CANCERUL LA COPIL

Cancerul la copil este o boala rara !...

2% din toate cancerele
A 2-a cauza de deces ( 4- 15 ani)
OMS (2003)
8 16 cazuri noi / 100 000 copii
Romania:
500 de cazuri noi/an
5000 copii cu cancere
( in RC, RP, evolutie, recidive)
1 Hemopatii maligne: Leucemii si Limfoame
1Tumori solide:
Tumorile cerebrale
2 Tumori specifice copilului:
Nefroblastomul (T. Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
3Sarcoame osoase: Osteosarcomul
Sarcomul Ewing
4Sarcoame tesuturi moi
5 Altele
Rata de vindecare in cancer depinde de gradul de extensie al bolii
Stadiile localizate (I-II)/ incipiente
= Rata mare de vindecare
Stadiile avansate
Supravietuire pe termen limitat
Vindecarea este posibila uneori cu tratamente eroice care
afecteaza calitatea vietii supravietuitorului

COPIL

Origine
histologica

Dg. in stadii

ADULT

Mezenchimala/neurala
(sarcoame)

Epiteliala
(carcinoame)

Imposibil

Posibil

pre-maligne

Etiologie/ factori de
risc

Preventie/screening

Rata de vindecare

Tipul de cancer
Leucemie acute
Tumori SNC
Limfoame
Neuroblastom
Tumora Wilms

ne-legata de factori de
mediu

legata de factori de mediu

Impact minor

Impact major

Mare

Mica

Copii
28%
21%
11%
7,5%
6%

Adulti
2,3%
1,6%
4,3%
0
0

Sarcoama de tesuturi moi

OS + sarcoame Ewing
Retinoblastom
Others

I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame

- Tumori cerebrale
II - Tumori specifice copilului
Nefroblastomul (Tumora Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul
Sarcoame osoase: - osteosarcomul
- sarcomul Ewing
Sarcoame ale tesuturilor moi

6%
5%
3%
12,5%

0,5%
0,5%
0
>90%

SINDROAME EREDITARE

SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:

- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale

BOLI GENETICE:
- xeroderma pigmentosum: melanom
- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom
- Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. 13q : retinoblastom

SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:

- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame

SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner cancere colo-rectale

AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU CANCER

Malformatii congenitale:
- Criptorhidia - cancere testiculare
- Hemihipertrofia - tumora Wilms
- Aniridie - tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI

Debut precoce
Leziuni multifocale in organul afectat
Afectare bilaterala in cazul organelor pereche
Cancere primitive multiple

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC
IN CANCERELE COPILULUI

Diagnostic precoce: ==>

tratament complex,
multidisciplinar, cu viza curativ
Tipul de cancer
Gradul de extensie al bolii
Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optic
- microscopie electronic
- imunohistochimie
(dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom,
limfom, sarcom Ewing)
- citogenetic, genetica molecular

SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN CANCERELE COPILULUI

Tumora vizibil / palpabil

Adenomegalia
Hepato/ splenomegalia
Cefaleea
Semne neurologice
Dureri osoase
Sindrom hemoragipar
Semne generale de boala: paloare, astenie, febra

CEFALEEA

Rar
Cea mai frecvent cauz: tulburari de vedere
Cauza tumoral :
Tumori cerebrale (fosa posterioara)

Sindromul de hipertensiune intracranian :

cefalee + vrsturi
+/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni,
tulburri de echilibru)
Cefalee - caracteristici clinice:
- recurenta matinal
- intensitate mare
- calmata de vrsturi
ADENOPATIA
1. Tumori maligne metastazate ganglionar
cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame

Patologic: 10 mm
Generalizat / izolat
+/- hepatosplenomegalie
Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice

Indicaiile biopsiei ganglionare:

- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni
- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin

DUREREA OSOASA
Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)
- intermitent, creste in intensitate cu timpul
- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoas impotena funcional
fenomene inflamatorii
2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom
TUMORI ABDOMINALE

( neuroblastom, t. de

< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom

> 10 ani: limfom abdominal, leucemii
Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana

Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala,
si modific pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,
nu si modific pozitia
T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median
Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia
median

TUMORI MEDIASTINALE

Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene
Asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare
Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor, hemoptizie, sd.
de vena cava superioara, sd. recurential
Anomalii hematologice

Pancitopenie = Hb+L+Tr:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne
Anemie: cronica, autoimuna
- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin
Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale
Leucocitoza: - leucemii
reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)
Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate