DIRECIA PROGRAME I PROIECTE PENTU TINERET I STUDENI

ANEXA 1
COALA DE VAR
FORMULAR DE NSCRIERE1
1. Date personale ale aplicantului:
Nume:
Prenume:
Data naterii
Ocupaie:
Adres:
E-mail:
Telefon:
2. Bifai modulul pentru care aplicai - se bifeaz un singur modul:
Denumire modul
B- Antreprenor
Asociativitate i Voluntariat
Sntate, sport i recreere
,, Finanri europene
,,Multiculturalitate
,,Dezvoltare durabil
3. Ai nevoi speciale care trebuie luate n considerare?
- regim alimentar __________________________
- probleme de mobilitate ____________________
- alte nevoi, care ___________________________
4. Sunt de acord cu prevederile Regulamentului intern, prevzute n Anexa 2
Da
Nu
Declar pe propria rspundere c datele din Formularul de nscriere sunt conform realitii.
Nume i prenume____________________________________________
Semntura_________________________________________________
1

Se vor completa obligatoriu toate rubricile

Str. Vasile Conta nr. 16, Sector 2, 020954, Bucureti, Romnia
Tel.: +40 (0)21 307 64 55; Fax: +40 (0)21 307 64 62
www.mts.ro