MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR

1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 0402145320

JAIRO ADAHIR MAFLA PONCE

FECHA 25/02/2015
09:45:44
MOTIVO DE CONSULTA
-Paciente Informa: PACIENTE DE 2 AOS 4 MESES, ACUDE POR PROBLEMAS DEL LENGUAJE,
EL NIO SOLO DICE 10 PALABRA Acompaante Informa: EL NIO SOLO DICE 10 PALABRAS,
DICE NO O SI; SOLO ENSEA LO QUE DESEA, PASA TODO EL DIA JUGANDO Y PREFIERE
ESTAR EN LA TV.
EN LA ESCUELA PROFESORES MANIFIESTAN QUE EL NIO ES DISTRAIDO, INQUIETO

ENFEMEDAD ACTUAL
PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA, TODOS LOS CONTROLES, 9 MESES
NACE POR CESARIA DEBIDO A QUE EL CORDON UMBILICAL LE ESTABA
AHORCANDO
MADRE SOLTERA, CUIDADORA LA ABUELA, MADRE TIENE LIBRE CADA 9 DAS
LLANDO INMEDIATO, SUCCION ADECUADA, LECHE MATERNA HASTA 3 MESES
DESARROLLO PSICOMOTOR:
CONTROL CEFALICO: 2-3 MESES
SEDENTACION: 5 MESES
GATEO: 7 MESES
MARCHA: 10 MESES
PRIMERAS PALABRAS: 7 MESES
FRASES: AUSENCIA
ANALISIS
PACIENTE DE 2 AOS 4 MESES, SE ENCUENTRA EN INICIAL EDUCACION
REGULAR
SE REALIZA VALORACION CON TERMAN MERRIL CON LOS SIGUIENTES
RESULTADOS
EM: 2 AOS 2 MESES CI: 76 INTELIGENCIA LIMITROFE
LENGUAJE EXPRESIVO: 12 MESES MOTRICIDAD FINA: 8 MESES
EL NIO SOLO SABE DECIR 10 PALABRAS, ES INQUIETO, SE DISTRAE
FACILMENTE SE ENVIA ACTIVIDADES PARA CORREJIR ESTO DEFICIT
ENSARTADO DE CUENTAS
RECONOCIMIENTO DE OBJETOS
PLAN Y MANEJO
TRANSTORNO EXPRESIVO DEL LENGUAJE
TERAPIA DEL LENGUAJE
TERAPIA EXPLICATIVA A LA MADRE
INTERCONSULTA TERAPIA DEL LENGUAJE
SE RECOMIENDA UN CENTRO DE ESTIMLACION TEMPRANA DEBIDO A QUE
POSIBLE DEFICIT SE DEBA A FALTA DE ESTIMULACION
Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha:
25/02/2015 09:54:55

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HISTORIA CLINICA No. CI 0402145320

JAIRO ADAHIR MAFLA PONCE

MOTIVO DE CONSULTA
-PCTE. REFERIDO DE CENTRO SALUD LA TOLA CON DG. DE RETARDO EN EL
DESARROLLO

ENFEMEDAD ACTUAL
RESUMEN CUADRO CLINICO PCTE HABLA POCAS PALABRAS MENOS DE 10.
SEGN LA MADRE EL NIO NO HABLA MUCHAS PALABRAS, NO PERESTA
ATENCION PARECE QUE NO ESCUCHA, INQUIETO, DISTRAIDO PASA TODO EL
DIA EN ACTIVIDAD NUNCA EN UN SOLO SITIO.
PARTO POR CESAREA POR EMBOLTURA DE CORDON UMBILICAL A LAS 40
SEMANAS
PRESENTO LLANTO INMEDIATO, PESO 7LB TALLA 52CM
CONTROL CEFALICO 3M
SEDESTACION 5M
GATEO 7M
BIPEDESTACION 8-9M
INICIO DE LA MARCAH 10M
CAMINO 11M
BALBUCEO 7-8M
INICIO DEL HABLA 9M- DESDE AH NO HA
SUPERADO EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE.
RECONOCE SU LUGAR DE RESIDENCIA, RECONOCE ROSTROS FAMILIARES,
INTENTA VESTIRSE.
MEJOR VINCULO CON ABUELA MATERNA
ANALISIS
MANEJO CARENTE DE ESTIMULOS AUDITIVOS PARA DESARROLLO DEL HABLA
PLAN Y MANEJO
INTERCONSULTA OTORRINO
PSICOREHABILITACION
Evolucin realizada por: HELDER ABSALON GARCIA LUCERO-Fecha:
20/01/2015 12:20:20

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1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 1726222951

KEVIN ALEXANDER AGUIRRE LEON

FECHA 17/04/2014
08:00:01
MOTIVO DE CONSULTA
-Paciente 8 aos 6 meses de edad presencia de secuelas graves neurocognitivas, el menor ha logrado
caminar, lenguaje ausente

ENFEMEDAD ACTUAL
Caso de seguimiento
ANALISIS
Paciente con secuelas graves neurocognitivas, por encefalopata hipoxica
Su desarrollo cognitivo se encuentra en 15 meses, mediante estimulacin el
paciente, ha superado en un 50% por lo que se contina con estimulacin
neurocognitiva, refuerzo cubo, tren, puente, garabateo, lenguaje, si, no, posiciones y partes del cuerpo

PLAN Y MANEJO
Trastorno mixto del desarrollo secundario a encefalopata hipoxica,
Terapia neurocognitiva
Estimulacin del desarrollo
Estimulacin del lenguaje
Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha:
17/04/2014 02:50:54

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1768034950001

HISTORIA CLINICA No. CI 1726222951

KEVIN ALEXANDER AGUIRRE LEON

FOLIO

129
FECHA 06/11/2014 10:23:11
AMBULATORIO

TIPO DE ATENCION

MOTIVO DE CONSULTA
-Paciente Informa

ENFEMEDAD ACTUAL
Caso de seguimiento
ANALISIS
Paciente con secuelas graves neurocognitivas, por encefalopata hipoxica
Su desarrollo cognitivo se encuentra en 15 meses, mediante estimulacin el
paciente, ha superado en un 50% por lo que se contina con estimulacin
neurocognitiva, refuerzo cubo, tren, puente, garabateo, lenguaje, si, no, posiciones y partes del cuerpo

PLAN Y MANEJO
Trastorno mixto del desarrollo secundario a encefalopata hipoxica,
Terapia neurocognitiva
Estimulacin del desarrollo
Estimulacin del lenguaje
Evolucin realizada por: DEIDAMIA LIDUVINA VILLEGAS HEREDIA-Fecha:
17/04/2014 02:50:54