Sunteți pe pagina 1din 10

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr.

1-2, 2010

SILICOZA-GHID DE PRACTIC MEDICAL


SILICOSIS NATIONAL GUIDELINES
-elaborat de Comisia de Medicina Muncii a Ministerului Sntii i Societatea Romn de
Medicina Muncii
-grup de lucru: Agripina Racu, Eugenia Naghi, Claudia Handra, Adriana Todea, Carmen Artenie,
Letiia Bucur, Stelian Ioan Morariu, Ion Toma, Marius Bunescu, Elena Ana Puncu, Damian Fotache.
____________________________
Corespondena: Agripina Racu, UMF Carol Davila, Spitalul Clinic Colentina, os. tefan cel Mare nr 19-21, Clinica
Medicina Muncii, Bucuresti; email: agrirascu@yahoo.com
Articol citat ca: Agripina Racu, Eugenia Naghi, Claudia Handra, Adriana Todea, Carmen Artenie, Letiia Bucur, Stelian
Ioan
Morariu, Ion Toma, Marius Bunescu, Elena Ana Puncu, Damian Fotache. Silicoza- Ghid de Practica Medicala,
Revista Romna de Medicina Muncii 2010;61(1-2):4-11

Cuvinte cheie: silicoza, ghid de practic


Key words: silicosis, medical guideline

SILICOZA GHID DE PRACTIC MEDICAL


1. DATE GENERALE
Silicoza este una dintre cele mai vechi boli profesionale, cunoscut nc din vremea
lui Hipocrate, fiind o boal de o gravitate deosebit, provocat de inhalarea pulberilor
cu coninut de dioxid de siliciu liber cristalin (SiO2 l.c.). Este ireversibil i
progreseaz chiar i dup ncetarea expunerii.
Datele statistice privind incidena silicozei n Romnia o situeaz pe locul 2
dup afeciunile prin suprasolicitarea aparatului locomotor, ceea ce reprezint
aproximativ un sfert din totalul bolilor profesionale declarate n ultimii ani.
Cazuri noi de mbolnviri profesionale declarate n ultimii unsprezece ani
(Sursa: Institutul National de Sntate Public
Registrul Operativ Naional Informatizat al Bolilor Profesionale)
ANUL
TOTAL
CAZURI
BOLI
PROFESIONALE
SILICOZ

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

1802

1576

2238

2508

1376

990

1002

910

1353

1286

1366

649

530

501

411

428

269

209

268

268

308

282

2. DEFINIIE
Silicoza este o pneumoconioz colagen cauzat de inhalarea timp ndelungat
de pulberi anorganice care au n compoziie concentraii crescute de SiO l.c., fiind
ncadrat n categoria fibrozelor pulmonare nodulare.
Acumularea pulberilor cu coninut de dioxid de siliciu liber cristalin n plmn
determin reacia fibrogen de tip colagen a interstiiului pulmonar.

3. ETIOLOGIE
Dioxidul de siliciu este un mineral cu larg rspndire care intr n constituia
scoarei terestre. Se formeaz din siliciu i oxigen n condiii de presiune i
temperatur crescute i se prezint sub dou forme:

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

formele cristaline de dioxid de siliciu reprezentate de: cuar, tridimit,


cristobalit.
Cristobalitul i tridimitul se gsesc n mod natural n lava vulcanic sau se formeaz
prin nclzirea la temperaturi nalte a cuarului sau a dioxidului de siliciu amorf.
Aceste forme alomorfe sunt mai nocive pentru structura pulmonar comparativ cu
cuarul.
formele amorfe sunt relativ netoxice pentru esutul pulmonar. Din aceast
categorie fac parte: diatomita i silicea amorf (vitroas). Prin calcinarea
(tratarea cu alcali la temperaturi nalte) a pmntului de diatomit care are un
coninut foarte redus (0,3%) de cristobalit, se obin pulberi cu coninut de
cristobalit de aproximativ 35%, condiie n care crete considerabil riscul de
mbolnvire. Exist varieti artificiale de silice amorf (silicea coloidal) care au
potenial fibrogen la nivel pulmonar, dar mult mai redus dect al cuarului.
-

