Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Etmoidul anterior.
Un grup de mici cmrue care se deschid prin mai multe orificii n fosele nazale
i care comunic ntre ele, aflate n grosimea osului etmoid. Nu ridic probleme de
patologie n mediul hiperbar.
Din punct de vedere fiziologic este de reinut c nasul, cavitatea nazal i
sinusurile paranazale practic nu conteaz n activitatea de scufundare, ele neridicnd
probleme de patologia scufundrii dect n cazul neechilibrrii presiunilor dintre i din
ele, deoarece respiraia scafandrului se face exclusiv oral.
Cile respiratorii inferioare.
Laringele este situat pe linia median a gtului, n zona 1/3 mijlocie i anterioar.
Are dou funcii:
- respiraie i de protecie a cilor respiratorii inferioare;
- fonatorie, a vorbirii articulate.
Traheea - continu spre interior laringele. Se afl situat cu o mic poriune n
partea antero-inferioar i median a gtului i apoi cu restul n cavitatea toracic, n
spatele sternului. Are rol de transport al aerului .
Bronhiile sunt cele dou ramificaii ale traheei, principal dreapt i principal
stng i au acelai rol funcional cu aceasta.
Plmnii
Sunt organele propriu-zise ale schimburilor respiratorii. Se afl situai n cavitatea
toracic, fiind centrai de inim. Capacitatea total este de 4500-5000 cmc.
Anatomic, un plmn se mparte n lobi (3), fiecare lob n segmente (3-5), fiecare
segment n lobuli. Lobulul pulmonar este la rndul lui format din acini pulmonari n
form de strugure, n locul boabelor existnd nite mici cmrue numite alveole
pulmonare. O alveol pulmonar are un perete i un orificiu pe unde comunic cu canalul
alveolar. Peretele alveolei este locul unde are loc schimbul de gaze. Aici, prin crearea
unor diferene de presiune i concentraie are loc schimbul de gaze hematia din
capilarul sanguin cednd bioxidul de carbon i ncrcndu-se cu oxigenul necesar.
Aceasta este bariera hemato-aerian, iar schimbul de gaze de la acest nivel se numete
hematoz.
bioxidul de carbon i ali produi rezultai din metabolism trec din celule n lichidul
interstiial i de aici n capilare, de unde, prin vene sunt transportate la inim i trimise
mai departe spre organele de excreie.
Din punct de vedere anatomic i funcional, n cadrul sistemului circulator
sanguin se deosebesc dou circuite ale sngelui, strns legate ntre ele i denumite marea
circulaie sau circulaia sistemic i mica circulaie sau circulaia pulmonar.
Sistemul limfatic este format din ganglioni limfatici, vase limfatice i trunchiuri
colectoare care se vars n marile vene ale organismului.
Inima
Este organul central al aparatului cardiovascular. Ea este un organ musculocavitar, cu activitate ritmic i rol de pomp aspiro-respingtoare pentru circulaia
sanguin.
Inima este aezat n cavitatea toracic, fiind adpostit ntr-un sac fibros numit
pericard. Vrful inimii este orientat spre stnga, privind n spaiul intercostal stng, pe
linia median sau mamelonar.
Ca alctuire general, inima este format din dou atrii stng i drept i din dou
ventricule stng i drept. Att atriile ct i ventriculele sunt desprite intre ele de
septuri orizontale i verticale. ntre atrii i ventricule exist orificii de comunicare numite
orificii atrio-ventriculare.
Atriul drept primete prin cele dou vene cave, dreapt i stng, sngele din
ntreg organismul. Sngele trece n ventriculul drept de unde, prin arterele pulmonare
pornete spre plmn, unde va ceda bioxidul de carbon i se va ncrca cu oxigen.
Sngele ncrcat cu oxigen de la plmn ajunge n atriul stng prin venele pulmonare,
trece n ventriculul stng de unde, prin artera aort pornete n marea circulaie a
organismului.
Vasele sanguine.
