Stopul cardio-respirator si tehnica masajului

cardiac extern

Oprirea respiraie stop respirator. Oprirea inimii stop cardiac. ncetarea att a
funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care
corespunde cu moartea clinic. ntre moartea clinic i moartea biologic a
esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa de oxigen exist un interval de
timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi restabilite. Oprirea
respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii. Oprirea
inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei. Stopul
cardiac este un stop cardio-respirator ce necesit obligatoriu resuscitarea ambelor
funcii i care produce leziuni celulare, acidoz metabolic prin acumulare de
deeuri acid lactic.
Cauzele stopului cardiac i /sau respirator pot fi: hipovolemie, tahicardie
ventricular, asistolie, tamponada cardiac, hipoxie, durere intens, infarct de
miocard, embolie pulmonar, embolie gazoas, emoie puternic, fibrilaie
ventricular.
Recunoaterea stopului cardiorespirator. Verificarea pulsului la artera carotid
este o metod inexact de confirmare a circulaiei. Totodat nu exist dovezi c
micarea, respiraia sau reflexul de tuse ar fi semne care s indice prezena
circulaiei. Aadar se recomand nceperea manevrelor de resuscitare dac
pacientul nu rspunde la stimuli i nu respir normal.
Evaluarea rapid a strii pacientului se face prin controlul pulsaiilor
cardiace (puls femural, puls carotidian), controlul respiraiei semnul oglinzii;
se va ncerca ascultarea respiraiei direct lipind urechea de toracele bolnavului. Se
observ prezena sau absena micrilor respiratorii. Se face controlul
reflexului pupilar. Se observ dimensiunile pupilelor, culoarea
tegumentelor., existena cianozei.

Diagnostic

Respiraie

Circulaie

Stop cardiac

Apnee

Puls absent la
carotid

Stop
respirator

Stare de
contiin

Alte semne

Absent

Paloare
Midriaz
Relaxare muscular.

Tensiune arterial 0
Cianoz tegumentar.
Puls slab

Lipotimie

Superficial

Com

Profund,
zgomotoas,

Puls amplu, bine

btut

deprimat

Colaps vascular

oc

Pstrat

TA sczut

Puls filiform
TA prbuit

Absent

Revenire spontan
dup cteva secunde
sau minute

Stare de
incontien

profund

Semne specifice
cauzei comei

Pstrat

Stare general alterat

n funcie de cauza
ocului

Suport vital de baz

Suportul vital de baz (SVB) reprezint meninerea libertii cilor aeriene, suportul
ventilaiei i circulaiei fr ajutorul vreunui echipament cu excepia dispozitivelor
de protecie. Se asigur securitatea salvatorului, victimei i a persoanelor din jur.

EVALUEAZ STAREA DE CONTIEN

Se evalueaz starea de contien a victimei - se scutur uor de umeri i se
ntreab cu voce tare: "s-a ntmplat ceva?" Dac victima rspunde verbal sau prin
micare se las n poziia n care a fost gsit (cu condiia s fie n siguran), este
evaluat starea victimei i, dac este necesar, se solicit ajutor; se trimite o
persoan dup ajutor sau, dac salvatorul este singur, se las victima i merge
chiar el dup ajutor; salvatorul reevalueaz periodic victima.

STRIG DUP AJUTOR

Dac victima nu rspunde, salvatorul trebuie s strige dup ajutor.

DESCHIDE CILE AERIENE

Victima va fi aezat n decubit dorsal; se deschid cile aeriene plasnd o mn pe
frunte i, cu blndee, se mpinge capul spre spate, pstrnd policele i indexul
libere pentru eventuala pensare a nasului (dac va fi necesar ventilarea); cu
vrfurile degetelor celeilalte mini plasate sub menton se ridic brbia victimei
pentru a deschide cile aeriene. Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul
ncearc s stabileasc, timp de maxim 10 secunde, dac victima respir normal (se
exclud micrile ventilatorii ineficiente, gaspurile) privind micrile peretelui toracic
anterior, ascultnd zgomotele respiratorii de la nivelul cilor aeriene superioare,
simind fluxul de aer pe obraz.

