BOLILE APARATULUI RESPIRATOR

Ca prime afectiuni si cu probleme :

bronhopneumonia
astmul bronsic
amigdalitele
Intre urgentele cele mai frecvente se intalnesc:
Aspiratia de corp strain din caile respiratorii (ASC)
Este cea mai frecventa la copii sub 5 ani, un eveniment dramatic cu consecinte imediate si
tardive foarte grave. Majoritatea sunt expulzate prin reflexul de tuse, dar cei cu dimensiuni mari,
amfractuosi, pot obstructiona caile respiratorii ( laringe,trahee) partial sau total, pana la fenomene de
asfixiere. In cazuri rare, pot ajunge in bronsii , dupa care pot dezvolta o patologie pulmonara
prelungita. Corpii straini se pot clasifica dupa :
1. provenienta : exogena, endogena (prin ingerarea unor viermi intestinali)
2. structura :
a) anorganici, radioopaci, mai usor de depistat, mai putin oibstruanti, cu complicatii infectioase
rare. Sunt extrem de variati: ace, cuie, pietre mici, agrafe
b) organici (nevizibili radiologic) de origine vegetala sau animala. Cel mai frecvent: graunte,
boabe de fasole,seminte, fragmente vegetale, boabe de porumb, insecte minuscule, fluturi, molii. La
locul de penetrare a cailor respiratorii se pot produce:

leziuni imediate : hiperemie, edem, hipersecretie de mucus

prin spasm pot produce obstructie partiala sau totala.

Complicatiile tardive cele mai frecvente sunt infectioase.

Tabloul clinic
Se manifesta prin sindromul asfixiei severe, cu tuse violenta, cianoza, uheezing, stridor
inspirator, cornal, disfonie, perioade scurte de apnee, varsaturi.
Ce complicatii immediate pot apare in caz de ACS :
edem pulmonar
stop cardiorespirator
aritmie cardiaca
stop respirator

Ce manevre se aplica in caz de ACS:

masaj cardiac extern

manevra Heimlich

traheotomie

aplicarea de lovituri in zona interscapulohumerala asociata cu compresiunea toracica

Corpi straini in cavitatile deschise din orificii sau organe
1. Orofaringe: oase sau fragmente de oase din carne de pui, peste, bolduri, ace de
siguranta, agrafe. Extirparea cu multa prudenta.
2. Conductul auditiv extern : oase, boabe vegetale, insecte, baterii. Daca sunt uscate, se
introduce ulei care sa le inmoaie, dupa care se efectueaza lavajul.
3. Corpi straini esofagieni : ace gamalie, ace de siguranta, oase, nasturi, monede. Locul
unde se fixeaza de obicei stramtoarea bronhioaortica. Se extrag prin esofagoscopie.
Infectie acuta a cailor superioare ACRS

1. Rinofaringita acuta este provocata de:

-virusuri cu tropism respirator
-streptoccocul betahemoliitic
-hemophilus influente
Tablou clinic:
Debut brusc cu obstructie nazala, rineree seroasa. Apoi apare febra, tusea saca rara, hiperemia
faringelui. Durata bolii 3-7 zile, prognostic bun. Tratament: repaus, alimentatie usoara, dezinfectie
nazo-faringiana cu picaturi (instilatii nazale), combaterea febrei cu paracetamol sub diferite forme,
supozitoare la sugari, siropuri expectorante pentru tuse, cresterea rezistentei organismului prin
administrare de vitamina C.
2. Anginele Amigdalo-faringitele acute
Sunt inflamatii ale amigdalei palatine si a zonelor invecinate. Clasificarea lor ca si la adulti:
a) eritematoasa (angina rosie)

hiperemie

congestia amigdalelor, pilierilor si mucoasei faringiene

amigdale marite de volum

b) angina veziculoasa (herpangina) - prezinta prezenta unor mici vezicule lucioase pe fondul rosu al

hiperemiei amigdalo-faringiene.
c)angina pultacee depozite albe purulente pe amigdalele marite de volum, foarte hiperemiate
d) angina pseudomembranoasa se prezinta ca o falsa membrana alba-cenusie care imbraca
amigdalele, uneori pilierii si lueta.
e) angina ulcero-necrotica (Plaut-Vincent) este forma cea mai severa. Se prezinta sub forma unor
ulceratii (pierderi de substanta mucosa) la nivelul amigdalelor si pilierilor cu distrugeri ale tesutului
local si zone de necroza. Tratament: antibiotice de electie
Bolile laringo-traheale cu caracter obstructiv (B.A.L.T.)
Au o frecventa crescuta in perioada copilariei, mai ales in sezonul rece. Infectia poate fi: virala,
bacteriana, vibrobacteriana.
Tabloul clinic formeaza asa-numitul CRUP:
dispnee de tip inspirator
disfonie
voce ragusita
modificari ale tusei : tuse spastica cu caracter latrator, bitonala
La acestea se adauga: stridor, cornaj, tiraj.
Stridorul: zgomot aspru, cu timbru inalt, perceptibil de la distanta, ce apare in inspiratie, produs de
fluxul de aer ce strabate zona ingusta a traheei si laringelui.
Cornajul: zgomot inspirator cu caracter de suieratura. Este datorat obstructiei la nivelul glotei
Tirajul: este o depresiune ce apare in momentul inspiratiei la nivelul partilor moi intercostale,
suprasternale, supraclaviculare, datorata presiunii atmosferice superioare a aerului din trahee si laringe
obstruate prin inflamatie.
In formele severe de CRUP apar semne de insuficienta respiratorie:
dispnee intensa
paloare, cianoza
efort respirator epuizant
alterarea starii de constienta
Tratament: adrenalina, hemisuccinat, caldura locala, antibioterapie, monitorizare. In forme grave:
intubare, traheotomie, oxigenoterapie.

