Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Pacientul S.54, internat n spital cu urmtoarele acuze: dispnee la efort fizic moderat, tuse cu sputa
muco-purulent n cantiti moderate, febr 37,5oC 38,1oC (5 zile), fatigabilitate.
Bolnav de 7 zile, cnd a suportat o viroz cu rinoree, tuse uscat, slbiciune marcat, cefalee periodic.
Tratament n special nu a urmat, la medicul de familie nu s-a adresat. Stare cu agravare de 4 zile cnd a
aprut febra pn la 38,1oC, tusea, care a devenit productiv (muco-purulent), dispneea expiratorie
uoar, slbiciune general marcat. Pacientul solicit ambulana, care l interneaz n spital. Din
antecedente fumtor 27 pachet/an.
Obiectiv:
Starea general gravitate medie, acrocianz. Sistemul respirator: percutor-hipersonorietatea,
auscultaia atest respiraie aspr, raluri roflante, sibilante difuze n ambele arii pulmonare. FR-23/min.
Hemodinamic: zgomote cardiace ritmice, atenuate. FCC 90b/min, TA 130/80mm Hg. Abdomenul la
palpare moale, indolor. Ficatul i splina nu se palpeaz. Micii libere, indolore. Semnul Giordano
negativ bilateral.
Paraclinic: n hemoleucogram leucocitoza cu deviere spre stng; an-za general a sputei sputa
mucopurulent. SaO2 93%.
Radiograma fr particulariti. Spirografie: CVP 88%, VEMS 55%, VEMS/CVF 63%, dup proba cu
Salbutamol VEMS 56%.
1. Diagnosticul.
2. Tratamentul necesar.
________________________________________________________
Rspuns:
1. BPCO, exacerbare. IR gr.I
2. Stoparea fumatului. Tratamentul bronhodilatator, antibioticoterapia
1. Formulai diagnosticul
2. Conduita terapeutic
________________________________________________________
Rspuns:
1. Bronhopneomopatia
cronic
respiratorie gr.I, IF - 38
2. Tratamentul bronhodilatator
obstructiv,
evoluie
moderat
(stadiul
II),cInsuficien
Analiza general a sputei: Intens fetid, negricioas, conine fragmente de esut pulmonar
sfacelat.
Formulai i argumentai diagnosticul. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, localizat n cmpul superior i mediu al plmnului
drept, evoluie grav, complicat cu distrucie gangrenoas a esutului pulmonar. Insuficien
respiratorie acut. Diabet zaharat, tip II, decompensat
Principiile de tratament: Tratament i supraveghere n secia de terapie intensiv; la necesitate
respiraie dirijat cu oxigenoterapie; tratament antibacterian [(Penicilina G n doze mari +
Metronidazol i.v.) sau (Amoxicilin/Acid clavulanic i.v. + Metronidazol i.v.) sau (Clindamicin i.v.)
sau (Carbepenemi i.v.)]; insulinoterapie; la necesitate tratament chirurgical oportun.
Dup Salbutamol
80%
66%
65%
Caz clinic 13
Pacientul B., brbat n vrst de 78 ani, se prezint la medic acuznd febr (pn la 39,5 0C),
tuse frecvent, chinuitoare cu sput de culoare glbuie, tahipnee, dispnee la efort mic, care se
accentueaz la inspir profund i tuse.
Maladia a debutat cu 4 zile n urm, cnd pacientul menioneaz un episod de rceal, cu nas
nfundat, voce rguit, subfebrilitate. Peste 2 zile a aprut tusea, iniial seac, apoi cu expectoraie
glbuie, astenie, febra cu valori de peste 38 0C. La domiciliu a administrat antipiretice (aspirin). Din
cauza strii cu agravare s-a adresat la medic.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: tegumente calde i umede, limb uscat i cu
depozite. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. n zona lobului inferior stng,
paravertebral - la palpaie vibraii vocale uor accentuate, submatitate la percuie, iar la auscultaie raluri crepitante. Frecvena respiraiei - 24/minut. TA - 150/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite - 5,1 x 1012/litru. Hemoglobin - 145 g/litru. Leucocite - 11 x 10 9/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 0%, neutrofile nesegmentate 16%, neutrofile segmentate 44%,
limfocite - 36%, monocite - 4%. VSH - 52 mm/or.
Analiza general a sputei relev neutrofile 100%, sputocultura a depistat Hemofilus influenza
6
10
Radiograma este prezentat n imagine.
Caz clinic 14
Pacientul C., brbat n vrst de 32 ani, se prezint la medic acuznd febr (pn la 39-40 0C),
tuse seac chinuitoare, vom, cefalee, mialgii, artralgii, dispnee la efort moderat.
Boala a debutat a debutat cu o sptmn n urm cu astenie, fatigabilitate, cefalee, tuse seac,
dureri n gt, rinit uoar i subfebrilitate. Tusea n timp a progresat devenind chinuitoare, cu apariia
unei expectoraii scunde mucopurulente, rar cu striuri de snge. Starea s-a agravat cu o zi n urm cnd
a aprut febra nalt 39-400C, vom, mialgiile i artralgiile.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: tegumente calde i umede. Ambele hemitorace
particip simetric n actul de respiraie. La auscultaie respiraie aspr pe fundalul creia se auscult
raluri crepitante bazal bilateral. Frecvena respiraiei - 22/minut. TA - 120/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite 4,6x 1012/litru. Hemoglobin - 124 g/litru. Leucocite - 10 x 10 9/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 0%, neutrofile nesegmentate 9%, neutrofile segmentate 47%,
limfocite - 36%, monocite - 7%. VSH - 46 mm/or.
Teste serologice ac IgM anti Mycoplasma pneumoniae
Radiologic: Opaciti difuze, puin intense, contur neregulat cu sediu n cmpurile inferioare
bilateral.
Formulai i argumentai diagnosticul.
______________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, cauzat de Mycoplasma pneumoniae, localizat n lobii
inferiori bilateral, evoluie de gravitate medie. Insuficien respiratorie de gradul I.
Principiile de tratament: Repaus la pat pentru perioada febril, consumarea sporit de lichide,
tratament antibacterian (un macrolid per os sau Amoxicilin/Acid clavulanic per os sau fluorchinolone
respiratorii), antipiretice, axpectorante.
Rg toracelui la
internare
La 7-zi de internare n
staionar