Neonatologia

PORTADA FALSA
(portada en gris)
Editado por:
Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social (EDNASSS). 2010
Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS)
Caja Costarricense de Seguro Social
Apdo. 10105-100 San Jos, Costa Rica
Telfono 2221-6193 Ext. 217
Recopilacin de material y elaboracin del documento:

Programa Nacional de Reanimacin-Estabilizacin y Transporte Neonatal.
Artes e impresin: XXXXX
EDNASSS: una editorial al servicio de la salud y la seguridad social
COMPILADORES
Dra. Tatiana lvarez Caldern
Mdico Pediatra Neonatloga
Servicio de Neonatologa. Hospital Caldern Guardia
Instructora Programa Reanimacin Neonatal
Dra. Maribel Espinoza Lpiz
Servicio de Neonatologa. Hospital San Rafael, Alajuela
Dr. Jaime Lazo Behm
Mdico Pediatra Neonatlogo
Jefe Servicio de Neonatologa. Hospital Nacional de Nios
Instructor Programa Reanimacin Neonatal
Dra. Yamileth Mora Vargas
Servicio de Neonatologa. Hospital Max Peralta, Cartago
Dra. Ada Nydia Oviedo Barrantes
Servicio de Neonatologa. Hospital San Juan de Dios
Coordinadora Nacional Programa Reanimacin Neonatal
Dr. Jos Francisco Quesada Solano
Mdico Pediatra Neonatlogo
Servicio de Neonatologa. Hospital San Vicente de Pal, Heredia
Instructor Programa Reanimacin Neonatal
Dra. Heileen Snchez Solano

Jefe Servicio de Neonatologa. Hospital Tony Facio Castro, Limn
PRESENTACIN
La dcada de los setenta represent para Costa Rica las bases de la vida que
modernamente disfrutamos, ya que se han mejorado muchos aspectos de la vida
socioeconmica y la salud general, y se han logrado indicadores bastante notables a nivel
latinoamericano.
Los retos de este milenio nos comprometen a desarrollar y mantener estrategias de salud,
como el Programa de Reanimacin Neonatal, dirigidas a un progreso mayor en materia de
indicadores de salud.
El nacimiento es nico y maravilloso, pero en algunas circunstancias peligroso y
determinante para la calidad de vida futura. Nuestros cuerpos necesitan hacer grandes
ajustes fisiolgicos inmediatamente despus del nacimiento, incluso mayores a los que se
deben hacer en cualquier otro momento de nuestras vidas.
El 90% de los nios pasan por este momento de transicin de una manera tranquila y sin
ayuda o con muy poca asistencia. Slo un pequeo porcentaje necesitar de ayuda, y es por
ellos que se dise este programa. El poder ayudar a estos recin nacidos representar una
disminucin de las muertes neonatales, as como de las secuelas posteriores.
El aspecto ms gratificante de poder brindar ayuda efectiva a estos recin nacidos es que los
esfuerzos tienen mayor probabilidad de xito que cuando se reanima a nios mayores o
adultos.
Reanimar, estabilizar y transportar neonatos gravemente enfermos son puntos conocidos por
todos nosotros, los cuales, de una u otra forma, hemos estudiado o utilizado en algn
momento de nuestro trabajo como personal de salud.
El Programa de Reanimacin Neonatal ofrece al estudiante todas las herramientas tcnicas
para reanimar, estabilizar y transportar en ptimas condiciones al neonato gravemente
enfermo desde el lugar de nacimiento en la sala de partos, hasta un nivel de mayor
complejidad dentro o fuera del hospital de origen. El tiempo que usted dedique al aprendizaje
de la reanimacin neonatal es tiempo muy bien empleado.
El Centro de Desarrollo Estratgico en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS), en su misin
de velar por la calidad de la atencin que brinda el personal de la Caja Costarricense de
Seguro Social, ofrece este curso, como una estrategia ms para ayudar a preservar la vida
con calidad.
Es importante mencionar que para la elaboracin del presente material se tom como base
la sexta edicin del Manual de Reanimacin Neonatal, publicado por la American Heart
Association y la American Academy of Pediatrics, en abril del 2011. Y las actualizaciones
presentadas en el 2010 NRP Current Issues Seminar - Game Changers en el curso de
American Academy of Pediatrics 2010 National Conference & Exhhibition - Octubre 01/ 2010.
AGRADECIMIENTO
Al personal de salud comprometido con la reanimacin neonatal, que nos ha motivado a
establecer y actualizar continuamente el Programa Nacional de Reanimacin, Estabilizacin
y Transporte Neonatal, y a elaborar un programa adaptado a Costa Rica.
A todos los profesionales que en algn momento han integrado el grupo de instructores y
han obsequiado su tiempo impartiendo los cursos a lo largo y ancho del pas.
A los compaeros instructores que han dedicado tiempo para la elaboracin y revisin del
texto.
Al Dr. Oscar Francisco Segreda Rodrguez, quien con su optimismo, dedicacin y
entusiasmo, hace catorce aos impuls el programa nacional de reanimacin neonatal para
que diera sus primeros pasos.
A nuestros recin nacidos y sus familias, que son el motivo central de este programa.
Al
Dr. Sergio Vsquez Brenes
Pionero del programa, quien con su crtica y aporte cientfico apoy siempre el avance del
programa. Es al l a quien dedicamos este trabajo, que aunque no lo alcanz a revisar,
sabemos que lo hubiera analizado exhaustivamente hasta extraer el mejor producto, para
lograr la excelencia del programa, ahora dirigido a nuestra realidad costarricense.
10
CONTENIDO
Pg.
Captulo 1
Aspectos generales, fisiologa de la transicin a la.. 13-30

vida extrauterina y aspectos ticos en los lmites de la
reanimacin neonatal.
Captulo 2
Intervenciones inciales en reanimacin neonatal: 31-44

El minuto de Oro
Captulo 3
Ventilacin pulmonar y oxigenacin en la reanimacin 45-70
Captulo 4
Manteniendo la funcin cardiaca en la reanimacin. 71-80
Captulo 5
Manejo de la va area en la reanimacin.... 81-102
Captulo 6
Uso de medicamentos en la reanimacin... 103-108
Captulo 7
Situaciones especiales y recin nacido 109-125

de pretrmino
Captulo 8
Cuidados post reanimacin, Estabilizacin y...126-150

Transporte neonatal
Apndice 2
151-158
Bibliografa
. 159-160
11
12
CAPTULO
Aspectos generales,
Fisiologa de la transicin a la vida extrauterina y
Aspectos ticos en los lmites de la reanimacin neonatal
13
14
A pesar de la notoria reduccin en la mortalidad infantil en Costa Rica, de 12,7/1000 nacidos

vivos al inicio del Programa Nacional de Reanimacin Neonatal en el ao 2000, a 9.46/1000
en el 2010 la mortalidad neonatal contina representando prcticamente las tres cuartas
partes de la mortalidad infantil. El establecimiento de estrategias mltiples a nivel nacional:
mejora del control prenatal, uso regular de esteroides prenatales, uso de surfactante en
prematuros, el funcionamiento del Programa de Reanimacin Neonatal, entre otros, han
permitido estos avances.
El impacto del Programa de Reanimacin Neonatal se refleja en el cambio de las causas de
mortalidad neonatal, donde patologas como la asfixia y la broncoaspiracin de meconio
cedieron los primeros lugares a la prematuridad y sus complicaciones, as como a las
malformaciones congnitas.
Necesidad de reanimacin
Aproximadamente un 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia para poder
iniciar su respiracin al nacer y alrededor de un 1% necesitarn medidas extensas de
reanimacin para sobrevivir. Por otro lado, un 90% de los recin nacidos lograrn hacer la
transicin de la vida intrauterina a la vida extrauterina espontneamente sin ayuda.
El ABC de la reanimacin neonatal es el mismo que para un nio mayor o un adulto. (A)
Procurar una va area permeable; (B) una adecuada ventilacin, ya sea respiraciones
espontneas o asistidas, y (C) circulacin efectiva de sangre oxigenada. Debe tomarse en
cuenta que los recin nacidos estn mojados al nacer, y la perdida de calor es rpida; por lo
tanto, mantener la temperatura corporal es fundamental durante la reanimacin.
La necesidad de aplicacin de los pasos de la reanimacin y la cantidad de recin nacidos
que lo ameritan guarda una relacin inversa. Todo recin nacido necesta los cuidados
inicilales; conforme se avanza en la complejidad de la reanimacin, los procedimientos se
aplican a menos nios (Tabla 1)
Necesidad del procedimiento
Procedimientos
Determinacin de riesgo
Debe realizarse en el 100% de los recin

nacidos
Proveer calor
Posicionar y mantener va area permeabe
Secar y estimular la respiracin
Oxgeno Suplemenario
Necesario en alrededor del 10% de recin

nacidos
Ventilacin con presin positiva

Intubacin Endotraqueal
Se realiza en alrededor del 1% de los

recin nacidos
Compresiones Cardiacas
Administracin de medicamentos
Tabla 1 Necesidad de procedimientos de reanimacin neonatal
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PRINCIPIOS FISIOLOGICOS:
Antes de nacer, todo el oxgeno utilizado por el feto pasa por difusin a travs de la
membrana placentaria, desde la circulacin materna hacia la circulacin fetal.
Unicamente una pequea fraccin de la sangre fetal pasa a travs de los pulmones; por lo
tanto, el flujo sanguneo pulmonar no es importante para mantener la oxigenacin fetal ni el
balance cido base. Los pulmones fetales se encuentran expandidos durante la vida
intrauterina; pero los alvolos estn llenos con lquido y no con aire. Los vasos sanguneos
que perfunden y drenan los pulmones fetales estn marcadamente constreidos, debido a la
baja presin parcial de oxgeno (paO2) del feto.
Antes del nacimiento, la mayora de la sangre del lado derecho del corazn no puede pasar
a los pulmones por la constriccin de los vasos sanguneos en el pulmn fetal. La mayora
de esta sangre fluye a travs del ductus arterioso hacia la aorta (figura 1).
Despus del nacimiento, el recin nacido es separado de la placenta y depender de los
pulmones para el intercambio gaseoso.
Figura 1. Desvo de la sangre a travs del ductus arterioso fuera de los pulmones, antes del
nacimiento.
Transicin normal al nacer:

Normalmente se dan tres cambios mayores, los cuales suceden en pocos segundos despus
del nacimiento:
1. El lquido alveolar es absorbido hacia el tejido pulmonar y reemplazado por aire. El aire
contiene 21% de oxgeno, que es capaz de difundirse dentro de los vasos sanguneos
que rodean los alveoleos. El aumento del oxgeno en el alvolo produce relajacin de lo
vasos sanguneos pulmonares
16
2. La vena y la arteria umbilical son pinzadas. Esto elimina la baja resistencia vascular que
provea la placenta y aumenta la presin sangunea sistmica.
3. La relajacin de los vasos pulmonares y el aumento de la presin sangunea sistmica,
producen elevacin marcada en el flujo sanguneo pulmonar y disminuye el flujo a travs
del ductus arterioso. La sangre enriquecida con oxgeno regresa al lado izquierdo del
corazn, donde es bombeada a todos los tejidos del recin nacido.
Al completar sin problemas esta transicin, el nio est respirando y utilizando sus pulmones
para obtener oxgeno. El llanto inicial y sus respiraciones fueron efectivos para remover el
lquido en sus alveolos y vas areas. El aumento de oxgeno estimula la relajacin de los
vasos pulmonares. A medida que aumenta la oxigenacin, la piel del beb cambia de gris
azulosa a rosada.
A pesar de que los pasos iniciales en una transicin normal ocurren en los primeros minutos
posteriores al nacimiento, el proceso completo puede tardar algunas horas, inclusive, varios
das despus del parto. Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que en una transicin
de un recin nacido de trmino puede tomar ms de 10 minutos adquirir una saturacin de
oxgeno del 90% o ms. El cierre completo del ductus arterioso puede no ocurrir hasta 12 a
24 horas despus del nacimiento, y la completa relajacin de los vasos pulmonares podra
tardar algunos meses.
Transicin anormal
Un nio puede presentar problemas antes de la labor de parto, durante la labor o despus de
nacido. Si el problema inici in tero, ya sea antes o durante la labor del parto, causar una
disminucin del flujo sanguneo a la placenta o al cordn umbilical. El primer signo clnico
puede ser la desaceleracin en la frecuencia cardiaca fetal, que se puede recuperar a pesar
de un compromiso significativo del flujo. Los problemas que se presenten despus del
nacimiento involucran principalmente las vas areas y/o los pulmones.
Condiciones que pueden afectar la transicin normal:
El nio no respira con fuerza suficiente para eliminar el lquido alveolar. Cuerpos extraos
como meconio pueden obstruir el paso del aire hacia los alveolos. Los pulmones no se
llenan de aire y no hay oxgeno disponible para oxigenar la sangre que circula a travs de
los pulmones (hipoxemia).
Puede ocurrir prdida excesiva de sangre o puede haber pobre contractilidad cardiaca o
bradicardia debido a hipoxia e isquemia, de manera que la elevacin de la presin
sangunea no ocurre (hipotensin sistmica).
La falta de oxgeno o falla para la distensin gaseosa de los pulmones conduce a
vasoconstriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, disminuyendo el flujo sanguneo
pulmonar y la oxigenacin de los tejidos corporales. En algunos casos, las arteriolas no
se dilatan, aun despus de llenar los pulmones con aire/oxgeno (hipertensin pulmonar
persistente).
17
Reaccin del recin nacido

Si la secuencia normal de los eventos es interrumpida, las arteriolas pulmonares
permanecen cerradas, los alvolos permanecen llenos de lquido en vez de aire y la sangre
arterial sistmica no se oxigena.
Cuando el aporte de oxgeno est disminuido, las arteriolas en los intestinos, riones,
msculos y piel tambin presentarn vasoconstriccin, mientras que el flujo sanguneo al
cerebro y al corazn permanece estable o aumenta para mantener la oxigenacin. Esta
redistribucin del flujo sanguneo ayuda a conservar el funcionamiento de los rganos
vitales.
Si la deprivacin de oxgeno contina, la funcin miocrdica y el gasto cardiaco se deteriora,
cae la presin sangunea y el flujo de sangre a todos los rganos se reduce. Las
consecuencias de esta falta de adecuada perfusin sangunea y oxigenacin tisular puede
causar dao cerebral irreversible, dao a otros rganos e incluso la muerte.
El nio comprometido puede mostrar uno o ms de los siguientes hallazgos clnicos:
Pobre tono muscular, por insuficiente provisin de oxgeno al cerebro y los msculos.
Depresin del reflejo respiratorio, por insuficiente oxigenacin del tallo cerebral.
Bradicardia (frecuencia cardiaca baja) por insuficiente oxigenacin del miocardio o del
tallo cerebral.
Baja presin arterial por la insuficiente oxigenacin del miocardio, prdida de sangre o
retorno sanguneo insuficiente desde la placenta antes o durante el nacimiento.
Taquipnea (respiraciones rpidas) por falla para la absorcin del fluido pulmonar fetal.
Cianosis (color azul) por oxigenacin insuficiente en su sangre.
Muchos de estos sntomas se presentan en otras condiciones, como infecciones,

hipoglicemia o ante la administracin de medicamentos, como narcticos o anestesia general
a la madre antes del parto, lo que produce depresin respiratoria en el nio.
Compromiso perinatal o in tero

Los estudios de laboratorio han mostrado que la respiracin es el primer signo vital en
desaparecer cuando un recin nacido es deprivado de oxgeno. Despus de un perodo
inicial de intentos rpidos por respirar, se presenta un periodo de apnea primaria, durante el
cual la estimulacin, como secar o dar golpecitos en la planta de los pies, reiniciara la
respiracin.
No obstante, si la deprivacin de oxgeno contina, el beb har varios intentos de jadeo y
entrar en un perodo de apnea secundaria y el estmulo no restaurar la respiracin. Debe
proveerse ventilacin asistida para revertir el proceso.
La frecuencia cardiaca empieza a caer casi al mismo tiempo que el nio inicia la apnea
primaria. La presin sangunea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria (a menos que hubiera una prdida sangunea e inicio temprano de hipotensin).
18
Apnea primaria y apnea secundaria

Al momento de nacer el nio, es difcil determinar durante cunto tiempo ha estado
comprometido. El examen fsico no permite distinguir entre la apnea primaria y la apnea
secundaria, aunque la respuesta respiratoria a la estimulacin puede ayudar a estimar cun
reciente ha sido el evento. Si el nio comienza a respirar tan pronto como es estimulado, se
encontraba en apnea primaria; si no respira de inmediato est en apnea secundaria. Como
regla general, cuanto ms tiempo est el beb en apnea secundaria, ms tiempo tardar en
recuperar la respiracin espontnea. Cuanto ms pronto se establezca la ventilacin, ms
rpido habr mejora en su frecuencia cardiaca.
Si la ventilacin con presin positiva adecuada no conduce a una rpida elevacin de la
frecuencia cardiaca, la duracin del evento adverso ha sido capaz de deteriorar la funcin
miocrdica, y la presin sangunea cae a niveles crticos, por lo que se hace necesario dar
masaje cardiaco e incluso medicamentos para la reanimacin.
Figura 2. Variaciones de patrn respiratorio, frecuencia cardiaca y presin arterial
Si un nio no inicia su respiracin inmediatamente

despus de ser estimulado, es probable que est
en apnea secundaria y requiera ventilacin con
presin positiva.
19
Flujograma de Reanimacion Neonatal

Evaluacion
Si,
Dejar con
Dejar con la madre
la madre
Gestacin de Trmino?
Respirando o Llorando?
Buen tono muscular?
Nacimiento
Cuidados de Rutina:
Proveer calor
Despejar la va area si es
necesario
Secar
Evaluacin sobre la marcha
Evaluacion
Minuto de Oro
No
Calentar, despejar la va area si es
necesario, secar y estimular
No
No
F. C. menor a 100Lpm,
Apnea o boqueo?
30 segundos
Si
VPP
Monitorear SO2
Dificultad respiratoria o
cianosis Persistente
Si
Despejar la va area
Monitorear SO2
Considerar CPAP
60 segundos
FC menor a 100Lpm?
Evaluacion
No
Si
Realice los pasos correctivos

de la ventilacin
No
Cuidados Post
Reanimacin
SO2 Preductal
esperada despus del
nacimiento
1 min
2 min
3 min
4 min
5 min
10 min
60% - 65%
65% - 70%
70% - 75%
75% - 80%
80% - 85%
85% - 95%
FC menor a 60Lpm?
Si
*
Considerar Intubacin
Compresiones torcicas
coordinadas con VPP
Evaluacion
Realice los pasos

correctivos de la
ventilacin
Intubar si no hay
elevacin del trax
Considerar:
Hipovolemia
Neumotrax
No
FC menor a 60Lpm?
Si
Epinefrina IV
Original: Newborn Resuscitation Algorithm - 2010 America Heart Asociation

Adaptado por el Programa Nacional de Reanimacin Neonatal Costa Rica
Modificado por el Programa de Reanimacin Neonatal Costa Ric a
20
Flujograma de reanimacin
El flujograma de reanimacin describe los pasos de la reanimacin neonatal. Inicia con el
nacimiento del beb. Cada accin est comprendida dentro de una categora. Bajo cada
accin se describe el punto de decisin para pasar al siguiente paso.
Valoracin inicial. Al momento del nacimiento deben hacerse tres preguntas respecto al
recin nacido: Es una gestacin de trmino?, est respirando o llorando?, tiene buen
tono muscular?. Si cualquiera de las respuestas es NO, pasamos a las intervenciones
iniciales de la reanimacin.
A. Pasos iniciales
Comprende las intervenciones iniciales
reanimacin del recin nacido:
para establecer una va area e iniciar la
Proveer calor.
Posicionar la cabeza del beb para abrir la va area y limpiarla de secreciones si fuera
necesario.
Secar y estimular la respiracin.
Reposicionar la cabeza
La evaluacin inicial es rpida. Como muestra la barra de tiempo en el diagrama, cada

categora de acciones se debe realizar en aproximadamente 30 segundos.
Evaluacin. Despus de 30 segundos evale respiracin y frecuencia cardiaca . Si el beb
no respira (est en apnea), tiene respiraciones agnicas o tiene una frecuencia cardiaca
menor a 100 latidos por minuto (lpm), debe continuar con las acciones de la categora B.
B.
Ventilacin
Si el nio est en apnea o tiene una frecuencia cardiaca menor a 100 lpm, debe iniciar la
ventilacin a presin positiva y monitorear la oxigenacin utilizando un oxmetro de pulso. Si
tiene dficultad respiratoria o permanece ciantico se le debe despejar la va area,
monitorear la saturacin de oxgeno y considerar el uso de CPAP ( Presin positiva contnua
en la va area).
Evaluacin. Despus de aproximadamente 30 segundos de ventilacin a presin positiva
y/o oxgeno suplementario, evale al recin nacido de nuevo. Si la frecuencia cardiaca se
encuentra por debajo de 100 lpm, revise la ventilacin y efecte las medidas correctivas
necesarias, si la frecuencia cardiaca est por debajo de 60 lpm inicie las acciones de la
categora C.
C.
Compresiones Torcicas
La circulacin se mantiene con el masaje cardiaco que debe acompaarse de ventilacin con
presin positiva. En este momento se puede considerar la intubacin endotraqueal
21
Evaluacin. Se evala al recin nacido despus de 45 a 60 segundos de masaje cardiaco y

ventilacin con presin positiva. Si la frecuencia cardiaca contina por debajo de 60 lpm, se
inicia las acciones de la categora D.
D.
Administracin de epinefrina o Expansores de Volumen
Se administra epinefrina, al mismo tiempo que se contina la ventilacin con presin positiva
y el masaje cardiaco.
Evaluacin. Si la frecuencia cardiaca permanece debajo de 60 lpm, las acciones C y D se
continan y se repiten.
Cuando la frecuencia cardiaca mejora y se eleva por arriba de los 60 lpm, el masaje cardiaco
puede detenerse. La ventilacin a presin positiva contina hasta que la frecuencia cardiaca
sea mayor de 100 lpm y el nio est respirando espontneamente.
Evaluacin de los pasos efectuados

La evaluacin se basa principalmente en los siguientes dos signos:
Respiracin.
Frecuencia cardiaca: que puede ser auscultada o palpada a nivel del cordn umbilical,
que representa una forma rpida de evaluacin. Se toma la FC en 6 segundos y se
multiplica por 10.
El oxmetro de pulso puede proporcionar una lectura contnua del pulso sin necesidad de
interrumpir otras maniobras de reanimacin, pero requiere de 1 a 2 minutos para ofrecer
lecturas confiables y si existe condiciones de mala perfusin o bajo gasto cardiaco, no se
puede obtener datos adecuados.
Una vez iniciada la ventilacin con presin positiva o la administracin de oxgeno
suplementario, la evaluacin se har basada en tres caractersticas vitales:
Respiracin
Fracuencia cardiaca
Estado de oxigenacin (oximetra de pulso)
Para decidir si un paso en particular es efectivo, debe evaluar cada uno de estos signos,
aunque en la prctica se hace simultneamente. Una frecuencia cardiaca muy baja es ms
importante para determinar si debe proseguir al paso siguiente. Este proceso de evaluacin,
decisin y accin debe repetirse durante toda la reanimacin.
El minuto de Oro
Se cuenta con 60 segundos aproximadamente, para completar los pasos iniciales, reevaluar
e inicar la ventilacin si fuera necesario, este periodo es fundamental y se denomina l
minuto de Oro; la desicin de continuar se basa en en dos signos vitales: Respiracin
(apnea, jadeo, dificultad respiratoria o no) y Frecuencia cardiaca (mayor o menor a 100 lpm)
22
Los siguientes son puntos importantes:
Hay dos valores de frecuencia cardiaca para recordar: 60 lpm y 100 lpm. En general, una
frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm indica la necesidad de procedimientos
adicionales de reanimacin. Una frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm usualmente
indica que las maniobras de reanimacin pueden ser suspendidas, siempre y cuando el
paciente est respirando
Los asteriscos sealan diferentes puntos en la reanimacin en que se podria necesitar

intubar al nio. Inicialmente se considera para la aspiracin de meconio, en los otros
casos se busca optimizar la ventilacion y/o aumentar la eficacia de las compresiones
torcicas.
La accin primaria en la reanimacin neonatal consiste en ventilar los pulmones.

Usualmente, una vez que esto se ha logrado, la frecuencia cardiaca, la presin
sangunea y el flujo sanguneo pulmonar mejoran de manera espontnea. Sin embargo,
si los niveles de oxgeno en sangre y tejidos han descendido a valores muy bajos, el
gasto cardiaco tendr que mejorarse con masaje cardiaco y epinefrina, para lograr que la
sangre llegue a los pulmones para oxigenarse.
Debe cuidarse la administracion de oxigeno, ya que el exceso de oxigeno puede daar

los tejidos, por lo que es importante utilizar la oximetria de pulso.
La evaluacin de APGAR
La evaluacin de APGAR es un mtodo objetivo para cuantificar la condicin del recin
nacido y es til para recoger informacin acerca del estado general del recin nacido y su
respuesta a la reanimacin. Sin embargo, es importante resaltar que la reanimacin debe
iniciarse antes de la primera evaluacin del APGAR.
Por lo tanto, la evaluacin del APGAR no debe utilizarse para determinar la necesidad
de reanimacin o cules pasos de la reanimacin son necesarios o cundo utilizar
cada paso.
A pesar de que la valoracin de APGAR no es una buena medida del pronstico, los
cambios secuenciales en el puntaje a travs del tiempo despus del nacimiento, pueden
reflejar la respuesta del recin nacido a los esfuerzos de reanimacin. La puntuacin
APGAR, las intervenciones de reanimacin y la duracin de las mismas, deben anotarse en
el expediente del recin nacido.
Riesgo aumentado por la prematuridadl

Los nios prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas diferentes a los nacidos
a trmino, las cuales dificultan la transicin normal, por lo que se debe solicitar ayuda
adicional. Los detalles y precauciones asociadas a un nacimiento de pretrmino sern
presentados en el captulo 6.
23
Factores de riesgo perinatal y reanimacin neonatal

Esta lista de factores de riesgo (tabla 2) se asocia a compromiso perinatal y posibilidades de
reanimacin. Se recomienda tener una copia visible en las reas de labor de parto y partos.
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a la necesidad de reanimacin neonatal
Factores anteparto
Diabetes materna
Hipertensin inducida por embarazo
Hipertensin crnica
Anemia fetal o izoinmunizacin
Muerte fetal o neonatal previa
Sangramiento en segundo o tercer
trimestre
Infeccin materna
Enfermedad cardiaca, renal,
pulmonar, tiroidea o neurolgica
materna
Polihidramnios
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hidrops fetalis
Embarazo de post trmino
Embarazo mltiple
Discrepancia en fecha y tamao del
producto
Terapia con drogas (ejemplo: litio,
magnesio, bloqueadores
adrenrgicos)
Abuso de sustancias por la madre
Malformacin fetal
Actividad fetal disminuida
No control prenatal
Edades <16 o >35 aos
Factores Intraparto
Cesrea de emergencia
Frceps o aspirador
Presentacin podlica u otra anormal
Trabajo de parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnionitis
Ruptura prolongada de membranas
(>18 horas previa a nacimiento)
Trabajo de parto prolongado (>24
horas)
Prolongacin de segundo perodo (>2
horas)
Macrosoma
Bradicardia fetal
Patrn cardiaco fetal anormal
Anestesia general
Tetania uterina
Administracin de narcticos a la
madre en las ltimas 4 horas
preparto
Liquido teido de meconio
Prolapso de cordn
Abruptio de placenta
Placenta previa
Sangrado significativo intraparto
24
El equipo humano necesario para todo nacimiento

Al menos una persona cuya nica responsabilidad sea el beb y quien sea capaz de iniciar
la reanimacin debe estar presente en todo nacimiento. Esta persona, o alguien que est
disponible inmediatamente, debe tener la capacidad y el entrenamiento para efectuar una
reanimacin completa, incluyend intubacin endotraqueal y
administracin de
medicamentos. La reanimacin debe iniciarse sin retraso.
Si el parto es de alto riesgo y existe la probabilidad de una reanimacin avanzada, como
mnimo deben estar presentes dos personas para el manejo exclusivo del nio: uno con
capacidad completa en reanimacin y otro ms para asistir. La meta es lograr llevar a la
prctica el concepto de Equipo de Reanimacin, con un rol predeterminado para cada
miembro.
Una persona capacitada debe estar presente en todo parto sin riesgo, para limpiar las vas
areas, proveer estimulacin tctil y evaluar la respiracin y la frecuencia cardiaca. Si el
beb no responde de manera adecuada, puede iniciar ventilacin con bolsa y mscara y
llamar a otra persona para que le asista. Un mdico, una enfermera, o un terapista
respiratorio con entrenamiento en reanimacin completa debe estar inmediatamente
disponible para intubar y asistir con el masaje cardiaco.
En caso de reanimaciones completas pueden necesitarse hasta cuatro personas con
diferentes niveles de capacitacin en reanimacin neonatal. Uno de ellos con conocimiento y
capacidad completa en la reanimacin neonatal, quien por lo general lidera el equipo,
posiciona al beb, limpia las vas areas e intuba la trquea si es necesario. Otros podran
ayudar posicionando, succionando, secando y administrando oxgeno, o bien, proveyendo
ventilacin con presin positiva o masaje cardiaco, dirigidos por el lder. Una cuarta persona
sera de ayuda para administrar los medicamentos y/o documentar los eventos.
En caso de parto mltiple, debe estar un equipo por cada nio, el nmero de personas por
equipo depende del riesgo.
El personal del equipo debe mantener las precauciones estndar para evitar infeccin y
contaminacin, de acuerdo con las polticas de cada hospital o centro.
El equipo necesario para una reanimacin completa debe estar disponible siempre en la sala
de partos en ptimas condiciones. (Revisar apndice 1, al final de esta leccin)
Elementos esenciales para el trabajo en equipo:

Para una reanimacion exitosa se necesita desarrollar habilidades conductuales como trabajo
en equipo, liderazgo y comunicacin eficiente. En el caso de los recin nacidos, existe una
presion intensa asociada al limite de tiempo, por lo que se requiere una excelente
comunicacion y coordinacion de las acciones, que se ha demostrado son tan importantes
como una ventilacion y masaje cardiaco efectivos. Se debe practicar regularmente estos
puntos al igual que se practica otras acciones de la reanimacion, segn recomendacin del
Centro para Educacion Pediatrica y Perinatal Avanzada (CAPE) del Hospital de Nios Lucile
Packard de la Universidad de Stanford
25
Conocer el ambiente local

Anticipar y planear
Asumir el liderazgo
Comunicacin efectiva
Delegacin ptima del trabajo
Focalizar la atencin en forma inteligente
Utiliazar la informacin disponible
Usar los recursos disponibles
Pedir ayuda cuando sea necesario
Mantener una conducta profesional
Aspectos ticos y lmites de la reanimacin

Los principios ticos de la reanimacin neonatal son los principios ticos comunes que
aplican a todo cuidado mdico, ellos incluyen:
El respeto a los derechos individuales y la libertad de hacer cambios que afecten sus
vidas (autonoma)
Actuando para beneficiar a otros (beneficencia)
Evitando el dao innecesario a las personas (no maleficencia)
Tratando a las personas con la verdad e igualdad (justicia).
En estos principios ticos se basa la solicitud del consentimiento informado a los pacientes
antes de cualquier procedimiento o tratamiento mdico. La excepcin a esta regla incluye
tratamientos mdicos de emergencia para salvar una vida y cuando el paciente no es
competente para tomar sus propias decisiones. La reanimacin neonatal es un tratamiento
mdico muchas veces complicado por estas dos excepciones .
Diferente a los adultos los nios no pueden expresar sus deseos. Se debe identificar una
persona encargada de tomar decisiones para asumir la responsabilidad de salvaguardar los
mejores intereses del nio y los padres generalmente son considerados las personas ms
adecuadas para asumir estas decisiones con sus propios nios. Para que los padres sean
capaces de asumir completamente su rol de responsabilidad, necesitan informacin
relevante, exacta y honesta acerca de los riesgos y beneficios de cada opcin de
tratamiento. Adems, deben tener el tiempo suficiente para pensar y considerar cada accin,
hacer preguntas adicionales, y pedir otras opiniones. Desafortunadamente la necesidad de
reanimacin es muchas veces una emergencia inesperada con muy poca oportunidad de
conseguir un consentimiento informado pleno antes del procedimiento, dejando en el
personal de salud que atiende al recin nacido la responsabilidad de decidir.
Situaciones en que sera tico no iniciar la reanimacin:

El parto de nios extremadamente inmaduros o aquellos con malformaciones severas
frecuentemente genera preguntas acerca del inicio de la reanimacin. A pesar de que el
ndice de sobrevida para nios nacidos entre las 22 y 25 semanas de gestacin aumenta con
26
cada semana adicional de embarazo, la incidencia de discapacidades moderadas y severas

en el neurodesarrollo entre los sobrevivientes en pases industrializados, es alta. Donde la
gestacin, el peso al nacer y/o malformaciones congnitas estn asociadas con muerte
temprana, y una morbilidad inaceptablemente alta entre los escasos sobrevivientes, la
reanimacin no est indicada, a pesar de que se pueden hacer excepciones en casos
especficos para cumplir con el requerimiento de los padres.
Actualmente existe un amplio consenso en no iniciar la reanimacin en:
Prematuros con edad gestacional confirmada menor de 23 semanas o peso al nacer
menor de 400 gramos. El umbral de la viabilidad en Costa Rica esta alrededor de las
26 semanas de edad gestacional (23 a 24 semanas en el mundo industrializado).
Anencefalia.
Trisoma 13 o 18 confirmadas.
Cuando hay datos que documentan una alta probabilidad de muerte o discapacidad
severa
Cuando se aconseja a los padres advirtales que la decisin hecha sobre el manejo neonatal
antes del nacimiento podra ser modificada en la sala de partos, dependiendo de la condicin
del nio al nacer y la edad gestacional encontrada postnatal mente.
Aunque los padres son considerados la mejor alternativa para tomar decisiones sobre sus
propios nios. Los profesionales en salud tienen la obligacin legal y tica de proporcionar
cuidados apropiados al nio basados en la informacin mdica actual y su valoracin clnica.
Cuando suspender la reanimacin neonatal

Si no hay frecuencia cardaca despus de 10 minutos de una reanimacin adecuada y
completa y no hay evidencia de otras causas de compromiso neonatal, puede ser apropiado
descontinuar los esfuerzos de reanimacin.
Los datos actuales indican que despus de 10 minutos de asistolia, los recin nacidos
difcilmente van a sobrevivir y los que lo hacen presentan severas discapacidades.
Suspender los esfuerzos de reanimacin despus de 10 minutos de asistolia no
necesariamente significa que haya transcurrido 10 minutos despus de la hora de
nacimiento. Ms de 10 minutos deben haberse necesitado para valorar al nio y para
optimizar los esfuerzos de reanimacin.
Pueden existir otras situaciones donde a pesar de esfuerzos de una reanimacin adecuada y
completa suspender la reanimacin puede ser adecuado. Aunque no se han hecho estudios
definitivos para esta recomendacin .
En adicin a la normativa de discontinuar la reanimacin despus de 10 minutos de asistolia,
no hay tampoco obligacin de continuar el soporte vital si su juicio y experiencia clnica
concluyen que este soporte no va a representar lo mejor para el nio ni sera til para tales
propsitos.
27
Revisin Captulo 1 (Respuestas en el apndice 2 al final del libro)

1.
Aproximadamente _________% de recin nacidos requerir alguna asistencia para

iniciar respiracin regular y aproximadamente _____% necesitar maniobras extremas
de reanimacin neonatal para sobrevivir.
2.
Antes del nacimiento los alvolos en los pulmones del beb estn ______________ y
llenos de ___________.
3.
Si el nio no inicia las respiraciones luego de la estimulacin, debe asumir que se

encuentra en apnea____________, y debe proveer _________________________.
4.
La restauracin de ______________________ usualmente lleva a una mejora rpida

de la frecuencia cardiaca.
5.
Todo parto debe ser atendido al menos por _________ persona (s) capacitadas cuya
responsabilidad sea el manejo del recin nacido y si se anticipa un parto de alto riesgo,
deben estar presentes mnimo ______ persona (s) capacitadas, responsables
exclusivamente del manejo del recin nacido.
6. _________________________ son considerados los ms indicados para asumir la

responsabilidad de la toma de decisiones de sus hijos.
7. Los 4 principios ticos fundamentales que deben considerarse en la atencin de un recin
nacido son:
a. _____________________________________________________________
b. _____________________________________________________________
c. _______________________________________________________
d. _______________________________________________________
8. Los padres de un nio que nacer a las 25 semanas preguntan que si existe cualquier
posibilidad de dao cerebral, ellos desearan que no se haga ningn intento de reanimacin
en su nio. Cul de las siguientes acciones sera adecuada?
i.Apoyar sus deseos y prometer ofrecer a su nio solamente cuidados de confort despus del
nacimiento
ii.Decirles que usted tratar de cumplir su decisin, pero que deber esperar hasta el
momento del nacimiento para examinar al nio y determinar lo que se har
iii.Decirles que las decisiones acerca de la reanimacin la corresponden al equipo de
reanimacin y al mdico tratante
iv.Trate de convencerlos de cambiar su decisin
28
Apndice 1
Equipo para la reanimacin neonatal
Equipo de succin
Peras de hule de aspirar.

Equipo de succin mecnico.
Sondas de succin N 5F o 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
Sondas orogstricas 8F y jeringa de 20 mL.
Aspirador de meconio.
Equipo de bolsa y mscara
Dispositivo de reanimacin neonatal para ventilacin con presin positiva, capaz de

proveer oxgeno hasta 90% a 100%.
Mascarillas faciales en diferentes tamaos para recin nacido prematuro y de trmino.
(Se prefieren los de borde almohadillado).
Fuente de oxgeno con flujmetro.
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno(flujo hasta de 10 L/min) y conexiones
Oxmetro de pulso y sensores
Equipo de intubacin
Laringoscopio con hojas rectas N 00 (pret. extremo), N 0 (prematuros) y N 1 (trmino).

Bateras y bombillos extra para el laringoscopio.
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro interno (ID).
Tijeras.
Esparadrapo u otro para fijacin de tubo endotraqueal.
Torundas con alcohol.
Detector de CO2 o capngrafo
Mascarilla larngea
Medicamentos
Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml) (ampollas de 1 ml de adrenalina 1:1000 y agua estril

para preparar dilucin, 1 ml de adrenalina 1:1000 + 9 ml de agua).
Cristaloides isotnicos (lactato de Ringer o Solucin Salina Normal) para expansin de
volumen 100 ml o 250 ml.
Dextrosa al 10%, 250 mL.
Equipo de cateterismo de vasos umbilicales:

o
o
o
o
o
o
o
Guantes estriles.
Tijeras o bistur.
Solucin antisptica.
Cuerda umbilical.
Catteres umbilicales 3.5F, 5F.
Llaves de tres vas.
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 mL.
29
Agujas, 25, 22, 21, 18 u otro objeto punzante para equipos que funcionan sin aguja.
Miscelneas
Guantes y otros para proteccin personal.

Fuente de calor radiante u otro.
Superficie firme y acolchonada para reanimacin.
Reloj con segundero.
Sbanas secas y tibias.
Estetoscopio neonatal.
Esparadrapo.
Monitor cardiaco y electrodos u oxmetro de pulso con sensor
Cnula Mayo (va area orofarngea) tamao 0, 00,000 30, 40, 50 mm longitud.
Para nios muy prematuros (opcional)
Fuente de aire comprimido.

Mezclador de oxgeno para mezclar aire comprimido y oxgeno.
Oxmetro de pulso con sensor apropiado.
Bolsas plsticas para alimentos de un galn con cierre o plstico adhesivo para
alimentos.
Sabanita trmica.
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del beb durante el traslado a la
sala de recin nacidos.
30
CAPTULO
Intervenciones iniciales en reanimacin neonatal

El minuto de oro
31
32
Como se mencion en la leccin anterior, el 90 % de los recin nacidos harn la transicin

de la vida intrauterina a la extrauterina sin complicaciones, pero un 10 % de ellos requerir
de ayuda para comletar la transicin. Esta asistencia debe ser dada lo antes posible, durante
el primer minuto de vida minuto de oro.
Si el recin nacido es a trmino y nace vigoroso, los pasos iniciales podrn ser dados en forma
modificada al lado de la madre.
Resumen de los pasos de Renimacin Neonatal:

a-
bcd-
Acciones o pasos iniciales

Proveer calor
Posicionar la cabeza y despejar la via area si es necesario
Secar y estimular al nio para que respire
Evaluar respiracin, frecuencia cardiaca y oxigenacin
Proveer ventilacin con presin positiva con un dispositivo adecuado y monitorear la
saturacin de oxgeno mediante oximetra de pulso
Administrar compresiones torcicas y continuar con la ventilacin asistida e insertar
un cateter en la vena umbilical.
Administrar adrenalina en tanto contina con la ventilacin y masaje cardiaco
Acciones iniciales en Reanimacin Neonatal
Valoracin inicial del recin nacido.

Cuidados de rutina.
Pasos iniciales de la estabilizacin.
Reanimacin del paciente con lquido meconizado
Oxgeno suplementario
Valoracin inicial del recien nacido

En los segundos inmediatos al nacimiento se debe hacer una evaluacin del recin nacido,
para decidir qu maniobras son las ms adecuadas para que se produzca una transicin
normal desde la vida intrauterina a la extrauterina y ejecutarlas. El crculo se cierra con la
evaluacin de la respuesta a estas maniobras (figura 3).
33
Figura 3. Esquema de evaluacin.
Valoracin inicial
La primera evaluacin que hacemos en los primeros segundos se centra en la respuesta a
tres preguntas que son claves para determinar la accin a seguir:
1. Es un nio a trmino?
2. El recin nacido respira o llora?
3. Tiene buen tono muscular?
Es un nio a trmino? Si el nio nace prematuro debemos tener en cuenta que
aumenta la posibilidad de que requiera reanimacin y que sta tiene caractersticas
especiales en relacin con la edad gestacional.
El recin nacido respira o llora? El mejor indicador de que el recin nacido respira es
el inicio de un llanto vigoroso. Adems, observando el movimiento del trax podemos
saber tambin si la respiracin es adecuada. En este caso se comprobara un
desplazamiento regular y suficientemente profundo del mismo. En ocasiones la hipoxia
es responsable de una respiracin irregular tipo gasping (jadeo o boqueo), lo que indica
una profunda depresin respiratoria ante la que se debe actuar de inmediato.
Tiene buen tono muscular? Si al nacer el tono muscular es normal, el nio tiene una
actitud con flexin de las extremidades y permanece activo. En situaciones de asfixia
grave generalmente el nio est hipotnico o flcido.
Acerca del color. Al nacer todos los nios no comprometidos tienen un color azulado, por lo
que no constituye un parmetro de evaluacin inicial, por lo general, en pocos segundos se
vuelve rosado. Este hecho indica de forma rpida que hay una adecuada ventilacin y
circulacin. Se debe valorar el color observando los labios, la lengua y el tronco del nio. La
acrocianosis, color azulado de pies y manos, es frecuente en el recin nacido y no es un
signo de falta de oxgeno.
Idealmente el estado de oxigenacin del nio debe ser valorado utilizando un oxmetro de
pulso y no el color de la piel, esto debido a que el color es un pobre indicador de la
saturacin de la oxihemoglobina, durante el periodo neonatal inmediato. La correcta
determinacin del estado de oxigenacin del nio es particularmente importante debido a
que tanto la hipoxemia como la hiperoxia son dainos para el recin nacido, tanto de trmino
como de pretrmino.
34
Es un nio de trmino?
Est respirando o llorando?
Tiene buen tono muscular?
(leccin 6)
Valorar vigorosidad
- Colocar oxmetro de pulso
Figura 4. Valoracin inicial del recin nacido.
Cuidados de rutina
El nio a trmino que responde vigorosamente al ambiente extrauterino puede permanecer
con su madre. Si la respuesta a todas y cada una de las preguntas es afirmativa, se seca con
un pao precalentado y si es necesario se aspiran secreciones de boca y nariz, con pera o
sonda de aspirar. La prdida de calor se puede evitar colocando al recin nacido seco piel a
piel sobre el trax o el abdomen de su madre, o bien, situndolo bajo una fuente de calor
radiante.
35
Acciones iniciales en la estabilizacin

Si la respuesta a alguna de las preguntas de la valoracin inicial es negativa, se debe iniciar
la estabilizacin del recin nacido teniendo en cuenta el algoritmo de la figura 4.
Evitar la prdida de calor

Se debe colocar al recin nacido bajo una fuente de calor radiante y secar rpidamente con
toallas precalentadas. Las toallas hmedas se retiran y se cambian por secas. No cubrir al
recin nacido con toallas, pues aparte de impedir su visualizacin, dificulta la accin del calor
de la incubadora.
Es importante evitar la hipertermia, ya que se ha asociado con depresin respiratoria
neonatal y dao cerebral.
La hipotermia terapetica en casos de asfixia perinatal no se puede recomendar en la
prctica clnica regular. A pesar de demostrarse su efectividad en los casos de asfixia
moderada o severa en nios con edad gestacional igual o mayor a 36 semanas, que se
mantienen a 33.5 34.5 grados por 72 horas y en que el procedimiento se inicia en las
primeras seis horas de vida, se requiere de protocolos y equipos especficos en centros de
atencin especializados, con equipos multidisciplinarios y seguimiento a largo plazo.
El objetivo en la reanimacin es mantener una situacin de termoneutralidad o normotermia.
Figura 5 Evitando la prdida de calor con secado
36
Optimizar la va area
La optimizacin de la va area favorece la ventilacin y, por lo tanto, la oxigenacin del
recin nacido.
Posicin adecuada del recin nacido

El nio debe estar en decbito supino o de lado, con la cabeza en posicin neutra o de
olfateo, lo que favorece el alineamiento de la faringe posterior, laringe y trquea, facilitando
la entrada de aire. Esta posicin debe ser tambin mantenida cuando se ventila con bolsa y
mscara o a travs de un tubo endotraqueal. Se debe evitar la hiperextensin o la flexin del
cuello, ya que esto dificulta la entrada de aire (figura 6). Para ayudar a mantener la correcta
posicin de la cabeza, puede colocarse una toalla doblada debajo de los hombros, lo cual
puede alinear la va respiratoria si el recin nacido tiene un occipucio muy prominente por
edema, moldeamiento o prematuridad.
Figura 6. Centro: Posicin adecuada del recin nacido
Aspiracin de secreciones
Si el lquido amnitico est teido de meconio y el beb est vigoroso, se continan los
pasos iniciales de la estabilizacin. Si por el contrario, el nio no est vigoroso (bradicrdico,
hipotnico o pobre esfuerzo respiratorio), se aspira la trquea con la ayuda del laringoscopio.
Es conveniente durante esta maniobra retrasar la estimulacin y el secado. Seguir el
algoritmo que se muestra a continuacin (figura 7). Si el lquido es claro; se recomienda
aspirar secresiones si estas obstruyen la va area o dificultan la respiracin del recin
nacido.
37
RECIN NACIDO VIGOROSO

-
Esfuerzo respiratorio
adecuado
Buen tono muscular
Frecuencia cardiaca
mayor a 100 Lpm
Figura 7. Secuencia de manejo para evitar la aspiracin de lquido amnitico meconizado.
Secuencia de manejo para evitar la aspiracin de lquido

amnitico meconizado
-
Con la ayuda del laringoscopio y una sonda de aspiracin de 12 14 Fr, aspirar boca y
faringe posterior, lo que permite visualizar mejor las cuerdas vocales.
Insertar tubo endotraqueal unido a trampa de meconio o sonda de aspirar gruesa en la

trquea.
Aspirar mientras se extrae lentamente el tubo o la sonda.
Repetir la maniobra hasta que no salga meconio o sea muy escaso, a menos que el nio
presente bradicardia severa, lo que indica que no se puede retrasar el inicio de la
reanimacin.
38
Si el nio est vigoroso (con o sin meconio en el lquido)

Si fuera necesario en aquellos recin nacidos que presentan obstruccin de la va area o
que requerirn ventilacin con presin positiva, se pueden eliminar las secreciones,
limpiando la boca con gasa y aspirando la boca, faringe posterior y nariz, con sonda (8-10 Fr)
o pera. El posicionamiento y la aspiracion de secresiones pueden en algunas ocasiones ser
el nico estmulo necesario para iniciar la respiracin espontnea en un recin nacido.
Al aspirar con sonda evitar presin de aspiracin superior a 100 mmHg.
Succionar primero la boca y faringe, luego la nariz (figura 8). No se recomienda succionar
primero la nariz, porque si el nio tiene secreciones en la boca puede aspirarlas al realizar
movimientos respiratorios.
La aspiracin debe realizarse con suavidad, evitando introducir la sonda o la pera
profundamente, para evitar un espasmo larngeo o bradicardia vagal. Con el aspirador el
tiempo de succin puede ser limitado a cinco segundos.
Figura 8. Aspiracin de va area.
Secar y estimular
El secado y la aspiracin suelen ser suficientes estmulos para que el nio inicie la
respiracin. Otros mtodos de estmulo que pueden emplearse son: palmadas suaves en la
planta de los pies o frotar la espalda. Si con dos o tres palmadas la apnea persiste, el nio
debe ser ventilado con bolsa y mscara.
No son medidas aceptables para estimular: golpes fuertes en plantas, nalgadas, compresin
de trax o sacudir al nio.
39
Administracin de oxgeno
Se recomienda utilizar el oxmetro de pulso para facilitar el uso racional de oxgeno en la
reanimacin neonatal, de manera que se utilice la mnima FiO 2 para intentar mantener una
adecuada saturacin de oxgeno preductal (miembro superior derecho), entre 93-97% en el
recin nacido de trmino y 85-92% en el pretrmino despus de los primeros 10 minutos de
vida. Si no se dispone de oxmetro es razonable utilizar la mnima FiO 2 para que el recin
nacido mantenga una frecuencia cardiaca mayor a 100lpm. El oxgeno preferiblemente debe
estar humidificado y caliente.
La forma correcta de utilizar en monitor de saturacin de oxgeno es la siguiente:
-
Colocar el sensor al nio en la mueca o palma derecha.
La luz y el detector del sensor deben estar correctamente alineados para detectar la
luz reflejada.
El sensor debe colocarse al nio antes de ser conectado al oxmetro para obtener
una seal confiable ms rpidamente.
La frecuencia cardiaca sensada debe coincidir con la auscultada para lograr una
lectura confiable de la saturacin de oxgeno
40
Est indicado administrar oxgeno si existe saturaciones

de oxgeno inferiores al rango de saturacin esperado
segn el tiempo trascurrido desde el nacimiento, La
cianosis perifrica o acrocianosis (color violceo de pies
y manos) no se considera patolgica ni requiere
SO2 Preductal esperada despus
tratamiento.
del nacimiento
1 min
2 min
3 min
4 min
5 min
10 min
60% - 65%
65% - 70%
70% - 75%
75% - 80%
80% - 85%
85% - 95%
Por lo tanto el oxgeno no debe utilzarse rutinariamente durante la reanimacin, ya que se

alcanzarn niveles de oxigeno mayores y ms rpidamente que en un nio sano, lo que
aumenta los riesgos de toxicidad tanto en el nio de termino como de pretermino
Concentracin adecuada de oxgeno

Las guas 2010, recomiendan iniciar la reanimacin del nio de trmino con aire ambiente, y
determinar las necesidades posteriores de oxgeno de acuerdo a la oximetra de pulso,
guindose con la esperada para nios sanos segn el tiempo transcurrido luego del
nacimiento. Se recomienda iniciar con saturaciones de 60% que es similar a la saturacin
intrauterina y avanzar para alcanzar valores de 90% a los 10 minutos. En el prematuro,
idealmente se debera utilizar un mezclador de oxgeno.
La administracin de oxgeno a flujo libre se puede realizar mediante:
Tubo de oxgeno conectado a mascarilla.
Tubo de oxgeno sujeto entre los dedos de la mano, utilizndola como mascarilla sobre la
cara del nio; el flujmetro debe estar a 5 L/min.(figura 9)
A travs del reservorio de oxgeno abierto unido a la bolsa autoinflable.(figura 10)
41
Figura 9. Administracin de oxgeno a flujo libre mediante tubo de oxgeno entre los dedos
(mano en copa).
Figura 10. Administracin de oxgeno a flujo libre a travs del reservorio abierto de una bolsa
autoinflable.
42
Luego de la administracin de oxgeno

Si el recin nacido persiste ciantico, iniciar ventilacin con presin positiva. Si el nio respira
espontneamente, pero presenta dificultad respiratoria, quejido o retracciones intercostales,
sobre todo si es un nio de pretrmino, se podra administrar CPAP (Presin Positiva
Contnua en la Va rea) utilizando una mscara unida a un reanimador en T o una bolsa
inflada por flujo, como se ver en captulos posteriores.
Evaluacin luego de las acciones iniciales
Luego de realizar la estabilizacin inicial, se debe

evaluar la respiracin y la frecuencia cardiaca
del recin nacido para decidir si requiere otras
maniobras de reanimacin e iniciar la ventilacin.
El tiempo requerido para estas acciones son 60
segundos: El minuto de Oro
43

1.
Un nio con lquido teido de meconio no est vigoroso al nacimiento; se le succion

meconio de la trquea. Recupera su llanto, est activo y rosado. Debera recibir
cuidados ____________________.
2.
Las tres preguntas iniciales que nos permiten saber si un nio necesita reanimacin al
nacimiento son: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Un recin nacido con lquido meconizado que no est vigoroso necesita _____________
____________________antes de continuar con los pasos iniciales de la reanimacin.
4.
5.
Cuando se decide succin traqueal para aspiracin de meconio, el trmino vigoroso es

definido por tres caractersticas: (1)___________________________________
(2) _____________________________(3) ____________________________________
La posicin correcta del recin nacido para optimizar la va area
__________________________________________________________________
es
6.
Anote dos de las formas correctas de proveer oxgeno a flujo libre

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.
Usted cuenta la frecuencia cardiaca de un recin nacido en seis segundos y cuenta seis
latidos. La frecuencia cardiaca es de ________________________.
8.
La decisin de continuar o suspender la reanimacin luego de los pasos iniciales se

basa en los siguientes signos:
a) ______________________________
b) ______________________________
44
CAPTULO
Ventilacin Pulmonar y Oxigenacin

en la Reanimacin Neonatal
45
46
Determinacin de la necesidad de oxgeno durante la

reanimacin
La ventilacin de los pulmones es el

paso ms importante y efectivo en la
reanimacin cardiopulmonar del recin
nacido comprometido.
Existe amplia evidencia de que los nios que realizan una transicin normal a la vida
extrauterina necesitarn alrededor de 10 minutos para alcanzar saturaciones de oxgeno
similares a las de la vida extrauterina. Durante los primeros minutos de vida las saturaciones
pueden mantenerse en valores entre 70 y 80%.
Un adecuado manejo de la oxigenacin del recin nacido durante la reanimacin es
importante, debido a la evidencia de que la hipoxemia as como la hiperoxia, son dainos
para el nio. Se ha demostrado en estudios clnicos, que la exposicin a altas
concentraciones de oxgeno an por lapsos de tiempo muy cortos, empeora el pronstico de
estos nios.
Numerosos estudios han permitido establecer las saturaciones de oxgeno esperadas de
acuerdo a el tiempo transcurrido luego del nacimiento, utilizando valores pre y postductales,
tanto en partos vaginales como por cesrea, en nios sanos, a nivel del mar u otras altitudes
( Tabla 1)
Saturacin de oxgeno preductal despus del nacimiento
1 minuto
60% - 65%
2 minutos
65% - 70%
3 minutos
70% - 75%
4 minutos
75% - 80%
5 minutos
80% - 85%
10 minutos
85% - 95%
Tabla 1
El oxmetro de pulso puede tardar 1-2 minutos en dar una lectura confiable, pero se
recomienda utilizarlo, sobre todo cuando se anticipa una reanimacin, cuando se requiere
ventilacin con presin positiva, hay cianosis persistente o cuando se administra oxgeno
suplementario. Se recomienda colocar el sensor en la extremidad superior derecha, en la
palma de la mano o la mueca. As mismo es de utilidad colocar el sensor al nio antes de
conectarlo al oxmetro, para obtener la seal ms rpidamente.
47
Se ha demostrado, un aumento de la superviviencia cuando la reanimacin se realiza con

aire ambiente en lugar de oxgeno al 100%, no existen estudios comparando diferentes
concentraciones de oxgeno en nios de trmino: Estudios en prematuros muestran que la
reanimacin iniciada con una mezcla de aire y oxgeno presenta menos riesgo de hipoxemia
o hiperoxia.
Se recomienda iniciar la reanimacin con aire ambiente, y guiarse con la oximetra de pulso,
para hacer los ajustes necesarios para mantener los niveles de acuerdo a la tabla anterior. Si
no cuenta con mezcador, es adecuado iniciar con aire ambiente y aumentar la concentracin
de oxgeno al 100% si la frecuencia cardiaca permanece baja y no hay mejora de la
oxigenacin despus de 90 segundos de reanimacin con oxgeno en bajas concentraciones
y debe mantenerse hasta recuperacin de la frecuencia cardiaca.
Ventilacin con presin positiva:

Ventilar al recin nacido con presin positiva, est indicado cuando el nio permanece
apnico o con jadeo, o si la frecuencia cardiaca se mantiene inferior a 100lpm luego de
realizar los pasos iniciales.
Es importante conocer algunos conceptos bsicos en el manejo de la ventilacin para un
mejor desempeo en el apoyo ventilatorio del neonato:
-
Presin Inspiratoria Pico (PIP): Presin administrada con cada respiracin, con
cualquiera de los dispositos de reanimacin
Presin positiva al final de la expiracin (PEEP): Es la presin que permanaece en
la va area entre las ventilaciones, durante el periodo de relajacin.
Presin Positiva Contnua en la Va Area (CPAP): Es la presin que permanece
en la va area cuando no se est administrando ventilaciones con presin positiva.
Es la presin mantenida en el sistema al final de una respiracin espontnea.
Cuando se asiste la ventilacin, o si el nio respira espontneamente, las primeras

insuflaciones permiten establecer el volumen de aire capaz de mantener distendidos los
pulmones (capacidad residual funcional) (CFR). El tiempo de inflacin, la presin ptima y el
flujo para alcanzar esta CRF no se han definido previo al inicio de la VPP. Se sabe por
estudios clnicos que los pulmones del recin nacido especialmente del prematuro, pueden
ser daados fcilmente por la utilizacin de volmes grandes para insuflar los pulmones. Las
primeras ventilaciones frecuentemente necesitan presiones mayores e insuflaciones ms
prolongadas que las subsecuentes en nios que no respiran de manera espontnea al nacer.
La principal evidencia de una ventilacin adecuada es el aumento de la frecuencia cardiaca,
si esta no mejora debe revisarse cuidadosamente el movimiento torcico. La persona que
asiste debe escuchar los sonidos respiratorios bilaterales. Los movimientos abdominales
secundarios a la entrada de aire al abdomen pueden ser malinterpretados como adecuada
ventilacin
48
La adecuada presin pico de inflacin debe ser valorada individualmente con el aumento de
la frecuencia cardiaca y la elevacin del trax. Habitualmente las presiones iniciles se
encuentran alrededor de 20cm de H2O, pero en algunas situaciones se puede requerir entre
30 y 40cm de H2O. No se ha definido el tiempo ptimo de inflacin.
Se recomienda ventilar al recin nacido utilizando la presin y el tiempo suficientes para
lograr una mejora de la frecuencia cardiaca. Un volumen de aire grande y presiones
elevadas en la va area pueden causar dao pulmonar; por eso, se debe apretar la bolsa de
reanimacin slo lo suficiente para mejorar la frecuencia cardiaca. si no hay mejora es
conveniente monitorizar la presin en la va area para evitar grandes volmenes o
presiones elevadas, valorar la distensibilidad pulmonar y si fuera necesario, servir de gua
para los parmetros ventilatorios requeridos posteriormente.
La frecuencia de las ventilaciones usada regularment es de 40 a 60 ventilaciones por minuto,
y contina siendo la frecuencia de ventilacin recomendada. No se ha investigado la
efectividad de otras frecuencias respiratorias.
No se ha demostrado que el uso de detetores de CO2, sean de ayuda cuando se ventila con
bolsa y mscara. En algunas ocasiones son tiles para detectar obstruccin de la va area.
Si el nio hace respiraciones muy profundas es porque los pulmones estn siendo
sobredistendidos. Posiblemente est utilizando demasiada presin, y existe riesgo de
producir neumotrax. Recuerde que el volumen de aire para ventilar un recin nacido es
mucho menor que la cantidad de gas en su bolsa de reanimacin: una dcima parte de los
240 ml o una treintava parte de los 750 ml de la bolsa auto-inflable.
Diferentes instrumentos de reanimacin disponibles para

ventilar recin nacidos
Existen tres tipos de instrumentos para ventilar neonatos, los cuales, tal como se describe a
continuacin, trabajan de maneras diferentes.
1. La bolsa inflada a flujo, tambin llamada bolsa de anestesia. Se llena nicamente
cuando el oxgeno fluye en ella desde una fuente a presin (no utilizado para
reanimacin neonatal en nuestro medio).
2. La bolsa autoinflable. Se llena automticamente luego de que es apretada,
introduciendo oxgeno o aire dentro de la bolsa
3. El reanimador en T. Trabaja solamente si est conectado a una fuente de gas. El gas es
dirigido al medio ambiente o al nio, ocluyendo o abriendo el tubo en T con su dedo o
pulgar.
Es importante que cada persona aprenda los detalles de los tipos de instrumentos que se
utilizan regularmente en nuestro medio en las salas de partos o urgencias. Por ejemplo, si en
la unidad se dispone de reanimador en T y ste se utiliza durante una reanimacin, debe
tener siempre una bolsa autoinflable disponible como respaldo en caso de fallo de la fuente
de gas o mal funcionamiento del dispositivo en T.
49
La bolsa autoinflable
Como su nombre lo dice, se infla automticamente sin una fuente de gas comprimido (ver
figura 1). Permanece inflada todo el tiempo, a no ser que se apriete. La presin inspiratoria
pico (PIP) (o presin pico de inflacin) es controlada por la fuerza con que se apriete la
bolsa. La presin positiva al final de la espiracin (PEEP) puede administrarse solamente si
se adiciona una vlvula de PEEP a la bolsa autoinflable. Presin positiva continua en la va
area (CPAP) no puede ser administrada en forma confiable por una bolsa autoinflabl
Figura 1. Bolsa autoinflable
Partes de las bolsas de reanimacin autoinflables

Una bolsa autoinflable posee seis partes bsicas:
(figura 2)
1. Orificio de entrada de aire y lugar de colocacin
reservorio para oxgeno.
2. Orificio de entrada de oxgeno.
3. Salida al paciente.
4. Vlvula de ensamblaje.
5. Reservorio de oxgeno.
6. Vlvula de liberacin de presin (pop-off).
de
El sitio para el manmetro de presin es opcional,

generalmente colocado cerca de la vlvula de
liberacin de presin.
Figura 2. Partes de las bolsas de reanimacin autoinflables.
50
Durante la reexpansin de la bolsa, despus de comprimirla, se aspira gas dentro de sta, a

travs de una vlvula unidireccional localizada en alguno de los extremos de la bolsa, segn
el diseo. Esta vlvula es conocida como orificio de entrada de aire (1).
Por otra parte, es importante mencionar que toda bolsa autoinflable tiene un orificio de
entrada de oxgeno (2), que est usualmente localizado cerca del orificio de entrada de aire,
y consiste en una pequea proyeccin a la cual se une la conexin de oxgeno. Esta
conexin de oxgeno debe colocarse cuando la bolsa se utiliza para la reanimacin neonatal.
Cabe destacar que en la bolsa autoinflable la conexin al oxgeno no es indispensable para
que la bolsa funcione.
Otra de las partes de la bolsa es la llamada salida al paciente (3), que es donde el gas sale
de la bolsa hacia el nio y donde se coloca la mscara o el tubo orotraqueal.
Asimismo, las bolsas autoinflables tienen una vlvula de ensamblaje (4) colocada entre la
bolsa y la salida al paciente. Cuando la bolsa es presionada durante la ventilacin la vlvula
se abre, liberando oxgeno/aire al paciente. Cuando la bolsa se infla nuevamente (durante la
fase de exhalacin del ciclo) la vlvula est cerrada. Eso evita que el aire exhalado por el
paciente entre en la bolsa y sea reintroducido. Es fundamental que las personas se
familiaricen con esta vlvula, para saber por ejemplo, cmo luce y cmo responde cuando se
compresiona y libera la bolsa. Si la bolsa no est funcionando o si lo est haciendo mal no
debe utilizarse.
Las bolsas autoinflables cuentan en su mayora con una vlvula de liberacin de presin
(6) que evita presiones excesivas dentro de la bolsa. Algunas bolsas autoinflables tienen un
lugar para colocar un manmetro de presin. Los lugares de unin generalmente consisten
en pequeos agujeros o proyecciones cerca al orificio de salida hacia el paciente. Si su bolsa
tiene ese agujero, es importante que sepa que ste debe permanecer tapado o tener unido
un manmetro, de lo contrario, el gas se escapar a travs de la abertura, impidiendo
generar una presin adecuada.
Utilidad del reservorio de oxgeno en la bolsa autoinflable

Las recomendaciones actuales indican que los nios que requieren ventilacin asistida al
nacimiento deben ser ventilados con oxgeno al 21%. El oxgeno llega a la bolsa autoinflable
a travs de una conexin entre la fuente de oxgeno y el orificio de entrada en la bolsa. Cada
vez que la bolsa se infla automticamente despus de ser apretada, el aire ambiente es
aspirado hacia la bolsa por medio del orificio de entrada de aire. Si se utiliza oxgeno al
100%, el aire diluye la concentracin de oxgeno en la bolsa. La concentracin de oxgeno
real que llega al paciente se reduce aproximadamente a 40%.
Se pueden alcanzar concentraciones mayores de oxgeno uniendo un reservorio de oxgeno
(5) a la bolsa autoinflable. Este dispositivo se coloca en el orificio de entrada de aire; de esta
forma se pueden alcanzar concentraciones de oxgeno entre 90 y 100%, evitando que el
oxgeno sea diluido con el aire ambiente. Sin embargo, el flujo de oxgeno al paciente se
obtiene nicamente al comprimir la bolsa.
51
Existen diferentes tipos de reservorio de oxgeno; algunos tienen extremos abiertos y otros
poseen una vlvula que permite el ingreso de una pequea cantidad de aire al reservorio. La
concentracin de oxgeno alcanzada con la bolsa autoinflable con reservorio de oxgeno es
entre 90% y 100%.
Revisin de la bolsa autoinflable antes de su utilizacin

Primero asegrese de que la fuente de oxgeno y el reservorio estn conectados. Ajuste el
flujo a 5 -10 litros por minuto, en caso de que se requiera concentraciones de oxgeno
superiores al 21%
Para revisar la funcionalidad de la bolsa, selle la salida al paciente contra su mano y
comprima la bolsa:
Siente la presin contra su mano?

