Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
se va folosi telescoparea i metoda Klapp pentru o mai bun exersare n lan cinematic
nchis;
4. Rearmonizarea mecanic a umrului privind att mobilitatea, ct i stabilitatea:
corectarea i prevenirea dezaxrii capului humeral realizat prin anumite posturi,
decoaptri, tehnica Codmann, ntinderi musculare - stretchingul prelungit; pstrarea
echilibrului ideal ntre grupele musculare agonist-antagonist i anume deltoidul,
coracobrahialul, bicepsul , trapezul pe de o parte, i supraspinos, subscapular i subspinos
pe de alt parte;
5. Recuperarea mobilitii controlate a umrului la unghiuri funcionale i, treptat, pe
ntreaga amplitudine.
2. Cotul posttraumatic
Traumatismele cotului pot determina ca tip de leziuni: contuzii, plgi, arsuri, entorse,
luxaii, fracturi, leziuni de nervi i vase. Aceste leziuni las o larg varietate de sechele, care
pot fi sistematizate astfel:
a. Sechele mai ales de tip mecanic articular, determinnd limitarea, mai mult sau mai
puin grav a micrilor cotului, prin:
- organizare colagenic ntre planurile de micare i alunecare;
- retracii musculo-tendo-capsulare;
- fragment osos intraarticular;
- calus vicios;
- osteom periarticular.
Exist posibilitatea, dei mai rar, ca depunerile calcare s se produc n grosimea
capsulei articulare, blocndu-se miscarea: artrit posttraumatic i cicatrice retractil.
b. Mai puin frecvent, pot exista deviaii axiale (cubitus varus i cubitus valgus),
retracii ischemice ale flexorilor, cot balant.
c. Muschii efectori ai micrii cotului pot rmne deficitari prin: atrofia de
imobilizare; ruptura tendino-muscular; miozitele calcare.
d. Paraliziile nervilor periferici ai membrelor superioare sunt destul de frecvente i
trebuie cutate ntotdeauna;
e. Ischemia structurilor antebraului, ce duce la retracia Volkman sau necroze;
n perioada de imobilizare a cotului, programele kinetice de recuperare ncep prin
utilizarea unor mijloace fizioterapeutice i kinetoterapeutice, avnd urmtoarele obiective i
mijloace:
1. Meninerea troficitii esuturilor:
Dup imobilizare:
1. Combaterea durerii obiectiv primordial, deoarece cotul este o articula ie ce
dezvolt foarte uor redori strnse, muli pacieni pierzndu-i mobilitatea mai ales
dup degipsare.
n aceast perioad, mijloacele de combatere a durerii sunt mai ales medicaia i terapia
fizical antialgic;
2. Combaterea inflamaiei i a tulburrilor circulatorii (foarte frecvente):
- repaus si postur articular relaxant;
- folosirea Terapii Mastersului, a balansrilor Polchen, a gimnasticii
Mberg, a aplicaiilor de termoterapie reci (crioterapie), care determin
o hiperemie activ, scade viteza de conducere pe nerv, scade activitatea
receptorilor cutanai, scade spasmul muscular (compresa cu ap rece,
compresa cu ghea, masajul cu ghea, de 2 3 ori pe zi);
3. Rectigarea forei i mobilitii articulare simultane:
- tehnicile de FNP (CR, hold relax, IR, ILO, RR), micri autopasive
cu ajutorul scripeilor, Terapii Masters, acestea fiind de altfel singurele
miscri pasive permise, deoarece celelalte tipuri de mobilizri pasive
pot determina mici rupturi ale esutului periarticular cu formare de
hematoame i implicit cu depuneri calcare, ducnd n final la o
reducere drastic a mobilitii cotului, putndu-se merge pn la
anchiloz;
3. Mna posttraumatic
4. oldul posttraumatic
mobilizrile active;
diagonalele H. Kabat;
micrile pasive: suspensoterapie sau Terapie Masters etc.;
corectarea poziiei trunchiului i bazinului (tonifierea musculaturii abdominale i
paravertebrale);
cresterea forei musculaturii pelvitrohanterienilor, a fesierului mijlociu i a cvadricepsului;
3. Asigurarea mobilitii oldului: mai ales pe unghiurile funcionale minime (52 pe micrile
de flexie extensie, 12 pentru abducie adducie i 14 pe rotaie intern rotaie extern).
Limitarea mobilitii oldului poate fi dat de factori irreductibili (pensare articular,
calus vicios, imperfeciuni de congruen articular, etc.) sau reductibili (contracturi
musculare, retractur limitat capsular, edem organizat ntre palnurile de alunecare, etc.).
Mijloacele pentru recuperarea mobilitii oldului trebuie utilizate nc din perioada de
imobilizare, i constau n:
- posturarea membrului afectat pentru a evita instalarea atitudinilor vicioase i pentru a
facilita circulaia de ntoarcere;
- posturarea alternant a trunchiului pentru a asigura drenajul bronic, a evita apariia
escarelor;
- masajul general i al membrului afectat pentru activare circulatorie, decontracturare,
sedare , etc.;
- meninerea troficitii i forei musculaturii oldului i coapsei prin contracii izometrice,
cureni excitomotori, masaj.
Dup perioada de imobilizare, se recurge la mobilizri pasive prin suspensoterapie,
activopasive, hidro-kinetoterapie, mobilizri active libere pe toate direciile de miscare,
exerciii de facilitare, exerciii de pedalaj, terapie ocupaional.
4. Reeducarea mersului: n bazine, iniial cu scderea nivelului apei treptat i trecerea la variante
de mers cu diferite aparate ajuttoare, finaliznd cu mers liber la nceput cu spatele i lateral
pentru evitarea chioptrii i urcat - cobort scri.
5. Genunchiul posttraumatic
La nivelul genunchiului pot fi ntlnite toate tipurile de traumatisme cum ar fi:
Leziuni ale prilor moi: tegumente si esut celular subcutanat (contuzii,
plgi, arsuri), ligamentele i tendon, muchi ( ntinderi, rupturi, secionri,
dezinserii), vase i nervi (rupturi, secionri);
Leziuni osoase ale epifizelor (tibiale, femurale, peroniere) i rotulei;
Leziuni articulare (plgi articulare nchise sau deschise, rupturi
ligamentare, entorse, luxaii, leziuni meniscale).
Prin poziia sa de articulaie intermediar la nivelul membrului inferior, are rol dublu
n mers i anume de a asigura statica printr-o mare stabilitate n timpul sprijinului, pe de o
6
6. Piciorul posttraumatic
Dei n cele mai multe din articulaiile sale micrile sunt foarte reduse, n totalitatea
sa, piciorul, se poate mica n toate sensurile, lucru important, innd cont i de faptul c
principalul su rol este de a putea asigura mersul pe orice teren n condiiile n care acest
complex articular susine ntreaga greutate corporal.
