ARTICULO ESPECIAL Consejo Europeo de Medicina Fisica y Rehabilitacién. Documento de la Unién Europea de Médicos Especialistas (UEMS) Curriculum de estu y conocimientos tedricos para la obtencién del Diploma del Consejo Europeo de Medicina Fisica y Rehabilitacién (version 2005) (Extracto correspondiente al Apéndice V del Libro Blanco de Medicina Fisica y Rehabilitacion ‘en Europa) A) CONOCIMIENTOS ESPECIFICOS BASICOS DE LA ESPECIALIDAD Introduccién: filosofia, objetivos y metodologia de la Medicina Fisica y Rehabilitacion. |. Aspectos histéricos de la especalidad. 2. La incapacidad y el proceso de rehabilitacién. @) El modelo de medicina tradicional. b) El modelo de Medicina Fisica y Rehabilitacién. 6) El proceso de rehabilitacién. 3. Medicina Fisica y Rehabilitacién: una especialidad auténoma. 0) Criterios de las especialidades auténomas. b) Filosofia. ) Objetivos. d) Metodologia. 4, Lafuncién de los especialistas en Medicina Fisica y Rehabiltacién. @) Tareas médicas. b) Tareas médico-sociales. ¢) Objetivos y directrices de la especialidad. d) Trabajo interdisciplinario. 1 - Los fundamentos de la Medicina Fisica y Rehabilitacion I. Principios de biomecénica general, tanto cinética como cinemética. Fuerzas, pares de fuerzas, palancas, ‘momentos, potencia, trabajo, inercia, aceleracion. 2. Principios del comportamiento y resistencia de los materiales sometidos a una fuerza. Conocimientos generales de la tensién y los efectos de la tensién. Ca- racteristicas de la homogeneidad y composicién de los materiales. Conocimientos generales de la medi- cin de la tension y de la deformidad de diversos ma- teriales. 3. Biomecénica: conocimientos generales de las apli- ‘aciones de los anteriores pérrafos 2 los tejidos vivos. La biomecénica de los diferentes tejidos en el cuerpo humano (en particular de! sistema locomotor). Conoci- mientos elementales de la biomecénica de fluidos y su aplicacién al cuerpo humano. 4, Estudio del movimiento humano, cinesiologia. a) General. = Aplicacién al cuerpo humano de los sistemas de palancas; os diferentes componentes de las palancas en relacién al sistema locomotor. = Conocimiento de la estructura articular, clasifica- ci6n y caracteristicas de los movimientos articulares. — Contracciones musculares, resistencia interna y ‘externa, acortamiento muscular y rango del movimien- toarticular: Factores limitantes del rango de movimien- to, Diferentes clases de misculos. Diferentes tipos me- CAnicos de contracciones musculares, mésculos mono y poliarticulares. Contracciones estiticas o isométricas, ccontracciones dindmicas 0 isocinéticas. = Contracciones plyométricas. Sistemas musculares agonistas, antagonistas, sinérgicos. Cadenas cinéticas. ) Especifico. = Fisiologia de la funcién articular y muscular: tron co y extremidades. Esta parte del programa asume como requisito previo un conocimiento detallado de la anatomia del sistema locomotor. ¢) Aplicaciones. = Aplicacién de la informacién previa al andlisis de las posturas y del movimiento en las actividades basi- cas de la vida humana: posiciones fundamentales y di versas actitudes posturales, gestos, prehensién, des- treza en la marcha, en la carrera y en el salt. 5. Los efectos biomecénicos del ejercicio. Gasto de cenergia, regulacién térmica, Costes fisiolégicos, efectos cardiovasculares y pulmonares del ejercicio. 104 Rehoiltaién (Made). 2008-422):104-8CCONSE}O EUROFEO DE MEDICINA FISICA Y REHABILTACION, DOCUMENTO DE LA UNON EUROPEA DE MEDICOS ESPECIALISTAS (JEMS)10 6. Epidemiologia clinica, metodologia de la investiga ‘in clinica. Estadistica. 