Logra la apertura de la vlvula de liberacin de presin al apretar la bolsa?
Marca el manmetro de presin (si tiene) entre 30 y 40 cm de H2O cuando la vlvula de
liberacin de presin se abre?
Si no se dan las situaciones antes mencionadas, debe revisar lo siguiente:
Existe una rotura en la bolsa?

Est la abertura del manmetro?; si la tiene, est cerrada o unida al manmetro?
La vlvula de liberacin de presin se encuentra ocluida o no existe?
Est bien sellada la salida al paciente?
Si su bolsa genera presin adecuada y los mecanismos de seguridad trabajan correctamente

mientras se ocluye la salida al paciente, entonces debe revisar si se infla la bolsa
rpidamente despus de ser apretada.
Si encuentra cualquier problema con la bolsa, consiga una nueva.
Recuerde adems que durante la limpieza y ensamblaje pueden quedar partes por fuera o
no estar correctamente ensambladas.
Control de la presin en la bolsa autoinflable

La cantidad de presin generada por una bolsa autoinflable no depende del flujo de oxgeno
que entra a sta. Cuando usted hace sello entre la mscara y la cara del nio (o conecta la
bolsa al tubo orotraqueal) no habr cambios en la estructura de la bolsa cuando se aprieta y
recupera; la presin y volumen que se administra con cada ventilacin depende
exclusivamente de los siguientes tres factores:
La fuerza con la que usted comprima la bolsa.

Cualquier escape que exista entre la mscara y la cara del beb.
El punto preestablecido de la vlvula de liberacin de presin.
52
Administracin de oxgeno a flujo libre

La bolsa autoinflable no est diseada para administrar oxgeno a flujo libre. El flujo de
oxgeno que entra a la bolsa autoinflable ser derivado al orificio de entrada de aire a travs
del reservorio y evacuado por el extremo distal de ste o por medio de la vlvula de salida.
Por lo tanto, no llegar oxgeno al paciente a menos que la bolsa sea comprimida. Cuando
se trabaja con bolsas autoinflables es necesario contar con una fuente diferente para proveer
oxgeno a flujo libre, tal y como se describe en la leccin anterior. O bien, puede utilizar el
extremo distal del reservorio abierto.
Ventajas y desventajas
Las bolsas autoinflables son las ms utilizadas en salas de partos y carros de reanimacin.
Son fciles de usar, se llenan espontneamente luego de ser apretadas, aunque no estn
unidas a una fuente de gas o la mscara no est colocada en la cara del paciente. La
desventaja es que ser ms difcil determinar si existe un sello adecuado entre la mscara y
la cara del paciente, condicin necesaria para obtener la presin requerida para ventilar los
pulmones del nio.
Una bolsa autoinflable no puede ser utilizada para dar oxgeno a flujo libre al 100% a travs
de la mscara. Adems, debe tener unido un reservorio para alcanzar concentraciones altas
de oxgeno para ventilar al nio.
En algunas condiciones, especialmente si es un nio de pretrmino, se recomienda
administrar CPAP (presin positiva continua en la va area) si el nio est respirando
espontneamente, y PEEP (presin positiva al final de la espiracin) si el nio est siendo
ventilado.
No se puede administrar presin positiva continua en la va area con una bolsa autoinflable.
PEEP slo puede darse si tiene unida una vlvula de PEEP a la bolsa.
Como una medida de seguridad, las bolsas autoinflables poseen una vlvula de liberacin de
presin (pop-off) que limita la presin inspiratoria pico (presin mxima) que est siendo
administrada. Si la bolsa no cuenta con una vlvula de liberacin de presin debe tener un
manmetro para monitorizar la presin.
Medidas de seguridad para prevenir presin excesiva

La presin y/o frecuencia excesiva pueden sobredistender los pulmones, causando ruptura
de los alveolos y produciendo un neumotrax (aire libre dentro de la cavidad torcica).
Las bolsas autoinflables deben tener una vlvula de liberacin de presin (comnmente
llamada vlvula pop-off), que por lo general est programada para liberarse con 30 a 40 cm
de H2O. Si la presin es mayor de 30 a 40 cm de H2O, la vlvula se abre, limitando la presin
que es transmitida al recin nacido. Pueden haber variaciones amplias en el punto al cual la
vlvula de liberacin de presin se abre. La fecha de fabricacin y marca de la bolsa, as
como el mtodo utilizado para su limpieza puede afectar la presin de abertura de la vlvula.
53
Figura 3. Vlvula Pop-Off.

En algunas bolsas autoinflables la vlvula de liberacin de presin puede ser temporalmente
ocluida para permitir la aplicacin de presiones ms altas; en ocasiones es necesario para
ventilar recin nacidos con pulmones no expandidos, especialmente durante las primeras
ventilaciones. Debe extremarse el cuidado para no administrar presiones excesivas mientras
la vlvula de presin es ocluida. Algunas bolsas autoinflables estn equipadas con un puerto
para colocar un manmetro de presin, lo que permitir monotorizar la presin administrada
en cada ventilacin.
Reanimador en T
El reanimador en T es controlado por flujo y limitado por presin. Este aparato necesita de
una fuente de gas comprimido. La presin inspiratoria pico y la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP o CPAP), si se desean, pueden ser controladas de forma manual mediante
controles ajustables. La presin positiva intermitente es aplicada cuando la persona que
reanima, alternativamente ocluye y libera la abertura en el dispositivo.
Figura 4. Reanimador en T: dispositivo de flujo controlado y presin limitada
54
Partes del reanimador en T

El reanimador en T consta de seis partes principales (figura 5):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Entrada de oxgeno.
Salida al paciente.
Control de presin mxima de liberacin.
Manmetro de presin de circuito.
Control de presin inspiratoria.
Pieza en T al paciente con vlvula de presin positiva al final de la respiracin (PEEP).
Figura 5. Partes del reanimador en T.
El gas comprimido entra al reanimador en T por la entrada de oxgeno (1). La entrada es

una proyeccin pequea diseada para acoplarse a la conexin de oxgeno y est conectada
con el control de presin mxima de liberacin (3). La presin mxima deseada se
selecciona despus de ocluir la vlvula de PEEP, llevando el control de la liberacin mxima
de presin al lmite de presin mxima que se desea. Generalmente, el nivel prefijado de
fbrica es de 40 cm de agua, pero ste puede ajustarse.
El oxgeno sale del reanimador en T por medio de la salida al paciente (2), a travs de una
conexin a la pieza en T, donde se conectan la mascarilla o el tubo endotraqueal.
El control de la presin inspiratoria (5) se utiliza para seleccionar la presin inspiratoria
pico deseada (PIP) (presin aplicada a los pulmones del nio con cada ventilacin); mientras
que la vlvula de PEEP (6) se utiliza para seleccionar la presin positiva al final de la
espiracin, en caso de ser necesario.
55
Finalmente, el manmetro de presin del circuito (4) se utiliza para seleccionar y

monitorear la presin inspiratoria pico, la presin positiva al final de la inspiracin y la presin
mxima del circuito.
Operacin de un reanimador en T
El reanimador en T est especialmente diseado para la reanimacin neonatal. Los controles
de la presin para la presin mxima en el circuito, el PIP deseado y el PEEP, deben ser
seleccionados por el operador antes de su uso. Cuando la vlvula de PEEP es ocluida por el
operador en cada ventilacin, la PIP prefijada es transmitida al paciente por el tiempo
durante el cual la vlvula de PEEP es ocluida.
Preparacin del reanimador en T antes de su utilizacin

Primero: arme las partes del reanimador en T segn la instruccin del fabricante.
Segundo: conecte el pulmn de prueba a la salida del paciente. El pulmn de prueba es un
baln inflable que es proporcionado por el fabricante del dispositivo.
Tercero: conecte el dispositivo a la fuente de gas, que puede ser una conexin de oxgeno
al 100% o un mezclador que permita ajustes en la concentracin de oxgeno del 21% al
100%
Cuarto: ajuste los parmetros de presin como se describe a continuacin.
Ajuste el flujometro para regular cunto gas entra en el reanimador en T (se recomienda
de 5 a 15 litros por minuto).
Seleccione la presin mxima del circuito ocluyendo la vlvula de PEEP con su dedo y
ajustando la perilla de la liberacin de presin mxima al valor seleccionado (se
recomienda 40 cm de agua).
Seleccione la presin inspiratoria pico deseada ocluyendo la vlvula de PEEP con su

dedo y ajustando el control de presin inspiratoria a la presin inspiratoria pico deseada
Seleccione la presin positiva al final de la inspiracin quitando su dedo de la vlvula de

PEEP y ajustando la vlvula de PEEP al valor deseado (se recomienda de 0 a 5 cm de
agua).
Remueva el pulmn de prueba y conecte la pieza en T del paciente a la mascarilla o est

preparado para unirlo al tubo endotraqueal despus de que se realiza la intubacin (ver
Captulo 4).
Despus de que el dispositivo es conectado al paciente, ya sea mediante la mascarilla o por

medio de una conexin al tubo endotraqueal, la frecuencia respiratoria se controla ocluyendo
en forma intermitente la vlvula de PEEP.
56
Si necesita cambiar la presin inspiratoria pico debe reajustar el control de la presin

inspiratoria. Esto puede hacerse mientras est ventilando al paciente y no requiere colocar
nuevamente el pulmn de prueba.
Concentracin de oxgeno del reanimador en T

La concentracin de oxgeno administrada al nio es la misma que se suple al reanimador en
T. Por lo tanto, si el reanimador est conectado a una fuente de oxgeno al 100%, 100% de
oxgeno llegar al nio. Para administrar concentraciones menores debe contar con una
fuente de aire comprimido y un mezclador de oxgeno. El mezclador permite realizar ajustes
de 21% a 100%.
Si el nio no mejora o no se obtiene la presin inspiratoria pico

deseada, es probable que:
La mscara no est sellada en forma adecuada a la cara del beb.

La conexin de gas est desadaptada o con flujo insuficiente.
La presin mxima del circuito, la presin inspiratoria pico o la presin positiva al final de
la inspiracin se hayan seleccionado de manera incorrecta.
Administracin de oxgeno a flujo libre usando un

reanimador en T
Se puede administrar oxgeno a flujo libre de manera confiable con un reanimador en T, si
ocluye la vlvula de PEEP y sostiene la mascarilla cerca de la cara del beb sin hacer sello.
El flujo de oxgeno o gas que entra al reanimador en T es la misma cantidad de flujo que sale
al paciente a travs de la pieza en T cuando se ocluye la vlvula de PEEP. Cuando la
mascarilla es colocada cerca de la cara del beb, el flujo se mantiene sin generar presin,
debido a que el oxgeno o el gas se difunde en el medio ambiente cuando sale alrededor de
la boca o las narinas. La mscara debe estar separada de la cara, permitiendo que escape
aire por los bordes. El sello sobre la cara genera presin positiva trasmitida a los pulmones
del nio.
Figura 6: Administracion de Oxigeno a flujo libre con Reanimador en T
57
Ventajas y desventajas
Con el reanimador en T se pueden limitar las presiones de la va area mecnicamente. Este
aparato requiere de una fuente de gas comprimido; posee una vlvula para ajustar el flujo y
regular la cantidad deseada de PEEP o CPAP. El reanimador en T tambin requiere de un
sello adecuado entre la cara y la mscara para dar ventilacin y puede proporcionar
confiablemente concentraciones entre 21% y 100% de oxgeno a flujo libre. Se requiere
tiempo para armar y preparar el reanimador, abrir el flujo de gas y ajustar los lmites de
presiones en forma adecuada, segn las necesidades esperadas para el nio.
En el reanimador en T la presin inspiratoria pico es regulada por un ajuste mecnico, lo cual
proporciona una presin ms consistente y el operador no est sujeto a la fatiga de apretar la
bolsa. El flujo de gas es dirigido al nio o el medio ambiente cuando se ocluye y se abre
alternativamente la tapa de PEEP con el pulgar o el dedo.
Medidas de seguridad para prevenir presin excesiva

Los reanimadores en T tienen dos controles para ajustar la presin inspiratoria: el control
de presin inspiratoria y el control de presin mxima de liberacin. El control de presin
inspiratoria es el que regula la cantidad de presin deseada durante una ventilacin asistida
normal. Por su parte, el control de presin mxima de liberacin es un mecanismo de
seguridad que evita la administracin de presiones superiores a las fijadas (usualmente 40
cm de agua, aunque puede ser ajustada). La presin excesiva tambin puede evitarse
observando el manmetro de presin del circuito.
Requisitos generales de los dispositivos para ventilacin

con presin positiva
El equipo debe ser diseado especficamente para recin nacidos.
Mscaras de tamao apropiado

En la sala donde se atiende el parto se debe disponer de mscaras de diferentes tamaos,
es difcil saber el tamao apropiado antes del nacimiento. La mscara debe cubrir el mentn,
la boca y la nariz, pero no los ojos, y lograr un sello adecuado en la cara del nio.
Capacidad de administrar concentraciones de oxgeno variables

hasta un 100%
Los nios que requieren ventilacin a presin positiva al nacimiento podrian necesitar
concentraciones altas de oxgeno si no hay mejoria con aire ambiente o bajas
concentraciones de oxgeno. Esto puede lograrse uniendo una fuente de oxgeno al 100%, a
una bolsa autoinflable con reservorio o a un reanimador en T. Con una bolsa autoinflable sin
reservorio no pueden obtenerse concentraciones de oxgeno mayores al 40%. En nios
prematuros o que requieren reanimacin prolongada por varios minutos, debe reducirse la
concentracin de oxgeno conforme el nio se vuelva rosado o mejore la saturacin de
oxgeno. En lugares donde regularmente se atiende nios prematuros, se necesitar una
58
fuente de aire comprimido adems del oxgeno y un mezclador para lograr diferentes
concentraciones de oxgeno en la bolsa o el reanimador en T.
Capacidad de controlar presin inspiratoria pico, presin al final

de la espiracin y tiempo inspiratorio
La cantidad de presin requerida variar de acuerdo a la condicin de los pulmones del
recin nacido. El administrar una presin positiva excesiva puede daar los pulmones.
La presin positiva al final de la espiracin (PEEP o CPAP) es til para ventilar nios con
pulmones inmaduros, y se puede proveer con un reanimador en T. Las bolsas autoinflables
necesitarn la incorporacin de una vlvula de PEEP. Utilizar un manmetro permite
monitorizar la cantidad de presin pico y presin espiratoria que se estn administrando.
La duracin del tiempo inspiratorio es uno de los factores que intervienen en la distensin
pulmonar. Para aumentar este tiempo se puede mantener apretada la bolsa por un periodo
mayor o dejar su dedo por ms tiempo en la abertura de la vlvula de PEEP del reanimador
en T. El tiempo inspiratorio ptimo para la reanimacin del recin nacido no ha sido definido.
Tamao de la bolsa apropiado

Las bolsas utilizadas en recin nacidos deben tener un volumen de 200 a 750 ml.
Los recin nacidos a trmino requieren volmenes de 15 a 25 ml con cada ventilacin (5 a 8
ml/kg). Bolsas mayores de 750 ml, diseadas para nios mayores y adultos, no permiten
administrar volmenes pequeos. Con bolsas muy pequeas no se pueden dar tiempos
inspiratorios prolongados.
Medidas de seguridad
Para minimizar las complicaciones del uso de presiones altas, las bolsas de reanimacin y
otros dispositivos para administrar presin positiva, deben cumplir ciertas medidas de
seguridad. Estas caractersticas son diferentes para cada tipo de instrumento, como se
describi en cada dispositivo anteriormente.
Tabla 2. Control de parmetros ventilatorios en la ventilacin con presin positiva
Caractersticas
Bolsa autoinflable
Reanimador en T
Mscaras apropiadas
Disponibles
Disponibles
Concentracin de oxgeno
Capacidad 90% - 100%
Slo con reservorio
Concentracin variable
Slo con mezclador y

reservorio
40% sin reservorio
Slo con mezclador
59
Caractersticas
Bolsa autoinflable
Reanimador en T
Presin inspiratoria pico
Fuerza de compresin de la
bolsa. Manmetro de presin
opcional
Presin ajustada
mecnicamente mediante
control de ajuste
Presin positiva al final de

la expiracin (PEEP)
No hay control directo,

excepto si se adapta vlvula
de PEEP
Control de la presin
expiratoria final
Tiempo inspiratorio
Tiempo en que se mantenga

apretada la bolsa
Control de presin positiva

final
Tamao de bolsa apropiado
Disponibles 200 y 750 ml
No aplica
Mecanismos de seguridad
Vlvula Pop Off

Manmetro de presin
opcional
Vlvula de liberacin de
presin mxima, manmetro
de presin
Caractersticas de las mscaras faciales para lograr una

ventilacin efectiva
Las mascarillas faciales vienen en diferentes tamaos, formas y materiales. La seleccin de
una mascarilla para un recin nacido en particular depender del tamao de su cara y qu
tan bien se acomode a ella para lograr un buen sello.
Figura 7. Tipos de mascarilla.

Estas mascarillas pueden tener bordes acolchados o no. La mascarilla con anillo acolchado,
posee muchas ventajas:
El anillo se acomoda mejor a la cara del recin nacido, creando un mejor sello.
Requiere de menor presin sobre la cara del recin nacido para obtener el sello.
Existe un menor riesgo de daar los ojos del recin nacido si se coloca adecuadamente.
60
Las mscaras con borde firme pueden originar algunos problemas:

Es ms difcil obtener un sello, ya que no se adapta fcilmente a la cara del recin nacido.
Puede daar los ojos del recin nacido si es posicionada incorrectamente.
Puede lacerar la cara del recin nacido si se aplica con demasiada presin.
Pueden ser redondas o anatmicas. Las anatmicas poseen forma especial para adaptarse
al contorno de la cara, con la parte en punta hacia la nariz. Se encuentran en diferentes
tamaos, pequeas para prematuros y grandes para recin nacidos de trmino, y deben
estar disponibles siempre para su uso.
Figura 8. Mscaras faciales redondas y anatmicas

Una mscara de tamao adecuado cubrir el borde de la barbilla, la boca y la nariz, pero no
los ojos.
Demasiado grande puede causar dao a los ojos y no lograr un sello adecuado.
Demasiado pequea no cubrir la boca y nariz y podra ocluir la nariz.
Figura 9. Centro:Tamao apropiado de la mascarilla.
61
Asegrese de tener disponibles mascarillas

de diferentes tamaos. Es imposible dar
ventilacin efectiva a un nio de pretrmino
usando una mscara de trmino.
Preparacin del equipo para cuando se anticipa una

reanimacin
Ensamblar el equipo
La bolsa debe ser ensamblada y conectada a una fuente de oxgeno de manera que pueda
dar concentraciones de 90% a 100%. Si se utiliza una bolsa auto-inflable, asegrese que el
reservorio de oxgeno est colocado. Anticipe el tamao del beb al nacimiento y asegrese
de tener el tamao apropiado de mascarilla. Revise cuidadosamente la mascarilla, que no
tenga quebraduras o defectos del borde. Usando un mezclador de oxgeno se facilitar el
ajuste de la concentracin de oxgeno administrada despus de la reanimacin inicial,
aunque no es esencial para reanimar efectivamente un recin nacido.
Probar el equipo
Una vez que el equipo ha sido seleccionado y ensamblado, revise la bolsa y la mscara para
estar seguro de su adecuado funcionamiento. El xito en el uso de la bolsa y la mscara
requiere, adems del equipo y un operador hbil, que el equipo funcione bien. No deben
utilizarse bolsas con quebraduras o fisuras, vlvulas que se adhieren o no se liberan o
mscaras desinfladas o quebradas. El equipo debe revisarse antes de cada nacimiento. El
operador debe revisarlo de nuevo justo antes de su utilizacin.
Usted debe familiarizarse con el tipo de bolsa

que suele utilizar; saber exactamente cmo
revisarla y reconocer rpidamente si est
funcionando apropiadamente.
62
Requisitos previos a la ventilacin con bolsa de

reanimacin
Seleccione el tamao apropiado de la mscara. Recuerde, la mascarilla debe cubrir la
boca, nariz y el borde de la barbilla, pero no los ojos.
Asegrese de que tenga la va area permeable. Succione la boca y nariz una vez ms
para estar seguro(a) de que no habr obstruccin en la ventilacin asistida que usted
administrar.
Posicione la cabeza del beb. Como se describe en la leccin anterior, el cuello del beb
debe estar ligeramente extendido (pero no sobreextendido) para mantener la va area
abierta. Una forma de obtener esta posicin es colocando un rollo pequeo bajo los
hombros.
Posicinese al lado de la mesa. Usted se debe colocar al lado o a la cabeza del beb para
utilizar la bolsa de reanimacin efectivamente. Esta posicin le permitir sostener de manera
confortable la mascarilla sobre la cara del beb. Si es diestro tal vez le sea ms fcil sostener
la bolsa con la mano derecha y la mscara con la mano izquierda; si usted es zurdo preferir
usar la bolsa con la mano izquierda y sostener la mscara con la derecha. La mascarilla
puede ser rotada sobre la salida de la bolsa para un adecuado posicionamiento sobre la cara
del beb. Es importante que la bolsa est colocada de tal manera que no bloquee la
visibilidad del trax, para poder observar la elevacin y descenso del trax durante la
ventilacin. Ambas posiciones permiten la visualizacin del trax y abdomen, su
monitorizacin, administrar compresiones torcicas y un fcil acceso vascular a travs de los
vasos umbilicales, si fuera necesario.
Posicin correcta de la mscara sobre la cara

La mscara debe colocarse sobre la cara de
manera que la nariz, boca y punta de la
barbilla estn dentro de los bordes de sta. Es
ms fcil empezar desde abajo, colocando
primero la barbilla dentro de la mscara y
luego cubrir la nariz.
La mscara usualmente se sostiene sobre la
cara, utilizando el pulgar, el ndice y/o el dedo
medio en forma circular sobre el borde de la
mascarilla, mientras que el cuarto y quinto
dedo sostienen la barbilla con ligera traccin
para mantener las vas areas del paciente en
posicin adecuada.
Figura 10: Colocando la mascarilla
63
Las mascarillas anatmicas deben ser

posicionadas con la punta sobre la nariz. Una
vez que la mscara ha sido colocada debe
lograrse un sello perfecto, utilizando una ligera
presin hacia abajo sobre el borde de la
mascarilla.
Observe las siguientes precauciones:
No presione exageradamente la mascarilla
sobre la cara. Demasiada presin puede causar
moldeamiento del crneo (aplanamiento) o
lacerar la cara.
No permita que sus dedos o parte de su mano
descanse sobre los ojos del beb.
Figura 11: Colocacon correcta de la mascarilla
Importancia del sello entre la mascarilla y la cara del nio

Un sello perfecto, que no permita el escape de aire, entre el borde de la mascarilla y la cara
del nio, es esencial para obtener la presin positiva necesaria para ventilar los pulmones
con cualquiera de los dispositivos de ventilacin.
El reanimador en T no administrar presin positiva, a menos que haya un buen sello entre
la mscara y la cara del beb.
Aunque la bolsa autoinflable permanezca inflada, con un sello inadecuado, cuando usted
aprieta la bolsa, no ser capaz de generar la presin suficiente para ventilar los pulmones.
El mejor indicador de que se ha logrado un sello

adecuado y que los pulmones estn siendo bien
ventilados es una mejora en la frecuencia
cardiaca y la saturacion de oxigen
64
Frecuencia respiratoria apropiada durante la ventilacin

con presin positiva
Durante las primeras etapas de la reanimacin neonatal las ventilaciones deben
administrarse a un ritmo de 40 a 60 ventilaciones por minuto; es decir, un poco menos de
una por segundo.
Para ayudar a mantener el ritmo de 40 a 60 ventilaciones por minuto, trate de contar y
repetirse a usted mismo mientras administra las ventilaciones. Si comprime la bolsa durante
"VENTILA" y la libera mientras repite "DOS, TRES", podr ventilar al ritmo apropiado (figura
12).
Ventila
Dos
Tres
Libera
Libera
Comprime
Ventila
Comprime
Dos
Tres
Libera
Libera
Ventila
Comprime
Se debe contar en voz alta para lograr una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por
minuto
Figura 12. Secuencia de la ventilacin.
Pasos a seguir si no hay mejora en los signos o el trax

del nio no se eleva durante la ventilacin con presin
positiva
Si la frecuencia cardiaca, la oxigenacin y el tono muscular no mejoran, revise si el trax se
eleva con cada ventilacin y pida ayuda a otra persona para auscultar. Si el trax no se
expande adecuadamente puede deberse a una o ms de las siguientes situaciones:
El sello es inadecuado.
La va area se encuentra obstruida.
No se est dando suficiente presin.
Sello inadecuado
Si usted siente y escucha escape de aire en los bordes de la mascarilla, reaplique la
mscara a la cara y trate de lograr un mejor sello. Utilice un poco ms de presin sobre el
borde de la mscara. No presione demasiado fuerte hacia abajo sobre la cara del beb. El
lugar ms comn para escapes ocurre en la barbilla y en el puente de la nariz.
65
Va area obstruida
Otra posible causa de ventilacin inefectiva es la obstruccin en la va area. Para corregir
esto es importante que:
Revise la posicin del beb y extienda el cuello si est flexionado.
Revise la boca, orofaringe y nariz para descartar la presencia de secreciones. Puede ser
necesario aspirar la boca y la nariz.
Intente ventilar con la boca ligeramente abierta (de especial ayuda en bebs prematuros
muy pequeos con fosas nasales pequeas).
Presin insuficiente
La bolsa se puede estar comprimiendo con presin inadecuada.
Aumente la presin. Si est utilizando la bolsa con un manmetro de presin, observe la

presin requerida para obtener una buena elevacin del trax, sonidos respiratorios
bilaterales y mejora de FC, oxigenacion y tono.
Si utiliza una bolsa con vlvula de liberacin de presin, aumente la presin hasta que la
vlvula funcione. Si se necesita ms presin es posible ocluir la vlvula; hgalo, y con
cuidado aumente la presin.
Si a pesar de todos los pasos anteriores an no se logra una elevacin apropiada del
trax, es necesario es necesario considerar una via area alterna: intubando al nio o
colocsando una mascarilla larngea
Para recordar fcilmente las acciones correctivas, usted puede usar como neumotecnia la
frase MR SOPA, por sus siglas en ingls.
Paso a corregir
Accin a efectuar
M
R
S
Mascara
Asegurar un buen sello
Reposicin de va area
Cabeza del nio debe estar en posicin de olfateo
Succin de boca y nariz
O
P
A
Apertura de boca
Chequear secreciones y succionar

presentes
Ventilar con boca del bebe abierta
Presin
Aumentar paulatinamente la presin
Via area alterna
Considerar colocar tubo endotraqueal o mascarilla

larngea
si estn
Otras acciones a realizar si la ventilacin con bolsa y

mscara se prolonga por varios minutos
Durante la reanimacin con bolsa y mscara el gas es impulsado hacia la orofaringe, de
donde puede pasar libremente a la traquea o al esfago. La posicin adecuada del recin
66
nacido mover la mayora del aire hacia la trquea y los pulmones. Sin embargo, algo de gas
podra entrar al esfago y ser desplazado al estmago. El gas forzado al estmago puede
interferir con la ventilacin de las siguientes maneras:
Un estmago distendido con gas, ejerce presin sobre el diafragma evitando una
distensin completa de los pulmones.
El gas en el estmago puede causar regurgitacin de contenido gstrico, el cual puede
ser aspirado durante la ventilacin con bolsa y mscara.
Estos riesgos se pueden minimizar colocando una sonda orogstrica para evacuar el gas
durante la reanimacin a los recin nacidos que necesitan ser ventilados por varios minutos.
Insercin correcta de una sonda orogstrica

El equipo necesario para colocar una sonda orogstrica incluye una jeringa de 20 ml y una
sonda orogstrica de alimentacin 8F.
Pasos a seguir para la colocacin de la sonda orogstrica

Mida la longitud de la sonda. Debe ser lo suficientemente larga para llegar al estmago. La
longitud a insertar es igual a la distancia desde el puente de la nariz al lbulo de la oreja y del
lbulo de la oreja a un punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. (Figura 14).
Observe las marcas en centmetros de la sonda al encontrarse sta bien ubicada.
Puente Nasal
Lbulo de
la oreja
A la mitad de la
distancia entre el
Apndice Xifoides ( )
y el ombligo
Figura 14. Longitud de la sonda orogstrica.
1. Inserte la sonda a travs de la boca. La nariz debe dejarse libre para la ventilacin, la
cual se debe reiniciar una vez que la sonda ha sido colocada.
2. Una vez colocada la sonda, conecte la jeringa y aspire suavemente para remover el
contenido gstrico.
67
3. Retire la jeringa de la sonda y deje el extremo abierto para que el aire salga durante el
resto de la reanimacin.
4. Fije la sonda a la mejilla del nio para asegurarse que permanezca en el estmago y no
se desplace hacia el esfago.
La sonda no interfiere con el sello de la mascara si se utiliza una sonda orogstrica 8F, que
sale por un lado de la mscara en la parte mas suave de la mejilla del nio. Una sonda de
mayor calibre puede hacer difcil el sello. Una sonda ms pequea puede obstruirse
fcilmente con secreciones o acodarse.
Condiciones a revisar si el nio no mejora

La gran mayora de nios que requieren reanimacin, presentan mejora rpida con
ventilacin adecuada a presin positiva. Por lo tanto, debe asegurarse que los pulmones
estn siendo ventilados en forma efectiva y se ha ofrecido la concentracin de oxgeno
apropiada con oxgeno suplementario. Si el beb no mejora considere lo siguiente:
Revisar movimientos torcicos adecuados
Evale que la expansin del trax sea adecuada. Utilice el estetoscopio para escuchar los
ruidos pulmonares bilaterales.
Se ha logrado un sello hermtico?
Se encuentran las vas areas bloqueadas por mala posicin o secreciones en la nariz,
boca o faringe?
El equipo de ventilacin est trabajando apropiadamente?
Est utilizando la presin adecuada?
El aire del estmago est interfiriendo con la expansin torcica?
Revisar la administracin adecuada de oxgeno
La conexin del oxgeno est unida a la bolsa y a la fuente de oxgeno?

