Sunteți pe pagina 1din 17

Caz clinic Nr.

1
Pacientul S.54, internat n spital cu urmtoarele acuze: dispnee la efort fizic moderat, tuse cu sputa
muco-purulent n cantiti moderate, febr 37,5oC 38,1oC (5 zile), fatigabilitate.
Bolnav de 7 zile, cnd a suportat o viroz cu rinoree, tuse uscat, slbiciune marcat, cefalee periodic.
Tratament n special nu a urmat, la medicul de familie nu s-a adresat. Stare cu agravare de 4 zile cnd a
aprut febra pn la 38,1oC, tusea, care a devenit productiv (muco-purulent), dispneea expiratorie
uoar, slbiciune general marcat. Pacientul solicit ambulana, care l interneaz n spital. Din
antecedente fumtor 27 pachet/an.
Obiectiv:
Starea general gravitate medie, acrocianz. Sistemul respirator: percutor-hipersonorietatea,
auscultaia atest respiraie aspr, raluri roflante, sibilante difuze n ambele arii pulmonare. FR-23/min.
Hemodinamic: zgomote cardiace ritmice, atenuate. FCC 90b/min, TA 130/80mm Hg. Abdomenul la
palpare moale, indolor. Ficatul i splina nu se palpeaz. Micii libere, indolore. Semnul Giordano
negativ bilateral.
Paraclinic: n hemoleucogram leucocitoza cu deviere spre stng; an-za general a sputei sputa
mucopurulent. SaO2 93%.
Radiograma fr particulariti. Spirografie: CVP 88%, VEMS 55%, VEMS/CVF 63%, dup proba cu
Salbutamol VEMS 56%.
1. Diagnosticul.
2. Tratamentul necesar.
________________________________________________________
Rspuns:
1. BPCO, exacerbare. IR gr.I
2. Stoparea fumatului. Tratamentul bronhodilatator, antibioticoterapia

Caz clinic Nr.2


Pacienta 55 ani. Acuze: accese de dispnee mixt, preponderent expiratorie, se intensific la efort fizic,
mirosuri neptoare, opresiune toracic, wheezing, tuse, periodic cu expectoraie mucoas, cefalee,
vertij, valori tensionale majorate. Accesele se repet de 2 ori pe sptmn, un acces nocturn pe lun.
Se consider bolnav de 20 ani cu bronit cronic obstructiv, cu acutizri periodice; n 1993 i 2009
a suportat pneumonie comunitar pe dreapta. Pacienta tuse cu accese de dispnee periodic la efort fizic
i unele mirosuri. Anamneza alergologic: menioneaz substane chimice iritante (detergeni).
Antecedente heredocolaterale: sora cu astm bronic. Antecedente personale: 2007 colecistectomie
(c.calculoas), 2006 HTA
Obiectiv:
Normoponderal. Tegumente i mucoase pal-roze, curate. Sistem osteoarticular i muscular fr
patologie. Ganglioni limfatici periferici nu se palpeaz. Torace normal conformat, sunet percutor clar
pulmonar. Murmur vezicular aspru bilateral, raluri sibilante i ronflante difuz bilateral. Zgomotele
cordului ritmice. FCC 78. TA 150/90 mm Hg. Abdomenul moale, nedureros la palpare. Giordano
negativ bilateral.
Paraclinic: n hemoleucogram leucocitoza cu deviere spre stng; an-za general a sputei sputa
mucopurulent. SaO2 93%.
Radiograma fr particulariti. Spirografie: CVP 70%, VEMS 41%, VEMS/CVF 58%, dup proba cu
Salbutamol VEMS 58%.
1. Formulai diagnosticul
2. Conduita terapeutic
________________________________________________________
Rspuns:
1. BPCO stadiul III. IR dr I.
2. Stoparea fumatului. Tratamentul bronhodilatator+CSI

