Tema de licen

oldul i recuperarea medicala n oldul protezat

oldul este o formaiune complexa care face legatura directa ntre coloana vertrebaral i
membrele inferioare. Datorita poziiei de trecere i prin analogie cu centura scapular a
membrului inferior, il mai numim centura pelvin.
n poza de mai jos (poza 1) se poate observa legatura dintre coloana vertebrala si
membrele inferioare prin prin osu sacrum care este format din cinci vertebre sacrale, el se
articuleaz cu oasele iliace prin intermediul articulaiei sacroiliace. Legatura prin care osul iliac o
are cu membrele inferioare este osul coxal. El practic face legatura dintre membre si bazin.
Scheletul bazinului este alcatuit din doua oase coxale, reunite anterior printr-o simfiz pubiana i
posterior prin segmentul sacro-coccigian al coloanei vertebrale
Diferena dintre centura scapulara i cea pelvin este ca , centura scapular este foarte
mobila iar contrar ei cea pelvina este rigid. Rolul centuri pelvine nu este de a favoriza o miscare
de mare amplitudine, ci numai de a transmite toat greutatea corpului spre membrele inverioare.
Un alt rol al centuri pelvine este de a sustine viscerele abdominale.

Figure 1

Osul coxal este un os plat de form patrulater alcatuit din 3 piese : iliacul, situat n sus i
nafara, pubisul situat nainte i ischionul situat in jos. Toate acestea converg catre centrul osului
coxal, care la randul lui pe fata lui extern cavitatea cotiloid.
1

Osul coxal are doua fee una interna i alta externa i patru margini: superioar,
anterioar, inferioar i posterioar. Faa externa a osului coxal prezint n centrul ei acetabulum,
de forma sferoid, delimitata de o sprancean cotiloidian. Aceasta este suprafaa articular pe
care o ofer osul coxal pentru articulaia cu capul femural.
Deasupra cavitai cotiloidei se prezinta fosa iliac extern, pe care se inser muchii
fesieri. n zona anterioar se insera fesierul mic , pe zona mijlocie se inser fesierul mijlociu iar
pe zona posterioar se inser fesierul mare.
Faa interna a osului coxal prezint la mijlocul ei o proemine lineara, aceasta ne fiind
numit n nici un fel, ndreptat oblic n jos i nainte.
Marginea superiar a osului coxal are forma unui S italic. Pe buza ei extern se inser
marele oblic abdominal, pe zona mijlocie micul oblic , iar pe buza lui intern se inser
transversul abdomenului. Marginea superioar se termin anterior cu spina iliac anterosuperioar pe care se inser croitorul i ternsorul fasciei late. Marginea anterioar a osului coxal
coboar de la spina iliac antero-superioar i prezint o scobitura nenumit, prin care alunec
psoasul-iliac.
Marginea inferioar a osului coxal ntinde la unghiul pubisului i este format din ramura
descendent a pubisului i cea ascendent a inchionului. Aceasta prezint o form ovala, cu
suprafee de inserie pentru dreptul intern i marele adductor acela fiind muchii coapsei.
Sacru fiind un os median i simetric format din sudura vertebrelor sacrate sau mai bine
zis coada coloanei. El este continuitatea coloanei lombare asezat ntre cele dou oase coxale, i
nchizand partea posterioar a bazinului. Poziia lui anatomic ndreptat oblic in jos i puin
napoi care iese n relief. Are forma unei piramide cvadriunghiulara i se termin cu un vrf cu
patru fee anterioare, posterioare i dou laterale:
Faa anterioar este concav i prezint patru linii transversale care indica nivelul de
sudur ale vertebrelor
Fata posterioar este convexa i prezint in partea superioar o creast sacrat iar n
partea inferioar un canal sacrat
Feele laterale prezint fiecare cate o faet auricular, iar pentru articulaiile cu
feele auriculare corespunzatoare ale oaselor coxale.
Baza sacrului n poziia de ortostatism are poziia cu faa n sus i puin ainte i
prezinta o suprafaa articular plat, olaval.
2

Vrful lui este format dintr-o suprafa articular pentru coccige i de dou mici
coarne

Articulaia oldului
1.Coxalul
Este un os plat, de form patrulateral, alctuit din trei piese:
iliaculsituat n sus i n afar, pubisulsituat ntre i ischionulsituat n jos.
Toate aceste oase converg ctre centrul osului coxal, care prezint doua fee
- extern i intern, i patru margini: superioar, anterioar, inferioar i
posterioar. Faa extern a osului coxal,prezint n centrul ei cavitatea
cotiloid(acetabulum),
sausprncen

de

cotiloid.

form

sfenoid delimitat de

Cavitatea

cotiloideste

margine
suprafaa

articularoferit de osul coxal articulaiei cu capul femural. Deasupra

cavitii cotiloide se ntinde fosa iliac extern pe care se insera muchii
fesieri. In zona ei articularse insera fesierul mic, inzona mijlocie fesierul
mijlociu i n zona posterior fesierul mare. Dedesubtul cavitii cotiloide se
gsete

gaura

obturatoaresau

ischiopubian,de

form

aproximativ

triunghiular, format de ramura orizontal a pubisului, corpul pubisului,

ramura descendent a pubisului ramura ascendent a ischionului i corpul
ischionului.
Faa intern a osului coxal prezint la mijlocul ei o proeminen liniar,
linia nenumit, ndreptat oblic n jos i nainte. Deasupra liniei nenumite se
gsete fosa iliac a muchiului psoasiliac. Dedesubtul i napoia liniei
nenumite, mergnd de sus n jos se gsete tuberozitatea iliac (o suprafa
rugoas pe care se insera puternicele ligamente sacroiliace), faeta
auriculara coxalului (de forma unei urechi i care reprezint faa articular
pentru sacru) i suprafaa de inserie a obturatorului intern (n dreptul
cavitii cotiloide a feei externe).Marginea superioa a osului coxal numita
i creasta iliac are forma unui S italic. Pe buza ei extern se insera marele
3

oblic abdominal, n zona ei mijlocie, iar pe buza ei intern transversal

abdomenului.

