22-03-2015

A Fisioterapia na (Dis)Funo Sexual

A ND R EI A A NT UNE S

O PAVIMENTO PLVICO

Estar o Pavimento
Plvico envolvido
na Funo Sexual?

22-03-2015

Fisioterapia e Sade Sexual

Sexualidade e uma energia que nos motiva a procurar amor, contacto,
ternura e intimidade; que se integra no modo como nos sentimos,
movemos, tocamos e somos tocados; e ser-se sensual e ao mesmo
tempo sexual; ela influencia pensamentos, accoes e interaccoes e, por
isso, influencia tambm a nossa vida fsica e mental.
OMS

(DIS)FUNO SEXUAL
Funo v s Disfuno

O que um probl em a sexual o que um m ito?

As dificul dades sexuais podem dev er -se a fal ta de inform ao
ou inform ao sexual incorreta aconsel ham ento sexual

M odel o PLI SSI T

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MODELO PLISSIT

(ANNO N 1966)

P e r m i s s i o n : Ab r i r a p o r t a d i s c u s s o
p e r mi t i n d o q u e o u t e n t e f a l e s o b r e a s u a
s e x u a l i d a d e ; D e s mo n t a r p e n s a me n t o s e
fantasias geradores de culpa,
a n s i e d a d e e p r e o c u p a o ;
L i m i te d I n f o r m a ti o n : F o r n e c e r a
q u a n t i d a d e d e i n f o rma o n e c e s s r i a
p a r a a j u d a r a me l h o r a r a s u a f u n o
s e x u a l ; E s c l a r e c i me n t o d e d vi d a s ,
n o r ma l i z a o , mi t o s ;
S p e c i f i c S u g g e s ti o n : F a z e r s u g e s t e s
e s p e c i fi ca s n o s e n t i d o d e a j u d a r n a
resoluo das queixas;
I n te n s i v e T h e r a p y : Te r a p i a i n t e n s i va
r e f e r e n ci a r s e n e c e s s r i o

Intensive Therapy
Specific Sugestion

Limited Information
Permission

(Dis)Funo Sexual Feminina

Ciclo de resposta sexual feminina:
William Masters e Virginia Johnson (1966). Modelo constitudo por
quatro fases:

Excitao;
Plateau;
Orgasmo;
Resoluo;

Kaplan (1979). Modelo composto por trs fases:

Desejo;
Excitao;
Orgasmo;

Mendona C. R. et al. 2012

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(Dis)Funo Sexual Feminina

Ciclo de resposta sexual feminina:
Basson (2000), modelo composto por quatro aspectos:
Comparada com o homem, em que a testosterona inicia a
estimulao, na mulher existe pouca influncia das hormonas
para o incio do estmulo sexual;
A motivao feminina decorre de recompensas ou ganhos
que no so estritamente sexuais, como a proximidade
emocional com o parceiro que activa o ciclo de resposta
sexual seguinte;
A excitao sexual da mulher mental e subjectiva, podendo
ou no ser acompanhada por alteraes de vasoconstrio
dos genitais e outras manifestaes fsicas;
O orgasmo pode ou no ocorrer, e quando acontece
manifesta-se de formas diferentes, variando de mulher para
mulher.
Mendona C. R. et al. 2012

(Dis)Funo Sexual Feminina

Ciclo de resposta sexual feminina:
Para Basson (2000) o ciclo de resposta sexual clssico, proposto

por Masters e Johnson e Kaplan refere-se a mulheres em incio de

relacionamento:
num relaci onamento mai s longo o desejo sexual passa a ser uma resposta
em vez de um evento espontneo.

O DSM IV, Manual Diagnstico e estatstico de transtornos mentais,

tendo como base os modelos de Kaplan e Masters e Johnson,
classifica o ciclo de resposta sexual como um conjunto de 4 fases
sucessivas:

Desejo;
Excitao;
Orgasmo;
Resoluo.

Mendona C. R. et al. 2012

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(Dis)Funo Sexual Feminina

DSM IV
Fase do desejo - consiste em fantasias e vontade de ter a atividade
sexual.
Fase de excitao - ocorre o sentimento de prazer sexual e alteraes
fisiolgicas concomitantes.
Fase do orgasmo - pice do prazer sexual, com contraes do tero
externo da vagina e contraes rtmicas do esfncter anal.
Fase de resoluo - sensao de bem-estar geral e relaxamento
muscular, sendo que as mulheres so capazes de responder quase que
imediatamente a uma estimulao adicional.

Mendona C. R. et al. 2012

(Dis)Funo Sexual Feminina

Durante a excitao sexual h um aumento do fluxo
sanguneo para os rgos genitais, resultando em
vasocongesto, vasocontrio plvica, lubrificao,
expanso vaginal e turgescncia dos genitais externos.

