NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE TRATATE MEDICAL

NGRIJIREA PACIENTULUI CU STOMATIT

Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei bucale. Ele apar din cauze diferite: infecii virale sau bacteriene, n
cursul unor boli (pelagra, scorbut, leucemie), n intoxicaii cu plumb, mercur i arsenic.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane care au n antecedentele personale pelagra, leucemie
- persoane cu carene vitaminice i scdere a imunitii
- persoane care lucreaz n industria vopselelor, lacurilor, n medii cu arsenic, mercur
manifestri de dependen:
- alterarea mucoasei cavitii bucale, roea, ulceraii, leziuni necrotice
- arsur n cavitatea bucal
- dureri la masticaie, la deglutiie
- salivaie abundent
- miros neplcut al gurii
- gingivoragii
- uneori febr i alterarea strii generale
Obiective:
-pacientul sa prezinte starea de bine
-sa se poata alimenta si hidrata fara dificultate
-sa aiba temperatura corpului in limite normale
Problemele pacientului:
-Alterarea integritatii mucoasei bucale
-alterarea confortului fizic
-risc de suprainfectii
Interventii ale as. med.:
-efectueaza spalaturi bucale
-hidrateaza prin tub de suctiune in primele zile
-alimenteaza(reg.semilichid)
-educa pacientul asupra modului de viata
-verifica intelegerea sfaturilor
-adm.trat.antiinfectios recomandat
-respecta normele de asepsie si Precautiunile Universale
-supravegheaza temp. corpului si anunta modificarile.
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU BOALA ULCEROASA
Ulceratia poate fi localizata pe stomac,portiunea inferioara a esofagului sau pe duoden si este favorizata de
hiperaciditate si de infectia locala cu Helicobacter pylori.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun
- persoane cu teren ereditar
- persoane cu stres fizic i psihic
- persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
- frecvena mai mare la brbai
- incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a ulcerului
manifestri de dependen (semne i simptome):

- durere epigastric care apare la 2-3 ore dup mese (mica periodicitate), care se calmeaz dup alimentaie
- durerea apare n pusee dureroase, toamna i primvara (marea periodicitate), urmate de perioade de
remisiune
- pirozis
- vrsturi postprandiale
- scdere ponderal
- astenie
Problemele pacientului
- disconfort abdominal cauzat de durere
- anxietate
- deficit de volum lichidian
- risc de complicaii:
- hemoragie digestiv superioar (hematemez i/sau melen)
- perforaie
- stenoz piloric
- malignizare (ndeosebi pentru ulcerul gastric)
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- prelungirea perioadelor de remisiune
- pacientul s se alimenteze corespunztor perioadei de evoluie a bolii, nevoilor sale calitative i cantitative
- pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimentaie, poate preveni apariia complicaiilor
Interventii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului (12-14 ore/zi repaus la pat, repaus obligatoriu postprandial) n
perioada dureroas
- asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii, alimentaia fiind
repartizat n 5-7 mese/zi, astfel:
- n faza dureroas - supe de zarzavat strecurate, lapte ndoit cu ceai, la care treptat se adaug sup
crem de zarzavat, piure de zarzavat, sufleuri, soteuri, brnz de vaci, pine veche, finoase fierte n
lapte i apoi - carne fiart de pasre sau vit
- n faza de acalmie sunt permise: laptele dulce, finoase fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form
de ochi romnesc, carne de vit sau pasre fiart sau la grtar, pine veche de o zi, supe de zarzavat,
legume sub form de piureuri, sufleuri, biscuii, prjituri de cas, fructe coapte
- urmtoarele alimente sunt interzise: laptele btut, iaurtul, carnea gras, legumele tari (varz,
castravei, fasole), pinea neagr, cafeaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente reci
sau fierbini
- pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri funcionale i l ngrijete dup examinare (examenul
radiologie cu sulfat de bariu, fibroscopie esogastroduodenal cu biopsie, chimism gastric, recolteaz materiile
fecale pentru proba Adler
- administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare: medicaia antisecretoare
naintea meselor, medicaia antiacid i alcaninizant la 1-2 ore dup mese; pentru a evita recidivele este
necesar eradicarea germenului Helicobacterpylor iprin administrarea unui antibiotic adecvat
- supravegheaz pulsul, TA, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal i le noteaz n
foaia de observaie
- face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate
- pregtete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea operaiei chirurgicale
- educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic, caracterul durerii n caz de
perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric)
educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i renun la obiceiurile duntoare (alcool, tutun)