ABSENA VENTILAIILOR NORMALE

n primele minute dup oprirea cordului victima mai poate respira slab sau poate
avea gaspuri rare, zgomotoase. Nu trebuie confundate cu respiraia normal.
ncercarea de a determina existena unor respiraii normale privind, ascultnd i
simind fluxul de aer, trebuie s dureze cel mult 10 secunde. Dac salvatorul nu
este sigur c victima respir normal, trebuie s acioneze ca i cum nu ar respira
normal.

ALERTEAZ 112
Dac victima nu respir normal salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor, iar dac
este singur, va lsa victima i se va duce dup ajutor; la ntoarcere va ncepe
compresiile toracice.

30 COMPRESII TORACICE
Salvatorul ngenuncheaz lng victim i plaseaz podul palmei pe centrul
toracelui victimei; podul palmei celeilalte mini se plaseaz peste mna care se
afl pe torace i se ntreptrund degetele minilor, evitnd astfel compresia pe
coaste. Poziia minilor trebuie s fie astfel nct s nu exercite presiune pe
regiunea epigastric sau pe apendicele xifoid. Salvatorul se va poziiona vertical
deasupra toracelui victimei i, cu coatele ntinse, va efectua compresia cu 4-5 cm a
sternului; dup fiecare compresie, toracele trebuie s revin la normal fr a pierde
contactul minilor cu sternul; compresiile i decompresiile se continu cu o
frecven de 100/minut (ceva mai puin de 2 compresii/sec); compresiile i
decompresiile trebuie s fie egale ca intervale de timp.

2 VENTILAII 30 COMPRESII
Dup 30 de compresii se redeschid cile aeriene prin mpingerea capului i ridicarea
mandibulei se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul minii de
pe frunte se deschide puin cavitatea bucal a victimei, meninnd ns brbia
ridicat salvatorul inspir normal, pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o
bun etaneitate i expir constant n gura victimei; n timpul expirului salvatorul va
privi ridicarea peretelui toracic anterior i va urmri meninerea ridicat a acestuia
timp de 1 secund, ca ntr-o respiraie normal; aceasta reprezint o ventilaie
eficient se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura
de victim i se urmrete revenirea toracelui la poziia iniial, pe msur ce aerul
iese din plmni salvatorul inspir din nou i expir nc o dat n gura victimei,
astfel nct s obin dou ventilaii eficiente. Dup aceasta, se repoziioneaz rapid
minile n poziie corect pe toracele victimei pentru a executa nc 30 de
compresii toracice.

Se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2

ntreruperea compresiilor i ventilaiilor pentru reevaluarea victimei este indicat
doar dac aceasta ncepe s respire normal; altfel, resuscitarea nu trebuie
ntrerupt. Ghidurile actuale recomand ca resuscitatorul s administreze o
ventilaie ntr-o secund, cu un volum de aer care s determine expansionarea
toracelui victimei, dar evitnd ventilaiile rapide sau brute. Aceste recomandri se
aplic tuturor tipurilor de ventilaie din timpul RCP, incluznd att ventilaia gur-

la-gur ct i ventilaia pe masc i balon, cu sau fr suplimentare de oxigen.