Caz clinic Nr.3


A.N., 55 ani, sudor. Acuze: Tuse permanent, cu expectorarea sputei (pn la 60ml/24h), dispnee la
efort fizic (mers 250 m, ridicarea scrilor 2 3 trepte), uneori i n repaus, fatigabilitate sporit,
scderea capacitii de munc. Simptomele (tusea cu expectoraia sputei) sunt prezente de cca 11 ani.
n ultima perioad starea s-a agravat - a aprut dispneea la efort fizic, uneori i n repaos. La moment
nu fumeaz. A sistat fumatul de 4 ani. A fumat cca 28 ani cte 1 pachet de igri pe zi, apoi pe
parcursul urmtorilor 5 ani a fumat cte 2 pachete pe zi.
Obiectiv: H 174 m, m 109 kg (IMC = 36) Tegumente, mucoasele N. Cutia toracic - butoi, sunetul
percutor hipersonor, murmur vezicular diminuat, raluri ronflante. FR-21. FCC 92 bti/min, TA
140/85 mm col Hg. Btile cardiace atenuate. Abdomenul fr particulariti. Ficatul nu este mrit.
Edemele lipsesc.
Paraclinic: n hemoleucogram leucocitoza cu deviere spre stng; an-za general a sputei sputa
mucopurulent. SaO2 91%. Spirografie: CVP 73%, VEMS 48%, VEMS/CVF 50%, dup proba cu
Salbutamol VEMS 53%.
Radiograma:

1. Formulai diagnosticul
2. Conduita terapeutic
________________________________________________________
Rspuns:
1. Bronhopneomopatia

cronic

respiratorie gr.I, IF - 38
2. Tratamentul bronhodilatator

obstructiv,

evoluie

moderat

(stadiul

II),cInsuficien

Caz clinic Nr.4


Pacienta F., 42 ani, se adreseaz pentru urmtoarele acuze: tuse cu sput rugenie, vscoas,
dispnee mixt n repaos, febr 40oC aprut brusc, slbiciune general marcat, cefalee, inapeten.
Anamnestic:Boala a debut acut 2- zile anterior adresrii, cu agrevare progresiv, ce detrmin
solicitaree serviciului medical de urgen
Obiectiv:FCC 110/min, TA 80/40, FR 28/min, SaO2-86%.Starea general grav. Pacienta
confuz. Tegumentele palide. Se observ rmnerea n urm a hemitoracelui drept n timpul
respiraiei.Palpator vibraia vocal pe dreapta supra- i interscapular accentuat. Percutor pe aceiai
arie sunet mat, iar auscultativ suflu bronic i pectorilocvie afon.Zgomotele cordului ritmice,
diminuate. Limba uscat sabural. Abdomenul moale indolor.Tranzit intestinal pstrat. Semnul de
topatament negativ bilateral. Diureza400 ml/24 ore.
Hemograma: Eritrocite - 4,2 x 1012/litru. Hemoglobin - 125 g/litru. Leucocite - 20 x 109/litru,
din ele: neutrofile mielocite 5%, nesegmentate 12%, neutrofile segmentate 47%, bazofile - 1%,
eozinofile - 0%, limfocite - 28%, monocite - 7%. VSH - 46 mm/or.
Radiograma este prezentat n imagine.

Formulai i argumentai diagnosticul ?


Principiile de tratament ?
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie franc lobar, comunitar, localizat n lobul superior al plmnului
drept, evoluie de grav. Insuficien respiratorie de gradul III. Sepsis, oc septic
Principiile de tratament:Internare n terapie intensiv. Supleie volemic. Tratament
vasopresor. Restabilirea diurezei. Tratament etiologic (Cefalosporine gen. III i.v. + Fluorochinolon
i.v.), simptomatice(antiinflamatoare nesteroidiene, mucolitice).

Caz clinic Nr.5


Pacientul A., 40 ani, diabetic de 2 ani fr tratament hipoglicemiant, a fost spitalizat n mod
urgent la a 6-a zi de la debutul bolii. La internare prezenta urmtoarele acuze: febr 39 oC, tuse mucopurulent, transpiraii abundente, anorexie, astenie.
Anamnestic: cu 2- sptmni anterior a suportat o viroz a cilor respiratorii superioare,
tratat cu metode naturiste. Cu 6 zile n urm au aprut febra iniial 38 oC, tusea productiv, cu sput
muco-putulent. n urmtoarele zile febra s-a majorat, au aprut frisoanele, transpiraiile, dipsneea i
astenia marcat.
Obiectiv:FCC 125 b/min, TA 100/70 mmHg, FR- 21 resp/min, SaO2 93%.Supraponderal,
palid-cianotic. Pulmonar- hemitoracele stng rmne n urm n actul de respiraie. Percutor pe stnga
axilar i subscapular o zon de submatitate.Pe aceiai arie suflu tubari raluri subcrepitante.Corzgomotele cardiace, clare. Abdomenul moale, indolor. Tranzit intestinal pstrat.Diureza 1200ml/24ore.
Hemograma: Eritrocite - 4,0 x 1012/litru. Hemoglobin - 130 g/litru. Leucocite - 11 x 10 9/litru,
din ele: neutrofile nesegmentate 8%, neutrofile segmentate 54%, bazofile - 1%, eozinofile - 2%,
limfocite - 28%, monocite - 7%. VSH - 46 mm/or.
Radiograma este prezentat n imagine.

Formulai i argumentai diagnosticul ?


Principiile de tratament ?
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, localizat n lobul inferior al plmnului stng, evoluie
de gravitate medie. Insuficien respiratorie de gradul II.
Principiile de tratament:Internare n secia de profil general sau pneumologic. Tratament
etiologic (Amoxicilin/Acid clavulanic i.v.;opional plus un macrolid
i.v. sau per os) sau
(Cefalosporine gen. III-III i.v. + un macrolid i.v. sau per os), simptomatice(antiinflamatoare
nesteroidiene, mucolitice).

Caz clinic Nr. 6


Pacientul S., 72 ani, se prezint cu acuze: febr (pn la 37,8 0C), tuse cu sput de culoare
galbuie, dispnee la efort mic, transpiraii, astenie.
Anamnestic:Maladia a treptatt brusc 3 zile n urm, subferbrilitatei tuse neproductiv,.Apariia
dispneii i meninerea subferbrilitii a determinat adresarea la medic
Obiectiv: FR- 24/minut, SaO2 94%, FCC 86 bat.-min, TA - 120/80 mm Hg.
Ttegumente calde i umede, Reducerea amplitudinii respiratorii a hemitoracelui drept, n zona
inferioar i interscapuar ahemitoraceui drept - la palpaie vibraii vocale accentuate, submatite la
percuie, iar la auscultaie murmur veyicular diminuat i raluri crepitante. Ygomotele cardiace ritmice
sonore. Tranyitul intestinal pstrat Diuereya 1400 ml/24 ore
Hemograma: Eritrocite - 39 x 1012/litru. Hemoglobin - 155 g/litru. Leucocite - 11 x 10 9/litru,
din ele: neutrofile nesegmentate 5%, neutrofile segmentate - 50%, bazofile - 1%, eozinofile - 4%,,
limfocite - 30%, monocite - 7%. VSH - 46 mm/or.
Radiologic:

Formulai i argumentai diagnosticul ?


Principiile de tratament ?
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, localizat n lobul mediu al plmnului stng, evoluie
de gravitate medie. Insuficien respiratorie de gradul II.
Principiile de tratament:Internare n secia de profil general sau pneumologic. Tratament
etiologic (Amoxicilin/Acid clavulanic i.v.;opional plus un macrolid
i.v. sau per os) sau
(Cefalosporine gen. III-III i.v. + un macrolid i.v. sau per os), simptomatice(antiinflamatoare
nesteroidiene, mucolitice).

Caz clinic Nr.7


Pacientul F., omer n vrst de 58 ani, potator, fumtor aproximativ 50 ani/pachet; se prezint la
medic acuznd febr (pn la 39,5 0C), tuse cu sput negricioas, extrem de fetid, de tip putrid;
dispnee n repaus, transpiraii, durere toracic pe dreapta superior, slbiciuni marcate, lipsa poftei de
mncare.
Maladia a debutat insidios, de peste o sptmn, cu febr (pacientul nu avea cu ce s msoare
temperatura corpului), transpiraii nocturne, intensificarea tusei matinale productive, pe care o are de
mai muli ani, astenie. La medic nu s-a adresat, a folosit vin fiert n cantiti mari. De dou zile au
aprut junghiul toracic pe dreapta superior, dispneea n repaos i sputa negricioas, extrem de fetid.
La insistena rudelor a fost adus la medic. Din spusele rudelor de trei ani este diagnosticat cu diabet
zaharat tip II, dar tratament practic nu administreaz.
Examenul clinic i paraclinic au relevat: astenic; subponderal; tegumente uscate, palide,
acrocianoz; hipocratism digital; limb uscat, cu depozite negricioase. Reducerea amplitudinii
respiratorii a hemitoracelui drept; subclavicular i n zona axilar pe dreapta - la palpaie vibraii
vocale accentuate, matitate la percuie cu zone hipersonore n mozaic, iar la auscultaie - suflu tubar i
raluri buloase mari. n celelalte zone pulmonare respiraie aspr. Frecvena respiraiei - 32/minut.
FCC 110/minut. TA - 90/60 mm Hg.
Sa O2 88%. Hemograma: Eritrocite - 3,8 x 1012/litru. Hemoglobin - 124 g/litru. Leucocite - 22
9
x 10 /litru, din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 0%, metamielocite 1%, mielocite 4%, neutrofile
nesegmentate 29%, neutrofile segmentate 37%, limfocite - 32%, monocite - 6%. VSH - 68 mm/or.
Glicemia 12 mmol/l.
Radiograma i fragmentul din
tomografia plan :