Est fluyendo oxgeno a travs del flujmetro?
Si est utilizando una bolsa auto-inflable, tiene unido el reservorio de oxgeno?
Si est utilizando un tanque como fuente de oxgeno (no de pared), hay oxgeno en el
tanque?
Todas estas situaciones parecen obvias; sin embargo, en la urgencia de una reanimacin se
pueden pasar por alto.
Cabe destacar que la ventilacin con bolsa y mscara por lo general es menos efectiva que
la ventilacin bolsa-tubo endotraqueal, debido a que con bolsa y mscara algo de la presin
ir hacia el esfago y estmago.
Si ha revisado todos los factores y la expansin torcica no es satisfactoria, o si no ausculta
sonidos respiratorios simtricos, debe colocar un tubo endotraqueal. Si el nio tiene
respiraciones espontneas, pero respira con dificultad, puede dar un ciclo corto de
ventilacin con presin positiva continua en la va area (CPAP) antes de intubar. El uso de
CPAP se recomienda para nios de pretrmino.
68
Si el nio no mejora a pesar de la ventilacin adecuada debe considerar complicaciones

como neumotrax o hipovolemia.
Recuerde, establecer una ventilacin
efectiva es la clave para la mayora de
reanimaciones en los recin nacidos.
Si la condicin del nio contina deteriorndose o no mejora y la frecuencia cardiaca es

menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilacin con presin positiva efectiva, el
siguiente paso ser iniciar masaje cardiaco.
Signos de mejora en el nio y criterios para discontinuar

las ventilaciones con presin positiva
Los siguientes signos son los indicadores de mejora:
Aumento gradual y continuo de la frecuencia cardiaca.
Respiracin espontnea.
En tanto la frecuencia cardiaca mejora hacia la normalidad, se debe continuar brindando

ventilacin con presin positiva, vigilando los movimientos y sonidos respiratorios.
Cuando la frecuencia cardiaca se estabiliza arriba de 100 lpm, la frecuencia y la presin de la
ventilacin asistida deben reducirse gradualmente hasta que el nio est respirando en
forma espontnea y regular; cuando la lectura de la oximetra de pulso se encuentra en los
lmites esperados, el oxgeno suplementario se reduce de manera gradual hasta suspender.
Son criterios para suspender la ventilacin asistida con presin positiva:
Una frecuencia cardiaca sostenida por encima de 100 latidos por minuto
Respiracin espontnea contnua.
Signos de ventilacin con presin positiva efectiva :

Aumento rpido de frecuencia cardiaca.
Sonidos respiratorios bilaterales audibles.
Movimientos torcicos adecuados.
69

1.
Un nio nace, no respira y est ciantico. Usted despeja la va area y lo estimula.

Treinta segundos despus de su nacimiento no ha mejorado. El siguiente paso es
__________________
2.
La reanimacin de un recin nacido de trmino debe inicarse con oxgeno al ______%
3.
El paso ms importante y efectivo en la reanimacin neonatal es _______________.
4.
Si usted decide avanzar ms alla de los pasos iniciales debe colocarle al recin nacido
un _________________ en la mano ___________ y luego conectarlo a un
_______________________ para valorar el estado de ____________________.
5.
Las bolsas autoinflables necesitan un _______________ para administrar oxgeno de

90% a 100%.
6.
Anote el mecanismo de seguridad de:

a. Bolsa autoinflable __________________________________________.
b. Reanimador en T __________________________________________.
7.
Se puede administrar oxgeno a flujo libre a travs de una mscara unida a:

A) bolsa auto-inflable - B) Reanimador en T
8.
Si el trax del beb se mueve como si estuviera haciendo respiraciones profundas y

forzadas, usted est____________ los pulmones y podra producir un ___________.
9.
Cuando usted ventila un recin nacido, debe comprimir la bolsa de reanimacin con una
frecuencia de ________ a _______ ventilaciones por minuto.
10. Antes de suspender las ventilaciones asistidas, usted deber notar mejora en los
siguientes signos fsicos:
a. _________________________________
b. _________________________________
11. Usted est utilizando una bolsa auto-inflable para ventilar un nio. La bolsa se llena
despus de cada compresin, pero el trax del beb no se eleva con cada ventilacin.
Las tres causas seran:
a. ______________________________________________
b. ______________________________________________
c. ______________________________________________
12. Si la ventilacin con bolsa mscara se prolonga por varios minutos, debe colocarse una
sonda orogstrica; La longitud correcta a introducir la sonda se obtiene midiendo de
____________________________ al ________________________ y de ah al
_______________________________________ y se debe colocar preferiblemente
_______________________________________,
70
Captulo
MANTENIENDO LA FUNCIN CARDIACA EN LA

REANIMACIN NEONATAL
71
72
Funcin del masaje cardiaco

El masaje cardiaco es la compresin rtmica del corazn ejercida sobre el esternn. (figura 1)
Esta maniobra hace que el corazn se comprima contra la columna vertebral, aumente la
presin intratorcica y se favorezca el envo de sangre a rganos vitales. Al dejar de ejercer
la compresin sobre el trax la sangre retorna al corazn desde el territorio venoso.
Figura 1. Masaje cardiaco.
Indicaciones para el masaje cardiaco

Las compresiones torcicas deben iniciarse cuando la frecuencia cardiaca permanezca <60
latidos por minuto, luego de 30 segundos de ventilacin con presin positiva efectiva
(ventilacin adecuada con oxgeno al 100%).
Frecuencia cardiaca <60 lpm luego de

30 segundos de ventilacin efectiva es
indicacin para iniciar masaje cardiaco.
73
Razones para realizar compresiones torcicas

La frecuencia cardiaca <60 latidos por minuto, despus de 30 segundos de ventilacin con
presin positiva, es sinnimo de concentracin de oxgeno sanguneo muy baja y acidosis,
est relacionada con depresin miocrdica por falta de oxgeno. La hipoxia altera la
contractilidad del msculo cardiaco, disminuyendo su capacidad para bombear la sangre y
enviarla hacia los pulmones para su adecuada oxigenacin. En ese momento es importante
ayudar mecnicamente al corazn mediante el masaje cardiaco, a la vez que se ventila los
pulmones, hasta que el miocardio est lo suficientemente oxigenado para recobrar su
funcin espontnea adecuada. Este proceso tambin ayudar a restaurar la oxigenacin
cerebral.
Es importante tener en cuenta lo siguiente:
Valorar la intubacin, si no se ha realizado antes. La intubacin endotraqueal en este

momento puede asegurar que la ventilacin sea adecuada y facilite la coordinacin de la
ventilacin y las compresiones torcicas.
El masaje cardiaco es de poco valor si no se est oxigenando bien.
Acciones correctas para la aplicacin del masaje cardiaco

Localizacin del sitio para el masaje cardiaco
El corazn est colocado entre el tercio inferior del esternn y la columna vertebral. El punto
correcto para la aplicacin del masaje cardiaco es en el tercio inferior del esternn, entre el
apndice xifoides y la lnea virtual que une ambas tetillas. Generalmente, el apndice
xifoides es fcilmente visible; sin embargo, en caso de que no lo sea se puede localizar
deslizando un dedo por el borde de la ltima costilla, hasta la lnea media del trax, donde
una pequea protuberancia indica su posicin. Se debe ser cuidadoso en no aplicar presin
directamente sobre el xifoides. El punto de presin queda inmediatamente por encima.
Figura 2. Sitio de compresin para el masaje cardiaco.
74
Tcnicas adecuadas para el masaje cardiaco

Existen dos tcnicas diferentes para ejecutar las compresiones torcicas: la tcnica de los
dos pulgares y la tcnica de los dos dedos.
Tcnica de los dos pulgares. Situados a los pies o a la cabeza del recin nacido, rodeando
el trax con ambas manos y colocando los dos pulgares sobre el esternn. Los otros dedos
pueden servir de plano duro. Los pulgares pueden ser colocados uno sobre el otro (en los
nios muy pequeos) o bien uno al lado del otro, para ejercer la presin sobre el esternn, y
no sobre las costillas. Los pulgares sern utilizados para comprimir el esternn, mientras los
otros dedos dan el soporte necesario a la espalda. Los pulgares deben estar flexionados en
la primera articulacin para conseguir que la presin se ejerza perpendicularmente sobre el
esternn y evitar la dispersin (figura 3).
Figura 3. Tcnica de los dos pulgares.

Tcnica de los dos dedos. Estando al lado del recin nacido, la compresin torcica se
realiza con la punta de los dedos, ndice y medio o medio y anular sobre el esternn, en el
rea de compresin antes descrita. Los dedos deben colocarse perpendicularmente al
esternn, evitando la presin sobre las costillas. La otra mano debe ser utilizada para apoyar
la espalda del neonato, de modo que el corazn sea comprimido de manera ms efectiva
entre el esternn y la espina. Con la otra mano soportando la espalda puede sentir la presin
y profundidad de las compresiones.
Cuando comprima el trax slo la punta de sus dedos debe tocar esta parte del cuerpo. De
esa forma se puede controlar mejor la presin aplicada sobre el esternn y la espina (figura
4).
75
Figura 4. Tcnica de los dos dedos.
Cada tcnica tiene ventajas y desventajas. Se prefiere la tcnica de los pulgares, aunque la
tcnica de los dedos tambin es aceptable.
Se prefiere la tcnica de los pulgares porque usualmente es menos cansada y, por lo
general, se puede controlar la profundidad de la compresin un poco mejor. Adems, esta
tcnica tambin es superior generando presin sistlica pico y presin de perfusin
coronaria. Tambin es mejor para individuos con uas largas. Sin embargo, la tcnica de los
dos dedos es ms conveniente si el beb es grande o sus manos son pequeas. Aunque la
tcnica de los dos dedos provee un acceso fcil a los vasos umbilicales, este se puede
obtener de la misma forma, cuando la persona que aplica el masaje con la tcnica
recomendada de los pulgares, se coloca a la cabeza y quien ventila lo hace al lado del nio.
Estas acciones se facilitan si el nio esta intubado.
Con cualquiera de las dos tcnicas el recin nacido debe estar colocado en decbito supino
(boca arriba), con el cuello ligeramente extendido (posicin de olfateo) y soporte firme
de la espalda. El punto de compresin, la profundidad y la frecuencia son iguales en ambas
tcnicas.
El control de la presin utilizado para comprimir el esternn es una parte importante del
procedimiento. La fuerza de compresin ser la necesaria para deprimir el esternn a una
profundidad aproximada de un tercio del dimetro antero-posterior del trax (figura 5). Luego
de comprimir el esternn se debe liberar la presin para que la sangre retorne al corazn,
aunque los dedos no deben levantarse durante esta fase. As se evita perder tiempo para
76
volver a localizar el rea de compresin y se controla mejor la profundidad de las

compresiones. Adems, disminuye el riesgo de producir una lesin en los rganos
subyacentes. La duracin de la depresin de la compresin debe ser algo ms corta que la
duracin de la liberacin, para generar un gasto cardiaco mximo.
Figura 5. Profundidad de la compresin.
La intubacin puede asegurar una

ventilacin efectiva y facilitar la
coordinacin del masaje cardiaco
con la ventilacin.
Coordinacin del masaje cardiaco y la ventilacin

Durante la reanimacin cardiopulmonar las compresiones torcicas deben estar siempre
acompaadas de ventilacin con presin positiva. Pero se debe evitar compresin y
ventilacin simultneamente, ya que una disminuir la eficacia de la otra. Sin embargo, las
dos actividades deben estar coordinadas. La relacin compresin/ventilacin ser de tres
compresiones por una ventilacin (3/1), lo que resulta 90 compresiones y 30 insuflaciones
pulmonares por minuto. Para conseguir el ritmo adecuado, la secuencia de 3 compresiones
1 insuflacin (1 ciclo) debe durar 2 segundos; esto es, 120 acciones por minuto. Para
favorecer la coordinacin entre los reanimadores, la persona que realiza las compresiones
debe indicar en voz alta que est haciendo la compresin. Quien da compresiones debe
77
contar uno-y-dos-y-tres-y-ventile-y, mientras la persona que est ventilando aprieta durante

ventile-y y libera durante uno-y. Note que la exhalacin pasiva ocurre durante la depresin
de la prxima compresin. Siguiendo esta cadencia se podr desarrollar un procedimiento
bien coordinado.
Unoy
Dosy
Tresy
Ventiley
Compresin y
relajacin
Compresin y
relajacin
Compresin y
relajacin
Ventilacin
Un ciclo de dos segundos
Durante las compresiones torcicas, la frecuencia de la ventilacin es de 30 respiraciones

por minuto, menor que la frecuencia que previamente haba aprendido para la ventilacin
con presin positiva, la cual era de 40 a 60 respiraciones por minuto. Esta frecuencia
respiratoria menor es necesaria para proveer un adecuado nmero de compresiones y evitar
dar ventilacin simultnea con compresiones. Para asegurarse que el procedimiento est
bien coordinado, es importante que usted practique ambos roles.
El masaje se debe coordinar con la

ventilacin, dando tres compresiones por
cada ventilacin. La persona que realiza el
masaje debe contar en voz alta.
Cundo discontinuar el masaje cardiaco

Pasados 45 a 60 segundos de masaje cardiaco, se interrumpe y se valora la frecuencia
cardiaca, por palpacin de la base del cordn umbilical o mediante auscultacin (en el primer
caso no es necesario interrumpir la ventilacin). Estudios han demostrado que luego del
inicio de las compresioes torcicas, se pude necesitar ms de 30 segundos en recuperar la
circulacin espontnea y una interrupcin temprana de las compresiones podra retrasar
hasta en 45 segundos o ms la recuperacin de la adecuada perfusin coronaria. El utilizar
un oxmetro de pulso, desde etapas tempranas de la reanimacin facilita el control de la
frecuencia cardiaca sin interrumpir las compresiones y la ventilacin.
78
Si la frecuencia cardiaca es >60 latidos por minuto: se puede suspender el masaje

cardiaco, continuando con las insuflaciones a un ritmo de 40-60 respiraciones por minuto.
Si la frecuencia cardiaca es <60 latidos por minuto: administrar adrenalina, como se
indica en la leccin de medicamentos, y continuar durante 30 segundos con las
compresiones/insuflaciones en la forma antes descrita. Valorar nuevamente la frecuencia
cardiaca pasados los 30 segundos.
Mientras se contina con las compresiones/insuflaciones es importante valorar si:
Los movimientos del trax son adecuados (si el nio no est intubado considerar la
intubacin en ese momento).
La tcnica del masaje y la coordinacin compresin/ventilacin son correctas.
El oxgeno est conectado.
Complicaciones del masaje cardiaco

Los rganos que pueden lesionarse durante el masaje cardiaco son el hgado y los
pulmones. Compresiones sobre el apndice xifoides pueden producir laceracin y
hemorragia heptica. La fractura de las costillas es otra complicacin, que puede provocar un
neumotrax secundario.
Sin embargo, en general, las complicaciones son raras cuando el masaje cardiaco se realiza
con una tcnica correcta.
Figura 6. Complicaciones del masaje cardiaco.
79
Revisin CAPTULO 4 (Respuestas en el apndice 2 al final del libro)

1. A los 30 segundos de vida, luego de liberar la va area y estimular, el nio est apneco
y ciantico y se inicia ventilacin con presin positiva. A los 60 segundos de vida su
frecuencia cardiaca es menor de ________ latidos por minuto, por lo que se inicia el
masaje cardiaco y se contina con __________________________________.
2. Durante la fase de compresin del masaje cardiaco, el esternn comprime el corazn,
ocasionando que la sangre _________ del corazn hacia las arterias. En la fase de
relajacin la sangre ____________ al corazn a travs de las venas.
3. Marque en el dibujo el rea donde usted aplicara compresiones torcicas.
B
C
D
4. La tcnica recomendada para el masaje cardiaco es la tcnica de los________________.

5. La profundidad correcta para las compresiones torcicas es aproximadamente:
A. Un cuarto del dimetro antero-posterior del trax
B. Un tercio del dimetro antero-posterior del trax
C. La mitad del dimetro antero-posterior del trax
6. La valoracin de la frecuencia cardiaca luego de iniciadas las compresiones se
recomienda hacerla de ______a ________ segundos, debido a que es el tiempo
aproximado de recuperacion de la circulacin espontanea.
7. La relacin de compresiones torcicas con ventilacin es _______a ______; esto es
_________ compresiones y _______ ventilaciones por minuto.
8. El conteo Uno - y - Dos - y - Tres - y - Ventile - y debe tomar alrededor de ____
segundos.
9. Un nio ha requerido ventilacin y masaje cardiaco. Despus de 45 60 segundos de
compresiones torcicas usted se detiene y cuenta 8 latidos en 6 segundos. La
frecuencia cardiaca es ______ latidos por minuto y debe _________ las compresiones
torcicas.
10. Se necesita canalizar la va umbilical para administrar medicamentos. Debido a que se
recomienda usar la tcnica de ________________, la persona que da el masaje cardiaco
se debe colocar a ______________________ del nio.
80
CAPTULO
MANEJO DE LA VA AREA EN LA REANIMACIN
81
82
Indicaciones para intubacin endotraqueal durante la

reanimacin del recin nacido
La intubacin endotraqueal puede efectuarse en diferentes momentos durante la
reanimacin. Sin embargo, el momento exacto de la intubacin ser determinado por
muchos factores, como la experiencia del reanimador. Las personas que no son diestras en
el procedimiento de intubacin deben pedir ayuda y centrar sus esfuerzos en proporcionar
una ventilacin efectiva con bolsa y mscara, en lugar de perder tiempo valioso tratando de
intubar.
Otros factores que determinan el momento de la intubacin son los siguientes:
Si hay meconio y el nio no esta vigoroso, tiene depresin respiratoria, disminucin de la
frecuencia cardiaca o pobre tono muscular, se debe intubar la trquea, siendo ste el paso
inicial antes de cualquier otra medida de reanimacin.
Si la ventilacin con presin positiva con bolsa y mscara no provee una buena expansin
torcica o necesita ventilacin con presin positiva por tiempo prolongado, puede intubar
simplemente para mejorar la eficacia y facilitar la ventilacin asistida.
Si es necesario dar compresiones torcicas, la intubacin puede facilitar la coordinacin de
las compresiones con la ventilacin y maximizar la eficacia de cada respiracin con
presin positiva
Asimismo, hay algunas indicaciones especiales para intubacin endotraqueal, como la
prematuridad extrema, administracin de surfactante exgeno y sospecha de hernia
diafragmtica. Estas indicaciones se discutirn en el captulo 6 acerca de situaciones
especiales durante la reanimacin.
Otros mtodos tiles para establecer una va area efectiva

Las mascarillas larngeas, dispositivos que se sitan en la entrada de la laringe (figura 1),
son una alternativa eficaz para ventilar neonatos en los que no se ha logrado una ventilacin
efectiva con bolsa y mscara o con el dispositivo en T, o bien cuando ha fallado o no es
factible realizar la intubacin.
Hay datos muy limitados acerca del uso de las mascarillas larngeas (LMAs) para la
reanimacin neonatal. La experiencia con estos dispositivos en nios de pretrmino y en
presencia de meconio es todava ms limitada. Si el hospital donde usted labora utiliza LMAs
deber incluirlas en su equipo de reanimacin, por lo que es necesario capacitar al personal
respecto a su utilizacin.
83
Uso de la mascarilla larngea

El tamao #1 es el dispositivo neonatal. Es una mscara suave y elptica con un borde
inflable unido a un tubo flexible para la va area (figura 1). El dispositivo se inserta con el
dedo ndice en la boca del nio y se gua a lo largo del paladar duro hasta que la punta
llegue cerca del esfago. No se utilizan instrumentos. Una vez que la mscara est
totalmente insertada el anillo se infla. La mascarilla inflada cubre la abertura de la laringe y el
anillo conforma el contorno de la hipofaringe, ocluyendo el esfago con un sello de baja
presin. Tiene algunas barras que la atraviesan por el medio, que evitan que la epiglotis
quede atrapada dentro del tubo de aire. El tubo tiene un adaptador estndar de 15 mm que
puede ser unido tanto a una bolsa de reanimacin como a un ventilador. Un baln piloto
unido al anillo es utilizado para monitorear la inflacin de la mscara. Cuando se aplica
presin positiva en el tubo, la presin es transmitida a travs del tubo y la mascarilla hacia la
trquea del nio. Puede respirar espontaneamente a traves de la mascarilla, asi mismo se
puede escuchar ruidos respiratorios o quejidos y el llanto del nio.
Vlvula
Baln Piloto
Conector
15mm
Cateter de
Inflacin
Anillo
Inflable
Barras de
Apertura
Cnula Va Area
Figura 1. Mscarilla larngea.
Otras indicaciones para el uso de la mascarilla larngea

Este dispositivo puede brindarle una va area de rescate exitosa.
Por ejemplo, en los siguientes casos:
Malformaciones congnitas que involucren boca, labio o paladar, cuando adquirir un

buen sello con una bolsa y mscara es difcil.
Anomalas de la boca, lengua, faringe o cuello, donde es difcil la visualizacin de la
laringe con el laringoscopio.
Una mandbula muy pequea o una lengua relativamente grande, como el Sndrome de
Robin o el Sndrome de Down.
84
La mascarilla larngea pasa la lengua, proporcionando una ventilacin ms efectiva a los

pulmones que con una mscara facial.
Aunque la mascarilla larngea no provee un sello ajustado en la va area como el tubo
endotraqueal, puede representar una alternativa aceptable en algunos casos.
Limitaciones de la mascarilla larngea
El dispositivo no puede utilizarse para aspirar meconio de la va area.

Si usted necesita usar presiones de ventilacin altas, el aire puede escaparse a travs
de un sello inadecuado o insuficiente entre la laringe y la mascarilla, dando una
insuficiente presin de insuflacin de los pulmones, ocasionando distensin gstrica.
Existe poca evidencia para recomendar el uso de la mascarilla larngea cuando se
necesitan compresiones torcicas. Aunque si un tubo endotraqueal no puede ser
colocado satisfactoriamente y se necesitan compresiones torcicas, es razonable
intentar las compresiones con la mascarilla colocada.
Tambin hay poca evidencia para recomendar la mascarilla larngea cuando se requiere
medicacin endotraqueal. La medicacin endotraqueal puede desplazarse entre la
laringe y el esfago y por lo tanto, no entrar a los pulmones.
Tampoco hay evidencia suficiente para recomendar la mascarilla larngea para
ventilacin asistida prolongada en recin nacidos.
La mascarilla #1 es el nico tamao apropiado para recin nacidos. Se ha utilizado
principalmente en nios al trmino o cercanos al trmino que pesan ms de 2000
gramos. Hay una experiencia muy limitada respecto al uso de la mascarilla larngea en
nios entre 1500 y 2000 gramos. Probablemente es muy grande para utilizarla en nios
con pesos inferiores a 1500 gramos.
Colocacin de la mascarilla larngea

1.
Use guantes y siga las precauciones estndar.
2.
Inspeccione rpidamente el dispositivo para asegurarse que la mascarilla, la abertura

de la lnea media, el tubo, el conector de 15 mm y el baln piloto estn intactos.
3.
Conecte la jeringa a la vlvula del baln piloto y pruebe si la mscara se infla con 4 ml
de aire. Usando la jeringa conectada, remueva el aire de la mascarilla
4.
Colquese en la cabecera, con la cabeza del nio en posicin de olfatear, como si

fuera a efectuar una intubacin endotraqueal.
5.
Sostenga el dispositivo como una pluma con su dedo ndice situado en la unin del
manguillo y del tubo; las barras en la mitad de la abertura en la mascarilla deben estar
mirando hacia abajo. La parte plana de la mascarilla que no tiene barras ni aberturas
debe estar mirando hacia el paladar del beb.
6.
Puede lubricar la parte de atrs de la mascarilla con un lubricante hidrosoluble. Si lo

hace, tenga cuidado de mantener el lubricante lejos de las aberturas en la parte frontal
y de la mascarilla.
7.
Abra suavemente la boca del nio y presione la punta de la mascarilla contra el paladar
duro del beb.
85
8.
Apriete la punta de la mascarilla contra el paladar del beb con su dedo ndice.
Asegrese de que la punta de la mascarilla permanece lisa y no se haya curvado hacia
atrs.
9.
Use su dedo ndice para guiar gentilmente el dispositivo a lo largo del contorno del
paladar duro del nio hacia la parte posterior.
10.
Use un movimiento suave para guiar la mascarilla sobre la lengua y dentro de la

hipofaringe, hasta que usted sienta resistencia.
11.
Antes de retirar su dedo, use la otra mano para sostener el tubo en su lugar. Esto evita
que el dispositivo salga cuando retira su dedo. En este momento la punta de la
mascarilla debe estar situada en la entrada del esfago (esfnter esofgico superior).
12.
Infle la mascarilla con solo 2 a 4 ml de aire. El manguillo debe inflarse nicamente con
el aire suficiente para proveer un sello. No sostenga el tubo cuando infla la mascarilla.
Usted notar que el dispositivo se mueve ligeramente afuera cuando es inflado; esto es
normal.
13.
Conecte su bolsa de reanimacin al adaptador de 15 mm del dispositivo y comience la

ventilacin con presin positiva.
14.
Confirme la adecuada colocacin valorando el aumento de la frecuencia cardiaca, el

movimiento del trax y sonidos respiratorios audibles con el estetoscopio. Puede
utilizarse un detector de CO2 para confirmar el adecuado intercambio gaseoso.
15.
Fije el tubo con esparadrapo como lo hara con el tubo endotraqueal.
Mascarilla larngea bien colocada

Si el dispositivo est bien colocado habr un rpido incremento en la frecuencia cardiaca del
nio, sonidos respiratorios simtricos y movimiento del trax, similar al que esperara con un
tubo endotraqueal bien colocado. Si coloca un detector de CO2 colorimtrico al adaptador
notar un cambio de color rpido, que indica CO2 expirado. No se oir una cantidad grande
de aire salir de la boca del nio, ni se ver un abultamiento creciente en el cuello.
86
Probables complicaciones cuando se usa una mascarilla

larngea
Puede causar trauma en los tejidos blandos, laringoespasmo o distensin gstrica por el aire
que se escapa alrededor de la mscara. El uso prolongado se ha asociado infrecuentemente
con dao al nervio orofarngeo o edema lingual.
Criterios para retirar la mascarilla larngea

La mascarilla larngea puede retirarse cuando el nio establece respiraciones espontneas
efectivas o cuando un tubo endotraqueal puede ser colocado de manera exitosa. Los nios
pueden respirar espontneamente a travs del dispositivo. Si es necesario, la mascarilla
larngea puede unirse a un ventilador o a un dispositivo de presin positiva continua en la va
area (CPAP) durante el traslado a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal. El uso
prolongado para la ventilacin del recin nacido no ha sido investigado an.
Equipo y accesorios necesarios para intubacin

Los implementos y equipos necesarios para realizar una intubacin endotraqueal se deben
tener juntos y disponibles de inmediato. Cada sala de partos, sala de recin nacidos y
departamento de emergencias deben tener un equipo completo de los siguientes tems:
Figura 4.Equipo y accesorios necesarios para intubacin

1.
Laringoscopio con bateras y bombillos de repuesto.
2.
Hojas # 1 para recin nacidos de trmino, # 0 para recin nacidos de pretrmino, # 00

(opcional) para nios extremadamente inmaduros. Se prefiere hojas rectas ms que
curvas.
3.
Tubos endotraqueales con un dimetro interior de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
4.
Monitor o detector de dixido de carbono (CO2) (opcional).
87
5.
Equipo de aspiracin con catteres de succin 10F o ms gruesos; adems, tamao 5F,
6F y 8F para aspiracin del tubo endotraqueal.
6.
Esparadrapo o cinta adhesiva de de pulgada para fijar el tubo endotraqueal o

dispositivos para asegurar tubos endotraqueales (opcional).
7.
Tijeras.
8.
Aspirador de meconio.
9.
Cnula orofarngea.
10. Estetoscopio (preferiblemente con campana neonatal).