Marginea

superioar

se

temin

cu

spina

iliac

anterosuperioar, pe care se insera croitorul i tensor al fasciei late.Marginea

anterioar a osului coxal coboar de la spina iliac anterosuperioar i
prezint o scobitur nenumit, o spin iliac anteroinferioar, pe care se
inser tendonul direct al cvadricepsului, o scobitur prin care alunec
muchiul psas iliac, o eminen iliopectinee, o suprafa pectineala pentru
inseria muchiului pectineu, un tubercul denumit spina pubisului i o
suprafa pentru inseria marelui drept abdominal. Marginea anterioar se
termin distal cu unghiul pubisului, de unde ncepe marginea inferioar a
osului coxal.Marginea inferioar a osului coxal se ntinde de la unghiul
pubisului la corpul ischionului i este format din ramura descendent a
pubisului i cea ascendent a ischionului. Prezint dinainte-napoi, o faet
pubian de form oval, pentru articulaia cu celalalt os coxal i suprafa de
inserie pentru dreptul intern i marele adductor (muchi ai coapsei).
Marginea inferioar a osului coxal se termin cu corpul ischionului, denumit
i marea tuberozitate ischiatic. Aceasta reprezint segmentul cel mai gros
al osului coxal i suport greutatea corpului n poziia eznd. Pe marea
tuberozitate ischiatic se insera marele adductor al coapsei, muchii
ischiogambieri (semitendinosul, semimembranosul i bicepsul femural) i
muchii posteriori ai oldului (gemenul inferior i ptratul femural).Marginea
posterioar a osului coxal este vertical i ncepe de la tuberozitatea
ischiatic. Urmrit de jos n sus, ea prezint: mica scobitur sciatic, spina
sciatic, marea scobitur sciatic i spina iliac posteroinferioar. Marginea
posterioar se termin cu spina iliac posterosuperioar, de la care ncepe
marginea superioar a osului coxal.

2. Femurul

Figura.2 Femurul

Este un os lung, pereche i nesimetric care alctuiete scheletul

coapsei. Prezint o extremitate superioar, un corp i o extremitate
inferioar.
Extremitatea superioar a femurului este format dintr-un cap articular, un
gt, o mare tuberozitate i o mic tuberozitate. Cele doua tuberozii sunt
voluminoase, deoarece pe ele se insermuchi puternici. Dimensiunile
acestor tuberozitiindic de la nceput mrimea forelor care acioneaz
asupra oldului.
Capul

femurului reprezint

2/3dintr-o

sfer, este perfect rotunjit i

orientat n sus, nainte i nuntru. Puin sub centrul lui se gsete foseta
ligamentului rotund.
Gtul femurului unete corpul cu cele dou tuberoziti. Axul lung al
acestuia este nclinat fa de axul lung al corpului femural cu125-130,
unghiul format lund numele de unghi de nclinaie.Datorit faptului c
este orientat, nu numai de jos n sus ci i dinainte-napoi i dinuntru-n afar
face

cu

planul

frontal

un

unghi
5

de

15-25,denumit

unghi

de

nclinaie.Lungimea gtului femural(cel mai lunggt al oaselor corpului

omenesc),este n raport tot cu mrimea forelor care activeaz asupra
oldului.Lrgirea bazinului, o caracteristic strictiunii bipede,a atras o
deprtare a celor dou tuberoziti pe capul femural, mrindu-se astfel
concomitent cu braul de prghie i fora de aciune.
Marea tuberozitate sau marele trohanter este o proeminen
patrulateral, care continu n sus corpul osului.pe faa extern prezint o
creast pentru inseria fesierului mijlociu, iar pe faa intern o cavitate
pentru inseria obturatorului extern, a obturatorului intern i a celor doi
gemeni. Pe marginea superioar se insera piramidalul, pe marginea
inferioar vastul extern, pe marginea anterioar fesierul mic i pe marginea
posterioar ptratul femural.
Mica

tuberozitate

sau micul trohanter este situat la partea

posteroinferioar a gtului i d inseria psoasoiliacului.

Extremitatea superioar a femurului prezint ca i osul coxal o
arhitectural inferioar sistemelor trabeculare, care demonstraez cu
prisosin relaia dintre form i funcie. Studiat pe o seciune frontal
prezint o dispoziie caracteristic. Fasciculele trabeculare pornesc din cele
dou puncte extreme, capul i marele trohanter i se ndreapt spre cele
dou lame corticale ale capului femural. Lama cortical este mai bine
dezvoltat i se continu sub col cu Arcul Adams.
Cum asupra extremitii superioare a femurului se exercit eforturi de
presiune i de traciune foarte puternice, fasciculele trabeculare sunt bine
individualizate.
Corpul femural este ndreptat oblic de sus n jos i din nafar
nuntru. Axul lung poart numele de axul anatomic i nu trebuie confundat
cu axul biomecanic, care pleac de la centrul capului femural i se ntlnete

cu axul anatomic n partea centrala a extremitii inferioare a femurului.

Cele dou axe fac ntre ele un unghi de 6-9, deschis n sus.
Corpul femural are o form prismatic triunghiular i prezint trei fee
(anterioar, intern i extern) i trei margini (posterioar, intern i
extern). Pe faa anterioar se insera superior muchiul curai (partea
profund

cvadricepsului)

inferior

muchiul

tensor

al

sinovialei

genunchiului. Pe faa extern se insera vastul extern al cvadricepsului, iar pe

faa intern vastul intern al cvadricepsului.
Marginea posterioar este foarte dezvoltat i are denumirea de linia aspr. Pe
buzele ei se insera vastul extern, pe buza intern vastul intern, iar n lungul zonei
sale mijlocii cei trei adductori ai coapsei i scurta poriune a bicepsului femural. In
partea ei superioar, linia aspr se trifurc n: creasta extern (spre marele
trohanter) pentru inseria marelui fesier, o creast mijlocie (spre micul trohanter)
pentru inseria pectineului i o crest intern (spre partea inferioar a gtului)
pentru inseria vastului intern.

Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul la partea lui

distal mrindu-i progresiv dimensiunile att n sens tranversal, ct i n
sens anteroposterior, ajungnd s aib o form neregulat. La partea ei
anterioar, extremitatea inferioar a femurului prezint o trohlee de forma
unui mosor, alctuit din anul trohleei idou versante leterale. La partea
lui superioar, anul trohleeise continu cu o mare scobitur, scobitura
intercondilian, care mparte extremitatea inferioar a femurului ntr-un
condil extern i un condil intern, ultimul terminndu-se mai jos dect primul.
Ambii condili alungii posterior dau extremitii o form voluat,pe feele
interne

ale

ligamentelor

celor

doi

condili

ncruciate.Fa

se

insera

lateral

extremitile
condiluui

proximale

intern

prezint

ale
o

tuberozitate, pe care se insera ligamentul lateral intern al articulaiei

genunchiului. Tot pe aceast fa se mai afl i tuberculul care servete
pentru inseria marelui adductor i o mic foset pentru inseria tricepsului
sural.
7

Faa lateral a condilului extern prezint o tuberozitate pe care se insera

ligamentul lateral extern al articulaiei genunchiului.
Cum cavitatea cotiloid nu poate s cuprind singur capul femurului,
este mrginit de jur mprejur de un burelet fibrocartilaginos, prismatictriunghiular, cu baza aderent de sprncean cotiloid.Trecnd peste
scobitura puboischiatic,bureletul cotiloid formeaz ligamentul transvers,
sub care se gsete un orificiu plin cu esut celulo-grsos i cteva arteriole
i venule pentru ligamentul rotund i osul coxal.
Cele dou suprafee sunt meninute n contact prin bureletul glenoidian
i capsul.Prin marginea lui extern liber, bureletul glenoidian strnge capul
femural ca un inel.
Capsula fibraos are forma unui sac conoid, cu baza cotiloid.inseria pe col
se face anterior pe linia intertrohanterian, iar posterior la un lat de deget
nuntrul crestei intertrohanteriene posterioare.Capsula este puternic i
rezistent

fiind

fomat

din

dou

tipuri

de

fibre:

unele

superficiale

longitudinale i altele profunde circulare. Fibrele se grupeaz formnd

ligamentele.
Ligamentele articulare au rolul de a ntri capsula articular, asigurnd
soliditatea extremitilor articulare n timpul staiunii verticale, n timpul
mersului, alergrii i sriturii. Fibrele superficiale formeaz urmtoarele
ligamente:
1. Ligamentul iliofemural (ligamentul Bertin, Bigelow), este aezat ca un larg
evantai pe faa anterioar a articulaiei. Prin vrf se prinde imediat sub
spina

iliac

anteroinferioar. De aici se ndreapt n jos i n afar lrgindu-se, i vine

s se termine prin baza sa pe linia intertrohanterian anterioar. Acest
evantai ligamentar subire n poriunea lui mijlocie se ngroa mult nspre

margini, condensndu-ifibrele n dou fascicule:

Fascicolul superior, avnd o direcie aproape orizontal, paralel cu axul
8

colului,se termin pe marginea anterioar a marelui trohanter, de aceea

se mai numete i ligamentul iliopretrohanterian. Limiteaz micrile de

adducie i rotaie intern.

Fasciculul inferior coboar aproape vertical i rsucindu-se uor vine s se
prind naintea trohanterului mic, pe extremitatea inferioar a liniei
intertrohanteriene anterioare. Dup inseriile sale este cunoscut i sub
ligament iliopretrohanterian. Dei este mai subire dect precedentul, el

este foarte puternic i limiteaz micarea de extensie a coapsei pe bazin.

2. Ligamentul pubofemural este aezat tot pe faa anterioar ca i
precedentul.
Inseria lui superioar este mai larg dect a ligamentului iliofemural. Astfel
n sus se insera pe eminena iliopectinee, creasta pectineal i ramura
superioar a pubisului, de unde converg fibrele lui spre micul trohanter i se
termin

lng

fascicolul

iliopretrohanterian,

imediat

naintea

micului

trohanter,mpreun cu cele dou fascicule ale ligamentului precedent,

ligamentul pubofemural formeaz un N" majuscul, ale crui ramuri paralele
sunt date de ligamentul pubo femural i fascicolul pretrohanterian, ramura
de unire fiind reprezentat prin fascicolul iliopretrohanterian. Limiteaz
micarea de abducie i rotaie extern.
3. Ligamentul ischiofemural este aezat de partea posterioar a articulaiei.
El

se

inser n interior pe scobitura subcotiloid i pe sprnceana cotiloid

situat deasupra acestei scobituri. De aici fibrele merg n exterior i n sus

terminndu-se diferit:
Cele superioare dup ce ncrucieaz marginea superioar a colului, se
inser naintea i deasupra fosetei digitale (faa medial a trohanterului
mare), lund numele de fascicul ischiosupracervical. Acest fascicul se

situeaz naintea tendonului terminal al obturatorului intern;

Cele inferioare se amestec cu fibrele circulare ale capsulei, terminnduse

zona

orbicular,

ele

se

condenseaz

ischiocapsular sau ischiozonular.