Analiza general a sputei: Intens fetid, negricioas, conine fragmente de esut pulmonar
sfacelat.
Formulai i argumentai diagnosticul. Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, localizat n cmpul superior i mediu al plmnului
drept, evoluie grav, complicat cu distrucie gangrenoas a esutului pulmonar. Insuficien
respiratorie acut. Diabet zaharat, tip II, decompensat
Principiile de tratament: Tratament i supraveghere n secia de terapie intensiv; la necesitate
respiraie dirijat cu oxigenoterapie; tratament antibacterian [(Penicilina G n doze mari +
Metronidazol i.v.) sau (Amoxicilin/Acid clavulanic i.v. + Metronidazol i.v.) sau (Clindamicin i.v.)
sau (Carbepenemi i.v.)]; insulinoterapie; la necesitate tratament chirurgical oportun.

Caz clinic Nr.8


Pacientul B., brbat n vrst de 42 ani, funcionar public, fumtor (25 ani/pachet), se prezint
la medic acuznd tuse productiv cu expectoraie de sput muco-purulent (pn la 50-60 ml/24 ore),
predominant dimineaa, sufebrilitate (37-37,50C). Tusea cu expectoraie s-a instalat insidios n urm cu
10 ani, pacientul considernd c este un efect obinuit la fumtor. Maladia evolueaz cu remisiuni i
acutizri de 2-3 ori pe an, mai ales n perioada rece a anului, cnd simptomele se accentueaz i
periodic apare subfebrilitatea. n ultimele 5 zile, dup o suprarcire, s-a accentuat tusea, s-a mrit
cantitatea de sput expectorat, care a devenit mai purulent, s-a majorat temperatura corpului.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: hiperstenic, normoponderal, tegumentele i
mucoasele vizibile roz-pale, extremitile calde. Cutia toracic de form obinuit, la palpare vibraia
vocal se transmite uniform, moderat pe poriuni simetrice ale cutiei toracice. La percuie - sunet clar
pulmonar. Auscultativ respiraie aspr, raluri uscate difuze (ronflante i sibilante), care se
accentueaz la expiraie forat. Frecvena respiraiei - 20/minut. TA - 120/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite - 5,1 x 1012/litru. Hemoglobin - 145 g/litru. Leucocite 9,5 x 109/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 2%, neutrofile nesegmentate 9%, neutrofile segmentate 51%,
limfocite - 32%, monocite - 5%. VSH - 20 mm/or.
Analiza general a sputei: muco-purulent, fr miros, semivscoas; la examenul microscopic
o cantitate moderat de polinucleare, flor polimorf n cantiti mici.
Radiologic: accentuarea desenului pulmonar bazal bilateral.
Sa O2 98%.
Testele spirometrice: CV (capacitatea vital) = 88%; VEMS (volumul expirator maxim pe
secund) = 80%; indicele Tiffeneau = 77%; DEM25-75% (debitul expirator mediu la jumtatea mijlocie a
capacitii vitale ntre 25% i 75%) = 33%.
Formulai i argumentai diagnosticul.
Principiile de tratament.
________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul:
Bronit cronic mucopurulent n acutizare. Insuficien respiratorie de gradul I.
Principiile de tratament: Stoparea fumatului; administrarea unui antibiotic per os
(doxiciclin, co-trimoxazol sau ampicilin), timp de 7-10 zile; expectorante, mucolitice, hidratarea
bolnavului (1 2litri/zi).

Caz clinic Nr.9


Pacienta M., vnztoare, n vrst de 45 ani, se prezint la medic acuznd tuse suprtoare,
accentuat n decubit lateral stng, cu expectoraii purulente (pn la 60 ml n ultimele 12 ore), febr
(pn la 37, 5 0C), transpiraii, slbiciuni generale.
Se consider bolnav de vre o 7 zile, de cnd au aprut tusea uscat, febra pn la 38 0C,
slbiciunile generale. La medic nu s a adresat; a administrat paracetamol cu scderea temperaturii la
37 37,50C. Asear, n timpul tusei, a eliminat o cantitate mare (cu gura plin) de sput purulent,
dup care starea parc se ameliorase, ns, noaptea s - a intensificat tusea suprtoare, mai ales n
decubit lateral stng, ce a silit o s se adreseze la medic.
De mai muli ani sufer de epilepsie, ultimul acces fiind 10 zile n urm.
Examenul clinic i paraclinic au relevat: normoponderal; tegumentele umede, fr erupii.
Subscapular pe dreapta - la palpaie vibraii vocale accentuate, hipersonoritate timpanic la percuie i
la auscultaie - suflu cavernos cu unice raluri buloase mari. n celelalte zone pulmonare fr
particulariti. Frecvena respiraiei - 20/minut. FCC 90/minut. TA - 110/70 mm Hg.
Sa O2 96%.
Hemograma: Eritrocite - 3,9 x 1012/litru. Hemoglobin - 134 g/litru. Leucocite - 12 x 109/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 3%, neutrofile nesegmentate 19%, neutrofile segmentate 48%,
limfocite - 36%, monocite - 3%. VSH - 68 mm/or.
Analiza general a sputei: purulent, fr miros; la examenul microscopic o cantitate mare de
polinucleare, fibre elastice i bacili Gram negativi.
Examenul radiologic este reprezentat mai jos:

