INFECIILE DE TRACT

URINAR

Definiie: ITU = inflamaia cilor urinare

secundar colonizrii microbiene a urinii
- asimptomatic
- simptomatic

n absena infeciei, cile urinare, sunt irigate

de un flux permanent de urina steril.
Infecia poate atinge rinichiul, bazinetul,
ureterele, vezica, uretra, ca i structurile
adiacente (fascia perineal, prostata,
epididimul).

Barierele fiziologice ce se opun

infeciei
1. Papilele caliceale se opun
refluxului intrarenal al urinii;
2. Jonciunea uretero-vezical
mpiedic refluarea vezicoureteral;
3. Lavajul cilor urinare (de ctre
fluxul urinar) previne staza;
4. Epiteliul urinar se opune
difuziunii germenilor i multiplicrii
lor.

Clasificarea ITU
A. 1.ITU necomplicate
2. ITU complicate
B 1. ITU joase
- Bacteriuria asimptomatic
- Cistita i uretrita
- Prostatita acut i cronic

2. ITU nalte
- Pielonefrita acut
- Pielonefrita cronic
- Abcesele nefretice i perinefretice.

ITU necomplicate
-La pacieni fr anomalii fiziologice /
anatomice ale tractului urinar, cu funcie
renal normal, n absena manevrelor
instrumentale sau a interveniilor chirurgicale
urologice recente;
-apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani,
( - decada a 2a i a 3a de via)
-sunt rare la brbai
-germeni:EscherichiaColi(80%);
StaphilococcusSaprophiticus,Proteus
mirabilis (10-15%), Klebsiella, Enterobacter
(2-5%)

ITU complicate
- La pacieni cu tulburri anatomice /
funcionale ale tractului urinar (ex. calculi,,
reflux VU, vezic aton, cateter urinar, etc)
- sau la pacieni cu deficiene n aprarea
gazdei: DZ, transplantat, imunosupresat,
neutropenic, IR, sarcin.
- apar mai frecvent la extremele de via (noinscui sau copii cu anomalii anatomice ale
tractului urinar / vrstnici peste 60 ani cu
patologie prostatic, instrumentri urologice).
- germeni: frecvent implicat este E. Coli;
Klebsiella pn.,Enterobacter, Proteus mirabilis,

Etiopatogenie
Agentii bacterieni: E coli, Proteus mirabilis, Klebsielle, Stafilococul
Calea de invazie bacterian: ascendent sau hematogen
Ascendent (cea mai frecvent)
originea infeciei: vaginul i regiunea perianal (F);
ultimii cm din uretra penian (B)
Factorii locali care favorizeaza colonizarea bacteriana a cailor
urinare: infectii ale vaginului, uretrei, regiunii perineale; raporturi
sexuale in conditii de igiena precara, manevre instrumentale
sondaj vezical, cistoscopie
Factorii de aparare ai tractului urinar: fluxul urinar, flora
periuretrala saprofita ce impiedica dezvoltarea bacteriilor
patogene, ph vaginal si urinar acid, secretia prostatica cu actiune
bactericida.

Calea ascendent etapele infeciei

- Colonizarea uretrei (la femei favorizat de
uretra scurt, de actul sexual -efect mecanic
de introducere a germenilor n vezic, de
contraceptive spermicide locale-altereaz
mediul vaginal);
- Ptrunderea patogenilor in vezica urinar;
- Multiplicarea patogenilor n vezica urinar
prin depirea mecanismelor de aprare
local;
- Refluxul vezico-ureteral i intrarenal.

Calea hematogen

- mai rar;
- rezervorul de infecie: focar de infectie
O.R.L., dentar, cutanat, prostatic, etc;
- colonizare parenchim renal cu
germeni secundar infectarea urinii;
- germenii implicai: S. auriu,
Salmonella, Pseudomonas aeruginosa,
Candida albicans.

Cistita acut
Manifestri clinice
- polakiurie
- disurie
- usturimi micionale
- miciuni imperioase
- tenesme vezicale
- dureri suprapubiene
- urini tulburi (piurie), uneori ru mirositoare
- urini hipercrome (hematurie iniial sau
terminal)
- absena febrei i a durerilor din unghiul
costo-vertebral.

