UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU

FACULTATEA DE TIINE
MASTER PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

RELAIA TERAPEUTIC
- Capitolul 11 Child and Adolescent Psychotherapy: Process and Integration
Robert M. Leve, Editura Pearson Higher Education, 1996

Coordonator:
Lect. Dr. Mihaela Bucu

Echipa proiectului:
Angelescu Valeria Maria-----pag.241-250
Puna(Punescu) Roxana-Bianca---pag.250-259
Master: Psihologie clinic i psihoterapie
An: 2

Capitolul 11: Relaia terapeutic

1

Importana relaiei terapeutice de-a lungul tratamentelor

Cei mai experimentai terapeui vor fi de acord c relaia dintre copil i terapeut reprezint
aspectul crucial al oricrei psihoterapii psihodinamice.
Acesta reprezint instrumentul delicat pe care se bazeaz apropierea, conflictele i emoiile
tratamentului i majoritatea psihoterapiilor vor prea anoste i ineficiente n absena unei astefel de
relaii. i totui, n tratamentele cognitive i comportamentale importana relaiei terapeutice este de
cele mai multe ori nerecunoscut. Asta se poate datora faptului c acele terapii pun accent pe alte
variabile ale tratamentului cum sunt ntrirea, contingenele comportamentale i influena mediului
toate prnd nerelaionate cu apropierea personal. n realitate toate terapiile necesit un echilibru ntre
intimitate i distan social ntr-o proporie care este optim att pentru tratament ct i pentru nevoile
individuale ale copilului i terapeutului. De exemplu psihanaliza sau psihoterapiile de orientare
psihanalitic ncurajeaz un copil s dezvolte o relaie apropiat i de ncredere cu terapeutul, iar acest
lucru devine o parte crucial a tratamentului. i totui, acest tip de apropiere este foarte diferit de
apropierea fa de un printe sau prieten, deoarece terapeutul trebuie s menin o distan care s-i
permit obiectivitatea i reflexia terapeutic. Desigur obiectivul relaiei cu printele sau cu un prieten
este unul pur i simplu de apropiere i dragoste, n timp ce obiectivul unei relaii terapeutice este acela
de a ajuta copilul s-i depeasc problemele iar acest lucru necesit o form foarte diferit de
apropiere.
Cum un terapeut de orientare dinamic trebuie s menin echilibrul ntre apropiere i
distanare, aceleai cerine exist i pentru terapeuii de orientare comportamental sau cognitiv. Un
terapeut al comportamentului operant trebuie s menin o relaie de cooperare suficient de puternic
pentru ca i copilul s participe la intervenie. Presupun c modificrile comportamentale vor fi mai de
succes dac copilul are ncredere n terapeut i percepe faptul c terapeutul este animat de dorina de al ajuta. Totui un terapeut comportamentalist nu ar trebui s urmreasc apropierea deoarece acest
lucru ar putea s interfereze cu tratamentul. ncheierea cu succes al unui tramanet comportamental
presupune c copilul percepe faptul c terapeutul nu este influenat de intimitate sau de prietenie i va
continua s insiste pe consecinele comportamentale. O relaie prea apropiat este posibil s creeze
confuzie n copil i poate chiar s-l determine s cread c nu exist diferen intre terapia
comportamental i relaiile nonriguroase flexibile i imprecise cu care acesta este obinuit. Totui o
distan terapeutic adecvat va alerta copilul aspra faptului c terapia comportamental necesit o
form de relaie diferit fa de cea cu un printe sau un apropiat. nelegnd acest lucru el va fi mai
capabil s neleag i s mearg mai departe cu paradigma comportamental.
Generarea i ducerea la bun sfrit a unui astfel de contract comportamental cu un copil ofer
un bun exemplu al complexitii i echilibrului care sunt necesare ntr-o astfel de relaie. Stabilirea
unui contract comportamental necesit din partea copilului s fie cooperant i motivat s scrie i s
aprobe un astfel de contract. Solicitarea unei astfel de cooperri se face cel mai bine prin intermediul
unei relaii de ncredere, care ofer copilului sigurana c terapeutul sugereaz un contract
comportamental pentru c este spre binele copilului. Relaia trebuie s fie pozitiv, ceea ce va
determina copilul s fie mai entuziast cu privire la contract i s-i doreasc s-l ndeplineasc cu
succes. Totui aspectele pozitive ale relaiei terapeutice trebuie s fie temperate, de o atitudine serioas
i determinat a terapeutului care comunic o cerere ca i contractul s fie ndeplinit. Din necesitate,
aceasta impune anumite constrngeri n dezvoltarea oricrui grad de intimitate terapeutic, deoarece
copilul poate simi c nclcarea contractului poate fi trecut cu vederea de un terapeut indulgent.
Acest echilibru delicat ntre determinare i prietenie trebuie meninut de-a lungul ntregii intervenii,
deoarece atunci cnd copilul nu ndeplinete unele aspecte ale contractului, relaia va fi un factor
2

important n corijarea i n rectigarea motivaiei i entuziasmului necesare pentru completarea

contractului.
Relaia terapeutic este de asemenea foarte important n terapiile cognitive. Aici terapeutul i
copilul se afl mai frecvent ntr-un contact personal mai apropiat, deci, crete gradul de intimitate, n
special pentru un copil care va avea nevoie s mprteasc i s discute conflictele sale emoionale.
O astefle de apropiere trebuie facilitat. Totui rolul principal al terapeutului este altul, acela de a-l
ajuta pe copil s neleag realitatea unei situaii i de a-i prescrie sarcini i exerciii speciale, de a-l
ajuta s depasc simptome ca depresia sau frica iraional. n ndeplinirea unor astfel de sarcini
cognitive, terapeutul, adesea trebuie s-i atribuie un rol de profesor sau poate chiar ntr-o anumit
msur un rol al unui profesor autoritar. Dac relaia terapeutic a pus accentul prea mult pe intimitate
i apropiere, copilul poate deveni dependent, ceea ce este contraproductiv pentru cererile axate pe
sarcini ale terapiei cognitive. Din nou, terapeutul trebuie s menin un echilibru delicat n relaia
terapeutic, acest echibru difer n funcie de fiecare terapeut i copil n parte.
Acest caz mi-a fost adus n atenie cnd supervizam pe unul dintre studenii mei, care
mi-a prezentat povestea unui student la medicin ce suferea de anxietate social i pe care l
trata cu tehnici cognitiv-comportamentale. Pacientul Mark avea o anxietate social att de
sever, nct avea puini prieteni, ieea rar la ntlniri i avea chiar i dificulti n a vorbi cu
ali studeni. Prezentrile n clas erau un comar i chiar cu 5 zile nainte Mark suferea de
tulburri respiratorii, senzaii de greutate pe piept, hiperventilaie, tahicardie. Chiar i a
rspunde la ntrebri n timpul orelor sau a vizitelor medicale era nfricotor. Studentul
terapeut a avut succes n ameliorarea aproape a tuturor reaciilor anxioase pe parcursul a 14
edine folosind modelul AWARE al lui Beck i Emery i exerciii SPA. Aceste proceduri i-au
permis lui Mark s se expun gradual unor situaii sociale i s-i substituie gndurile
negative cu unele adaptive. Dei terapeutul credea c succesul se datoreaz n principal
procedurilor cognitive, el a folosit realia terapeutic ntr-o manier benefic. Cnd Mark a
afirmat, n timpul primei edine, c el nu crede c pe el poate s-l ajute ceva, terapeutul lui ia mrturisit c i el a suferit de aceste anxieti sociale i c pe el terapia l-a ajutat s-i
depeasc problemele. Mark a prut mai linitit la auzul acestora.
Analizndu-i propriile sentimente, terapeutul a realizat c a simit o apropiere special
de pacientul lui pentru c amndoi erau studeni n an teminal, de asemenea, credea c i
pacientul a mprtit acest sentiment. De asemenea din cauza dificultilor propri din trecut,
el a simit c are o viziune unic asupra durerii trite de Mark. Terapeutul credea ca Mark a
neles sentimentele lui empatice i le aprecia.
Au fost mai multe avantaje ale acestei apropieri mprtite. A mrit ncrederea lui
Mark n terapeut, i-a oferit credina c terapia va avea succes i i-a mrit motivaia de a
ndeplini sarcinile cognitive. Dei apropierea lor a fost benefic terapiei, nu a determinat o
dependen terapeutic, nici nu i-a distras atenia de la nelegerea cognitiv a anxietii
sociale i nici nu a interferat cu ndeplinirea sarcinilor cognitive in vivo. Mai degrab,
terapeutul a folosit apropierea pentru a crete cooperarea cu pacientul fr a-i permite acestuia
s schimbe orientarea tratamentului i astfel rolul de profesor, deseori cerut de terapia
cognitiv, nu a fost compromis. Iniial ei au practicat jocul de rol, prezentri orale i
conversaii cu ali oameni. mpreun au lucrat la teme pentru acas, n care comportamentul
dintr-o conversaie a fost descompus n etape: saluturi, saluturi i discuii la subiect, saluturi i
conversaie. Pe msur ce Mark a completat aceste sarcini, a descoperit c anxietatea lui s-a
transformat n entuziasm, a nceput s-i fac prieteni i pe urm s iese n ora cu ei. Mark
a devenit att de motivat n tratament nct a nceput s in un jurnal cu succesele sociale
zilnice i s-l aduc la edine, fr s fie rugat de terapeut. Nu exist ndoial pentru
terapeutul su, c relaia terapeutic dintre ei a fost un factor hotrtor n succesul terapiei.
3

