Medicaia aparatului cardiovascular 1

- Medicatia HTA 1
Lucrare practica 15

I MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

II. MEDICATIA DIURETICA
III. MEDICATIA CARDIOPATIEI ISCHEMICE
IV. MEDICATIA INSUFICIENTEI CARDIACE
V. MEDICATIA TULBURARILOR DE RITM SI DE CONDUCERE

I. MEDICATIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Clasificarea HTA
= HTA primar
Denumit i HTA esenial sau boal vascular hipertensiv, aceasta reprezint 90-95% din totalul
cazurilor nregistrate. mbrac dou aspecte semiologice: benign - forma roie Volhard, i malign - forma
palid Volhard.
= HTA secundar
Denumit i HTA simptomatic, poate avea diferite origini:

de origine renal:
o HTA prerenal renovascular;
o HTA renal prin afeciuni parenchimoase;
de origine endocrin:
o boli ale glandei suprarenale;
o boli hipofizare;
o boli tiroidiene;
o boli paratiroidiene;
o boli i disfuncii gonadale;
HTA din bolile cardiovasculare;
HTA de origine nervoas;
o central;
o periferic;
HTA din bolile metabolice (diabet, gut, obezitate);
HTA infecioas/postinfecioas;
HTA toxic-medicamentoas (saturnism);

alte cauze.

Categorii

Sistolic

Diastolic

Optim

< 120

< 80

Normal

120-129

80-84

Normal inalt
HTA grad I (uoar)
HTA grad II (moderat)
HTA grad III (sever)
HTA sistolic izolat

130-139
140-159
160-179
180
140

85-89
90-99
100-109
110
< 90

* Cnd TA sistolic i diastolic se ncadreaz n categorii diferite, se va aplica categoria mai nalt.
* HTA sistolic izolat poate fi de asemenea mprit n grade diferite (gradul 1, 2, 3) n concordan cu
valorile tensiunii arteriale sistolice n gradele indicate, tensiunea arterial diastolic avnd valori furnizate, mai
mici de 90.

Patogenia HTA
- cresterea rezistentei vasculare periferice - cel mai important factor
- cresterea volemiei ca urmare a retentiei hidrosaline
- cresterea fortei de contractie a inimii

Diagnostic HTA
3 determinri la interval de o sptmn

valorile TA > normalul

Complicatiile HTA

Complicaiile hipertensiunii arteriale sunt:

complicaii cardiace:
o ateroscleroza;
o infarct miocardic;
o boal periferic vascular;
o insuficien cardiac;
o glicemie ridicat;
o hipertrofie a ventriculului stang;
o insuficien coronarian;

complicaii neurologice:
o retinopatie hipertensiv;

o
o
o

encefalopatie hipertensiv;
demen;
spasme;

complicaii renale:
o nefropatie hipertensiv;
o insuficien renal, alte boli cronice renale;
o nefroangioscleroz;

alte complicaii:
o orbire;
o disecie aortic;
o anevrisme, arteriopatii a membrelor inferioare;
o complicaii n cazul sarcinilor;
o hipertensiune arterial maligna

Evaluarea riscului de boala cardiovasculara fatala

Factorii de risc influenabili
Aportul crescut de sare poate crete TA la anumite persoane.
Stilul de via sedentar - inactivitatea crete riscul ctigului
ponderal i al HTA.
Fumatul - crete riscul cardiovascular general.
Abuzul de alcool - consumul crescut i regulat de alcool
poate crete TA dramatic.
Cantiti crescute de grsimi saturate n diet.
Obezitatea - persoanele cu un index de mas corporal
> 30 kg/m2 (greutatea raportat la suprafaa corporal) au o
probabilitate mare de a dezvolta TA crescuta. Scderea
ponderal reduce valorile TA.
* Normal, indexul de mas corporal este 18,5-24,9 kg/m2.
Stresul - dei frecvent menionat, nivelul de stres este dificil de
msurat i rspunsurile la stres variaz de la o persoan la
alta.

Factorii de risc neinfluenabili

Vrsta - cu trecerea timpului, vasele de snge devin rigide
(numrul de fibre de colagen din pereii arterelor i
arteriolelor crete). Cu reducerea elasticitii apare o arie de
seciune a vaselor mai mic n sistol i astfel o cretere a
TA medii. Brbaii dezvolt HTA frecvent ntre 35 i 50 de ani.
Femeile fac HTA adesea dup menopauz.
Rasa - americanii negri dezvolt HTA mai frecvent dect ceilali, mai devreme i cu tendina de a fi mai
sever.
Ereditatea - este cunoscut agregarea familial a hipertensivilor; dac prinii sau alte rude apropiate au
HTA, riscul de a avea HTA este mult mai mare.