Formulai i argumentai diagnosticul.


Principiile de tratament.
____________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Abces pulmonar acut n S2,6 pe dreapta.
Principiile de tratament: Spitalizare obligatorie; diet cu caloraj crescut, bogat n proteine i
vitamine; drenaj postural; bronhodilatatoare i expectorante n asociere cu hidratarea adecvat (per os
sau parenteral). Tratament antibacterian: asocierea unui amioglicozid cu o penicilin de spectru larg
(ca ticarcilina), sau a unui amioglicozid cu o cefalosporin de gen. III.

Caz clinic Nr. 10


Brbat de 65 ani, etilic, cu dantur prost ngrijit, cunoscut cu DZ ultimii 7 ani fr tratament
medicamentos, fumator 52 pachet/an. Debutul bolii brusc cu febr 38-39C, tuse cu sput mucopurulent cu
miros fetid, junghi toracic pe stnga, mialgii, astenie marcat. Se adreseaz la medic la a 10-a zi dup un
episod de vomic cu sput intens fetid.
Examen obiectiv. Starea general grav, caectic, tegumentele palide transpirate, limba uscat.
Reducerea amplitudinii respiratorii a hemitoracelui stnga, interscapular pe stnga - la palpaie vibraii
vocale accentuate, submatitate la percuie, iar la auscultaie - suflu amforic i raluri crepitante;
bilateral n cmpurile pulmonare superioare raluri sibilante. FR 26/min. FCC 110/min, TA - 120/80
mm Hg.
Hemograma: Eritrocite - 3,0 x 1012/litru. Hemoglobin 105 g/l. Leucocite - 19 x 10 9/litru,
nesegmentate 19%, neutrofile segmentate 47%, limfocite - 26%, monocite - 8%. VSH - 66 mm/or.
Analiza general a sputei cantitatea 50 ml, caracter purulent, culoare galben-verzuie, miros
fetid, leucocite acoper cmpul de vedere, eritrocite 5-8, fibre elastice.
Glicemia 15,6 mmol/l. Sputa BAAR 3 analize negative.
Spirografia
Pn la Salbutamol
FVC
78%
VEMS
62%
VEMS/FVC
64%
Radiograma este prezentat n imagine.

Dup Salbutamol
80%
66%
65%

Formulai i argumentai diagnosticul.


Principiile de tratament.
__________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Abces pulmonar acut lobul inferior pe stnga. BPCO st II excerbare moderat.
Diabet zaharat tip II subcompensat. Principiile de tratament: Repaus la pat pentru perioada febril,
consum sporit de lichide, dieta bogat n proteine i vitamine este necesar n legtur cu catabolismul
sporit. Drenaj postural. Tratament antibacterian [(Penicilin G 10-20 ml UI/zi i.v. + metronidazol 2,0
g/zi) sau (Clindamicin 600 mg i.v. fiecare 6-8 ore)], bronhodilatatoare(Caps Teofilin 200 mg x2
ori/zi), expectorante(Cap. Acetilcistein 200mg 1 capsx3ori pe zi), oxigenoterapie. Insulinoterapie
corijat conform glicemiilor. Drenajul focarului supurativ se asigur prin drenaj postural i
bronhoscopii curative. Intervenia chirurgical pe abces este indicat n cazul eecului terapiei
medicamentoase, apariia de hemoptizii repetate.