Unicitatea relaiei terapeutice

n capitolele anterioare am menionat faptul c, copiilor li se par ciudate multe aspecte ale
tratamentului psihologic mai ales n privina relaiei care se dezvolt ntre teraput i copil. Relaia
terapeut-copil prezint nite ateptri extraordinare din partea copilului astfel nct, adesea, copilul se
simte confuz fa de noua situaie. Sunt cteva motive pentru aceasta. n primul rnd, adulii nu-i
petrec att de mult timp ascultnd copiii iar cnd interacioneaz cu acetia, adulii de obicei sunt cei
care vorbesc. De fapt majoritatea adulilor, cum sunt prinii sau profesorii petrec mai mult timp
supunnd copiilor ce i cum s fac. Adulii pot asculta nemulumirile copiilor i cei foarte grijulii pot
chiar s asculte i conversaiile acestora, dar n majoritatea cazurilor asta i plictisete i rareori o fac
pentru perioade lungi de timp. n contrast, terapeutul tinde s dea atenie copiilor pentru perioade lungi
de timp, poate chiar att ct copilul vrea s vorbeasc. Majoritatea copiilor gsesc asta ceva plcut i n
mod sigur ceva special fa de contactele aduli-copii obinuite.
Alt diferen este c rareori aduli ciudai devin apropiai de copii i totui asta este ceea ce se
ntmpl n psihoterapie. i acest adult ciudat (terapeutul) aparent caut acesta apropiere.
Terapeutul realizeaz aceasta prin atenia pe care o acord la ceea ce spune copilul i ia n
serios problemele minore care sunt ignorate de ali aduli. n loc s ofere copilului soluii rapide sau s
ignore problema, terapeutului pare c i pas de problemele copilului. Poate cel mai neobinuit aspect
al acestei apropieri este interesul meninut pentru perioade lungi de timp. De obicei sptmnal. Acesta
este un comportament neobinuit pentru un strin sau pentru un adult care nu este o rud apropiat.
Rareori adulilor le place s fac acelai lucru ca i copiilor i de timpuriu copiii nva c dei
majoritatea adulilor apropiai se joac cu ei, adulii fie tolereaz sau sunt plictisii de aceste activiti.
Copiii adeseori pot convinge prinii s se joace cu ei, dar acesta pare mai mult un favor i puini copii
vor aborda cu uurin un strin i s se atepte ca acesta s se joace cu ei cu acelai entuziasm ca un
alt copil. Din nou, copiii gsesc terapeutul diferit din acest punct de vedere. Terapeutul nu numai c
pare interesat de jocurile i activitile copilului dar se pare c i fac i plcere aceste activiti. Copiii
nu sunt deloc obinuii cu aa ceva.
Mai este un ultim aspect al relaiei terapeutice pe care copiii l gsesc foarte ciudat. Copiilor nu
li se spune aproape niciodat c ceea ce spun ei unui adult va fi inut strict confidenial i nu va fi spus
niciodat altui adult. Asta indic faptul c terapeutul ofer respect copilului ntr-un mod
neexperimentat de acetia nainte i semnalizeaz c gndurile i aciunile copilului sunt importante,
probabil ntr-un mod de neimaginat nainte. Ca urmare, copiii simt c terapia este o experien foarte
diferit de relaia cu ali aduli i c va avea o importan neobinuit n viaa lor.
Bineneles, confidenialitatea este o chestiune complex din punct de vedere legal i etic i
limitrile ei trebuie explicate copilului ntr-un mod uor accesibil acestuia. De exemplu, n multe ri,
terapeuii sunt obligai s ncalce confidenialitatea n cazul unor abuzuri fizice sau sexuale i prinii
pot avea acces la dosarul copilului deinut de ctre terapeut. De obicei eu explic asta zicnd: Nu voi
spune prinilor ti i nimnui altcineva ceea ce discutm noi, dect dac nu este foarte important sau
tu mi dai voie s vorbesc despre ceva. Dar dac vorbim despre ceva ce te poate rni sau tu vei face
ceva ce te poate rni pe tine sau pe alii, atunci a putea fi nevoit s spun cuiva. Dac trebuie s fac
asta, nti i voi spune ie. Deoarece sunt foarte circumspect i atent cu informaiile care intr n
dosarul unui copil, rareori trebuie s m ngrijorez de vreo sentin judectoreasc care s m oblige s
divulg nite informaii care ar nclca promisiunea fcut copilului. De obicei gsesc c a-i face timp
s explici limitrile confidenialitii copilului, crete aprecierea acestuia fa de respectul terapeutului
i sporete unicitatea psihoterapiei.
La nceputul tratamentului psihoterapeutic, aspecte neobinuite ale relaiei terapeut-copil,
informeaz subtil copilul c terapia este diferit de orice alt relaie avut anterior, acest fel de
prietenie are un scop bine definit, acesta fiind de a schimba comportamentul copilului ntr-un mod
4

pozitiv. n cele din urm, majoritatea copiilor recunosc asta chiar dac nu sunt contieni de ea de la
nceput. n al doilea rnd, n timp ce relaia terapeutic se aseamn cu prietenia sau cu relaia cu
prinii, are totui nite diferene importante i aceste diferene vor determina schimbrile
comportamentale i emoionale. n ultimul rnd, relaia are nite limitri importante, care i acestea vor
fi destul de diferite dect cele ntlnite n alte tipuri de relaii, pe care copiii le-au experimentat n viaa
lor de pn atunci.
Rolul terapeutic
Dup cum am vzut, tipul relaiilor terapeutice ce se stabilesc este important n toate formele
de tratament dar mai ales n formele psihodinamice de tratament pentru c determin modul n care
copilul va reaciona fa de terapeut. Relaiile terapeutice pot fi foarte variate iar terapeutul este
responsabil s creeze acel tip de relaie care va facilita comportamentele, reacile i activitile care
sunt congruente cu forma de tratament aplicat i va fi cea mai util copilului. Sunt mai multe forme
de relaii terapeutice dar nu exist un anume tip care este cel mai bun deoarece acestea depind de
caracterul copilului i al terapeutului. Terapeutul trebuie de asemenea s fac diferena ntre atitudinea
copilului fa de terapie i atitudinea acestuia fa de el. De obicei ntre aceste atitudini exist o
legatur dar totui exist cazuri cnd copilului poate s-i displac ideea de terapie dar s i plac
terapeutul. Poate copilul simte c terapia poate dezvlui un secret, s foreze o confruntare care
nspimnt sau s amenine o stim de sine i aa sczut. Oricare ar fi motivele particulare, cei mai
muli copii simt ca terapia poate implica schimbri dureroase care pot modifica statutul lor n via.
Bineneles i opusul este valabil: copilului poate s-i displac terapeutul. Totusi, cel mai adesea
copilul obiecteaz fa de tratament i ca o consecin i displace i terapeutul. Foarte important este ca
terapeutul s sesizeze sentimentele negative ale copilului i s ncerce s le rezolve, altfel acestea vor
interfera cu relaia terapeutic. Modul n care se realizeaz acestea depinde de fiecare situaie
terapeutic n parte.
n genral, o relaie terapeutic pozitiv este de dorit, dar asta este doar o regul general.
Tratamentul poate avea succes i dac relaia este una negativ. Afeciunea dintre terapeut i client este
de obicei benefic procesului terapeutic dar succesul tratamentului nu depinde de expresia afecinii.
Apectul cel mai important nu este dac copilul i place pe terapeut ci gradul de implicare i
intensitatea relaiei. Termenii ca pozitiv i negativ sunt mult prea generali pentru a descrie ceva
att de complex ca o relaie terapeutic. Sentimente negative ca furia sau frica pot coexista cu
sentimente pozitive i deobicei se ntmpl aa. A fi plcut de ctre copil nu este o parte foarte
important a nici unei psihoterapii, chiar dac unii psihoterapeui fr experien depun eforturi destul
de mari pentru a determina clienii s i plac. Relaiile terapeutice ar trebui bazate mai bine pe
respectul fa de terapeut, pe convingerea c terapeutului i pas de client i credina c terapeutul are
puterea de a ajuta i a vindeca. Adesea sentimentul c terapeutul poate oferi protecie copilului este
mult mai important dect dac copilul l place sau nu pe acesta. Aproape toate relaiile terapeutice se
vor schimba n timp pe msur ce terapia avanseaz i anumite probleme i conflicte sunt rezolvate.
Relaiile pozitive sunt mai facile pentru c introduc mai puine probleme externe de rezolvat i permit
terapeutului i copilului s se concentreze direct pe conflictele rezultate din viaa copilului.
Alianele terapeutice i relaiile terapeutice
Exist mai multe dimensiuni i grade de intensitate care pot caracteriza o relaie terapeutic i
cunoaterea calitii relaiei terapeutice este esenial n tratamentul direct. ntr-o oarecare msur
acestea vor determina cnd i ce acinuni va lua terapeutul. nelegerea diferenelor dintre concepte ca
aliana terapeutic i relaia terapeutic ofer informaii terapeutice ajuttoare.
5