Tipurile lezionale ale traumatismelor piciorului sunt cele obinuite: plgi, contuzii,
entorse, luxaii, fracturi, care pot interesa toate structurile anatomice: piele, ligamente,
muchi, tendoane, articulaii, os, vae i nervi.
Programele de hidrokinetoterapie i kinetoterapie simpl pot fi orientate spre
urmtoarele obiective specifice:
1. Combaterea durerii;
2. Cresterea forei musculaturii peroniere;
3. Echilibrare funcional i corectarea lungimilor musculare;
4. Prevenirea dar i tratarea dezechilibrelor musculare agonist-antagonist, prin
tehnica binecunoscut de ntindere muscular stretching, efectuat pe muscualtura
flexoare extensoare, dar i pe inversori-eversori;
5. Corectarea mersului;
6. Corectarea plasamentului centrului de greutate;
7. Scderea solicitrii gleznei.
Programele de kinetoterapie i hidrokinetoterapie n traumatismele piciorului/gleznei
sunt stabilite n funcie de diagnostic i severitatea acestuia.
Tratamentul va fi funcional va ncepe cu anakinezia, cu o scurt perioad de
protecie articular i astfel i ligamentar, tendinoas, muscular. Imobilizarea n diferite
aparate de contenie realizeaz o securitate a pacientului, prin stabilizarea articiulaiei gleznei
i scderea solicitrii mecanice, avnd prin acesta valene antialgice, antiinflamatorii. ns
lipsa de micare i de solicitare neuromuscular favorizezaz formarea aderenelor, a
stiffnesului, redorii articulare, contracturii musculare i atrofiei musculare.
Mijloacele sunt: tehnici i metode pentru cresere a forei i amplitudinii de micare
specifice grupelor i lanurilor musculare afectate, i o remobilizare articular prin tehnicile
F.N.P, manipulrile Maigne, n final exerciii de ncrcare progresiv activ i contra
rezisten, sau cu diferite aparate moderne.
Terapia postural zilnic, aplicnd tehnica Brger i programe de hidro-kinetoterapie
ca: baia Whirpool, cea ascendent i descendent. Tehnicile de crestere a forei vor finaliza
tratamentul prin exerciiile izometrice i izotonice, izokinetice cu diferite aparate moderne
pentru cresterea treptat a forei musculaturii extensoare i a dorsiflexiei.
10
Sincineziile - scheme primitive de micare asociate spasticitii. Apar n mod reflex sau
pot fi declanate voluntar. Exist dou tipuri de sincinezii de baz, una de flexie iar a doua de
extensie, pentru fiecare dintre membre.
Dup Brunnstrom, componenta mai slab a unei sincinezii se tonific, facilitnd
componenta mai puternic a acelei sincinezii. Muchii care nu sunt implicai n nici o
sincinezie sunt: latissimus dorsi, rotund mare, dinat anterior, extensorii degetelor, eversorii
gleznei. Aceti muchi sunt dificil de recuperat, reprezentmd pentru muli pacieni o limitare
funcional.
Reflexele: n faza flasc, reflexele osteotendinoase (ROT) sunt diminuate sau abolite;
n faza spastic, acestea sunt exagerate. Reflexele cutanate abdominale sunt abolite.
Reflexele patologice pot fi prezente:
- la nivelul membrului inferior:
- reflexul cutanat plantar n extensie semnul Babinski;
- alte semne ce produc extensia dorsal a halucelui: Openheim,
Gordon, Schaffer, Chaddock.
- la nivelul membrului superior:
- semnul Hoffmann;
- semnul Trmmer;
- semnul Marinescu-Radovici (reflexul palmo-mentonier).
Poate apare clonusul piciorului si clonusul rotulei.
n stadiile cu spasticitate crescut, pot apare reflexe primitive tonice: reflexele tonice
simetrice ale gtului, reflexele tonice asimetrice ale gtului, reflexele tonice simetrice
labirintice, reflexele tonice lombare, reacia invers de suport i reacii asociate sincinezii.
Reacia de redresare, echilibru, protecie mult diminuate sau absente;
Tulburri de coordonare spasticitatea afecteaz coordonarea, trebuind combtut.
Tulburri de sensibilitate aceste tulburri afecteaz feedback-ul senzitiv ce
condiioneaz rspunsul motor i face imposibil utilizarea membrului respectiv, chiar i
atunci cnd funcia motorie este restabilit. Tulburrile de sensibilitate localizate sunt
specifice pentru leziuni corticale, deficitul difuz pe toat partea hemiplegic denot leziuni n
profunzime ce implic atingerea talamusului.
Afectarea nervilor cranieni: parez facial de tip central, hemianopsie lateral
omonim, devierea globilor oculari.
2.
Deficitul funcional:
Tulburri de limbaj: apar atunci cnd leziunea se produce n emisferul dominant (de
obicei stngul). La un proceent mic al populaiei, emisferul dominant este cel drept.
Tulburri de percepie apar n leziuni ale lobului parietal drept. Acesti pacieni au o
tulburare a imaginii propriului corp, o neglijare a prii afectate, apraxie, nu pot distinge
anumite segmente ale unui obiect, etc.
Tulburri mentale, emoionale i comportamentale:
- Memoria de scurt durat este afectat; cea de lung durat rmne
intact;
11
Alte complicaii:
a) disfagia n leziunile bulbare (nervii IX - X) - cel mai afectat este timpul faringian
al deglutiiei;
b) redorile articulare multiple duc la deficit de mobilitate major;
c) disfuncia umrului umr dureros, SAND, subluxaie a umrului cu compresia
plexului brahial, capsulit retractil;
d) tulburri sfincteriene constau n incontinen urinar (polakiurie, nicturie). Mai
puin frecvent este retenia urinar, constnd n glob vezical, ce necesit sond vezical.
Tratamentul medicamentos al AVC-ului se adreseaz, n principal etiologiei acestuia,
respectiv cel mai frecvent hipertensiunea arterial; este de preferat, n prima faz, meninerea
unei tensiuni arteriale ct mai aproape de cea uzual a pacientului, cu evitarea scderii brute
a TA, pentru evitarea spasmului reactiv. n cazul AVC ischemic, se va institui tratament
anticoagulant i antitrombotic, sub strict monitorizare; totodat, terapia hipolipemiant este
de mare ajutor. n cazul hemorahiilor cerebrale, acest tratament este de obicei contraindicat. n
cazul adultului tnr, cea mai frecvent etiologie este cea infecioas, tratamentul fiind condus
spre aceast direcie.
Medicamentele neurotrofice se vor institui ct mai repede, pentru a preveni
deteriorarea cerebral. Gama de medicamente este variat, cele mai frecvent folosite sunt
Cerebrolysin, Piracetam, etc.
