UNIVERSITATEA ALEXANDRU IOAN CUZA IAI

FACULTATEA DE ECONOMIE I ADMINISTRAREA AFACERILOR

TIINE ADMINISTRATIVE
FIA DE NSCRIERE ADMITERE
SESIUNEA IULIE 2011
R.Moldova
A

I. Date personale ale candidatului cu cetenie romn/strin

Numele de familie la natere (din certificatul de natere) (completai cu majuscule!)

Iniialele
tatlui/mamei

Numele de familie actual (dup cstorie, nfiere, modificare la cerere, dac este cazul, conform actului doveditor)
Prenumele candidatului
CNP

Sexul

Cetenia (ara)
Romnia
R.Moldova

Etnia
Romn
Rrom

Olimpic
Data naterii (zz/ll/aaaa)
Prenumele prinilor:

ara de origine

Tata

Starea civil:
Starea social special: (se aplic doar
candidailor cu o situaie social special)

Locul Naterii
Judeul / (ara)

Localitatea

Mama
Cstorit ()
Orfan (de un printe sau
de ambii prini)

Necstorit ()
Provenit din
case de copii

Divorat ()/Vduv()
Provenit din familie
monoparental

Domiciliul stabil
ara .................................................
Judeul .............................................................................................. Localitatea......................................................................................
Strada .................................................................. Nr. ........... Bl. ................ Sc. ............. Et. ........... Ap. ........... Cod .............................
Actul de identitate/Documentul de cltorie
Seria
Numrul
Eliberat
Alte date personale ale candidatului
Telefon: ...............................................
E-mail: ..............................

Data eliberrii

Perioada de valabilitate

Candidat care se incadreaz n categoria persoanelor cu dizabiliti

II.a Date privind pregtirea anterioar a candidatului (absolvent de liceu)

Studiile preuniversitare absolvite, nivel liceu
Instituia unde a absolvit ......................................................................................................... ara
............................................................
Localitatea ........................................................................ .............................
Judeul ..................................................................................
Profilul/Domeniul .......................................................................... Durata studiilor .................................................
Anul absolvirii ................................ Forma de nvmnt (Zi / Seral / FR / ID) .....................................

Datele de identificare ale diplomei

Depunei la dosar diploma de bacalaureat n original?
Dac DA

Dac NU (bifati documentele depuse la dosar)

Diploma n copie legalizat
Diploma n copie nelegalizat
Adeverin n original
Adeverin n copie legalizat
Adeverin n copie nelegalizat
Data expirarii adeverintei

Seria
Numrul
Emis de
Anul emiterii

Depunei la dosar foaia matricol n original?

Nr. foii matricole care insoete
actul de studii

DA

NU

Alte observaii (pentru cazurile n care candidatul a absolvit studiile anterioare n strintate)
Nr........................................ Serie act de recunoatere/echivalare (eliberat de
DPIRP/CNRED) ..............................................................
Solicitai cazare pe timpul studiilor?

DA

NU

Daca sunteti admis, optati pentru medicul de familie din

campus?

DA

NU

Suntei student al nvmntului superior de stat?

Ai urmat n regim finanat de la buget cursurile nvmntului superior de stat?
Ai beneficiat de burs ca student?
Participai la alt concurs de admitere?

DA
NU
DA
NU
DA
NU
DA
NU

Nr. semestre
Nr. semestre
Nr. semestre

II.b Date privind pregtirea anterioar a candidatului

Studiile universitare absolvite
ara ................................................. Localitatea ..................................................................... Judeul ..................................................
Denumirea instituiei de invmnt superior .............................................................................................. .......................................
Facultatea...................................................................................... Domeniul/Profilul .............................................................................
Programul de studii /Specializarea ............................................................................ Titlul obinut ......................................................
Forma de nvmnt (ZI/FR/ID/Seral ).........................Forma de finanare a studiilor (buget/tax).........................................
Durata studiilor (nr. ani sau nr. semestre) ................................................ Anul absolvirii .........................................
Datele de identificare ale actului de studii
Tipul denumirea (diplom/ diplom de licen/ echivalent/
diplom de master)
Seria
Numrul
Emitentul
Anul emiterii
Supliment diplom / Foaie matricol care nsoete actul de
studii
Alte observaii (vizarea/ recunoaterea diplomei prezentate)
Nr........................................ Serie act de recunoatere/echivalare (eliberat de
DPIRP/CNRED) ..............................................................