Aliana terapeutic
O alian terapeutic apare ntre copil i terapeut atunci cnd copilul decide s coopereze cu
terapeutul n ncerarea de a-i depi problemele terapeutice. Acesta apare de obicei n primele faze ale
terapiei, cu mult naintea apariiei relaiei terapeutice. n acest moment copilul i nelege c
dificultile sale emoionale i comportamentale sunt dezadaptative i trebuie schimbate sau mcar
modificate i terapeutul este o persoan foarte important care l va ajuta s fac acesle modificri.
ntr-un fel relaia este un fel de ntelegere ntre copil i terapeut c au eluri i sarcini comune. De
obicei aliana terapeutic presupune c copilul se identific cu terapeutul i n genere apeleaz la
acesta pentru direcionarea tratamentului. Aceasta este posibil i n cazul copiilor recalcitrani i cei
care se opun chiar daca lupt mpotriva terapiei i terapeutului, neag utilitatea terapiei i afirm c o
ursc, deobicei stiu de ce vin la edine i ce se ateapt de la ei. Aceti copii pot evita aliana
terapeutic dar n mod sigur o neleg i chiar rezistena poate deveni o incontient implicare n
tratament.
Consecinele practice ale alianei terapeutice sunt multe i benefice pentru progresul
tratamentului. n cea mai mare parte, se indic faptul c copilul este deschis interveniilor i sugestiilor
terapeutului. i mai important, aliana indic faptul c copilul este cooperant i particip la sesiunile de
terapie. Mai exist ns situaii care sunt peste puterile copilului pentru c poate sunt prea furioi
pentru a ncerca s neleag sau prea speriai pentru a se confrunta cu evenimentul traumatic. Totui
acele sarcini terapeutice pe care este in msur s le execute vor fi, n timp, ncercate. Poate ncercate
nu este un termen corect deoarece copilul poate s nu confrunte sarcinile terapeutice constient sau cu
entuziasm. n genere procesul este mult mai subtil, indiferent de natura problemei sau a interveniei
copilul, la un anumit nivel va colabora, cu activitiile terapeutului. Aceasta se poate intampla prin
activiti de joc sau mai direct prin interaciuni verbale nelesurile acestora sunt irelevante. Acest
nivel al relaiilor caracterizeaz multe cazuri de relaii terapeutice n cadrul terapiilor pentru copii i
acest nivel de implicare poate avea ca rezultate un progres terapeutic excelent.
Urmatorul exemplu de caz este despre Matt, un baiat de paisprezece ani care frecventeaz o
coal privat i ilustreaz aliana terapeutic. Aliana lui Matt cu terapeutul su a caracterizat primele
dou luni ale sedinelor lui sptmnale de terapie psihodinamic. Dei a intrat n tratament la cererea
prinilor lui ca urmare a unui minor incident legat de plagiat care i-a adus suspendarea pentru o
sptmn de la coal, ntre el i terapeutul lui s-a stabilit o solid alian terapeutic ceea ce i-a
permis s colaboreze cu terapeutul n mai multe aspecte deranjante legate de plagiat i de suspendare
de la coal care a urmat. Realiznd c este necesar s i confrunte sentimentele legate de acest
incident, a urmat linia trasat terapeutul su n exprimarea fricii de a fi prins i ruinea atunci cnd
incidentul a fost fcut public celorlali elevi. Matt i-a petrecut mult timp din primele edine
reamintindu-i incidente minore, cum ar fi asteptarea din bibliotec n timp ce comitetul de profesorielevi decideau soarta lui sau apelul telefonic fcut pentru a-i informa prinii despre cele ntmplate.
Dei terapeutul su a fost capabil s foloseasc aliana terapeutic pentru a adresa aceste
probleme, Matt a artat mai puin entuziasm n confruntarea altor probleme mai dureroase. Matt
suferea de o boal genetic ce l fcea s fie mai mic de statur i mai firav det ceilali biei i avea o
postur neobinuit. Probabil din cauza aceasta a fost izolat din viaa social i nu avea nici un prieten
apropiat. Defectele fizice i inadaptarea social l stnjeneau i dei discuiile despre acestea, mpreun
cu terapeutul au putut avea loc, de obicei acestea erau superficiale fr a se putea face vreun progres
terapeutic. Acestea erau subiecte sensibile i dureroase care necesitau mai mult dect o alian
terapeutic ntre ei, necesitau ncrederea i protecia specifice unei relaii terapeutice.
Relaia terapeutic
6