Tratamentul fizical-kinetic:
Tratamentul recuperator ncepe imediat ce pacientul a ieit din starea de com. n caz
de AVC ischemic, se ncepe n primele 3-4 zile de la debut, iar n caz de AVC hemoragic dup
10-14 zile (de obicei dup puncia lombar de control, dac LCR-ul este clar se poate ncepe
mobilizarea); pn atunci tratamentul cuprinde realizarea posturrilor specifice.
Succesul depinde i de precocitatea tratamentului recuperator. Recuperarea la vrstnici
este mai anevoioas, datorit capacitii funcionale limitate, boli cronice asociate, lipsa
motivaiei.
ntrzierea, mai mare de 35 de zile, a tratamentului recuperator, dublez perioada de
recuperare. n primele 6-8 luni de la debutul AVC, e necesar s se fac recuperare continu.
Mijloacele de fizioterapie aplicate sunt diverse, avnd rolul de a stimula musculatura i
nervii periferici, cu scopul de a relua ct mai rapid funcionalitatea i a preveni instalarea
12
2. Paraplegia
15
3. Boala Parkinson
19
Forme clinice:
1. piramidal (caracterizat de prezena semnelor clinice specifice sindromului
piramidal cu paraparez spastic);
2. cerebeloas (cu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat);
3. vestibular (cu nistagmus si vertij);
4. mixte care presupun semne clinice multiple.
Formele de evoluie:
- alternant (presupune c perioade de remisiune a bolii alterneaz cu
perioade de reapariie a bolii);
- progresiv (evolueaz constant spre agravare);
- staionar (rmne un anumit tablou clinic dup puseul iniial, fr
exacerbri);
- acut/fulminant (evolueaz rapid spre deces).
Formele 1 si 3 se preteaz pentru kinetoterapie.
Tratamentul medicamentos de fond se face n general cu corticoizi, interferon i
imunoglobuline. Evaluarea global, n principal funcional a pacientului se face cu ajutorul
scalei generice pentru calitatea vieii FIM i cu scala specific Kurtzke (care evalueaz funcia
piramidal, funcia cerebeloas, funcia trunchiului cerebral, funcia senzitiv, funcia urinar
20
i intestinal, funcia vizual, funcia mental i alte funcii) pentru aprecierea incapacitii
pacientului cu scleroz multipl.
Tratament fizical-kinetic:
Obiective:
1. Inducerea activitii motorii voluntare;
2. mbuntirea controlului motor;
3. Reducerea spasticitii;
4. Ameliorarea coordonrii;
5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial;
6. Inhibarea schemelor motorii nedorite;
7. Diminuarea ataxiei cerebeloase;
8. Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitudinilor de micare;
9. Ameliorarea/mbuntirea mersului;
10. Adaptarea psihologic la boal.
Principii:
oboseala ce determin o incapacitate semnificativ se compenseaz prin planificarea ex.,
desfurarea programului kinetic n anumite momente ale zilei, cnd pacientul nu acuz
oboseal, se practic ex. fr ncrcare mare, concordndu-se funcia respiratorie cu
exerciiile;
pentru a preveni i diminua limitarea amplitudinilor de micare sau creterea mobilitii
se pot folosi posturrile n poziii funcionale, aplicarea de orteze amovibile, mobilizri
pasive.
pentru limitarea apariei acestora, se vor realizri mobilizri pasive lente pentru
a preveni strech-reflexul, mobilizri active concomitent cu aplicarea de ghea.
pentru contracturile severe se pot folosi ntinderi prelungite statice, folosind greuti sau
posturi, tehnicile FNP (ex. RO si CR).
se pot folosi tehnici de facilitare a tonusului muscular i activit ii motorii:
stretch reflexul, mobilizri pasivo-active asociate elementelor de facilitare
neuro-motorie (intinderi rapide, vibraie, periaj), tehnici FNP - IL, CR, SI,
mobilizri n cadrul schemelor de facilitare Kabat n funcie de forma clinic
(diagonalele pentru membre i pentru trunchi).
se vor putea utiliza influenele reflexelor labirintice, ca i a RTCS i RTCA.
pe msur ce activitatea muscular crete, se introduc izometria i mobilizrile
cu rezisten progresiv;
pentru scderea spasticitii: masaj cu ghea, imersia unui segment n ap rece, tehnici de
stimulare vestibular (rostogolirea, balansul), cu efect de scdere a spasticitii, elemente
din metoda Bobath.
21
6. Mononeuropatii
Sindromul de neuron motor periferic (SNMP) reprezint leziunea cii motorii
periferice, care ncepe cu pericarionul neuronului din coarnele anterioare i celulele motorii,
leziunea nervilor cranieni, rdcinilor, trunchiurilor, plexurilor i nervilor periferici.
Clinic se manifest prin:
a. Tulburri ale motricitii active: pareze si paralizii care sunt limitate la
nervul, rdcina, plexul sau segmentul medular lezat, respectiv nervii cranieni
motori interesai.
De obicei parezele i paraliziile sunt parcelare, interesnd numai
unitile motorii ale crui neuron este lezat, asa nct deseori numai un
grup muscular prezint deficit motor.
b. Modificri ale tonusului muscular. Tonusul muscular este diminuat
(hipotonie) sau abolit i intereseaz grupele musculare paralizate.
c. Modificri ale reflexelor: ROT i cele cutanate sunt diminuate sau abolite,
deoarece este ntrerupt componenta eferent a arcului reflex.
d. Prezena fasciculaiilor musculare, cnd leziunea intereseaz pericarionul (ex.
scleroz lateral amiotrofic, poliomielita anterioar cronic).
e. Atrofia muscular este localizat pe grupele musculare paralizate.
Tipuri de SNMP:
1. Leziunea pericarionului: poliomielit, scleroz lateral amiotrofic,
siringomielie.
Sindromul poate fi simetric sau asimetric;
2. Leziunea rdcinilor anterioare:
la nivelul membrului superior, avem 3 tipuri (manifestrile clinice se
suprapun peste cele ale leziunii plexului brahial): superior (afectarea
rdcinilor C5-C6); mediu (afectarea rdcinii C7); inferior (afectarea
rdcinilor C8-T11);
la membrul inferior, ntlnim sindromul de coad de cal, care
determin paralizie flasc, tulburri de sensibilitate, tulburri de
evacuare a vezicii, tulburri erectile si constipaie;
3. Leziunile plexurilor:
Paralizia de plex brahial exist 4 tipuri clinice si unul total.
