Studenta: Manolache Andra-Elena

Grupa 11 Seria A

PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL

1. Anamneza
Am avut de examinat Bolnava GAO MONICA, in varsta de 35 de
ani, din Iasi, care s-a internat in conditii de programare pentru varice
membre inferioare inestetice.
Din antecedentele personale fiziologice si patologice retinem ca prima
menstruatie a fost la 14 ani, ultima menstruatie pe data de 14.03.2010, 2
sarcini, 2 nasteri, fara avorturi si neaga orice alta afectiune.
Din antecedentele heredo-colaterale reiese ca mama, tata sunt aparent
sanatosi, cei doi copii sanatosi.
Conditii de viata si munca : fosta fumatoare timp de 3 ani, cate 20
tigarete / zi.
La examenul clinic general pe aparate si sisteme nu am constatat
modificari patologice.
Examenul ecografic Doppler : reflux la crosa venei safene interne,
reflux la 3 perforante la gamba .
2. Etiologia bolii varicoase
Exista o multitudine de factori incriminati in etiologia bolii varicoase,
care sunt grupati in factori endogeni si exogeni.
Factori exogeni:
- factorul antropologic boala varicoasa este favorizata de
ortostatism si mersul biped ;
- factorul anatomo-patologic

- factorul genetic
- tipul constitutional
- sexul boala predomina la femei
- varsta- afectiunea apare inainte de 50 ani
- modul de viata si munca favorizeaza aparitia varicelor.
Factori endogeni:
- factori endocrini
- sarcina
- obezitatea
3. Tablou clinic
Simptomatologia este polimorfa si variabila in functie de momentul
aparitiei ; debut lent, insidios cu manifestari subiective diverse: senzatie de
neliniste in gamba, discrete parestezii dupa declivitate prelungita a
gambelor, senzatie de greutate gambe de plumb , tensiune in molet, prurit
pe traiectul safenelor.
La palpare varicele dau senzatia de cordoane dure rezistente.
Complicatia cea mai grava este insuficienta venoasa cronica. Dintre
manifestarile clinice ale acesteia, ulcerul varicos este cea mai severa.
Insuficienta venoasa cronica apare tardiv in evolutia bolii varicoase. O
complicatie a bolii varicoase o constituie accidentele mecanice rupturile.
Acestea pot fi interne sau externe.
Rupturile externe apar dupa contuzii de intensitate redusa care
determina o tromboza locala. Trombul se poate reabsorbi, sau daca persista
lasa o escara a peretelui varicelor si a tegumentelor, cunoscuta ca bula
prehemoragica. La desprinderea escarei se produce hemoragie.
Rupturile interne apar dupa eforturi fizice mari in ortostatism. Se
manisfesta prin dureri violente in molet si determina echimoze.
4. Diagnostic
Stabilirea diagnosticului pozitiv de prezenta a unor vene varicoase se
bazeaza pe examenul clinic si nu pune practic nici un fel de dificultate.
Exista cateva situatii clinice care trebuie diferentiate de varicele primare.
Primul obiectiv al diagnosticului diferential este reprezentat de
excluderea varicelor secundare din boala posttrombotica si de varicele din
malformatiile venoase congenitale.

Al doilea obiectiv este diferentierea de alte boli cu manifestari clinice

similare cu cele aparute in stadiul prevaricos, reumatism cronic, picior plat,
arterita. Examenul Doppler, flebografia, flebomanometria, pletismografia si
celelalte investigatii sunt recomandabile in cazul in care anamneza,
examenul clinic si probele clinice nu sunt concludente.
5. Tratament
Tratamentul varicelor poate fi profilactic si curativ.
a) Tratamentul profilactic se adreseaza factorului genetic pentru copii
proveniti din parinti varicosi, carora li se va recomanda practicarea
sporturilor de masa, ca inotul, canotaj, baschet, volei, in nici un caz scrima,
box, haltere.
b) Tratamentul curativ isi propune ca obiectiv suprimarea venelor varicoase,
care se poate realiza prin tratament chirurgical.
Tratamentul chirurgical urmareste suprimarea pachetelor varicoase si
impiedicarea circulatiei de intoarcere care sa refaca varicele. Principalul
timp operator este rezectia crosei safenei interne sau externe cu a
colateralelor sale care impiedica refluxul patologic. Indepartarea trunchiului
safenei afectate se poate realize fie prin excizia acesteia, fie mai simplu prin
smulgerea subcutanata cu tyntorul stripperului, cunoscuta si sub denumirea
de metoda Babcock. Pachetele varicoase trebuie eliminate prin incizii
separate.