Cape Town

Cape Town

Cape Town

Savana African

Savana African

Savana African

Savana African

Savana African

Anatomie patologic - Patologie

pathos, gr.=boal; logos, gr.=vorbire, tiin

Anatomia patologic sau Patologia este tiina bolilor

Este o specialitate fundamental a medicinei i o disciplin obligatorie n

universitile de medicin
- n fiecare spital exist o secie de anatomie patologic

Anatomia patologic studiaz nu numai modificrile morfologice ale

organelor i esuturilor n procesul de boal (
PATOLOGIE)

Patologul asist la investigarea bolnavilor i managementul bolilor

Patologul este the doctors doctor

Patologul se specializeaz, dup terminarea facultii de medicin, 4-5 ani

Asistentul de laborator se specializeaz n anatomie patologic

Patologia (Anatomia patologic, Morfopatologia)

studiaz:

Etiologia (cauzele) proceselor patologice

(aitia,gr.= cauz)
Patogeneza proceselor patologice (genaein,gr.= a produce, a nate)
Modificrile morfologice n procesele patologice
- modificri macroscopice
- modificri microscopice
- modificri moleculare
Evoluia i complicaiile bolilor
Tanatogeneza mecanismul morii (thanatos,gr.= moarte)

Dezvoltarea anatomiei patologice

J.B. Morgagni (1682-1771)
"De sedibus et causis morborum" 1761
M. Baillie (1761-1823)
The Morbid Anatomy of the Human Body 1793
X. Bichat (1771-1802)
"Anatomie generale" 1801
R.T.H. Laennec (1781-1826)
"De lauscultation mediate" 1819
G. Dupuytren (1777-1834)
J. Cruveilhier (1791-1874)
"Anatomie pathologique de corps humain"
=primul atlas de anatomie patologic
K.von Rokitansky (1804-1878)
"Lehrbuch der pathologischen Anatomie" 1842
R. Virchow (1821-1902)
"Zellularpathologie" 1851

J.B. Morgagni

X. Bichat i R. Virchow

Etapele de dezvoltare n patologie

1. Perioada patologiei macroscopice

n perioada renaterii (autopsii)
2. Perioada patologiei microscopice
dup descoperirea microscopului i a celulei
3. Perioada patologiei ultramicroscopice
4. Perioada patologiei moleculare

Amfiteatrul de anatomie
Uppsala, 1662

Rembrandt: Lecia de anatomie a

profesorului Tulp (1632) - Haga

Antoni van Leeuwenhoek

1696
descoper microscopul
Mathias Jakob Schleiden
1837-1838
descoper celula vegetal
Theodor Schwann
1839
descrie celula animal

Principiul imunohistochimiei

Molecular biology
Polymerase Chain Reaction (PCR)

Domenii de activitate

I. Anatomia patologic clinic

- examinri histopatologice
dg. histopatologic
biopsii, piese operatorii
ex. histopatologic extemporaneu (intraoperator)
- examinri citologice (diagnostic, screening)
- examinri de biologie molecular / genetic
- necropsii:

- diagnostic anatomopatologic
- tanatogeneza
- confruntare anatomo-clinic

II. Anatomia patologic experimental

- reproducerea bolilor n animale i culturi de celule

Anatomia patologic general

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tulburri de circulaie
Tulburri ale circulaiei sanguine
Tulburri ale circulaiei limfatice
Tulburri ale circulaiei lichidului interstiial
Tulburri de metabolism
- distrofii, boli metabolice, necroza
Tulburri ale creterii i diferenierii celulare
Inflamaii
Patologia imunitii
Patologia tumorilor
Malformaii congenitale

Tulburrile circulaiei sanguine

Modificri ale volumului sanguin:

Pletora: creterea volumului sanguin
Oligemia: scderea volumului sanguin

Modificri ale distribuiei sanguine:

Hiperemia
Ischemia
Consecine: Circulaia colateral
Infarctul

Modificrile calitative ale sngelui:

Tromboza
Coagularea intravascular diseminat (CID)
Embolia
Hemoragia
ocul

Hiperemia
= creterea cantitii de snge n esuturi / organe
(hyper,gr.= peste, deasupra; haima,gr.= snge)

