Sunteți pe pagina 1din 36

Virusul rubeolei

Note de curs Dr Ramona


Stoicescu
stoicescu.ramona@gmail.com

Virusul rubeolei

Genul Rubrivirus, Familia Togaviridae


Se transmite pe cale respiratorie
Virus ARN monocatenar, anvelopat
Nucleocapsida are simetrie icosaedrica
ARE UN SINGUR TIP ANTIGENIC
MAJOR

Virusul rubeolei
ME CDC/Dr. Erskine Palmer

Boala: Rubeola ( German measles):


descrisa prima data de medicii germani la
mijlocul sec al XVIII-lea
Rubeola: putin rosu
Boala usoara la copii si adulti si o boala
devastatoare la fat mai ales daca infectia
se produce in primul trimestru de sarcina

Gazda: omul este singura gazda


Transmitere pe cale respiratorie
Raspandire: in intreaga lume

Patogeneza. Clinica.
Locul initial al infectiei: Tractul respirator
Virusul se replica local ( epiteliu, ggl
limfatici)
Faza de VIREMIE si raspandire in alte
tesuturi

Rashul ( eruptia)
Uneori
Incubatie aprox 2 saptamani ( 12-23 zile)
Exista probabil o baza imunologica a
rashului ( apare cand creste titrul
anticorpilor)

Rubeola

Aspect adult rubeola

Pacientul este contagios cu o saptamana


inaintea rash-ului si o saptamana dupa
apariia lui

La copiii mici fara prodrome


La copiii mai mari si la adulti apar:
Febra moderata
Amigdalita/ faringita
Adenopatie: laterocervicala si retoauriculara
Rash maculopapular : incepe pe fata si dureaza
12 ore- 5 zile
Unii pacienti, in special adultii si mai ales femeile
prezinta artralgii si unoeri artrita care se remit in cateva
saptamani .

Vindecare
Limfocitele T joaca un rol important in
procesul de vindecare
IgM poate persista pana la 1 an
Exista raspuns IgG si IgA

Complicatii: Extrem de rar (1 din 6000


cazuri).
Encefalopatia rubeoloasa ( cefalee,
varsaturi, redoarea cefei, letargie, convulsii)
Poate apare in 6 zile de la aparitia rashului
Dureaza cateva zile si majoritatea
pacientilor se vidneca fara sechele
Daca survine exitusul, acesta apare in
cateva zile de la debutul simptomelor
Alte complicatii:
Orhita
Nevrita
Panencefalita

Rubeola congenitala
Risc crescut de infectie in primele
saptamani de sarcina, apoi scade ca
frecventa si severitate, desi exista risc de
transmitere si in trimestrul 2.
Virusul infecteaza placenta si infecteaza
apoi fatul
Epidemie USA anii 60 : peste 12 milioane
cazuri rubeola si 20,000 cazuri de rubeola
congenitala
Daca mamele neimunizate se infecteaza in
primul trimestru de sarcina, pana la 80% din
nou nascuti pot avea sechele.

Sechelele rubeolei congenitale


Surditate : cea mai frecventa sechela in special
cand infectia apare dupa 4 luni de sarcina.
Defecte cardiace congenitale: ductus arteriosis (
sunt artera pulmonara si arcul aortic)
Probleme neurologice: retard psihomotor, retard
mental, microcefalie
Oftalmice: cataracta, glaucom, retinopatie,
microftalmie
Fat mic intrauterin
Purpura trombocitopenica
Hepatomegalie
Splenomegalie

Rubeola congenitala: aspect de


murea leziunilor tegumentare

Rubeola congenitala: leziuni


hemoragice

Aspect cataracta ( copil orb)

Alte complicatii: leziuni osoase, pneumonie,


etc
In majoritatea cazurilor: implicare
neurologica: letargie, iritabilitate, probleme
de tonus muscular, postura
Virusul persista dupa nastere
Cei cu infectii congenitale sunt contagiosi (
por infecta late persoane) aprox 1 an
Virusul apare in secretiile nazofaringiene,
urina si materii fecale

Ulterior pacientii cu rubeola congenitala


pot dezvolta complicatii de tip diabet, (
aprox20%!), disfunctii tiroidiene, deficit de
hormon de crestere, complicatii oculare

Panencefalita sclerozanta
progresiva
De obicei se dezvolta la adolescenti cu
moartea in aprox 8 ani
Majoritatea asociate cu rubeola
congenitala sau infectia in copilarie ( slow
virus)

Diagnostic
Aproape 50% din infectii sunt inaparente clinic,
multe nu sunt recunoscute si diagnosticate chiar
in prezenta simptomelor( rash ul nu este
intotdeauna prezent )
Alte infectii dau simptome similare (ex. Infectii
cu parvovirusuri umane, unele arbovirusuri,
picornavirususri, unele adenovirusuri, EBV,
scarlatina, reactii la medicamente
Teste serologice, RT-PCR, izolarea virusului
confirma infectia

Tratament
Nu exista tratament specific
Tratament de suport

Epidemiologie
Omul e singura gazda
Distributie: generala
Epidemii periodice la populatia nevaccinata
Infectia naturala duce la aparitia imunitatii
permanente ( pe viata, exista 1 singur serotip)

Prevenire
Vaccinul viu ( tulpina atenuata)
Virusul cultivat in fribroblaset diploide
umane
Vaccin univalent atenuat8 1 singur
serotip) asigura imunitate pe viata
Nu se transmite la membrii familiei

Important sa vaccinam femeile inainte de prima sarcina


USA: recomandari: vaccinare in copilarie combinata cu
vaccinarea adolescentelor susceptibile negravide si a
femeilor adulte.
Vaccin contraindicat la gravide dar cand a fost folosit nu
a produs imbolnaviri
Daca pacienta este gravida si seronegativa, sarcina se
monitorizeaza cu grija si pacienta este vaccinata
postpartum

Vaccinul este disponibil pentru


administrare individuala dar se recomanda
administrarea ca o componenta a
vaccinului MMR ( measles, mumps,
rubella) sau MMRV ( MMR plus varicella)
la varsta recomandata MMRV numai 12
luni pana la 12 ani

Administrare subcutana
Se recomanda copiilor sau adolescentilor
fara evidenta documentata imunologica.
MMR sau MMRV la 1 an ( 12-15 luni)
A 2a doza la varsta de 4-6 ani