E

N
R

E
L
II

G
N

N
I
H

IA
R
3
A
8
-M A
P
A
U
R
R
D
G
N
A
,
6
U
C
A
R RI
A E
M
S

E
L
A

CE ESTE HERNIA INGHINALA?

Hernia inghinala apare atunci cand in zona inghinala (santul dintre
coapsa si abdomen), tesutul abdominal sau o parte din intestin
protruzioneaza printr-un punct slab al peretelui abdominal determinand
aparitia unei umflaturi la acest nivel sau la nivelul scrotului.
Exista doua tipuri de hernii inghinale: indirecta si directa:
- hernia inghinala indirecta se produce printr-o deschidere a canalului
inghinal ce normal trebuie sa se inchida inainte de nastere. Aceasta
deschidere permite ca tesuturile sa protruzioneze prin acest canal
- hernia inghinala directa se produce datorita slabirii musculaturii in
cursul vietii sau a imbatranirii.
Herniile inghinale indirecte sunt mai frecvente la baieti deoarece dupa
coborarea testicolelor prin canalul inghinal, orificiul abdominal al acestui
canal poate sa nu se inchida complet. La femei, de asemenea herniile
inghinale indirecte sunt mai frecvente decat cele directe.

Vedere anterioara dreapta si

porsterioara a peretelui
abdominal .

1. Linia arcuata
2. Vasele epigastrice
3. Ligamentul inghinal
4. Linia alba
5. Pozitia orificiului inghinal profund
6. Peretele posterior al tecii dreptului
7. Creasta pubelui
8. Muschiul drept abdominal
9. Cordonul spermatic
10. Muschiul transvers abdominal
11. Ombilicul

Hernia inghinala indirecta : colul

sacului hernian se afla la nivelul
orificiului profund lateral sa vasele
epigastrice inferioare.

APARIIA HERNIEI
La brbai, hernia inghinal apare cnd canalul inghinal nu se nchide
dup natere, n cursul dezvoltrii ftului, testiculele se formeaz n
abdomen, ulterior acestea coboar prin canalul inghinal i scrot.
Dup aceasta, de obicei, canalul se nchide.
Hernia inghinal poate s apar de la vrsta de nou nscut, ns este
mai des ntlnit n cazul brbailor mai n vrst. Odat cu
vrsta,musculatura, respectiv muchiul abdominal ce formeaz
pereii canalului inghinal, devine mai slab.
Efortul fizic - de exemplu ridicarea, deplasarea unor greuti mari poate cauza adesea lsarea canalului inghinal i apariia herniei
(inghinale). n cazul persoanelor mai n vrst aceasta poate fi
cauzat i de o slbiciune a esutului conjunctiv.
Constipaia persistent, care ngreuneaz deosebit de tare muchii
abdomenului, poate accelera apariia herniei. Foarte rar, hernia
poate s apar i n cursul unui accident, n cazul ruperii unui esut
al organismului.

HERNIE INGHINALA CU HERNIERE DEINTESTIN

SUBTIRE

CARE SUNT PRINCIPALELE

SIMPTOME?
Simptomele herniei inghinale sunt:
- prezenta unei tumefactii (umflaturi) in zona inghinala sau a
scrotului la barbati sau a labiei mari (ce acopera vaginul) la
femei. Aceasta tumefactie poate sa apara progresiv, in
cateva saptamani sau luni sau poate sa apara brusc, dupa
ridicarea de greutati, tuse, aplecare, incordare sau ras.
Multe hernii se remit (devin plate) in pozitia culcat.
- disconfort sau durere in zona inghinala sau la nivelul
scrotului. Disconfortul creste la aplecare sau la ridicarea de
greutati si se remite in pozitie culcat. Multe hernii insa nu
determina nici o durere. Daca insa o parte a intestinului ce a
protruzionat in afara abdomenului ramane prinsa
(incarcerata) in hernie, atunci apare o durere brusca,
intensa,greata si voma.
- senzatie de greutate, umflare, de tinere sau de arsura in
zona herniei, a scrotului sau a interiorului coapsei.

SIMPTOMELE HERNIEI LA COPII

- la sugari, o hernie se poate evidentia ca o umflatura in
zona inghinala atunci cand copilul plange sau se misca
-greata si voma, plans, refuzul de a manca - atunci cand
hernia se incarcereaza (o parte din intestinele ce au
protruzionat in afara abdomenului raman blocate in hernie).
Hernia incarcerata apare mai frecvent la sugari si copii
decat la adult si necesita tratament chirurgical imediat.

Aspecte clinice la biei:

n canalul peritoneo-vaginal
neobliterat ptrunde intestin
(=hernie) sau lichid
peritoneal (=hidrocel).
n toate cazurile trebuie
verificat prezena
testiculilor n scrot.