4. PRINCIPALELE LOCURI DE MUNC, PROCESE INDUSTRIALE, PROFESII


EXPUSE LA SiO2 l.c.
- minerit;
carierele de materiale silicioase (cuar, gresie, granit, cvartit);
tierea, fasonarea granitului;
construcii de drumuri i imobile;
fabricarea i utilizarea materialelor abrazive;
fabricarea sticlei (preparare, sablare);
sablare cu nisip;
hobby-uri (sculptor, sufltor n sticl);
mineri, artificieri, vagonetari din minele de feroase i neferoase, de crbuni,
de silicai, ardezie, spatfluor;
lucrtorii de la prelucrarea minereurilor, prospeciuni geologice, staii de flotaie,
cariere de materiale silicoase (cuar, gresie, granit);
construcii de tuneluri, ci ferate, hidrocentrale, drumuri;
metalurgie i construcii de maini (sablatori, curitori, dezbttori, polizatori,
macaragii, sudori);
- construcia, repararea, demolarea cuptoarelor cptuite cu crmizi refractare
acide, semiacide (zidari amotori);
- fabricarea crmizilor refractare acide i semiacide, materiale abrazive (lucrtori
la
maini de polizat, rectificat, lefuitori metale, frezori, strungari);
- industria sticlei, porelanului i faianei (preparare, sablare, fasonarea sticlei
topite
prin suflare, turnarea manual a sticlei nclzite, ndoire, turnare i presare a
sticlei
optice pentru fabricarea lentilelor, polizarea marginilor sticlei i a lentilelor);
- industria care prelucreaz mecanic rocile cuaroase (sprgtori, cioplitori n
piatr i
marmur, restauratori);
- industria vopselelor i a materialelor plastice, industria cosmetic (fabricarea
finii de
siliciu ca aditiv);
lucrtorii din oricare alt loc de munc unde exist expunere la pulberi cu
coninut de SiO2 l.c.

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

5. FORME CLINICE
Silicoza clasic (cronic, obinuit, nodular) apare n mod obinuit
dup expuneri prelungite (10-20 ani) la concentraii mari de pulberi silicogene. Poate
fi: silicoza simpl cu opaciti mici (cu diametrul < 10 mm), rotunde sau fibroza
masiv progresiv care rezult din coalescena opacitilor mici cu formare de
opaciti mari (cu diametrul > 20 mm).
Formele particulare ale silicozei sunt: silicoza accelerat i silicoza acut.
Silicoza accelerat este forma care apare dup civa ani de la iniierea
expunerii la SiO2 l.c; slicoza simpl duce la fibroza masiv progresiv n mai puin de
10 ani.
Silicoza acut este o silicoproteinoz care apare dup inhalarea unor
concentraii mari de SiO2 l.c. ntr-o perioad scurt de timp: de la cteva sptmni
pn la 2-4 ani.
6. DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul de silicoz se stabilete numai de ctre comisiile de
pneumoconioze organizate la nivelul clinicilor de boli profesionale
Diagnosticul pozitiv de silicoz coroboreaz:
1) expunerea profesional la SiO2 l.c.
2) tabloul clinic
3) examenele de laborator i paraclinice cu
4) excluderea altor cauze de fibroz pulmonar prin diagnostic diferenial
1) Expunerea profesional la SiO2 l.c.
2) Tabloul clinic
Simptomatologia n silicoz nu este specific. Pacientul poate fi asimptomatic sau
poate prezenta:
1) dispnee progresiv de efort,
2) tuse seac sau productiv dac apar afeciuni concomitente
respiratorii,
3) durere toracic,
4) hemoptizie.
Examenul obiectiv poate fi normal n situaia de debut sau n cazul afectrii uoare a
funciei pulmonare.
3) Examenele de laborator i paraclinice
Radiografia pulmonar standard: modificrile radiologice ale parenchimului sunt de
tipul:
1) opacitilor mici, rotunde, localizate bilateral, cu posibila extindere la
nivelul ntregului plmn;
2) opacitilor mari.
Clasificarea opacitilor se face conform Clasificrii internaionale a
radiografiilor de silicoz a International Labour Office (ILO). Radiografia pulmonar
standard poate s nu arate modificri n stadiile incipiente de fibroz. n aceast
situaie, tomografia computerizat (CT) se dovedete util.
Tomografia computerizat de nalt rezoluie (HRCT) este o metod mai
sensibila comparativ cu tomografia computerizat convenional (CT), n
diagnosticarea silicozei, a complicailor i a bolilor asociate cu aceasta.