- superior afectarea rdcinilor C5-C6 (Duchenne-Erb);
atitudinea particular: bra n adducie i rotaie intern, antebra
extins i pronat; deficit motor: afecarea micrilor n articulaia
umrului i cotului; poate s execute micarea de ridicare a
umrului (prin m. trapez, inervat de n. accesor); flexia
antebraului este mult redus; musculatura afectat: deltoid,
dorsal mare, parial pectoral mare i mic, supra i subspinos,
24
25
Tratament fizical-kinetic:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Obiective i mijloace:
Evitarea, corectarea apariiei deformrilor, redorilor articulare i atitudinilor
vicioase:
- posturri n poziie funcional prin folosirea de atele simple, mulate plastice,
usoare elastice sau cu arcuri, benzi adezive corectoare, orteze fixe i mobile,
ntinderi pasive prelungite (stretching) pe musculatura antagonist celei
paralizate, aplicaii de masaj i cldur local, electroterapie (ex. ultrasunet n
zona muschi-tendon);
Evitarea atrofiei musculaturii paralizate:
- electrostimulri cu cureni exponeniali, elemente de facilitare (att extero ct i
proprioceptive), tehnici FNP n special ntinderile rapide, mobilizri articulare
pasive pe toat amplitudinea, pentru meninerea imaginii kinestezice,
biofeedback.
Creterea funciei fibrelor musculare restante sntoase:
- mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi scurte la captul micrii folosind
elementele de facilitare exteroceptive (tapotajul, atingera uoar, contactul
manual), tehnici FNP: IL, ILO, CR, SI, IA, schemele de facilitare din metoda
Kabat (diagonalele de flexie i extensie pentru membre superioare aplicate n
funcie de tipul leziunii), micri efectuate n ap (pentru calmarea durerii,
relaxarea antagonistului, facilitarea agonistului), mobilizri active i active cu
rezisten, electrostimulare, biofeedbak, terapie ocupaional.
Redobndirea coordonrii micrilor:
- exerciii active pe diferite scheme de micare, la MI (ex. tip Frenkel), terapie
ocupaional.
Meninerea/mbuntirea mobilitii i forei segmentelor neafecate de paralizie:
- exerciii active pe toat amplitudinea de micare, exerciii izometrice, exerciii
active cu rezisten.
Recuperarea sindromului senzitiv:
- se realizeaz dup urmtoarea succesiune: sensibilitatea la presiune i durere,
propriocepie, kinestezie, sensibilitatea termic (rece si apoi cald), discriminarea
a dou puncte, stereognozia.
Recuperarea sindromului vasculo-trofic:
- posturare elevat, ortezare, mnu elastic, gimnastica Moberg pentru MS,
crioterapie, masaj de drenaj veno-limfatic, hidroterapie (baie de tip whirlpool),
bi alternante, electroterapie, respectarea normelor de igien local si general.
Rectigarea maximului funcional: terapie ocupaional.
6. Reeducarea abilitii:
27
1.
2.
3.
4.
5.
Obiective i mijloace:
Prevenirea i corectarea deviaiilor:
- posturare n poziie de abducie i uoar opoziie a policelui pentru a crete
funcionalitatea mnii;
- ortez pentru prevenirea hiperextensiei MCF.
Prevenirea limitrilor de mobilitate articular:
- mobilizri pasive;
- mobilizri pasivo-active i active odat cu apariia reinervrii.
Prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice:
- ridicarea MS deasupra orizontalei pentru favorizarea ntoarcerii venoase;
- masajul manual n sens centripet cu MS n poziie elevat;
- mobilizri articulare pasive;
- dispozitive externe de pompaj.
Meninerea forei musculaturii neafectate:
- exerciii active i active cu rezisten la nivelul tuturor muschilor neafectai.
Creterea forei musculaturii paralizate:
- exerciii analitice pentru flexorii pumnului i degetelor, pentru muchii emineneei
tenare;
- ntinderi rapide, aplicarea de tehnici FNP - IR, CR, SI i elemente de facilitare atingerea uoar cu ghea, vibraia;
28
Tratament fizical-kinetic:
Obiective i mijloace:
1. Prevenirea i corectarea deviaiilor:
- se vor folosi orteze mici, pentru prevenirea hiperextensiei degetelor 4-5, fr a limita
flexia complet a articulaiei MCF, sau orteze dinamice pentru stabilizarea MCF i
29
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Obiective i mijloace:
1. Prevenirea limitrilor de mobilitate articular:
30
2.
3.
4.
5.
a.
b.
c.
d.
Tipuri:
Sindrom de coad de cal total afectarea rdcinii L2-C1; atitudinea particular: MI
balant; deficit motor: paraplegie flasc; sunt afectai toi muchii MI, asimetric cu
predominen distal, mers stepat; musculatura afectat: muchii fesieri,
pelvitrohanterieni, muchii lojelor anterioare i posterioare ale coapselor, ntreaga
musculatur a gambelor i picioarelor; ROT: abolite - reflexul ahilian, medioplantar i
rotulian; tulburrile de sensibilitate: hipoestezie la nivelul MI i n regiunea perineal,
cu dispoziie n a; tulburri trofice: hipo/atrofii n teritoriul afectat, hipotermie local,
edeme gamb; tulburri sfincteriene de tip incontinen/retenie; tulburri sexuale de
tip impoten si frigiditate;
Sindrom de cal de tip parial superior afectarea rdcinilor L2-L4; deficit motor:
ortostatismul i mersul sunt imposibile/abolite datorit instabilitii genunchilor;
musculatura afectat: cvadriceps, pectineu, croitor, iliopsoas, adductorii coapsei; ROT:
abolit/diminuat reflexul rotulian.
Sindrom de cal de tip parial mijlociu afectarea rdcinilor L5-S2; deficit motor:
micrile piciorului i degetelor sunt imposibile/abolite; ortostatismul i mersul
dificile, n funcie de gradul paraliziei; musculatura afectat: afectai muchii din
regiunea anterolateral i posterioar a gambei, muchii degetelor; ROT:
abolit/diminuat reflexul achilian i medioplantar; tulburri trofice: hipotrofia
musculaturii gambei.
Sindrom de cal de tip parial inferior afectarea rdcinilor S3-C1; nu avem deficit
motor, lipsesc hipotonia i hipotrofia muscular; ROT: diminuate/abolite reflexul
31
Tratament fizical-kinetic:
Obiective i mijloace:
1. Prevenirea deviailor la nivelul piciorului:
- atele i orteze;
- susintoare plantare;
2. Meninerea mobilitii articulare:
- mobilizri pasive la nivelul tuturor articulaiilor piciorului;
3. Reeducarea musculaturi afectate:
- tehnici FNP;
- ex. analitice;
- ex. contralaterale;
- diagonalele Kabat pentru MI.
33
poliartrita reumatoid PR
sindromul Sjgren
artrita psoriazic
artrita reactiv
artritele entezopatice
n perioada inflamatorie:
- imobilizare sau repaus simplu n poziii antalgice posturri simple n
poziii funcionaleposturri extreme alternante;
- masaj decontracturant al marilor grupe musculare din jurul articulaiilor
afectate;
- masaj cu ghea pe articulaiile afectate.