Ventilaia gur-la-nas reprezint o alternativ eficient la ventilaia gur-la-gur
n situaiile de traum facial sever sau dac gura nu poate fi deschis, atunci
cnd victima este ventilat n ap sau cnd este dificil obinerea unei bune
etaneiti prin ventilaie gur-la-gur. Nu exist date publicate care s evidenieze
sigurana, eficiena sau posibilitatea de a ventila gur-la-traheostom, dar poate
fi folosit la o victim cu tub de traheostom sau stom traheal dac este
necesar ventilarea acesteia. Pentru aplicarea corect a ventilaiilor pe masc i
balon este nevoie de aptitudini practice i ndemnare.
Resuscitatorul trebuie s reueasc deschiderea cilor aeriene prin subluxaia
anterioar a mandibulei fixnd n acelai timp masca pe faa victimei. Este o tehnic
adecvat pentru resuscitatorii laici care lucreaz n anumite zone cum ar fi cele n
care exist risc de intoxicaie cu cianuri sau expunere la ali ageni toxici. Exist i
alte situaii specifice n care persoanele laice sunt instruite i reinstruite s acorde
primul ajutor care include executarea ventilaiei pe masc i balon. n aceste situaii
ar trebui urmate aceleai reguli stricte de instrucie ca i n cazul personalului
medical.
Dac ventilaiile iniiale nu au determinat ridicarea peretelui toracic, ca ntr-o
respiraie normal, atunci, naintea urmtoarei tentative: se verific gura victimei i
se ndeprteaz orice obstrucie vizibil se verific din nou dac hiperextensia
capului i ridicarea brbiei sunt corecte, oricum, nu trebuie ncercat efectuarea a
mai mult de dou ventilaii, nainte de fiecare reluare a compresiilor toracice
Dac la resuscitare particip mai muli resuscitatori, acetia ar trebui s se
schimbe la fiecare 1-2 minute pentru a evita epuizarea fizic. Efectuarea schimbului
ntre resuscitatori se va face ct mai rapid. Resuscitarea doar cu compresii toracice poate fi efectuat, dup cum urmeaz: dac salvatorul nu poate sau nu dorete s
administreze ventilaii gur-la-gur, atunci va efectua doar compresii toracice; n
acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecven de
100/minut
Resuscitarea va fi oprit pentru reevaluare doar dac victima ncepe s respire
normal; altfel resuscitarea nu trebuie ntrerupt. Resuscitarea va fi continuat pn
cnd sosete un ajutor calificat care preia resuscitarea, victima ncepe s respire
normal, salvatorul este epuizat fizic. Respiraiile agonice sunt prezente la
aproximativ 40% din pacienii n stop cardio-respirator i nu trebuie confundate cu
respiraia normal.
Suport vital de baz n spaii nguste. n cazul SVB n spaii nguste efectuat
de un singur salvator este recomandat efectuarea resuscitarea peste capul
victimei, iar n cazul existenei a doi salvatori, se recomand poziia-clare.
Resuscitarea cu doi salvatori. Dei resuscitarea efectuat de doi salvatori este
mai puin solicitant, totui este important ca ambii resuscitatori s cunoasc

complet algoritmul i s fie antrenai. Chemarea ajutorului este o prioritate; astfel,

un salvator ncepe singur resuscitarea, iar cellalt pleac dup ajutor; se recomand
ca salvatorii s stea de o parte i de alta a victimei; (se utilizeaz un raport de 30
compresii la 2 ventilaii; la finalul fiecrei serii de 30 compresii, salvatorul
respectiv va fi pregtit s administreze cele dou ventilaii; pentru o mai bun
coordonare, cel care face compresiile poate numra cu voce tare; ridicarea brbiei
i extensia capului vor fi meninute tot timpul resuscitrii; se administreaz cele
dou ventilaii timp n care compresiile toracice se ntrerup; acestea se reiau
imediat dup a doua ventilaie, ateptnd doar ca salvatorul s ndeprteze buzele
de pe faa victimei; dac salvatorii vor s fac schimb de locuri, pentru c de obicei,
cel care face compresiile toracice obosete, acesta trebuie s se fac ct mai rapid
cu putin.
MCE determin apariia unui flux sanguin prin creterea presiunii intratoracice i
prin compresia direct a cordului. Chiar dac MCE poate produce o TAS de 60-80
mmHg, TAD este foarte mic iar tensiunea arterial medie la nivelul carotidei rareori
depete 40 mmHg. MCE 11 genereaz un flux sangvin mic, dar critic pentru cord
i creier, crescnd probabilitatea unei defibrilri
reuite. Acesta este deosebit de important dac
primul oc este administrat la mai mult de 5
minute dup colaps.