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

Tabloul funcional respirator n formele iniiale ale bolii poate fi normal.


Anomalia caracteristic a funciei respiratorii la pacienii cu silicoz este de tip
restrictiv. n formele avansate de boal disfuncia ventilatorie poate s fie de tip
mixt. Alte anomalii decelabile chiar n stadii precoce nainte de instalarea disfunciei
restrictive sunt:
1) scderea transferului alveolocapilar (TLCO, KCO);
2) reducerea presiunii pariale a O2 iniial la efort, apoi i n repaus n
stadiile avansate ale bolii (gazometrie; determinarea saturaiei
hemoglobinei n oxigen-SaO2, testul de mers );
3) modificri de elasticitate i de complian pulmonar (pletismografie:
modificri de recul, de complian static i dinamic).
Modificrile funcionale respiratorii singulare nu pot pune diagnosticul de boal,
dar ele reprezint un criteriu obiectiv de urmrire a evoluiei bolii.
Lavajul bronhoalveolar (BAL) poate fi utilizat ca procedur de diagnostic
etiologic i ca element de apreciere a evoluiei silicozei la pacieni cu modificari
radiologice de tip interstiial.
Biopsia pulmonar. Examenul histopatologic al fragmentelor de esut recoltate
prin biopsie (transbronic, transtoracic, chirurgical) se poate practica n stadiile
incipiente ale bolii, cnd datele imagistice i funcionale nu reuesc s stabileasc
diagnosticul. Caracteristic din punct de vedere histopatologic este prezena nodulilor
silicotici localizai n vecintatea bronhiolelor respiratorii.
Alte investigaii: bronhoscopia, mediastinoscopia, bronhografia sunt investigaii
necesare de obicei pentru diagnosticul complicaiilor sau al unor asociaii morbide.
4) Diagnosticul diferenial al silicozei se face cu: alte pneumoconioze, sarcoidoza,
cancer bronhopulmonar, carcinomatoza pulmonar, colagenoze, tuberculoza
pulmonar, hemosideroza (posttraumatic, idiopatic sau din stenoza mitral),
histiocitoza cu celule Langerhans .a.
Silicoza acut
Tabloul clinic al silicozei acute se caracterizeaz prin dispnee care se
agraveaz rapid, caexie, semne de cord pulmonar cronic, iar histopatologic prin
prezena proteinozei alveolare. n formele acute de silicoz nu e obligatorie prezena
fibrozei pulmonare.
Radiologic se constat o umplere a spaiului aerian n grade diferite, realiznd
imagini de condensare sau de sticl mat care se preteaz la diagnostic
diferenial radiologic cu proteinoza alveolar idiopatic, alveolita hemoragic,
pneumonia, edemul pulmonar acut.
Funcia pulmonar: disfuncie restrictiv, alterarea transferului alveolocapilar.
Diagnosticul diferenial al silicozei acute se face cu: proteinoza alveolar
idiopatic, alveolita hemoragic, pneumonia, edemul pulmonar acut.
7. PROCEDURA DE DIAGNOSTIC N SILICOZ, SILICOZ ASOCIAT CU
TUBERCULOZA,
BRONHOPNEUMOPATIA
CRONIC
OBSTRUCTIV,
BRONITA ACUT I CRONIC
PROCEDURA DE DIAGNOSTIC N SILICOZ,

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

CRITERII OBLIGATORII = Criterii strict necesare i suficiente care trebuie ndeplinite


concomitent pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i declararea cazului de boal
profesional.
CRITERII COMPLEMENTARE = Criterii care pot fi utilizate opional n sprijinul
diagnosticului pozitiv, pentru diagnostice difereniale, precizarea unor forme clinice,
stadializare, evoluie, complicaii.