9

ntr-u

fascicul

numit

Ligamentul ischiofemural limiteaz rotaia intern i adducia

femurului.
4. Zona orbicular reprezint fibrele profunde ale capsulei articulare, fapt ce
simplific evidenierea ei pe o articulaie deschis i ngreuneaz punerea
ei n eviden la suprafaa capsulei. Aeast zon prezint dou feluri de
fibre: unele cu inserie osoas, iar altele proprii. Cele cu inserie osoas se
desprind de pe sprnceana cotiloid de sub spina iliac antero-inferioar
i se bifurc n dou ramuri care coboar naintea i napoia colului pentru
a se uni cu el. Fibrele proprii formeaz n capsul inele complete sau
aproape complete care se dispun paralel cu sprnceana cotiloid. Prin
dispoziia ei, zona orbicular prezint un mijloc de susinere foarte
important al colului femural. Prin diametrul ei mai mic dect cel al capului
femural, l oprete pe acesta de a prsi cavitatea cotiloid.
5. Ligamentul rotund este o bandelet fibroas impropriu denumit ligament
rotund, ntruct el este turtit. Situat intraarticular, ntre capul femural i
cavitatea cotiloid, are o lungime de aproximativ 30-35mm i o grosime
mai mare la extremitatea coxal 14-16mm, dect la cea femural 8-1
mm. Pe femur se insera n foseta capului femural pe care nu o utilizeaz
n acest sens dect parial, n poriunea ei anteroposterioar. Pe coxal,
inseria

acestui

ligament

se

face

prin

trei

rdcini:

mijlocie,

anterosuperioar i posteroinferioar.
Cea mijlocie se prinde pe ligamentul transvers al acetabului;
Cea anterosuperioar se termin pe extremitatea anterioar a

scobiturii i poart numele de fascicul pubian;

Cea posteroinferioar este mai puternic dect precedenta i se inser
la extremitatea posterioara scobiturii ischiopubiene, adesea n afara
cavitii cotiloidiene. Este cunoscut sub numele de fascicul ischiatic.

Pe lng aceste fibre mai exist cteva care merg profund ctre fundul
acetabulului i ridic sinoviala articular, determinnd plice ale sinovialei.
Atunci cnd suprafeele articulare sunt alipite, ligamentul rotund turtit
dinafar-nuntru prezint dou fee: una lateral concavcare se muleaz
10

pe capul femurului, iar altamedial, convex care se aplic pe pernia

grsoscare ocup partea nearticular a cavitii cotiloide.
n

grosimea ligamentului rotund se gsesc cteva arteriole i venule

destinate fie capului femural, fie ligamentului rotund nsui. Atunci cnd este
bine dezvoltat, acest ligament este foarte rezistent: la nou-nscut suport 68 kg, iar la adult 350-600 kg. El se prezint ns n privina dezvoltrii sub
aspecte foarte variate, utiliznd toat gama posibilitilor n cadrul noiunilor
de puternic" i slab". Astfel uneori poate fi puternic, iar alte ori poate fi
slab, reprezentat sub forma unui simplu pliu sinovial.

Muchii oldului
Grupele musculare care intervin n mobilizarea oldului se mpart n:
muchii lomboiliaci, muchii bazinului i muchii coapsei.
Muchii lomboiliaci se ntind nspre coloana lombar la osul
iliac i sunt n numr de doi: ptratul lombar i psoas iliacul.
Dintre muchii lomboiliaci nu intervine direct asupra oldului dect
psoas iliacul. Acest muchi se suprapune cu direcia axului biomecanic ale
membrului inferior. Inseria lui vertebral pe primele vertebre lombare se
suprapune centrului de greutate, apoi se ndreapt n afar n jos, trece prin
faa centrului geometric al capului femural, se unghiuleaz napoi, formnd
un unghi deschis napoi de aproximativ 40 i se insera pe micul trohanter.
Realizeaz astfel o puternic ching anterioar, care mpinge capul femural
dinainte-napoi, reprezentnd principalul stabilizator anterior al oldului.
Dac direcia lui se confirm fictiv n jos, proiecia atinge spaiul
intercondilian.
Datorit curburii posterioare pe care o prezint i posibilitii pe care o
are de a lua drept scripete capul femural, aciunea lui este complex. Cnd
i ia punct fix pe coloan i pe bazin, este flexor al ,coapsei, cu o
11

componen de rotaie instabil. In aceste condiii psoas iliacul intervine n

special dup ce coapsa depete amplitudinea se flexie de 90. De aceea
valoarea lui funcional se determin, aeznd subiectul pe un scaun i
punandu-1 sa fac flexia coapsei pe bazin.
Ca rotator al coapsei, aciunea lui difer cu poziia acestuia. Cnd
coapsa este flectat pe bazin micul trohanter fiind situat foarte posterior fa
de axul femurului, psoas iliacul este rotator extern, cnd coapsa este extins
pe bazin, psoas iliacul este rotator intern.
Psoas iliacul joac un rol important i ca stabilizator al trunchiului n poziia
eznd, nepermind trunchiului s se ncline lateral sau napoi.
n mers efectueaz izotonic micarea de flexie a coapsei pe bazin, iniiind
deci faza de pendulare i tot el gradeaz extensia coapsei pe bazin spre
sfritul fazei de pendulare.
Muchii oldului sunt n numr de nou: marele fesier, fesierul
mijlociu, micul fesier, piramidalul, obturatorul intern, obturatorul extern,
gemenul superior, gemenul inferior i ptratul femural.
a) Marele fesier este cel mai voluminos muchi al bazinului, se inser
proximal pe poriunea posterioar a fosei iliace externe, se ndreapt oblic n
jos i n afar i se inser distal pe creasta extern a trifurcaiei superioare a
liniei aspre, imediat sub marele trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin este
rotator n afara al coapsei. Este de asemenea un stabilizator al poziiei de
hiperextensie. Intervine n micarea de extensie, atunci cnd individul poart
greuti sau urc pe un plan nclinat.
b) Fesierul mijlociu are o form triunghiular se inser proximal pe
poriunea mijlocie a fosei iliace mijlocii, se ndreapt vertical n jos i prin
vrful lui se inser distal pe faa extern a marii tuberozitai.

12

Cnd se contract n totalitate i ia punct fix pe femur nclin lateral bazinul.