7. Medicina basada en la evidencia en la especialidad de Medicina Fisica y Rehabilitacién. 8 CIF 9. Valoracién de la funcién cognitiva. Il Fisiologia y fisiopatol Sistema nervioso central. Sistema nervioso periférico. Sistema nervioso auténomo, Miasculos. Unién neuromuscular: Neurofisiologia de fa postura y del movimiento. 7. Mecanismo del dolor. Interaccién entre el dolor y el movimiento, Neyaene - Evaluacién clinica y funcional en la Medicina Fisica y Rehabilitacion |. Evaluacién clinica de las articulaciones y de los miisculos, y de las funciones motora y sensorial 2. Evaluacién de las capacidades cognitivas, habla y lenguaje, memoria, comportamiento, etc. 3. Pruebas de laboratorio y técnicas de imagenes. Uso racional de las técnicas modernas de imagen en Medicina Fisica y Rehabilitaci6n. 4. Evaluacién cuantitativa mediante registros infor- maticos del fendmeno mecinico o cinético (placas de fuerza), asi como del movimiento o cinemética (dife- rentes formas modernas de registrar el desplazamien- to de de los segmentos corporales). 5. Electrodiagnéstico: electromiografia, estudios de conduccién nerviosa y potenciales evocados. 6. Pruebas funcionales respiratorias. 7. Pruebas de funcién cardiovascular, saturacién de oxigeno, pruebas de ejercicios graduados y coste fisio- leégico de la energia. 8. Pruebas bioquimicas y patolégicas en el uso ac- tual en Medicina Fisica y Rehabilitacion. 9. Evaluacién funcional: uso y aplicacién de la Cla~ sificacién Internacional del Funcionamiento de la Disca~ pacidad y de la Salud (CIF). Diversas escalas, instru- ‘mentos, pruebas e indices utilizados en condiciones relevantes para la Medicina Fisica y Rehabiltacién. 10. Analisis de la postura y del movimiento (inclu- yendo posturograffa y marcha) IV-Te y Rehabi ias en la Medicina Fisica ci |. Fisioterapia. @) Conocimiento de las técnicas elementales de fi- sioterapia pasiva y activa. Diferentes técnicas de masa- je manual e instrumental. Técnicas para la rehabiltacién funcional de los problemas articulares (manual e instru- mental), Reeducacién muscular, estimulacién de la actividad ‘muscular, entrenamiento funcional. Técnicas de estira- rmiento muscular, entrenamiento de la resistencia, recu- peracion de capacidades. b) Métodos especificos de fisioterapia en las diferen- tes patologias. — Técnicas tales como Cyriax, Mennell, etc. = Técnicas de facilitacién-inhibicién neuromuscular; por ejemplo, Kabat, Bobath, Brunstrém, Votja, etc. = “Manejo del linfedema. {_Indicaciones, prescripciones, controles en la fisio- terapia: conocimientos generales de las vécrcas y de la ‘eleccion de técnicas con respecto a los resultados de la evaluaci6n funcional, clase de patologia y de las ca- racteristicas individuales de cada paciente. 2. Modalidades de terapiafisica: uso de las técnicas, de terapia fisca, conocimiento basico, los efectos del tratamiento, indicaciones y contraindicaciones. @) Electroterapia: corrientes galvénicas, tratamiento con corrientes de baja, media y alta frecuencia. b) Vibracién mecénica. ¢) Biofeedback. d) Termoterapia: tratamiento con frio y calor. ¢) Hidroterapia: balneoterapia. 