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INTRODUCCION
Rx Ayuda a la deteccin de alteraciones en la morfologa mediastinal y a definir su
naturaleza extrapleural (segn signos que se describirn posteriormente), es el
estudio bsico e inicial que determina la sospecha de afectacin mediatinal por
alteraciones del contorno del mediastino.
TAC Y RNM Son tiles en la caracterizacin tisular y eventualmente en la
determinacin de la deteccin de la lesin.
La TAC por su parte tiene una mejor resolucin y elimina la superposicin de
estructuras. La TAC contrastada permite detectar lesiones ocultas en la grasa
mediastnica y a su vez realizar expoloracin sea.
El valor de la RNM radica en que permite ver la vasculatura sin necesidad de
contraste, distingue mejor entre grasa y presencia de masas, permite la obtencin
directa de cortes coronales y sagitales siendo ms precisa en la localizacin. Tiene
como desventajas una limitada resolucin espacial, menor sensibilidad en la
deteccin de calcificaciones, costos y duracin del procedimiento. Es similar a la
TAC (algo superior) para ver entonces: Vasos, Pericardio, Corazn, Conducto Espinal,
Hueso y las potenciaciones en T1 y T2 permiten una mejor caracterizacin tisular.
La Ecografa no permite un estudio adecuado del Mediastino Posterior. En el
mediastino anterior tiene una sensibilidad del 98% para deteccin de lesiones, ve
muy bien Quistes, Bocio, Lesiones Vasculares (Doppler) y sirve como gua para
punciones bipisicas y/o teraputicas.
La divisin del mediastino segn Pedrosa corresponde a:
Mediastino superior: definido por una lneas que va desde el manubrio
esternal hasta la 4ta vrtebra dorsal
El Mediastino (inferior) se divide en anterior y posterior una lnea que pasa
por delante de la trquea y por detrs del corazn.
SIGNOS Rx Trax de apoyo al diagnstico:
SIGNOS EXTRAPLEURAL: Toda masa extrapleural mediastnica presentar:
o Borde ntidos y bien definidos
o Bordes convexos hacia la pleura (ya que esta los frena en el avance
hacia el parnquima)
o Forman ngulos obtusos con los mismos.
SIGNO CERVICOTORAXICO:
o Toda lesin que sobrepase los lmites por encima de la clavcula se
encuentra en el Mediastino Posterior
o Toda lesin que se observe por debajo de la clavcula se encuentra en
el mediastino anterior.
PATOLOGIA MEDIASTINAL
QUISTES TIMICOS:
Son raros y asintomticos.
Lesiones de paredes finas, bien delimitados y densidad agua.
Presentan una intensidad baja en la RNM potenciada en T1 y alta
en T2.
TIMOMA:
Tumor primario ms frecuente del timo en el mediastino anterior.
Edad de presentacin entre la 5ta y 6ta dcada.
El 50% son de hallazgo incidental.
De existir sntomas stos son debidos a compresin.
El 15% de los pacientes con MG tienen un timoma
El 35% de los pacientes con Timoma tienen MG.
La TAC presenta una alta sensibilidad y especificidad para su
deteccin.
Pueden presentar calcificaciones (25%)
En la TAC se observa como una masa irregular mal definida que
infiltra la grasa mediastnica. Puede haber invasin vascular y
traqueal. Los bordes irregulares entre la masa y el pulmn
sugieren invasin.
En la TAC presentan una atenuacin similar al timo normal de los
jvenes. Puede coexistir con hemorragia o necrosis lo que altera
su seal.
PRESENTAN UN DISCRETO REALCE AL CONTRASTE.
Debe realizarse una TAC a todo paciente mayor de 40 aos que
sea portador de MG.
Se puede observar como una masa en el seno de la grasa del
mediastino anterior.
El 30% al 50% de los timomas SON INVASORES.
La malignidad est definida por LA INVASION DE LA CAPSULA, por
lo que el diagnstico por imagen tiene limitaciones en este
sentido.
En la Rx se observa una interfase irregular entre el tumor y el
pulmn (situacin sugerente de invasin).
Si existe invasin pleural debe realizarse Dg Diferencial con
patologa pleural primaria.
ESTADIFICACION:
I: Sin invasin capsular
II: Invasin capsular, grasa o pleural
III: Invasin pulmonar, Pericrdica, Artica o de VCS.
IV: Metstasis a distancia.
Las metstasis son raras (3%) y de presentarse son en Hgado,
Hueso y SNC.
EL PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO ES LA INVASION LOCAL.
Son tumores de crecimiento lento, de comportamiento
impredescible.
Pueden presentar recurrencia incluso aos posteriores al
tratamiento.