11. Bolsa de reanimacin y mscara, manmetro (opcional) y conexin de oxgeno. Las
bolsas autoinflables deben tener reservorio de oxgeno. La intubacin se concibe como
un procedimiento asptico. Los tubos endotraqueales deben estar limpios y protegidos
de contaminacin; las hojas y el mango del laringoscopio deben limpiarse
cuidadosamente despus de cada uso.
Tipo de tubos endotraqueales recomendados para utilizar

en recin nacidos
2
12
Se deben utilizar tubos estriles desechables, los cuales

deben tener dimetro uniforme en toda su longitud y no
estrechos cerca de la punta. Una desventaja de los tubos
estrechados es que durante la intubacin la visin de la
abertura traqueal se obstruye fcilmente por la parte ancha
del tubo. Tambin estos tubos se obstruyen con facilidad y
causan mayor traumatismo en las cuerdas vocales.
Casi todos los tubos endotraqueales para recin nacidos
tienen una lnea negra en el extremo distal del tubo, la cual
se conoce como la marca de la cuerda vocal. De tal
forma, se supone que estos tubos deben ser insertados
hasta que la marca de la cuerda vocal se encuentre
ubicada a nivel de las cuerdas vocales. Esta accin
usualmente coloca el extremo distal del tubo por encima
de la bifurcacin de la traquea (Carina).
La longitud de la traquea en un recin nacido prematuro es
menor que en un nio de trmino, 3 cm vs 5 a 6 cm. Por lo
tanto, entre ms pequeo sea el tubo, ms cerca estar la
marca de la cuerda vocal al extremo distal del tubo.
Los tubos endotraqueales para recin nacidos vienen
marcados en centmetros a lo largo del tubo, identificando la distancia desde el extremo
distal del tubo. Estas marcas son utiles para saber la profundidad apropiada de insercin del
tubo endotraqueal.
88
Preparacin del tubo endotraqueal

Seleccione el tamao apropiado del tubo (tabla 1).
El tiempo debe ser limitado una vez que la reanimacin est en proceso. Por lo tanto, la
preparacin del equipo anticipando un parto de alto riesgo es importante.
El tamao aproximado del tubo endotraqueal est determinado por el peso del nio. La tabla
1 le da el tamao del tubo para varios rangos de peso y edad gestacional. Estudie la tabla en
mencin. Al reanimar un nio es obligatorio conocer el calibre del tubo sugerido para nios
de diferentes pesos y edades gestacionales.
Tabla 1. Tamao de tubos segn peso y edad gestacional

Tamao del tubo
Peso
Edad gestacional
(Dimetro Interno)
(Gramos)
(Semanas)
2.5
<1000
<28
3.0
1000-2000
28-34
3.5
2000-3000
34-38
3.5 4.0
>3000
>38
Cuando cortar el tubo a una longitud menor

Algunos tubos endotraqueales vienen de fbrica con una longitud mayor de la necesaria para
uso orotraqueal. La longitud extra incrementar la resistencia al paso del aire.
En algunas ocasiones podria acortarse el tubo antes de la insercin. De hecho, el tubo
endotraqueal puede ser Quecortado a 13 15 1 centmetros para facilitar la manipulacin
durante la intubacin y disminuir el riesgo de insertar el tubo muy profundo.
Un tubo de 13 a 15 cm tiene suficiente longitud para que se pueda ajustar la profundidad de
insercin desde los labios del beb, en caso necesario, y fijar apropiadamente el tubo a la
cara. Remueva el adaptador (note que la unin al tubo puede ser ajustada) y despus corte
el tubo diagonalmente para facilitar la insercin del adaptador. Recoloque el adaptador del
tubo; ste debe quedar ajustado para evitar que se desconecte de manera inadvertida. Los
adaptadores son hechos para calzar con tamaos especficos del tubo. No pueden ser
intercambiados con tubos de calibres diferentes.
La longitud de 15 centmetros se utiliza por acomodarse a ciertos tipos de dispositivos para fijacin
del tubo endotraqueal.
89
Algunas veces es preferible mantener la longitud original del tubo y cortarlo despus de la
insercin, en especial cuando se decide mantener el tubo por un tiempo mayor que el de la
reanimacin inmediata.
El laringoscopio y equipo adicional previo a la reanimacin

Seleccionar la hoja y adaptarla al mango
Primero, seleccione el tamao apropiado de la hoja y nala al mango del laringoscopio.
- No. 0 para nios de pretrmino.
- No. 1 para nios de trmino.
Revisar la luz
Luego, encienda la luz para revisar el funcionamiento de las bateras y el bombillo. Revise
que el bombillo est bien atornillado para asegurarse que no se va a aflojar o caer durante el
procedimiento.
Equipo de aspiracin
El equipo de succin debe estar disponible y listo para usar.
Tamao de tubo
endotraqueal
Grosor del
catter
2.5
5F 6F
3.0
6F u 8F
3.5
8F
4.0
8F 10F
Ajuste la succin a 100 mm de mercurio,

ocluyendo el final del tubo de succin.
Conecte un catter de succin 10 F o ms grueso
a la conexin del aspirador, de tal manera que est
dispuesto para la aspiracin de las secreciones de la
boca y nariz.
Deben estar disponibles catteres de succin ms
pequeos 5 F, 6F u 8 F (dependiendo del tamao del
tubo endotraqueal) para aspirar el tubo si fuera
necesario dejarlo fijo.
La bolsa de reanimacin y la mscara

Una bolsa de reanimacin con mscara o un reanimador en T, capaces de proporcionar
oxgeno de 90% al 100 %, deben estar disponibles para ventilar al nio entre los intentos de
intubacin o si la intubacin no es exitosa.
La bolsa sin la mascarilla es necesaria para ventilar despus de la intubacin. Es importante
revisar la colocacin inicial del tubo.
90
Fuente de oxgeno
La conexin de oxgeno debe estar unida a una fuente de oxgeno capaz de proporcionar
oxgeno al 100% y conectarlo a la bolsa de reanimacin. El flujmetro del oxgeno debe
abrirse de 5 a 10 litros/minuto.
Estetoscopio disponible en la mesa de reanimacin
Se necesita un estetoscopio para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales.
Corte cinta adhesiva o prepare el dispositivo para fijar
Corte las tiras de cinta adhesiva para fijar el tubo a la cara, o prepare el dispositivo para fijar
el tubo endotraqueal, si ste se utiliza en su hospital
Anatomia basica para insercin correcta del tubo

Las referencias anatmicas relacionadas con la intubacin se encuentran sealadas en las
figuras 6 y 7. Estudie las posiciones relativas de estos sitios, debido a que cada uno de ellos
es importante para una adecuada comprensin del procedimiento.
Epiglotis. Es una estructura similar a una tapa,
sobre la entrada de la trquea.
Vallcula. Es un repliegue formado por la base
de la lengua y la epiglotis.
Esfago. Es la ruta de paso de los alimentos
que se extiende desde la faringe hasta el
estmago.
Cricoides. Cartlago de la laringe.
Glotis. Es la abertura de la trquea; contiene las
cuerdas vocales.
Cuerdas vocales. Son repliegues de la
membrana mucosa a ambos lados de la trquea,
justamente en la glotis.
Trquea. Conducto para el pasaje del aire, que
se extiende desde el cuello hasta la bifurcacin
del bronquio principal.
Bronquios principales. Conductos areos que
van desde la trquea hasta los pulmones.
Carina. Es exactamente donde la trquea se
ramifica en los dos bronquios principales.
91
Figura 7. Fotografa y dibujo de la vista por laringoscopia de la glotis y estructuras

circundantes (tomada del Manual de Reanimacin Neonatal AAP/2006; 5 ta edicin).
Posicin del recin nacido para facilitar la intubacin

La posicin correcta del recin nacido para la intubacin es la misma que se utiliza para
ventilar con bolsa y mscara: en una superficie plana, con la cabeza en la lnea media y el
cuello ligeramente extendido. Puede ser til colocar un rollo debajo de los hombros del beb
para mantener una ligera extensin del cuello.
La posicin de olfatear alinea la trquea para una visin ptima, proporcionando una lnea
directa de visin dentro de la glotis, una vez que el laringoscopio ha sido posicionado
correctamente.
Es importante no hiperextender el cuello, porque esto elevar la glotis sobre su lnea de
visin y estrechar la trquea.
Si hay una flexin excesiva de la cabeza en direccin al trax, ver la parte posterior de la
faringe y no ser capaz de visualizar directamente la glotis.
92
Forma adecuada de tomar el laringoscopio

Encienda el laringoscopio y sostngalo con
su mano izquierda, entre el pulgar y sus dos
o tres primeros dedos, con la hoja
apuntando hacia fuera. Uno o dos dedos
deben quedar libres para colocarse en la
cara del beb para proveer estabilidad.
El laringoscopio est diseado para
sujetarse con la mano izquierda -tanto para
personas diestras como zurdas-. Si se toma
con la mano derecha la parte curva cerrada
de la hoja obstruir su visin de la glotis y
eso imposibilitar la insercin del tubo
lendotraqueal. (figura 8)
Figura 8 Forma correcta de tomar el laringoscopio
Visualizacin de la glotis para insertar el tubo

Los prximos pasos sern descritos en detalle, aunque durante una
reanimacin estos pasos deben completarse de manera rpida,
aproximadamente en 30 segundos. El nio no ser ventilado durante el
procedimiento, por lo que una accin rpida es esencial.
Primero. Estabilice la cabeza del neonato con su mano derecha. Puede
ser til que una segunda persona fije la cabeza en posicin de olfatear.
Debe proporcionarse oxgeno a flujo libre durante el procedimiento.
Segundo. Deslice la hoja del laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua, empujando la
lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y avance la hoja hasta que el extremo distal se
coloque en la vallcula, exactamente en la base de la lengua. Puede usar su dedo ndice
derecho para abrir la boca del nio y facilitar la insercin del laringoscopio.
Nota: Aunque esta leccin describe situar la hoja del laringoscopio en la vallcula, algunas
personas prefieren situarla directamente sobre la epiglotis, presionando en forma suave la
epiglotis hacia la base de la lengua.
Tercero. Eleve suavemente la hoja, levantando la lengua, dejando el paso libre para exponer
el rea farngea. Cuando levante la hoja elvela toda y empuje hacia arriba en la direccin
del mango.
93
No eleve la punta de la hoja haciendo

movimientos rotatorios con la mueca y
empujando el mango hacia usted.
Este movimiento rotatorio al elevar la punta de la hoja no produce la visin deseada de la

glotis y ejercer una presin en el arco alveolar y posiblemente daar la futura formacin
dentaria.
Cuarto. Localice los sitios anatmicos. Si la punta de la hoja est colocada correctamente en
la vallcula, podr ver la epiglotis en la parte superior, con la apertura de la glotis abajo.
Usted ver las cuerdas vocales como lneas verticales a cada lado de la glotis con la
apariencia de una V invertida. Si las estructuras no estn visibles debe corregir
rpidamente la colocacin de la hoja hasta que las estructuras se vean.
Aplicando presin sobre el cartlago cricoides (el cartlago que cubre la laringe), se puede
ayudar a exponer la glotis. La presin externa puede ser aplicada con su dedo meique o por
su asistente. Una visin inadecuada de la glotis es la causa ms frecuente de falla en la
intubacin.
Quinto. Inserte el tubo, sosteniendo el tubo con la mano derecha. Introdzcalo por el lado
derecho de la boca del nio. Esto evitar que el tubo obstruya su visin de la glotis.
Mantenga la visin de la glotis; cuando las cuerdas vocales estn separadas inserte el tubo
endotraqueal hasta que la marca de las cuerdas se encuentre a nivel de las cuerdas vocales.
Si las cuerdas estn cerradas espere hasta que se abran. No toque las cuerdas cerradas con
la punta del tubo porque podra producir un espasmo de las cuerdas. Si las cuerdas no se
abren en los prximos 30 segundos, detngase y ventile con bolsa y mscara hasta que la
frecuencia cardiaca y el color mejoren. Se puede hacer otro intento.
Sea cuidadoso en insertar el tubo slo hasta la marca de las cuerdas

vocales. Esto posicionar el tubo en la trquea aproximadamente a la
mitad de la distancia entre las cuerdas vocales y la carina. Fjese en las
marcas del tubo que coinciden con los labios del recin nacido.
Sexto. Estabilice el tubo con una mano y retire el laringoscopio con la otra. Con la mano
derecha apoyada en la cara, sostenga firmemente el tubo en los labios y/o use un dedo para
presionar el tubo contra el paladar duro del nio. Utilice su mano izquierda para retirar
cuidadosamente el laringoscopio sin desplazar el tubo.
94
Aunque es importante sostener el tubo

firmemente, trate de no apretar tan fuerte
que obstruya el flujo de aire.
En este momento se puede utilizar el tubo para resolver el problema por el que fue colocado.
Si el propsito fue aspiracin de meconio, puede hacerlo como se describe en el

siguiente apartado.
Si la razn es ventilar al recin nacido, conecte rpidamente la bolsa al tubo; asegrese

una correcta colocacin del tubo endotraqueal y reinicie la ventilacin con presin
positiva con oxgeno al 100%.
Intubacion para aspirar meconio

Si hay meconio en el lquido amnitico y el nio tiene depresin respiratoria, pobre tono
muscular o una frecuencia cardiaca menor a 100 latidos por minuto, debe intubarse y aspirar
la trquea antes de cualquier maniobra de reanimacion.
Tan pronto como el tubo endotraqueal sea colocado:
1. Conecte el tubo endotraqueal a la trampa de aspirar meconio que conect previamente a
un aparato de succin. Existen muchas alternativas comerciales de dispositivos para
aspiracin de meconio, incluso algunos que incluyen el tubo endotraqueal como parte del
mismo.
2. Ocluya la abertura de control de succin del aspirador para aplicar succin al tubo
endotraqueal y retire gradualmente el tubo mientras contina aspirando el meconio que
pudiera estar en la trquea.
3. Repita la intubacin y la succin cuantas veces sea necesario, hasta que se obtenga muy
poco meconio o la frecuencia cardiaca del nio indique la necesidad de ventilacin con
presin positiva.
Se requiere de criterio adecuado al aspirar meconio. Se debe aspirar la trquea slo si el
nio con lquido meconizado no se encuentra vigoroso. Por lo tanto, en el momento en que
se inicia la aspiracin traqueal probablemente el nio est realmente comprometido y en
algun momento necesitar reanimacin. Deber posponer la reanimacin por algunos
segundos mientras se extrae el meconio; sin embargo, no se debe retrasar ms del tiempo
absolutamente necesario.
95
Puntos a considerar para la aspiracion de meconio:
No aplique succin al tubo endotraqueal por ms de 3 a 5 segundos mientras se retira el

tubo.
Si ya no se obtiene meconio, no repita el procedimiento, continu con la reanimacin.
Si obtiene meconio en la primera succin revise la frecuencia cardiaca, si el nio no tiene
bradicardia significativa, reintube y aspire de nuevo. Si la frecuencia cardiaca es baja se
deber administrar presin positiva sin repetir el procedimiento.
Comprobar colocacin del tubo antes de ventilar al nio

Ver el tubo pasar a travs de las cuerdas, visualizar los movimientos torcicos luego de
aplicar presin positiva y escuchar sonidos respiratorios son signos tiles para comprobar la
colocacin del tubo en la trquea y no en el esfago. El aumento de la frecuencia cardiaca y
deteccin de CO2 son los signos principales que confirman la adecuada colocacin del tubo
endotraqueal.
Hay dos tipos bsicos de detectores de CO2 disponibles (opcional):
1. Dispositivos colorimtricos que se conectan al tubo endotraqueal y cambian de color en
presencia de CO2. (figura 9)
2. Capngrafos con un electrodo especial dentro de los conectores de los tubos. El
capngrafo mostrar un nivel de CO 2 que debe ser mayor a 2-3% si el tubo se encuentra
en la trquea.
Cabe resaltar que los dispositivos colorimtricos son el mtodo ms comnmente usado.
Tan pronto como inserte el tubo endotraqueal, si se dispone en su lugar de trabajo, coloque
el detector de CO2 y note la presencia o ausencia del CO 2 durante la exhalacin. Si no se
detecta CO2 despus de algunas respiraciones, retire el tubo y ventile nuevamente con bolsa
y mscara. Repita el proceso de intubacin como se describi anteriormente.
Figura 9- Detector Colorimtrico
96
Precaucin: Los nios con muy bajo gasto

cardiaco o sin latido cardiaco pueden exhalar
CO2 insuficiente para ser detectado en forma
confiable por el detector de CO2.
Si el tubo est colocado correctamente podr adems observar lo siguiente:
Mejora de la oxigenacion y la frecuencia cardiaca.

Sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares, pero disminuido o ausente
sobre el estmago.
No hay distensin gstrica durante la ventilacin.
Vapor condensado dentro del tubo durante la exhalacin.
Movimientos torcicos simtricos en cada respiracin.
Cuando escucha los sonidos respiratorios, asegrese de usar un estetoscopio pequeo y

sitelo lateralmente y en la parte superior de la pared torcica (en la axila) Estetoscopios
grandes o situados muy abajo o centralmente, pueden trasmitir sonidos del esfago o
estmago.
Escuchar sonidos respiratorios bilaterales y movimientos simtricos del trax con la
ventilacin con presin positiva, proporcionan confirmacin secundaria de la correcta
colocacin del TET en la va area con la punta del tubo por encima de la carina. Un
aumento rpido de la frecuencia cardiaca indica una ventilacin efectiva.
El tubo no est bien colocado en la trquea si:
El recin nacido permanece ciantico y bradicrdico a pesar de ventilacin con presin
positiva; no observa elevacin del trax y no se mueve simtricamente con cada
respiracin.
El detector de CO no marca presencia de CO exhalado.
No escucha sonidos respiratorios adecuados en los campos pulmonares.
El estmago se distiende y se escucha entrada de aire en el epigastrio.
No hay vapor en el tubo con presin positiva.
Sea cauteloso al interpretar los sonidos respiratorios. Los

sonidos son trasmitidos fcilmente, los que se auscultan
en la cara anterior del trax pueden venir de esfago o
de estmago, asi mismo, los ruidos respiratorios tambin
pueden ser trasmitidos al abdomen.
.
Es muy importante asegurarse que el tubo est en la trquea. Un tubo mal colocado es peor
que no tener tubo del todo.
97
Si se sospecha que el tubo no est en la trquea, se debe hacer lo siguiente:

Use su mano derecha para sostener el tubo endotraqueal en su lugar, mientras con la
mano izquierda reinserta el laringoscopio de tal manera que pueda visualizar la glotis y
ver si el tubo se encuentra colocado entre las cuerdas vocales, y/o remueva el tubo
endotraqueal. Use bolsa y mscara hasta estabilizar la frecuencia cardiaca y el color,
luego repita el procedimiento de intubacin.
Si el tubo est colocado correctamente, el extremo distal estar en medio de la trquea, a la
mitad entre las cuerdas vocales y la carina. En la radiografa de trax la punta se ver a nivel
de las clavculas o ligeramente ms abajo. Si est muy profundo ir al bronquio principal
derecho, ventilando slo el pulmn derecho. Escuchar los sonidos respiratorios del lado
derecho ms fuertes que los del lado izquierdo. Si este es el caso, extraiga el tubo
lentamente mientras escucha el lado izquierdo del trax. Cuando el extremo del tubo llega a
la carina escuchar sonidos respiratorios iguales en el lado izquierdo. Si el tubo est
colocado correctamente y existe buena ventilacin pulmonar, escuchar sonidos
respiratorios de igual intensidad a cada lado.
Tambin se puede utilizar la longitud del extremo distal del tubo al labio del nio como una
medida para estimar si la profundidad de insercin del tubo es la correcta (ver tabla 1).
Sumando seis al peso del nio en kilogramos, se tendr una aproximacin gruesa de la
distancia correcta desde el extremo distal del tubo hasta el borde del labio superior. Esto no
es vlido para nios con malformaciones congnitas del cuello o mandbula (por ejemplo,
Pierre Robin)
Tabla 2. Profundidad de la insercin del tubo endotraqueal
Peso en (kg)
Profundidad de la insercin (cm

hasta el labio superior)
10
* Nios que pesan menos de 750 gramos pueden requerir slo 6 cm de

insercin.
Luego de asegurarse que el tubo est en la posicin correcta, anote los centmetros
marcados en el labio superior del nio, esto puede ayudar a mantener la adecuada
profundidad de la insercin si el tubo se dejar posterior al periodo de reanimacin inicial. Se
deber tomar una radiografa de trax para la confirmacin final de que el tubo est colocado
adecuadamente.
Para ventilacin prolongada con bolsa y tubo endotraqueal, ste debe fijarse a la cara de
manera adecuada. Si necesita acortar el tubo puede hacerlo en este momento.
98
Fijacion del tubo endotraqueal

En las siguientes imgenes usted podra ver una de las formas adecuadas de fijar el tubo
endotraqueal a la cara del nio. (figuras 10-1 a 10-5)
1. Corte dos tiras de cinta adhesiva o esparadrapo de
aproximadamente 1-1.5 cm de ancho y 10 cm de
largo.
2. Corte una de ellas por la parte central en forma

longitudinal, desde ambos extremos hacia el
centro, en forma de H, dejando una pequea union
en la parte central, suficiente para cubrir el ancho
del tubo endotraqueal,

3. Corte la otra de ellas desde uno de los extremos
por el centro en forma longitudinal hasta
aproximadamente dos terceras partes e su
longitudio superior del ni
4. Tome primero la tira en forma de H, colocando una

parte sobre el labio superior del nio, tratando de
que el tubo este colocado en una de las comisuras
labiales, tratando de que la union quede
exactamente sobre el tubo endotraqueal, proceda
luego a pegar una de los extremos libres en forma
helicoidal alrededor del TET y luego el otro
extremo en direccion contraria siempre enforma
helicoidal.
4a
4b
5. Tome la otra tira y coloque la parte mas ancha

sobre la mejilla del bebe; el extremo superior, se
fija
sobre el labio del nio y el otro extremo se fija
alrededor del TET siempre de forma helicoidal, cuidando de que el inicio de la
abertura, quede exactamente pegado al tubo
4c
4a
Figuras 10-1 a 10-5: Pasos para fijacion del TET
99
Procedimientos de reanimacin durante la intubacin

Se debe tratar de minimizar la hipoxia durante la intubacin con las siguientes acciones:
Pre-oxigenar antes de la intubacin. Oxigenar al beb apropiadamente con bolsa y
mscara antes de empezar la intubacin y entre los intentos de intubacin. Excepto
cuando la intubacin se efectu para aspiracin de meconio o cuando se intuba para
mejorar una ventilacin que no fue efectiva con bolsa y mscara.
Proporcionar oxgeno a flujo libre durante la intubacin. Proporcione oxgeno al 100%
a flujo libre sobre la cara del beb, mientras el reanimador aspira las secreciones y
localiza los sitios anatmicos. Si el nio hace algn esfuerzo respiratorio durante el
procedimiento estar respirando aire enriquecido con oxgeno.
Limitar los intentos de intubacin a 30 segundos. No trate de intubar por ms de 30
segundos. Si no es capaz de visualizar la glotis e insertar el tubo en 30 segundos, retire el
laringoscopio y ventile al nio con bolsa y mscara con oxgeno al 100%. Luego, intntelo
otra vez. Solicite ayuda a personas experimentadas y autorizadas en el procedimiento de
acuerdo a lo normado en cada centro
Errores que se pueden cometer cuando se intenta intubar

Una pobre visualizacin de la glotis puede provocar errores a la hora de intubar a un beb.
Una de las causas por las cuales se presentan estos problemas visuales es la poca
elevacin de la lengua, que impide visualizar bien la glotis (tabla 2).
Tabla 2. Problemas para visualizar la glotis
Problema
Laringoscopio insertado de
manera insuficiente
Referencia anatmica
Accin correctiva
Se observa la lengua
rodeando la hoja
Avanzar la hoja
Laringoscopio insertado
muy profundo
Se observa el esfago
Laringoscopio insertado
hacia un lado
Se observa parte de la
glotis a un lado de la hoja
Retroceder la hoja
Mover la hoja suavemente
hacia la lnea media
* Avance o reintente de acuerdo a las referencias anatmicas.
Algunas veces la presin externa aplicada sobre el cartlago cricoides que cubre la laringe
puede ayudar a exponer la glotis. Esto se efecta utilizando el cuarto o quinto dedo de la
mano izquierda o pidindole al asistente que aplique la presin.
Deber practicar intubando el maniqu suficientes veces, hasta que pueda encontrar rpido y
correctamente los sitios anatmicos, permitindole efectuar la intubacin en un tiempo
mximo de 30 segundos.
100
Otras complicaciones se describen en la tabla 3 a continuacion.
Tabla 3. Posibles complicaciones a la hora de intubar
Complicaciones
Causas posibles
Tiempo de intubacin prolongado

Hipoxia
Colocacin incorrecta del Tubo
Prevenir o considerar las siguientes

acciones correctivas
Pre-oxigenar con bolsa y
mscara.
Proporcionar oxgeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Limitar los intentos de intubacin
a 30 segundos
Reposicionar el tubo
Bradicardia/apnea
Hipoxia
Reflejo vagal al laringoscopio o
al catter de succin
Pre-oxigenar con bolsa y

mscara.
Proporcionar oxgeno a flujo libre
durante el procedimiento.
Oxigenar despus de la
intubacin con bolsa y tubo
Colocacin correcta del tubo
Pneumotrax
Sobredistensin de un pulmn
secundario a colocacin del tubo
en el bronquio principal derecho
Excesiva presin de ventilacin
Uso de presiones de ventilacin

adecuadas
Laceraciones o
contusiones de la
lengua, encas o la
va area
Manipulacin brusca del

laringoscopio o del tubo,
movimientos rotatorios
inadecuados en vez de
levantamiento en bloque del
laringoscopio
Hoja de laringoscopio muy larga
o muy corta
Realizar prcticas adicionales del

procedimiento y los pasos
Seleccionar los equipos

apropiados
Perforacin de la
trquea o el
esfago
Insercin brusca del tubo
Manipulacin cuidadosa
Obstruccin del
tubo endotraqueal
Tubo obstruido por secreciones o

acodamientos
Trate de aspirar el tubo con una

sonda
Si no funciona, considere
reemplazar el tubo
Infeccin
La introduccin de los grmenes

por las manos o el equipo
Ponga especial cuidado en usar

tcnica asptica o estril.
101
Revisin Captulo 5
(Respuestas en el apndice 2 al final del libro)
1. En un recin nacido con lquido meconizado y depresin respiratoria se debe

______________________________________ antes de ventilar con presin positiva.
2. Un recin nacido ha recibido ventilacin con bolsa y mscara con una tcnica adecuada
y no mejora despus de dos minutos. El trax muestra muy poca expansin. El paso a
seguir sera _________________________________________.
3. Para nios que pesan menos de 1000 g, el dimetro interno del tubo endotraqueal debe
ser ________ mm.
4. La hoja de laringoscopio para nios de pretrmino debe ser N o____. Para nios de
trmino debe ser No____.
5. Debe utilizar un mximo de ________ segundos en realizar una intubacin completa.
6. Usted insert un tubo endotraqueal y est ventilando con presin positiva a travs de l.
Cuando ausculta el trax escucha los sonidos respiratorios con igual intensidad en
ambos campos pulmonares y no en el estmago. El tubo endotraqueal est
___________colocado.
7. Un tubo endotraqueal bien colocado se veria en la radiografia de trax a nivel de las
________________________
8. Usted visualiza la glotis, pero las cuerdas vocales estn cerradas, debe esperar que
_____________________________ antes de insertar el tubo.
9. Si el tubo est en el esfago y no en la traquea, se debe remover el tubo y el nio debe
recibir _________________________ con bolsa y mscara, y reinsertar el tubo
correctamente.
10. Coloca un tubo endotraqueal para proveer ventilacin a presin positiva. Cuando
ausculta con el estetoscopio escucha sonidos respiratorios solamente en el campo
pulmonar derecho. Revisa la distancia entre el labio y la punta del tubo y la medida es
mayor a la calculada. Usted deber _______________ el tubo ligeramente y escuchar de
nuevo con el estetoscopio.
102
CAPTULO
MEDICAMENTOS EN REANIMACIN NEONATAL
103
104
Epinefrina
La epinefrina es la principal droga que se utiliza en la reanimacin neonatal.
Indicacin: est indicada cuando la frecuenciacardiaca permanece por debajo de 60 lpm
despus de haber dado 30 segundos de ventilacin efectiva y otros 30 segundos de
ventilacin asistida coordinadas con compresiones torcicas.
Concentracin recomendada: 1: 10,000. En nuestro medio la concentracin existente es
de 1:1,000, por lo que debemos cargar la ampolla que equivale a un ml en una jeringa de 10
ml y agregar 9 ml de agua bidestilada.
Dosis recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg de solucin 1:10,000 intravenosa 0.3 a 1ml/kg si es
endotraqueal.
Velocidad de administracin: rpidamente.
Va de administracin: de preferencia se debe dar por va intravenosa, pero si no contamos
con ella y el paciente est intubado se puede dar la primera dosis por tubo endotraqueal.
Propiedades de la epinefrina: es un estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y la frecuencia
de las contracciones cardiacas y causa vasoconstriccin perifrica, incrementando el flujo a
nivel coronario y cerebral. Nunca debe administrarse sin establecer primero una efectiva
ventilacin y oxigenacin, pues ante su ausencia el aumentar la carga de trabajo y el
consumo de oxgeno del msculo cardiaco puede ocasionar ms dao miocrdico.
Cuando la epinefrina se administra por tubo endotraqueal, lo ms conveniente es hacerlo a
travs de una sonda; esto le permitir depositar la droga ms profundamente y evitar que la
misma se quede adherida a las paredes o al adaptador del tubo endotraqueal. Despus de
depositar la droga deben darse dos ventilaciones con presin positiva para distribuir la droga
por los pulmones, para su correcta absorcin.
Cuando la droga se administra por va intravenosa, usted debe administrar a continuacin de
0.5 a 1 ml de solucin salina para lavar el catter y asegurarse que el medicamento llegue a
la circulacin.
Valoracin despus de la epinefrina: valore la frecuencia cardiaca 30 segundos despus
de su aplicacin y asegrese que la ventilacin es efectiva y las compresiones cardiacas
tienen la profundidad adecuada y ambas, a la vez, son coordinadas. La frecuencia cardiaca
debe incrementarse a ms de 60 lpm. Si esto no sucede la reanimacin se contina y puede
repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos, preferiblemente va intravenosa.
105
Pasos a seguir si el beb est en shock, hay evidencia de

prdida sangunea y/o responde poco a la reanimacin
Si tenemos antecedentes de desprendimiento de placenta, placenta previa sangrante o
sangrado por cordn umbilical, el beb puede estar en shock hipovolmico. En algunos
casos, el nio puede haber perdido sangre dentro de la circulacin materna y habr signos
de shock sin evidencia obvia de sangrado. Para estos casos necesitaremos expansores de
volumen. Recuerde que administrar volumen aumenta la carga a un miocardio ya de por si
comprometido por la hipoxia, lo que podria dificultar aun mas la reanimacion y empeorar la
condicion del recien nacido, si no hay evidencia de perdida sanguinea.
Clnica:
palidez, mal llenado capilar, pulsos dbiles. Pueden tener frecuencia

cardiaca persistentemente baja y su estado circulatorio con frecuencia no mejora en
respuesta a ventilacin efectiva, compresiones torcicas y epinefrina.
Solucin recomendada:
Solucin salina NaCl 0.9%.
Otra solucion aceptable es el Lactato de Ringer
Los globulos rojos empacados O Rh negativo deben formar parte del reemplazo de
liquidos cuando se documenta o se espera una anemia fetal severa.
Dosis: 10 ml/kg.
Ruta recomenda: intravenosa. La vena umbilical es muy til.
Otra alternativa menos utilizada es la intrasea, descrita en algunas situaciones extremas.
Velocidad de infusin:
de 5 a 10 minutos. Podra repetirse la dosis segn la respuesta

del beb y los antecedentes. Los lquidos se deben pasar cuidadosamente, sobre todo en
nios prematuros, por el riesgo de hemorragia intracraneana.
Acceso venoso durante la reanimacin

La vena umbilical es fcilmente accesible en el neonato. Uno de los miembros del equipo
debe anticiparse cuando la respuesta del nio a los pasos iniciales de la reanimacin no es
la deseada.
Con tcnica estril, limpie el cordn con solucin antisptica, corte el cordn previamente
ligado a 1 2 cm de la piel.
Llene un catter umbilical 3.5 5 F con solucin salina normal; ste catter debe estar
conectado a una llave de tres vas y una jeringa, mantenindolo cerrado hacia el paciente
mientras no se est utilizando.
La vena umbilical es la estructura ms grande y de paredes ms delgadas; por lo general
se acompaa de dos arterias que se caracterizan por tener paredes ms gruesas.
106
Inserte el catter en la vena umbilical, en direccin al corazn, 2 a 4 cm (menos en

pretrminos) para la emergencia, hasta que cuando aspira suavemente con la jeringa
obtenga sangre.
Una vez que el beb ha sido reanimado y responde, pero amerita soporte inotrpico, debe
retirarse el catter utilizado para la emergencia y colocarse uno nuevo correctamente.
No se debe administrar ningn

medicamento antes de establecer una
ventilacin efectiva y una oxigenacin
adecuada.
Rutas alternas para la administracin de medicamentos

Para la reanimacin neonatal puede recurrir a rutas alternas para la administracin de
medicamentos, en algunos casos extremos.
La via endotraqueal: Actualmente esta ruta solo se utiliza en caso de necesidad urgente por
la condicion grave del nio, en tanto se canaliza la via venosa umbilical
Via intrasea: Extremadamente til en aquellos nios que ingresan al servicio de urgencias
en franco estado de shock y en la etapa neonatal tarda donde ya no es posible canalizar la
via umbilical.
107
Revisin Capitulo 6 (Respuestas en el apndice 2 al final del libro)

1. La droga de eleccin en la reanimacin es ______________________, a una
concentracin de____________________, la dosis es_______________ intravenosa y
________________ endotraqueal. Y la velocidad de infusin es ____________________
2. La epinefrina en reanimacin neonatal est indicada cuando la frecuencia cardiaca
permanece menor a ________ latidos por minuto, luego de 30 segundos de
_____________________ y otros 45 a 60 segundos de ___________________
acompaados de ______________________.
3. La via de eleccin para administrar medicamentos durante la reanimacin es
_____________________ y las vias alternas son________________ y ______________
4. A los 30 segundos de haber administrado la epinefrina, dar ventilacin y compresiones

efectivas usted debe evaluar__________________________________.
5. Usted utiliza la via endotraqueal para administrar adrenalina nicamente cuando se esta
en espera de ________________________________________
6. Si el beb est plido, no responde a la reanimacin, se debe considerar
__________________ y administrar ______________________________ por va
_______________________ a una dosis de ________kg.
108
LECCIN
Situaciones especiales y recin nacido de pretrmino
109
110
Existe un grupo de nios que pese las maniobras de reanimacin no responden en forma
adecuada, o responden inicialmente a la reanimacin pero continuarn comprometidos. Estos
nios pueden tener alguna de las siguientes condiciones que comprometen su reanimacin.
Bloqueo de la va area:
Presencia de meconio o moco en la faringe o trquea
La va rea del neonato puede ser revisada hasta el momento del nacimiento. Si la aspiracin
inicial del meconio o las medidas simples no invasivas como posicionar la cabeza y succionar la
boca y nariz, no logran establecer una va rea adecuada debe considerarse la aspiracin
profunda de la va rea, boca y nariz con un catter de succin grueso (nmero 10F 12F).
La manera ms segura de extraer el moco o el meconio en la va rea es insertar un tubo
endotraqueal y aplicar succin (como se describe en las lecciones 1 y 4). Algunas veces
grandes tapones de meconio pueden bloquear la va rea de un nio que ha nacido con lquido
meconizado.
Malformacin nasal de la va. Atresia de coanas

El recin nacido es un respirador nasal obligado (la respiracin bucal se adquiere con el
tiempo). Por lo tanto, si la va area nasal no se form apropiadamente (como en la atresia de
coanas), el nio va a presentar insuficiencia respiratoria severa. Esta anomala no significa
necesariamente que debe ventilarse el nio con presin positiva a travs de la orofaringe, sin
embargo el nio no ser capaz de mover el aire espontneamente a travs de su nasofaringe
obstruida.
Si se sospecha que el nio presenta atresia de coanas se debe pasar un catter de succin
delgado hacia la faringe posterior a travs de las fosas nasales con el fin de comprobar la
obstruccin. Asegrese de dirigir el catter perpendicular a la cara del beb de esta manera el
catter se deslizar en el piso de la va nasal. Si el catter no pasa cuando se dirige
correctamente puede significar la presencia de una atresia de coanas. Es necesario insertar
un dispositivo plstico oral (cnula) para permitir el pasaje el aire a travs de la boca. En caso
de no contar con una cnula de tamao adecuado, puede usarse una tetilla de bibern abriendo
ampliamente su extremo. En algunos casos podra ser necesario insertar un tubo endotraqueal
a travs de la boca.
Malformacin farngea de la va area.