3. Terapia ocupacionall <9) Ergonomfa fundamental. ) Principios y métodos de la terapia ocupacional ) Materiales, equipo, tecnologia y evaluacién en te- rapia ocupacional. d) Aplicaciones de la terapia ocupacional: en el en- ‘trenamiento articular/muscular, en el entrenamiento de resistencia, en la rehabilitacion funcional y en la reinte- ¢graciOn a la comunidad (sociofamiliar, doméstica, profe- sional y formacién profesional). e) Evaluacién vocacional, seguimiento y entrena- miento. °*4, Equipo y ayudas técnicas. @) Materiales utilizados. b) Venda. ©) Ortesis (tronco, miembros superiores e inferio- res) “Los especalstas en Medina Flsia y Rehabiltacion deben tener un ‘conocimiento general de los materiales ualzados en fs orteis yen las prota, asl como de sus propiedades mecénica. Ademis, con respec: {oa los de uso mis frecuonce se espera un conocimiento més amplio del proceso de su fbricacion, extras aicionales,plezas de repuesto y Su apliacion en la prictica clinic; el especialisa debe tener un conoc ‘mienta datallado sobre el modo de presribios yadaptaris, de verif- ‘ar su apcacén y de evaluar sus efectos terapéuticos. Rehabitacén (Madr). 2008:42(2):1048 tos‘CONSEjO EUROPED DE MEDICINA FSICA Y REHABILTACION. DOCUMENTO DE LA UNION ELROPEA DE MEDICOS ESPECIALSTAS (UEMS) d) Protesis:indicaciones quirirgicas para la amputa~ ién. Equipo y rehabilitacién para los miembros ampu- tados inferiores y superiores. @) Estomaterapia. f) Ayudas técnicas y aplicaciones: instalaciones, he- rramientas, equipo para AVD, modalidades de transfe- rrencias y de comunicacién, control de entorno, adap- taciones para el hogar: ya sean simples o sofisticadas, pero con posibilidades de ayudar a las personas minus- vlidas a adquirir una mayor independencia y a mejorar su calidad de vida. 5. Medicina manual. Fisiopatologia de la medicina manual. Conocimientos de anatomia, metamerizacién. Modo de dirigir el examen clinico del tronco y de los miembros. Disfuncién de los segmentos intervertebra- les. Principios de las técnicas manuales. Indicaciones y contraindicaciones. Posibles peligros de los actos de ‘manipulacién 6. Reeducacién en los desérdenes del habla y del lenguaje, principios de la terapia del habla y de! lengua- Je, ¥ equipo y tecnologia utilizados en dicha terapia. De- sarrollo del lenguaje en la infancia. Evaluacién de la te- rapia en el habla y su aplicacion a la rehabiltacién de los problemas en la articulacién y en el lenguaje (expresion, ‘comprensién, lectura y escritura). Evaluacién y manejo de los trastornos de la deglucién. 7. Reinsercién de las personas minusvélidas en la sociedad. Principios y métodos de la psicologia clinica ¥ de la asistencia social (trabajo social). Evaluacién cog- nitiva (intelectual, memoria, concentraci6n, comporta- rmiento) y posibilidades de aprendizaje. Su aplicacién a las habilidades cognitivas, psicologicas y sociales: me- moria y concentracién, el conocimiento y aceptacién del problema por parte del paciente, motivacién para la rehabilitacién, estado de dnimo, dificultades en las rela- cones interpersonales; formacién profesional y méto- dos para asegurar la estabilidad econémica. Implicacio- nes ambientales, 8. Rehabilitacién neuropsicolégica: evaluacién y ja: farmacocinética de los farmacos actualmente utlizados en Medicina Fisica y Rehabilita- cién; posibles interacciones con el programa de reha- bilitacién y con el ejercicio terapéutico. 10. ‘Técnicas de Infleracién e inyeccién, acupuntura. 1, Ondas de choque en el tratamiento de las ten- dinits. 12, Manejo multi iplinar del dolor. B) APLICACIONES A LA PATOLOGIA. Con respecto a cada uno de los siguientes capitulos, no ha habido necesidad de abordar las diversas des- cripciones de las enfermedades que son competencia de los doctores en la especialidad. Es suficiente estable- cer que los especialistas en Medicina Fisica y Rehabilita- cién deben conocer, con respecto a cada grupo de los, signos y sintomas clinicos, las herramientas de diagnés- tico, las clases pertinentes de evaluacién y las terapias actuales. Es importante, en particular, conocer los efec- tos terapéuticos de la rehabiltacién, las indicaciones y las contraindicaciones. V- El paciente sin movilidad |. Fisiopatologia de la inmovilizacion. Efectos sobre: 9) El sistema cardiovascular. ) El sistema respiratorio. ) Lanutricién, 4) El metabolismo (osteoporosis) ¢) El sistema nefrourolégico. ) Lapiel (alceras por presién). g) La musculatura. hy) El sistema musculoesquelético. i) El sistema neuropsicolégico. 2, Prevencién y tratamiento de los trastornos men- cionados arriba. VI - Patologia del sistema locomotor adulto en Medicina Fisica y Rehabilitacion I. Enfermedades no trauméticas. @) Enfermedad inflamatoria de las articulaciones, po~ limialgia reumatica y enfermedades del tejido conectivo. b) Artropatias por acumulacién de cristales. Gota y condrocaleinosis. ) Osteomalacia y osteoporosis. d) Enfermedad de Paget. ¢) Tumores malignos primarios y secundarios de! hueso. f) Reumatismo extraarticular. 19) Enfermedades neuromusculares. hh) Osteoartritis. ') Patologia de columna. i). Artroplastia. I) Patologia de la mano y el J) Conocimientos elementales de la cirugia de las articulaciones: artroscopia, artrotomia y artrodesis.. 'm) Sindrome de fatiga crénica y fibromialgia. 1) Sindrome de dolor miofascial. 2. Enfermedades traumaticas en adultos. 0) Fisiologia y fisiopatologia de la reparacién de los diferentes tejidos en el sistema locomotor. ) Esguinces y lesiones por sobrecarga. ) Luxaciones. Esguinces trauméticos y de repeti- cién. 10s Rehobitacin (Madr). 2008:42(2):104-8CCONSE|O ELROFED DE MEDICINA FISICA Y REMABILITACION. DOCUMENTO DE LA UNION EUROPEA DE MEDICOS ESPECIALISTAS(UEMS)110, d) Fracturas: vertebrales (sin complicaciones neu- rol6gicas), extremidades: principios del tratamiento especifico, tiempo de reparacién incluyendo la cirugia, por ejemplo, la osteotomia. ©) Enfermedades especificas de la mano y el pie. 3. Quemaduras. @) Clasificacién b) Tratamiento. ¢) Prevencién y rehabilitacién de las complicaciones. VII - Medicina Fisica y Rehabilitacién y deporte 1. Medicina Fisica y Rehabilitacién relacionada con las actividades deportivas. 2. Deporte adaptado. VIII - Medicina Fisica y Rehabilitacion. Patologia del sistema nervioso I. Sistema nervioso central. @) Procesos vasculares, neoplisicos, traumaticos, in- flamatorios. infecciosos y degenerativos del cerebro y de la médula espinal. b) Lesiones de la médula espinal: traumética, neopli- sica, otras. Evaluacién y manejo de las lesiones medu- fares. ) Enfermedades degenerativas espinocerebelosas: ‘enfermedad de Friederich, Strumpell Lorrain, etc. ) Disfuncién neuropsicologica. 2. Sistema nervioso periférico. 3. Lesiones sensoriales. IX - Medicina Fisica y Rehabilitacién y patologia respiratoria |. Comprensién fundamental de los sindromes obs- tructivos y restrictivos agudos y crénicos. Etiologia y principios terapéuticos. 2. Principios de la rehabilitacién: evaluacién funcio- nal mediante pruebas de funcién pulmonar. 4) Técnicas activas y pasivas de drenaje bronquial, drenaje postural. percusién manual y técnicas instru- mentales. ») Instruccién y formacién del paciente ) Ventilacién artificial, respiracién asistida, respi- racién asistida a domicilio. Manejo de la traqueoto- mia. ) Equipo para la respiracién asistida. ¢) Vigilancia y control del tratamiento. 3. Su aplicacien. X.- Medicina Fisica y Rehabilitacin y patologia cardiovascular Enfermedades cardiacas: |. Rehabiltacién cardiaca en la valvulopatia. 