Se poate contracta ns i izolat. Prin fasciculele lui anterioare realizeaz
abducia i rotaia intern a coapsei, prin fasciculele lui posterioare
realizeaz abducia i rotaia extern a coapsei.
Datorit dispoziiei sale ca un echer cu unghiul spre nuntru, apas pe faa
lateral a marelui trohanter, nfundnd astfel capul femural n cavitatea
cotiloid, este principalul
stabilizator lateral al oldului.

c) Micul fesier are tot o form triunghiular. Prin baza lui se inser
proximal

pe

poriunea anterioar a fosei iliace externe, se ndreapt aproape orizontal n

afar i prin vrfullui se inser distal pe marginea anterioar a marelui
trohanter. Cnd ia punct fix pe bazin esterotator intern i adductor al
coapsei, cnd ia punct fix pe femur este un proiector nainte alhemibazinului
de partea opus.
d) Gemenul superior se insera medial pe spina ischiatic, se ndreapt n
afar,

se

unete cu tendonul gemenului inferior i se insera lateral pe cavitatea de pe faa

intern

marelui trohanter. Este rotator extern al coapsei.

e) Gemenul inferior se inser medial pe tuberozitatea ischionului, se

ndreapt n afar i se unete cu tendonul gemenului extern. Este rotator n
afar a coapsei.
f) Obturatorul intern se inser medial pe faa intern a membranei
obturatoare, care umple gaura obturatoare a osului coxal i pe conturul ei
osos, trece apoi prin mica scobitur sciatic a marginii posterioare a
coxalului, iese prin bazin se ndreapt n afar i se inser lateral pe

13

cavitatea de pe faa intern a marelui trohanter. Este ca i cei doi gemeni

rotator extern al coapsei i n plus este i stabilizator posterior al oldului.
g) Obturatorul extern se inser medial pe faa extern a mebranei
obturatoare

pe

conturul

ei

osos,

trece

prin

spatele

articulaiei

coxofemurale i se inser lateral pe cavitatea de pe faa intern a marelui

trohanter. Este ca i gemenii i obturatorul intern rotator extern al coapsei.
Prin orientarea lui paralel cu colul femural, sub care se gsete situat, ca un
adevrat coaptor articular, fiind pricipalul stabilizator inferior al oldului.
h) Ptratul femural se inser medial pe tuberozitatea ischiatic, se
ndreapt n afar,trece prin spatele articulaiei coxofemurale i se inser
lateral pe marginea posterioar a marelui trohanter. Este ca i gemenii i
obturatorii, un rotator extern al coapsei.
i) Piramidalul se inser madial pe faa anterioar a sacrului, njurul
gurilor sacrate anterioare, se ndreapt n afar, iese din bazin prin marea
scobitur sciatic i se inser lateral pe marginea superioar a marelui
trohanter.
Cnd ia punct fix pe bazin, roteaz coapsa n exterior, fiind un sinergist al
gemenilor i obturatorilor. Dac coapsa este flectat, este un abductor al
acesteia, n plus este un stabilizator posterior al oldului.
Muchii coapsei sunt n numr de doisprezece, se ndreapt vertical
de la bazin la coaps, iar unii dintre ei la extremitile superioare ale oaselor
gambei;n regiunea anteroextern a coapsei sunt patru muchi: tensorul
fasciei

latae,

croitorul,

tensorul

sinovialei

genunchiului

tensorul

cvadripcesului femural.Restul de opt muchi se afl n regiunea posterioar

i intern a coapsei: dreptul intern, pectineul, adductorul mare, adductorul
mijlociu, adductorul mic, semimembranosul, semitendinosul i bicepsul
femural.

14

a) Dreptul intern este foarte subire se inser proximal pe unghiul

pubisului

distal, prin intermediul formaiunii aponevrotice denumit "Laba de gsc"

pe

partea

posterioar a feei interne a tibiei. La alctuirea labei de gsc mai iau parte
i

tendoanele

distale ale semitendinosului i croitorului. Cnd captul su central este luat

ca punct fix de inserie este flexor i adductor al coapsei.
b) Pectineul se inser proximal pe spina pubisului, se ndreapt oblic
n

jos

afar i se inser distal pe creasta mijlocie a trifurcaiei superioare a liniei

aspre. Cnd ia punct fix captul su central este adductor i rotator extern
al coapsei.
c) Adductorul mare se inser proximal pe ramura ischiopubian i
tuberozitatea
ischiatic a coxalului, iar distal pe tuberculul superointern al condilului intern
al extremitii inferioare a femurului. Cnd ia punct fix captul su central
este adductor al coapsei.
d) Adductorul mijlociu se inser proximal pe unghiul pubisului, se
ndreapt n afar i n jos i se inser distal pe zona mijlocie a liniei aspre a
femurului. Cnd ia ca punct fix captul su central este adductor al coapsei.
e) Adductorul mic se inser proximal pe unghiul pubisului i distal pe
creasta
intern a trifurcaiei superioare a liniei aspre. Este adductor al coapsei cnd
ia ca punct fix captul su central.
Toi cei trei adductori au o direcie aproximativ oblic n afar i n jos i sunt
paraleli ca direcie cu psoasiliacul. Prin direcia lor vertical devin ajuttori
ai psoasiliacului n rolul acestuia de a stabiliza oldul.
15

