Primele cazuri transplantate cu succes1960

30,000-40,000 cazuri transplantate anual in lume

>20,000 pacienti --- supravietuire > 5 ani
Transplantul de celule stem hematopoietice
administrare iv de celule stem autolog sau allogeneic
Surse de colectare: maduva osoasa, sangele periferic, cordonul
ombilical
Potential curativ pentru un spectru larg de afectiuni
Indicatiile ~ tipul de boala, anomaliile citogenetice
~ raspunsul anterior la tratament
~ varsta, statusul de performanta
Sursa grefonului
Allogeneic: CSH ~ alta persoana
Syngeneic: CSH ~ frate geaman
Autolog:
CSH ~ pacientul
Alegerea sursei - tipul de boala, statusul pacientului, compatibilitatea
Eligibilitate
varsta < 65
Autolog, mini-allo tratament non - mieloablativ
varsta < 55
Allogenic regim mieloablativ
Criterii de excluderea
Diabet zaharat necontrolat, a II a neoplazie, infectie activa, insuficienta
renala etc
Transplant Autolog
Indicatii: neoplasme hematologice
tumori solide
boli autoimune
- Fara semne de boala activa in sangele periferic/ maduva osoasa - remisiune
Rata de mortalitate redusa (<5%)
Originea CSH: pacientul
Sursa - maduva osoasa, sange periferic
Originea CSH: pacientul
Sursa - maduva osoasa, sange periferic
Eliminarea celulelor maligne din grefon (purjare): ac monoclonalie, ag
citotoxici
Rolul tratamenului de conditionare a grefei: distrugerea celulelor maligne si
supresia sist imunitar

Riscul infectios: redus comparativ cu allotranspl

Complicatii - legate de tratamentul de conditionare
- pe perioada aplaziei
- reaparitia bolii
Rata de recadere crescuta -- tipul de boala
Absenta efectului grefa contra boala

Allotransplant CSH
Indicatii: neoplasme hematologice
anemia aplastica
afectiuni medulare congenitale
sdr de imunodeficienta
Originea CSH: donator inrudit/ neinrudit
Sursa CSH: MO, SP, cordon ombilical
In hemopatiile maligne allotransplantul are dublu scop:
Distrugerea celulelor tumorale prin tratament mieloablativ agresiv efectuat
inaintea grefarii
Inlocuirea sistemului imunitar al pacientului. Celulele imunocompetente ale
donatorului (Ly T ) actioneaza asupra celulelor gazdei ~~~ dublu efect:
Efect benefic: efectul grefa contra leucemie (GVL), proliferarea celulelor
leucemice ce nu au fost distruse in totalitate prin trat de conditionare- este inhibata de
actiunea Ly T ale donatorului
Efect toxic: reactia grefa contra gazda, in care Ly T ale donatorului distrug
celulele somatice ale gazdei.
Tratamentul de conditionare:
Rol imunosupresor - inhiba sistemul imunitar al pacientului pentru a preveni
reactia de respingere a grefonului
Rol mieloablativ - suprimarea MO a pacientului pentru a permite refacerea
hematopoiezei cu celulele donatorului
Rol antitumoral - distrugerea celulelor tumorale (eradicarea bolii)
Tratamentul post-transplant (mai ales allotransplant):
- transfuzii MER, CT (< 10.000/mmc)
- profilaxia, trat. respingerii grefonului
imunosupresie
- profilaxia, trat. reactiei grefa contra gazda
risc infectios foarte mare pe termen indelungat:
- antifungice (febra persistenta sub AB cu spectru larg)
profilaxie antivirala (aciclovir - auto, gangiclovir - allo)
factor de crestere granulocitara: la 24-48h de la infuzia CSH, pana la recuperarea
nr de neutrofile.
profilaxia Pneumocystis jiroveci Biseptol
infectii severe, repetate, hipogamaglobulinemie- Ig iv
Riscuri pt allotransplant:
- complicatii legate de tratamentul de conditionare
- complicatii pe perioada aplaziei
- respingerea grefonului
- reactia grefa contra gazda

- deficit imun prelungit

- reaparitia bolii
Rata de mortalitate inalta (30-50%)