2. Rehabilitaci6n cardiaca después de un infarto de miocardio, 3. Cardiomiopatias. 4, Cirugla cardiaca. Enfermedades vasculares: I. Sistema arterial a) Enfermedad arterial oclusiva de las piernas: in- vvestigacién, lugar y tecnologia de la rehabilitacién en las diversas fases del proceso. b) Rehabiltacién de los amputados, cuidado del mu- fién y protetizacién. 2. Sistema venoso. a) Prevencién y tratamiento de la trombosis venosa profunda, b) Problemas venosos (ticeras y ulceras varicosas). 3, Sistema linfitico. XI - Medicina Fisica y Rehabil en pediatria 1. Evaluacién del desarrollo del nifio: desarrollo psi- ‘comotor, movimiento, desarrollo sensorial y cognitivo. Pruebas y evaluacién de las fases de desarrollo. 2. Fisiopatologia del desarrollo del sistema locomo- tor: Interaccién entre el crecimiento y las alteraciones cen las estructuras musculoesqueléticas y articulares. 3. Neuropediatria, pardlisis cerebral, espina bifida y mielomeningocele. Amiotrofias espinales infantiles. Consecuencias neuro-ortopédicas de las enfermedades neurolégicas, prevencién, tratamiento y control. 4. Malformaciones congénitas del sistema musculo- ‘esquelético (columna, extremidades, agenesias esquelé- ticas, aplasias y displasias, displasia de cadera, pie zam- bo, otras malformaciones del pie. 5. Distrofias éseas de crecimiento. 6. Disimetrias de miembros inferiores. 7. Escoliosis: idiopaticas, congénitas y secundarias. 8, Traumatismo infantil: conocimientos generales del traumatismo y su rehabilitacién, especialmente que- maduras y amputaciones en nifios. Xi - Medicina Fisica y Rehabilitacion ‘en problemas urolégicos y sexuales 1. Valoracién de la fisiologia de la continencia de la ve- Jigplcontrol esfinteriano y funcionamiento del esfnter anal. Rehabiltaion (Madr). 2008:42(2):104.8 107‘CONSEIO EUROPEO DE MEDICINA FISICA Y REHABLITACION. DOCUMENTO DE LA UNION EUROFEA DE MEDICOS ESPECIALSTAS (UES) 2. Procesos patolégicos de la veliga/esfinter: neuro- légicos y otros. Urodinamia. Evaluacién y tratamiento. 3. Valoracién y tratamiento de la patologia del es- finter anorrectal y de la vejiga e intestino hiperactivos. Evaluacién y tratamiento, 4. Consecuencias sexuales de la disfuncién neuro- lgica, incluyendo el embarazo en la lesién medular. XIII - Medicina Fisica y Rehabilitacién en geriatria |. El proceso de envejecimiento en los diferentes sistemas: a) Sistema nervioso central y periférico: envejeci- miento neuronal, influencias en el estado de animo, fun- cionamiento cerebral y mecanismos de retroalimenta- ion, ») Sistema musculoesquelético. ¢) Sistema cardiovascular y respiratorio. 2. Conocimientos basicos de la patologia geriatrica: epidemiologia, patologia, evolucién del envejecimiento y tratamiento. 3. Indicaciones a los pacientes geridtricos para per- manecer en casa en un establecimiento institucional. XIV - Rehabili i6n oncolégica XV - Reinsercién y cuidado de la pobl: discapacitada y anciana en el dor I. Ideas generales sobre las entidades sanitarias y médico-sociales en los diferentes paises de la Comuni- dad Europea: 4) Sistemas de Seguro de la Salud (Seguridad Social). ) Hospitalizacién, privada y publica. ) Hospitalizacion a domicilio. 4d) Atencién domiciliaria, trabajadores de la salud, asistentes a domicilio, etc. @) Asistencia y vigilancia telefonica y otros métodos de telecomunicaciones. 2. Conocimientos de la organizacién general de la rehabilitacién, puesto y funciones del especialista en Medicina Fisica y Rehabilitacién en estas estructuras. 08 Rehobitacion (Madr). 200842(2)104-8