A lubrificao vaginal ocorre como resultado de vrios

processos, incluindo a transudao de plasma pelo
epitlio vaginal e secrees do tero. A vagina alonga-se
e dilata.

Mendona C. R. et al. 2012

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(Dis)Funo Sexual Feminina

Ocorre um fl uxo sangu neo
m aior para o cl itris, que
aum enta a presso
intracav ernosa, protruso da
gl ande do cl itris, ev erso e
ingurgitam ento dos
pequenos l bios.
Durante o orgasm o ocorrem
contraes r tm icas
m uscul ares na v agina, tero
e nus;

Mendona C. R. et al. 2012

(Dis)funo Sexual Feminina

Os msculos do
pavimento plvico, em
especial o elevador do
nus e a membrana
perineal, participam da
capacidade de resposta
e funo sexual feminina.

Mendona C. R. et al. 2012

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(DIS)FUNO SEXUAL FEMININA

O bulboesponjoso e o isquiocavernoso quando contrados voluntariamente, contribuem e

intensificam a excitao sexual e o orgasmo.
Mendona C. R. et al. 2012

(Dis)funo Sexual Feminina

O elevador do nus:
Quando hipertnico, pode
contribuir para o
desenvolvimento de
vaginismo, dispareunia e
outras perturbaes de dor
sexual;
Quando hipotnico, resulta em
hipoestesia vaginal,
anorgasmia e incontinncia
urinria durante a relao
sexual;
Mendona C. R. et al. 2012

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(DIS)FUNO SEXUAL FEMININA

Pavimento Plvico
Funcional

Excitao
genial
adequada

Orgasmo

(DIS)FUNO SEXUAL FEMININA

Relaxamento do MPP
permitir a
penetrao

Hipertonicidade dor

Aumento da actividade
do PP resposta reflexa
contra a dor

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(Dis)Funo Sexual Feminina

A sensao fsica
do orgasmo
induzida por uma
srie de
contraces
involuntrias do
pavimento
plvico com um
intervalo de 8ms.

Descritas por
Masters e Jonhson
(1966) pela
primeira vez
como
contraces da
plataforma
orgstica

Contraces do
pavimento
plvico reduzem
a extenso da
vasoconstrio,
causando um
desaparecimento
gradual das
sensaes.

(Raadgers, Ramakers, van Lunsen, 2006)

(Dis)Funo Sexual Feminina

Fisioterapia

Identidade
Sexual

Sade
Sexual
Relacionamento
Sexual

Funo sexual

Reeducao
do Pavimento
Plvico

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CLA S S IFICA O DA S DIS FUNES S E X UA IS

FE MININA S
Ma n u a l d e D i a g n st i co e E s t a t s t ic a d a s
P e r t u r b a es Me n t a i s ( D S M - I V TR ;
A me r i c a n P s y c h i a tr i c A s s o c i at i on ( A PA ) ,
2000)

Perturbaes de Desejo:
Desejo Sexual Hipoactivo
Averso Sexual

Perturbao da Excitao
Sexual
Perturbao do Orgasm o
Perturbaes de Dor Sexual:

Manual de Diagnstico e Estatstica das

Perturbaes Mentais (DSM-V; American
P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( A PA ) , 2 0 1 3 )

Perturbao do
desejo/excitao sexual;
Perturbao do Orgasm o;
Perturbao de Dor Gnito Plvica/Penetrao

Dispareunia
Vaginismo

CLA S S IFICA O DA S DIS FUNES S E X UA IS

FE MININA S
Ma n u a l d e D i a g n st i co e E s t a t s t ic a d a s
P e r t u r b a es Me n t a i s ( D S M - I V TR ;
A me r i c a n P s y c h i a tr i c A s s o c i at i on ( A PA ) ,
2000)

Prim ria vs Adquirida

Generalizada vs Situacional
Factores psicolgicos vs
com binados

Manual de Diagnstico e Estatstica das

Perturbaes Mentais (DSM-V; American
P s y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n ( A PA ) , 2 0 1 3 )

Prim ria vs Adquirida

Generalizada vs Situacional

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CLASSIFICAO DAS DISFUNES SEXUAIS

FEMININAS
Perturbaes de Desejo
19% a 46%

Perturbao da Excitao
Sexual
19% a 39%

Desejo Sexual Hipoactivo deficincia ou ausncia persistente ou

recorrente de fantasias ou desejo de
ter atividade sexual e no
secundrio a outras dificuldades
sexuais, como a dispareunia

Incapacidade persistente ou
recorrente de adquirir ou manter
uma resposta de excitao
sexual de lubrificaoturgescncia at o trmino da
atividade sexual