Aspecte clinice la fete:

Apare mai rar dect la biei
(raport 1/10), frecvent este
bilateral.
n canalul peritoneo-vaginal
neobliterat (canal Nck)
ptrunde intestin sau ovar i
tromp (=hernie), sau lichid
peritoneal (=chist de canal
Nck similar cu hidrocelul
funicular la biei).
Strangularea herniei este mai
rar, interesnd mai ales
ovarul (caz n care lipsesc
vrsturile i oprirea
tranzitului).

EVOLUTIE - ADULTI
La adulti, daca hernia poate fi impinsa inapoi in abdomen, operatia poate fi
temporizata. Acesta deoarece incarcerarea herniei este rara la adult. O hernie ce nu
poate fi redusa (impinsa inapoi in abdomen) trebuie operata mai ales atunci cand
durerea devine mai intensa, apare inrosirea pielii la acest nivel, apare febra, greata si
voma sau marirea de volum a abdomenului. Daca apare oricare dintre aceste semne,
corectarea chirurgicala a herniei se impune cat mai curand. Herniile inghinale pot
reaparea dupa interventia chirurgicala reparatorie. La femei, insa reaparitia herniei
este rara.
Functia sexuala nu este afectata, de obicei, in hernia inghinala sau in urma
tratamentului chirurgical al herniei. Uneori, la barbati, chirurgia sau incarcerarea
herniei poate sa afecteze funiculul spermatic, tubul ce transporta sperma din testicule
spre uretra. Nu se cunoaste cat de frecvent si in ce masura este afectata functia
sexuala. Rar, chirurgical sau din cauza incarcerarii herniei pot fi afectate vasele de
sange ce iriga unul sau ambele testicule ceea ce determina micsorarea testicolului.

EVOLUTIE - COPII
Herniile sau hidrocelele de mici dimensiuni pot dispare (se pot
resorbi) n primul an de via.
Cea mai frecvent evoluie a herniilor este s creasc n
dimensiuni.
Complicaia cea mai frecvent este strangularea i survine mai
ales la sugari n primele 3 luni, fiind cea mai frecvent cauz de
ocluzie intestinal la aceast vrst.
La sugari apar strangulri repetate care se reduc spontan prin bi
calde sau n timpul somnului.
Strangularea la copil este mai rar i mai puin grav dect la
adult.
La fetie strangularea herniei este mai rar, dar poate interesa
ovarul i i poate compromite vascularizaia.
La biei, uneori, prin compresiunea ansei intestinale strangulate
pe cordonul spermatic se poate produce ischemia i necroza
testiculului.

CUM ESTE DIAGNOSTICATA HERNIA

INGHINALA?
Pentru a diagnostica o hernie inghinala, medicul solicita un
istoric medical amanuntit si efectueaza un examen fizic. Persoana
in cauza va fi pusa sa tuseasca, pentru ca medicul sa poata simti
hernia in zona inghinala sau a scrotului. Medicul verifica apoi daca
hernia poate fi usor redusa inapoi in pozitia corecta in abdomen

CE POSIBILITATI DE TRATAMENT
CHIRURGICAL EXISTA?
Tratamentul chirurgical poate fi clasic sau laparoscopic.
Scopul tratamentului este pe langa rezolvarea ca atare a
herniei si intarirea peretelui abdominal in diverse modalitati
pentru a preveni riscul de recidiva.

PE CALE DESCHISA
Pe cale deschisa(clasica)-incizia va fi in regiunea inghinala (de 56cm) iar operatiile ca atare practicate astazi sunt in numar de doua:

1. TehnicaShouldice(practicata in Canada, Ontario)-dupa rezolvarea

herniei intarirea peretelui abdominal presupune sutura relizata la
nivel muscular si aponevrotic in trei planuri. Aceasta interventie este
indicata subiectilor foarte tineri sau celor care nu doresc montarea
unei plase.Durata operatiei circa 60-70 de minute.procentul de
recidiva -1.5-2% .

2. TehnicaLichtensteinun gold standard actualmente presupune

intarirea peretelui posterior al canalului inghinal cu plasa de

polipropilena (tesatura sintetica, bine tolerata de organism care o
incorporeaza si fibrozeaza intarind peretele intr-o maniera
solida);plasa se fixeaza prin sutura la structurile fibroase
adiacente tension free(fara tensiune), sau se lipeste cu o
substanta gelatinoasa pe baza de colagen Tissucol;este indicata in
toate tipurile de hernie inghinala;durata operatiei circa 50 -60
minute;procentul de recidiva sub 1 %;nu necesita de obicei drenaj.