Arterele vasele care transport sngele de la inim spre esuturi.
Venele vasele care transport sngele de la esuturi spre inim.
Capilarele la nivelul crora se realizeaz schimburile dintre esuturi i snge.
Cordul funcioneaz deci ca o dubl pomp care primete sngele din circulaia
sistemic i respectiv, din cea pulmonar i l pompeaz apoi sub presiune n cele dou
artere mari.
O modalitate fiziologic de adaptare la efort este reprezentat de creterea
frecvenei btilor, acestea putnd ajunge la 120-140/min, fa de 70-80/min n mod
normal. Aspectul poart numele de tahicardie. La sportivii antrenai, se ajunge la
tahicardie numai n cazul unor eforturi meri i susinute. n general, acetia au ritmul
cardiac de repaus de 50-60/min, determinat de antrenamentul cordului fa de efort.
Aspectul poart numele de bradicardie. O astfel bradicardie apare i la scafandri,
determinat de o bun compensare la efort i de o rrire a ritmului respirator paralel cu
creterea volumului de aer respirat pentru o respiraie. Bradicardia scafandrilor este un
semn de bun compensare a acestora fa de activitatea ce o desfoar.
Echilibrul termic n ap
Ptrunderea sub ap a unui scafandru conduce la o pierdere de cldur care este
mult mai mare raportat la pierderile de cldur care survin n aer,m mediul normobar.
n ap, temperatura de confort termic este de 33 C, ceea ce corespunde nivelului
de confort termic n aer, n mediul normobar,pentru un individ gol i nemicat i care este
de 18 C.
Aceast diferen notabil este determinat de faptul c fa de aer, cldura
specific a apei este de 100 de ori mai mare, iar conductivitatea termic este de 25 de ori
mai mare. La acest fapt trebuie adugat c la un om de 170 cm i 70 kg suprafaa pielii
este de 1,70 mp.
Astfel, un scafandru normal mbrcat, scufundat n ap de 4 C i respirnd aer,
trebuie s consume 1,5 Kw pentru a-i menine temperatura corporabil stabil. Apare
astfel clar faptul c izolarea scafandrului fa de mediu este obligatorie, deoarece un
astfel consum de energie nu se poate prelungi mai mult dect de cteva zeci de minute.
Consecinele fiziologice ale scufundrii n ap rece, necompensate de echipament
adecvat,sunt:
- aritmii cardiace ce pot merge pn la stop cardiac;
- hiperventilaie de mari proporii, ceea ce va duce la scderea presiunii bioxidului
de carbon sanguin,avnd drept consecine apariia de contracturi spastice
musculare de tip tetanic i modificri ale ritmului ideativ,pn la pierderea
cunotinei;
- scade performana motrice muscular, cu un ritm de aproximativ 1,8 procente /
minut, prin alterarea conducerii influxului electric la nervii periferici care
inerveaz muchii scheletici;
- poate apare bradicardie care va antrena tulburri de irigaie ale muchiului
cardiac, cu consecine grave.
Mecanismele de pierdere a cldurii sunt:
- Conducia este transferul de cldur ntre dou corpuri cu temperaturi diferite,
dar care vin n contact direct este cazul scafandrului neprotejat prin costum
adecvat sistemului de scufundare.
Accidente de scufundare
Clasificare:
1. Accidente mecanice-barotraumstisme:
- placajul mtii;
- colicile scafandrilor;
- barotraumatismul urechii medii i interne;
- barotraumatismul sinusurilor;
- barotraumatismul dentar;
- emfizemul subcutanat spontan sau chirurgical.
2. Accidente biochimice:
- intoxicaia cu oxigen;
- intoxicaia cu bioxid de carbon;
- narcoza cu gaze inerte.
3.Accidente de decompresie:
a) dup modul apariiei:
- n timpul decompresiei;
- dup o decompresie normal;
- dup o decompresie scurtat;
- dup o decompresie scurtat, prin criz hiperoxic.
b) dup simptome:
- cutanate;
- osteoartromusculare(bend),tipB;
- ale urechii interne(vestibulare),tip V;
- neurologice, tip N;
- respiratorii,tip R.