Media general a anilor de studii=mga (n cifre i litere, cu dou zecimale)

Media general la bacalaureat=mgb (n cifre i litere, cu dou zecimale)
Media general de admitere (0.75*mga+0.25*mgb) (n cifre i litere, cu dou
zecimale, fr rotunjire)

III. Taxa de nscriere, chitana nr.

Suma

Scutit (da = D; nu = N):

Motivaie

IV. Opiuni de admitere, n ordinea preferinelor, pe domenii.

Forma de nvmnt. n csua Ordinea de prioritate se va scrie cifra corespunztoare ordinii dorite de dvs.(1
prioritate maxim, 3 prioritate minim).Nu este obligatorie completarea tuturor csuelor. n cazul n care nu completai una sau dou csue,
acestea se vor bara, ceea ce atrage imposibilitatea repartizrii dvs. la formele de nvmnt respective, indiferent de media obinut.
Forma de nvmnt
Zi, finanat de la buget, tiine administrative
Zi, cu taxa, tiine administrative
ID, cu taxa, tiine administrative

Ordinea de prioritate

V. Cerine specifice facultii

n csua Ordinea de prioritate (1 prioritate maxim, 10 prioritate minim). Nu este obligatorie

completarea tuturor csuelor, iar n acest caz csuele libere se vor bara.

Limba strin preferat

Ordinea de
prioritate

Englez - nivel avansat

Francez - nivel avansat
German - nivel avansat
German - nivel nceptor
Spaniol - nivel avansat
Spaniol - nivel nceptor
Italian - nivel avansat
Italian - nivel nceptor
Rus - nivel avansat
Rus - nivel nceptor
La sfritul semestrului 1, pe lng specializarea principal Administraie public, opional, putei opta s
urmai i o specializare complementar.
Specializarea complementar (opional): __________________________________________
din cadrul FEAA (da = D; nu = N): ____
VI. Condiii de ncheiere a contractului
Pn la data de 26 iulie 2011, orele 12:00, candidaii declarai admii pe primele liste de rezultate vor proceda astfel:
1. Vor ncheia i depune la dosar o Declaraie pe proprie rspundere;
2. Candidaii admii fr tax vor depune la dosar diploma de bacalaureat i foaia matricol n original i vor achita taxa de
nmatriculare (40 lei);
3. Candidaii admii cu tax vor depune la dosar diploma de bacalaureat i foaia matricol n original i vor achita 30% din taxa de
colarizare pentru semestrul I (435 lei la zi si 375 lei la ID);
4. Candidaii care nu respect condiiile de mai sus vor fi declarai respini dup data de 27 iulie 2011. Locurile rmase libere vor fi
ocupate de urmtorii candidai din list n ordinea descresctoare a mediilor de admitere, dac au documentele de studii n original
la dosar.
Subsemnatul am luat la cunotin de prevederile punctelor 1-4 i rspund pentru cele declarate n prezenta fi de nscriere,
cunoscnd consecinele declaraiilor nesincere prevzute n art. 292 Cod Penal.
Iau la cunotin faptul c dosarul de admitere trebuie s conin:
1. Fia de nscriere completat corect;
2. Copie legalizat dup certificatul de natere;
3. Diplom de bacalaureat sau adeverin de absolvire a liceului n original n cazul n care nu am depus actele la o alt facultate;
4. Foaie matricol n original n cazul n care nu am depus actele la o alt facultate;
5. Documente care atest achitarea taxei de admitere sau scutirea de plat a acesteia;
6. Adeverin medical corect completat.
M angajez s verific i s asigur corectitudinea actelor anexate la dosar i sunt contient c dac exist vreo abatere de la
structura prezentat mai sus POT PIERDE CALITATEA DE CANDIDAT!

VII. Chestionar
1. n informarea dv. privind admiterea v-au fost utile urmtoarele mijloace:
(0 deloc, ... 5 foarte mult)
Mijloace de informare

Secretariatul Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai

Site-ul Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai
Presa
Materialele de prezentare a ofertei academice (brouri, pliante etc.)
Aciunile organizate de studenii de la Univ. Alexandru Ioan Cuza din Iai
Colegii mai mari, studeni la Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iai
Profesorii din liceu
Alte surse
2. Pentru factorii enumerai, apreciai ct de mult a contat fiecare n opiunea dv. privind alegerea facultii:
(0 deloc, ... 5 foarte mult)
Factorii care v-au influenat

Profesorii
Familia
Statutul profesiei pentru care optai
Colegii
Materiile care se studiaz
Renumele facultii
Apropierea de domiciliu
VII. Declar pe propria rspundere c datele furnizate n aceast fi sunt conforme cu realitatea i c am
luat cunotin de precizrile de mai sus.
Data ...........................................

Semntura ...........................................