In afar de adducie cei trei adductori mai ales cel mijlociu sunt i flexori ai
coapsei.
f) Semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului
mpreun

cu

lunga poriune a bicepsului femural i distal prin intermediul labei de gsc,

pe

partea

superioar a feei interne a tibiei. Cnd ia punct fix pe bazin este flexor i
rotator intern al gambei, este extensor al coapsei pe bazin. Cnd ia punct fix
pe

gamb

este

extensor

al

bazinului pe coaps i flexor al coapsei pe gamb pana la 10, dup care

devine extensor.
g) Semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a
tuberozitii ischiatice i distal pe cei doi condili tibiali. ndeplinete aceeai
aciune ca i semitendinosul.
h) Bicepsul femural se inser proximal prin dou capete care iau
denumirea de lunga poriune i scurta poriune. Lunga poriune se inser pe
tuberozitatea ischiatic, mpreun cu semitendinosul, iar scuita poriune se
insera pe faa extern a liniei aspre a femurului. Cele dou poriuni se unesc
i se inser distal, printr-un tendon comun, pe captul peroneului. Cnd ia
punct fix pe inseriile lui proximale bicepsul femural este flexor al gambei pe
coaps i extensor al coapsei pe bazin, cnd ia punct fix pe inseriile lui
distale pe gamb, devine extensor al bazinului pe coaps i flexor al coapsei
pe gamb pana la 10, dup care devine extensor.
Ultimul subgrup al muchilor coapsei este reprezentat de muchii anteriori i
anume: tensorul fasciei late,croitoral, cvadricepsul i muchiul tensor al
sinovialei genunchiului.
a) Tensorul fasciei lateste cel mai superficial muchi din
regiunea
16

anteroextern a coapsei. Se inser proximal pe spina iliac

antero superioar i pe buza extern a treimii anterioare a
crestei iliace, are un corp muscular aplatizat, care se ntinde
pe treimea antero superioar a coapsei, se continu cu un
tendon lat i se inser distal pe tuberozitatea extern a
extremitii superioare a tibiei. n poriunea lui extern
muchiul n totalitatea lui se unete strns cu aponevroza
coapsei i formeaz o band longitudinal, foarte rezistent,
lat de 46 cm, denumit ligamentul iliotibial sau bandeleta
Maissiat.
Cnd ia punct fix pe inseria central, tensorul fasciei latae este rotator n
afar al coapsei. Are un rol deosebit de important n static, n special n
sprijin unilateral i n mers. n momentul sprijinului, muchiul contribuie la
realizarea unui veritabil pilon de sprijin, blocnd bazinul, coapsa i gamba n
poziie funcional. Prin contracia lui nclin bazinul pe partea membrului de
sprijin, pune sub tensiune aponevroza femural i extinde gamba pe coaps.
b)

Croitoruleste cel mai superficial muchi al regiunii

anterointerne a coapsei.Are forma unui cordon i se ntinde diagonal de sus

n

jos

din

afar

nuntru.Se

insera

proximal

pe

spina

iliac

anterosuperioar i distal pe tuberozitatea intern a extremitii superioare

a tibiei, prin intermediul labei de gsc.Cnd ia punct fix pe inseria central
este flexor al gambei pe coaps i flexor, abductor i rotator extern al
coapsei pe bazin.
c)

Cvadripcesuleste un muchi larg, care ocup

toat partea anterioar a coapsei,este alctuit din patru fascicule musculare:

dreptul anterior, femurul, vastul lateral i vastul maedial.iseriile proximale
ale acestor patru muchi sunt diferite:

Dreptul anterior se insera pe bazin prin dou tendoane: unul direct

pe spina iliacanteroinferioar i unul reflectat pe sprnceana
17

cotiloid;

Vastul lateral se inser pe marginea inferioar amarelui trohanter i

pe buza extern a liniei aspre;

Vastul medial se inser pe buza intern aliniei aspre;

Femuralul este situat ntre cei doi vati, se inser pe partea

inferioar a liniei aspre i pe faele anterioar i externale corpului
femural.

Cele patru poriuni ale cvadripcesului se unesc ntre ele i formeaz tendonul
cvadricipial, care nglobeaz rotula, iar n jos se continu cu tendonul
rotulian, care se inser distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei.
Cnd ia ca punat fix de inserie capetele centrale, cvadripcesul este extensor
al gambei fa de coaps i accesoriu prin dreptul anterior este flexor al
coapsei pe bazin.

1.6.4. Componenta nervoas

Inervaia senzitiv a capsulei articulare este dependent de trei
teritorii nervoase:
Ramura profund a nervului obturator, care se distribuie feei
anterointerne a capsulei prin unul pn la trei filete. In 10-30 % din cazuri
exist nervul obturator accesoriucare d ramuri articulare:

Nervul crural d ramuri articulare la faa superioar a capsulei.

Aceste ramuri articulare provin din nervul cvadricepsului i a nervului
pectineu. Aceste ramuri inerveaz i teritorii de la nivelul genunchiului;

Nervul sciatic inerveaz cartea posterioar a capsulei prin trunchiurile

nervoase ale muchiului gemen inferior i ale ptratului crural. Acest
nerv are i o ramur ce inerveaz teritorii articulare ale genunchiului.

lucrrile lui Kiaer se menioneaz existena unei inervaii senzitive

simpatice n spongionoasa capului femural, a unor fibre simpatice care merg

spre primul i al doilea ganglion simpatic lombar.
18

1.6.5. Componenta vasculara

Este asigurat de dou sisteme:

1. Sistemul arterialcare este reprezentat de ramura ascendent a
arterei
circumflexe

posterioare

sau

anastomozei

sale

cu

obturatoria.Aceast, ramur ascendent dreapt ce nconjoar faa

posterioar a colului, formeaz o ans prin anastomozarea profund
a arterei circumflexe anterioare.
Din aceast ans vascular pornesc ramurile periostice care ptrund n col la
baza prii cartilaginoase a capului femural. Se pot distinge:
Pediculul superior care d arterele capilare superioare;
Pediculii inferiori interni i externi care dau arterele capilare
inferioare;
Arterele feelor anterioar i posterioar a colului;
Artera sau arterele ligamentului rotund care provin din ramura
acetabular a arterei obturatorii. Aceast vascularizaie este
precar, adesea variabil i inconstant, iar uneori prezint
anastomoze cu vasele arterelor circumflexe.