Criterii obligatorii

Silicoz

1.-Expunere profesional la dioxid de siliciu liber cristalin:


anamnez profesional sugestiv, document de obiectivizare a
rutei profesonale i expunerii
2.-Radiografie pulmonar standard
3.-Diagnostic de boal confirmat de Comisia de pneumoconioze
4.-Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,
TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen sumar
de urin i sediment urinar

Criterii
complementare

1.-CT pulmonar
2.-Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii
3.-Gazometrie
4.-Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar
5.-Transfer alveolocapilar
6.-Examen pneumologie
7.-Electrocardiograma

Criterii obligatorii

1.-Expunere profesional la dioxid de siliciu liber cristalin i/sau


bacilul Koch: anamnez profesional sugestiv, document de
obiectivizare a rutei profesonale i expunerii
2.-Diagnostic
de
silicoz
confirmat
de
Comisia
de
pneumoconioze
3.-Diagnostic de tuberculoz
4.-Radiografie pulmonar standard
5.-Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,
TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen sumar
de urin i sediment urinar

Silicoz
asociat
cu
tuberculoza:
Silicotuberculoz

Criterii
complementare

1.-CT pulmonar
2.-Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii
3.-Gazometrie
4.-Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar
5.-Transfer alveolocapilar
6.-BK n sput - examen direct
7.-BK n sput - culturi
8.-BK n lichidul de lavaj bronhoalveolar
9.-Examen pneumologie
10.-Electrocardiograma

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

Criterii obligatorii

BPOC

Criterii
complementare

Criterii obligatorii
Bronita acut
i cronic

Criterii
complementare

1.-Expunere profesional la pulberi organice i anorganice,


gaze, fumuri i vapori: anamnez profesional sugestiv,
document de obiectivizare a rutei profesonale i expunerii
2.-Diagnostic de boal
3.-Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,
TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen sumar
de urin i sediment urinar
1.-Radiografie pulmonar standard
2.-Probe funcionale ventilatorii cu teste bronhomotorii
3.-CT pulmonar
4.-Puncie biopsie pulmonar
5.-Gazometrie
6.-Examen citologic al sputei
7.-Bronhoscopie + lavaj bronhoalveolar
8.-Transfer alveolocapilar
9.-Examen pneumologie
10.-Electrocardiograma
1.-Expunere profesional la noxa profesional incriminat:
* azbest
* dioxid de siliciu liber cristalin
* pulberi organice
* substane chimice (gaze, fumuri, vapori):
anamnez profesional sugestiv, document de obiectivizare a
rutei profesonale i expunerii
2.-Diagnostic de boal
3.-Examene de laborator: hemograma, VSH, TGO/ASAT,
TGP/ALAT, glicemie, uree, creatinin, colesterol, examen sumar
de urin i sediment urinar
1.-Examen de sput
2.-Radiografie pulmonar standard
3.-Probe funcionale ventilatorii
4.-Teste biotoxicologice specifice
5.-Examen pneumologie
6.-Electrocardiograma

8. BOLI ASOCIATE
-Tuberculoza pulmonar. Asocierea silicoza-tuberculoz (silicotuberculoz)
presupune existena unui proces tuberculos activ.
-Bronhopneumopatia cronic obstructiv.
-Bolile autoimune. Asocierea cea mai frecvent este cea dintre silicoza i
poliartrita reumatoid, asociere ce definete sindromul Caplan. Sindromul Erasmus
este reprezentat de asocierea silicoz-sclerodermie. S-au descris de asemenea
incidene crescute ale sindromului Sjgren, sindromului Raynaud (n afara celui
secundar expunerii la vibraii), bolii Wegener, anemiilor hemolitice autoimune,
precum i a lupusului eritematos sistemic.
-Afectarea renal - creterea albuminuriei, a retinol-binding proteinei i a bN-acetil-glucozaminidazei urinare.
-Neoplasmul pulmonar. Agenia Internaionala pentru Cercetri n Domeniul
Cancerului a inclus dioxidul de siliciu l.c. n grupa I a substanelor oncogene.

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

9. COMPLICAII
Complicaiile silicozei sunt: complicaiile infecioase respiratorii, bronita
cronic, emfizemul, pneumotoraxul, insuficiena respiratorie, cordul pulmonar cronic.

