HTA

HTAShta

hhhhhh
este probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile
dezvoltate
este o boala frecventa
- asimptomatica
- rapid depistabila
- de obicei usor de tratat
- conduce la complicatii letale daca ramane netratata
- debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara <20 ani
- HTA poate fi esentiala: cand nu se cunoaste cauza
- secundara unor boli cum ar fi: IRC, stenoza de artera
renala, coarctatie de Ac

STADIALIZAREA HTA

Categorie

TA sistolica

TA diastolica

(mm Hg)

TA normala

HTA stadiul I

(mm Hg)

<130

TA de granita

130-139
140-159

Recomandari

<85

control la 2 ani

85-89

control la 1 an

90-99

confirmare prin
urmarire la 2 luni

HTA stadiul II

160-179

100-109

evaluare completa sau

urmarire 1 luna

HTA stadiul III

180-199

110-139

evaluare completa sau

urmarire 1 sapt

HTA maligna

>200

>140

trebuie sa prezinte
edem papilar,
hemoragii si exudate
retiniene

HTA esentiala (primara/idiopatica)

Etiologie:

1.Ereditatea
- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta

2. Mediul inconjurator
- aportul de sare
- obezitatea
- profesia; sedentarismul
- consumul de alcool
- aglomeratia
- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)
- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)
- fumatul

Patogenie:

Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic este incriminata in patogenia HTA mai ales la
tineri
- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiac

Sistemul renina-angiotensina
Renina este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare
Daca: scade presiunea din artera renala
- volumul plasmatic
- nivelul catecolaminelor circulante
- potasiul seric
creste reactivitatea SNC
- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina

RENINA ANGIOTENSINOGEN

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

vasoconstrictie

glande suprarenale

eliberare aldosteron

Perturbarea natiurezei
la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa
apare hipervolemie si HT

Sodiul si calciul intracelular

la hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor
sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor
deficite ale mecanismelor de transport ale Na+.

creste Na+ intracelular

creste Ca 2+ intracelular

hipertenia celulelor musculare

netede din peretele vascular

Simptome HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic

- simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are
tensiunea mare
- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si care
cedeaza pe parcursul zilei
- in HTA maligna apar: - somnolenta
- confuzie
- tulburari vizuale
- greata
- varsaturi
- ameteala, palpitatii, oboseala, impotenta

Semne depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al

organelor-tinta.

TA se masoara la ambele brate

- in clinostatism si in ortostatism
- la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori tensionale
crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala atunci cand
manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste valoarea tensiunii
sistolice a pacientului semnul Osler)

Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)

prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial sub
50% din diametrul venos
- arteriole in fir de cupru
- exsudate
- hemoragii
- edem papilar

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC

Modificarea stilului de viata

scaderea in greutate (la obezi)
limitarea consumului de alcool <30 ml etanol/zi (la barbati), 15 ml etanol/zi (la femei); 30
ml= 720 ml bere/ 300 ml vin/ 60 ml whisky
exercitii fizice (30-45 min/zi-3 ori/sapt)
scaderea aportului de sare (<2,4 g sodium/zi sau 6 g NaCl/zi)
aport adecvat de potasiu (2,4 g/zi)
aport adecvat de calciu si magneziu
renuntarea la fumat si scaderea aportului de grasimi saturate si de cholesterol

TRATAMENT FARMACOLOGIC
Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardio-vascular.
Astfel:
1.factori de risc major: - fumat
-dishipidemii
-DZ
-varsta > 60 ani
-femei aflate in postmenopauza
-istoric familial de BCV
2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV
-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga
-AP sau IM in antecedente
-revasculare coronariana in antecedente
-insuficienta cardiaca
-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor
-Nefropatie
-Arteriopatie periferica
-Retinopatie

Nivelul TA
(mmHg)

Grup A de risc

Grup B de risc

(fara factori de risc,

fara LOT,

Grup C de risc

(cel putin 1 factor de risc

fara LOT, fara BCV)

sau DZ cu

fara BCV)
risc)
HTA granita
(130-139/85-89)