19

Tueta i Harrison au divizat arterele intercapilare n artere epifizare (interne

i externe), i arterele metafizice (superioare i inferioare). Arterele epifizare
sunt dependente de artera ligamentului profund.
2.

Sistemul venosreprezentat de drenajul venos al articulaiei

coxofemurale prezint urmtoarele componente:

a)Calea interfesier profund, reprezentat de una sau doua vene adesea
rectilinii, ntre micul i mijlociul fesier. Pornete de la nivelul trohanterului
mare din foseta digital, se unete cu alte vene fesiere pentru a se termina
n vena iliac intern ce trece prin marea scobitur sciatic;
b) Calea posterioar cuprinde doua etaje:

Etajul inferior reprezentat de vena liniei aspre vertical ascendent care se

anastomozeaz n jos cu vena poplitee i nainte prin venele perforate cu
venele planului anterior. Venele etajului inferior sunt rar impregnate n
flebografia transtrohanterian a subiectului normal dar constituie o cale

de deviaie important n artroza oldului,

Etajul superior este reprezentat de una sau mai multe vene ce trec
napoia capului i colului femural (vena posterioar a colului), i se
dreneaz

prin

vena

anastomozeaz cu

ischiatic.
vena

Venaposterioar

liniei

aspre,

venele

colului

fesiere

se

i venele

circumflexe.
c) Calea circumflex este reprezentat de o reea de anastomoze venoase la
nivelul medalionului trohanterian. Are un traiect orizontal i merge spre vena
femural la 4 cm sub arcada crural.
d) Calea limino capsular rezult din unirea venelor nscute la nivelul de
inserie femural al capsulei articulare, avnd la origine un aspect trifurcat.
Aceast cale se dreneaz fie
n pediculul venos circumflex, fie n vena obturatorie.

Statica oldului
20

Greutatea corpului este transmis prin coloana vertebral direct sacrului i prin articulaia
aceasta sacro-iliac, oaselor coxale, articulaiilor coxo-femurale i extremitailor superioare ale
femurelor. El poate a fii asemnat cu o ie introdus ntre cele dou oase coxale.
n timpul acionarii presiunii de greutate el este susinut sa nu cad n micul bazin datorit
conformaiei articulaiilor sacro-iliace i ligamentele intrinseci foarte puternice ale acestor
articulaii. La nivelul sacrului forele se descompune n fore ce acioneaz n lungu sacrului i
altele pe toat grosimea lui antero-posterioar.

Biomecanica
n mod normal la un adult osele coxale se mic concomitent cu sacru i, practic, bazinul
poate fii considerat rigid. n realitate chiar i n aceste condiii, se produc miscari minimale, la
nivelul articulaiilor sacro-iliace.Aceste miscari sunt mai accentuate la tineri dect la persoanele
nvarst. Miscarile articulaiilor sacro-iliace constau ntr-o serie de miscari basculare n juru axei
transversale care trece prin partea superioar a osului.
Acestea sunt denumite nutaie i contra-nutaie vor fii mai puin ample la nivelul bazei
dar ample la nivelul varfului.
Miscarea de nutaie este cea prin care baza sacrului se ndreapta in jos i nainte, n timp
ce varful lui se indreapta in sus i napoi.
Cand se schimb poziia din culcat, n cea de ortostatism sacrul este aparat de coloana vertebral
i baza lui coboara caiva milimetri.
Miscarea de contra-nutaie este miscarea prin care baza sacrului se ndreapta n sus i
napoi, iar n timp ce vrful lui se ndreapt n jos i napoi.
Cnd se exercut miscara de hiperextensie a trunchiului sau din poziia culcat se produce
miscarea de contra-nutiie. n condiii fiziologice deosebite, ca n timpul nasterii, aparatele
capsulo-ligamentare ale tuturor articulaiilor corpului se imbib cu lichid interstiial i se
relaxeaz. Relaxarea la femeile gravide a aparatului capsulo-ligamentare se datoreaz unor
hormoni de tip special denumit relaxin.
Centura pelvin continu cu membrul inferior prin intermediul soldului. Acest segment al
aparatului locomotor reprezint intermediarul plasat ntre importanta mas a trunchiului i masa
membrului inferior i este structurat n asa fel nct s permit membrului inferior sa acioneze
doua funcii de contractorii:

21

Oscilaia n faza de pendulare

Stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergarii i a sariturii

Prin alcatuirea oldului se ntelege participarea a dou segmente osoase osul coxal si
femural. Osul Coxal este descris la oasele bazinului, iar cel Femural este descris ca un os lung
pereche i simetric, iar el alcatuieste scheletul coapsei. El mai prezint si o extremitate superioar
un corp i o extremitate inferioar.
Extremitatea superioar superioar a femurului este foarmat de un cap articular, un gt,
o mare tuberozitate care la rndul lor acestea sunt foarte voluminoase, deoarece pe ele se inser
muschii cei mai puternici. Dimensiunea acestei tuberozitai reflect marimea forei pe care o
exercit asupra oldului.
Capul articulaiei reprezint dintr-o sfer, i este perfect rotunjit i orientat n sus,
nainte i nauntru. Puin sub centrul lui se mai gaseste i foseta ligamentului rotund. Gtul
femurului uneste capul cu cele dou tuberozitai. Axa sa lung este nchinat fa de axa lung a
corpului femural 125-130, unghiul format de ele lund numele de unghi de nclinaie.
Lungimea gtului femural este n raport cu marimea forelor care acioneaz asupra
oldului. Largirea bazinului este o caracteristic bipeda a acionat asupra celor doua tuberozitai
de capul femural, marind n acest fel i braul de prghie deci n acest caz a marit i fora de
aciune. Marea tuberozitate sau cum mai este numit MARELE TROHANTER este o iesire n
relief a unui patrulater care continu n sus corpul osului.
Pe faa extern prezint o creast pentru inseria fesierului mijlociu
Pe faa intern prezint o cavitate pentru inseria obturotorului extern i cei doi
gemeni
Pe marginea superioar se inser piramidalul , pe cea inferioar vastul extern,
Pe marginea anterioar fesierul mic iar pe marginea posterioar patratul femural
Fascicolul trohanterian pornete de la corpul marelui trohanter i se indreapt arcuit n jos
i nauntru, pentru a se continua tot cu trabeculele corticalei interne a corpului femural.
Fascicolul pornete de la baza marelui trohanter din corticala extern i se indreapt n susi