10. PRINCIPII DE PREVENIRE I DE TRATAMENT


PRINCIPII DE PREVENIRE
Msurile medicale de prevenire a apariiei silicozei sunt deosebit de
importante n contextul n care silicoza este o afeciune ireversibil care progreseaz
chiar i dup ncetarea expunerii. Supravegherea expusului profesional la SiO2 l.c. se
realizeaz de ctre medicul specialist de medicina muncii prin: examenele medicale
la angajare, periodice, la reluarea muncii, spontane, n cadrul crora se efectueaz:
monitorizarea clinic, spirometria i radiografia pulmonar standard. Interpretarea
radiografiilor pulmonare standard se face obligatoriu de comisiile de pneumoconioze
organizate la nivelul clinicilor de boli profesionale.
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul etiologic: ntreruperea expunerii profesionale la pulberi
silicogene.
Tratamentul patogenic de modulare a fibrozei: sunt n desfurare
cercetri privind tratamentul de modulare a procesului de fibroz.
Tratamentul simptomatic: manifestrile clinice sunt absente n stadiile
iniiale, astfel nct tratamentul simptomatic se utilizeaz n formele tardive,
complicate i cuprinde tratamentul cu: antibiotice, bronhodilatatoare, corticosteroizi,
fluidifiante i mucolitice de sput, expectorante, antituberculoase, diuretice,
anticoagulante, ageni inotropi i digitalice, blocani de canale de calciu,
vasodilatatoare. Pacienii cu silicoz i insuficien respiratorie necesit
oxigenoterapie pe termen lung, n timpul spitalizrii i la domiciliu cel puin 15 ore/zi.
Prevenirea complicaiilor infecioase: tratamentul prompt al infeciilor
respiratorii acute; chimioprofilaxia antituberculoas este util pentru prevenirea
tuberculozei i prevenirea recidivelor tuberculozei la pacienii silicotici; imunizare
antigripal i antipneumococic.
Reabilitare respiratorie.
Supravegherea bolnavilor cu silicoz se face anual, prin spitalizare n
clinicile de boli profesionale/medicina muncii.
Alte msuri utile sunt: cure balneare, contraindicaia pentru fumat,
reducerea aportului de sare, regim hiperproteic.
*
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Banks E.D. (sub redacia Rosenstock L., Cullen R.M., Brodkin A.C., Redlinch A.C.)
Silicosis, n Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine, Elsevier
Saunders, Second Ed., 2005, 380-392.

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

2.

Clasificarea Ocupaiilor din Romnia - Culegere de Acte Normative dup documente


oficiale, Ed. METEOR PRESS, 2003, 187-189, 194, 198, 204, 205, 222.

3. Cocrla A. (sub redacia Cocrla A.) - Silicoza, n Medicina ocupaional, vol I, Ed.
Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj- Napoca, 2009, 590- 630.
4. European Commision, Directorate General for Employment, Social Affairs and
Equal Opportunities, F4 Unit- Information notices on occupational diseases: a guide to
diagnosis- Silicosis and Silicosis combined with pulmonary tuberculosis, Annex I
301.11& 301.12,Manuscript completed in January 2009, 167- 169.
5. Hotrrea de Guvern nr. 355/11/04/2007 privind Supravegherea Sntii
Lucrtorilor, publicat n Monitorul Oficial, partea I, nr. 332 din 17/05/2007
6. Hotrrea de Guvern nr. 1093 din 16/08/2006 privind Stabilirea cerinelor minime de
securitate i sntate pentru protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la
ageni cancerigeni sau mutageni la locul de munc, publicat n Monitorul Oficial, partea I, nr.
757 din 06/09/2006.
7. International Agency for Cancer Research (IARC) - Summaries & Evaluations
Silica - Crystalline silica - inhaled in the form of quartz or cristobalite from occupational
sources (Group 1) - Amorphous silica (Group 3), Vol. 68, 1997, p. 41.
8. Ministerul Sntii, Programul Naional de Sntate - Repere ale morbiditii
profesionale la nivel naional n anul 2009 - inciden, tendine, aprecieri (sintez naional).
9. Morariu S.I. - Silicoza n Noiuni de medicina muncii curs, Ed. Vasile Goldi
University Press, Arad 2008, pag 63-71
10. Naghi E. - Locuri de munc, procese tehnologice, profesiuni expuse, n Silicoza, Ed.
Universitar Carol Davila, Bucureti, 2004, 21-27.
11. Naghi E. - Silicoza, n Pneumoconiozele, Ed. Punct, Bucureti, 2002, 13.
12. Naghi E., Racu A. (sub redacia Bogdan M.A.) - Pneumoconioze, n Pneumologie,
Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti, 2009, 294-297.
13. Niculescu T., Ghie O. (sub redacia Niculescu T.) - Silicoza, n Manual de patologie
profesional, vol I, Ed. Medical, Bucureti, 1995, 83.
14. Oarga Marilena (sub redacia Oarga M.) - Silicoza, n Medicina muncii, Ed. Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2006, 191-208.
15. Racu A. - Silicoza: diagnostic, n Silicoza, Ed. Universitar Carol Davila,
Bucureti, 2004, 27-47.
16. Racu A. - Silicoza: principii terapeutice n Silicoza, Ed. Universitar Carol Davila,
Bucureti, 2004, 57-65.

