Tumori oro-maxilo-faciale

Tumori benigne
Chisturile maxilarelor
Def: formatiuni cavitare endoosoase,
captusite cu o membrana epiteliala si
cu un continut lichid sau semisolid
-sunt de mai multe feluri:

1.Chisturile odontogene de
dezvoltare
Chistul dentiger
(folicular,pericoronar,coronodentar)

-se dezvolta in legatura cu dintii ramasi in

incluzie
-mai frecvent la copii si adolescenti

2.Chisturile de origine
inflamatorie
Chistul radicular (periapical,periodontal
apical)
-cea mai frecventa forma

 Chisturile partilor moi cervicale

Ranula
-cea mai frecventa forma este cea
sublinguala
-rotunda, ovalara,acoperita de o mucoasa
albastruie, lucioasa, caracteristica
-dg. diferential cu dilatatiile canalului
Wharton, chistul dermoid al planseului,
angiomul cavernos al planseului bucal
-tratament: extirpare, marsupializare

 Tumori benigne si hiperplaziile

tesuturilor moi orofaciale
1.Papilomul mucoasei orale
2.Hiperplazia epitelio-conjunctiva
inflamatorie=epulis fisurat
3.Granulomul gravidei=tumora de sarcina
4.Epulisul (granulomatos,
angiogranulomatos fibros, cu fibroblaste,
osteogen, cu celule gigante)
5.Hemangiomul:
-tuberos
-imatur
-matur arterio-venos

 Tumori benigne ale maxilarelor

1.Osteomul: -central (endosal)
-periferic
2.Displazia fibroasa
3.Fibromul : -nespecific
-neosifiant
-desmoplastic

Tumorile odontogene ale

maxilarelor
Adamantinomul (ameloblastomul)

Tumorile maligne orofaciale

Medicul stomatolog are un rol covarsitor in
depistarea precoce a leziunilor maligne oromaxilofaciale
cu
ocazia
examinarilor
stomatologice periodice.
Etiopatogenia cancerului oro-facial este
complexa si inca mult discutata. Se presupune
existenta unor factori si cofactori exogeni care
determina modificari imunologice si mutatii
genetice capabile sa declanseze procesul
kariokinetic. Astfel mentionam:

Tutunul si alcoolul concentrat

Absenta igienei orale
Agenti industriali poluanti
Agenti virali (ex: papiloma virus, herpes
simplex)
Factori de mediu externi (ex:radiatii solare,
vantul, conditii de mediu industrial,etc.)
Varsta,
ereditatea,
felul
alimentatiei,
anemiile
Tratamente antitumorale diferite
Factori imunitari
Genele supresoare de tumori p53

Particularitati clinice ale formelor de

debut ale cancerului oro-facial
Cancerul limbii
1. Forma ulcero-eroziva-mai ales in zone de
traumatisme cronice (dinti, tartru,
proteze,etc)
2. Forma nodulara de debut
. Cancerul planseului bucal
. Cancerul mucoasei jugale
1. Forma ulcero-eroziva
2. Forma proliferativa
3. Forma papilomatozei orale

 Cancerul gingiei si crestei alveolare

1. Forma proliferativa-epulis
2. Forma ulcerativa
. La nivelul valului palatin : ulcerativ sau
nodular
. La nivelul buzei : fisura, ulceratie
. Cancerul tegumentelor fetei :
formatiuni nodulare, verucoase,
papilomatoase, etc.

Diagnosticul precoce al cancerului orofacial

Semne obiective in cancerul cu debut la
suprafata:
Pete rosii plane denivelate
Pete albe cu suprafata neregulata
Situatii particulare cand debutul si evolutia
tumorii are loc in spatiile profunde:
Parestezii sau anestezii (n.senzitivi)
Pareza sau paralizia (n.motori)
Otalgia in leziunile limbii, planseului oral sau
a sinusului maxilar

 Odontalgia si mobilitatea dintilor in tumorile

osoase
Glosodinia
Disfagia
Sangerari spontane sau provocate de masticatie
Limitarea miscarilor limbii
Limitarea deschiderii gurii
In perioada in care cancerele sunt asimptomatice
si/sau subclinice, exista sanasa de a fi depistate
prin:
-examenul clinic
-coloratia intravitala cu albastru de toluidina
-examenul citologic

