G H EN T M A R I A

II-B Farmacie

REFARAT BIOCHIMIE MEDICALA

-ENZIMELE PLASMATICE-

Enzimele (l.greac-zymosis-ferment)-sunt proteine sau proteide fr de care celule vii nu pot

nfptui reacii complexe ntr-un timp scurt, la temperatura mediului nconjurtor.
Ele sunt substane care catalizeaz reaciile biochimice din organism, avnd un rol esenial n
biosinteza i degradarea substanelor din materia vie, ntlnindu-se n toate organismele animale, vegetale
i n microorganisme, mai fiind denumite din aceast cauz biocatalizatori.
Fr enzime, procesele biochimice s-ar desfura cu viteze foarte mici.
Structura enzimelor:
Enzimele sunt substante de natur proteic. Acestea reprezint macromolecule, compuse din lanuri
polipeptidice, avnd o mas molecular ntre 10.000 - 1.000.000.
Clasificarera enzimelor:
I.
Dupa tipul reactiei catalizate se clasifica in :
Oxidoreductaze;

Transferaze;

Hidrolaze;

Liaze;

Isomeraze ;

Ligaze.
II. Dupa activitatea lor, se pot clasifica in :
1. - FUNCIONALE (proteine intrinseci)
2. - NEFUNCTIONALE (proteine extrinseci) -A. Enzime excreto-secretorii
-B. Enzime celulare
1. Enzime plasmatice FUNCIONALE (proteine intrinseci)
-sunt sintetizate de ctre FICAT (n majoritate), cu rol activ n plasm.
Exemple:-colinesteraza seric;
- lipoproteinlipaza;
- lecitincolesterolaciltransferaza;
- factorii de coagulare;
- factorii fibrinolizei;
- ceruloplasmina.
-ntr-o afectare hepatic activitatea plasmatic a acestor enzime este sczut.
(activitatea plasmatic a pseudocolinesterazei scade paralel cu gradul insuficienei hepatice)

2. Enzime plasmatice NEFUNCTIONALE (proteine extrinseci)

2A

Enzime EXCRETO - SECRETORII

Enzimele excreto-secretorii sunt sintetizate la nivelul unui organ (pancreas) i i desfoar
activitatea la distan (n lumenul tubului digestiv).
Exemple: - amilaza pancreatic;
- lipaza pancreatic;
- tripsina;
- pepsinogenul;
- bilirubina.
Creterea activitii plasmatice enzimatice se intalneste in urmatoarele afeciuni pancreatice:
Afeciuni de tip inflamator - prin creterea permeabilitii membranelor celulare;
afeciuni de tip necrotic
- pancreatit cronic, fibroz pancreatic, neoplasm pancreatic;
afeciuni de tip obstructiv
-obstrucia canalelor pancreatice prin litiaz, neoplazie, parazitoz,
compresiuni;

AMILAZA: - Valori normale amilaza serica totala : < 100

UI/l
Amilaza pancretica
:
13-53 UI/l
Amilaza salivara
: < 43
UI/l.
Valorile amilazei crete la 3-6 ore de la debutul clinic al bolii (apariia durerii), putnd crete pn la 30-40
de ori peste valoarea normal;
-ajunge la un max.la 24 de ore, pn la de 10 ori valoarea normal, revine la normal dupa aproximativ 5 zile
Alte surse nepancreatice de amilaza:-plaman, trompe uterine, chiste ovariene, tumori intestin subtire;

LIPAZA:

- Valori normale: 20-160 UI/l ;

- crete la 3-6 ore cu maxim la 24 ore;
- ramane crescuta o perioada mai indelungata decat amilaza (7-10 zile).
- este mai util pentru diagnosticul pancreatitei ac.,avnd specificitate mai mare pentru pancreas dect
amilaza.
- creterile amilazemiei i lipazemiei sunt paralele i se asociaz cu creterea nivelului urinar al enzimelor.
- nivelurile crescute persistente peste 3 sptmni reflect prezena de complicaii (pseudochist) sau
neoplasm pancreatic.
Alte afeciuni cu cretere a nivelului de enzime pancreatice:
- ulcer gastric penetrant n pancreas;
- administrare de substane care determin spasm al sfincterului Oddi (ex: opiacee, steroizi,
fenilbutazon);
- dup efectuarea de manevre instrumentale (ex: gastroscopie, ERCP);
- tulburrile eliminrii renale a amilazei pancreatice: macroamilazemia;
- afeciuni renale diverse, cu scderea filtrrii glomerulare;
- infarct mezenteric;
- ocluzie intestinal;
- sarcin extrauterin rupt;

 BILIRUBINA- rezult din degradarea hemoglobinei eritrocitare.

Valorile peste 1,2 mg/dl n plasm sunt considerate patologice si apar in :
hemoliz, transfuzii;
ciroz, insuficien hepatic;
boli hepatice - ci biliare (hepatit, obstrucie biliar, calculi, neoplasm;
pancreatit;
ficat de staz;
sepsis;
- administrarea unor medicamente (Halotan,contraceptive orale, AntibB, steroizi, Indometacin,
Metildopa, sulfonamide, Tolbutamida, Cloramfenicol);
mononucleoza infecioas;
insuficien hepatic;
2B

Enzime CELULARE
- sunt sintetizate n celule, unde ndeplinesc un rol activ.
- ajung n plasm prin distrucie celular (citoliz) i prin modificarea permeabilitii membranei
celulare.
- unele au specificitate pentru un anumit tip de esut, ce ne poate orienta asupra sediului de organ al
unei leziuni.
Exemple: - oxidoreductaze;
- lactatdehidrogenaza (LDH);
- creatinkinaza (CK);
- glutamatdehidrogenaza (GLDH);
- transferaze (transaminaze ASAT/GOT , ALAT/GPT);
- ornitincarbamiltransferaza (OCT);
- gammaglutamiltranspeptidaza ( -GT);
- leucinaminopeptidaza (LAP);
- fosfataze (acid, alcalin).