En RNM:
Son ISODENSOS en T1 o con seal algo mayor que la del
msculo.
En T2 presentan seal aumentada, sobretodo si presentan
quistificacin.
CARCINOIDE TIMICO:
Pueden formar parte del Sindrome MEN I (Sindrome de Neoplasia
Endcrina Mltiple Es familiar)
TUMORES NO SEMINOMATOSOS:
Comprenden:
Teratocarcinomas
Carcinomas embrionarios
Cardiocarcinomas
Habitualmente son asintomticos
Un 20% se asocian a Sd de Klinefleter.
La alfa fetoprotena es el marcador empleado para valorar la
respuesta al tratamiento.
Tpicamente son masas grandes y en la TAC presentan una
atenuacin HETEROGENEA, a diferencia del SEMINOMA.
Contiene reas de baja atenuacin por la degeneracin qustica y
la necrosis, as como septos y calcificaciones.
Al administrar contraste se observa un realce grueso perifrico.
Frecuentemente tiene aspecto invasor, con interfase espiculada
con el pulmn, derrame pleural y pericrdico. Puede metastatizar
a ganglios regionales, pulmn e hgado.
ADENOPATIAS:
La causa ms frecuente de adenopatas en el mediastino anterior
es el LINFOMA.
El 90% de los pacientes con enfermedad de Hodking torxica y el
50% de los No Hodking tienen adenopatas prevasculares,
pretraqueales, aisladas o en conglomerado con otras cadenas.
Se calcifican slo luego de la RT, sino es raro.
Otras causas son las metstasis principalmente del Carcinoma
broncognico y del carcinoma de mama en la cadena mamaria
interna (ms frecuente en la enf de Hodking).
Mientras que las adenopatas paracardacas son ms
caractersticas en los LNH.
En Rx de perfil puede verse ocupacin del espacio retroesternal o
un engrosamiento nodular en la localizacin de la cadena
mamaria interna.
La TAC y la RNM son muy sensibles para detectar pequeas
adenopatas que no alteran los contornos mediastnicos y por ello
pueden modificar el estadio y el pronstico.
Se consideran patolgicos los ndulos mayores de 5 mm en la
cadena mamaria interna y de 10 mm en la regin paracardaca.
Tambin con independencia del tamao deben considerarse
sospechosos el acmulo de varios ndulos.
Caractersticamente tienen atenuacin de partes blandas
(msculo) y NO REALZAN CON CONTRASTE.
HERNIA DE MORGAGNI:
Defecto congnito entre el esternn y las inserciones costales del
diafragma a travs del cual pueden herniarse colon, hgado o
grasa omental.
Se detectan como lesiones del ngulo cardiofrnico derecho.
La Rx de perfil puede ser Dg al identificar asas intestinales con
gas en la regin retroesternal.
La TAC permite el Dg al identificar grasa o demostrar el origen
extratorxico de la lesin, pero principalmente por la observacin
de vasos omentales en el seno de la grasa.
TUMORES MESENQUIMATOSOS:
Lipomas, fibromas, leiomiomas y hemangiomas pueden
presentarse como masas mediastnicas, sobretodo en el
mediastino anterior.
Los lipomas representan el 2% de las neoplasias mediastnicas
primarias y un 75% se localizan en el mediastino anterior. La
mayora se sitan en el ngulo cardiofrnico derecho.
En la TAC tienen una atenuacin grasa homognea y algn septo
fino. A veces presentan extensin cervical.
Los Hemangiomas son lesiones poco frecuentes en el mediastino.
Se localizan tanto en el mediastino anterior como posterior.
Se diagnostican principalmente en personas jvenes, 35 aos.
Suelen ser asintomticos, pero pueden dar sntomas por
compresin.
No puede hacerse Dg por Rx (inespecfica)
TAC basal son habitualmente formaciones heterogneas y un 20%
presentan calcificaciones puntiformes inespecficas.
La mayora son bien circunscriptos, aunque algunos infiltran el
mediastino.
El 90% realza con contraste de forma heterognea, en muchas
ocasiones con acumulacin central de contraste con forma de
lagos.
QUISTE PERICARDICO:
Lesiones congnitas
Localizadas frecuentemente en los ngulos cardiofrnicos,
ocasionalmente retrocardacos
Pueden conectar con la cavidad pericrdica (quistes pericrdicos)
TAC: aspecto tpico con paredes regulares y contenido de
densidad agua.
En RNM: pericardio parietal se observa como lnea de baja seal
que rodea el quiste.
ECO: puede confirmar su carcter qustico.
LESIONES VASCULARES:
ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE:
Masa mediastnica anterior derecha