Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 10 Renal
Curs 10 Renal
Curs nr. 10
Definiie
Insuficiena renal acut (IRA) reprezint o urgen medical
acut definit ca un sindrom acut de pierdere rapid parial
sau total i potenial reversibil a funciei de excreie renal ,
tipic pe un parenchim renal sntos i rareori pe o nefropatie
veche.
Incidena este reprezentat de un procent de 5% dintre
pacienii spitalizai, aproximativ 20% dezvoltnd IRA n terapia
intensiv.
n cadrul pacienilor ce dezvolt IRA izolat, nensoit de alte
boli, mortalitatea este estimat a fi sub 10% n comparaie cu
cei ce dezvolt IRA n cadrul unor boli critice severe
mortalitatea ajungnd n aceste cazuri ntre 60-100%.
Fiziopatologie
IRA are o etiologie multifactorial care poate
complica o serie variat de afeciuni renale i
extrarenale, poate fi rezultatul urmtoarelor trei
condiii:
deteriorarea perfuziei renale
afectarea parenchimului renal
mecanisme obstructive ale tractului urinar
Clasificare
IRA prerenal
IRA intrinsec sau renal
IRA postrenal sau obstructiv
Cauze nespecifice
ischemia i leziune de reperfuzie
toxine: sunt responsabile de 35% din NTA
medicamente nefrotoxice: antibiotice
(gentamicin, neomicin, rifampicin),
citostatice, substane iodate contrast,
fenilbutazon
compui anorganici i organici: plumb, aur,
arsen, tetraclorur de carbon, acid oxalic
insecticide, ciuperci, veninuri
8
12
Manifestri clinice:
Insuficiena renal acut intrinsec are evoluie
stadial:
Stadiul de debut: 2-10 zile; include manifestri
datorate afeciunii cauzale
Stadiul de anurie constituit: 3-27 zile; tabloul clinic
este dominat de sindromul uremic
Sindromul uremic aprut n cadrul IRA cuprinde mai
multe tulburri i anume:
cardiovasculare: HTA mare, ICC congestiv, aritmii,
hipotensiune, edeme periferice, pericardit uremic.
respiratorii: respiraie Kussmaul, polipnee, edem pulmonar
acut, ARDS, plmn uremic.
14
Manifestri clinice:
digestive: grea, vrsturi, distensie abdominal, sughi,
diaree sau constipaie, meteorism, hemoragii digestive,
anorexie.
neuropsihice: letargie, oboseal, agitaie, spasme
musculare, alterarea contienei pn la com uremic,
edem cerebral, acidoz, crize convulsive i tetaniforme
hemoragice: anemie, hemoliz uremic, leucocitoz,
trombocitopenie, sindroame hemoragipare
imune: imuno-depresie
cutanate: erupii, echimoze, uremide, purpure, infecii.
15
Manifestri clinice:
Stadiul de reluare a diurezei care cuprinde o
perioad de
poliurie precoce: 4-7 zile, cnd diureza
progreseaz de la o zi la alta
perioad de poliurie tardiv cnd diureza variaz
dup aportul hidric, dar capacitatea de
concentrare este sczut. Bolnavul pierde n
greutate, este astenic, iar manifestrile enumerate
mai sus se amelioreaz
16
Tratament
Complexitatea etiopatogenic presupune determinarea
corect a formei de IRA, stabilirea stadiului evolutiv al acesteia
i aplicarea tratamentului adecvat. Scopul urmrit este
reducerea fazei de meninere a IRA i ameliorarea anselor de
refacere funcional.
Obiectivele tratamentului sunt:
prevenirea i nlturarea cauzelor care iniiaz IRA
restabilirea i mbuntirea funciei renale
reechilibrarea acido-bazic i hidro-electrolitic, energetic i
plastic
prevenirea i combaterea complicaiilor
Balana lichidian trebuie evaluat la fiecare 8 ore i greutatea
corporal, msurat zilnic. Restabilirea rapid i meninerea
volumului intravascular optim cu ajutorul monitorizrii
hemodinamice: PVC, POAP.
17
Administrarea de diuretice
Rspunsul la diuretice este un indicator de severitate
a afectrii renale, diureza semnificnd o leziune mai
puin grav. Diureticele de ans pot converti unele
cazuri de IRA oliguric n IRA nonoliguric. Totui, ele
pot nruti perfuzia renal.
n locul dopaminei se prefer fenoldopam, acesta
asigurnd o protecie mai bun.
Blocanii de calciu combat vasospasmul, scad calciul
intracelular i mitocondrial i au un rol profilactic.
18
Administrarea de diuretice
utilizarea furosemidului care acioneaz la nivelul poriunii
ascendente a ansei Henle inhib reabsorbia activ de
sodiu ducnd la apariia unei diureze saline. n cazul IRA,
administrarea se face numai dup restabilirea volemiei.
manitolul acioneaz prin creterea fluxului sanguin renal
cu declanarea unei diureze osmotice, avnd ca rezultat
reducerea edemului interstiial i celular. Poate mpiedica
evoluia ctre NTA; rol important antioxidant. Lipsa de
rspuns dup 2 ore impune oprirea administrrii.
Uropatiile obstructive i insuficiena cardiac
decompensat constituie contraindicaii.
19
20
23