(cu LOT/BCV

sau fara alti factori de

modificarea stilului
de viata

modificarea stilului

tratament

de viata

farmacologic

Stadiul I
(140-159/80-99)

reevaluare peste
12 luni

reevaluare peste
6 luni

tratament
faramcologic

Stadiul II si III

tratament

tratament

(160/110)

farmacologic

farmacologic

tratament
farmacologic

Clase de medicamente antihipertensive:

A.DIURETICE

a.Tiazidice:

Hidroclorotiazida initial 12,5-25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi
-

Clortalidona initial 12,5-25mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi

Metolazona initial 1,25-2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,25-5 mg/zi

Indopamida initial2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,5-5 mg/zi

b. Diuretice de ansa:
- Furosemid initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi
- Bumetanid initial 0,25mg
- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi
- Torsemid initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi

c.

Preparate combinate

B. blocante

Atenolol - 25 mg o data/zi initial

- 25-200 mg o data/zi doza de intretinere
-

Betaxolol initial 10 mg o data/zi

- doza de intretinere 10-40 mg o data/zi

Bisoprolol initial 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi

Carvedilol initial 6,25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi

Metoprolol initial 50 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi

Propranolol initial 20 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi

Nebivolol initial 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5 mg o data/zi

C. IEC si antireceptori de angiotensina II

a} IEC

Captopril 25 mg de 3 ori/zi
- 50-300 mg de 2-3 ori/zi

Enalopril 5 mg de 2 ori/zi
- 5-40 mg de 2 ori/zi

Fosinopril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

Lisinopril 5-10 mg o data/zi

- 5-40 mg o data/zi

Quinapril 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

Ramipril doza initiala 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi

Trandolopril 1 mg o data/zi
- 1-8 mg o data/zi

Perindopril 5 mg o data/zi
- 5-10 mg o data/zi

b) Antireceptori de angiotensina II

Losartan doza initiala 50 mg o data/zi

- doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/zi
Valsartan doza initiala 80 mg o data/zi
- doza de intretinere 80-320 mg o data/zi

CONTRAINDICATE IN SARCINA-

d) Blocante ale canalelor de calciu

nonhidropiridine
Amlodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
-

Felodipina 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi

Nifedipina 30 mg/zi
- 30-120 mg/zi

e) Blocante adrenergice

Prazosin doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze
-

Terazosin doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze

Doxazosin doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-16 mg

f) Simpatolitice centrale

Clonidina doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze
-

Metildopa doza initiala 250 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 500-2000 mg in 2 doze

g) Simpatolitice periferice

Rezerpina doza initiala 0,05 mg o data/zi

- doza de intretinere 0,05-0,25 mg

h) Vasodilatatoare directe

Hidralazina doza initiala 25 mg de 2 ori

- doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze
-

Minoxilid doza initiala 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5-40 mg o data/zi

Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min

Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min

Tratamentul initial cu medicamente antihipertensive

Diuretice: - varstnici
obezi
IC congestive
IR cronica (diuretice de ansa)

blocante: - tineri
-

angina pectorala

post-IM (cardio protector)

FiA

sindrom migrenoid

TPSV

Inhibitori ECA - NU in sarcina

tineri
IVS
DZ tip 1 cu nefropatie
afectiuni renale cornice
impotenta cauzata de alte medicamente

Blocanti ai receptorilor de angiotensina II NU in sarcina

tineri
la fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product use
Blocanti adrenergici DZ
dislipidemie

Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri
hipotensoare.

Complicatiile HTA netratate sunt:

IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)
IM
Hemoragie sau infarct cerebral
Insuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin
nefroangioscleroza)
Disectia de aorta

Insuficienta cardiaca (IC)

reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri hemodinamice, renale si neurohormonale
nicio definitie nu este insa completa
IC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga:
- dispnee de efort
- tuse
- fatigabilitate
- ortopnee
- dispnee paroxistica nocturna
- cardiomegalie
- raluri
- congestie venoasa pulmonara
- insuficienta ventriculara dreapta:
- presiune venoasa
- hepatomegalie
- edem decliv
- insuficienta cardiaca globala combinatia ambelor

Insuficienta ventriculara stanga

Etiologie boala coronariana
HTA
majoritatea formelor de cardiomiopatie
defecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)

Fiziopatologie
In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara
creste.