Clase terapeutice folosite in tratamentul HTA

1. Medicamente simpatolitice
2. Medicamente vasodilatatoare
3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu
4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie
5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (sartani)
6. Medicamente diuretice

1. Medicamente simpatolitice
Intervin la mai multe nivele ale sistemului nervos simpatic:
a. central
- alfametildopa
- clonidina
- monoxidina
b. terminatii nervoase presinaptice
- rezerpina, guanetidina
c. receptori alfa (alfa blocante)
Alfa blocante neselective: fenoxibenzamina
Blocante 1 selective: prazosin, terazosin, doxozosin
d. receptori beta (betablocante - BB)
Betablocante neselective:
- Propranolol
Blocante 1-adrenergice selective:
- Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol, Betaxol
Blocante adrenergice cu activitate simpatica intrinseca:
- Pindolol, Acebutalol
Blocante si adrenergice
- Labetolol, Carvedilol

2. Medicamente vasodilatatoare
4

a. Vasodilatatoare arteriale
- Hidralazina
- Minoxidilul
- Diazoxidul
- Fenoldopam
b. Vasodilatatoare mixte arteriale si venoase
- Nitroprusiatul de sodiu

3. Medicamente blocante ale canalelor de calciu (BCC)

- Nifedipina (Adalat)
- Amlodipina (Norvasc)
- Felodipina (Plendil)
- Nicardipina (Nicardipine)
- Lecarnidipina (Leridip)
- Diltiazem (Cardil, Diacordin, Dilzem)
- Verapamil (Izoptin)

4. Medicamente inhibitoare ale enzimei de conversie (IEC)

- Captopril (Tensiomin)
- Enalapril (Enap, Renitec)
- Perindopril (Prestarium)
- Fosinopril (Monopril)
- Lisinopril (Listril)
- Quinapril (Accupro)
- Ramipril (Tritace)
- Trandolapril (Gopten)

5. Medicamente blocante ale receptorilor de angiotensina II (BRA)

- Losartan (Cozaar)
- Valsartan (Diovan)
- Irbesartan (Aprovel)
- Telmisartan (Micardis, Pritor)
- Candesartan (Atacand)

6. Medicamente diuretice
Diuretice tiazidice
- Hidroclortiazida (Nefrix)
- Butizida (Termium)
- Ciclopentiazida (Navidrex)
- Clortalidona (Hygroton)
- Clortiazida (Salvric)
Diuretice de ansa
- Furosemid
- Acid etacrinic

Diuretice care economisesc potasiu

- Spironolactona (Aldactona, Verospiron)

- Triamterenul (Dytac)
- Amilorid (Midamo)

Cnd incepe tratamentul HTA?

Pacieni fr diabet

TA sistolic > 140 mmHg

TA diastolic > 90 mmHg

La pacienii cu diabet

TA sistolic > 130 mmHg

TA diastolic > 80 mmHg

Monoterapie sau terapie combinata?

Asocieri de medicamente antiHTA

Se trateaza bolnavul nu boala

1. Medicamente simpatolitice
a. Cu actiune central

1. Clonidina
Mecanism de actiune:
= La nivelul SNC actioneaza pe receptorii 2 (se gasesc la nivel bulbar); prin stimularea lor
determin trimiterea la periferic a impulsurilor de tip inhibitor.
= La nivel periferic determina stimularea receptorilor 2 presinaptici responsabili de inhibitia
eliberarii de noradrenalina in fanta sinaptica scazand astfel stimularea receptorilor postsinaptici;
consecinta este inhibitia actiunii simpaticului si scaderea TA.
Indicatii:
- HTA medie sau grava
- hipertensiunea din insuficienta renala
Reacii adverse:
- usoare hipotensiune, sedare, somnolen, uscaciunea gurii
- grave tratamentul nu trebuie oprit brusc deoarece pot apare crize hipertensive
(rebound)
Doze: 0,1-0,2 mg de 2-3 ori pe zi
Denumiri comerciale: Clonidina, Haemiton
8