Psihoterapia dobndete o intensitate mai mare i o flexibilitate mai robust atunci cnd aliana
terapeutic evolueaz ntr-o relaie terapeutic. Aceasta, normal, necesit mai mult timp i este
caracteristc tratamentelor ndelungate deoarece relaiile terapeutice profunde necesit timp ndelungat
pentru a se dezvolta. O relaie terapeutic are toate atributele alianei terapeutice realizarea faptului
c exist nite probleme emoionale i c acestea trebuie rezolvate, identificarea cu terapeutul i
deschiderea ctre interveniile terapeutice i de nelegerea nerostit ntre copil i terapeut. Dar relaia
terapeutic implic mai mult dect att. Indic faptul c ntre copil i terapeut s-a dezvoltat o legtur
emoional att de puternic nct copilul acum proiecteaz n terapeut multe dintre sentimentele sale
i apeleaz la acesta pentru sprijin emoional. Punctul crucial n aceast relaie i partea care este cea
mai folositoare n tratament este sentimentul de siguran i securitate oferit de ctre terapeut. Acest
sentiment este ceea ce difereneaz relaia terapeutic de alinaa terapeutic i n realitate de aproape
toate celelalte tipuri de relaii interumane. Sentimentul de protecie permite copilului s aib ncredere
n terapeut astfel nct sentimente secrete, gnduri i amintiri care n mod obinuit sunt ascunse pot fi
expuse i schimbate. Expunerea unor sentimente, gnduri i amintiri att de sensibile este foarte
dificil deoarece acestea sunt reprimate n mod obinuit i copilul aproape ntodeauna va opune
rezisten fa de posibilitatea ca aceste emoii posibil dureroase s fie expuse, indiferent c este vorba
de o persoan strin sau chiar fa de el nsui. Un copil este probabil s se opun unei astfel de
deschideri pentru c o percepe ca o ameninare serioas.
Stabilirea unei relaii terapeutice solide este cheia depirii unor astfel de rezistene iar n timp
ce teoretic este foarte simpu de realizat o astfel de relaie n practic este mult mai dificil. De-a lungul
primelor edine copilul nva c terapeutul este preocupat de durerea i problemele lui. Terapeutul
este de asemenea foarte atent fie prin al aculta pe copil sau prin activiti ludice. Copilul simte cldura
terapeutului i o asemenea cldur se confrunt cu un copil cu probleme emoionale. Durerea, frica i
anxietile pe care copilul le simte l fac s se simt vulnerabil i nesigur i natural el se va ataa de
cineva care poate oferi acea cldur care poate ameliora i ndeprta aceste sentimente neplcute.
Uneori cldura i atneia terapeutului pot distrage temporar copilul de la dificultile prin care trece;
alteori problemele par c dispar temporar. Rezultatul este c copilul ncepe s legel o legtur cu
terapeutul. Este o legtur special care este n strns legtur cu rezolvarea problemelor lui
emoionale. La nceput aceasta ia forma unei aliane terapeutice n care copilul accept scopul
tratamentului i va coopera cu terapeutul n aceast sarcin comun. Totui legtura emoional care se
dezvolt ntre terapeut i copil are o importan mult mai mare deoarece ofer copilului un sentiment
de securitate att de puternic nct are potenialul s treeac peste ani de conflicte emoionale.
Confidenialitatea terapeutic este primul pas mic n acest proces. Transmite copilului c el este
special pentru terapeut i c ceea ce spune el este respectat. De asemenea spune copilului c poate
avea ncredere n terapeut. Totui fiindc terapeutul l informeaz pe copil despre confidenialitate n
prima edin aceasta ofer numai un sentiment de securitate la nivel cognitiv, o credin care este
exprimat n cuvinte. Cnd copilul accept oferta de confidenialitate n realitate accept numai o
promisiune fcut de un om relativ strin. Copilul este inclinat s cread aceast promisiune din cauza
autoritaii terapeutului i din cauza naturii situaiei i nu pe baza unei ncrederi profunde i personale.
n acest punct al tratamentului terapeutul este doar un adult strin i copilul nu a avut timp s dezvolte
o asemenea relaie profund.
Confidenialitatea stabilit asigur copilul c orice l stnjenete sau de orice se face vinovat nu
va fi spus i altora indiferent c sunt prini, profesori, prieteni sau chiar strini. Astfel
confidenialitatea protejeaz copilul de ceilali dar nu l protejeaz de el nsui, de propria ruine sau de
teroarea propriilor anxieti. Asta se poate ntmpla doar cnd copilul are o ncredere solid n terapeut
ncredere care nu se poate forma dect pe baza unei relaii emoionale strnse dezvoltate n timp. Pentu
ca copilul s se simt n siguran c terapeutul l va proteja de aceste sentimente acesta este necesar s
aib un nerostit sentiment de securitate emoional. Copilul trebuie s cread c orice i spune
terapeutului, indiferent ct de ruinos, aceasat informaie nu va distruge sau schimba legtura
7

terapeut-copil. Nu numai c nu va afecta sentimentele terapeutului vis-a-vis de copil dar nu va

modifica nici dedicarea terapeutului fa de ajutorul acordat copilului. Asta nseamn c legtura dintre
teraput i copil nu poate fi distrus. ntr-o astfel de relaie chestiunile legate de securitate i siguran
nu au nevoie s fie menionate verbal. La un nivel emoional copilul va ti c terapeutul va ncerca
ntotdeuna s fac ce e cel mai bine. Astfel terapeutul intuitiv ncearc s protejeze copilul de
sentimente, gnduri i amintiri care l pot coplei. n acest caz protecie nseamn mai mult dect a fi
indulgent cu copilul i a-l feri de suferin emoional. De asemenea nu nseamn c terapeutul nu l va
confrunta pe copilul cu comportamente dezadaptative sau antisociale. Mai degrab copilul se bazeaz
instinctiv pe faptul c terapeutul va realiza orice confruntare, sau orice alt aciune terapeutic, ntr-un
mod tolerabil pentru copil i c toate acestea sunt n interesul copilului.
Dezvoltarea relaiei terapeutice
Deoarece copiii sunt att de diferii, nu exist nici un plan definitiv pentru angajarea unui copil
ntr-o relaie terapeutic. Cu toate acestea exist orientri generale i concepte care sunt utile pentru
terapeut.
Cele mai multe dintre acestea vin de la comportamentele pozitive, iar acestea sunt cunoscute de
toi cei care lucreaz cu copiii.Desigur,cel mai important pentru un terapeut este s asculte cu atenie
ceea ce spune copilul.Acest comportament simplu poata cpta un lung curs de dezvoltare a unei
relaii puternice, deoarece transmite copilului c este important, chiar special i c sentimentele
pozitive vor fi returnate n mod normal.
Copilul trebuie s simt,de asemenea c terapeutul nelege ce i transmite acesta. Acest lucru
poate lua multe forme.Terapeutul indic faptul c el crede ceea ce spune copilul, chiar i atunci cnd
ali aduli nu. Chiar dac ceea ce spune copilul nu este credibil, ar trebui s fie acceptat.
ntotdeauna terapeutul trebuie s fie atent atunci cand copilul spune c este provocat.Chiar
dac adevrul este denaturat sau atunci cnd spune o minciun, copilul ntotdeauna are un motiv
puternic care st la baza a ceea ce el spune, iar terapeutul trebuie s respecte acest motiv. O modalitate
de a gestiona o astfel de situaie este de a rspunde la sentimentul din spatele minciunii, mai degrab
dect cuvintele n sine.
De exemplu, un copil cu handicap sever de nvare care a avut un sentiment teribil al scderii
stimei de sine, mi-a spus poveti despre modul n care el a fost juctor al echipei de baschet junior la
coal i de fiecare dat dorea s-mi furnizeze un raport despre ct de multe puncte a nscris el.
De fapt, el, nu a fost starul echipei, ci a marcat rareori puncte, i n cele din urm a ajuns s
renune la echip, deoarece a fost att de descurajat de performanele sale slabe, nct a renunat. Mai
degrab provocarea lui a fost distorsionat, am participat la dorina lui de a deveni un star de baschet i
care s se bucure de aplauze i de autosatisfacia de a deveni un star.
Ca i rspuns a dori s spun lucruri ca : ,,Jim, cred c ar fi minunat s nscrii 40 de puncte ntrun joc. Scorurile cu multe puncte vor face pe oricine s se simt minunat sau ,, Trebuie sa fie minunat
s crezi c eti un bun atacant. Orice antrenor i-ar dori un juctor ca tine.
Pentru a-i rspunde n acest fel, nu am fost de acord cu ceea ce el mi-a spus, dar am confirmat
c el ntradevr avea nevoie s fie un atlet important i am neles ce avea nevoie.Pentru moment, vom
ignora pericolele strategice de un altfel de rspuns i ne vom concentra cum acestea afecteaz relaia.
Evident aceste tipuri de rspunsuri sunt sensibile la inadvertenele emoionale ale
copilului.Trebuie neles ct de ru se simte copilul i de asemenea trebuie s i se spijine sentimentele
din spatele fanteziei, deoarece copilul are o nevoie disperat. Fr a-i confirma distorsiunile i
minciunile, terapeutul i spune copilului c a neles ceea ce l doare. n plus, terapeutul arat
sentimente de buntate f de copil i l ine departe de un fel de fals fericire.
Muli copiii tiu c
8

mint, i n timp ce i dau seama, terapeutul nu va accepta minciuna, de asemenea ei apreciaz faptul
ca nu este de contestat.
Un alt exemplu care ne ajut s construim o relaie terapeutic puternic mi-a fost spus de ctre
un prieten apropiat care a avut o copilrie tulburat. El a povestit cum un student internat ntr-o coal
terapeutic a fost suspectat de furtul unui inel, de la un alt biat (ar fi furat). Dup ce a fost prins, a fost
acuzat de toat lumea (de tot personalul), cu excepia terapeutului su.Terapeutul tia c furase inelul,
dar nu-l acuzase i atunci cnd insistase pe nevinovia sa, terapeutul s-a oferit s cumpere un alt inel
pentru a nlocui o lips.
Prietenul meu a fost extraordinar de impresionat de fapta comis, dei tia c a minit,
terapeutul a fost de partea lui i a ncercat s-l ajute.Legtura terapeutic intens dintre ei a fost att de
puternic nct, chiar dup 40 de ani i-a amintit de incident i mi-a povestit despre el.
De asemenea credina/ ncrederea n terapeut a fost cel mai important lucru din viaa sa i cel care l-a
transformat pe departe de a fi un adolescent delincvent.
Copiii dezvolt cu uurin o simpatie pentru adulii care sunt interesai de ei, atta timp ct adultul
este atent i are suficient sim al umorului.
De obicei nu dezvolt o afinitate pentru adulii care sunt deprimai sau prea serioi, astfel nct
terapeuii trebuie s evite astfel de comportamente la pacienii lor-copiii, dac se ateapt s aib o
legtur cu acetia.
Dac terapeutul este sensibil la sentimentele copiilor, atunci acestea vor fi atractive pentru copii. Un alt
aspect important pentru construirea relaiei terapeutice este simpla simpatie pentru copiii.
Copiii simt atunci cnd sunt plcui i rspunsul lor natural este acela c-l plac pe terapeut. n
acest fel se formeaz o legtura reciproc. Fiind atras de copiii este foarte uor, deoarece majoritatea
terapeuilor pentru copiii intr pe trmul copilriei deoarece lor deja le plac copiii i vor s-i petreac
cariera ajutndu-i. Pentru muli terapeui este de ajuns s se implice s lucreze cu un copil n mod
regulat aceasta fiind o circumstan suficient pentru a dezvolta sentimente pozitive.