Caz clinic Nr.11


Pacient, 27 ani se adreseaz la medic pentru accese de dispnee expiratorie, tuse chinuitoare cu sput
vscoas greu expectorabil, respiraie uiertoare audibil la distan, nas nfundat i respiraie nazal
dificil.
Relateaz apariia acceselor de 1 lun iniial 2 pe sptmn, dar ultima sptmn au devenit zilnice
inclusiv nocturne. A administrat tratament cu expectorante dar starea fr ameliorare.
Anamnestic: Diagnosticat cu rinit alergic i polipi nazali la 12 ani.
Obiectiv
stare general gravitate medie, tahipnee (FR: 24 resp/min), wheezing. La examenul cutiei toracice:
palpator freamtul vocal diminuat, percutor sunet de cutie, auscultativ murmur vezicular diminuat cu
multiple raluri sibilante polifonice pe toat aria pulmonar. TA: 100/70 mmHg, FC: 100/min.
SaO294%.
Radiograma este prezentat n imagine.

Hemogram Eritrocite - 5,0 x 1012/litru. Hemoglobin - 154 g/l. Leucocite - 10 x 10 9/litru,


din ele: - eozinofile - 13%, neutrofile nesegmentate 6%, neutrofile segmentate 47%, limfocite - 28%,
monocite - 6%. VSH - 20 mm/or.
Ex. sput: macrofage alveolare 10, leucocite 30, eozinofile 20%,
spirale Curshman i cristale Charcot-Leyden prezente.
Spirografia
Pn la Salbutamol
Dup Salbutamol
FVC
83%
88%
VEMS
58%
74%
VEMS/FVC
66%
78%
Formulai i argumentai diagnosticul.
Principiile de tratament.
_____________________________________________________________________
Raspuns:
Diagnostic: Astm bronic mixt, persistent moderat, parial controlat, exacerbare. IR I. Rinit alergic.
Tratament: Medicaie de criz: inhalator Salbutamol 100 g 1-2 pufuri nu mai mult de 3 ori/zi.
Medicaie de control Discus Salmeterol/ fluticazon 50/250 g 1 puf de 2 ori pe zi 3 luni, ulterior
reevaluarea nivelului de control i a schemei de tratament.
Spray nazal fluticazon 1 puf n fiecare narin.

Caz clinic Nr.12


Brbat de 48 ani, fumator 30 pachet/an, sudor.
Acuz tuse cu sput mucopurulent 150 ml/24 ore, 2 episoade de hemoptizie, dispnee de efort
moderat, subfebrilitate 37,6C, scdere ponderal 2 kg n ultimele 2 luni, astenie, mialgii, edeme
moderate pe gambe.
Sufer de bronit cronic de 10 ani, face acutizri n perioadele reci ale anului cu apariia tusei
cu sput purulent i agravarea dispneei. Starea cu agravere de 5 zile cu apariia expectoraiei
purulente i a hemoptiziei, dup o suprarceal.
Examen obiectiv
Starea general gravitate medie. Acrocianoz. Hipocratism digital. Edeme moderate pe gambe.
Examenul aparatului respirator: percutor sunet de cutie, subcapular pe stnga - submatitate la percuie.
Auscultativ murmur vezicular diminuat, raluir sibilante difuz bilateral; subscapular pe stnga raluri
ronflante multiple. FR 24/min. Zgomotele cordului ritmice, accent Zg II n focarul arterei pulmonare.
FCC 90/min, TA - 120/80 mm Hg. Sa O2 92%.
Hemograma: Eritrocite 5,1 x 1012/litru. Hemoglobin 156 g/l. Leucocite - 12 x 10 9/litru,
nesegmentate 10%, neutrofile segmentate 57%, limfocite - 25%, monocite - 8%. VSH - 36 mm/or.
Analiza general a sputei cantitatea 100 ml, caracter purulent, culoare galben-verzuie, miros
fetid, leucocite acoper cmpul de vedere, eritrocite 5-8, flor bacterian mixt.
Glicemia 5,1 mmol/l.
Sputa BAAR 3 analize negative.
Spirografia
Pn la Salbutamol
Dup Salbutamol
FVC
78%
80%
VEMS
62%
66%
VEMS/FVC
64%
65%
ECG ritm sinusal, FCC 100/min, axa electric deplasat spre dreapta, semne de hipertrofie
atrial dreapt i ventricular dreapt, bloc incomplet de ram drept a fascicolului Hiss.
EcoCG
AS 42 mm, AD 50x60 mm, VD 38 mm, DTSVS 36mm, DTDVS 58 mm, VD 8 mm, SIV 10
mm, PPVS 10 mm, FE 56%, Ps AP 55 mmHg.
Radiograma este prezentat n imagine.

HRCT pulmonar prezentat n imagine

Formulai i argumentai diagnosticul.