2. Alfametildopa
Medicament antagonist 2 adrenergic selectiv central cu efecte periferice.
Efecte farmacologice:
- nu scade fluxul sangvin renal
- tendinta la retentie sodata
- scade debitul cardiac
Indicatii:
- forme moderate si grave de hipertensiune arteriala
Reactii adverse:
- asemanatoare cu ale clonidinei
- rar produce hipotensiune ortostatica
- nu determina rebound
Doze: 1cp x 2-3/ zi
Denumiri comerciale: Aldomet, Dopegyt cp 250 mg
3. Moxonidina
Mecanism de actiune: - stimuleaza receptorii imidazolici I1 bulbari => impulsuri inhibitorii la periferie
=> scade tonusul simpatic => scade TA
Caracteristici farmacologice - stimuleaza mai putin receptorii alfa2 postsinaptici bulbari => mai putine
efecte adverse: sedare, somnolenta, constipatie, uscaciunea gurii
Indicatii HTA esentiala
Contraindicatii: blocuri sinoatriale si atrioventriculare, bradicardie, IC, BIC
Preparate: Cynt, Physiotens cp 0,2, 0,3, 0,4 mg
Doze: 0,2mg/zi max 0,6mg/zi. Doza se creste progresiv la 3 saptamini

b. Cu actiune pe terminatiile nervoase presinaptice

1. Rezerpina
Mecanism de actiune:
- mpiedic recaptarea catecolaminelor n veziculele presinaptice de depozit,
determinnd epuizarea veziculelor presinaptice; acestea se vor degrada sub actiunea
MAO, iar receptorii acestor mediatori nu vor mai fi stimulati.
Efecte farmacologice:
- hipotensiune arteriala
- bradicardie
- anxiolitic si neuroleptic
9

Indicatii:
- HTA
- urgente hipertensive la adm. i.v. actiunea este rapida
Reacii adverse:
o hipotensiune
o scderea fluxurilor plasmatice tisulare inclusiv n teritoriul renal
o sedare, somnolen
Contraindicaii:
o n insuficiena renal
o la pacienii cu arteroscleroz avansata
Denumiri comerciale: Hipazin, Neocristepin, Hiposerpil
2. Guanetidina
Mecanism de actiune:
- blochaza eliberarea noradrenalinei in fanta sinaptica.
Efecte farmacologice:
- scade tensiunea arteriala (are caracter ortostatic)
- scade frecventa cardiaca
- scade fluxul sanguin renal
Indicatii:
- HTA - cazuri severe care nu raspund la alte tratamente
Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostatica colaps
- impotenta sexuala la barbati
- retentie salina
c. Cu actiune pe receptorii alfa-adrenergici
Blocante alfa-adrenergice neselective
Fenoxibenzamina
Mecanism de actiune:
- se leaga covalent de receptorii alfa1 postsinaptici + alfa2 presinaptici
- actiune 24 ore
Efecte farmacologice:
- se impiedica vasoconstrictia produsa de adrenalina => rvp (rezistenta vasculara pulmonara)
=> tahicardie reflexa
Indicatii
- HTA secundara feocromocitomului mai ales preoperator
Blocante alfa-adrenergice selective
Caracteristici generale
Efecte farmacologice
1. scad vc. arteriala si venoasa => scad rvp si TA
10

2. favorizeaza mictiunea prin reducerea tonusului sfincterului vezicii urinare

3. scad agregarea plachetara
Sunt utilizate in afectiuni vasculare sau urologice
Reactii adverse :
la prima doza - hipotensiune arteriala ortostatica -> soc => primele doze = mai
mici
tahicardie reflexa
retentie sodata => asociere cu diuretic
efect sedativ
cefalee si congestie nazala
vertij
disfunctie sexuala
Blocante selective alfa1 folosite predominant in hipertensiunea arteriala: prazosin, urapidil
Blocanti selectivi alfa1 folositi predominant in afectiuni urologice: alfuzosin, terazosin,
doxazosin, tamsulosin
1. Prazosin
Este un antihipertensiv cu durata de actiune scurta.
Mecanism de actiune:
- blocheaz selectiv receptorii 1- adrenergici, producnd vasodilataie
Efecte farmacologice:
- scade rezistenta vasculara periferica si TA
- nu modifica debitul cardiac si fluxul sangvin renal
Indicatii:
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca pentru reducerea postsarcinii
- fenomene Raynaud
Reacii adverse: produce fenomenul de prima doz caracterizat prin colaps i lipotimie, din acest
motiv prima doz trebuie administrat sub controlul medical.
Denumiri comerciale: Minipress
d. Cu actiune pe receptori beta (betablocante - BB)