22

nauntru, pentru a se termina la partea infero-intern a capului. Ultimele fascicole se intertaie

ntre ele la 90 i alcatuiesc un veritabil sistem arciform.
Capul femurului este ndreptat oblic de sus n sus i dinafar nauntru.Axa lui lung ia
numele axa anatomic i nu trebuie confundat axa biomecanic, ce pleac de la centrul capului
femural i se ntalnete cu axa anatomic n partea central extremitaii inferioar a femurului.

Biomecanica Soldului
Articulaia coxo femural este a doua articulaie ca marime(dup
genunchi), are o suprafa de 16cm 2, iar suprafaa total de contact (n
timpul micrilor) e de 25-30cm 2. Ca articulaie portant este structurat
att pentru sprijin n stnd, ct i n mers, precum i pentru oscilaie, micare
n faza de propulsie.
Sprijinul rmne desigur principala problem biomecanica a oldului
lund parte la el factorii osoi, o capsul puternic cu ligamente de ntrire,
geometria capului i a colului femural, fora musculaturii periarticulare.
Coxofemural face parte din grupa diartrozelor i anume a celor
sferoide (enartroze) care realizeaz micarea reciproc a celor dou capete
osoase (cotilul i capul femural), adic jocul articular, dup regula
articulaiilor ovoide n care caz rularea capetelor se face ntotdeauna n
aceeai direcie cu micarea oscilatorie a segmentului respectiv cu direcia
de angulare.
Dei are o suprafa de contact mare, suprafaa de presiune propriuzis este limitat la polul superior i parial n mijlocul articulaiei.
n ortstatism bipodal, presiunea care se exercit pe capul femural este
egal cu jumtate din greutatea corpului minus greutatea membrului inferior
respectiv, n staiunea unipodal presiunile sunt mult mai mari, cci
intervine fora structurii periarticulare.
n bipedism se poate realiza o static fr s intervin vreo contracie
muscular stabilizatoare a oldului .Aa ceva se ntmpl cnd linia de
23

gravitaie trece posterior de articulaie n care caz cderea pe spate este

blocat de ligamentul Bertin-Bigelow, ligament anterior foarte puternic.
Aceast situaie o ntlnim n stri patologice, n condiii obinuite de
bipedism contracia muscular postural fiind prezent. Un rol constant n
stabilirea bipodala l are aciunea antagonist a abductorilor i adductorilor.
Cea mai bun presiune intraarticular i n static i n mers, cnd
nregistrm i o foarte bun congruen, cu o bun nzvorre articular,
este poziia oldului de extensie-rotaie intern i abducie. Ca o regul
general n artrokinetic, poziia cea mai stabil a unei articulaii este aceea
n care ligamentele i capsula sunt cel mai ntinse
Miscari

Flexia

Extensia

Abducia
Adducia

Rotaia
Intern

Rotaia
Extern

Activ

90- 120

30

60-70

35

15

Pasiv

110-150

50

70-80

40

20

Diferena

20-30

20

10

Amplitudinea medie normal a micarii oldului variaz dupa poziia genunchilor, Cand
genunchiul este flectat miscarea crete cu 20-30.

Cinetica oldului
Cinetica oldului analizeaz geometrica micrilor fcnd abstracie de parametrii
forei care le genereaz. n funie de dispoziia muchilor periarticulari, micrile articulaiei se
realizeaz n cele trei planuri ale spaiului i cu toat complexitatea lor.
Axele se intersectez n centrul de rotaie al articulaiei , care corespunde
centrului capului femural. Aceste axe permit:
Micri ale extremitaii libere fa de batin cosiderat ca punc fix
Micari ale bazinului fa de extremitatea liber fixat de sol

24

Micarea de flexie extensie se realizez fa de un ax transversa n plan fronta. Flexia

i extensia sunt cosiderate cele mai importante micari pentru articulaia oldului. Cu Genunchiul
flectat , micarea de flexie se face pe o amplitudine de la 0 la 140.
Micarea de abducie adducie este orientat sagital. Muchii situai medial de ax
realizeaz adducia, iar cei situai lateral realizeaz abducia membrului inferior. n poziia de
extensie a oldului este posibil o abducie de 0 50 i o adducie mai mic, ntre 030. n
poziia de flexie la 90 a oldului , articulaia poate ajunge la o poziie de abducie de pan la 80.
Micarea de rotaie medial i lateral, corespunde axului mecanic al femurului. El
trece vertical prin centrul capului femural, cobornd prin fosa intercondilian.
Rotatorii laterali acionez posterior de axul de rotaie. n poziia de extensie a oldului cu
genunchiul n flexie de 90, se realizeaz valori de 3040 pentru rotaia medial i de circa 60
pentru rotaia lateral.

Inervaia oldului
Inervaia senzitiv a capsulei articulare este dependent este dependentde trei teritorii
nervoase:
Ramura profund a nervului obturator, care se distribuie pe feele anterointerne a
capsulei. n 10 pana la 30 din cazuri exit nervul obturator accesoriu care d ramuri articulare
Nervul crural d ramuri articulare la faa anterosuperioar a capsulei. Aceste ramuri
articulare nasc din nervul quadricepsului i nervul pectineu (ramuri din musculocutanat intern)
Nervul sciatic prin trunchiurile nervoase ale muchiului gemen inferior i ale patratului
crural inerveaz faa posterioar a capsulei. Nervul sciatic d i o ramur articular a
genunchiulul.

25

26