Tehnica masajului cardiac extern:

Cele doua palme suprapuse, se aseaza pe
stern, in treimea inferioara, la 2 degete de
apendicele xifoid.
Cu bratele intinse, blocate din cot, se executa
miscari ritmice, 100 pe minut in cadenta: si 1...
si 2... si 3 ... si 30.
Dupa 30 apasari, se fac 2 respiratii gura la
gura, apoi se reia ciclul.
Manevrele de resuscitare cardio-respiratorie se vor executa cu multa
perseverenta, pina la aparitia batailor cardiace si a miscarilor respiratorii (minim
45 de minute).

NU se va abandona un accidentat, aparent fara viata.

Recomandri:
1

De fiecare dat cnd se reia MCE minile salvatorului trebuie sa fie aezate n
centrul toracelui

Frecvena compresiilor trebuie s fie 100/min

Toracele trebuie comprimat 4-5cm

Dup fiecare compresie toracele trebuie lsat sa revin n poziia iniial

Durata compresiei toracelui trebuie sa fie egal cu cea a decompresiei

ntreruperi ct mai puine

Puls palpapil la carotid sau femural nu nseamn ntotdeauna flux arterial

eficient

Algoritmul suportului vital de baz n spital. Pentru stopul cardio-respirator

petrecut n spital, diferena dintre SVB i SVA (suport vital avansat) nu este att de
net, resuscitarea fiind un proces continuu, armonios. Tot personalul medical trebuie
s fie instruit n RCP astfel nct s fie imediat recunoscut, echipele de intervenie
s fie alertate printr-un numr de telefon standard, iar resuscitarea s poat .fi
iniiat imediat. Resuscitarea imediat presupune folosirea adjuvanilor pentru
meninerea deschis a cilor aeriene i pentru ventilaie, accesul la un defibrilator
ntr-un timp mai mic de 3 minute. Pentru pacienii internai poate exista o perioad
de alterare hemodinamic i stop cardiorespirator neasistate. Toi pacienii cu risc
nalt de stop cardio-respirator trebuie s fie internai ntr-un spaiu unde exist
posibilitatea de monitorizare permanent i unde resuscitarea poate ncepe imediat.
Secven de aciuni: se asigur securitatea salvatorului i a victimei, se
evalueaz starea de contien a pacientului; personalul medical n prezena unui
pacient n colaps sau aparent incontient, aflat n spital, va chema nti ajutor i
apoi va evalua starea de contien a victimei. Dac pacientul este contient i se va
administra oxigen este monitorizat i i se va stabili o linie venoas pn la sosirea
liniei de gard. Dac pacientul este incontient: se cheam ajutor, se aeaz
victima n decubit dorsal i se deschid cile aeriene, se aplic extensia capului i
ridicarea mandibulei i se ndeprteaz orice corp strin sau secreii vizibile de la
nivelul cavitii bucale folosind o pens sau aspirator, dac se suspicioneaz traum
cervical se vor deschide cile aeriene folosind subluxaia anterioar a mandibulei;
meninerea deschis a cilor aeriene i ventilaia adecvat reprezint o prioritate n
faa unei suspiciuni de leziuni spinal; dac subluxaia mandibulei este insuficient
pentru deschiderea cilor aeriene se va recurge la o minim extensie a capului
pentru deschiderea acestora folosind stabilizarea manual a capului pentru

meninerea acestuia n ax cu trunchiul (sunt necesari mai muli salvatori).