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

17. Parker E.J., Wagner R.G. - Silicosis, in Chapter 10.-Respiratory System din
Encyclopaedia of Occupational Health and Safety, from the International Labour Office, 4th
edition, 2007.
18. Pilat L. (sub redacia Pilat L., Gavrilescu N.) - Silicoza, n Bolile profesionale, Ed.
Medical, Bucureti, 1966, 312-346.
19. Seaton A. (sub redacia Morgan W.K., Seaton A.) - Silicosis, n Occupational Lung
Diseases, 3rd Edn, London WB Saunders, 1995, 222-267.
20. Silion I., Cordoneanu C. - Silicoza, n Bazele Medicinii muncii - Teorie i practic,
Ed.
Moldogrup, Iai, 2000, 226-234
21. Stnescu-Dumitru R., Artenie R.C., Tat M. - Evaluarea expunerii profesionale la
pulberi
Ghid Practic, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2002.
22. erbescu A. - Lavajul bronhoalveolar (LBA) - ATLAS, Ed. Curtea Veche, Bucureti,
2000.
23. Todea A. - Boli profesionale n actualitate, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2000,
11-18.
24. Todea A. - Ghidul medicului de medicina muncii privind stabilirea aptitudinii n
munc,
Ed. Fundaiei Romania de Mine, 2007, 247-250.
25. Toma I. -Silicoza n Medicina Muncii, Ed. Sitech, Craiova, 2008, 53-65.
26. Toma I., Enescu-Bieru T., Ptracu A., Mustafa E., Toma F., Toma I.R. - Dificulti
n supravegherea personalului expus riscului silicogen n condiiile actuale, n Revista Romn
de Medicina Muncii, vol. 49, nr. 3-4, 1999, 1197-1198.
27. Toma I. Mustafa E., Ecobici C., Zamfir G., Popa B., Bendescu N., Toma I.R., Bieru
Enescu D. - Aspecte privind evoluia silicozei dup ncetarea expunerii profesionale, n
Revista Romn de Medicina Muncii, vol. 53, nr. 5-6, 2002, 1651-1656.

***

MINISTERUL SNTII
9

Revista Romn de Medicina Muncii Vol. 61, Nr. 1-2, 2010

ORDIN
privind aprobarea Ghidului de practic medical
pentru specialitatea medicina muncii
Avnd n vedere:
- art. 16, lit. g) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare;
- art. 7, lit. c) din Anexa 1A, Regulament de organizare i funcionare al
Comisiilor de specialitate ale Ministerului Sntii din Ordinul nr. 326/2009 pentru
nfiinarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sntii i a Comisiei naionale
de transparen cu modificrile i completrile ulterioare;
n temeiul prevederilor HG nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea
Ministerului Sntii cu modificrile i completrile ulterioare;
Vznd Referatul de aprobare al Direciei de asisten medical nr.
.........................,
ministrul sntii emite urmtorul

ORDIN
Art. 1 Se aprob Ghidul de practic medical pentru specialitatea medicina muncii
prevzut n Anexa: Silicoza - ghid de practic medical.
Art. 2 Anexa va putea fi accesat pe site-ul Ministerului Sntii, la adresa
www.ms.ro, Rubrica Ghiduri clinice.
Art. 3 Anexa face parte integrant din prezentul ordin.
Art. 4 Direciile de specialitate ale Ministerului Sntii, direciile de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti, membrii comisiilor de specialitate ale
Ministerului Sntii, unitile sanitare publice i private, precum i personalul
medical implicat n furnizarea de servicii medicale din specialitile implicate vor duce
la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. 5 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

MINISTRU

CSEKE ATTILA

10