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active, blnde
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice
homolaterale, progresiv
35
n perioada subacut:
- imobilizare
sau
repaus
sau
posturri
simple
n
poziii
funcionaleposturri extreme alternante
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax
- masaj sedativ-relaxant local
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice
homolaterale
- exerciii izometrice cu pruden i progresiv
- mobilizare din suspendare
- scripetoterapie
- hidro-kinetoterapie
- posturri, chiar forate, pn la limita de toleran a durerii
- micri active cu rezisten realizat de kinetoterapeut
- terapie ocupaional fr ncrcare intens
- curent interferenial, antalgici local;
- Diapuls, ultrasonoterapie local;
- Ortezare n poziii funcionale, fix i dinamic
37
Debutul bolii: simptomul primar este lombalgia de tip inflamator, durerile lombare
fiind situate n cadranul fesier supero-extern, mai puternice n a doua parte a nop ii. O alt
modalitate de debut este sciatica atipic, n bascul (iniial unilateral, apoi bilateral), cu
unele particulariti: durerea nu depete fosa poplitee, nu respect traiectul nervului sciatic,
este recidivant, are o durat mai mare de 3 luni, se asociaz cu redoare matinal, vrsta de
debut fiind sub 40 ani.
Frecvent, boala poate debuta prin simptome extrarticulare de tipul iridociclite, irite,
insuficien aortic, cavitaie pulmonar, sindrom febril prelungit.
Tratamentul fizical-kinetic
Obiective: 1. Reducerea semnificativ a durerii i inflamaiei
2. Asigurarea conservri supleii coloanei vertebrale i articulare periferice
ct mai mul timp
3. Prevenirea i combaterea atitudinilor vicioase
4. Prevenirea insuficienei respiratorii
5. Conservarea unei musculaturi tonice la nivelul trunchiului i membrelor
6. Instruirea bolnavului asupra regulilor de via terapia ocupaional
Kinetoterapia este pilonul de baz al tratamentului fizical-kinetic; pe lng aceasta, se
pot asocia diferite proceduri fizicale cu rol antalgic.
Posturarea este un element important, avnd rol n prevenirea dezvoltrii exagerate a
cifozei dorsale (poziie antalgic adoptat de bolnav), corectarea ei i evitarea dezvoltrii
flexumului articular la nivel coxo-femural i al genunchilor (de asemenea pozi ii antalgice
adoptate spontan de bolnavi).
Tipuri de posturri:
-
38
d) Artrita psoriazic
Este o artrit inflamatorie cronic, asociat cu psoriazis. Are diverse forme de
prezentare, respectiv artrita la nivelul articulaiilor interfalangiene distale, oligoartrita
asimetric, poliartrita simetric, artrita mutilant i spondilartrita psoriazic.
Etiologia exact a bolii este necunoscut. n apariia sa sunt incriminai att factori
genetici (HLA B38, HLA B39, HLA B27, HLA DR4 etc), factori imunologici (complexe
imune circulante, hipergamaglobulinemie, anticorpi anti-nucleari) sau factori de mediu
(infecii virale sau bacteriene, traumatisme).
Tratamentul aceste afeciuni este n primul rnd medicamentos, fiind mpr it n trei
grupe:
-
f) Artrite enteropatice
Sunt manifestri articulare localizate periferic sau axial, aprute n cursul unor boli
intestinale inflamatorii cronice (boala Chron, rectocolita ulcero-hemoragic).
Patternul manifestrilor articulare este cel clasic pentru spondilartropatii: artrite
asimetrice, oligoartrite, rahialgii, entezite, blocare segmentar.
Tratamentul principal este cel de baz pentru boala primar intestinal. Simptomatic se
pot administra corticoizi topic sau prin infiltraii intra-articulare; AINS pe cale oral sunt de
obicei prost tolerate.
Tratamentul fizical-kinetic este similar cu cel al celorlaltor spondilartropatii.
2. COXARTROZA
Coxartroza (artroza coxofemural) este una dintre cele mai frecvente afeciuni
degenerative ale membrelor, fiind ntlnit cu o frecven egal la ambele sexe. n cele mai
multe cazuri (peste 40%), este bilateral, manifestndu-se cu un decalaj de cteva luni pn la
civa ani ntre o parte i alta.
Se caracterizeaz prin: creterea tensiunii articulare din cauze mecanice i prin
alterarea esutului cartilaginos ce duce la dezvoltarea artrozei; modificrile secundare aprute
la nivelul cartilajului sunt de cauz metabolic, infecioase sau inflamatorie.
Clinic, coxartroza se manifest prin dureri la nivelul articula iei oldului i, n cele mai
multe cazuri, prin impoten funcional. n mod obinuit, durerea din coxartroz are caracter
mecanic; durerile nocturne nu se manifest dect n stadiile avansate. Sediul durerii este la
nivelul articulaiei oldului sau periarticular, cu posibil iradiere la nivelul coapsei pn la
genunchi. Redoarea articular ncepe cu limitarea mobilitii articulare pe gradele terminale,
evolund spre limitare progresiv i consolidarea articulaiei n poziii vicioase.
Examenul radiologic furnizeaz elemente importante pentru diagnostic. Radiografiile
furnizeaz dou tipuri de semne: elemente destructive i elemente constructive (osteofite).
Formele clinice ale coxartrozei:
42
44
Fracturile trohanteriene
Acest tip de fracturi sunt extracapsulare, neafectnd vascularizaia capului femural.
Gravitatea acestor fracturi rezid din faptul c acestea apar, de obicei, la vrstnici,
osteoporotici, bolnavi hipotoni i hipokinetici.
Particularitile de recuperare ale acestor fracturi nu difer foarte mult de cele de col
femural, fiind valabile aceleai perioade de recuperare, cu mici diferene.
La pacienii tineri, n perioada de deplasare fr sprijin, este permis deplasarea fr
ncrcare pe membrul operat dup 10 zile de la operaie; la persoanele mai nvrst, ns, se
prefer folosirea unui fotoliu rulant timp mai ndelungat, pn la consolidarea fracturii. Acest
lucru are ns o serie de dezavantaje funcionale: crete probabilitatea de apari ie a redorii n
flexie a oldului i genunchiului; poate duce la tulburri grave de echilibru, manifestate prin
tendina de retropulsie n momentul verticalizrii bolnavului.
Aceast tendin se poate ntlni i la pacienii mai tineri, fiind ns bine compensat
prin integritatea sistemului nervos central. La vrstnici, ns, apare o manifestare
plurifactorial, cu implicaii neurologice importante; se prefer prevenirea acestei instabilit i,
prin verticalizarea bolnavului, cu sprijin pe membrul sntos, de cteva ori pe zi.
Momentul de ncrcare a membrului operat depinde de trei factori:
1. Stabilitatea fracturii: n fractura stabil (traiect unic, fr deplasare, care
intereseaz osul spongios), este permis ncrcarea precoce pe membrul; singura
fractur stabil este cea trohanterian simpl, cu traiect oblic.