LACTATDEHIDROGENAZA (LDH)
Enzim a glicolizei, care catalizeaz reacia reversibil piruvat-lactat;
- stabilete gradul de activitate a bolii n alveolita fibrozant criptogenic i n alveolita alergic
extrinsec;
- marker al hemolizei;
Structura activ a moleculei LDH este un tetramer format din dou tipuri de lanuri polipeptidice:
- tip H (heart - sintetizat predominant n miocard);
- tip M (muscle sintetizat predominant n muchiul scheletic i ficat).
Din combinaia celor dou tipuri de lanuri sub forma unui tetramer, pot rezulta cinci tipuri de izoenzime:
-LDH1; LDH2; LDH3; LDH4; LDH5.
Valori normale : LDH total : 120-240 UI/l.
Valori normale : LDH1
: 70-130 UI/l.

Creterea LDH poate apare n:

afeciuni cardiace
afeciuni hematologice

afeciuni hepatice

: LDH total, LDH1 i LDH2 crescute;

: LDH total, LDH1 i LDH2 crescute (LDH1 cu val.
mai mic dect n afectrile cardiace);
: LDH total, LDH4 i LDH5 crescute:

afeciuni ale musculaturii scheletice (miopatii): LDH total, LDH5 crescute;

stri de oc
: creteri ale LDH total ct i a tuturor formelor iz.;
infarct miocardic acut
: creterea izoenzimei LDH1 la 8-12 de ore de la
debutul infarctului, cu maxim la 3-6 zile.
ntr-o evoluie obinuit a infarctului valoarea LDH
se normalizeaz n 7-12 zile;
neoplazii, leucemii.

CREATINKINAZA SERIC -CK-MB

Creatinfosfokinaza seric CK este o enzim dimer, cu trei forme moleculare- izoenzime,
- n funcie de combinaia celor 2 tipuri de lanuri M (muscle) i B (brain) avem :
CK-MB , CK-MM si CK-BB
CK-MB -valoare normal: < 10 UI/l.
Creterea activitii plasmatice a izoenzimei CK-MB apare n:
-infarct miocardic acut -(crete n primele 2-3 ore de la debut i atinge un maxim la 12-36 de ore);
-miocardite;
-angioplastii;
-traumatisme musculare;

ALANIN-AMINO-TRANSAMINAZA (ALAT)
denumita si Glutamat-piruvat-transaminaza (GPT).
Enzim seric, dar poate fi prezent i n diferite esuturi ca:- musculatura scheletic,
-ficat i cord.
Rol
: catalizeaz transferul unei grupari amino de la alanina la -cetoglutarat
Valoare normal : 7-50 UI/l.
Creterea activitii plasmatice a GPT (ALAT) este ntlnit n:
-afeciuni de tip inflamator i n cele de tip necrotic
-aceast cretere are o importan deosebit n diagnosticul hepatitei virale acute, n special n
formele anicterice;
Creteri patologice moderate ale ALAT (GPT) pot apare n:
hepatit cronic;
ciroz hepatic;
ficat de staz;
miopatii;
mononucleoz;
ischemii renale.
Creteri patologice marcate pot apare in
- hepatita acut viral;
- necroz hepatic.
Nivelul seric al ALAT (GPT) evolueaza in paralel cu ASAT (GOT)
cu - valori mai mari n : obezitate i

- valori mai mici n : ischemii (miocardice, cerebrale, renale).

Raportul normal GOT/GPT = 1,3.
Raport GOT/GPT crescut sugereaz afeciune cardiac.
Raport GOT/GPT sczut sugereaz afeciune hepatic.

ASPARTAT-AMINO-TRANSAMINAZA (ASAT)
denumita si Glutamat-oxalacetat-transaminaza(GOT)
Valoare normal - 7- 40 UI/l.
- in conversia aspartatului i acidului -cetoglutaric n oxaloacetat i glutamat.
- GOT-ul are doua izoenzime ce prezint similaritate crescut:
- GOT1- n cea mai mare parte n globulele roii i inim.
- GOT2- prezent n cea mai mare parte n ficat.
Localizare
- att n citoplasm (60%), ct i n mitocondrie (40%)
Utilizat
- n diagnosticul infarctului acut de miocard, mpreun cu CK-MB i ali produi de necroz.
Creteri patologice moderate ale ASAT pot apare n:
afeciuni hepatice cronice;
boli ale musculaturii striate;
anemii hemolitice;
traumatisme i stri post-chirurgicale.
Creteri patologice marcate pot apare n:
infarct miocardic acut;
hepatit viral acut;
necroz hepatic.+

Rol

Valorile crescute ale GOT i GPT nu nseamn automat o afectare hepatic, evaluarea trebuie facut
de n contextul tuturor analizelor i manifestrilor bolii.
Nivelul transaminazelor nu este legat direct de prognosticul bolii :
In hepatita A- transaminazele pot fi mult crescute, dar aceast boala are de obicei o evoluie bun;
- pacienii cu hepatit C - au nivele moderat crescute ale transaminazelor dar boala duce deseori la
hepatit cronic i la ciroz hepatic.