Principiile de tratament.
___________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: BPCO st II exacerbare moderat. Broniectazii lobul inferior pe stnga n faza de
supuraie. IR II. Cardiopatie pulmonar cronic subcompensat. HTP secundar moderat.
Principiile de tratament: dieta bogat n proteine i vitamine este necesar n legtur cu
catabolismul sporit. Drenaj postural. Tratament antibacterian Sol Ceftriaxon 2,0 g i/v 8 zile,
bronhodilatatoare (Caps Teofilin 200 mg x2 ori/zi sau Inh Tiotropiu 1 puf 1 dat pe zi), expectorante
(Caps. Acetilcistein 200mg 1 capsx3ori pe zi), Verapamil 40 mgx 2 ori pe zi sub controlul TA i FCC,
Veropiron 50mg dimineaa, oxigenoterapie la Sa O2 sub 90%. Bronhoscopii curative cu administrare
local de antibiotic.

Caz clinic 13
Pacientul B., brbat n vrst de 78 ani, se prezint la medic acuznd febr (pn la 39,5 0C),
tuse frecvent, chinuitoare cu sput de culoare glbuie, tahipnee, dispnee la efort mic, care se
accentueaz la inspir profund i tuse.
Maladia a debutat cu 4 zile n urm, cnd pacientul menioneaz un episod de rceal, cu nas
nfundat, voce rguit, subfebrilitate. Peste 2 zile a aprut tusea, iniial seac, apoi cu expectoraie
glbuie, astenie, febra cu valori de peste 38 0C. La domiciliu a administrat antipiretice (aspirin). Din
cauza strii cu agravare s-a adresat la medic.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: tegumente calde i umede, limb uscat i cu
depozite. Ambele hemitorace particip simetric n actul de respiraie. n zona lobului inferior stng,
paravertebral - la palpaie vibraii vocale uor accentuate, submatitate la percuie, iar la auscultaie raluri crepitante. Frecvena respiraiei - 24/minut. TA - 150/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite - 5,1 x 1012/litru. Hemoglobin - 145 g/litru. Leucocite - 11 x 10 9/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 0%, neutrofile nesegmentate 16%, neutrofile segmentate 44%,
limfocite - 36%, monocite - 4%. VSH - 52 mm/or.
Analiza general a sputei relev neutrofile 100%, sputocultura a depistat Hemofilus influenza
6
10
Radiograma este prezentat n imagine.

Formulai i argumentai diagnosticul.


Principiile de tratament.
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Bronhopneumonie, comunitar, provocat de H.influienzae, localizat n lobul inferior
al plmnului stng, evoluie de gravitate medie. Insuficien respiratorie de gradul II.
Principiile de tratament: Spitalizare i tratament n secia de profil general. Repaus la pat pentru
perioada febril, consumarea sporit de lichide, tratament antibacterian [(Amoxicilin/Acid clavulanic
i.v. + un macrolid
i.v. sau per os) sau (Cefalosporine gen. II-III i.v. + un macrolid i.v. sau per os)],
antipiretice, expectorante.

Caz clinic 14
Pacientul C., brbat n vrst de 32 ani, se prezint la medic acuznd febr (pn la 39-40 0C),
tuse seac chinuitoare, vom, cefalee, mialgii, artralgii, dispnee la efort moderat.
Boala a debutat a debutat cu o sptmn n urm cu astenie, fatigabilitate, cefalee, tuse seac,
dureri n gt, rinit uoar i subfebrilitate. Tusea n timp a progresat devenind chinuitoare, cu apariia
unei expectoraii scunde mucopurulente, rar cu striuri de snge. Starea s-a agravat cu o zi n urm cnd
a aprut febra nalt 39-400C, vom, mialgiile i artralgiile.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: tegumente calde i umede. Ambele hemitorace
particip simetric n actul de respiraie. La auscultaie respiraie aspr pe fundalul creia se auscult
raluri crepitante bazal bilateral. Frecvena respiraiei - 22/minut. TA - 120/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite 4,6x 1012/litru. Hemoglobin - 124 g/litru. Leucocite - 10 x 10 9/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 0%, neutrofile nesegmentate 9%, neutrofile segmentate 47%,
limfocite - 36%, monocite - 7%. VSH - 46 mm/or.
Teste serologice ac IgM anti Mycoplasma pneumoniae
Radiologic: Opaciti difuze, puin intense, contur neregulat cu sediu n cmpurile inferioare
bilateral.
Formulai i argumentai diagnosticul.
______________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie comunitar, cauzat de Mycoplasma pneumoniae, localizat n lobii
inferiori bilateral, evoluie de gravitate medie. Insuficien respiratorie de gradul I.
Principiile de tratament: Repaus la pat pentru perioada febril, consumarea sporit de lichide,
tratament antibacterian (un macrolid per os sau Amoxicilin/Acid clavulanic per os sau fluorchinolone
respiratorii), antipiretice, axpectorante.