2. Soliditatea montajului: este apreciat dup meninerea corect a congruenei dintre
fragmentele osoase realizate prin operaie.
3. Greutatea bolnavului: poate contraindica ncrcarea precoce a membrului operat.
47
Este borba, n cea mai mare parte, de utilizarea corect a bastonului, pentru a evita
dezvoltarea tensiunilor musculare anormale suplimentare, exersarea urcatului-conortului
scrilor, intrat-ieit din main etc.
Deficitul de extensie al oldului constatat uneori postoperator, se poate rezolva prin
tratament postural.
Mai rar, se poate constata deficiena muchiului fesier mijlociu. Tonifierea selectiv a
acestui muchi ncepe numai dup 3 sptmni postoperator, timp n care are loc consolidarea
plgii chirurgicale. Exerciiile izodinamice rezistive se vor realiza mpotriva rezistenei
manuale impuse de kinetoterapeut. Acest program de recuperare va fi completat de hidrokinetoterapie.
4. GONARTROZA
Gonartroza (artroza genunchiului) este ntlnit cel mai frecvent la persoanele de sex
feminin, n special dup vrsta de 50 ani, la persoane obeze, adeseori cu o suferin venoas
asociat.
n cadrul gonartrozei, procesul degenerativ poate fi localizat fie la nivelul articulaiei
femuro-tibiale, la nivelul articulaiei femuro-patelare, sau global. Simptomul dominant este
durerea. Durerile se pot intensifica n cursul anumitor perioade, nsoit de o mrire de volum
a articulaiei genunchiului (tumefacie articular). Cauza acestor modificri este co-existena
unui proces inflamator acut la nivelul membranei sinoviale care complic procesul
degenerativ cronic, ducnd la hipersecreia de lichid sinovial.
Artroza femuro-tibial intereseaz de obicei ambii genunchi, procesul artrozic fiind localizat
fie n compartimentul intern, fie n compartimentl extern; localizarea la nivelul ambelor
compartimente este excepional.
Durerea este localizat intern, extern, antero-posterior sau la nivelul ntregii
articulaii, uneori cu oradiere la nivelul gambei. Este o durere de tip mecanic,
calmat de repaus, care limiteaz net capacitatea funcional a pacientului pentru
ortostatism i mers (n special urcatul i cobortul scrilor).
Senzaia de instabilitate a genunchiului n cursul ortostatismului sau mersului este
un simptom cvasifrecvent. Aceast instabilitate trebuie pus n eviden n cadrul
examenului obiectiv, fiind un element important pentru orientarea tratamentului
spre o stabilizarea articular prin tonifierea musculo-ligamentar.
Examenul obiectiv al bolnavului, efectuat n ortostatism, este menit s observe
aliniamentul articular al membrelor inferioare, respectiv statica genunchiului.
Devierile n varum duc la dezvoltarea artrozei compartimentului intern; devierile
n valgum, apar mai adesea la femei, fiind de natur idiopatic i sunt nso ite
frecvent de piciorul plat-valg i, mai rar, sunt datorate unor coxopatii operate,
48
coxa valga, condropatii sau fracturi; artroza, n acest caz, este situat la nivelul
compartimentului extern.
Mobilitatea articular este limitat pentru flexie, n principal n stadii avansate. La
debut, se poate observa un anumit grad de deficit de extensie al genunchiului
flexum permanent, care poate duce la o serie ntreag de modificri biomecanice
din ce n ce mai greu reversibile.
Artroza femuro-patelar este mult mai frecvent la femei dect la brba i; manifestrile
clinice apar de obicei unilateral, ns modificrile sunt prezente bilateral. Procesul degenerativ
intereseaz de cele mai multe ori compartimentul extern, localizarea la nivelul
compartimentului intern sau global fiind foarte rar.
Durerea este localizat la nivelul feei anterioare a genunchiului, fiind exacerbat
de cobortul scrilor sau de poziia de stat n genunchi sindrom rotulian.
Obiectiv, durerea este declanat de palparea feelor laterale ale rotulei, de
percuia acesteia, extensia genunchiului contra unei rezistene i mobilizarea
pasiv a rotulei.
Tratamentul fizical-kinetic
Obiective:
49
Fracturile
50
Patologia operatorie a genunchiului este n cea mai mare parte dat de fracturi.
Tratamentul chirurgical al fracturilor genunchiului este astzi predominant, deoarece ofer o
serie de avantaje importante pentru recuperarea funcional articular:
- Ofer o reducere anatomic a suprafeelor articulare;
- Asigur o stabilitate care ar trebui s fie perfect;
- Permite mobilizarea imediat.
Tratamentul fizical-kinetic al genunchiului operat se desfoar pe parcursul a dou
faze:
a) Pe durata imobilizrii n aparat gipsat
oldul i degetele piciorului rmn neimobilizate, fiind astfel accesibile mobilizrii
pasive i active, cu scopul evitrii instalrii redorii articulare. n cazul n care nu este vorba de
o fractur rotulian, se va efectua de asemenea o mobilizare pasiv a rotulei n sens craniocaudal i transversal, de cteva ori pe zi.
Tonivierea musculaturii coapsei se realizeaz prin exerciii izotometrice, importante de
asemenea pentru favorizarea rentoarcerii venoase i a drenajului limfatic.
Verticalizarea bolnavului se va face ct mai repede posibil, corectndu-se n acelai
timp inegalitatea membrelor i se va antrena mersul ntre dou bare paralele sau cu dou crje
(axilare sau canadiene)
b) Dup scoaterea aparatului gipsat
Obiectivele principale ale programului recuperator sunt:
- Combaterea durerii i profilaxia tulburrilor trofice;
- Recuperarea amplitudinii de micare a genunchiului;
- Prevenirea/reducerea contracturilor musculare i
tendinoase;
- Recuperarea forei musculare i a rezistenei la efort.
retraciilor
n momentul scoaterii gipsului, tabloul clinic este: durere, piele hipotrofic, uscat,
scuamoas, edem.
Pentru contracararea acestor fenomene avem la dispoziieanumite proceduri specifice
medicinii fizice:
comprese
bi pariale (simple sau cu diferite ingrediente)
electroterapie
kinetoterapie
masajul: nu este permis dect la distan de focarul de fractur, pentru
evitarea apariiei osificrilor ectopice; se realizeaz cu bolnavul n
51
Mobilizarea n flexie:
- Decubit dorsal, printr-o flexie combinat a oldului i a genunchiului;
- Decubit ventral, cu coapsa flectat cu o mn de ctre kinetoterapeut, iar cu
cealalt mn se flecteaz gamba pe coaps; amplitudinea acestei micri
poate fi limitat de comtracia muchiului tensor al fasciei lata.