Dou forme:
1. H. arterial (activ); Congestia
= creterea aportului de snge

intensificarea circulaiei

2. H. venoas (pasiv); Staz venoas

= ngreunarea rentoarcerii venoase

ncetinirea circulaiei

Hiperemia arterial (activ) - Congestia

= dilatarea (neurogen, miogen) arterelor
creterea aportului de snge
Cauze:

factori mecanici, fizici (cldura, raze)

factori chimici: substane iritante
amine vasoactive (histamin, serotonin)
factori biologici: agenii inflamatorii
factori nervoi, psihici
Morfologie: culoare roie, tumefacie, cldur
dispare la presiune
artere i capilare dilatate pline cu snge
Forme: - hiperemie fiziologic (digestie, efort fizic)
- hiperemie patologic (n inflamaii)

Hiperemia venoas
(staza venoas)

rentoarcerea venoas ngreunat

acumularea sngelui n capilare, vene
ncetinirea circulaiei scderea presiunii pariale a oxigenului n snge
hipoxie tisular - tulburi de metabolism tisular
apare i evolueaz: - acut
- cronic
extindere: - hiperemie general
- hiperemie regional
- hiperemie local

Hiperemia venoas
(staza venoas)
Hiperemia general:
Cauze: - insuficien cardiac
- comprimarea venelor cave
Hiperemia regional: n vena port (ciroz hepatic)
membre (compresia vv. iliace, femorale)
Hiperemia local:
- compresiune
- strictur
- obturare

VEN (rar arter)

Form particular: - hipostaza

Hiperemia venoas
(staza venoas)
Morfologie:

- tumefiere, cianoz, rceal

- dilatarea capilarelor, venelor

Consecinele depind de: - durata stazei i

- sensibilitatea esuturilor fa de hipoxie
1. Creterea permeabilitii capilare
--- extravazare de ser: edem, transudat (cav. seroase
2. Leziuni tisulare secundare: distrofie, necroz (staza acut)
atrofie (staza cronic)
3. Fibroz (scleroz) --- induraia, atrofia cianotic a organelor
4. Dezvoltarea circulaiei colaterale
5. Tromboz

Staza n mica circulaie

Cauza: insuficiena inimii stngi

Staz acut:
edem pulmonar acut (EPA)
Staz cronic:
fibroz, scleroz, induraia pulmonar
+ celule siderofage
- induraia brun a plmnului

Staz pulmonar acut

Pulmonary vein

Edem pulmonar

Edemul pulmonar

Staz pulmonar cronic

(induraia brun a plmnului)

Staza n circulaia sistemic

Cauza: insuficiena inimii drepte

Ficat (3 faze)

1. Staza acut (ficat n cocard)

2. Staza cronic (ficat muscat [nux moschatum])
- fibroz, regenerarea hepatocitelor
ciroz cardiac

Splina, rinichi: induraie, atrofie cianotic

Tub digestiv:
Piele:

catar de staz (inflamaie cataral)

cianoz, scleroz, ulcer de gamb

Staza n circulaia sistemic

Pulmonary vein

Cava vein

Staza venoas n ficat

Ficatul de staz

Ulcer de gamb

Ischemia
= scderea cantitii de snge prin reducerea sau oprirea
aportului de snge (ischein,gr.= a reine)
- ischemie parial (relativ)
- ischemie total (absolut)
Ischemie general: scderea perfuziei arteriale (insuf. cardiac stg)
Ischemie local:
- stenoza sau obstrucia unei artere:
1. organic
2. funcional (spasm neuro-, miogen)
Ischemie colateral

Cauzele ischemiei

Ischemia
Consecinele ischemiei depind de:
- gradul ischemiei
- nevoia de oxigen a esuturilor
- structura arborelui arterial / vascularizaiei organelor
= artere de tip terminal (rinichi, creier, splin, miocard)
= artere bogate n colaterale (mezenter, membre)
= organe cu dubl circulaie (funcional, nutritiv)
plmn: a. pulmonar i a. bronic

ficat: vena port i a. hepatic

Ischemia relativ:
Ischemie absolut:

distrofie, atrofie, scleroz

necroz (infarct)

Circulaia colateral

compenseaz a) staza venoas

b) ischemia
se dezvolt n
- sistemul venos pentru (a)
- sistemul arterial pentru (b)