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLIT

Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului. Enterocolita
infecioas este o inflamaie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus sau de un parazit. Contaminarea se
face prin ingestia alimentelor infectate sau prin transmisia ntre indivizi.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane care au consumat alimente contaminate cu Proteus salmonella i Shigella Escherichia coli
manifestri de dependen:
- grea, inapeten, cefalee, nelinite
- dureri abdominale, balonare, vrsturi alimentare
- scaune lichide sau sangvinolente 5-10-30/zi
- tenesme, febr, frisoane
Problemele pacientului
- deshidratare
- disconfort abdominal
- hipertermie
- riscul rspndirii infeciei
Obiective
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte stare de confort fizic
- pacientul s prezinte temperatura corporal n limitele normale
- pacientul s nu devin surs de infecie pentru alte persoane
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului
- menine igiena tegumentelor, a lenjeriei
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de orez); apoi regim
alimentar de tranziie; orez fiert n ap, sup de zarzavat srat, brnz de vaci, carne fiart, pine prjit, ou
fiert moale, piureuri, soteuri; dup 8-10 zile se pot introduce laptele i mezelurile
- supravegheaz scaunul - frecvena, consistena
- recolteaz scaunul pentru examenul bacteriologic, snge pentru cercetarea ionogramei
- supravegheaz semnele de deshidratare: piele uscat, oligurie, tahicardie i HTA
- supravegheaz durerile abdominale i caracteristicile lor
- recomand pacientului poziia antalgic pentru diminuarea durerilor
- administreaz tratamentul antispastic i antiinfecios recomandat de medic
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale

NGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLIT HEMORAGIC

Rectocojita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate
n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri, poate cuprinde colonul n ntregime. Boala evolueaz n
pusee, cu perioade de linite relativ, ngrijirea intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani
- etiologie neprecizat

- frecvent boal familial

manifestri de dependen:
- scaune diareice, pn la 20/zi, de cele mai multe ori mucosanguinolente
- dureri abdominale, tenesme, jen permanent n regiunea anorectal
- febr, scdere ponderal
- astenie, paloare
Problemele pacientului
- alterarea eliminrilor intestinale
- disconfort abdominal
- hipertermie
- deshidratare
- anxietate
- risc de alterare a strii generale, cauzat de hemoragii i perforaii ale colonului
Obiective
- pacientul s prezinte stare de bine fizic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s aib o alimentaie de cruare a intestinului n fazele acute
- s diminueze anxietatea pacientului, s se prelungeasc perioadele de linite
Intervenii Asistenta:
- asigur repausul fizic i psihic al pacientului n perioadele evolutive
- pregtete pacientul pentru examenul endoscopic i radiologie i-l ngrijete dup examinare
- asigur alimentaia pacientului; n perioadele acute - regim hidric, apoi supe de zarzavat mbogite cu gri
i orez, brnz de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcovi, sarea fiind permis
- n caz de denutriie, regimul este hipercaloric
- reechilibrarea hidroelectrolitic se realizeaz prin transfuzii de snge integral sau plasm hidrolizat
de proteine, soluie Ringer -supravegheaz scaunul pacientului i caracteristicile acestuia, i noteaz
n foaia de temperatur
- monitorizeaz pulsul, TA, le noteaz n foaia de temperatur
- evalueaz semnele de deshidratare i informeaz medicul cnd constat prezenta lor
- recolteaz snge, materii fecale, urin, pentru examenele de laborator
- administreaz medicaia prescris antiinflamatoare,antiinfecioas, simptomatic (corticoterapie,
salazopirin, antispastice) i urmrete efectele acestora
- aplic tratamentul radioterapie cnd acesta este recomandat, ca i tratamentul local - clisme
medicamentoase cu cortizon, tanin
- furnizeaz pacientului cunotinele necesare pentru ngrijirea sa la domiciliu, care s asigure
prelungirea perioadelor de linite
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, cnd se impune necesitatea acesteia
- psihoterapia este foarte util pentru a diminua anxietatea pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC
Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea
arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C
pot determina hepatite cronice, care apoi degenereaz n ciroza hepatic.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu hepatit viral tip B, C, D n antecedente
- persoane consumatoare de alcool
- persoane cu tulburri metabolice (diabet zaharat, supra- i subalimentaie)
- persoane tratate cu medicaie hepatotoxic

- suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea esutului
conjunctiv
- femeile la menopauz, tinerii, cauzele fiind necunoscute
manifestri de dependen:
- n perioada de debut: fatigabilitate, depresie, scderea capacitii de efort, inapeten, greuri, balonare
postprandial
- n perioada de stare: stelue vasculare, eritem palmar, limb lucioas roie, icter, edeme, ascit, scdere
marcat n greutate,
ginecomastie, somnolen, com (encefalopatie portal)
Problemele pacientului
- disconfort abdominal
- deficit de volum rahidian
- lipsa autonomiei n ngrijirile personale
- risc de alterare a integritii tegumentelor
- risc de complicaii: - ascita
- hemoragii epistaxis
- hemoragie digestiv superioar
- com hepatic
Obiective
- pacientul s prezinte stare de confort fizic i psihic
- pacientul s se poat alimenta, s-i menin starea de nutriie i echilibrul hidroelectrolitic
- tegumentele s fie curate, integre, fr leziuni de grataj
- pacientul s cunoasc modul de via, de alimentaie, s se poat autongriji
- pacientul s fie ferit de complicaii
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul la pat 16-18 ore/zi n decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacientul cu ascit masiv,
care s-i faciliteze respiraia
- reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva energia
- menine igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijete cavitatea bucal, ndeosebi n caz de
gingivoragie i gust amar
- recolteaz snge, urin, pentru examenul de laborator n vederea evalurii funciei hepatice
- supravegheaz scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporal i le noteaz
n foaia de temperatur
- hidrateaz, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral n celelalte situaii, cu soluii de
glucoza tamponat cu insulina
- alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
Alimentele sunt desodate
- educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via irrjpuse, n funcie de
stadiul bolii
- respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n vedere receptivitatea crescut a
pacientului la infecii
- pregtete pacientul i materialele necesare pentru puncia abdominal exploratoare sau evacuatoare (dac
este cazul) i ngrijete pacientul dup puncii
- supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de agravare a strii sale, sesizeaz apariia
semnelor de insuficien hepatic
- administreaz medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a pruritului, cnd este cazul
pregtete pacientul n vederea interveniei chirurgicale pentru transplant hepatic, la indicaia medicului.
NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIARE

Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice fr afectarea vezicii
biliare.
Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice.
Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau fr modificri organice
locale. Se pot manifesta sub form de hiper- sau hipokinezie.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz biliar
- paciente cu tulburri neuroendocrine
manifestri de dependen:
- n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile dup debut
- n colecistitele acute - frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n hipocondrul drept, cu
iradiere n umrul
drept sau n spate, vrsturi biliare, icter
- n diskinezia biliar hipokinetic - greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten, senzaie de
plenitudine n
hipocondrul drept
- n diskinezia biliar hiperkinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept
Problemele pacientului
- alterarea confortului
- hipertermie
- risc de deshidratare
- anxietate
Obiective
- ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului
- echilibrarea hidroelectrolitic
- combaterea hipertermiei
Intervenii
Asistenta:
- asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii
- supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur
- reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoza 5%, bicarbonat
de sodiu, dup datele ionogramei
- asigur alimentaia: n perioadele dureroase - regim hidric mbogit cu finoase, supe de zarzavat, apoi
brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit. n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase:
carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele
- pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii diagnosticului.
Examenul radiologie i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat fenomenele acute
- recolteaz snge pentru examene de laborator: VSH, hemograma, bilirubina
- administreaz tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic i antiinfecios neopiaceu
(ampicilina, gentamicin) prescris de ctre medic
- supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea) folosite
pentru diminuarea ei (vezi protocolul pentru observarea durerii)
- monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea
- instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i prepare alimentele
numai prin tehnici simple (fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele alimentare
- pregtete psihic, pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte aceast conduit
terapeutic
NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului. Enzimele eliberate interstiial provoac
autolezarea pancreasului. Evoluia este variabil i, iniial, dificil de prevzut. Forma acut cataral survine n
cursul bolilor infecioase. Cea mai sever este forma hemoragic necrotic, care este deseori letal.
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- persoane cu afeciuni ale cilor biliare, n special calculi biliari
- alcoolici
- persoane care prezint infecii (parotidit epidemic, hepatit viral)
- persoane cu traumatisme pancreatice
persoane care au efectuat colangiu pancreatografie endoscopic
- pacienii tratai cu glucocorticoizi
manifestri de dependen, semne i simptome:
- debut brusc, cu dureri violente, constante, n abdomenul superior, deseori n centur, iradiind n spate
- greuri, vrsturi, meteorism abdominal
- retenie de fecale i gaze
- febr, tahicardie
- rareori ascit, revrsat pleu ral
Problemele pacientului
- disconfort abdominal
- alterarea eliminrii intestinale
- risc de deshidratare
- hipertermie
- risc de oc hipovolemic
Obiective
- s se amelioreze durerile abdominale
- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte eliminri intestinale normale
Intervenii Asistenta:
- asigur repaus la pat post alimentar i de lichide
- aplic punga cu ghea n regiunea epigastric
- aplic la indicaia medicului, substituia volemic parenteral (glucoza 5%, soluie Ringer)
- reia alimentarea pe cale natural dup 3-10 zile de la ncetarea durerilor, cu 400-500 ml ceai/24 ore, sup de
zarzavat strecurat, biscuii, apoi regimul se mbogete treptat, cafeaua, alcoolul, grsimile fiind interzise
- administreaz tratamentul prescris antialgic, antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic
- urmrete raportul ingestia/excreta
- monitorizeaz semnele vitale, presiunea venoas central
- instaleaz sonda vezical permanent i urmrete diureza
- introduce sonda gastric pentru aspiraie continu
- recolteaz produse (snge, urin) pentru cercetarea glicemiei, amilazemiei, ureei, creatininei, testelor de
coagulare i amilazuriei
- pregtete pacientul pentru ecografie, radioscopie toracic
- pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical, dac medicul decide aceasta
- educ pacientul s evite prnzurile copioase, alcoolismul, s combat obezitatea i s fac tratamentul corect
n cazul tuturor
Infeciilor
PARTICULARITI PRIVIND PREGTIREA PREOPERATORIE N INTERVENIILE
CHIRURGICALE ASUPRA APARATULUI DIGESTIV
Probleme