- Din poziie eznd, la marginea patului, micare facilitat de greutatea
gambei.
Micarea n extensie:
- Decubit dorsal, combinnd extensia oldului cu cea a genunchiului cu o
mn se fixeazcoapsa, cu cealalt se trage uor gamba n sus;
- Decubit ventral, cu o perni sub genunchi cu o mn se fixeaz coapsa,
cu cealalt se mobilizeaz gamba n extensie;
- Din poziie eznd, la marginea patului, sunt solicitai muchii
ischiogambieri.
Micarea pasiv n rotaie a genunchiului:
- Decubit dorsal, coapsa n flexie la 90 pe bazin, susinut cu o mn de
kinetoterapeut, genunchiul flectat la 90 - se execut micri de rotaie
intern-extern.
Mobilizarea auto-pasiv este o tehnic util n stadiile de debut. Aceasta are avantajul
de a implica bolnavul n programul recuperator; acesta, dup deprinderea corect a mi crilor,
i controleaz singur sectorul de amplitudine al micrilor, n funcie de apariia durerii,
evitndu-se astfel apariia contracturilor musculare reflexe.
Posturrile sunt deosebit de importante, ntruct pe parcursul nopii i n unele
momente ale zilei exist suficient timp liber, n care genunchiul trebuie protejat, pentru
prevenirea instalrii redorii.
Meniscectomia
Leziunile meniscului care necesit intervenie chirurgical se pot rezolva pe dou ci:
intervenie chirurgical clasic sau artroscopic. Tratamentul fizical-kinetic se adapteaz n
funcie de tipul interveniei alese.
53
Meniscectomia artroscopic: recuperarea funcional n acest caz este redus foarte mult, la
unii pacieni aceasta nefiind indispensabil, realizndu-se spontan n 3-4 sptmni.
Metodologia este identic cu cea din cazul meniscectomiei chirurgicale, ns fazele
programului de recuperare sunt mult reduse.
Complicaiile meniscectomiei artroscopice:
1. Complicaiile comune cu cele din cadrul interveniei clasice
2. Complicaii specifice: brea capsular pierdere de lichid sinovial cu posibilitatea
infectrii articulaiei; este favorizat de forarea prematur a flexiei genunchiului;
nodulul cicatricial dispare spontan.
a) Guta
Este boala datorat depunerii microcristalelor de urat monosodic la nivelul esuturilor,
ce determin o serie de manifestri articulare i extra-articulare.
Tabloul clinic: se evideniaz mai multe etape n evoluia bolii:
-
Tratamentul fizical-kinetic:
Regimul igieno-dietetic:
55
1.
2.
3.
4.
5.
7. ARTRITE SEPTICE
Artrita septic este consecina prezenei i multiplicrii unui anumit germen la nivel
articular.
a) Artrita non-gonococic: monoartrit (durere articular, tumefiere), la nivelul unei
articulaii mari de obicei genunchi sau glezn, cu debut acut; articulaia prezint
caracter inflamator (dolor, rubor, tumor, calor).
- Germenii cel mai frecvent incriminai sunt: Staphylococcus
aureus, Streptococi hemolitici, bacili Gram negativi etc.
- Tratamentul este antibiotic, intit, dup antibiogram.
b) Artrita gonococic: poliartralgii severe, febr, frisoane; n majoritatea cazurilor
apar tenosinovite, leziuni tegumentare (papule mici, nepruriginoase, pustule sau
vezicule).
- Tratamentul este antibiotic, Cefalosporine de generaia a treia
sau, n funcie de sensibilitate, G-Penicilin n doz mare.
Tratamentul fizical-kinetic:
57
a) Periartrita
Reprezint orice afeciune provocat de o inflamaie a esuturilor din vecintatea
articulaiilor. Sunt boli favorizate de mbtrnire a esuturilor, afecteaz, n general, subiecii
vrstnici sau, mai rar, subiecii tineri i sportivi. Ele afecteaz bursele seroase periarticulare,
capsula articular, ligamentele, tendoanele i tecile lor, muchii nvecinai ai articulaiei.
Periartrita scapulo-humeral: reprezint un sindrom clinic caracterizat prin durere,
redoare articular i impoten funcional, determinat de procese patologice localizate la
nivelul umrului i care afecteaz structurile periarticulare: ligamente, capsula articular,
tendoane, bursa i muchi. Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la nivelul
articulaiilor acromioclavicular i sternoclavicular, deoarece articulaia scapulohumeral nu
ajunge de obicei, prin ea nsi, s determine disfuncionaliti. Este ntlnit la ambele sexe,
la subiecii activi, dar cu inciden maxim la cei peste 40 de ani.
n cadrul PSH se regsesc urmtoarele 6 entiti clinice:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1. Impingement syndrome
Tablou clinic
-
Debut este insidios, cu o cretere gradat a intensitii durerii i care este accentuat
de activitate.
58
Mobilitatea umrului este afectat mai ales pentru micrile de flexie i rota ie
intern.
Tratamentul fizical-kinetic:
59
Dintre muchii care formeaz manonul rotatorilor, cel mai afectat de leziunile
degenerative este tendonul supraspinosului. Apare frecvent la barbai peste 50 ani cu activitate
fizic intens, cu o preponderent pentru anumite profesii: tmplri, pictori, sudori. La
subiecii diabetici i alcoolici, un rol important l joac ischemia i leziunile trofice.
Tablou clinic
-
Asimptomatic multa vreme, devine clinic manifest n urma unui traumatism local
sau dup o solicitare excesiv.
Durerea este imprecis localizat, de obicei n profunzimea umrului, accentuat
nocturn.
Mobilitatea umrului este afectat pe toate axele de micare, mai accentuat pe
abducie.
Evoluia cronic (peste 3 luni) poate determina hipotrofie muscular cu scderea
forei musculare.
3. Capsulita retractil
Apare mai ales n decada a 5-a i a 6-a de via, cu predominan la sexul feminin. Se
caracterizeaz prin apariia inflamaiei cronice a capsulei glenohumerale cu evoluie spre
fibroz, capsula articular ngrondu-se i adernd la capul humeral.
Tablou clinic
60
Tratamentul fizical-kinetic:
Kinetoterapia: are ca obiectiv principal recuperarea mobillitii care se face prin abordarea
structurilor necontractile ale umrului (capsula, ligamente, burs, tendoane) i separat prin
abordarea structurilor contractile (muchi).
4. Umrul pseudoparalitic
9. DISCOPATII
Complexitatea morfo-funcional a coloanei vertebrale se nsoete de o patologie
mecanic avnd o morbiditate crescut, ce asociaz frecvent dizabilitatea.