Meninnd cile aeriene deschise, salvatorul ncearc s stabileasc, timp de maxim
10 secunde, dac victima respir normal privind micrile peretelui toracic anterior,
ascultnd zgomotele respiratorii la nivelul cilor aeriene superioare, simind fluxul
de aer la nivelul obrazului. Respiraia anormal (gaspuri, respiraie slab sau
zgomotoas) reprezint un semn de instalare al SCR i nu va fi considerat semn de
prezen a circulaiei sangvine). Personalul medical va palpa pulsul carotidian
simultan cu cutarea semnelor de via nu mai mult de 10 secunde. Dac pacientul
nu prezint semne de via sau exist dubii se va ncepe imediat SVB, dac
pacientul nu respir dar prezint puls carotidian se va ventila cu o frecven de 10
ventilaii pe minut verificnd pulsul carotidian la fiecare 10 ventilaii. O persoan va
ncepe SVB iar celelalte vor chema echipa de resuscitare,vor pregti echipamentul
i vor aduce defibrilatorul. n cazul unui singur salvator acesta va prsi pacientul
pentru alertarea echipei de resuscitare. Secvena SVB rmne nemodificat (30
compresii toracice urmate de 2 ventilaii). Pentru a evita oboseala personalului i
pentru a menine o calitate bun a compresiilor toracice cei care le efectueaz se
vor schimba la 2 minute. Cile aeriene se vor menine deschise, iar ventilaia se va
efectua cu echipamentul adecvat care se afl cel mai aproape de victim (pocket
mask, masca laringian sau masc-balon de ventilaie), intubaia traheal fiind
efectuat doar de personal antrenat i cu experien n domeniu. Timpul de
insuflaie este de o secund, iar volumul expirator trebuie s produc expansiune
toracic normal. Se va administra oxigen ct mai repede posibil. O dat traheea
intubat compresiile toracice vor fi efectuate nentrerupt ( cu excepia momentelor
de defibrilare) cu o frecven de 100 pe minut iar ventilaiile vor fi administrate 10
pe minut evitndu-se hiperventilaia pacientului. n absena echipamentului de
ventilaie se va practica ventilaie gur la gur. n cazul n care salvatorul nu poate
sau nu vrea s administreze ventilaia gur la gur va efectua numai compresii
toracice pn la sosirea ajutorului sau echipamentului de ventilaie. Cnd
defibrilatorul este accesibil se aplic imediat padelele i se analizeaz ritmul. Padele
autoadezive vor fi aplicate fr ntreruperea compresiilor toracice. Compresiile
toracice vor fi ncepute imediat dup defibrilare. Resuscitarea se continu pn la
sosirea echipei de resuscitare sau pn cnd pacientul prezint semne de via.
Dac exist suficient personal se va obine acces venos i se vor administra
medicamente. n cazul unui pacient monitorizat care instaleaz stop cardiorespirator n prezena salvatorului: se va confirma stopul i se va striga dup ajutor,
se va aplica lovitura precordial dac ritmul este ocabil, iar defibrilatorul nu este
imediat disponibil.
SVB i defibrilarea precoce reprezint elementele centrale ale procedurii de
resuscitare care sugereaz modalitatea de rspuns a salvatorului la un stop
cardiorespirator: degajarea victimei, eliberarea i protecia cilor
respiratorii superioare, ventilaie, ventilaie pe masc, intubaie,
resuscitare cardio respiratorie, masaj cardiac extern.

Pentru restabilirea funciei respiratorii i cardiace se poate aplica i formula ABCD

de reanimare:

A aer ventilaie degajarea cilor aeriene, hiperextensia capului, ridicarea

brbiei, intubare, aspirare.
B bti 1 insuflare la 3-4 masaje cardiace.
C cardiac masaj cardiac, defibrilare.
D droguri adrenalin i.v, intracardiac, CaCl2, glucoz hiperton, Xilocain,
bicarbonat de calciu, gluconat de calciu.