Valoarea relaiei terapeutice

Apariia unei relaii terapeutice deschide noi oportuniti n tratament i devine una dintre cele
mai importante instrumente la dispoziia unui terapeut.
O relaie terapeutic aduce aporximativ 3 schimbri primare la copil i fiecare permite
terapeutului posibiliti noi de tratament.

Deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic

Am discutat deja despre sentimentul profund al siguranei copilului i cum permite copilul s tolereze
mai mult durere emoional, jen i anxietate dect ar putea el vreodat suporta n alte circumstane.
Aceast toleran crescut pentru durerea emoional permite apariia unor conflicte i traume
psihologice, care anterior au fost reprimate sau contient evitate.
Noul sentiment de siguran i ncredere n terapeut va crete foarte mult cantitatea de material
terapeutic disponibil n tratament.
Mai important, aceasta permite apariia n tratamentul terapeutic a materialului cu o ncrctur
emoional, care este prin urmare foarte important.
9

Un bun exemplu este acela n care o adolescent a devenit foarte apropiat de unul din profesorii si.
n timpul cnd fcea proiecte comune extra-colare pe timpul verii, ea a stat cu familia n casa
profesorului i n scurt perioad de timp, ei au devenit implicai emoional dei au evitat implicrile
sexuale serioase. Simindu-se extrem de vinovat pentru perceperea iniial a relaiei, ea a fost n
imposibilitatea de a se destinui la cineva sau chiar se gndea cum s fac fa sentimentelor
contradictorii.
Ca rezultat ea a devenit deprimat i a nceput s se retrag din ce n ce mai mult de la orice
contact social.Datorit depresiei profunde , a nceput s se vad cu un terapeut de 2 ori pe sptmn,
iniial concentrndu-se pe lipsa ei de prieteni i pe depresie.
Pe parcursul tratamentului ea i terapeutul au format o relaie terapeutic apropiat i dup 4 luni ea a
simit un sentiment suficient de ncredere n terapeut i i-a cerut ajutorul cum s ncheie acea relaie.
Pe msur ce au lucrat la situaie, ea a spus c era incapabil s-i prezinte inainte tot ce s-a
ntmplat, deoarece credea c toat lumea inclusiv terapeutul su o ura atunci cnd auzea ce a fcut.
Acum tia c indiferent de ceea ce a fcut, terapeutul ei nu o va ur i chiar dac el nu a aprobat ceea
ce fcuse, ea ar putea conta pe el pentru a o ajuta indiferent de ce.
Este inutil de spus, c ea a fost extrem de uurat pentru c s-a destinuit pentru c se simea
vinovat i mpreun au reuit s pun capt unei situaii potenial devastatoare ntr-un mod care s
permit s vad lucrurile realist, nu doar ca o responsabilitate pentru ceea ce s-a ntmplat, n cazul n
care ea a fost victimizat.
Un alt exemplu este cazul unui adolescent a crui mam sufer de o boal fatal i mai are de
trit 7 luni. n prezent ea se confrunt cu o procedur chirurgical periculoas.
Pacientul meu este foarte apropiat, chiar dependent de mama sa i nu are nici un fel de relaie cu tatl,
care l-a abandonat cu mult timp n urm.
Gndul c i poate pierde mama este foarte traumatizant, c el nu a putut discuta cu altcineva
pn s vorbeasc cu terapeutul, spunnd c dac ea moare, el se va sinucide. Aceasta fiind o
ameninare serioas.
n edinele trecute, atenia mea direct n aceast situaie a fost respins deoarece gndul despre
moartea ei este extrem de dureros i discutnd deschis orice aspect al situaiei lor nu este tolerat.
M-am vzut cu acest biat mai bine de 1 an i am stabilit o relaie terapeutic apropiat care
ne-a permis s ne ocupm i de alte probleme mai puin traumatice, ca de exemplu lipsa motivaiei
colare sau a performanei, lipsa prietenilor i insecuritatea n relaiile cu persoanele de sex opus.
Am simit c pentru a trece peste situaia traumatic cu privire la mama sa i a se confrunta cu ea, ar fi
cel mai bine s se realizeze n mod direct altfel intensificndu-se relaia noastr, spre deosebire de a
ncerca s-l forez n mod direct s se confrunte cu ceea ce nu a putut s fac fa.
Acest nceput linititor este datorat faptului c indiferent de ceea ce s-a ntmplat ar fi
ntotdeauna la dispoziia lui, de a se ntlni i c edinele nu se vor termina, indiferent de ceea ce s-a
ntmplat cu mama sa.
Treptat, dup 3 edine am nceput s discutm despre implicaiile lui n condiia mamei, dar nu ca i
cum ea ar muri. ncet, a nceput s vorbeasc despre excursiile ei la spital i despre ntlnirile cu
medicii; i cu prere de ru despre prognosticul ei despre boal.
A mai menionat i despre posibilitatea ei de a muri, ns acest lucru este tratat pe scurt. Curnd
a
nceput s fie emoionat i a schimbat subiectul. Mi-am plnuit s continum relaia terapeutic ntr-un
mod intensiv, astfel nct s simta c terapia este un loc sigur, unde cineva l va ajuta i i va oferi
confort indiferent de ce se va ntmpla. Aceasta fiind calea de a-l ajuta i a spera pentru mama sa
bolnav i de a-l opri s ncerce s-i ia propria via dac ea nu rezist interveniei chirurgicale.
Traume medicale i deschideri terapeutice
10

Exist anumite situaii excepionale n cazul n care un material foarte traumatizant poate fi
rezolvat prin tratament, fr intervenia (apariia) unei relaii terapeutice adevrate.
Acest lucru se ntmpl cnd copiii cu o boal terminal sau ceva asemntor, traume devastatoare i
ca urmare acestea sunt forate s dezvolte imediat o ncredere n terapie.
Astfel copiii sunt att de fricoi i att de traumatizai nct devin reticieni fa de cei din jur i
ignor obstacolele ce privesc imaturitatea.
Probabil teama copleitoare mping aceti copii spre oricine le poate da cldur i protecie. n acest
fel, ei formeaz rapid o legtur cu orice persoan sau un printe care i-ar putea ajuta sau un alt
intermediar familiar.
Aceast unire rapid terapeut-copil este intensificat deoarece n astfel de situaii n care
prinii sunt adesea abseni att fizic ct i psihic n cazul n care copilul este dus la expertiz medical
sau intervenie chirurgical, intervine frica i durerea c acestea pot fi mai puin receptive la nevoile
copilului.
Fiind parte din echipa de tratament de la nceput, psihologul pediatru sau asistentul social este acolo
pentru a oferi ajutor.
Spre deosebire de prinii copiulului, terapeutul nu este devastat e boal, dar este n mod emoional
disponibil pentru copil.
n astfel de situaii, copiii nu au ansa de a reprima emoiile, deoarece se confrunt imediat cu: ace,
extracii ale mduvei, inelele coloanei.
n mod normal, copiii ar dori s evite amintirea unor astfel de traume, dar se confrunt cu
realitatea procedurilor medicale, acetia simind nevoia de a mprti anxietatea lor.
Simind durerea i absena emoional a prinilor lor, acetia se pot teme c, dac ei nii se
vor destinui vor provoca prinilor teama, iar acetia se vor retrage i mai mult. ntr-o inversiune de
roluri se poate simi nevoia de a-i proteja prinii devastai.
ntr-o astfel de situaie, un psiholog pediatru sau un asistent social s ajung la copil este
crucial, deoarece copilul este probabil s rspund.
Cu grija pe care o are adultul , copilul se poate simi n siguran suficient pentru a se destinui
tiind c terapeutul este suficient de puternic pentru a asculta, n astfel de situaii, terapeutul este
capabil s lucreze i s-l ajute pe copilul bolnav n faz terminal, nu numai cnd sunt pe moarte, ci i
cum ar fi pierderea prului ca rezultat al tratamentului chinetoterapeutic n scaunul cu rotile i pe
perioada procedurilor chirurgicale dureroase.
Un prieten apropiat i coleg, lucreaz cu copiii bolnavi. Acest tip de tratament necesit un
terapeut special i care s aib abiliti terapeutice speciale. Aceti copiii sunt speciali, i cu ajutor pot
ndura experiene teribile. L-am vzut pe prietenul meu, Joe, spune un biat de 12 ani, ca tratamentele
sale pentru cancer nu au avut succes i c va muri n termen de 2 luni , cu toate acestea legtura dintre
cele 2 a fost foarte puternic, nct copilul a fost capabil s asculte calm ceea ce are de spus, ceea ce
nimeni altcineva nu ar fi putut.
Dup ce a plns n braele lui Joe, biatul a ntrebat dac ar putea decide mpreun asupra a
ceea ce el a vrut s fac nainte de a muri. n momentul n care a fost stabilit, l-a ntrebat pe Joe dac l
poate ajuta cu planificarea nmormntrii lui.
Nu m pot gndi la un exemplu mai amar dect la un copil care se confrunt cu mult curaj temerilor
sale cele mai teribile.
Transferul
Transferul este un termen vechi i destul de imprecis n psihanaliz. Acest descrie situaia n
care copilul transfer sentimentele emoionale i reaciile prinilor sau adulilor pe care i cunosc
asupra terapeutului lor.
11