Etiologia suferinei disco-vertebrale reine urmtoarele elemente:
62
Hernia de disc
Spondilolistezis
Spondilartrite
Maladia Forrestier (hiperostoz vertebral)
Stenoza vertebral
Osteoporoza
Traumatisme fracturi vertebrale
Infecii
Tumori (primitive sau metastatice)
Boala Paget
Mielom multiplu
Tabloul clinic:
1. Durerea vertebral: are originea n structurile inervate ce nconjoar discul, sau chiar
la nivelul nervului; are debut brutal, caracter hiperalgic i ritm mecanic.
2. Durerea radicular: este dat de leziunea, iritaia sau compresia rdcinii nervului
rahidian; se nsoete de parestezii pe dermatomul corespunztor nervului suferind,
precum i de scderea forei musculare pe miotomul corespunztor.
3. Poziia vicioas a coloanei vertebrale (tulburrile de static): scolioza, redresarea
lordozei, cifoza sau hiperlordoza lombar.
4. Contractura muscular: paravertebral, de origine reflex, protejeaz rdcina afectat
prin limitarea mobilitii segmentului implicat; contractura prelungit, ns, este surs
de durere ea nsi, prin ischemia pe care o genereaz.
5. Limitarea mobilitii coloanei vertebrale: pe dou-trei direcii de micare.
6. Pareza/paralizia nervului a crui rdcin a fost afectat.
Examenul fizic, static i dinamic, ofer o serie de elemente importante:
- Tulburarea de static a unui segment al coloanei vertebrale, sau a coloanei n
totalitate;
- Contractura muscular;
- Limitarea mobilitii segmentare;
- Pozitivitatea manevrelor de elongaie ale nervului implicat;
- Tulburri neurologice, tulburri de sensibilitate, reflexe, tonus, scderea forei
musculare;
- Tulburri de mers: mers antalgic, stepat etc.
Tratamentul:
Patologia discal beneficiaz cu succes de tratament chirurgical. Trebuie ns
cunoscute cu precizie indicaiile acestui tip de tratament, ntruct majoritatea afeciunilor se
trateaz conservator pentru o perioad ndelungat de timp:
63
Kinetoterapia:
Obiective:
1. Relaxarea muscular paravertebral;
2. Combaterea durerii;
64
Regimul igieno-dietetic:
1. Evitarea supraponderii, a frigului i umezelii, a micrilor brute.
2. Evitarea purtrii de greuti.
3. Deprinderea de ctre bolnav a modului corect de a efectua o serie de gesturi uzuale.
Cifozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero-posterior), prin
exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat posterior.
Exista ns, cazuri rare, atipice, cnd coloana se ncurbeaz invers (cifoza cervical, lordoza
dorsal sau cifoza lombar).
Clasificare:
1) Dup localizare:
* Cifoza dorsal
* Cifo-lordoza (cifoza dorsal compensat de lordoza lombar)
* Cifoza lombar i inversiunea vertebral
* Cifoza cervical
* Cifoza total este continuarea cifozei dorsale i lombare i este nsoit de nfundarea
toracelui. Este o cifoz lung, ntlnit la indivizii cu relaxare ligamentar i muscular.
2) Dup etiologie:
A. Funcionale (nestructurale). Sunt deviaii tipice, uoare, cu debut greu de precizat, cu
evoluie lung i lent, dar cu prognostic favorabil. n cazul lor, nu se constat modificri
66
morfologice ale coloanei vertebrale. Cifozele functionale sunt cele mai frecvente devia ii ale
coloanei vertebrale din perioada de cretere.
Se mpart n:
Habituale
De cretere
Profesionale
Compensatorii
Datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor).
B. Patologice. Sunt deviaii mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, ele fiind
nsoite ntotdeauna de modificri (deseori ireductibile) ale structurii elementelor coloanei
vertebrale. Tratamentul lor este complex (ortopedic, chirurgical, kinetoterapeutic), el putnd
avea rezultate pozitive doar dac se intervine precoce prin nlturarea cauzei.
Cifozele patologice sunt grupate astfel:
Tratament igieno-dietetic:
-
67
Tratamentul fizical-kinetic:
Obiective:
-
Exerciii statice:
- contracii izometrice,
- stnd n picioare corect,
- stnd n genunchi,
- stnd n decubit dorsal sau ventral,
- stnd atrnat
2.
3.
Din decubit dorsal, cu membrele inferioare flectate i bratele ntinse lateral, se duc
genunchi la piept i se revine la poziia de plecare.
Din poziia eznd, nclinri laterale i rotiri ale trunchiului;
Din poziie cvadruped, ridicarea n extensie maxim a membrelor inferioare (alternativ),
concomitent cu flectarea membrului superior din cot;
Din poziie cvadruped, bolnavul arunc braele brusc nainte i lateral.
Din decubit ventral, ridicarea capului i a trunchiului, poziia membrelor superioare
schimbndu-se pentru a grada efortul (pe lng corp, sub brbie, pe ceafa, pe umeri).
n decubit ventral cu bazinul la marginea patului,cu membrele inferioare atrnnd, se fac
extensii din old cu genunchii ntini.
Din pozitia n genunchi" cu un baston n mini, redresarea complet a trunchiului,
extensia braelor i meninerea pentru cteva secunde a poziiei de maxim extensie.
Scolioze funcionale:
atitudinea scoliotic
scolioza profesional i din tulburri de auz i vedere
69
scolioza static:
prin asimetrie de bazin (redoare a oldului)
prin ascensionarea congenital a omoplatului
prin inegalitatea membrelor inferioare
- scolioza antalgic (sindromul vertebral din discopatia vertebral)
Scolioze structurale:
- Scolioza congenital:
cu malformaii vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri
vertebrale, sacralizare, condrodistrofii (nanism)
fr malformaii vertebrale: scolioza idiopatic a nou-nscutului
- Scolioza aparuta in cursul cresterii:
Afeciuni genetice: sindromul Marfan, boala Ehlers-Danlos,
boala Recklinghausen, boala Lobstein, boala Marquio
Afeciuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame
miotonice, miopatii congenitale, miopatii metabolice
Afeciuni neurologice: boala Friedreich, poliomielita, paralizia
cerebral infantil
Rahitismul.
- Scoliozele secundare unor afectiuni dobandite:
osoase: traumatisme (fracturi luxaii), costectomii,
toracoplastie, laminectomie
neurologice: neurofibromatoza, siringomielita, tumori vertebromedulare, poliomielita, scolioze tetanice
empiem toracic cu retracie fibroas
- Scoliozele idiopatice(esentiale): cele mai frecvente(75%):
scolioza infantil (0-3 ani)
scolioza juvenil (3-14 ani)
scolioza adolescenilor (cea mai frecvent dup pubertate)
scolioza idiopatic a adultului (posibil debut n adolescen)
Tratamentul fizical-kinetic:
Obiective:
-
combaterea durerii
refacerea echilibrului muscular
tonifierea musculaturii
refacerea mobilitii articulare
rectigarea mobilitii coloanei vertebrale
71