4.Alte accidente de scufundare.
1.Accidente mecanice-barotraumatisme.
Barotraumatismele sunt probabil cele mai frecvente accidente ntlnite n mediul
de scafandri. Barotraumatismul este reprezentat de lezarea esuturilor ca rezultat al
6
expansiunii sau contraciei gazului aflat n spaii nchise sau seminchise ale
organismului. Lezarea esuturilor se produce ca efect direct al schimbrii volumului
gazului.
La coborre, datorit creterii presiunii, gazele aflate n spaiile interne ale
organismului se contract,putnd rezulta barotraumatisme la coborre.
La urcare, prin scderea presiunii, volumul gazelor crete, astfel putnd aprea
barotraumatismul la urcare.
a) Placajul mtii.
Lipsa egalizrii presiunii aerului ncarcerat sub masc va duce, odat cu reducerea
volumului su, la coborre,la apariia unui fenomen de ventuz care va antrena consecine
neplcute.
Clinic. Edem pufos al esuturilor aflate sub vizor, n special n zona ocular, zone
de mici hemoragii sub tegumente, hemoragii conjunctivale,epistaxis.
Tratament. n general, nu se ridic probleme de tratament, leziunile rezolvndu-se
spontan.
Prevenire. Pe timpul coborrii,pe msur ce apare senzaia de constricie exercitat
de vizor, scafandrul va insufla uor pe nas aer,egalnd presiunea de sub masc. Efectul de
ventuz este mai accentuat n primii 10 m.
b) Colicile scafandrilor.
Semnele apar n timpul decomprimrii sau la scurt timp de la ieirea din ap.
Clinic. Dureri abdominale cu caracter colicaliv(crampe),eructaii, balonare
abdominal mare.
Tratament. Dac nu se calmeaz spontan, prin eliminri naturale, se administreaz
un antispastic.
Prevenire. Regim alimentar adecvat n perioadele de scufundare, fr alimente ce
pot produce fermentaie:fasole,varz,dulciuri.
c) 1.Barotraumatismul urechii medii.
Este cel mai frecvent accident.
Leziunea esenial este reprezentat de un dezechilibru de presiune.
Clinic. Prima senzaie care apare este cea de ureche nfundat. Dac se continu
coborrea apare otalgia tipic, la nceput sub forma unei dureri ascuite, resimit n
fundul conductului auditiv extern, apoi ca o durere surd, de intensitate mare. Durerea
poate fi nsoit de zgomote n urechea afectat i uneori de o senzaie de ameeal
trectoare. Dac i n aceste condiii se continu coborrea fr echilibrare
presional,durerea crete n intensitate i apare ruperea timpanului, care se nsoete de
pierderea de snge prin conductul auditiv extern,o ameeal de mare intensitate
determinat de efectul caloric al apei ptrunse brusc n urechea medie,fept ce poate
determina dezorientarea cu crearea premizelor pentru nec. La ieirea la suprafa se
constat snge n conductul auditiv extern, durere intens, senzaie intens de ameeal i
pierdere de auz.
Tratament. Este de competena medicului specialist O.R.L.
Prevenire:
- control medical corect naintea scufundrii, pentru eliminarea cauzelor
predispozante (rinofaringite acute, viroze respiratorii, dop de cerumen );
- interzicerea folosirii unor substane decongestivante nazale ( Rinofug );
- nvarea i aplicarea corect a manevrelor de egalare a presiunii din urechea
medie.
2.Accidente biochimice.
a) Intoxicaia cu oxigen.
Poate fi cronic ( cnd presiunea parial a oxigenului din amestecul respirator
este cuprins ntre 0,42 bar i 1,7 bar ) sau acut - criza hiperoxic- ( cnd presiunea
parial a oxigenului din amestecul respirator este peste 1,7 bar ).