Conform teoriei psihanalitice, astfel de sentimente sunt puternice i sunt factori determinani, care stau
de cele mai multe ori la baza reaciilor noastre emoionale.
Chiar dac noi nu acceptm, pe deplin acest aspect al teoriei psihanalitice, majoritatea teoriilor
psihologiei personalitii sunt de acord c interaciunile precoce copil-printe sunt foarte
importante.Exist o mic controvers ntre terapeuii psihologiei dinamice despre relaia precoce copilprinte, acestea fiind cauza cea mai semnificativ a sentimentelor intense a unei persoane n
psihoterapie sau, dac astfel de sentimente reflect, de asemenea, alte aspecte importante din viaa
copilului.
Cei mai muli terapeui de astzi ia ca persectiv mai larg , att reaciile din trecut, ct i pe cele
contemporane, acestea putnd deveni o parte important a tratamentului.
Indiferent de credina terapeutic, nu exist ndoiala c sentimentele intense ntre terapeut i
copil sunt generate ca o consecin natural a relaiei terapeutice i multe alte aspecte ale vieii
emoionale ale copilului vor fi simbolic jucate n relaia terapeutic.
Aceste sentimente transferate sunt o parte important a tratamentului psihodinamic i poate fi folosit
ca o tehnic terapeutic. Relaiile transferului sunt deosebit de importante pentru dou motive.
n primul rnd , pentru c atunci cnd ele apar ntr-o sesiune de terapie, terapeutul poate face ceva aici
i acum. Acest lucru este mult mai puternic la copil dect o discuie abstract a unui incident din
trecut.
n al doilea rnd sentimentele care apar n edina de terapie sunt de obicei mult mai puternice
dect sentimentele amintite de faptul c au fost generate din exterior.
Poate c aceasta este una dintre diferenele majore ntre adult i copil n psihoterapie.
Cele mai multe materiale terapeutice aflate ntr-o edin cu un adult sunt introduse de incidentele
extra-terapeutice n viaa individului, ca urmare a jocului i orientrii contemporane a psihoterapiei
pentru copiii, materialul pentru copiii n psihoterapie provine din cadrul edinei..
Uneori acestea sunt tratate direct prin discuia despre sentimente, alteori simbolic.
Un factor important este acela c transferul de sentimente se face cu rapiditate mult mai mare,
dect vorbind pur i simplu despre ele la modul abstract, ca un incident istoric.
Aspectul esenial al reaciilor folosind transferul este c terapeutul trebuie s creeze o ruptur ntre
relaia emoional a copilului egocentric i capacitatea copilului de a nelege i evalua reacia ntr-un
mod rezonabil.Un supravechetor nelept de-al meu a spus odat: ,,ncercai s obinei prile bune ale
muncii cu copilul n schimbul prilor rele .
Secvena de intervenie este dup cum urmeaz.
n primul rnd , copilul este deranjat de unele reacii emoionale mai vechi, probabil de durat
al unui printe sau a altor persoane importante.
Aceast reacie are loc n edina de terapie i proiectat pe terapeut. Ca rezultat, copilul reacioneaz ca
n cazul n care terapeutul face parte din reacia emoional original sau ca incident.Deoarece
intensitatea reaciei emoionale este disproporional fa de tot ce a trecut ntre copil i terapeut,
terapeutul are acum posibilitatea ntr-un mod evident sau subtil s-l fac pe copil contient de reacia
discordant.
n timp ce aceasta poate juca logic i simplu, nu este. Amintii-v c un terapeut se ocup cu emoii
care nu respect nicuna dintre regulile logicii cognitive.
Ca i alte probleme terapeutice, punctul crucial al interveniei este de a ajuta copilul s devin
contient de ceea ce el face i simte, i acest lucru se face prin intermediul unor forme interogative
euristice. Aceasta se face fie prin ntrebri terapeutului, reaciile emoionale ale terapeutului, expertului
emoional corective sau clarificri terapeutice, copilul este ajutat pentru a distinge o nou persepectiv
asupra reaciei transferului.
Avantajul interveniilor transferului este c ele tind s fie mai puternice i omniprezente ,afectnd
multe domenii ale vieii copilului.
12

n edina de terapie exist anumite comportamente care altereaz de obicei un terapeut la

apariia unor probleme de transfer, iar acestea pot fi pozitive sau negative.
Transferurile negative sunt mai uor de detectat,deoarece sunt marcate de obicei de abaterile de la
interaciunile unui om normal. Poate cea mai comun indicaie indirect a unui transfer negativ este un
pattern consistent de pierderi sau de ntrzieri sau o lips de implicare n terapie.
Desigur copiii i exprim sentimentele lor negative ntr-un mod direct de multe ori prin
respingerea terapeutului i negarea c ei au nevoie de tratament.
Orice fel de ostilitate deschis fa de terapeut este un indicator puternic de transfer, deoarece cei mai
muli terapeui nu acioneaz ntr-un mod care ar provoca o astfel de reacie, deci orginea acestor
sentimente este probabil din afara terapiei.
Teama evident a terapeutului este un comportament de transfer mai puin observat din
moment ce majoritatea copiilor ncearc s ascund astfel de sentimente, de multe ori n spatele unei
faade de a-l ncerca pe terapeut.
Cu toate aceste, rar un terapeut i da copilului un motiv de team, de obicei copilul indic o
problem de transfer.
Un alt semn de transfer indirect este atunci cnd un copil schimb continuu subiectul sau respinge
ncet ceea ce a spus terapeutul.
Contratransferul
De cealalt parte a transferului este contratransferul care se refer la sentimentele terapeutului
cu privire la un copil. Evident copiii ridic sentimentele lor n terapeut.Unele dintre aceste sentimente
apar ca rezultat al tratamentului; altele i au originea n terapeutul personal i de-a lungul istoriei.
Toi terapeuii trebuie s fie contieni de sentimentele contratransferului dar acei terapeui care
lucreaz n mod intensiv cu copiii trebuie s fie concentrai n mod special pe cauza respectiv.
Evident, sentimentele terapeutului pot fi n detrimentul procesului terapeutic prin opacificarea
judecii i care poate fi generatoare de reacii emoionale nonterapeutice. Cu toate acestea,
contrataransferul poate fi de aseemnea de mare ajutor n tratament pentru c altereaz terapeutul la
ceea ce copilul poate face pentru a crea acele sentimente.n acest sens, acestea ofer terapeutului
informaii valoroase care l vor ajuta s neleag copilul.
Terapeuii buni ncearc ntotdeauna s fie ateni la reaciile lor emoionale, dar sentimentele
contratransferului sunt adesea dificil de detectat n sine.
Psihanaliza i ali terapeui ai orientrii psihodinamice intr adesea n terapia lor, ca parte a
formrii lor pentru a fi mai contieni de propriile emoii i modul n care aceste emoii ar putea afecta
tratamentul lor.
Poate cea mai bun modalitate de a detecta i nelege astfel de sentimente este prin
supravegherea bun n timpul formrii i mai trziu prin consultarea cu colegii.
Prin nsi natura lor, problemele contratransferului sunt extrem de complexe i acest lucru nseamn
c nu exist reguli grele sau uoare de urmat, deoarece terapeuii sunt diferii i comportamentele
contratransferului sunt diferite. Cine se ocup cu astfel de probleme este, probabil cel mai bine nvaat
ntr-o supervizare individual i o discuie detaliat a acestui subiect, fiind dincolo de sfera de aplicare
a acestui capitol.
Din pcate importana contratransferului a avut tendina s fie neglijat n ultimii ani. Cu toate
acestea, este un aspect important a celor mai multe tratamente psihodinamice.
Testarea noilor comportamente n cadrul relaiei terapeutice
Pe msur ce copiii dezvolt o nelegere emoional a dificultilor lor prin psihoterapie, ei
ncep s se confrunte cu temeri i s accepte faptul c ele nu se vor schimba.
13