Sindrome de Pierre Robin y otras malformaciones
El Sndrome de Pierre Robin es una malformacin de la mandbula
(anomalamente pequea) que produce un estrechamiento crtico de
la va rea farngea. El principal problema es que la lengua se va a
colocar posteriormente cayendo hacia atrs dentro de la faringe
provocando una obstruccin justo encima de la laringe e impidiendo
la ventilacin.
111
En unos pocos meses la mandbula usualmente crecer para producir una va rea adecuada,
pero el nio tendr dificultad espiratoria considerable al nacimiento.
En tal circunstancia, la primera accin debe ser colocar al nio sobre el estmago (en posicin
prona). Esto generalmente har que la lengua caiga hacia delante, lo que permitir la apertura
de la va rea. Si esto no corrige el problema el prximo paso para lograr una va rea
permeable en el nio con el sndrome de Pierre Robin es insertar un tubo endotraqueal (2.5mm
3 mm) a travs de la nariz, con la punta localizada en la parte distal de la faringe posterior, o
bien realizar el mismo procedimiento con una sonda de 12 Fr. Estos dos procedimientos
(colocando al beb en posicin prona e insertando un tubo en la nasofarngeo) usualmente van
a permitir que el aire fluya en forma adecuada por s mismo sin necesidad de ventilacin con
presin positiva. En caso de requerir ventilacin con presin positiva en el curso de la
reanimacin, debemos recordar que la intubacin endotraqueal es difcil en estos nios y la
mascarilla larngea puede ser de utilidad.
Existen otros procesos raros que pueden comprometer la va area superior del recin nacido y
dificultar la reanimacin, como las membranas larngeas (parcial o completa), quiste tirogloso,
bocio congnito y el linfagioma qustico. La mayora, pero no todas, de estas malformaciones
pueden evidenciarse por examen externo del nio. En estos casos se debe intubar al paciente y
en ocasiones ameritar traqueotoma.
Restriccin de la ventilacin pulmonar
Neumotrax
Conforme el pulmn del recin nacido se llena de aire durante el
nacimiento, puede haber pequeas fugas de aire. Sin embargo la
probabilidad de neumotrax se incrementa significativamente si el nio
requiere de ventilacin con presin positiva, o bien debido a la
presencia de enfermedad pulmonar subyacente como en el caso de
membrana hialina, neumona, sndrome de aspiracin de meconio,
hernia diafragmtica congnita, hipoplasia pulmonar. Si el neumotrax
es suficientemente grande, el aire atrapado a tensin puede impedir la
expansin pulmonar y adems bloquear el flujo sanguneo pulmonar que
se manifestar com insuficiencia respiratoria, desaturacin y bradicardia,
e incluso puede acompaarse de alteraciones hemodinmicas (pulsos
dbiles, mala perfusin y bradicardia).
En la exploracin clnica podemos observar asimetra de la expansin

torcica, disminucin de los ruidos respiratorio del lado afectado, desplazamiento de tono
cardiaco al lado contra lateral. El diagnstico definitivo se hace con una radiografa de trax.
Cuando el neumotrax produce manifestaciones clnicas significativas, la aspiracin del mismo
se puede realizar mediante la insercinen el espacio pleural de una aguja de puncin (angiocat)
o de una sonda de torax.
112
Derrames pleurales congnitos
Las colecciones de lquido dentro del espacio pleural, causan los mismos sntomas que un
neumotrax. En raras ocasiones, podemos tener coleccin de lquido (fluido linftico o sangre)
que se deposita en el espacio pleural del recin nacido provocando una expansin pulmonar
inadecuada. Usualmente van a presentarse, otros signos sugestivos del problema, como edema
total (hidrops fetalis), en estos recin nacidos.
El diagnstico de la presencia de lquido pleural debe ser hecho radiolgicamente. Si hay
dificultad respiratoria significativa, se debe insertar una aguja o sonda torcica para drenar el
lquido como se describe ms adelante
En una situacin de emergencia donde el nio est en fallo
respiratorio debido a un neumotrax o un derrame pleural, el
aire o el lquido deben ser drenados mediante una aspiracin
con catter percutneo o aguja.
Para drenar el neumotrax o derrame pleural, se coloca el nio
en decbito lateral con el lado afectado hacia arriba para
permitir que el aire suba. Un catter percutneo calibre18 o 20 se inserta
perpendicularmente a la pared torcica, justamente en el borde superior de la costilla en el
cuarto espacio intercostal (a nivel de las tetillas) en la lnea axilar anterior del lado sospechoso.
Se retira la aguja y el catter se conecta luego a una llave de tres vas y a una jeringa de 20 ml.
La llave de tres vas despus se abre conectando la jeringa y el catter y se aspira para
remover el aire o lquido. Cuando la jeringa est llena, la llave de tres vas se cierra en direccin
al trax en tanto la jeringa es vaciada. La llave puede luego abrirse nuevamente hacia el trax y
aspirar ms aire o lquido hasta que la condicin del nio mejore. Se debe tomar una radiografa
de trax para documentar la presencia o ausencia de neumotrax residual o efusin.
Si no est disponible un catter percutneo de calibre adecuado, una pericraneal calibre 19 o
21 puede usarse, en este caso la llave de tres vas se conecta directamente a la pericraneal,
aunque existe una pequea posibilidad de puncionar el pulmn con la aguja de la pericraneal
conforme el lquido o el aire es aspirado.
Hernia diafragmtica congnita

La hernia diafragmtica es una malformacin congnita del
diafragma, el cual no se forma de manera completa, permitiendo que
del contenido abdominal (generalmente los intestinos y el estmago y
ocasionalmente el hgado) entren en el trax impidiendo que el
pulmn de ese lado se desarrolle normalmente (hipoplasia pulmonar).
La hernia diafragmtica, generalmente puede ser diagnosticada por
un ultrasonido prenatal. Si no se diagnstica prenatalmente, el nio
con hernia diafragmtica puede presentar al nacimiento insuficiencia
respiratoria completamente inesperada.
113
Un nio con una hernia diafragmtica presentar dificultad respiratoria persistente y

frecuentemente presenta un abdomen anormalmente excavado, puesto que este abdomen
tendr disminuido su contenido normal. Los ruidos respiratorios estarn disminuidos del lado
de la hernia. Estos nios tienen adems hipertensin pulmonar y por lo tanto, pueden
permanecer cianticos debido a un flujo sanguneo pulmonar muy disminuido.
Cuando el nio nace, el pulmn hipoplsico no puede expandirse normalmente. Si se da
ventilacin con presin positiva con bolsa y mscara, durante la reanimacin, parte del oxgeno
entra en el estmago e intestinos (Figura).
Puesto que los intestinos estn en el trax, la ventilacin pulmonar se restringe an ms.
Tambin, la presin positiva generada hacia el pulmn hipoplsico puede provocar un
neumotrax.
Hipoplasia pulmonar:
La presencia del lquido amnitico es esencial para el desarrollo normal de los pulmones,
Cualquier condicin que cause un oligohidramnios severo (por ejemplo agenesia renal) puede
llevar a una Hipoplasia pulmonar. Se requerirn altas presiones de insuflacin y el neumotrax
es frecuente. La Hipoplasia pulmonar severa es usualmente incompatible con la vida.
Inmadurez Extrema:
Los recin nacidos extremadamente inmaduros pueden ser muy difciles de ventilar aunque se
utilicen presiones inspiratorias muy altas, el manejo de recin nacido prematuro se discute ms
adelante en este mismo captulo.
Neumona Congnita:
Aunque la neumona congnita habitualmente se presenta como una enfermedad pulmonar

progresiva posterior al nacimiento, algunas infecciones como las producidas por Estreptococo
grupo B pueden presentar fallo respiratorio desde el momento mismo del nacimiento. Tambin
la aspiracin de lquido amnitico especialmente contaminado con meconio, puede causar
compromiso respiratorio severo.
Falla para iniciar respiraciones espontneas

Si la ventilacin con presin positiva ha normalizado la frecuencia cardiaca y el color, pero el
nio permanece todava con hipotona y no logra respirar espontneamente, podra deberse a
depresin del sistema nervioso central o de la actividad muscular secundaria a:
a) Dao cerebral (encefalopata hipxico isqumica EIH)
b) Acidosis severa
c) Trastorno neuromuscular congnito
d) Sedacin secundaria a drogas administradas a la madre previo al parto y pasadas al nio
a travs de la placenta.
Los narcticos dados a la madre para disminuir el dolor asociado con la labor de parto
comnmente inhiben el comando respiratorio y la actividad en el recin nacido.
114
En la mayora de estos casos la administracin de Naloxone (un antagonista narctico) al

recin nacido puede revertir los efectos de los narcticos en el nio.
Dar un antagonista narctico no es la terapia inicial

correcta para un nio que no est respirando. El nio
primero debe ser ventilado con presin positiva
La indicacin para administrar Naloxone al nio requiere de la existencia de

condiciones siguientes:
Hidrocloruro de Naloxone
Ruta recomendada =
Endotraqueal o endovenosa
preferiblemente;
Intramuscular o subcutnea son
aceptables, pero retrasan el inicio
de la accin.
las dos
1. Depresin respiratoria severa despus de que la ventilacin con

presin positiva ha restaurado el ritmo cardiaco y el color
2. La historia de administracin de narcticos a la madre en las
ltimas 4 horas.
Se debe continuar administrando ventilacin con presin positiva
hasta que el nio est respirando normalmente. La duracin de
accin de los narcticos algunas veces se excede la del Naloxone,
necesitando repetir la dosis de este medicamento. Por lo tanto, el
nio debe ser observado muy de cerca por depresin respiratoria
recurrente siendo necesario entonces dosis repetidas de Naloxone.
Concentracin recomendada =
Solucin 1.0 mg./ml
Otras drogas dadas a la madre, como el sulfato de magnesio,

analgsicos no narcticos o anestesia general, tambin pueden
deprimir
la respiracin
en el recin nacido y no respondern al Naloxone. Si no se us
Dosis recomendada
=
narcticos en la madre o si el Naloxone no lleva a restablecer las respiraciones espontneas
0.1 mg/Kg.
debe continuarse administrando ventilacin con presin positiva y transportar al nio a una
unidad de neonatologa para una evaluacin y manejo posterior.
Precaucin: No debe administrarse Naloxone al recin

nacido hijo de una madre en quien se sospecha sea adicta
a los narcticos o est en tratamiento de mantenimiento con
Metadona. Esto podra llevar al recin nacido a presentar
convulsiones severas.
115
Cardiopata congnita
Si a pesar de que el nio esta siendo ventilado en forma adecuada persiste ciantico y/o
bradicrdico, podra tener una cardiopata congnita. Podra ser necesario una radiografa de
trax, un electrocardiograma, y/o un ecocardiograma para la confirmacin. Aunque debe
recordarse que tanto un bloqueo cardaco como una cardiopata congnita ciangena son
condiciones raras, mientras que una ventilacin inadecuada posterior al nacimiento es la
condicin ms frecuente que causa cianosis y bradicardia persistente.
REANIMACIN EN NIOS DE PRETRMINO

La reanimacin del recin nacido de pretrmino requiere especial atencin, debido a que
cuando un nacimiento ocurre antes de trmino, las dificitades que el nio debe superar, hacen
esta transicin ms difcil. La necesidad de ayuda aumenta conforme disminuye su edad
gestacional. Alrededor del 80% de los nios menores de 32 semanas necesitarn reanimacin.
Las complicaciones de la prematuridad y muchos de los problemas a largo plazo pueden ser
desencadenados por eventos que ocurren antes y durante esta transicin. Durante la
reanimacin de un nio de pretrmino se aplican los pasos ya aprendidos, sin embargo,
debemos considerar los problemas adicionales asociados a la prematuridad y las acciones
adecuadas para prevenirlos o minimizarlos.
Los nios de pretrmino presentan inmadurez anatomica y fisiologica:

1.
Su piel es delgada, con una extensa rea de superficie corporal en relacin a la masa
corporal, y poca grasa que los hace ms sensibles a las prdidas de calor.
2.
La inmadurez de los tejidos hace que sean ms fcilmente daados por el exceso de
oxgeno
3.
Los msculos son dbiles y pueden dificultar la respiracin
4.
El comando respiratorio central es irregular por la inmadurez del sistema nervioso

central.
5.
Los pulmones son inmaduros y deficientes en factor surfactante, dificultando la

ventilacin y favoreciendo el dao por la ventilacin con presin positiva
6.
La inmadurez del sistema inmunolgico los hace ms susceptibles a una infeccin en

utero o postnatal.
7.
Los capilares del cerebro en desarrollo, son frgiles y se pueden romper fcilmente
8.
El volumen sanguneo es muy pequeo lo que aumenta los efectos hipovolmicos de las
prdidas sanguneas.
Recursos adicionales
Personal adicional entrenado
La posibilidad de que un nio prematuro necesite reanimacin es significativamente ms alta
que en recin nacido a trmino. Se requiere monitoreo y equipo ventilatorio adicional para el
manejo. Hay una gran posibilidad de que necesite intubacin endotraqueal. Por lo tanto, es
116
necesario reclutar personal extra para la hora del nacimiento, incluyendo alguien entrenado en
intubacin endotraqueal.
Medidas adicionales para evitar hipotermia y mantener una temperatura

neutra.
Los nios prematuros son particularmente vulnerables al estrs por fro. La relacin entre la
gran rea de superficie corporal con respecto a la masa corporal, piel delgada y permeable,
mnima cantidad de grasa subcutnea y una limitada respuesta metablica al fro podran hacer
que el nio pierda calor rpidamente y disminuya su temperatura corporal. Deben tomarse
todos los pasos necesarios para reducir la prdida de calor corporal aunque inicialmente no
necesite reanimacin. Por lo tanto, la regulacin de la temperatura es uno de los objetivos
principales en un nio de pretrmino.
1.
Aumentar la temperatura de sala de partos. Las salas de partos y las salas de

operaciones se mantienen relativamente fros para el confort de la madre parturienta y
del personal quirrgico. La temperatura de la sala debe ser aumentada, si es posible,
cuando se anticipe el nacimiento de un nio prematuro, durante el tiempo de
reanimacin y estabilizacin del nio. Si existe un rea de reanimacin separada, esta
debe ser precalentada.
2.
Precalentar la incubadora de calor radiante antes del nacimiento. Si tiene a disposicion,

coloque una manta trmica portatil bajo las toallas ubicadas en la mesa de reanimacin.
3.
Si el nio nace con menos de 28 semanas de gestacin, puede colocarse dentro de una
bolsa de polietileno con cierre por debajo del cuello.
La prdida de calor por
evaporacin se puede disminuir colocando todo el cuerpo del nio, por debajo del cuello,
dentro de una bolsa plstica sin necesidad de secarlo primero. Este procedimiento
elimina el estrs que puede ocurrir con el frote vigoroso y ahorra el tiempo usado para
retirar las toallas hmedas. La bolsa puede ser una bolsa de alimentos de un galn de
las que normalmente se venden en los supermercados. Antes del parto haga una
abertura con unas tijeras en el extremo cerrado, calculado para la cabeza del nio.
Despus de que el nio se ha colocado en la bolsa con su cabeza fuera del extremo de
la abertura y completado la reanimacin, el extremo del cierre hermtico puede cerrarse
para minimizar la evaporacin posterior.
Monitoree cuidadosamente la temperatura

del nio para evitar el enfriamiento o
sobrercalentamiento. La meta es mantener
la temperatura axilar aproximadamente en
36.5 C.
Usar la incubadora de transporte para trasladar al nio a la sala de recin nacidos despus de
la reanimacin y mantener una adecuada temperatura durante el transporte.
117
Uso correcto del oxigeno

El Programa de Reanimacin Neonatal (PRN) recomienda que la reanimacin de nios
extremadamente prematuros se realice idealmente con oxgeno a concentraciones menores al
100%. Si su centro de trabajo normalmente traslada a madres de alto riesgo a un centro de
mayor complejidad, muy rara vez se realizar la reanimacin de un nio extremadamente
inmaduro, excepto en casos en que est contraindicado el traslado de la madre. En esos
casos el uso oxgeno al 100% es aceptable. Los estudios de investigacin no son concluyentes
acerca del uso de oxgeno al 100% por el breve perodo requerido durante la reanimacin.
El siguiente equipo se recomienda para las salas de partos de cualquier establecimiento que
electivamente reciba nacimientos de 32 o menos semanas de gestacin.
Mezclador de oxgeno o flujmetro

Es necesario un mezclador de oxgeno para proporcionar concentraciones de oxgeno entre el
21 y el 100%. Para esto se necesita tener una fuente de oxgeno y otra de aire comprimido, se
debe conectar el oxgeno y el aire comprimido al mezclador, que tiene un control para ajustar la
salida del gas entre un 21 y un 100% de oxgeno. Un flujmetro de oxgeno con capacidad de
enviar de 0 a 20 litros de oxgeno por minuto se conecta al mezclador de tal manera que la
concentracin deseada de oxgeno pueda ser administrado directamente al nio o al aparato de
presin positiva.
En caso de no contar con flujmetro, puede
iniciar la ventilacin del recin nacido
administrando las ventilaciones con bolsa
autoinflaje sin reservorio, esto dar una
concentracin de oxgeno del 40%, y colocar
el reservorio, solo si en nio no mejora.
Pulso/
SatO2
LPM (%)
Oxmetro de pulso
El oxgeno es transportado de los pulmones
a los tejidos por medio de la hemoglobina
de los glbulos rojos. La hemoglobina
cambia de color azul a rojo conforme
transporta mayor cantidad de oxgeno. Este
cambio en el color, puede ser medido con
un oxmetro de pulso unido a la mano o al
pie del nio. El oxmetro da un rango de
lectura de 0 a 100% y es til para
determinar si el nio tiene una cantidad
satisfactoria de oxgeno en su sangre.
Tendencia
Encendido
Alarma
Contraste
118
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La adecuada perfusion y oxigenacion de los tejidos es la meta primordial de la reanimacin.

Aunque, los estudios sugieren que una cantidad excesiva de oxgeno enviada a los tejidos que
han sido deprivados, podra ocasionar un dao an mayor. El dao por reperfusin hiperoxca,
es un factor significativo para el nio de pretrmino, debido a que el desarrollo de los tejidos
durante la vida fetal normalmente ocurre en un medio ambiente relativamente bajo en oxgeno,
y los mecanismos que protegen el cuerpo del dao oxidativo no estn bien desarrollados.
Cuando se reanima un nio de pretrmino, adems de administrar suficiente oxgeno para
corregir el estado hipoxmico del nio; debe vigilar no administrar oxgeno en exceso.
Concentracin de oxgeno necesaria

La cantidad de oxgeno durante la reanimacin depende de la valoracin clnica, la
concentracin de oxgeno administrada, y la lectura del oxmetro de pulso colocado al recin
nacido. Durante el desarrollo intrauterino, el feto normalmente tiene una saturacin de
oxhemoglobina de aproximadamente el 60%. Los nios y adultos en aire ambiente
normalmente tienen una saturacin de oxihemoblogina entre 95% y 100%. Los nios de
trmino, nacidos de un parto no complicado que respiran en aire ambiente, normalmente
podran requerir alrededor de 10 minutos alcanzar saturaciones de 90% y descensos
ocasionales en el rango de los 80% son normales durante los primeros das de vida
extrauterina.
No se ha definido la saturacin ptima de oxihemoglobina en un nio prematuro durante los
primeros minutos despus del nacimiento. Aunque, debido a que los nios de pretrmino son
particularmente sensibles al exceso de oxgeno tisular, no se recomienda saturaciones de ms
del 92%.
Se recomiendan varios pasos para reducir la concentracin de oxgeno tisular en el nio
inmaduro. Estos pasos se hacen ms importantes conforme la edad gestacional dismunuye.
1. Si lo tiene en su unidad, conecte el mezclador al oxigeno, al aire comprimido y al dispositivo
de presin positiva. Puede iniciar con concentracines entre el aire ambiente (21%) y el
100% de oxgeno de tal forma que pueda aumentar o disminuir la concentracin de acuerdo a
la condicin del nio. No hay estudios acerca de alguna concentracin especfica de inicio.
Si no tiene mezclador y utiliza una bolsa autoinflable, podria iniciar la reanimacin sin el
reservorio (40%) y colocarlo si el nio no mejor su condicin.
2. Colocar el oxmetro de pulso en el pie o la mano del nio al tiempo que se inician los primeros
pasos de la reanimacin. El oxmetro mostrar la lectura de la frecuencia cardiaca y la
saturacin de oxgeno. La lectura de la frecuencia cardaca debe coincidir con la frecuencia
cardiaca palpada en el cordn umbilical o escuchada con el estetoscopio para que la
saturacin sea confiable. Puede tomar varios minutos obtener lecturas confiables. Si no
logra una lectura confiable, puede ser que el gasto cardiaco sea insuficiente o el sensor
necesite ser reaplicado.
3. Ajuste la concentracin de oxgeno del mezclador subiendo o bajando la concentracin hasta
adquirir una concentracin de oxihemoglobina que aumente gradualmente hasta el 90%.
Durante los primeros minutos pueden ser aceptables saturaciones del 70 al 80%, siempre
que la frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno vayan en aumento, y el nio est
siendo adecuadamente ventilado. Si la saturacin est en menos del 85% y no mejora,
aumente la concentracin de oxgeno del mezclador (o aumente la presin positiva que est
aplicando si el trax no se mueve). Disminuya la concentracin de oxgeno si la saturacin
aumenta por encima del 95%.
119
Si la frecuencia cardaca no aumenta rpidamente a ms

de 100 latidos por munuto, lo ms probable es que el nio
no est siendo ventilado adecuadamente. Corrija el
problema ventilatorio y utilice oxgeno al 100% hasta
obtener una oxigenacin adecuada.
Asistencia ventilatoria en el prematuro

Los nios prematuros tienen pulmones inmaduros difciles de ventilar, pero tambin ms
susceptibles de dao de la ventilacin con presin positiva intermitente. Si el nio est
respirando espontneamente y tiene una frecuencia cardiaca de ms de 100 latidos por minuto,
es preferible dejarlo continuar su progreso en los primeros minutos de transicin sin asistencia.
Utilice los mismos criterios que para un nio de trmino cuando necesite asistir la ventilacin en
un nio prematuro. Es necesario algunas consideraciones especiales para ventilar los recin
nacidos de pretrmino.
Uso de CPAP. Si el nio est respirando espontneamente y su frecuencia cardiaca es mayor
a 100 latidos por minuto, pero realiza un esfuerzo respiratorio excesivo, est ciantico o con una
baja saturacin de oxgeno, se recomineda la administracin de presin positiva continua en la
va area (CPAP). La presin positiva continua en la va area se puede administrar con un
Reanimador en T con la mascara firme sobre la cara del nio, y ajustando la vlvula de presin
positiva al final de la expiracin (PEEP) a la cantidad deseada de CPAP. Generalmente entre 4
y 6 centmetros de agua que es adecuado.
Presin positiva continua en la va area no puede ser administrada con una bolsa autoinflable.
Use la presin de insuflacin minima necesaria para obtener una respuesta adecuada .
Si se requiere ventilacin con presin positiva intermitente debido a apnea o frecuencia cardiaca
menor a 100 latidos por minuto o cianosis persistente, se debe utilizar una presin inicial de 20
a 25 centmetros de H20 para los nios ms prematuros. Si no hay una mejora rpida de la
frecuencia cardaca o no se obtienen movimientos torcicos, puede utilizarse presiones
mayores. Debe evitar excesiva distensin torcica durante la ventilacin, debido a la facilidad
con que los pulmones inmaduros pueden ser daados.
Considere la administracin de factor surfactante si el nio es inmaduro. Los estudios

han mostrado que los nios nacidos antes de las 30 semanas de gestacin se benefician de la
administracin de surfactante despus de la reanimacin, mientras an se encuentran en la
sala de partos, inclusive si no han desarrollado dificultad respiratoria significativa. La
administracin profilctica del surfactante debe ser determinada de acuerdo a la norma vigente.
Acciones para disminuir el riesgo de dao cerebral

Los cerebros de los nios nacidos antes de las 32 semanas de gestacin tienen una estructura
frgil denominada matriz germinal. La matriz germinal consiste en una red de capilares
propensos a romperse, particularmente si el nio es manejado bruscamente, si hay cambios
bruscos y rpidos en la concentracin de bixido de carbono sanguneo (CO2) o en la presin
sangunea, o si hay obstruccin de cualquier etiologa del drenaje venoso de la cabeza. La
120
ruptura de la matriz germinal produce una hemorragia intraventricular que puede relacionarse a
discapacidades en la vida futura. Las siguientes precausiones deben tomarse para los nios de
cualquier edad gestacional, pero son especialmente importantes en nios prematuros para
prevenir el sangrado intraventicular.
1. Manipule al nio gentilmente. Aunque pareciera obvio, cuando estamos manejando un nio,
este aspecto del cuidado podra ser olvidado en el estrs de una reanimacin, cuando el equipo
estn tratando de actuar rpida y efectivamente.
2. Evite colocar al nio con la cabeza ms baja (en posicin de Trendelemburg). La mesa de
reanimacin debe estar totalmente horizontal.
3. Evite administrar presin positiva o CPAP excesivo. Se debe administrar la suficiente
presin para lograr una frecuencia cardaca y una ventilacin adecuadas, para evitar restringir el
retorno venoso de la cabeza o provocar un neumotrax, ambos en relacion directa al riesgo de
4. Utilice un oxmetro y gases sanguneos para ajustar la ventilacin y la concentracin de
oxgeno gradualmente y en forma apropiada. Cambios bruscos en el CO2 producen cambios
concomitantes en el flujo cerebral, que podran incrementar el riesgo del sangrado.
5. No administre lquidos rpidamente.
Si se requiere expansores de volumen evite

infundirlos rpidamente.
Tambin evite la administracin de soluciones hipertnicas
intravenosas. Si necesita administrar dextrosa intravenosa para tratar la hipoglicemia, no debe
utilizarr inicialmente concentraciones mayores al 10% aproximadamente .
6.
Los nios deben haber sido reanimados
completamente antes de la administracin de
factor surfantante.
Una vez que el nio de pretrmino ha sido reanimado debe

monitorearse en los siguientes puntos:
1. En los nios prematuros el control respiratorio central es inestable. Si el oxgeno,
CO2, electrolitos, u otras variables metablicas tienen valores anormales, (como se
esperara posterior a una reanimacin) el primer signo clnico podra ser apnea
seguida de bradicardia.
2. Los nios de pretrmino tienen reservas de glucgeno disminuidas con respecto a los
nios de trmino. Si se requiere reanimacin, estas reservas son depletadas
rpidamente. Por lo tanto los recin nacidos prematuros que necesitaron reanimacin
tienen un riesgo mayor de desarrollar hipoglicemia.
3. Los nios prematuros que necesitaron reanimacin tienen un riesgo particularmente
elevado de desarrollar enterocolitis necrotizante. En estos nios a riesgo debe
posponerse la alimentacin o introducirla lenta y cautelosamente. El uso de nutricin
parenteral puede ser necesaria durante este periodo.
121
4. Posterior a la reanimacin, los nios prematuros siguen siendo particularmente

vulnerables tanto a la hipoxemia como a la hiperoxia. Utilice el oxmetro de pulso
hasta que el nio puede mantener una oxigenacin normal respirando en aire
ambiente. Si el nio contina necesitando ventilacin con presin positiva se debe
medir gases sanguneos para guiar los parmetros de ventilacin asistida requeridos.
Reanimacin Neonatal fuera de la sala de partos o ms all

del periodo neonatal inmediato
Hasta ahora hemos revisado la reanimacin neonatal en el periodo inmediato al nacimiento y
en la sala de partos de un centro mdico asistencial, pero algunos nios pueden nacer fuera de
un centro mdico (casa, ambulancia, taxi) o requerir ser reanimados ms halla del periodo
neonatal inmediato, por ejemplo:
a) Un nio que presenta apnea en la sala de recin nacidos o sala de alojamiento conjunto
b) Un nio de dos semanas de vida con sepsis que ingresa en shock.
c) Un nio intubado en la unidad de cuidado intensivo que se deteriora abruptamente.
Aunque las circunstancias fuera de la sala de partos sean diferentes, los principios fisiolgicos y
los pasos que se debe efectuar para restaurar los signos vitales durante el perodo neonatal
(primer mes despus del nacimiento) son similares.
Calentar, posicionar, limpiar la va area, estimular el nio para que respire, y dar oxgeno si
fuera necesario.
Establecer ventilaciones efectivas
Dar masaje cardiaco si fuese necesario
Administrar medicamentos en caso necesario
Una vez que se ha asegurado que la ventilacin es adecuada, debe tomarse en cuenta la
informacin que pueda estar disponible acerca de la historia del nio para guiar el enfoque de
los esfuerzos de la reanimacin.
Estrategias necesarias para reanimar fuera del hospital o

luego del periodo neonatal inmediato
Control de temperatura
Mantener una temperatura corporal normal durante la reanimacin contina siendo un concepto
importante. Algunas sugerencias para minimizar las prdidas de calor si no se cuenta con
fuente de calor radiante y se encuentra fuera de un centro mdico son las siguientes:
Aumente la temperatura del cuarto o del vehculo
Seque bien al recin nacido con toallas de bao, sbanas o trapos limpios.
122
Use el cuerpo de la madre como una fuente de calor. Colocando al beb piel con piel en el
pecho materno y cubrindolos a los dos, nio y madre con una sbana.
Despejando la va area
Si la reanimacin se necesita fuera de la sala de partos o la sala de Neonatologa, la succin
mecnica no va a estar disponible. Algunas sugerencias para limpiar la va area son:
Usar una pera de hule
Limpiar la boca y nariz del bebe con un pauelo limpio o cualquier otro trapo limpio
arrollado en su dedo ndice.
Ventilacin
Si el nio presenta apnea, ya sea fuera del hospital o en la sala de recin nacidos o alojamiento
conjunto, se deben seguir los pasos iniciales de la reanimacin, tomando en cuenta que el bebe
que est en sala de recin nacidos o alojamiento no requiere ser secado. Algunos nios que
nacen fuera del hospital pueden necesitar ventilacin con presin positiva. Si no est disponible
una bolsa de reanimacin, la ventilacin a presin positiva puede ser dada boca a boca y nariz.
El nio debe ser colocado en posicin de olfatear, la boca del reanimador debe hacer un sello
firme sobre la boca y nariz del beb. Si el nios es muy grande o la boca del reanimador es
pequea, puede cubrirse la boca del nio con la boca del reanimador mientras que la nariz del
nio se pinza para sellar la va area. El riesgo de esta tcnica es la transmisin de
enfermedades infecciosas.
La prioridad para reanimar nios en cualquier etapa del

perodo neonatal, independiente de la localizacin, debe ser
restaurar una ventilacin adecuada.
Acceso vascular
La cateterizacin de vasos umbilicales no es generalmente una opcin para efectuar fuera del
hospital o cuando no estamos en el perodo neonatal inmediato. En algunos casos la
canalizacin de una va perifrica o la insercin de una aguja intra sea en la tibia podran ser
alternativas razonables. Los detalles de estas tcnicas no se discuten en este programa.
Medicamentos
La Epinefrina es todava la primera droga de uso en la reanimacin del recin nacido que no ha
respondido a una adecuada ventilacin con presin positiva y compresiones torcicas. Aunque
algunos otros medicamentos (Ej. Calcio) pudieran tambin ser necesarios, dependiendo de la
causa del paro. Los pasos diagnsticos requeridos y los detalles del uso de estos
medicamentos tampoco corresponden a los objetivos de este programa.
123
Revisin Captulo 7
(Respuestas en el apndice 2 al final del libro)
1.
Qu procedimiento nos permite descartar atresia de coanas?