Semne de alarm sau prodromale: cele mai constante sunt secusele musculare,
crampele musculare i accelerarea pulsului.
Criza hiperoxic.
Este o criz convulsiv epileptiform. Odat declanat, ea i urmeaz cursul
normal, fr modificri, chiar dac amestecul respirator nu mai este hiperoxic. Se
manifest prin contractur muscular generalizat,convulsii,mucarea limbii, pierdere de
urin, confuzie, agitaie. Criza n sine este extrem de impresionant, dar n principiu nu
prezint pericol pentru subiect.
Factorii de risc sunt necul, suprapresiunea pulmonar, traumatisme. Dac
subiectul este retras din mediul hiperoxic, el se va vindeca fr urmri. Dac rmne n
mediul hiperoxic, va face crize din ce n ce mai dese, sfrind prin a deceda prin
epuizarea organismului.
Pentru prentmpinarea crizei hiperoxice, scufundarea cu aer comprimat trebuie
limitat la adncimea de 70 m, adncime la care presiunea parial a oxigenului din aerul
respirat este de 1,7 bar. Criza hiperoxic poate aprea la scafandri militari care respir
oxigen pur, motiv pentru care trebuie respectat strict tehnologia de scufundare cu oxigen
pur.
b) Intoxicaia cu bioxid de carbon.
n scufundri, intoxicaia cu bioxid de carbon ( excesul de bioxid de carbon n
snge ) poate proveni din poluarea aerului comprimat n butelii n momentul umplerii
acestora. Un exemplu i cauza particular o constituie gfiala.
Clinic
- creterea amplitudinii i a ritmului respirator;
- cefalee violent;
- congestia obrazului;
- transpiraii masive;
- respiraie rapid i superficial;
- o stare de ebrietate i excitabilitate.
Revenirea la suprafa duce la o accentuare a tulburrilor, n special a cefaleei.
Poate s apar voma, care poate favoriza necul.
n situaia gfielii, apare o respiraie scurtat, sacadat, nsoit de lips de aer.
Scafandrul are tendina de a scoate detentorul i vizorul,riscnd astfel necul.
Tratament:
- n situaia unui accident uor, se iese la suprafa, se lungete accidentatul ntrun loc bine ventilat i se administreaz oxigen pur normobar;
- cnd accidentul este grav ( pierdere de cunotin cu sau fr stop cardiorespirator ), se face respiraie artificial, masaj cardiac extern, oxigen pur
normobar.
Prevenire:
- verificarea atent a calitii amestecului respirator din butelie;
3.Accidente de decompresie.
Reprezint un grup de accidente de scufundare cu forme clinice variabile i ca
gravitate,a cror importan poate fi foarte mare pentru viitorul profesional i social al
scafandrului, deoarece pot lsa urmri definitive i mutilante.
Aceste accidente se produc n cazul unor decompresii prost conduse i calculate,
sau prea rapide, sau pot apare n cazul unor decompresii normale, atunci cnd scafandrul
este ntr-o condiie fizic precar (oboseal fizic, nervoas, consum de alcool).
n timpul scufundrii, n faza coborrii scafandrului ctre adncimea de lucru,
apare fenomenul de dizolvare a azotului n esuturi i lichidele interstiiale.
n faza de revenire la suprafa, scafandrul trebuie s respecte cu strictee
programul de ridicare impus de tabelele de decompresie. Atunci cnd,din diferite motive,
scafandrul nu respect aceste tabele i urc la suprafa prea repede, azotul dizolvat se
degaj dnd natere la bule de gaz, al cror numr este cu att mai mare cu ct ridicarea
este mai rapid, bule ce pot duce la apariia accidentelor de decompresie.
a) Accidente cutanate.
- purecii-sunt mici zone roiatice, uneori cu aspect de mici arsuri superficiale;
- oiele-sunt mici zone de erupie, uor tumefiate, care pot fi dureroase.
b) Accidente osteoartromusculare,tip B ( bend ).
n ordinea frecvenei, afecteaz: umrul, genunchiul ,cotul, oldul, articulaia
pumnului, glezna.
Clinic:
- durere vie, intens, cresctoare;
- de regul, monoarticular;
- mobilizarea articulaiei duce la creterea durerii.
Factori favorizani:
- oboseala;
- scufundrile succesive;
10
tratamentul medicamentos.
Recompresia terapeutic.
Este o msur de mare urgen, care, dac este posibil, va fi aplicat n timp ct
mai scurt (3-4 minute de la constatarea primelor semne), putnd rezolva ea singur
simptomatologia unui accident nu foarte grav. Unde nu exist barocamer, se
administreaz simptomatice, oxigen normobar la masc i transport extrem de rapid ctre
un loc unde exist echipament de presurizare.
Este interzis transportul cu avionul sau cu elicopterul.
Recompresia terapeutic, nsoit de oxigenoterapie, se execut n conformitate cu
tabelele de decompresie terapeutic n vigoare.
Tratamentul medicamentos este cel standardizat i este prevzut n tabelele de
decompresie terapeutic, precum i alte procedee terapeutice care sunt hotrte de ctre
medicul care va interveni n soluionarea unui accident de decompresie.
Prevenirea accidentelor de decompresie:
- verificarea echipamentului scufundrii;
- elaborarea planului de scufundare cu analizarea n detaliu a timpului de
staionare la fund, cantitatea de munc prestat,adncimile palierelor i timpii
de staionare n paliere;
- echiparea corespunztor temperaturii mediului ambiant i a apei;
- respectarea n ntregime a planului de scufundare;
- respectarea principiului scufundrii n echip;
- cunoaterea simptomatologiei bolii de decompresie;
- cunoaterea principiilor de prim-ajutor pe timpul transportului accidentatului
la cheson sau pe timpul compresiei terapeutice, n absena unui cadru medical,
- analizarea, cu ntreg colectivul de scafandri, n spirit de deplin obiectivitate,a
accidentelor survenite pentru a se vedea greeala care a generat accidentul.
Alte accidente de scufundare
1.necul.
Este un accident care poate surveni n orice moment al activitii de scufundare.
El poate fi un accident n sine sau poate complica un accident de scufundare.
Cauze:
a) cauze cutanate produse de hidrocuie sau hidroocul termodiferenial. Acest
accident este cu att mai frecvent cu ct gradientul termic ap-piele este mai mare;
b) cauze O.R.L. folosirea greit a tubului de respirat poate apare sincop
respiratorie chiar la suprafaa apei prin aspirarea apei direct n laringe i apariia
sincopei laringo-plegice sau laringo-spastice;
c) sincopa prin scufundare n apnee datorit intoxicaiei masive cu bioxid de carbon;
d) cauze biochimice intoxicaia cu bioxidul de carbon ce poate apare n urma gfielii,a
folosirii de echipament neadecvat (tuburi lungi, vizoare atipice care cresc spaiul mort
respirator), narcoza cu azot, criza hiperoxic;
e) cauze traumatice cderi n ap sau srituri necontrolate de la nlimi mari, cu
traumatizarea zonelor plexului solar(abdomen) sau a zonelor genitale;
f) cauze alergice determinate de contactul cu animalele marine ca meduzele sau petii
veninoi;
12
g) cauze psihice inhibiia emotiv intens i/sau fenomenul de panic ntr-o situaie
dat ( pan de aer, riscul coliziunii cu o ambarcaiune, ieirea "n balon";
h) discordana dintre posibiliti i efortul depus care poate duce la o stare de epuizare
fizic i/sau psihic, care se poate constitui ntr-o premiz de nec.
Clinic.
Un necat care are norocul de a fi recuperat din ap poate prezenta:
- stare de epuizare i de oc termic cu cunotina pstrat;
- tulburri respiratorii, de la simpla dispnee i tuse pn la stop respirator;
- tulburri de cunotin, de la obnubilare la com profund;
- tulburri cardiace de ritm pn la stop cardiac i aspect global de moarte
clinic.