Ca urmare, ncep s vad inutilitatea reaciilor disfuncionale existente.

n acest moment, ncep s exploreze diverse posibiliti de a gsi comportamente alternative, gnduri
i reacii emoionale pentru a nlocui aceste rspunsuri vechi i neadaptate.
Adesea, rspunsurile nefamiliare vor prea inspimnttoare sau strine comparativ cu cele
vechi, care au reacii mai familiare, iar copiii sunt susceptibili de a fi reticieni n testarea noilor
rspunsuri.
Pentru a face acest lucru au nevoie de un sentiment de siguran pe care s-l simt, s aib un
sentiment c vor fi protejai n cazul n care ncercrile lor la schimbare eueaz.
Gradul de apropiere al unei relaii terapeutice poate oferi acest sentiment de securitate,
deoarece copilul tie c atunci cnd se simte speriat i orict de mare ar fi riscul, relaia cu terapeutul
poate fi invocat. Acest lucru produce dou implicaii importante.
n primul rnd, copilul poate ncerca aceste noi comportamente, gnduri i reacii emoionale
cu terapeutul tiind c este n siguran cu acesta.
n al doilea rnd copilul poate s rite aceste comportamente noi cu ali aduli sau colegi,
pentru c tiu , c indiferent de reacie mai are nc securitatea c se poate baza pe terapeut.
Aceast securitate simbolic este extrem de important ea fiind raportat la oameni i situaii din afara
terapiei.
Realist, copiii pot ncerca noi comportamente care nu sunt adaptative i ca urmare vor avea consecine
negative.
Un exemplu comun este acela n care un copil nonanxios ncepe s devin mai ncreztor n
sine, obraznic cu prinii i realizeaz diverse acte deviante n sala de clas. Aceast reacie constatat
a lor, va conduce sigur la un rspuns negativ din partea adulilor.
n mod similar, ei pot fi dezamgii s constate c,dei se simt mai ncreztori i mai fermi , cei din
jurul lor nu vor tolera acest comportament.
n ambele situaii, copilul va trebui s-i modifice i s-i schimbe noile comportamente, n schimbul
altora care sunt acceptate de cei din jur.
Relaia terapeutic este folosit pentru a ajuta copilul s ncerce rspunsuri alternative acestea
putnd fi realizate n diverse moduri.
Cel mai simplu este pentru terapeut s ncurajeze copilul s ncerce modaliti noi de a se comporta i
de a reaciona n timpul terapiei.
Apoi copilul poate primi un feedback direct sau indirect de la terapeut fr a se simi respins
,,abandonat sau de a deveni un obiect pentru a pedepsi furia. Acest tip de feedback poate fi verbal sau
care s apar n timpul activitii de joc.
De exemplu un copil anxios, care nu mai poate fi controlat, poate s nceap s devin prea
agresiv n timpul jocului ca urmare a unor noi perspective n tratament.
ntr-o astfel de situaie, terapeutul poate lsa copilul s reacioneze iar apoi s-i arate c un
comportament extrem de agresiv nu este tolerat sau acceptat de ctre alii i va aduce la respingere sau
furie. Astfel, mai degrab, sentimentul de securitate / sigurana de a continua s caute comportamente
alternative care vor fi acceptate.
n plus fa de ncercrile de a ncerca comportamente noi n cadrul terapiei, copiii i pot imagina ce
s-ar ntmpla dac s-ar comporta diferit cu prinii i colegii.
Terapeutul l poate ajuta s-i imagineze situaii i s se confrunte simbolic cu astfel de situaii
n timpul relaiei terapeutice.
n acest fel , copiii beneficiaz de feedback din partea terapeutului, dar aceasta este mult mai puin
amenintor dect teama de consecinele rele.
Prin fantezie, prin astfel de experiene terapeutul poate ajuta copilul s exploreze i s se
pregteasc pentru consecinele negative ale schimbrii comportamentale.
ntr-o form sau alta nu exist ndoial c relaia dintre copil i terapeut nu este important pentru toate
formele de tratament.
14

Din pcate, importana sa n tratamentele cognitive i comportamentale a fost neglijat. S

sperm c dac tratamentele sunt folosite mpreun aceast situaie poate fi rectificat.Desigur,
importana sa n tratamentele psihodinamice este esenial i a fost cel mai bine studiat i utilizat n
acest context.
Odat cu dezvoltarea unei relaii terapeutice , att terapeutul ct i copilul tiu i accept
acelai obiectiv de tratament i ambii vor lucra mpreun pentru gsirea de schimbri benefice n viaa
emoional a copilului.
Dac acest lucru se adncete n timp ntr-o relaie terapeutic, atunci terapeutul are un instrument
inportant pentru schimbarea terapeutic.
Cu o astfel de relaie, copilul are sigurana i se poate deschide n faa terapeutului pentru
problemele care ar putea fi prea nspimnttoare pentru a face fa n orice alt situaie.
Dei formarea unei relaii terapeutice profunde are nevoie de timp i nu neaprat c se va
produce cu muli copiii, avantajele acestui tip de transfer nu poate fi subliniat ndeajuns.

Rezumat Capitolul 11

Importana relaiei terapeutice de-a lungul tratamentelor. Relaia dintre

copil i terapeut reprezint aspectul crucial al oricrei psihoterapii psihodinamice. Acesta
reprezint instrumentul delicat pe care se bazeaz apropierea, conflictele i emoiile
tratamentului i majoritatea psihoterapiilor vor prea anoste i ineficiente n absena
unei astefel de relaii. i totui, n tratamentele cognitive i comportamentale importana
relaiei terapeutice este de cele mai multe ori nerecunoscut. Relaia terapeutic este de
asemenea foarte important n terapiile cognitive. Aici terapeutul i copilul se afl mai
frecvent ntr-un contact personal mai apropiat, deci, crete gradul de intimitate, n
special pentru un copil care va avea nevoie s mprteasc i s discute conflictele
sale emoionale. O astefle de apropiere trebuie facilitat. Totui rolul principal al
terapeutului este altul, acela de a-l ajuta pe copil s neleag realitatea unei situaii i
de a-i prescrie sarcini i exerciii speciale, de a-l ajuta s depasc simptome ca
depresia sau frica iraional. n ndeplinirea unor astfel de sarcini cognitive, terapeutul,
adesea trebuie s-i atribuie un rol de profesor sau poate chiar ntr-o anumit msur un
rol al unui profesor autoritar.
Unicitatea relaiei terapeutice. Majoritatea adulilor, cum sunt prinii sau
profesorii petrec mai mult timp supunnd copiilor ce i cum s fac. Adulii pot asculta
nemulumirile copiilor i cei foarte grijulii pot chiar s asculte i conversaiile acestora,
dar n majoritatea cazurilor asta i plictisete i rareori o fac pentru perioade lungi de
timp. n contrast, terapeutul tinde s dea atenie copiilor pentru perioade lungi de timp,
poate chiar att ct copilul vrea s vorbeasc. Majoritatea copiilor gsesc asta ceva
15

plcut i n mod sigur ceva special fa de contactele aduli-copii obinuite. Terapeutul