Caracteristici generale:
pot fi selective si neselective
unele beta blocante au activitate simpatica intrinseca
nu determina hipotensiune arteriala ortostatica
intreruperea brusca a tratamentului determina efect de rebound
toate medicamentele au terminatia olol
Indicatii generale:
afectiuni cardiovasculare :
antihipertensive
antiaritmice
11

 antiischemice
glaucom
migrena
hipertensiune portala
tratamentul simptomatic al hipertiroidiei
tremor esential
Mecanismul de actiune antihipertensiv:

Scaderea fortei de contractie a inimii

Scaderea secretiei de renina
Inhibare simpatica centrala cu scaderea consecutiva a tonusului simpatic periferic

Efectele antihipertensive se instaleaza lent dup mai mult de sptmna

Indicate mai ales in urmatoarele cazuri de HTA:
HTA la tineri
HTA in sindr. hiperchinetice hipertiroidie
HTA declansata de stress, cind exista descarcari de catecolamine
HTA cu reninemie cresuta
HTA cu cardiopatie ischemica
HTA cu tulburari de ritm
Betablocante neselective:

Propanololul
Mecanism de actiune:
- blocheaz receptorii 1 i 2 adrenergici
- este folosit ca antihipertensiv deoarece prin blocarea receptorilor 1 scade debitul
cardiac i secreia de renin, iar prin blocarea unor receptori n SNC scade
controlul simpatic periferic
- este folosit ca antianginos deoarece prin blocarea receptorilor 1 scade consumul
12

de oxigen al cordului
- este folosit ca antiaritmic deoarece mpiedic influenele simpatice cardiostimulatoare
- este folosit ca antimigrenos deoarece prin blocarea receptorilor 2 mpiedic
vasodilataie cerebral marcat
Indicatii:
- HTA
- angina pectorala
- aritmii postinfarct
- hipertiroidie
- glaucom scade secretia umorii apoase de catre corpul ciliar
- migrena
- hipertensiune portala blocarea receptorilor 2 splahnici si scaderea debitului
cardiac prin blocarea receptorilor 1
- tremor esential
Reacii adverse: bronhoconstrictie, hipotensiune, bradicardie, blocuri sinoatriale, vasospasm, sedare, somnolenta.
Contraindicaii:
o la asmatici
o la hipotensivi
o la bradicardici
o n insuficiena cardiac acut
o cei cu sindroame vasospastice
o arteriopatia obliteranta a membrelor inferioare
o la diabetici n tratament cu antidiabetice poate masca hipoglicemiile medicamentoase
Blocante 1-adrenergice selective:

Atenolol, Metoprolol,
Bisoprolol, Nebivololul,
Betaxololul, Acebutalol, Esmolol
Caracteristici:
- medicamente cardioselective (pe receptorii beta1)
- la doze mari bronhoconstrictie (pe beta2)
- difera prin timpul de injumatatire
Metoprolol - 4 ore
Atenolol 9 ore
Bisoprolol 11 ore
Betaxolol 15 - 20 ore
Efecte farmacologice:
- inhiba apoptoza miocardica bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat =>
indicatie - ICC
- TA
- cresc toleranta la efort in angina pectorala
- actiune minima la nivel pulmonar, metabolic i circulatia periferca
Indicatii:
13

- indicatiile propranololului, inclusiv la pacienti care au asociat :

- astm
- diabet zaharat
- arteriopatie
- insuficienta cardiaca (bisoprololul, nebivololul. metoprololul succinat)
Blocante adrenergice cu activitate simpatica intrinseca :

Pindolol, Acebutalol
Mecanism de actiune
- se fixeaza pe receptorii adrenergici si impiedica actiunea catecolaminelor asupra lor
- stimuleaza receptorii dar nu au aceiasi eficienta ca si catecolaminele
Indicatii:
- hipertensiune arteriala + diabet zaharat
- hipertensiune arteriala + bradicardie
- indicatiile propanololului
Blocante si adrenergice

Labetolol
Mceanism de actiune si efecte farmacologice:
- 1- blocant vasodilatatie periferica
- 2- blocant + ASI (activitate simpatica intrinseca)
- nu creste rezistenta vasculara periferica
- blocheaza mai mult receptorii decat
Indicatii:
HTA persoane varstnice
HTA persoane de culoare
HTA din sarcina
Reactii adverse:
- hipotensiune arteriala ortostratica
- vertij
Carvedilol
Indicatii:
- Insuficienta cardiaca
- HTA
- Cardiopatie ischemica
Doze:
- in functie de afectiune

14