Dac la acestea se adaug i un accident de decompresie situaa devine extrem de
grav.
Prim ajutor.
n caz de nec se d n urmtoarea ordine.
- alarm;
- scoaterea necatului din ap;
- eliberarea cilor aeriene superioare;
- respiraie artificial;
- masaj cardiac extern;
- tratarea eventualelor plgi, oprirea unei hemoragii etc.
Timpul de intervenie nu trebuie s depeasc 3-5 min.
Degajarea cilor respiratorii superioare se face manual cu ajutorul
degetului,toaletndu-se cavitatea bucal i fosele nazale.O alt modalitate este drenajul
postural decliv care const n plasarea necatului pe un plan nclinat natural, cu capul spre
n jos i o nclinare de plan de 30.
Din punct de vedere strict al situaiilor practice, se pot ntlni trei momente
distincte:
SITUAIA 1.
necat contient sau incontient, respiraie mai mult sau mai puin regulat, puls
perceptibil sau cvasinormal.
Se pune n poziie decliv.
Dac este cazul:
- se cur cavitatea bucal i fosele nazale;
- se aeaz capul n hiperextensie;
- se deschide gura prin subluxarea mandibulei spre inferior.
Salvatorul se va plasa n dreapta victimei, va executa toaleta cavitii bucale cu
indexul. Apoi va flecta posterior capul sprijinind ceafa cu o mn i mpingnd cu
cealalt fruntea necatului spre posterior i inferior. Se va deschide gura prin apsare pe
mandibul n scopul deblocrii limbii din faringe. Dac survine voma, se va nclina rapid
capul victimei spre lateral n scopul evitrii aspiraiei bronice.
n prezena unui necat contient sau incontient, agitat i cu o respiraie mai mult
sau mai puin regulat i cu pulsul perceptibil, salvatorul va executa doar o supraveghere
activ, gata s intervin la nevoie.
SITUAIA 2.
13
14
Prevenire:
- pregtire bun a scufundrii n apnee;
- cunoaterea limitelor;
- scufundare sub supraveghere.
b) Hipoxia i sincopa de 7 m.
Cauze:
- hiperventilaie excesiv, care duce la creterea concentraiei de bioxid de
carbon;
- dispare nevoia de inspiraie, care duce la o concentraie insuficient a
oxigenului n esuturi,provocnd sincopa de adncime;
Simptome:
- la adncime-senzaie de bine,euforie;
- la urcare-atitudine anormal.
Msuri:
- salvare i reanimare.
Prevenire:
- nu se va efectua o hipervantilaie excesiv;
- cunoaterea limitelor;
- scufundarea trebuie efectuat sub supraveghere inclusiv n secundele de dup
ieirea la suprafa;
- la urcare, nu trebuie ridicat capul ctre suprafa, cu excepia ultimilor 3 m;
- cagula nu trebuie s strng tare gtul;
- scufundtorul nu trebuie s fie prea lestat.
c) Surmenajul cardiac.
Cauze:
- apneei lungi i repetate;
- timpi de repaus insuficieni;
- variaii de temperatur;
Simptome:
- oboseal;
- indispoziie;
- sincop.
Msuri:
- salvare i reanimare.
Prevenire:
- for fizic bun;
- timpi de repaus suficieni ntre dou scufundri n apnee.
d) Edemul pulmonar acut.
Cauze:
- la adncimi mai mari de 30 m, aparatul respirator va fi n depresiune, ceea ce
duce la atragerea sngelui n alveolele pulmonare,provocnd edemul pulmonar
acut.
Simptome:
- senzaie de gol interior;
- scuipare de snge;
- durere toracic puternic;
15
- sincop.
Msuri.
- transport urgent ctre spital;
- inhalare de oxigen.
Prevenire:
- cunoaterea limitelor.
16