Cistita acut
Confirmarea diagnosticului
- absena hiperleucocitozei
- ex. microscopic urin
leucociturie, hematurie

- bacteriurie semnificativ (105 UFC/ml, sau

102 (103) UFC/ml n prezena piuriei i a
simptomelor sugestive)

Cistita acut
dg. rapid (bandeleta urinar) - determinarea
esterazei leucocitare
(sensib. i specif. bun pentru prezicerea
leucociturii / bacteriurii semnificative;
sensibil < dect ex.microscopic);
-det. nitriiilor
(sensib. i specif. pentru detectarea
enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii,
dac concentraia 105/ml

Cistita acut
Diagnosticul diferential
- vaginite
- uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonoree, infecia cu virus
herpetic)
- prostatite
- sindromul uretral (disuria si polakiuria n absena
uneibacteriuriisemnificativecaracterizeaz
sindromul uretral cauzat obinuit de Chlamydia
trachomatis)
- pielonefrita acut

Cistita acut
Tratament : Profilactic (n ITU recidivante)
- tratarea afectiunilor ginecologice
- igiena corporal i vestimentar / toleta regiuni
perineale
- miciune postcoitum
- hidratare suficient
- combaterea constipaiei

Cistita acut
Tratament : Profilactic (n ITU recidivante
- crme antiseptice locale (aria periuretral)
nainte act sexual
- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup
obinerea sterilizrii urinii: adm. zilnic sau de
3ori/spt. sau dup actul sexual
trimetoprim 100 mg, trimetoprim sulfametoxazol
480 mg/zi, nitrofurantoin 100 mg/zi.

- la femeile n postmenopauz: estrogeni

intravaginal

Cistita acut
1. Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului
urinar
Obiective:
- suprimarea simptomatologiei;
- vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona
germeni

mutani

rezisteni

terapeutice;
- prevenire sau tratarea complicatiilor;
- cost terapeutic acceptabil.

fr accidente

Cistita acut
1. Tratamentulcurativ
primoinfeciei tractului urinar
Mijloace nespecifice:
- hidratare corespunztoare (lichide
3l /zi - efect de splare)
- bi de ezut decongestionante
- AINS- antalgice de tip Phluroglucinol
( Spasfon ) 4 6 dg / zi

al

Cistita acut
Tratamentul
antibiotice

etiologic:

chimioterapice

Calitile chimioterapicului / antibioticului ideal:

- s aib un spectru antibacterian ct mai larg
- sa realizeze o concentraie urinar ct mai mare
- s poata fi administrat n puine prize zilnice
- s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice
- s fie puin costisitor

Ex.: Cotrimoxazol,
Trimethoprim, Nitrofurantoin,
Fluorochinolone, Aminopenicilinele, Cefalosporinele

Cistita acut
Scheme de administrare:
Doza unic
recurenelor)

(prezint

trimethoprim 600 mg/zi

cotrimoxazol 480 mg 4 cp/zi
norfloxacin 800 mg/zi
ciprofloxacin 500 mg/zi

riscul apariiei

Cistita acut
Schema de 3 -5 zile cea mai frecvent
utilizat
cotrimoxazol 160mg/12 ore
trimethoprim 160 mg/12 ore
nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi
norfloxacin 400 mg/12 ore
ciprofloxacin - 250 mg/12 ore
amoxicilina 250 mg / 8 ore

Schema de 7 - 10 zile (fr

suplimentare

beneficii

Cistita acut
Controlul bacteriologic
n primoinfeciile tratului urinar contractate n
afara mediului spitalicesc:
controlul : prin sumarul de urina sau cu bandeleta
urinar.Nu este necesar efectuarea
uroculturii.

Cistita acut
Controlul bacteriologic
n infeciile contractate n mediul
spitalicesc i n infeciile recidivante
se face urocultura naintea nceperii
tratamentului,
se adapteaz ulterior tratamentul n
funcie de antibiogram,
iar controlul sterilizrii urinii se efectueaz
prinuroculturdupterminarea
tratamentului.

Pielonefrita acuta
Definiie: inflamaia microbian a bazinetului asociat
cu invadarea interstiiului renal.
Diagnosticul clinic
- sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii,
cefalee, grea, vrsturi, stare de ru)
- dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori colicative
- sindrom cistitic
- sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra
Giordano pozitiv, puncte ureterale, costo-musculare
i costo-vertebrale dureroase.