Astmul bronsic infantil (A.B.I)

In limba greaca astm=respiratie dificila. Este definit ca un sindrom clinic caracterizat prin
obstrcutia

bronsiilor

mici

si

bronsiolelor

datorata

unei

hipersensibilitati,

hiperreactivitati

traheobronsice la diferiti stimuli externi sau inteni.

Clinic:survine in pusee, care constau in principal in dispnee respiratorie, paroxistica reversibila,
spontan sau sub tratament.
Obiectiv: toracele apare clinic si radiologic maritin toate diametrele (in butoi) cu spatii intercostale
largite, coaste orizontalizate, tiraj suprasternal, supraclavicular.
Forme clinice:
-usoara
-moderata
-severa
Tratament: O2, bronhodilatatoare betablocante, adrenergice, inhalator, injectabil sau per os (Ventolin,
Berotec,Alupent), administrarea de tonice cardiace in caz de insuficienta cardiaca, antibioterapie.
Pneumonii (PNM) si bronhopneumonii (B.R.P.)
Sunt afectiuni de natura infectioasa ale parenchimului pulmonar si bronhopulmonar.
In bronhopneumonii sunt afectate simultan ramificatiile bronsiolare.
Clasificare:
1.dupa criteriul etiologic : virale, microbiene,micotice parazitare
2.dupa structura anotoma-patologica si localizare:
a)

bronhopneumonie

pneumonie lombara
pneumonie interstitiala
b)

- pneumonii complicate cu pleurezii, abcese pulmonare

3.in functie de modalitatea de contaminare a plamanului:

a) pneumonia primitiva - apare pe un organ sanatos
b)pneumonii secundare se dezvolta la copii cu importante deficiente imunologice
(prematuritate, malnutritie, cardiopatii congenitale)
Tablou clinic: este grupat in 4 sindroame:
1. Sindromul infectios :stare generala alterata, febra ridicata
2. Sindromul

functional-respirator: tuse, dipnee respiratorie, polipnee,tiraj, batai ale aripilor

nazale
3. Sindrom fizic pulmonar
constatat de medic: la percutite matitate si submatitate, raluri bronsice, subcrepitante in focar
4. Sindromul cardio-pulmonar
semn de insuficienta cardiaca dreapta, tahicardie,hepatosplenomegalie, jugulare turgescente
semn de colaps: extremitati reci, puls periferic filiform, hipertermie.
Conduita terapeutica:
A. masuri generale cu rol suportiv;
microclimat adecvat
modificarea pozitiei toracelui pentreu drenajul secretiilor
aspiratie blanda a secretiilor nazofaringiene
O2terapie cu sonda sau masca
hidratare suficienta pentru reechilibrare hidroelectolitica
nutritie parenterala totala
combaterea anemiei severe cu masa eritrocitara sau sange integral.
Tratamentul complicatiilor: bronhodilatatoare, aerosoli.
B. tratamentul etiologic:
-la virale nu este nevoie de antibiotic
-in cele microbiene este identificat germenul din sputa si taratment electiv (Ampicilina, Gentamicina)
i.v. in doze adecvate.
Pleureziile
Sunt afectiuni inflamatoare ale pleurei. Acestea pot fi:
1. pleurezii uscate pleurite, scizurite,fara exudat lichid
2. pleurezii exudative cu revarsat lichid in cavitatea pleurala sau inchistat. Ele pot fi:
pleurezii - serofibrinoase
-serohemoragice
- purulente
Simptomatologia generala
1.Febra lipseste rar in pleurezii ,ia aspect intermitent
2.Starea generala este mediocra in pleureziile serofibriloase, dar este foarte alterata in pleureziile
purulente.

3.Tusea este uscata, frecvent suparatoare.

4.Dispneea este in raport cu cantitatea exudatului acumulat in cavitatea pulmonara
5.Durerea toracica prezenta
6.In cantitati mari de exudat se observa ca hemitoracele spre partea bolnava prezinta o usoara bombare
7.Percutie :matitate
Tratament:
1. spitalizare si repaus obligatoriu
2. antibioterapie
3. punctie pleurala pentru evacuarea lichidelor