___________________________________________________________________.
2.
Los nios con Sndrome de Pierre Robin que tienen obstruccin en la va area superior
pueden ser ayudados colocando _________________________________ y
posicionndolos___________________. La intubacin endotraqueal de estos nios es
habitualmente difcil
3.
Se debe sospechar hernia diafragmtica si el abdomen est_________________. Estos

nios deben ser ___________________ y colocado_____________________
inmediatamente al nacimiento.
4.
La causa ms frecuente de bradicardia o cianosis persistente durante la reanimacin

es_______________________________________________________
5.
Los nios que no tienen respiraciones espontneas y cuyas madres han recibido
narcticos, deben primero recibir________________________________________
6.
Si un nio con lquido amnitico meconizado ha sido reanimado y posteriormente presenta

un deterioro agudo, debe sospechar un ____________________________
7.
Mencione cinco factores que incrementen el riesgo de reanimacin en nios

prematuros._______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8.
Mencione recursos adicionales para recibir un nacimiento de prepretrmino

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9.
Adems del calentador radiante cuando anticipa el nacimiento de un nio de menos de 28

semanas. Qu otras acciones ayudaran para mantener la temperatura del
nio._____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Un nio de 30 semanas de gestacin. Requiere de ventilacin con presin positiva debido
a una frecuencia cardaca inicial de 80 latidos por minuto a pesar de estimulacin tctil,
rpidamente aumenta la frecuencia cardaca y tiene respiraciones espontneas. A los dos
minutos de vida, tiene una frecuencia cardaca de 140 latidos por minuto, recibe presin
positiva continua en la va area con oxgeno al 50%. El oxmetro da una lectura de 85% y
va en aumento. La concentracin de oxgeno se debe____________________________
124
11. Anote las estrategias para disminuir el riesgo de hemorragia intracaneana en los nios
prematuros_____________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________
12. Enumere las precauciones posteriores a la reanimacin de un neonato prematuro
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________
13. La accin prioritaria para reanimar nios despus del perodo neonatal inmediato debe ser
____________________________________________________________
125
CAPTULO
CUIDADOS POST REANIMACIN, ESTABILIZACIN Y

TRANSPORTE NEONATAL
126
127
Los recin nacidos que han requerido reanimacin exhaustiva y/o prolongada, tienen alto
riesgo de dao multisistmico que podra no ser aparente de inmediato.
No se debe asumir que un nio que ha sido reanimado exitosamente es saludable y puede ser
tratado como un recin nacido sano.
Algunos nios que han requerido reanimacin, pueden estar respirando espontneamente,
mientras que otros requerirn ventilacin asistida. Deben monitorearse las siguientes
complicaciones.
Cuidados post reanimacin neonatal

Hipertensin Pulmonar:
Como fuera explicado en la leccin 1, los vasos sanguneos pulmonares estn severamente
contrados en el feto. La ventilacin y oxigenacin al nacimiento, constituyen el estmulo
principal para la dilatacin de los vasos sanguneos, trayendo consigo un aumento del flujo
sanguneo pulmonar que aumentar la captacin de oxgeno.
Los vasos sanguneos pulmonares, en nios severamente asfixiados al nacimiento pueden
permanecer contrados, lo que conducir a hipoxemia secundaria a hipertensin pulmonar y
requiere terapia con oxgeno. La hipertensin pulmonar severa nos llevar a una hipoxemia
severa y necesidad de tratamiento en un nivel terciario de atencin tales como xido ntrico
inhalado y ventilacin de alta frecuencia. La vasoconstriccin pulmonar adicional puede
prevenirse evitando episodios de hipoxemia despus de que un nio ha sido reanimado. El uso
de un oxmetro y/o determinaciones de gases arteriales para asegurarse de que un nio que ha
requerido reanimacin permanece bien oxigenado est indicado.
Neumona y otras complicaciones pulmonares:

Los nios que han sido reanimados tienen un riesgo mayor de desarrollar neumona, as como
un sndrome de aspiracin o una infeccin congnita que pueden por s mismos haber sido los
responsables del compromiso perinatal. La neumona neonatal tambin est asociada con
hipertensin pulmonar.
Si un nio que ha necesitado ser reanimado, durante su seguimiento muestra cualquier signo
de insuficiencia respiratoria o sigue requiriendo oxgeno suplementario, debe descartarse
neumona o sepsis bacteriana e iniciar tratamiento parenteral con antibiticos.
Si se presenta deterioro agudo de la funcin respiratoria durante o despus de la reanimacin,
debe considerarse la posibilidad de que el nio haya desarrollado un neumotrax. O si el nio
permanece intubado luego de la reanimacin, considerar que el tubo podra haberse salido de
su posicin o que se obstruy con tapones de moco o meconio.
128
Sospecha de infeccin, particularmente en los prematuros :

Los nios prematuros tienen sus mecanismos inmunolgicos inmaduros; la corioamnioitis es la
causa ms frecuente del inicio de una labor de parto prematura. La infeccin fetal puede
provocar depresin al nacimiento. Si un nio de pretrmino que necesit reanimacin continua
sintomtico la infeccin debe ser considerada como la causa y se necesita terapia antibitica.
Acidosis Metablica
A pesar de que el uso del bicarbonato durante la reanimacin es controversial, sera til corregir
la acidosis metablica producto del cido lctico. El cido lctico se produce cuando los tejidos
tienen deficiencia de oxgeno. La acidosis severa causa pobre contractilidad miocrdica y
contraccin de las arterias pulmonares, disminuyendo el flujo pulmonar impidiendo una
adecuada oxigenacin sangunea a nivel pulmonar.
El bicarbonato de sodio puede ser daino, particularmente si se administra tempranamente en
la reanimacin. Asegrese de que la ventilacin pulmonar es adecuada. Cuando el bicarbonato
de sodio se mezcla con cidos, se transforma en dixido de carbono (CO2). Debe darse una
adecuada ventilacin pulmonar para eliminar el CO2.
Si decide administrar bicarbonato de sodio, recuerde que es extremadamente custico e
hipertnico, por lo que debe darse a travs de una vena grande, donde se compruebe un buen
retorno sanguneo. La dosis habitual es de 2 meq/Kg./dosis, dada como una solucin al 4.2%
(0.5 meq/ml) a un ritmo mximo de 1 meq/Kg./min. Ampollas de 10ml (1meq/ml) deben diluirse
en igual cantidad de agua destilada).
No administre bicarbonato de sodio a menos que exista una

adecuada ventilacin pulmonar y se haya documentado
acidosis metablica por gasometra
Hipotensin:
El compromiso perinatal podra llevar a un dao del msculo cardaco y/o disminucin del tono
vascular. Puede auscultarse soplos debido a una insuficiencia tricuspdea transitoria. Si sepsis o
prdida sangunea fueron las razones por las que el nio requiri reanimacin, el volumen
circulatorio efectivo podra estar bajo, lo que condicionara hipotensin.
Los nios que han necesitado reanimacin deben continuar el monitoreo de su frecuencia
cardiaca y presin sangunea, hasta estar seguro de que la presin sangunea y la perfusin
perifrica son normales y estables. Una transfusin sangunea o la administracin de otro
expansor de volumen podran estar indicadas, como se describe en la leccin 5, algunos nios
necesitarn infusin de algn agente inotrpico como la dopamina para mejorar el gasto
cardiaco y el tono vascular si el bolo inicial de lquidos no logr normalizar la presin sangunea.
129
Manejo de lquidos:
Un compromiso perinatal puede conducir a una insuficiencia renal, que es usualmente
transitoria (necrosis tubular aguda) pero puede causar severas alteraciones hidroelectrolticas y
redistribucin de lquidos. Debe controlarse la presencia de sangre y protenas en la orina para
descartar necrosis tubular aguda. Nios severamente deprimidos, pueden desarrollar un
sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIHAD). Luego de compromiso
perinatal severo, la diuresis, el peso corporal y los niveles sricos de electrolitos deben ser
controlados frecuentemente durante los primeros das de vida. Algunos nios pueden necesitar
restriccin de lquidos y electrolitos hasta que se normalice la funcin renal o se resuelva el
sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Puede requerirse adems calcio
suplementario. Las anomalas electrolticas pueden aumentar el riesgo de arritmias cardiacas.
Convulsiones o apneas:
Los neonatos que han tenido compromiso perinatal y requieren reanimacin, pueden manifestar
tardamente sntomas de encefalopata hipxico isqumica (EHI). Inicialmente, el nio puede
tener un tono muscular disminuido, pero despus de algunas horas pueden aparecer
convulsiones. Apnea o hipoventilacin son tambin reflejo de una encefalopata hipxico
isqumica. Estos mismos sntomas pueden tambin ser manifestacin de trastorno metablico o
electroltico, como hipoglicemia, hiponatremia o hipocalcemia. Nios que han necesitado
reanimacin extensa, deben ser monitorizados muy de cerca por convulsiones.
Puede ser necesario tratamiento endovenoso con Glucosa, Electrolitos. Para las convulsiones
asociadas a EHI es necesario el uso de anticonvulsivantes (por ejemplo Fenobarbital).
Hipoglicemia:
El metabolismo bajo condiciones de depravacin de oxgeno, como las que se presentan
durante el compromiso perinatal, consume mucho ms glucosa que si ste se llevara a cabo en
presencia de oxgeno.
A pesar de que la liberacin inicial de catecolaminas provocar una elevacin transitoria de la
glucosa srica, las reservas de glucosa (Glucgeno) se depletarn rpidamente durante el
compromiso perinatal llevando a hipoglicemia. La glucosa es esencial para el funcionamiento
normal del cerebro en los recin nacidos.
Los nios que han requerido reanimacin deben tener un control de glicemia luego de la
reanimacin y posteriormente en forma secuencial, hasta obtener varios valores dentro de
lmites normales, y se ha asegurado un adecuado aporte de glucosa. El uso de glucosa
endovenosa algunas veces es necesario para el tratamiento de la hipoglicemia.
Trastornos de alimentacin:
El tracto gastrointestinal del recin nacido es muy sensible al insulto hipxicoisqumico. Un
leo paraltico, sangrado gastrointestinal e inclusive enterocolitis aguda necrotizante (un
problema intestinal que compromete la vida y que puede ocurrir despus de un episodio de
isquemia intestinal) podran presentarse. Tambin secundario al insulto neurolgico, los
130
patrones de succin, la coordinacin succin, deglucin, y respiracin pueden tardar varios das
en recuperarse. Lquidos endovenosos y nutricin parenteral podran necesitarse durante este
tiempo.
Manejo de la temperatura:
Los nios que han sido reanimados pueden enfriarse por varias razones. Tcnicas especiales
para mantener la temperatura en los nios prematuros se discutiern en la seccin anterior.
Puesto que la hipertermia es daina para el nio, es conveniente no sobrecalentar al nio
durante la reanimacin. La temperatura debe mantenerse dentro de lmites normales.
La hipertermia (sobrecalentamiento) puede ser daina para el nio. Sea muy cuidadoso en no
sobrecalentar al nio durante o posterior a la reanimacin.
Hipotermia terapetica: Estudios recientes han demostrado efecto neuroprotector de hipotermia
terapetica (temperatura corporal de 33.5 a 34.5C) en nios de ms de 36 semanas de
gestacin con encefalopata hipxico isqumica de moderada a severa, iniciada despus de la
reanimacin. Si el nio va ha ser sometido a la hipotermia terapetica debe cumplir los
siguientes requisitos:
Edad gestacional mayor de 36 semanas
Evidencia de evento agudo hipxico isqumico perinatal
Disponibilidad de iniciar la hipotermia en las primeras seis horas post natales
El uso de hipotermia terapetica requiere de equipo especializado durante la induccin y
mantenimiento de la hipotermia, as como de la vigilancia del paciente y sus complicaciones.
131
TRANSPORTE NEONATAL
Introduccin
Desarrollo de sistemas para transporte neonatal
El manejo de recin nacidos con problemas graves no siempre es posible en el mismo lugar
de nacimiento, lo que significa que este nio debe ser trasladado a otro centro de atencin
que pueda ofrecerle los medios necesarios para resolver su problema de salud. Los avances
tecnolgicos y cientficos permiten la sobrevida cada vez mayor de neonatos con problemas
mdicos severos, malformaciones o inmadurez extrema, que para mejorar su pronstico
necesitan no slo la atencin de su problema, sino ser trasladados a niveles complejos de
atencin de una manera ptima.
Ya desde los aos 30 en los Estados Unidos se empez a dar nfasis a las necesidades de
los neonatos gravemente enfermos, incluyendo la exhibicin de productos y tecnologa para
el manejo y transporte, tal como ocurri en la Feria Mundial de Chicago en 1933. As se fue
evolucionando, desde la creacin de centros especializados y traslados muy rudimentarios,
hasta la era actual, donde el transporte areo es considerado como uno de los medios
ideales para el transporte del paciente crtico.
Las elevadas cifras de mortalidad y morbilidad asociadas exclusivamente al traslado han
alertado a las instituciones de salud y a ciertos grupos profesionales sobre la necesidad de
crear sistemas de transporte neonatal, que en algunos lugares comprenden redes o sistemas
regionales o nacionales, con los ms diversos grados de complejidad.
En nuestro pas se han diseado algunos modelos para organizar la red de transporte
neonatal, pero en muchos rubros an no se cuenta con los recursos necesarios para lograr
una red efectiva regionalizada de transporte neonatal. Sin embargo, luego del
establecimiento del Programa Nacional de Reanimacin Neonatal se ha logrado una
reduccin en las complicaciones asociadas a un transporte inadecuado.
En condiciones ideales el sistema de transporte debera ser una entidad independiente,
dedicada exclusivamente al transporte del recin nacido, no solo hacia un centro de atencin
terciario, sino tambin del centro de salud hasta su lugar de origen. Contara con los medios
de transporte terrestre, areo y acutico adecuados, segn fuera el caso, con equipo
humano multidisciplinario experto en la materia y disponible las 24 horas; adems de contar
con un equipo de comunicacin eficiente, que funcione las 24 horas, durante todo el ao.
Regionalizacin de la atencin perinatal

El establecimiento de una red de atencin perinatal, con definicin estricta de los niveles de
riesgo perinatal y la clasificacin por niveles de los diferentes centros de atencin, segn la
capacidad resolutiva, permitira el nacimiento de los nios de riesgo en el lugar ideal, de
acuerdo a sus necesidades y en forma oportuna.
132
Riesgo perinatal
Debido a que la evolucin y pronstico de los neonatos con problemas mdicos o quirrgicos
mayores, incluyendo prematuridad extrema, nacidos fuera del centro especializado es ms
pobre que la del nio nacido en el centro terciario, el nfasis primordial debe hacerse
siempre en el diagnostico prenatal y el subsecuente traslado in tero, cuando sea posible. A
pesar del avanzado entrenamiento y tecnologa, las madres usualmente son la mejor
incubadora de transporte.
Mejores resultados de supervivencia y secuelas

Los mejores resultados se obtienen con el nacimiento del nio de riesgo en el centro que
ofrezca las soluciones ideales a su problema y en el menor tiempo posible; por lo tanto, si
por alguna razn lo anterior no se pudiera lograr, el traslado en condiciones ptimas, el
medio de transporte adecuado y el menor tiempo de transporte interhospitalario ayudan a
mejorar las cifras de mortalidad y morbilidad.
Definicin
El transporte neonatal es el sistema organizado para el transporte de recin nacidos de alto
riesgo que requieren procedimientos diagnsticos y/o teraputicos en centros de mayor
complejidad y especializacin. Es el sistema que transporta neonatos del primer y segundo
nivel de atencin regionalizada al tercer nivel (unidad de cuidado intensivo neonatal).
Objetivo
El objetivo del trasporte neonatal es la derivacin rpida y segura de pacientes desde su
lugar de procedencia hasta el centro hospitalario correspondiente, con un nivel de atencin
ms calificado y lo ms cercano posible, que le permita proporcionar una asistencia
intensiva, para la supervivencia y la generacin de condiciones para una vida futura con el
mximo de garantas.
Anticipa y previene riesgos

Durante el transporte es necesario que el personal est en capacidad de anticipar, reconocer
y superar cualquier evento, para que el neonato llegue estable a su destino. Una adecuada
estabilizacin previa reduce riesgos sobreaadidos. Se debe estabilizar al paciente antes de
su traslado para lograr un viaje con el mnimo de incidentes.
El traslado implica: decisin del traslado, valoracin, bsqueda del centro receptor
apropiado ms cercano, estabilizacin y transporte en el vehculo adecuado.
Los traslados deben hacerse a centros de referencia segn regionalizacin.
Los equipos de transporte deben ajustarse a las necesidades de la comunidad a la que
sirven.
133
El transporte prenatal o materno- fetal es preferible.
Tipos de transporte
Transporte fetal
El transporte fetal es el traslado de las madres gestantes a un centro con atencin neonatal
apropiada.
La adecuada valoracin del riesgo perinatal permite predecir en el 60% de los embarazos si
el recin nacido necesitar asistencia especializada. Esto significa la atencin oportuna, en
el lugar ms adecuado, de ms de la mitad de las gestaciones de riesgo, lo que se traduce
en una reduccin significativa de la morbimortalidad neonatal, al reducir el nmero de
traslados de recin nacidos fuera del vientre materno.
Transporte neonatal
Es el traslado de los nios posterior al nacimiento, el cual se realiza debido a condiciones
que producen deterioro, antes, durante o despus del parto.
El transporte puede ser urgente o programado, dependiendo de la condicin o patologa de
fondo que presente el neonato y la premura con que esta condicin deba ser resuelta.
Fases del Transporte
Activacin. Esta fase se extiende desde comunicacin formal del traslado, hasta que se
recibe al paciente. Debe ser siempre una respuesta organizada y rpida.
Estabilizacin. Todas las acciones y procedimientos necesarios antes de iniciar el

transporte corresponden a la fase de estabilizacin. Esta fase debe completarse de
manera eficiente antes de que el nio sea llevado al vehculo de transporte.
Traslado. Una vez estabilizado, el recin nacido es transportado hasta el centro receptor
en el vehculo elegido para ese fin. En esta fase se deben registrar minuciosamente
todos los eventos por parte del personal de traslado.
Reactivacin. Esta es una fase latente, donde se incluyen todos los eventos y acciones
de preparacin para una nueva activacin. Tanto el equipo humano, como material debe
estar siempre disponible y en las mejores condiciones.
Organizacin
1.
2.
3.
4.
Equipo asistencial.
Sistema de organizacin y comunicacin.
Vehculos de transporte.
Equipamiento.
134
Equipo asistencial
El equipo asistencial consta de tres componentes:
1. Centro emisor. Responsable desde el nacimiento hasta la atencin del equipo de
transporte.
2. Equipo de transporte. Realiza el traslado. Conformado idealmente al menos por
mdico, enfermera y conductor.
3. Centro receptor. Su misin consiste en aceptar el traslado, asesorar al mdico emisor y
preparar el ingreso del paciente.
Organizacin y comunicacin
Actuaciones del centro emisor
En los procedimientos obligatorios del traslado deben incluirse todos los datos y documentos
del paciente que ser transferido a otro centro de atencin. Para tal efecto, existen
documentos preestablecidos (hoja de traslado) donde se solicitan los datos necesarios, tales
como:
Identificacin del paciente. el neonato debe ir bien identificado, con dos brazaletes, y
estos datos deben confrontarse con los escritos en la documentacin.
Antecedentes prenatales, perinatales y familiares. Los antecedentes de importancia

patolgicos y no patolgicos de la madre y el padre deben ser interrogados y anotados,
as como antecedentes familiares importantes. Se debe consignar en forma clara todo lo
relacionado con el embarazo actual, incluyendo resultados de anlisis de laboratorio y
gabinete.
Antecedentes del parto. Las condiciones y evolucin del parto son un dato fundamental
para el manejo en el nivel terciario y el pronstico posterior.
Causa del traslado. El motivo del traslado debe especificarse claramente en el

documento, as como los procedimientos previos al mismo.
Tratamiento y evolucin en el lugar de origen. Debe documentarse todo el tratamiento

para la estabilizacin previa al traslado, incluyendo los resultados de exmenes de
laboratorio y gabinete.
Anotaciones de enfermera. En la papelera de traslado deben incluirse todas las

anotaciones realizadas por el personal de enfermera. Dichas anotaciones deben ser
siempre claras.
Informacin a los padres. Debe informarse a los padres sobre el motivo del traslado, la
condicin del nio o nia, los riesgos inherentes al traslado y el nombre del hospital al
que se trasladar.
135
Actuaciones del equipo de transporte
Revisin y preparacin del equipo.

Evaluacin y estabilizacin.
Informacin a los padres.
Monitoreo de temperatura, oxigenacin, condicin hemodinmica, hidratacin y glicemia.
Comunicacin con el centro receptor.
Informacin de incidencias al centro receptor.
El personal de traslado debe manejar en forma competente la va area; debe ser capaz de:
1) reconocer una falla respiratoria inminente, 2) ventilar efectivamente con bolsa y mascara,
3) realizar una intubacin efectiva y atraumtica, 4) saber administrar surfactante y 5)
manejar correctamente la ventilacin mecnica asistida.
Por lo general, todos los neonatos enfermos requieren de un acceso venoso central o
perifrico durante el traslado. El personal de transporte debe contar con el equipo y las
habilidades necesarias para la toma rutinaria de vas IV confiables y seguras en el nio
diminuto y de riesgo.
La competencia del personal de traslado, idealmente, incluira entrenamiento en otros
procedimientos invasivos no habituales, como la aspiracin percutnea de neumotrax con
una aguja o catter, insercin de sonda torcica, insercin de catteres umbilicales y toma
de vas intraseas.
Otras habilidades necesarias en el personal de traslados incluyen:
a)
Capacidad de actuar y pensar en forma independiente. Habilidad en la toma de

decisiones.
b)
Experiencia en la ejecucin rpida de procedimientos clnicos complejos en condiciones

no ideales o inadecuadas.
c)
Experiencia en otras reas del cuidado del paciente.
d)
Habilidad en el manejo y funcionamiento de equipo, como monitores, bombas de

infusin e incubadora de transporte.
136
Actuaciones del equipo receptor
Solicitar informacin y documentacin al centro emisor. Una vez comunicada la

decisin de traslado, el centro receptor debe solicitar todos los datos que considere
convenientes para cada caso en particular y que no estn contemplados en la hoja de
traslado.
Realizar recomendaciones para la estabilizacin. Estas deben ser claras, especficas

y que sirvan de apoyo al centro emisor para lograr una estabilizacin ptima.
Informar al centro emisor. Una vez recibido el traslado el centro receptor debe informar
al centro emisor de la llegada y condiciones del nio.
Evaluacin del transporte en colaboracin con el centro emisor. Deben comentarse

los pormenores del traslado, en una forma crtica constructiva, para corregir eventos
adversos prevenibles y fortalecer aquellos aspectos que tiendan a mejorar la morbilidad y
mortalidad generada por el transporte mismo.
Equipamiento
Incubadora de transporte.
Monitores: cardiorrespiratorio, saturacin de oxgeno, presin arterial no invasiva.
Brazaletes para presin arterial (uno de cada tamao).
Sensores de saturacin.
Estetoscopio.
Equipo para va area:
Laringoscopio con hojas #0 y #1 (bateras, bombillo de repuesto).
Tubos endotraqueales.
Bolsa autoinfable.
Mascarillas para RN prematuro y de trmino.
Cnulas orofarngeas y nasocnulas.
Conexiones de oxgeno.
Equipo de aspiracin mecnica y manual.

Ventilador de transporte.
Cilindros de aire comprimido y oxgeno.
Equipo para acceso vascular perifrico y central.
Bombas de infusin con bateras.
Otros: conexiones para fuente elctrica de pared y de ambulancia, foco y bateras
137
Tabla 1. Medicamentos para transporte

Medicamentos
Agua destilada
Dopamina
Suero fisiolgico
Dobutamina
Fenobarbital
Fentanil
Suero glucosado al 10%
Ketamina
Adrenalina
Tabla 2. Equipo para procedimientos en transporte

Equipo para procedimientos
Guantes estriles
Catteres umbilicales
Sondas torcicas 10 y 12 F
Equipo para cateterizacin Umbilical

y tracocentesis
Tijeras
Delantal y campos estriles
Clorexidina
Esparadrapo o cinta adhesiva
Gasa estril
Tabla 3. Otros insumos para el transporte neonatal

Otros insumos
Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml.
Frulas para inmovilizar

extremidades
Agujas: 18 y 22
Llaves de 3 vas
Conexiones de suero
Alcohol
Sondas orogstricas
Termmetro
(dos de cada tamao)
Bolsas de recoleccin de orina
138
Vehculo de transporte
La eleccin del medio de transporte para el traslado depende de lo siguiente:
Gravedad de la enfermedad.
Disponibilidad de medio de transporte y personal.
Tiempo estimado de traslado interhospitalario.
Distancia y condicin de las vas.
Caractersticas geogrficas.
Clima.
Todo transporte debe ofrecer las mejores condiciones de seguridad y rapidez.
Principales medios de transporte neonatal

Ambulancia terrestre
Menor costo.
Relativamente inmune al clima.
Buen espacio interior.
Lento.
Areo
1 - Helicptero
Rpido y verstil.
Necesidad de zona de aterrizaje.
Vulnerable al clima.
Altos costos.
Poco espacio.
Vibracin y movimiento.
2 Avin
Eficiente para distancias largas.

Espacio interior adecuado.
Requiere de aeropuerto.
Necesidad de transporte terrestre de trasbordo.
139
Comparacin de ventajas y desventajas de los medios de

transporte neonatal
Tabla 4. Ventajas y desventajas de los principales medios de transporte neonatal
Factores de comparacin
Ambulancia
terrestre
Helicptero
Avin
Control sobre tiempos de salida
Excelente
Excelente
Pobre a
Razonable
Razonable a
pobre
Excelente
Bueno
Control del tiempo fuera del

hospital
Pobre
Excelente
Razonable a
excelente
Accesibilidad al paciente
Buena
Pobre
Razonable
Excelente
Pobre
Razonable a
bueno
Bajo
Alto
Alto
Control sobre tiempos de

llegada
Control sobre condiciones

climticas adversas
Costo
Efectos del traslado areo

A pesar de reunir algunas ventajas, el transporte areo tiene ciertos efectos importantes de
tipo fisiolgico que deben ser tomados en cuenta al momento de decidir esta va para el
traslado de un neonato.
-
Efecto de la altura sobre la presin baromtrica. A mayor altitud, menor presin

parcial de oxgeno alveolar. Tomar en cuenta en el manejo de problemas respiratorios
severos, en que los requerimientos de oxgeno pueden aumentar considerablemente.
Efecto de la presin baromtrica sobre el volumen de los gases. A mayor altitud,

mayor expansin de gases. Todo neumotrax debe ser corregido antes de salir, tambin
debe prestarse especial cuidado a los fenmenos obstructivos abdominales.
Vibracin y ruido. Produce alteraciones importantes en la homeostasis, y estn

relacionadas especialmente con cambios en la presin arterial y la frecuencia cardiaca.
La fragilidad capilar, sobre todo en el nio de pretrmino, es sensible a estos efectos.
Impacto de las fuerzas de aceleracin y desaceleracin
Aceleracin. Aumento de la presin arterial (PA) y presin venosa central (PVC) y

disminucin de la frecuencia cardiaca (FC).
Desaceleracin. Disminucin de la PA y PVC y aumento de la FC y presin intracraneana
(PIC).
140
Establlizacin
La estabilizacin es una de las etapas ms importantes en el proceso de transporte de un
neonato enfermo. Una adecuada estabilizacin previene complicaciones tanto en el periodo
de traslado, como en la evolucin posterior y secuelas.
De tal forma, deben realizarse todos los procedimientos necesarios antes del traslado,
previniendo as el desarrollo de condiciones adversas en ruta.
Los parmetros considerados para evaluar la estabilizacin incluyen:
Va area ptima y oxigenacin adecuada.

Frecuencia cardiaca 120 160 latidos/minuto.
Temperatura rectal 37C, axilar 36.5 37C.
Correccin de problemas metablicos.
Abordaje inicial del principal problema.
Va venosa con Sol. Gluc. 10% - 80 ml/kg/da (3.3 ml/kg/hora).
Estabilidad hemodinmica: las causas de inestabilidad hemodinmica deben corregirse y
tratarse previo al traslado. El control clnico y la presin arterial deben monitorearse de
manera estricta durante todo el proceso. Los medicamentos vasopresores deben
administrarse utilizando bomba de infusin.
Algunas condiciones deben considerarse como indicativas de traslado del

recin nacido con tubo endotraqueal:
RN de muy bajo peso o peso extremadamente bajo al nacer.