- durere
- greuri, vrsturi, stare de denutriie (cancer esofagian, gastric, stenoz piloric)
- stare de disconfort determinat de icter, prurit (colecistit litiazic)
- eliminri sanguine sub form de hematemez, melen sau rectoragie
- constipaie alternnd cu diaree
- disconfort anal (senzaie de golire incomplet a rectului dup scaun) n cazul hemoroizilor
- risc de dezechilibru hidroelectrolitic, anemie
Obiective
- pacientul s aib stare de bine psihic i fizic
- pacientul s fie informat asupra necesitii actului operator i s-l accepte
- s fie echilibrat respirator i circulator
- s nu prezinte semne de deshidratare
- s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii
- pentru pacienii denutrii, cu dezechilibru hidroelectrolitic i volemic (neoplasm, stenoz piloric,
abdomen acut, HDS):
- reechilibrare hidroelectrolitic cu produse recomandate n funcie de natura pierderilor
- recoltarea produselor pentru examene de laborator (snge, urin)
- notarea zilnic a bilanului ingesta/excreta, n funcie de care medicul stabilete reechilibrarea
hidroelectrolitic
- golirea tubului digestiv:
n interveniile pe intestinul gros se recomand:
- 4-6 zile regim alimentar nefermentescibil iar cu o zi nainte de intervenie, regim hidric
administrare de purgative i clism evacuatoare nalt
dezinfectia intestinului se va face cu chimioterapice
- n interveniile pe stomac, duoden, apendice, colecist cu o zi naintea operaiei regim hidric, cu 12 h nainte
se ntrerupe alimentaia, seara i dimineaa se fac clisme evacuatoare.
- n stenoza piloric, cu trei-patru zile naintea operaiei se fac splaturi gastrice
- pregtirea local n cazul fistulelor biliare, intestinale pentru reintervenie chirurgical: const n splarea
tegumentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou-trei zile naintea interveniei
PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILE
CHIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE
Probleme
- durere
- imobilitate
- alimentaie inadecvat n deficit
- anxietate
- risc de complicaii: vrsturi, balonare, sughi, complicaii pulmonare, evisceraie, tromboflebit
Obiective
- pacientul s prezinte stare de bine", fr dureri
- s fie echilibrat hidroelectrolitic, respirator i circulator
- s-i recapete independena *n mobilizare, s aib o bun postur
- pacientul s se poat alimenta pe cale natural
- plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii
- poziia pacientului dup actul chirurgical este decubit dorsal, n seara zilei 0-poziie Fowler
- mobilizarea pacientului se face precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se ncepe cu
mobilizarea n pat apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de agtoarele fixate la pat).
- alimentaia postoperatorie se reia n funcie de segmentul operat:

- interveniile pe esofag - alimentaia este parenteral, timp de cteva zile, se reia cu regim hidric, apoi
semiconsistent, iar dup 14 zile se ajunge la o alimentaie complet
- interveniile pe stomac - primele dou zile alimentaie pe cale parenteral, a treia zi regim hidric - (o
linguri de ceai la 1-2 ore), a patra zi se mrete cantitatea de ceai, se adaug sup strecurat de zarzavat, n a
cincea zi se introduce iaurtul, brnza de vac, oui fiert moale, pinea. Dup o sptmn alimentaie complet
pentru operaia de ulcer
- interveniile pe intestinul subire - apendicectomie n ziua 0 alimentaie pe cale parenteral, ncepnd cu ziua
1 se reia alimentaia treptat - regim hidric, hidrozaharat, lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie complet
- interveniile pe intestinul gros - o sptmn diet hidric fr reziduuri alimentare: ceai, sup strecurat
dup care se trece la alimente semisolide
- n colecistectomie alimentaia se reia ca i n boala ulceroas, excluzndu-se grsimile
- intervenii pentru combaterea unor complicaii mai frecvente n interveniile chirurgicale pe tubul digestiv:
- n caz de vrsturi - se evacueaz staza gastric prin sond, dup care se face spltur cu presiune redus.
Pe cale injectabil se administreaz Torecan
- n caz de balonare se introduce tubul de gaze 20-30 minute sau se administreaz Miostin intramuscular
- n caz de sughi se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric sau se injecteaz iv 20-60 ml de soluie
hiperton de NaCI (20%)
- pentru prevenirea complicaiilor pulmonare se face mobilizarea precoce, gimnastic respiratorie. Preoperator
se vor trata infeciile pulmonare existente
- evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei, strnutului,
vrsturii). Se previne prin comprimarea plgii cu mna n timpul acestor acte.
- ngrijirea plgii operatorii ca i n alte tipuri de intervenii chirurgicale. De menionat tubul Kerr se scoate
din coledoc la 12 zile de ctre medic n colecistectomie. n colostomie ngrijirea este descris n Ghid de
nursing"
- n interveniile de hemoroizi se schimb primul pansament sub anestezie, fiind foarte dureros. Dup fiecare
scaun i pn la vindecare pacientul va face baie de ezut pentru igien i confort
- educaia pacientului pentru a pstra regimul alimentar la domiciliu n caz de gastrectomie, colecistectomie,
gastrostom i colostom (vezi Ghid de nursing") i Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta
medical".
NGRIJIREA PACIENTULUI CU ABDOMEN ACUT CHIRURGICAL NETRAUMATIC
Abdomenul acut chirurgical netraumatic este reprezentat de totalitatea durerilor abdominale intense i de
durat cu debut brusc nsoite de tulburri locale i generale care necesit intervenie chirurgical de urgen
(apendicita acut, ulcer gastric i duodenal perforat, ocluzie intestinal, colecistit acut, pancreatit acut,
litiaz vezicular, peritonit acut, sarcin ectopic).
Culegerea datelor
circumstane de apariie:
- alimentaie bogat n grsimi, mese copioase (pancreatit acut, colecistit acut
- eforturi fizice mari
- persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litiaz biliar, dureri abdominale, femei cu
amenoree
manifestri de dependen (semne i simptome)
- dureri - continue progresive - n inflamaii (apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit)
- dureri colicative cu intervale nedureroase ntre ele (colic litiazic, ileus mecanic)
- dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asociaz cu semne de peritonit n infarctul
mezenteric
- iradierea durerii poate fi n umrul drept, n colecistit sau n spate n pancreatita
- contractur abdominal (aprare muscular)
- vrsturi alimentare sau biliare frison
- meteorism abdominal s,tare de oc colaps

- oprirea tranzitului intestinal pentru materii de fecale i gaze (ileus)

Probleme
- durere abdominal
- anxietate
- imobilitate
- risc de complicaii: - deshidratare
- alterarea grav a respiraiei i circulaiei (oc, colaps)
Obiective
- pacientul s-i exprime diminuarea durerii
- pacientul s fie echilibrat, fr semne de deshidratare, s se amelioreze funcia respiratorie i circulatorie
- pacientul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale, s aib ncredere n echipa de ngrijire
Intervenii Asistenta:
- suprim alimentaia pe cale natural
- transport pacientul la spital n vederea stabilirii diagnosticului n timpul cel mai scurt
- n spital asigur repausul la pat
- particip la examenul clinic prin palpare, percuie, inspecie, examen rectal, examen ginecologic
- recolteaz snge pentru hemoleucogram, hematocrit, glicemie, ionogram, rezerv alcalin, amilazemie,
grup sanguin i Rh
- pregtete pacientul pentru radioscopia abdominal pe gol, dac este posibil l menine n ortostatism
pentru a pune n eviden eventualele niveluri de lichid
- pregtete pacientul pentru electrocardiogram (pentru a exclude diagnosticul de IMA)
- pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical de urgen la recomandarea medicului:
- perfuzie intravenoas cu soluii hidratante pentru corectarea volemiei i combaterea acidozei
- oxigenoterapie
- aspiraie gastric
- pregtete local tegumentele prin splare i dezinfecie
- pregtete instrumentarul n sala de operaie pentru intervenia chirurgical