Averso Sexual - refere averso

ou fuga do contato sexual genital com
um parceiro;

Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV TR; American Psychiatric Association (APA), 2000)

CLASSIFICAO DAS DISFUNES SEXUAIS

FEMININAS
Perturbao do Orgasm o
24% a 39%

Consiste no atraso ou ausncia

persistente ou recorrente de orgasmo,
aps uma fase normal de excitao
sexual. O julgamento clnico
fundamental para o diagnstico e
deve ser levado em conta se a
capacidade da mulher atingir o
orgasmo for menor do que se poderia
esperar para a sua idade, a
experincia sexual e a adequada
estimulao que recebe;

Perturbaes de Dor Sexual

19% a 33%

Dispareunia - dor genital associada

ao acto sexual, tambm pode ocorrer
antes ou aps;

Vaginismo dificuldade persistente

e/ou recorrente da mulher em permitir

a penetrao com o pnis, com um
dedo e /ou algum objecto (p.ex
espculo), independente do desejo de
o fazer, apresentando contrao
involuntria dos msculos do
pavimento plvico. Existe
frequentemente uma fobia
antecipatria/medo, experincia de
dor. Devem ser excludas anomalias
estruturais ou fsicas

Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV TR; American Psychiatric Association (APA), 2000)

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(DIS)FUNO SEXUAL FEMININA

Desejo sexual e
excitao
central

Disponibilidade
/humor

Dispareunia/
Vaginismo

Excitao
genital/
lubrificao e
receptividade

Resoluo e
satisfao
Orgasmo

Modelo circular descrevendo o papel das perturbaes de dor na funo sexual feminina.

( m o d i f i e d f r o m G r a zi o t t i n 2 0 0 0 i n B o e t a l , 2 0 1 5 )

INTERVENO DA FISIOTERAPIA

Fisioterapeuta

Terapeuta sexual/
Psiquiatra/Psiclogo

Ginecologista

Urologista

Cirurgio colorectal

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INTERVENO DA FISIOTERAPIA

Educao;
Ensino dos exerccios dos m sculos do pavim ento plvico;
Relaxam ento geral e do pavim ento plvico;
Palpao vaginal (avaliao e tratam ento)
Tcnicas de terapia m anual:
Biofeedback;
Trabalhar com dilatadores in vivo;
Modificao de com portam entos;

(Raadgers, Ramakers, van Lunsen, 2006; Rosenbaum, 2005)

INTERVENO DA FISIOTERAPIA

Educao da Mulher

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INTERVENO DA FISIOTERAPIA

Educao da Mulher

INTERVENO DA FISIOTERAPIA

h t t p : / / www. g r e a t wa l l of vag in a. co. uk /h ome

Educao da Mulher

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INTERVENO DA FISIOTERAPIA
Palpao vaginal avaliao e tratamento:

Introduo
Introduo
Introduo
Introduo

de
de
de
de

um dedo;
um dedo e movimentos;
2 dedos;
2 dedos e movimentos;

T cnicas de terapia manual Mobilizar tecidos:

Alongamento do introito;
Contrair/Relaxar;
Alongamentos mantidos;

Dilatadores/Vibrador/Sonda Manom etria;

Vaginal balloon catheter. Method has been found to be realiable and valid to measure vaginal pressure in Bo K,
Hagen RH, Kvarstein B, Larsen S. Pelvic floor muscle exercise for the treatment os female stress urinary
incontinence II. Validity of vaginal pressure measurements of pelvic floor muscle strength. The necessity of
supplementary methods for control of correct contraction. Neurourol Urodyn 1990; 9: 479-487;

INTERVENO DA FISIOTERAPIA

A palpao vaginal e as tcnicas de terapia manual utilizadas

nunca causam dor;
O objectivo experienciar toque e movimento sem dor;
A repetio sem desencadear dor permite reduzir o medo da dor
que anteriormente se encontrava associado ao comportamento;

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R EFLEXES
A com plexidade das DSF req ue r um a equipa ve rd adei ra m ente
m ultidisciplinar para efectua r o diag nostico e plano de inte rven o,
com o obj ectivo de oferece r o m ais com pleto e efectivo tratam ento,
tendo em conta os sintom as daquela m ulher em particular.
Os MPP est o criticam ente envolvidos na f isiologia e patofisiolo gia da
resposta sexual fem inina.
No tr atam ento das DS, o fisioterap euta tem um papel cru cial,
especialm ente nas disfunes relaciona da s com a dor, quer sej am
prim rias o u a dqui rid as, e n as disfunes de d esej o hipoactivo e do
orgasm o, especialm ente quando secundrias dor.

(Bo et al 2015)

Obrigada!

andreia.antunes@gmail.com

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