Riesgo de fallo respiratorio de cualquier origen.
Apneas.
Cianosis central con fiO2 100%
Alteraciones en gases arteriales: PaO2 < 50 con O2 60% o PaCO2 > 65mm de Hg.
Hernia diafragmtica.
Status convulsivo.
El traslado de un recin nacido con TET requiere de algunos cuidados

especficos:
El tubo debe ser colocado preferiblemente orotraqueal.

Se debe verificar posicin correcta, idealmente con confirmacin radiolgica.
Requiere de una fijacin adecuada del tubo para evitar desplazamientos durante el
transporte.
La va area debe mantenerse despejada con aspiracin regular del TET, antes y
durante el transporte.
Todo nio intubado debe trasladarse con una sonda orogstrica abierta.
Verificar ventilacin adecuada y simtrica.
Revisar la funcionalidad e integridad del dispositivo de ventilacin.
Debe mantenerse el monitoreo de signos vitales y oximetra de pulso.
141
Durante el periodo de transporte se debe llevar estricto control de la evolucin del nio. Las
variaciones, como cada en la saturacin de oxgeno o alteraciones en los signos vitales,
deben alertar al personal, quien debe entonces:
Verificar la fuente de oxgeno y conexiones.

Revisar si hay obstruccin del TET.
Desalojamiento o desplazamiento del TET.
Distensin gstrica.
Valorar posibilidad de complicaciones como neumotrax.
Otro aspecto a considerar es la adecuada provisin de oxgeno durante el traslado. Se debe

tomar en cuenta el flujo de oxgeno que se administrar al paciente y el tiempo estimado de
duracin del traslado.
Los requerimientos de oxgeno se pueden calcular mediante la siguiente frmula:
Flujo de oxgeno (L/min) x tiempo de traslado (min)= requerimiento de oxgeno
La siguiente es una gua de capacidad de oxgeno para cada uno de los tamaos de los
tanques ms utilizados:
Cilindro tipo D= 360 L
Cilindro tipo E= 620 L
Cilindro tipo M= 3450 L
Cilindro tipo H= 6000 L
Un estricto control de la temperatura es fundamental para evitar complicaciones. El recin

nacido debe mantener una temperatura neutra: entre 36.5 y 37 C. En condiciones de riesgo
es ms vulnerable a los cambios de temperatura. La dificultad para mantener y regular la
temperatura corporal empeora en estas situaciones.
Las alteraciones asociadas a hipotermia e hipertermia se describen a continuacin:
Hipotermia:
-
Aumenta el consumo de oxgeno.

Altera la homeostasis.
Alteracin en la glucosa.
Favorece la hemorragia.
Hipertermia:
-
Dao cerebral.
142
Consecuencia de un mal transporte

Los recin nacidos que ameritan ser transportados a niveles ms complejos de atencin para
resolver diferentes situaciones, adems de los riesgos inherentes a su patologa de fondo,
tienen todos los riesgos relacionados al transporte. Si ste no se realiza en condiciones
ptimas se producen alteraciones en diferentes sistemas, que pueden incidir directamente en
la morbilidad, mortalidad y secuelas posteriores. Algunas de las consecuencias de un mal
transporte son:
Aumento del dficit respiratorio y necesidad del soporte ventilatorio.
Aumento de hipotermia y sus complicaciones.
Aumento de HIC y/o su severidad.
Aumento de trastornos metablicos.
Aumento de la anemia.
Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Causas ms frecuentes de traslado

Las situaciones que llevan a la decisin de trasladar un recin nacido son la mayor parte del
tiempo derivadas de problemas mdicos, quirrgicos y malformativos, que ocurren por el
nacimiento de un nio de riesgo en un nivel de atencin inadecuado para la resolucin de
problemas de diverso grado de complejidad. Entre las causas ms frecuentes de traslado
tenemos:
Prematuridad extrema.
Sndrome de insuficiencia respiratoria del recin nacido (SIRI).
Cardiopatas congnitas.
Asfixia perinatal severa.
Defectos del tubo neural.
Sepsis neonatal severa.
Hernia diafragmtica congnita.
Atresia de esfago.
Enterocolitis aguda necrotizante (EAN).
Gastrosquisis y onfalocele.
Status convulsivo.
Situaciones particulares
Patologas neonatales especficas.

Aborde inicial.
Indicaciones especiales para el traslado.
Existen algunas condiciones especiales (patologas) que requieren de medidas especficas,

debidamente establecidas, antes de trasladar al neonato. En el sitio de origen o centro
emisor se realiza el aborde inicial de algunas de estas patologas, lo que mejorar
considerablemente su evolucin posterior.
143
Hipoglicemia
Una de las condiciones ms frecuentes que se presentan en el recin nacido y que ameritan
resolucin inmediata es la hipoglicemia. Existen factores de riesgo que aumentan de forma
considerable la posibilidad de presentar este trastorno metablico:
Stress.
Hijo de madre diabtica.
Prematuridad.
Eritroblastosis fetal.
RNTGEG y RNTPEG.
Cardiopata congnita.
Sepsis.
El diagnstico de hipoglicemia se hace con valores de glicemia menores a 40 mg/dl. El

hallazgo de valores inferiores a esta cifra amerita controlar y corregir antes del traslado.
Se debe corregir administrando:
Solucin glucosada al 10% - 1 a 2 ml/kg/bolo IV
El nivel ptimo de glicemia para el traslado debe ser superior a 50 mg/dl. Una vez
obtenidos estos niveles, se debe mantener un aporte uniforme de glucosa por medio de
bomba de infusin, antes y durante el transporte.
Atresia de esfago
Malformacin congnita caracterizada por ausencia de comunicacin entre el esfago y el
resto del tubo digestivo.
La historia de polihidramnios, el no paso de la sonda orogstrica y la sialorrea conforman
algunos elementos de sospecha clnica.
Si es posible se debe confirmar radiolgicamente con sonda radiopaca.
Estabilizacin para traslado:
NVO.
SOG # 10 f. / Succin.
Sol. G 10% - 80cc /kg /da (3.3 ml/kg/hora).
144
Hernia diafragmtica
Es un defecto de diversa magnitud en la formacin del msculo del diafragma. En
condiciones ideales, el diagnstico debe hacerse prenatal, y el nacimiento debe planificarse
en un centro de atencin terciario. Cuando no hay diagnstico prenatal, debe sospecharse
cuando existe:
Dificultad respiratoria en las primeras 24 horas.

Abdomen excavado.
Ruidos intestinales en trax.
Ruidos cardiacos desviados.
El diagnstico debe confirmarse con una radiografa de trax.
Figura 2. Hernia diafragmtica (imagen tomada de telmeds.org)

NO ventilar con bolsa y mscara.

Intubacin ET inmediata si amerita VPP.
SOG gruesa (descomprimir el estmago).
Solucin intravenosa: Gluc10% - 80ml/kg/24 horas.
Onfalocele - Gastrosquisis
Son defectos de la pared abdominal. Estos nios tienen dificultad para regular la
temperatura.
NVO y SOG 10F con succin intermitente.

Evaluar apariencia del intestino y valorar agrandar el defecto si este es muy pequeo y
compromete la perfusin de las asas intestinales en el caso de gastrosquisis.
Humedecer los intestinos con suero fisiolgico.
Colocar bolsa de plasma estril para cubrir el defecto.
145
Figura 3. Gastrosquisis
Figura 4. Onfalocele
Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal tiene diversos orgenes. Clnicamente puede manifestarse con
distensin abdominal, vmitos, ausencia de meconizacin en las primeras 24 horas de vida y
residuos gstricos grandes.
Estabilizar para transporte:
NVO.
SOG 10 F con succin intermitente.
Sol. IV de acuerdo a electrolitos.
Rx de abdomen.
Status convulsivo
Los problemas convulsivos en el recin nacido obedecen a mltiples etiologas, que
comprenden desde fenmenos hipxicos, trastornos metablicos, malformaciones,
deficiencias enzimticas y otras causas.
La necesidad de utilizar en ocasiones medicamentos anticonvulsivantes a altas dosis para
controlar las convulsiones pueden deprimir la funcin respiratoria del recin nacido y requerir
soporte ventilatorio.
Los medicamentos indicados en fenmenos convulsivos son:
Fenobarbital. Dosis inicial 20 mg/kg. IV Dosis mantenimiento 3-4 mg/kg/da.

Fenitona. Dosis inicial 15-20 mg/kg IV. Debe administrarse a una velocidad no mayor de
1 mg/kg/minuto para evitar arritmias cardiacas e hipotensin arterial. Dosis de
mantenimiento: 34 mg/kg/da en 2 4 dosis
Midazolan. Dosis inicial 0,2 mg/kg IV y luego 0,1-0,4 mg/kg/hora IV en casos de
convulsiones refractarias a fenobarbital y fenitona.
146
Neumotrax
La presencia de aire libre en la cavidad torcica es una emergencia que obligatoriamente
debe ser resuelta antes del transporte. Se debe colocar una sonda torcica #12 16
conectada a un sello de agua, y confirmar la resolucin antes de iniciar el traslado. Si no es
posible la colocacin de una sonda torcica, el aire libre puede evacuarse puncionando el
trax con un catter unido a una llave de tres vas, conectada a una jeringa.
Cardiopatas congenitas
La urgencia del traslado en presencia de un recin nacido en que se sospecha una
cardiopata congnita, depender de la estabilidad cardiovascular y el tipo de defecto:
Si es una cardiopata ciantica ductus dependiente, debe evitarse el uso de oxgeno a

Fi02 mayor al 40%.
De ser posible, antes de iniciar traslado, comenzar con una infusin de Prostaglandinas:
0,03 microgramos/kilogramos/minuto, con el fin de obtener Sat02 de al menos 60% (que
evite la acidosis metablica).
Una vez alcanzada una saturacin aceptable, mantener el goteo al mnimo posible, para
evitar complicaciones como apneas e hipotensin.
Defectos del tubo neural
Si hay placa neural expuesta, cubrirla con apsito de gasa estril, con sol. fisiolgica (o
polietileno estril).
Posicionar en decbito prono, con dos contenciones laterales que equilibren el tronco y la
cabeza apoyada en un lado, no ms alta que la lesin medular.
En caso de defecto lumbosacro, usar barrera aislante con polietileno estril, entre la zona
lesionada y la regin perianal.
Figura 5. Defectos del tubo neural.
147
Cosideraciones tico legales
Promueva el contacto de los padres con el beb antes del traslado.
Infrmeles sobre la condicin y el motivo del traslado, el lugar adonde ser trasladado y
como comunicarse.
La responsabilidad tico - legal corresponde al hospital emisor, hasta que el equipo de
traslado asuma al recin nacido o ste llegue al hospital receptor.
148
Revisin Capitulo 8 (Respuestas en el apndice 2 al final del libro)

1. Anote tres causas de convulsiones luego de una reanimacin, en general:
1_______________________________
2_______________________________
3_____________________________
2. Qu temperatura debe mantener un recin nacido durante la reanimacin
neonatal?______________________________________________________
3. El traslado ideal de
es___________________.
un
nio
con
factores
de
riesgo
prenatal
4. Las siguientes cuatro condiciones son causa frecuente de traslado:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. El equipo asistencial en el sistema de transporte est constituido por los siguientes
tres elementos:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. Las acciones del equipo de transporte son:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. El equipo bsico para transporte incluye los siguientes seis elementos:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. La eleccin del medio de transporte depende de los siguientes puntos:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. La solucin endovenosa de eleccin para el transporte es: _______________ y se
calcula a _____ ml/ kg/ da, _______ml/kg/hora.
10. Las siguientes son tres indicaciones para traslado con TET:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
149
11. Se considera hipoglicemia a valores de glucosa menores a ___________ y debe

corregirse con _____________ a _____ ml/kg/dosis.
12. Son parmetros principales de estabilizacin:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
150
APNDICE 2 Respuestas a las revisiones por captulo

Respuestas a las preguntas del Captulo 1
1. Aproximadamente 10 % de recin nacidos requerir alguna asistencia para iniciar
respiracin regular y aproximadamente 1% necesitar maniobras extremas de
reanimacin neonatal para sobrevivir.
2. Antes del nacimiento los alvolos en los pulmones del beb estn expandidos y llenos de
liquido
3. Si el nio no inicia las respiraciones luego de la estimulacin, debe asumir que se
encuentra en apnea secundaria y debe proveer ventIlacion con presion positiva
4. La restauracin de la ventilacion usualmente lleva a una mejora rpida de la frecuencia
cardiaca.
5. Todo parto debe ser atendido al menos por una persona (s) capacitadas cuya
responsabilidad sea el manejo del recin nacido y si se anticipa un parto de alto riesgo,
deben estar presentes mnimo dos persona (s) capacitadas, responsables
exclusivamente del manejo del recin nacido.
6. Los padres son considerados los ms indicados para asumir la responsabilidad de la toma
de decisiones de sus hijos.
7. Los 4 principios ticos fundamentales que deben considerarse en la atencin de un recin
nacido son:
a.
b.
c.
d.
Autonoma o respeto a la dignidad humana

Beneficiencia
No maleficencia
Justicia
8. Los padres de un nio que nacer a las 25 semanas preguntan que si existe cualquier
posibilidad de dao cerebral, ellos desearan que no se haga ningn intento de reanimacin
en su nio. Cul de las siguientes acciones sera adecuada?
i. Apoyar sus deseos y prometer ofrecer a su nio solamente cuidados de
confort despus del nacimiento
ii. Decirles que usted tratar de cumplir su decisin, pero que deber
esperar hasta el momento del nacimiento para examinar al nio y
determinar lo que se har
iii. Decirles que las decisiones acerca de la reanimacin la corresponden al
equipo de reanimacin y al mdico tratante
iv. Trate de convencerlos de cambiar su decisin
Respuestas a las preguntas del Capitulo 2

1. Un nio con lquido teido de meconio no est vigoroso al nacimiento; se le succion
meconio de la trquea. Recupera su llanto, est activo y rosado. Debera recibir cuidados
de observacion
151
2. Las tres preguntas iniciales que nos permiten saber si un nio necesita reanimacin al
nacimiento son : a) Es una gestacion de termino?
b) Esta respirando o llorando? c)
Tiene buen tono muscular?
3. En un recin nacido con lquido meconizado que no est vigoroso necesita aspirar la
traquea antes de continuar con los pasos iniciales de la reanimacin.
4. Cuando se decide succin traqueal para aspiracin de meconio, el trmino vigoroso es
definido por tres caractersticas: (1) Respirando o llorando
(2) Buen tono muscular
(3)Freciencia cardiaca mayor a 100L/m
5. La posicin correcta del recin nacido para optimizar la va area es una ligera extension
del cuello en posicion de olfateo
6. Anote las formas correctas de proveer oxgeno a flujo libre : a) Con la mano en forma de
copa alrededor de la cara del nio b) A travs del reservorio abierto de una bolsa
autoinflable c) Con una mascarilla unida a una coneccin de oxgeno
7. Usted cuenta la frecuencia cardiaca de un recin nacido en seis segundos y cuenta seis
latidos. La frecuencia cardiaca es de 60 latidos/minuto.
8. La decisin de continuar o suspender la reanimacin luego de los pasos iniciales se basa
en los siguientes signos:
a. Respiracin espontnea
b. Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos/minuto

1. Un nio nace, no respira y est ciantico. Usted despeja la va area y lo estimula.
Treinta segundos despus de su nacimiento no ha mejorado. El siguiente paso es
ventilacion con presion positiva
2. La reanimacin de un recin nacido de trmino debe inicarse con oxgeno al 21% (aire
ambiente)
3. El paso ms importante y efectivo en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones
del recin nacido.
4. Si usted decide avanzar ms alla de los pasos iniciales debe colocarle al recin nacido
un sensor de oxgeno en la mano derecha y luego conectarlo a un oxmetro de pulso
para valorar el estado de oxigenacin
5. Las bolsas autoinflables necesitan un reservorio de oxgeno para administrar oxgeno de
90% a 100%.
152
6. Anote el mecanismo de seguridad de:

a.
Bolsa autoinflable : Valvula de liberacion de presion o valvula Pop -Off
b.
Reanimador en T: Manmetro de presin.
7. Se puede administrar oxgeno a flujo libre a travs de una mscara unida a:

A) bolsa auto-inflable - B) Reanimador en T
8. Si el trax del beb se mueve como si estuviera haciendo respiraciones profundas y
forzadas, usted est sobredistendiendo los pulmones y podra producir un neumotorax
9. Cuando usted ventila un recin nacido, debe comprimir la bolsa de reanimacin con una
frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
10. Antes de suspender las ventilaciones asistidas, usted deber notar mejora en los
siguientes signos fsicos:
a. Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos/ minuto
b. Respiracion espontanea sostenida
11. Usted est utilizando una bolsa auto-inflable para ventilar un nio. La bolsa se llena
despus de cada compresin, pero el trax del beb no se eleva con cada ventilacin.
Las tres causas seran:
a. Sello inadecuado
b. Obstruccion de la via aerea
c. Presion insuficiente
12. Si la ventilacin con bolsa mscara se prolonga por varios minutos, debe colocarse una
sonda orogstrica; La longitud correcta a introducir la sonda se obtiene midiendo del
puente nasal al lobulo de la oreja y de ah al punto medio entre apendice xifoides y
cicatriz umbilical y se debe colocar preferiblemente orogastrica

1. A los 30 segundos de vida, luego de liberar la va area y estimular, el nio est apneco
y ciantico y se inicia ventilacin con presin positiva. A los 60 segundos de vida su
frecuencia cardiaca es menor de 60 latidos por minuto, por lo que se inicia el masaje
cardiaco y se contina con ventlacin con presin positiva
2. Durante la fase de compresin del masaje cardiaco, el esternn comprime el corazn,
ocasionando que la sangre salga del corazn hacia las arterias. En la fase de relajacin
la sangre retorne al corazn a travs de las venas.
153
3. Marque en el dibujo el rea donde usted aplicara compresiones torcicas.
B
C
D
4. La tcnica recomendada para el masaje cardiaco es la tcnica de los Pulgares

5. La profundidad correcta para las compresiones torcicas es aproximadamente:
a. Un cuarto del dimetro antero-posterior del trax
b. Un tercio del dimetro antero-posterior del trax
c. La mitad del dimetro antero-posterior del trax
6. La valoracin de la frecuencia cardiaca luego de iniciadas las compresiones se
recomienda hacerla despus de 45 a 60 segundos, debido a que es el tiempo
aproximado de recuperacion de la circulacin espontnea.
7. La relacin de compresiones torcicas con ventilacin es 3 a 1; esto es 90
compresiones.y 30 ventilaciones por minuto,
8. El conteo Uno - y - Dos - y - Tres - y - Ventile - y debe tomar alrededor de 2 segundos.
9. Un nio ha requerido ventilacin y masaje cardiaco. Despus de 45 60 segundos de
compresiones torcicas usted se detiene y cuenta 8 latidos en 6 segundos. La
frecuencia cardiaca es 80 latidos por minuto y debe suspender las compresiones
torcicas.
10. Se necesita canalizar la va umbilical para administrar medicamentos. Debido a que se
recomienda usar la tcnica de los pulgares, la persona que da el masaje cardiaco se
debe colocar a la cabeza del nio.

1. En un recin nacido con lquido meconizado y depresin respiratoria se debe aspirar la
trquea antes de ventilar con presin positiva.
2. Un recin nacido ha recibido ventilacin con bolsa y mscara con una tcnica adecuada
y no mejora despus de dos minutos. El trax muestra muy poca expansin. El paso a
seguir sera intubar al recien nacido.
3. Para nios que pesan menos de 1000 g, el dimetro interno del tubo endotraqueal debe
ser 2,5 mm.
154
4. La hoja de laringoscopio para nios de pretrmino debe ser N o0. Para nios de trmino
debe ser No1.
5. Debe utilizar un mximo de 30 segundos en realizar una intubacin completa.
6. Usted insert un tubo endotraqueal y est ventilando con presin positiva a travs de l.
Cuando ausculta el trax escucha los sonidos respiratorios con igual intensidad en
ambos campos pulmonares y no en el estmago. El tubo endotraqueal est bien
colocado.
7. Un tubo endotraqueal bien colocado se veria en la radiografia de trax a nivel de las
clavculas
8. Usted visualiza la glotis, pero las cuerdas vocales estn cerradas, debe esperar que se
abran antes de insertar el tubo.
9. Si el tubo est en el esfago y no en la traquea, se debe remover el tubo y el nio debe
recibir ventilacin con bolsa y mscara, antes de reinsertar el tubo correctamente.
10. Coloca un tubo endotraqueal para proveer ventilacin a presin positiva. Cuando
ausculta con el estetoscopio escucha sonidos respiratorios solamente en el campo
pulmonar derecho. Revisa la distancia entre el labio y la punta del tubo y la medida es
mayor a la calculada. Usted deber extraer el tubo ligeramente y escuchar de nuevo con
el estetoscopio.

1. La droga de eleccin en la reanimacin es Epinefrina, a una concentracin de 1/10000,
la dosis es de 0.1 a 0.3 ml/kg intravenosa y de 0.3 a 1.0 ml/kg endotraqueal. Y la
velocidad de infusin es rapidamente
2. La epinefrina en reanimacin neonatal est indicada cuando la frecuencia cardiaca
permanece menor a 60 latidos por minuto, luego de 30 segundos de ventilacion con
presin positiva efectiva y otros 45 a 60 segundos de compresiones toracicas
acompaados de ventilacin
3. La via de eleccion para addmisitrar medicamentos durante la reanimacion es la via
endovenosa umbilical y las vias alternas son endotraqueal e intraosea
4. A los 30 segundos de haber administrado la epinefrina, dar ventilacin y compresiones
efectivas usted debe evaluar la frecuencia cardiaca..
5. Usted utiliza la via endotraqueal para administrar adrenalina nicamente cuando se
esta en espera de canalizar una via venosa
6. Si el beb est plido, no responde a la reanimacin y hay historia de perdida aguda de
volumen, se debe considerar hipovolemia y administrar expansores de volumen por va
endovenosa a una dosis de 10 ml/kg
155

1. Qu procedimiento nos permite descartar atresia de coanas?
Paso de sonda nasogstrica a traves de ambas narinas.
2. Los nios con Sndrome de Pierre Robin que tienen obstruccin en la va area superior
pueden ser ayudados colocando un tubo nasofarngeo y posicionndolos en posicin prona
( boca abajo). La intubacin endotraqueal de estos nios es habitualmente difcil
3. Se debe sospechar hernia diafragmtica si el abdomen est excavado. Estos nios deben
ser intubados y colocado una sonda orogstrica inmediatamente al nacimiento.
4. La causa ms frecuente de bradicardia o cianosis persistente durante la reanimacin es
ventilacin inadecuada
5. Los nios que no tienen respiraciones espontneas y cuyas madres han recibido narcticos,
deben primero recibir ventilacin con presin positiva
6. Si un nio con lquido amnitico meconizado ha sido reanimado y posteriormente presenta
un deterioro agudo, debe sospechar un neumotrax
7. Mencione cinco factores que incrementen el riesgo de reanimacin en nios prematuros.
Pulmones inmaduros con dficit de surfactante, Comando respiratorio central irregular,
Capilares cerebrales frgiles, Sistema inmunolgico inmaduro que aumenta la suceptibilidad
a infecciones, msculos debles que dificultan la respiracin
8. Mencione recursos adicionales para recibir un nacimiento de prepretrmino
Medidas adicionales para mantener temperatura: Precalentar la incubadora, uso de
sabanitas trmicas y bolsas plsticas de alimentos con cierre hermtico, mezclador de
oxgeno y oxmetro de pulso para el control estricto del estado de oxigenacin, Personal
adicional entrenado, incubadora de transporte
9. Adems del calentador radiante cuando anticipa el nacimiento de un nio de menos de 28
semanas. Qu otras acciones ayudaran para mantener la temperatura del nio. Precalentar
la incubadora Sabanitas trmicas y bolsas plsticas de alimentos con cierre hermtico,
Disminuir la temperatura de la sala de partos.trasado en incubadora de transporte.
10.Un nio de 30 semanas de gestacin. Requiere de ventilacin con presin positiva debido
a una frecuencia cardaca inicial de 80 latidos por minuto a pesar de estimulacin tctil,
rpidamente aumenta la frecuencia cardaca y tiene respiraciones espontneas. A los dos
minutos de vida, tiene una frecuencia cardaca de 140 latidos por minuto, recibe presin
positiva continua en la va area con oxgeno al 50%. El oxmetro da una lectura de 85% y
va en aumento. La concentracin de oxgeno se debe mantener igual
11. Anote las estrategias para disminuir el riesgo de hemorragia intracaneana en los nios
prematuros : Manipulacin cuidadosa y gentil, evitar posicin de Trendelemburg, evitar
administracin rpida de lquidos endovenosos,Evitar presin exesiva en la va area,
Controll estricto del estado de oxigenacin y gases arteriales
156
12.Enumere las precauciones posteriores a la reanimacin de un neonato prematuro:

Monitoreo cuidadoso de la oxigenacin y ventilacin pulmonar, , vigilar por infeccin, control
estricto de glucosa, manejo cuidadoso de liquidos y electrolitos, inicio cudadoso de
alimentacin, Control estricto de la temperatura, vigilar de cerca por apneas y convulsiones
13.La accin prioritaria para reanimar nios despus del perodo neonatal inmediato debe ser
Ventlar los pulmones

1. Anote tres causas de convulsiones luego de una reanimacin, en general
1. Asfixia
2. Hipoglicemia
3. Hipocalcemis
2. Qu temperatura debe mantener un recin nacido durante la reanimacin

neonatal?___temperatura neutra, entre 36 y 36,5 C , ________________________
3. El traslado ideal de un nio con factores de riesgo prenatal es in tero.
4. Las siguientes cuatro condiciones son causa frecuente de traslado:
a.
b.
c.
d.
Malformaciones congnitas
Problemas respiratorios
Preematuridad extrema
Asfixia perinatal
5. El equipo asistencial en el sistema de transporte est constituido por los siguientes tres
elementos:
a. Centro Emisor
b. Equipo de Transporte
c. Centro Receptor
6. Las acciones del equipo de transporte son:
a.
b.
c.
d.
Revisar y preparar el equipo

Estabilizar y evaluar
Informacin a los padres.
Monitoreo de temperatura, oxigenacin, condicin hemodinmica, hidratacin
y glicemia.
e. Comunicacin con el centro receptor.
f. Informacin de incidencias al centro receptor
7. El equipo bsico para transporte incluye los siguientes seis elementos:
a. Incubadora de transporte.
b. Monitores:
c. Estetoscopio.
157
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Equipo para va area:

Bolsa autoinfable.
Equipo de aspiracin
Ventilador de transporte.
Equipo para acceso vascular perifrico y central.
Bombas de infusin.
8. La eleccin del medio de transporte depende de los siguientes puntos:

a.
b.
c.
d.
e.
f.
Gravedad de la enfermedad.
Disponibilidad de medio de transporte y personal.
Tiempo estimado de traslado interhospitalario.
Distancia y condicin de las vas.
Caractersticas geogrficas.
Clima.
9. La solucin endovenosa de eleccin para el transporte es: Solucin glucosada al 10% y

se calcula a 80 ml/ kg/ da, 3,3 ml/kg/hora.
10.
Las siguientes son tres indicaciones para traslado con TET:

a.
b.
c.
d.
Riesgo de fallo ventilatorio

Hernia diafragmatica
Status convulsivo
Prematuridad extrema
11. Se considera hipoglicemia a valores de glucosa menores a 40 mg/ dl y debe

corregirse con solucin glucosada al 10% a 1 - 2 ml/kg/dosis
12.
Son parmetros principales de estabilizacin:

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Va area ptima y oxigenacin adecuada.

Frecuencia cardiaca 120 160 latidos/minuto.
Temperatura rectal 37C, axilar 36.5 37C.
Correccin de problemas metablicos.
Abordaje inicial del principal problema.
Va venosa con Sol. Gluc. 10% - 80 ml/kg/da (3.3 ml/kg/hora).
Estabilidad hemodinmica
158
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160

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PORTADA FALSA

Recopilacin de material y elaboracin del documento:

EDNASSS: una editorial al servicio de la salud y la seguridad social

Dra. Heileen Snchez Solano

Aspectos generales, fisiologa de la transicin a la.. 13-30

Intervenciones inciales en reanimacin neonatal: 31-44

Ventilacin pulmonar y oxigenacin en la reanimacin 45-70

Manteniendo la funcin cardiaca en la reanimacin. 71-80

Manejo de la va area en la reanimacin.... 81-102

Uso de medicamentos en la reanimacin... 103-108

Situaciones especiales y recin nacido 109-125

Cuidados post reanimacin, Estabilizacin y...126-150

A pesar de la notoria reduccin en la mortalidad infantil en Costa Rica, de 12,7/1000 nacidos

Necesidad del procedimiento

Debe realizarse en el 100% de los recin

Necesario en alrededor del 10% de recin

Ventilacin con presin positiva

Se realiza en alrededor del 1% de los

Tabla 1 Necesidad de procedimientos de reanimacin neonatal

Transicin normal al nacer:

Reaccin del recin nacido

Muchos de estos sntomas se presentan en otras condiciones, como infecciones,

Compromiso perinatal o in tero

Apnea primaria y apnea secundaria

Figura 2. Variaciones de patrn respiratorio, frecuencia cardiaca y presin arterial

Si un nio no inicia su respiracin inmediatamente

Flujograma de Reanimacion Neonatal

Realice los pasos correctivos

Realice los pasos

Original: Newborn Resuscitation Algorithm - 2010 America Heart Asociation

para establecer una va area e iniciar la

La evaluacin inicial es rpida. Como muestra la barra de tiempo en el diagrama, cada

Evaluacin. Se evala al recin nacido despus de 45 a 60 segundos de masaje cardiaco y

Administracin de epinefrina o Expansores de Volumen

Evaluacin de los pasos efectuados

Los siguientes son puntos importantes:

Los asteriscos sealan diferentes puntos en la reanimacin en que se podria necesitar

La accin primaria en la reanimacin neonatal consiste en ventilar los pulmones.

Debe cuidarse la administracion de oxigeno, ya que el exceso de oxigeno puede daar

Riesgo aumentado por la prematuridadl

Factores de riesgo perinatal y reanimacin neonatal

El equipo humano necesario para todo nacimiento

Elementos esenciales para el trabajo en equipo:

Conocer el ambiente local

Aspectos ticos y lmites de la reanimacin

Situaciones en que sera tico no iniciar la reanimacin:

cada semana adicional de embarazo, la incidencia de discapacidades moderadas y severas

Cuando suspender la reanimacin neonatal

Revisin Captulo 1 (Respuestas en el apndice 2 al final del libro)

Aproximadamente _________% de recin nacidos requerir alguna asistencia para

Si el nio no inicia las respiraciones luego de la estimulacin, debe asumir que se

La restauracin de ______________________ usualmente lleva a una mejora rpida

6. _________________________ son considerados los ms indicados para asumir la

Peras de hule de aspirar.

Equipo de bolsa y mscara

Dispositivo de reanimacin neonatal para ventilacin con presin positiva, capaz de

Laringoscopio con hojas rectas N 00 (pret. extremo), N 0 (prematuros) y N 1 (trmino).

Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml) (ampollas de 1 ml de adrenalina 1:1000 y agua estril

Equipo de cateterismo de vasos umbilicales:

Guantes y otros para proteccin personal.

Para nios muy prematuros (opcional)

Fuente de aire comprimido.

Intervenciones iniciales en reanimacin neonatal

Como se mencion en la leccin anterior, el 90 % de los recin nacidos harn la transicin