1. Hernie inghinala directa

2. Vasele epigastrica
inferioare
Imagine laparoscopica a
herniei inghinale directe .
Vedere latarala stanga.

Incizia in hernia inghinala

Aspect dupa fixarea
plasei(Lichtenstein)

PE CALE LAPAROSCOPICA
Indicata initial in cazul herniei recidivate sau bilaterale,astazise
practicafrecvent cu aproape aceleasi rezultatepe termen lung ca si in
tehnica Lichtenstein;presupune din start anestezia generala, iar
gesturile chirurgicale se realizeza sub supravegherea unei camere
video (laparoscopul) introdusa in abdomen printr-o incizie la nivel
ombilical, si cu ajutorul unor instrumente lungi introduse de asemenea
prin alte doua incizii.Plasa se va monta dupa incizia si decolarea
peritoneului in zona interesata, va acoperi orificiile slabe peretelui
abdominal si va fi fixata cu ajutorul unor agrafe metalice (TAPPtransabdomino properitoneal).Aceasta interventie se poate realiza de
asemenea totalmente extra peritoneal (TEP).Riscul de recidiva circa 2%.

Plasa pentru hernia

pe cale laparoscopica

Hernie inghinala operata laparoscopic

DE RETINUT!
Tratamentul chirurgical este recomandat pentru marea majoritate a herniilor.
Operatia laparoscopica este o alternativa la operatia deschisa. Este optiunea de preferat la
persoanele ce trebuie sa se intoarca rapid la locul de munca sau la alte activitati, precum
si la persoanele ce au hernii bilaterale.
- herniile inghinale devin plate sau dispar cand sunt impinse usor inapoi in abdomen sau in
pozitia culcat
- herniile pot creste in marime in timp, pe masura ce muschii peretelui abdominal devin
mai slabi si pe masura ce mai multe tesuturi patrund in hernie
- incarcerarea herniei - tesutul abdominal sau o ansa de intestin se poate bloca (incarcera)
in sacul herniei. Acesta nu este obligatoriu o urgenta
- strangularea herniei - daca o ansa intestinala este prinsa foarte strans in hernie,
circulatia sangelui catre aceasta parte din intestin se poate opri (strangulare) si tesutul
intestinal respectiv se necrozeaza. Hernia strangulata este o urgenta medicala ce necesita
tratament chirurgical de urgenta.

ALTE TIPURI DE HERNII

ABDOMINALE
-hernia femurala, uneori gresit considerata hernie inghinala, apare cand

tesuturile protruzioneaza dinspre abdomenul inferior spre regiunea

superioara a coapsei (regiunea femurala). Cauza herniei femurale este
adesea dificil de determinat
- hernia incizionala
-hernia ombilicalasau periombilicala
- hernia epigastrica
- herniile liniei albe
- herniile liniei arcuate (Spiegel).

CONCLUZII

O hernie inghinala este o afectiune in care organele intra-abdominale sau o parte a

intestinului subtire, apar la suprafata peretelui abdominal, sub piele, printr-o zona
slaba a muschilor abdominali. O hernie inghinala apare in zona inghinala, zona
dintre abdomen si coapse.
O hernie inghinala poate aparea in orice moment, din copilarie la maturitate si este
mult mai frecventa la barbati decat femei.
Hernii directe si indirecte sunt cele doua tipuri de hernie inghinala, avand pe alocuri
cauze diferite cauze diferite.
Simptomele de hernie inghinala includ o umflatura mica, in una sau ambele parti ale
abdomenului, care poate creste in dimensiune si disparea in pozitia orizantala

O hernie inghinala este incarcerata, daca devine blocata in zona canalului inghinal
sau a scrotului si nu poate fi redusa inapoi in abdomen. O hernie incarcerata poate
duce la strangularea ei, caz in care alimentarea cu sange a intestinului subtire
incarcerat este pusa in pericol.

O hernie inghinala este diagnosticata printr-un examen fizic.

Herniilor inghinale pot fi reparate doar prin interventie chirurgicala. Metodele pot fi:
clasica sau laparoscopica. Spitalizarea poate dura 1-5 zile iar rapiditatea recuperarii
variaza in functie de metoda chirurgucala aleasa, dimensiunea herniei, varsta
pacientului. Metoda laparosocpica are avanataje nete in raport cu intensitatea
durerii, durata de recuperare, aspectul cosmetic.

Complicatiile interventiei chirurgicale de reparare a herniei inghinale sunt rare si pot

include complicatii ale anesteziei generale, recidiva herniei, hemoragia, infectia
plagii, cicatricea dureroasa, si lezarea organelor interne.