Caz clinic Nr. 15


Pacienta C., femeie n vrst de 26 ani, asistent medical, nefumtoare se prezint la medic
acuznd accese de dispnee, cu dispnee preponderent expiratorie, tuse, wheezing i senzaie de
opresiune toracic. Aceste accese sunt zilnice, inclusiv i nocturne (1 dat pe sptmn). Acestea au
aprut o dat cu angajarea sa la serviciu (cca jumtate de an n urm), unde este expus vaporilor a
diferitor substane dezinfectante.
Starea s-a agravat o dat cu o rceal pe care a suportat-o recent.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: Cutia toracic fr particulariti. Pacienta prezint
respiraie uiertoare la distan. La percuia cutiei toracice - sunet uor hipersonor. Auscultativ murmur vezicular diminuat, raluri sibilante multiple pe toat aria pulmonar bilateral. Frecvena
respiraiei - 20/minut. TA - 120/80 mm Hg.
Hemograma: Eritrocite - 5,1 x 1012/litru. Hemoglobin - 145 g/litru. Leucocite 9,5 x 109/litru,
din ele: - bazofile - 1%, eozinofile - 10%, neutrofile nesegmentate 5%, neutrofile segmentate 44%,
limfocite - 36%, monocite - 4%. VSH - 21 mm/or.
Radiologic: accentuarea desenului pulmonar, hipertransparen pulmonar.
Testele spirometrice: CV (capacitatea vital) = 91%, VEMS (volumul expirator maxim pe
secund) = 62%, indicele Tiffeneau = 68%. Dup administrarea Salbutamolului: VEMS 82%, CV-93.
Formulai i argumentai diagnosticul.
Principiile de tratament.
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Astm bronic, alergic, persistent moderat, necontrolat. Insuficien respiratorie
II.
Principiile de tratament: Evitarea contactului/expunerii la alergene.
La necesitate Salbutamol inhalator, dar nu mai mult de 6 pufuri pe zi. Tratamentul de baz
Doze mici de corticosteroizi inhalatori asociat cu un beta 2 agonist de durat lung pentru o perioad de
3 luni, dup care pacientul necesit reevaluarea nivelului de control i la necesitate ajustarea
tratamentului.

Caz clinic Nr.16


Pacienta M.E., 55 ani, din mediul rural, se internat n s.Terapie general pentru corijarea valorilor
tensionale i ajustarea tratamentului antihipertensiv. Datele paraclinice, inclusiv radiografia toracelui la
internare fr modificri patologice.
La a 7 zi de internare apar: subfebrilitate 37,5-37,8C, junghi toracic pe drapta, tusea semiproductiv.
Examenul clinic i paraclinic a relevat: la inspecia toracelui o rmnere uoar a hemitoracelui
drept n actul de respiraie, palpator vibraia vocal exagerat n regiunea mediobazal pe dreapta,
percutor submatitate n aceeai zon, auscultativ murmur vezicular diminuat, nsoit de raluri
crepitante n zona subscapular i inferioar pe dreapta. FR 21/min. Zgomotele cordului ritmice,
sonore, accentul zg.II la aort. FCC 86b/min. TA 150 i 90 mmHg. Paraclinic: n hemoleucogram
leucocitoza 13x10;
Sputocultura pozitiv pentru Str.pneumoniae.
Radiograma este prezentat n imagine.

Rg toracelui la
internare

La 7-zi de internare n
staionar

Formulai i argumentai diagnosticul.


Principiile de tratament.
_________________________________________________________________________________
Rspuns.
Diagnosticul: Pneumonie nosocomial cu debutul precoce, lobul inferior pe dreapta, cauzat de
Str.pneumonie.
Hipertensiune arterial gr.II, risc moderat, evoluie n crize tensionale
Principiile de tratament: n tratamentul pneumoniei nosocomiale se recomand
antibioterapia cu cefalosporine de generaia III sau fluorochinolone (cele respiratorii sunt de preferat),
sau cu ampicilin/sulbactam.
Pentru hipertensiune arterial se recomand tratamentul n monoterapie cu inhibitorii enzimei de
conversie aangiotezinei sau n combinaie cu diuretice tiazidice, permanent, sub controlul TA.

S-ar putea să vă placă și