Circulaie colateral venoas

Ciroz hepatic

Circulaie colateral arterial

Stenoza istmului aortic

Arterele membrelor

Infarctul
= necroz produs de suprimarea brusc a circulaiei arteriale
(in-farcire = a obtura, a umple)

Obstrucie vascular
Ischemie absolut

esuturi dense +
artere terminale

infarct ischemic (alb)

esuturi laxe +
circulaie colateral

infarct hemoragic (rou)

Infarctul
Form:

Macro:

trapezoid, piramidal
vrful orientat spre artera obstruat
- infarctul recent:
- infarctul vechi:

Micro:

proemin
reacie de delimitare (roie)
retractat (cicatrizare)

necroz de coagulare (infarct ischemic)

necroz + hemoragie (infarct hemoragic)
- reacia de delimitare:

granulocite
hiperemie

Reacia de delimitare
granulocite

necroz

granulocytes

hyperaemia

Johannesburg

Localizarea infarctelor
Infarctul ischemic
Miocard
Splin
Rinichi
Creier (ramolisment)
Ficat (obstr. a. hepatice)
Membre (gangren)

Infarctul hemoragic
Plmn (obstr. a. pulm. +
staz n mica circ.)
Intestin

Infarctul Zahn
Ficat (obstr. ramur de v. port)

Myocardial infarction

Infarctul miocardic

Infarctul splenic

Infarctul renal

Infarctul cerebral

Gangrena membrului inferior

Infarctul hemoragic pulmonar

Vascularizaie arterial dubl n plmn

Infarctul hemoragic intestinal

Infarctul Zahn al ficatului

Evoluia (soarta) infarctului

1. Resorbia - organizarea - cicatrizarea
2. Incapsularea
4. Suprainfecia (abcedare)

Infarct renal cicatrizat

Autoamputarea degetului dup gangren

Tromboza
(thrombos,gr.= material coagulat)

= coagularea sngelui
- intravascular i
- n organismul viu
= precipitarea constituenilor sanguini
(fibrinogen + elemente figurate)

= necroza sngelui n organism

Trombogeneza
Triada lui Virchow:
1. Modificri ale circulaiei sanguine
ncetinirea, oprirea circulaiei
circulaia neregulat
2. Leziuni ale peretelui vascular
leziuni endoteliale:
- ateroscleroza
- inflamaii: arterita, flebita
3. Hipercoagulabilitatea sngelui
creterea nr. plachetelor
creterea vscozitii sngelui
activarea factorilor de coagulare

Forme de trombi
1. Trombul hialin
microtrombi fibrinoi n
microcirculaie (CID)

Localizare
- tromb venos
- tromb arterial
- tromb intracardiac

2. Trombul alb
trombocite (+ fibrin, leucocite)

3. Trombul rou
fibrin, hematii, leucocite
4. Trombul mixt (stratificat)
plachete agregate, hematii

Tipuri de trombi
-

tromb parietal
tromb obturant

Tromb hialin
(n capilarele glomerulare)

Tromb rou obturant

Trombi parietali

Tromb mixt

erythrocytes

platelets
leucocytes
fibrin

Formarea trombului mixt

Tromb compus

Tromb
valvular n inima

Evoluia (soarta) trombului

1. Creterea
2.
3.
4.
5.
6.

ORGANIZAREA
RECANALIZAREA
Hialinizarea
Ramolirea septic
Mobilizarea - EMBOLIE

Tromb organizat, recanalizat

Consecinele trombozei
- creterea progresiv a trombului
- ngustarea, obturarea vaselor
Tromb venos
staz venoas
edem
atrofie, scleroz
Tromb arterial
ischemie
atrofie, scleroz
necroz (infarct)
moarte subit (a.coronar stg)

Creterea progresiv
a trombului

Embolie acut a arterei pulmonare

Casa lui Nelson Mandela - Soweto

Coagulare intravascular diseminat

Hipercoagulabilitate
Precipitare de fibrin
Conglutinare de plachete

microtromboz

Consum de factori (II,V,VII)

coagulopatie de consum
---------------------------------------------------------------------------------Clinic: CID latent i manifest
Lab:
hipo-/ afibrinogenemie, trombocitopenie
Morfologic: - microtromboz diseminat
- hemoragii, necroze multiple

Microtrombi plachetari i hialini

n microcirculaia pulmonar i renal

CID

Cauzele i patogeneza CID-ului

Cauzele CID

Mecanismul CID-ului

- intervenii chirurgicale
- complicaii ale naterii
- ocul
- infecii
- tumori maligne
- boli hematologice
- hemoliz
- embolie adipoas,
- embolie aerian, etc.