controlarea starii de constienta si examEnul gcs

Evaluarea strii de contien a victimei este deosebit de important n stabilirea

diferitelor grade, dup cum urmeaz:- contient dar confuz;- contien redus: nu
poate fi trezit, dar reacioneaz la durere;- persoana fr contien: este total
dependent de ajutor, aadar este important s seacioneze cu grij i atenie.n
caz de incontien victima nu reacioneaz la adresare sau la atingere.
Cauzele strii de incontien sunt:- vtmarea craniului;- lein, ocuri,
comoie cerebral i ntreruperea circulaiei sanguine;- sufocare, respiraie redus;diabet, epuizare fizic extrem;- temperatur anormal a corpului (sub 30 0C sau
peste 42 0C);- otrvire.
Leinul este considerat o stare de pierdere a cunotinei, datorit strilor psihice
emoionale. O persoan leinat se trezete de obicei dup cteva secunde dac
este ntins cu capul n acelai plan ca i corpul.Pentru acordarea primului ajutor ct
mai eficient, n cazul gsirii unei persoane aflate n stare de incontien, este
important aflarea modului n care s-a produs accidentul.O atenie deosebit

trebuie acordat asigurrii securitii locului, pentru ca salvatorul s nu seexpun

unui pericol vital.

Controlarea strii de contien

Persoana se las n poziia n care se gsete; se scutur uor de umeri i se
ntreab: M auzi?",Cum te simi?".Se parcurg urmtoarele etape:- Privete: dac
i cum reacioneaz victima;- Ascult: dac victima rspunde;- Simte: dac victima
reacioneaz atunci cnd l atingi uor.Dac victima reacioneaz la
adresare/atingere, nseamn c nu i-a pierdut cunotina. Nu se prsete
accidentatul deoarece starea sa se poate nruti.Dac accidentatul nu rspunde
sau nu reacioneaz este clar c se afl n stare de incontien
Primul ajutor n cazul pierderii cunotinei a unei victime, cu respiraie i puls prezen
te(accidentatul respir):- v asigurai c sunt deschise cile respiratorii (se descheie
hainele strmte);- se aeaz persoana n poziia lateral de siguran";- se
ndeprteaz ochelarii (dac are);- se verific respiraia i pulsul;- se supravegheaz
victima;- se solicit sprijin la numrul unic de urgen 112.Cel mai mare pericol
pentru persoana n stare de incontien l reprezint blocarea
cilor respiratorii.Cauzele blocrii acestor ci se pot datora limbii czute la baza
gtului, hemoragiei nazale, prezenei unor corpi strini n gur (snge, resturi de
vom, dini rupi etc.).Cnd sunt eliberate cile respiratorii se aeaz victima n

Poziia lateral de siguran

1

salvatorul se aeaz n genunchi ntr-o parte lateral a victimei;

braul victimei dinspre salvator se ndoaie n unghi drept;

cellalt bra al victimei se aeaz n unghi drept peste piept;

salvatorul apuc cu o mn de umrul din partea opus, iar cu cealalt mn

degenunchiul opus;

se trage victima spre salvator;

se ndoaie genunchiul victimei de deasupra n unghi drept, iar mna de

deasupra se aeaz sub obraz

Examenul GCS
Scorul Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) a fost conceput de Teasdale i
Jennett (1974) pentru a stadializa tulburrile strii de contien.

Scorul cuprinde 3 categorii de rspuns (deschiderea ochilor, rspuns motor i

rspuns verbal), a cror punctare sumat genereaz scorul total (3-15), conform
cruia se ncadreaz injuria cerebral ca fiind uoar (min. 13), moderat (9-12) sau
sever (cel mult 8). Autorii au propus i o definiie pentru com, creia i-au
atribuit 3 nivele de scor deschiderea ochilor absent (1), absena rspunsului
motor la comand (scor pt. rspuns motor maxim 5) i rspuns verbal cu cuvinte
nonrecognoscibile (scor pt. rspuns verbal maxim 2). Conform acestei definiii,
autorii acceptau c diagnosticul de com ar corepunde tuturor persoanelor cu scor
mai mic sau egal cu 7 i unei jumti a celor cu scor de 8 sau mai mult. n acord cu
aceast observaie, diagnosticul de com corespunde unui nivel ridicat.