ofer respect copilului ntr-un mod neexperimentat de acetia nainte i semnalizeaz c
gndurile i aciunile copilului sunt importante, probabil ntr-un mod de neimaginat
nainte. Ca urmare, copiii simt c terapia este o experien foarte diferit de relaia cu
ali aduli i c va avea o importan neobinuit n viaa lor.
Rolul terapeutic. O relaie terapeutic pozitiv este de dorit, dar asta este doar
o regul general. Tratamentul poate avea succes i dac relaia este una negativ.
Afeciunea dintre terapeut i client este de obicei benefic procesului terapeutic dar
succesul tratamentului nu depinde de expresia afecinii. Termenii ca pozitiv i
negativ sunt mult prea generali pentru a descrie ceva att de complex ca o relaie
terapeutic. Sentimente negative ca furia sau frica pot coexista cu sentimente pozitive i
deobicei se ntmpl aa. A fi plcut de ctre copil nu este o parte foarte important a
nici unei psihoterapii.
Aliana terapeutic. O alian terapeutic apare ntre copil i terapeut atunci
cnd copilul decide s coopereze cu terapeutul n ncerarea de a-i depi problemele
terapeutice. Acesta apare de obicei n primele faze ale terapiei, cu mult naintea apariiei
relaiei terapeutice. n acest moment copilul i nelege c dificultile sale emoionale i
comportamentale sunt dezadaptative i trebuie schimbate sau mcar modificate i
terapeutul este o persoan foarte important care l va ajuta s fac acesle modificri.
ntr-un fel relaia este un fel de ntelegere ntre copil i terapeut c au eluri i sarcini
comune. De obicei aliana terapeutic presupune c copilul se identific cu terapeutul i
n genere apeleaz la acesta pentru direcionarea tratamentului. Consecinele practice
ale alianei terapeutice sunt multe i benefice pentru progresul tratamentului. n cea mai
mare parte, se indic faptul c copilul este deschis interveniilor i sugestiilor
terapeutului. i mai important, aliana indic faptul c copilul este cooperant i particip
la sesiunile de terapie.
Relaia terapeutic. Psihoterapia dobndete o intensitate mai mare i o
flexibilitate mai robust atunci cnd aliana terapeutic evolueaz ntr-o relaie
terapeutic. Aceasta, normal, necesit mai mult timp i este caracteristc tratamentelor
ndelungate deoarece relaiile terapeutice profunde necesit timp ndelungat pentru a se
dezvolta. O relaie terapeutic are toate atributele alianei terapeutice realizarea
faptului c exist nite probleme emoionale i c acestea trebuie rezolvate, identificarea
cu terapeutul i deschiderea ctre interveniile terapeutice i de nelegerea nerostit
ntre copil i terapeut. Dar relaia terapeutic implic mai mult dect att. Indic faptul
c ntre copil i terapeut s-a dezvoltat o legtur emoional att de puternic nct
copilul acum proiecteaz n terapeut multe dintre sentimentele sale i apeleaz la acesta
pentru sprijin emoional. Punctul crucial n aceast relaie i partea care este cea mai
folositoare n tratament este sentimentul de siguran i securitate oferit de ctre
terapeut. Acest sentiment este ceea ce difereneaz relaia terapeutic de alinaa
terapeutic i n realitate de aproape toate celelalte tipuri de relaii interumane.

Dezvoltarea relaiei terapeutice joac un rol major n continuarea edintelor de

terapie. Dac relaia terapeutic se va forma i dezvolta n mod adecvat n principal n
sensul descris de teoriile umanist-experieniale cu acceptare necondiionat, empatie,
congruen, spontaneitate, atunci relaia terapeutic se va dezvolta armonios.
n cele ce urmeaz este prezentat modul n care se dezvolt o relaie terapeutic,
ct de important este deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic, ce rol au
16

traumele medicale, transferul, contratransferul, respectiv testarea noilor comportamente

n cadrul relaiei terapeutice.
Copilul trebuie s simt c terapeutul nelege ce i transmite, iar terapeutul indic
faptul c el crede ceea ce spune copilul, chiar i atunci cnd ali aduli nu fac acest
lucru .
Terapeutul trebuie s simt copilul i de asemenea trebuie s i se spijine sentimentele
din spatele fanteziei, deoarece copilul are nevoie disperat de a fi nteles. Pentru muli
terapeui este suficient s se implice s lucreze cu un singur copil n mod regulat aceasta
fiind o circumstan suficient pentru a dezvolta sentimente pozitive.
Valoarea relaiei terapeutice deschide noi oportuniti n tratament i devine
una dintre cele mai importante instrumente la dispoziia unui terapeut.
Deschiderea terapeutic i securitatea terapeutic vine cu cteva exemple
concludente, n care adolescenii implicai ntr-o edin de terapie sunt distani la
nceput, creznd c toat lumea i acuz i sunt acolo doar pentru a fi judecai i nu
ajutai. Dup o perioad de timp n care ncrederea i securitatea ncepe s se dezvolte,
iar relaia terapeutic ncepe s prind contur, atunci sentimentul de ncredere este
suficient de mare n terapeut, nct copiii / adolescenii ncep s se deschid fa de
terapeut i se las a fi ajutai.
Traumele medicale determin o deschidere i o apropiere de terapeut a copilului
mult mai rapid. Aceast unire rapid terapeut-copil este intensificat deoarece n astfel
de situaii n care prinii sunt adesea abseni att fizic ct i psihic n cazul n care
copilul este dus la expertiz medical sau intervenie chirurgical, terapeutul face parte
din echipa de tratament i este acolo pentru ai oferi ajutor. Copilul se poate simi n
siguran suficient pentru a se destinui tiind c terapeutul este suficient de puternic
pentru a-l asculta i ajuta. n mod normal, copiii ar dori s evite amintirea unor astfel de
traume, dar se confrunt cu realitatea procedurilor medicale, acetia simind nevoia de a
mprti anxietatea lor.
Transferul n acest capitol, se refer la situaia n care copilul transfer
sentimentele emoionale i reaciile prinilor sau adulilor pe care i cunosc asupra
terapeutului lor. Relaiile transferului sunt extrem de importante pentru dou motive:
n primul rnd, pentru c atunci cnd ele apar ntr-o sesiune de terapie, terapeutul
poate face ceva aici i acum. Acest lucru este mult mai puternic la copil dect o discuie
abstract a unui eveniment din trecut.
n al doilea rnd sentimentele ce apar n edina de terapie sunt de obicei mult
mai puternice dect sentimentele amintite de faptul c au fost generate din exterior.
Sunt prezentate de asemenea i secvenele de intervenie, cum punctul crucial al
interveniei este de a ajuta copilul s devin contient de ceea ce el face i simte, i
acest lucru se face prin intermediul unor forme interogative euristice.Sunt prezentate de
asemenea i transferurile negative i cele pozitive, care sunt mai uor de detectat,
deoarece sunt marcate de obicei de abaterile de la interaciunile unui om normal.
Desigur copiii i exprim sentimentele lor negative ntr-un mod direct de multe ori prin
respingerea terapeutului i negarea c ei au nevoie de tratament.Transferurile pozitive
sunt mai greu de depistat,deoarece sunt similare cu interaciuni obinuite plcute dintre
copil-adult. Toate aceste comportamente problematice reflect sentimente din afara
terapiei, care sunt aduse n edin i transferate la terapeut.
17

Contratransferul, se refer la sentimentele terapeutului cu privire la copil.

Terapeuii buni ncearc ntotdeauna s fie ateni la reaciile lor emoionale, dar
sentimentele contratransferului sunt adesea dificil de detectat n sine. Poate cea mai
bun modalitatea de a detecta i nelege astfel de sentimente este prin supravegherea
bun n timpul formrii i mai trziu prin consultarea cu colegii.
Testarea noilor comportamente n cadrul relaiei terapeutice este explicat
printr-un exemplu n care un copil nonanxios ncepe s devin mai ncreztor n sine,
chiar obraznic cu prinii. Aceast reacie va duce sigur la un rspuns negativ din partea
adulilor. n mod similar, ei pot fi dezamgii s constate c, dei se simt mai ncreztori,
mai fermi cei din jurul lor nu vor tolera acest comportamet. n ambele situaii copilul va
trebui s-i modifice i s-i schimbe noile comportamente, n schimbul altora care sunt
acceptate de cei din jur. Relaia terapeutic este folosit pentru a ajuta copilul s ncerce
rspunsuri alternative acestea putnd fi realizate n diverse moduri. Mai este prezentat
de asemenea cazul unui copil anxios, care nu mai poate fi controlat i ncepe s devin
prea agresiv n timpul jocului.
O dat cu dezvoltarea unei relaii terapeutice , att terapeutul ct i copilul tiu i
accept acelai obiectiv de tratament i ambii vor lucra mpreun pentru gsirea de
schimbri benefice n viaa emoional a copilului.

18