- tromboplastin tisular
- activarea tromboplastinei
sanguine

Embolia
(embolon,gr.= a obtura, a ndopa)
Definiie
= vehicularea unui material strin i
obturarea unui vas de ctre acesta
- embolia = procesul de vehiculare
- embol = materialul vehiculat
Embolul poate fi:
I. Endogen:
1. tromb
2. fragmente tisulare
II. Exogen: aer, gaze,
corp strin

Vehicularea embolului
1. Embolia anterograd:
- vehiculare n direcia circulaiei
embol venos
embol arterial

a. pulmonar
diferite organe

2. Embolia paradox:
- embolul venos trece prin defectul
septal interatrial n circul. sist.
embol arterial
3. Embolia retrograd:
- vehiculare contrar sensului de circul.
n: v. suprahepatic, v. renal,
venele Batson (vertebre)

paradoxical
anterograd

Retrograde embolism
- into the renal and
hepatic veins

Tipuri de emboli
Emboli solizi

Emboli lichizi

tromb

grsimi

fragmente tisulare

lichid amniotic

grupuri de celule
bacterii, parazii
corp strin

Emboli gazoi
aer, gaze

Tipuri de emboli solizi

Trombembolia
1. Mobilizarea trombului
2. Deplasarea trombului
3. Angajarea embolului
- embol obturant sau
clare

Embolie tisular, celular

Consecine:
- ischemie, staz venoas
- necroz (infarct)
- moarte subit (e.pulm.)

Bacterii: embol septic

piemie
abcese metastatice

mduv osoas
esut hepatic
trofoblati
celule tumorale

Emboli micotici, parazitari

Embol clare i obturant

Trombembolie pulmonar

Trombembolie pulmonar masiv acut

(moarte subit)

1. Embolie de mduv osoas (plmn)

2. Embol bacterian

Embolia grsoas (adipoas)

(punctul de topire a grsimii umane: 17 C)

Cauze: 1. Strivirea esutului adipos

- fracturi osoase cominutive
- traumatism al esutului adipos
2. Injecii uleioase admimistrate i.v.
Patomecanism:
- obturarea microcirulaiei pulmonare cu picturi de grsime
insuficiena inimii drepte
- n forme grave: picturi de grsimi n marea circulaie
Evideniere: seciuni congelate din plmn.

Embolie grsoas
(plmn, rinichi)

Embolia amniotic

Embolia aerian

Embolia gazoas

Aerul ptrunde n:
1. Venele circulaiei mari
- accidental (avort, natere)
- iatrogen (interv.chir.)
Se acumuleaz n ventr.drept
insuf. ac. a ventr. drept

Sindrom de decompresiune

2. Venele pulmonare
- traumatisme,
- respiraie artificial
- pneumotorace etc
Ajunge n arterele circulaiei sist.

azotul dizolvat n snge i

lichide se elibereaz brusc
bule de N
Boala cheson
Accidente de aviaie
Oxigenul
H2O2 elibereaz brusc bule de
oxigen sub aciunea peroxidazei
sanguine.

Hemoragia
= ieirea sngelui n afara vaselor, n organismul viu
Originea:
Hemoragie: cardiac
arterial
capilar
venoas
Direcia:
H. extern
H. intern
- interstiial
- cavitar

Hemoragia
Patomecanismul hemoragiilor
1. Hemoragii prin ruperea peretelui vascular
- traumatic sau spontan
2. Hemoragii prin erodarea peretelui vascular
3. Hemoragii prin diapedez
- cauze exogene si endogene
- diatezele hemoragice

Scleral petechiaes
in asfixia

Hematom intracerebral i purpur cerebral

Hemoragie prin diapedez (creier)

Hemoragia: consecine
Consecinele unei hemoragii
depind de:

Soarta hematomului
1. Resorbia

1. Rapiditatea hemoragiei
2. Cantitatea de snge pierdut
3. Localizarea hemoragiei:
- cavitatea cranian

2. Organizare conjunctiv cicatrizare

3. Incapsularea
- pseudochist posthemoragic
- hialinizarea, calcifiere

- sacul pericardic
(tamponad cardiac)

