Endocardita

Endocardita infectioasa este o boala infectioasa grava cu formarea grefelor

septice pe endoteliu valvular, care produc vegetatii ce conduc la schimbari
structurale si functionale locale si embolii sistemice. Aspectul clinic este
variat - de la tabloul unei boli infectioase subacute la cel al unei boli
infectioase acute sau supraacute cu evolutie fulminanta. Distrugerile
valvulare, emboliile arteriale, anevrismele micotice duc la deces n lipsa
terapiei promte si precoce.
Peretii cordului uman sunt formati din trei structuri musculare de la exterior
catre interior: epicard, miocard, endocard. Endocardita bacteriana este o
afectiune inflamatorie, cu caracter evolutiv, localizata la nivelul
endocardului si valvelor inimii. Aceasta afectiune este determinata de
infectia cu Streptococul beta hemolitic de grup A, care poate avea ca punct
de plecare focare infectioase oculte sau latente intestinale, din cavitatea
orala sau de la nivel cutanat si care sunt insotite de bacteriemii intermitente.
Infectia se grefeaza pe leziuni valvulare anterioare ce includ sechele
reumatismale, malformaii cardiace, interventii de chirurgie cardiaca
anterioara si abuz de droguri i.v.

Cauze

Endocardita infectioasa acuta: - staphylococcus aureus, streptococcus

haemoliticus gr.A, streptococcus pneumonae, gonococi.Endocardita
infectioasa subacuta: - streptococcus viridans, enterococi.
Mai rar: - staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, haemofilus
influenzae, fungi.
Factori predispozanti: bolile cardiace cu defecte structurale, care produc
turbulenta fluxului sangvin: - valvulopatii reumatismale, boli congenitale de
cord, boli cardiace degenerative, chirurgie cardiaca, cardiopatia hipertrofica
obstructiva, prolaps de valva mitrala cu regurgitare, 30-40% survin fara
maladie cardiaca.
Poarta de intrare a microorganismelor:- interventii stomatologice,
operatii digestive, interventii urologice, infectii cutanate, infectarea
intravenoasa prin drogare, cateterisme venoase prelungite.
In circumstantele mentionate, alterarea endoteliala duce la formarea de
trombi, adica a unor cheaguri de sange, care pot fi colonizati de bacterii n
cursul bacteriemiilor tranzitorii.
Indivizii ce prezinta risc inalt de a dezvolta endocardita infectioasa sunt
purtatorii de proteze valvulare, cei ce au suferit in antecedente de
endocardita infectioasa, cei cu cardiopatii congenitale cianogene, cei la care
persista ductul arterial, cei care prezinta valvulopatii precum insuficienta
aortica, stenoza aortica sau boala mitrala, cei la care persista defectul septal
ventricular, cei care prezinta coarctatia aortei si cei carora li s-au realizat
chirurgical sunturi pulmonar-sistemice.
Indivizii cu risc mediu de a dezvolta endocardita infectioasa sunt cei care
prezinta prolaps de valva mitrala cu insuficienta, cei cu stenoza mitrala pura,
cei cu boala tricuspidiana, cei cu stenoza pulmonara, cei cu hipertrofie
septala asimetrica, cei cu bicuspidie aortica, in cazul sclerozei aortice
calcificate, la cei cu boli valvulare degenerative si indivizii cu leziuni
cardiace reparate chirurgical, la mai putin de 6 luni dupa operatie.
Grupelor de indivizi cu risc inalt si mediu de a dezvolta endocardita
infectioasa, li se recomanda aplicarea profilaxiei antibiotice inainte de

procedurile terapeutice, care prezinta risc de a produce bacteriemie.

In cazul terapiei stomatologice aceste masuri de profilaxie antibiotica a
endocarditei se aplica inainte de orice procedura sangeranda, precum
extractia dentara, replantarea dentara, detartrajul, chiuretajul subgingival si
radicular, planarea radiculara, rezectia apicala, frenectomia, frenotomia,
descoperirea chirurgicala a unor dinti inclusi, incizia si drenajul colectiilor
purulente, instrumentarea pungilor parodontale, inserarea implanturilor
dentare, aditia de os si membrana, interventia de sinus-lifting , punctia
anestezica intraligamentara, plasarea subgingivala a fibrelor antibiotice,
plasarea inelelor ortodontice.
Nu necesita profilaxie antibiotica a endocarditei procedurile stomatologice
ce nu provoaca sangerare, precum inspectia si palparea cavitatii orale,
radiografiile dentare,punctia anestezica submucoasa, tratamentul cariilor,
extirparea pulpei dentare, amprentarea dintilor, extractia dintilor temporari
cu rizaliza avansata, obturatia coronara sau radiculara, proceduri protetice de
inlocuire a dintilor lipsa, indepartarea firelor de sutura, plasarea digai,
plasarea protezelor mobile, mobilizabile sau aparatelor ortodontice la nivelul
cavitatii orale, fluorizarea locala.
Pentru realizarea profilaxiei antibiotice a endocarditei, American Medical
Association recomanda urmatoarele scheme terapeutice in functie de situatia
clinica prezenta.
Tratament
In schema terapeutica standard pentru adulti se recomanda administrarea a 3
g per os de Amoxicilina, cu o ora inainte de inceperea procedurii
stomatologice, apoi 1,5 g per os la 6 ore dupa doza initiala.
In cazul copiilor regimul de antibioterapie standard recomanda
administrarea de Amoxicilina 50mg/kg corp, oral cu o ora inaintea
procedurii.
In cazul pacientilor adulti, care prezinta alergie la Amoxicilina sau Penicilina
, adica la beta lactamine, se recomanda administrarea de Eritromicina 1 g per
os cu doua ore inaintea procedurii, apoi 0,5 g la 6 ore dupa doza initiala, sau

administrarea de Clindamicina 300 mg per os cu o ora inaintea interventiei

si 150 mg la 6 ore dupa doza initiala. De asemenea alte solutii de
antibioterapie in cazul pacientilor alergici la beta lactamine sunt
administrarea de Cefalexin sau Cefadroxil 2 g cu o ora inaintea interventiei
ori administrarea de Azitromicina sau Claritromicina 500mg cu o ora
inaintea interventiei.
Copiilor ce prezinta alergie la beta lactamine li se vor administra la alegere
una dintre cele trei scheme terapeutice ce urmeaza : Clindamicina 20 mg/kg
corp oral cu o ora inaintea interventiei sau Cefalexin/ Cefadroxil 50 mg/kg
corp oral de asemenea cu o ora inaintea interventiei stomatologice sau
Azitromicina/Claritromicina 15 mg/kg corp oral cu o ora inaintea
interventiei.
In cazul pacientilor adulti incapabili a lua medicamente administrate oral se
recomanda administrarea de Ampicilina 2 g intramuscular sau intravenos, cu
30 de minute inaintea interventiei, apoi 1 g intramuscular sau intravenos sau
Amoxicilina 1,5 g la 6 ore dupa doza initiala.
Copiilor carorora nu li se pot administra antibiotice oral se recomanda
administrarea de Amoxicilina 50 mg/kg corp intramuscular sau intravenos cu
30 de minute inaintea interventiei.
Este lesne de inteles importanta aplicarii protocolului de antibioprofilaxie a
endocarditei in cazurile mai sus mentionate ca apartinand grupurilor de risc
mediu si inalt, ce previn instalarea endocarditei si a tuturor complicatiilor
survenite ca urmare a afectarii valvulare.