-examenul biopsic
-examenul limfonodulilor regionali
-determinarea continutului si dispersiei ADN
nuclear
-determinarea genei p53 supresoare
-utilizarea combinata a markerilor tumorali.
Pentru stabilirea extensiei tumorale si
depistarea precoce a eventualelor recidive sau
metastaze tumorale se fac examinari ca:
Radiografii clasice
CT
RMN
Ultrasonografie (eccografie)
Scintigrafie

Tratamentul tumorilor maligne oro-faciale este

un tratament complex, cel chirurgical ocupand
primul loc, atat ca si ordine cronologica , cat si
ca eficienta. Tratamentul se selecteaza in
functie de stadiul tumorii si de forma
histopatologica.
Tratamentul chirugical este apoi completat de
terapia adjuvanta: radioterapia, chimioterapia,
crioterapie, laserterapie, imunoterapie.
Tratamentul chirurgical se practica in zone de
siguranta oncologica de pana la 2 cm si se
adreseaza tumorii, limfoganglionilor, precum si
reconstructiei lipsei de substanta rezultata.

Tumorile maligne ale maxilarelor

Cancerul etajului mijlociu al fetei
-cuprinde atat maxilarul superior, cat si oasele
invecinate
Simptomatologie:
Semne dentare: dureri, mobilitate dentara,
expulzii
Semne oculare: sindromul de planseu al orbitei,
sindromul orbitar posterior
Semne de extensie in fosa pterigo-maxilara:
trismus, dureri, edemul regiunii pana la fosa
temporala

In cadrul tabloului clinic, de-a lungul evolutiei

se suprapune necroza tumorala, miros fetid,
febra si adenopatia regionala. Moartea se
produce prin casexie, hemoragie, pneumonie
de aspiratie, meningite, decompensari cardiace
sau metastaze la distanta.
Tratamentul chirurgical:
Rezectia partial limitata
Maxilectomia subtotala cu rinotomia extinsa
lateral
Maxilectomia cu exenteratie de orbita
Rezectia unei parti a bazei craniului si a unei
parti a dureimater.

Tumorile maligne ale mandibulei

Carcinoamele mandibulei:
1. Primare
2. Secundare
3. Metastazice
Forme clinice:
. Forma superficiala: -ulcero-infiltrativa
-ulcero-proliferativa
. Forma profunda

Diagnosticul se pune pe baza semnelor clinice,

radiologice si a biopsiei.
Diagnosticul diferential se face cu ulceratii
banale nespecifice pentru formele superficiale
si cu osteita si osteomielita, precum si tumorile
benigne endoosoase pentru formele profunde.
Sarcoamele maxilarelor:
Apar mai ales la copi si tineri, mai frecvent la
barbati
Etiologia incerta: tumori benigne, traumatisme
diferite, boala Paget si displazia fibroasa.
Anatomopatologic : sarcomul osteoblastic
(majoritatea), fibroblastic, condroblastic.

 Forme clinice:
1. Osteosarcomul : menton, gonion, ram
ascendent
radiologic: os pieptanat, explozie a osului
2. Condrosarcomul-mai rar
3. Sarcoame odontogene: sarcomul Ewing
. Simptomatologie
-cu debut periferic : deformarea corticalelor,
formatiune asemanatoare epulisului, dureri
spontane sau provocate
-cu debut profund: dureri dentare, nevralgiforme,
tulburari parestezice, mobilitate dentara; odata
cu invazia partilor moi: trismus, disfagie,
hemoragii spontane sau provocate

Tratamentul chirurgical al tumorilor

maligne mandibulare
Rezectia partiala (segmentara)
Rezectia transversala (cu intreruperea
continuitatii osoase)
Rezectia inalta
Rezectia cu dezarticulare

Ingrijirile stomatologice ale bolnavilor

care urmeaza a fi iradiati antitumoral
Influenta radiatiilor asupra dintilor poate fi
directa prin actiunea razelor sau indirecta prin
xerostomie
Asanarea cavitatii orale inaintea iradierii
devine o prioritate. Extractiile se fac in sedinte
cat mai putine pentru a nu amana iradierea si
se fac prin alveoloplastie pentru a obtine o
vindecare cat mai rapida.
Tratamentul antibiotic se administreaza in
vederea prevenirii complicatiilor
postextractionale.