Pielonefrita acuta
Diagnosticul biologic
- Sindrom inflamator: V.S.H. , leucocitoz cu
neutrofilie, fibrinogen, 2 globuline, PrC r
- Sumar de urin patologic:
leucociturie / piurie (>10 000/min) + cilindri
leucocitari (prezena lor atesta - originea renal a
leucocituriei)
hematurie (inferioar leucocituriei)
proteinurie (sub 1g/24 ore)
- Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml)
- Hemoculturi pozitive cu acelai germen ca i
n urocultur.

Pielonefrita acuta
Diagnosticul diferenial
- n absena sindromului cistitic cu alte boli febrile :

septicemii
amigdalit acut
pneumonie bazal
meningit

- Afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase

abdominale:

apendicita
sarcina ectopic / ruptura de chist ovarian
boala inflamatorie pelvin
diverticulita

Pielonefrita acuta
Tratament: ambulator / spital.
Internarea se face n urmtoarele situaii:
necesitatea tratamentului parentera
evoluieimprevizibilcuposibilitatea
complicaiilor.

Msuri generale
- Repaos la pat n perioada febril
- Cldur local n regiunea lombar
- Hidratare corect (>2000 ml/24 ore)
- Reglarea tranzitului intestinal
- Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce
favorizeaz activitatea antibioticelor de tip aminoglicozide
sau macrolide.

apariiei

Pielonefrita acuta
Tratament etiologic: Antibiotice
Se ncepe imediat dup recoltarea UC (+/-HC): iniial
empiric, ulterior se adapteaz dup antibiogram.

Se folosesc antibiotice (cu spectru larg, n doz

bactericid, cu o concentrare mare in urin i cu o
difuziune tisular bun (n special n medular) care
se vor administra parenteral sau pe cale oral n
formele cu toleran digestiv.

Pielonefrita acuta
n formele uoare i moderate
( toleran digestiv bun, contactate n
afara mediului spitalicesc)
terapia p.o., durata tratamentului 14
zile.
cotrimoxazol 160mg/12 ore
trimethoprim 160 mg/12 ore
norfloxacin 400 mg/12 ore
ciprofloxacin - 250 mg/12 ore
amoxicilina 250 mg / 8 ore

Pielonefrita acuta
n formele severe
terapia se face n spital, pe cale parenteral:
trimetoprimsulfametoxazol 160 800 mg/12 ore
ciprofloxacin 200400 mg/12 ore
ofloxacin 200400 mg/12 ore
ampicilina 1g/6 ore
ceftriaxone 1g/12 ore
cefazolin 1g/8 ore
cephradine 1g/8 ore
gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (dar este nefro i ototoxic)
tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate)
netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate)
amikacina 7,5 mg/kg/12 ore
imipenem cilasten 250 500 mg/8 ore
aztreonam 1g/24 ore

Pielonefrita acuta
n unele cazuri: asocieri de medicamente
Ex. ampicilina / betalactamine cu o
chinolona sau cu un aminoglicozid).

Dup cedarea febrei tratamentul parenteral

este continuat cu tratamentul oral, durata
tratamentului fiind de 14 zile n infeciile
necomplicate i de 2-6 sptmni n cele
complicate.

Pielonefrita acuta
Controlul bacteriologic:
Dup sterilizarea urinilor uroculturi de
control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp
de 6 luni.
Uroculturile negative permit afirmarea
vindecrii.
Dac dup 14 zile de tratament corect nu
avem rezultate bune trebuie cercetai cu
atenie eventualii factori favorizani.

ITU n sarcin
Pielonefrita
acuta
Forme clinice
Evoluieasimptomatic semnificativ ( 105
Bacteriuria
PNA/ml
necomplicat:
germeni
ntr-un eantion de urin proaspt
recoltat) favorabil
evoluie
Cistita
acut
(peste
90% din cazuri
Pielonefrita acut

Complicaii
Tratamentul
: cu antibiotice (vor fi evitate drogurile
Pionefrita
renal) aminoglicozide,
ce potafecta
ftul (abcesul
(ex. chinolone,
Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic)
cotrimoxazol).
Necroza papilar (colic renal, hematurie,
bacteriurie, eliminare de sfaceluri n urin)
Pot fi folosite:
nitrofurantoin (mai puin n ultima lun
Septicemie
de sarcin),
ampicilina,
cefalosporine.
Insuficiena
renal
acut
Durata tratamentului: n ITU joase / Bact. asimp. 7
zile, n PNA 14 zile.