4. Autoliz
- ramolirea hematomului
(evacuare)

- ci respiratorii

5. Suprainfecie - abces

Denumirea hemoragiilor
Procesul de hemoragie:
-numele grecesc al org. + -ragie
Exemple: - metroragie, gastroragie

Colecia de snge:
- hemo-, hemato- + numele organului
Exemple: - hematometr, hemotorace
- hemartros, hematosalpinge

Hemoragie epidural, subdural i subarahnoidian

3
2

Echimoze

Peteii n piele i subepicardice

Peteii i sufuziuni subepicardice i subendocardice

Hemopericard prin ruptura inimii

Hemotorace

Hemoragie suprarenalian bilateral

Apoplexie suprarenal

Sindromul Watterhouse-Friderichsen

Capul Bunei Sperane

(Vasco da Gama)

ocul
= dezechilibru ntre capacitatea patului vascular i
cantitatea sngelui circulant
- prin dilatarea paralitic a patului vascular sau
- scderea cantitii de snge
Se produce o staz capilo-venoas generalizat, care produce:
hipoxie progresiv
tulburri metabolice
acidoz etc.
Cauze, forme:

1. ocul cardiogen
2. ocul hipovolemic
- pierderi de snge, plasm, ap
3. ocul septic
4. ocul anafilactic
5. ocul neurogen (vasodilatare paralitic)
- traumatisme, leziuni ale SNC,
- dureri, factori psihici etc

Consecinele ocului
- staz venoas generalizat
- extravazare de plasm
- hipovolemie

Modificri morfologice
- CID, coagulopatie
- rinichi, plmn de oc,
- ficat, tub digestiv
- miocard, creier etc

Rinichiul de oc

Ficatul i inima de oc

Tulburrile circulaiei limfatice

Modificri cantitative:
Limfostaza:

- limfangiectazie
- limfedem

Modificri calitative:
Tromboza limfatic
Embolie limfatic: pigmeni, parazii, microbi,
celule tumorale (metastaz)
Extravazare de limf:
Limforagie: - interstiial
- cavitar (chilotorace, ascita chiloas)
(chylus,gr.=lichid)

Limfedem

Ascita chiloas i chilotorace

Circulaia lichidului interstiial

arteriol

capilare

venul

Circulaia lichidului interstiial

35 mmHg -------------------------------12-15 mmHg

20-30 mmHg

Tulburrile circulaiei lichidului interstiial

1. Edemul
creterea cantitii de lichid
interstiial
- n esuturi

edem

- n cavitile seroase
hidropizie
2. Deshidratarea
scderea cantitii lichidului
interstiial

Edemul
Factori patogenetici:
1. Creterea presiunii hidrostatice
a sngelui
2. Scderea presiunii oncotice a
sngelui
3. Creterea permeabilitii
capilare
4. Staza limfatic

Forme de edem
1. Edem venos (hemodinamic)
2. Edem cardiac
- insuficien cardiac
3. Edem hipalbuminemic
- boli renale, inaniie, caexie
4. Edem prin creterea
permeabilitii capilare
- factori toxici, alergie
- inflamia
5. Edem angioneurotic (Quincke)
6. Edem limfatic

Exemple de edem
Piele:

papula (urticarie), vezicula,

anasarc

Plmn: insuficien cardiac stng,

oc
gaze toxice, leziuni ale SNC
hiperhidratare (iatrogen)
Edem glotic: alergie, inflamaii etc
Creier: edem cerebral
Caviti seroase: hidrotorace, ascit
hidropericard,
hidrocel, hidrartros
Hidrops universal:
edem generalizat + hidropizie

Morfologia edemului

Modificrile vizibile apar cnd cantitatea lichidului interstiial

crete cu 10%

esutul (organul) edemaiat este tumefiat, pstos i prezint

semnul godeului

Culoarea esutului (organului) edemaiat poate fi:

cianotic: n edemul venos i cardiac
palid: n edemul hipalbuminemic
roie: n edemul inflamator

Skin edema (cardiogen and urticaria)

pitting edema

Edemul glotic i pulmonar

Edem scrotal

Edem angioneurotic

Cerebral edema (inflamation)

Hydrothorax