CAPITOLUL III

STUDIUL DE CAZ
3.1 CAZUL I

3.1.1 CULEGEREA DATELOR

Pacientul N. S., n vrst de 36 ani, sex masculin, cu domiciului n jude ul Bacu,
localitatea Mrgineni, a fost internat la Secia de Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu cu
urmtoarele simptome: durere vie la nivelul gambei stngi, deformarea regiunii, mobilitate
anormal, ntreruperea continuitii unui os.
Diagnosticul de internare: Fractur de tibie stngi fr deplasare
Din discuiile purtate cu pacientul reiese c nu a avut boli grave i nu a suferit interventii
chirurgicale. Are ocupaia de barman i locuiete cu familia ntr-o cas cu curte, n condi ii
decente. Gesturile personale i obiceiurile: program relativ normal de mas, alimenta ie normal,
consum 1-2 ceti de cafeape zi, este fumtor cam 10 tigri pe zi, iar alcool consum ocaziional.
Pacientul prezint o greutate kg i o nlime de 172cm, grupa sanguin AII cu Rh pozitiv
(+); ca i antecedente personale: varicel i plgi tiate, nu este alergic la medicamente.
Pacientul s-a prezentat la Unitatea de Primire urgene Bacu la data de 05.12.2014,
deoarece a avut un incident la patinuar , din cauza neateniei a czut. Pacientul acuz durere vie
la nivelul gambei stngi.
La serviciu de urgen este consultat evalundu-i-se funciile vitale, care sunt
urmtoarele:
Respirartia: 17 respiraii /minut, frecven normal
Puls: 80 pulsaii/minut
Tensiunea arterial: 120/80mmHg
Temperatura: 36,5oC
se face radiografie care confirm diagnosticul de fractur de tibie la jumtate, a gambei stngi
fr deplasare. Se face o imobilizare provizorie cu atel gipsat i este internat la Secia de
Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu.

Dup incident pacientul prezint urmtoarele manifestri de dependen:

-

durere vie la nivelul membrului inferior stng care iradiaz spre degetele de la picior;
echimoze;
deformarea regiunii;
inapeten funcional;
mobilitate anormal;
anxietate;

Dup internare, n primele 12h, pacientul, dei este o persoan linitit i comunicativ, se
adapteaz mai greu la mediul spitalicesc. Au nceput s apar anumite probleme ale pacientului
cum ar fi:
-

nelinite
agitaie
spaim
somn agitat
dificultate de a se mbrca i dezbrca
trezire frecvent
disconfort n micare

3.1.2. PLAN DE NGRIJIREA AL PACIENTULUI N.S.

perioada spitalizrii 5 zile
Nr.

Diagnostic de

Obiective de

crt.

ngrijire

ngrijire

1.

2.

3.

Alterarea mobilitii Pacientul

1.

fizice

Intervenii
Autonome
fie

imposibilitate

5.

- am asigurat un climat de calm i

- am administrat
la indicaia

- am poziionat ct mai comod medicului

de un minium confort pacientul n pat

deplasare

n decurs de cteva
zile.

Delegate

4.

datorit capabil s adopte o securitate

aparatului gipsat i poziie adecvat cu

Evaluare

tratament cu

- am ajutat pacientul n satifacerea antialgice.

6.

Dup cteva zile

pacientul adopt o
poziie adecvat, fr
dureri.
Continu tratamentul.

nevoilor fundamentale
- am urmrit culoarea i starea
tegumentelor extremitii distale

2.

Alterarea integritii
tegumentelor din

Pacientul
prezinte

s - am efectuat toaleta i pansament -pansament steril

tegumente steril al plagii

cauza traumatismului integre n decurs de i plgi excoriate

2-3 zile

am

urmrit

cu soluie
zilnic

starea betadin la

tegumentelor

Dup cteva zile

pacientul prezint
tegumente integre.

indicaia

- am ajutat pacientul n satifacerea medicului.

nevoilor fundamentale
1.

3.

4.
Pacientul

5.
s - am asigurat un climat de calm i

6.
-am administrat

7.
Dup

zile

de

beneficieze de un securitate

sedative

somn cantitativ i - am indentificat mpreun cu indicaia

Alterarea

somnului calitativ n decurs de pacientul cauza anxietii

calitativ i cantitativ,

2 zile

medicului

- am linistit pacientul n legtur

la tratament
beneficeaz
somn

pacientul
de

un

corespunztor

calitativ i cantitativ.

cu evoluia fracturii
- am observat i notat calitatea
3.

somnului
-

4.

5.

administrat

sedative

la

s beneficieze de

indicaia medicului
- asigur un climat de linite n

-diazepam 1

-n urmtoarele nopti

un somn odihnitor

salon,nv

tableta/zi

pacientul se odihnete

Durere la

-calmarea durerii in

pacientul tehnici de relaxare

- stau de vorb cu paciantul i l

- Algocalmin F

mai bine
-dup administrare de

nivelul

urmtoarele ore

ncurajez

II i.m

calmante durerea

Insomnie

membrului
6.

am

-administrez calmante, s evite

stng
Starea de nelinite

- s fie echilibrat

(anxietate)

psihic

scade n intensitate

micarea membrului afectat

ncerc sa-i cstig ncrederea i-i - distonocalm 1
spun s m solicite la nevoie;

tableta / zi

- pacientul este receptiv

la ndicaiile date i
este mai linitit

3.1.3 EVALUAREA FINAL

Pacientul N.S. a fost internat pe Secia Ortopedie a Spitalului Judeean Bacu din data de
05.12.2014 pana la data de 10.12.2014 .
La internare a prezentat urmatoarele probleme:
durere vie la nivelul membrului superior stng;
stare de neliniste;
spaima;
n timpul spitalizrii pacientului i s-au efectuat urmtoarele:

s-a administrat calmante, antialgice, sedative;

i s-a schimbat pansamentul;
s-a combtut anxietatea;
un somn odihnitor;
ngrijiri igieno-sanitare necesare;
o alimentaie corepunztoare;

Se externeaz cu urmtoarele recomandri :

revenirea la control (cnd recomand medicul, dac apar anumite probleme se revine

imediat);
evitarea forrii membrului inferior stng pn la revenirea complet;
continuarea tratamentului conform retetei;
repaus, piciorul mai sus dect corpul;
evitarea eforturilor fizice timp de o lun;

3.1.4.FIA TEHNOLOGIC

INJECIA INTRAMUSCULAR
Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a
unui ac sterile.
Linii directoare
- injecia intramuscular este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd
calea oral este contraindicat;
- se aplic cele 5 reguli de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect,
calea adecvat, timpul (orarul) potrivit;
- nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea
medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare,
contraindicaii i reacii adverse;
- cantitatea de soluie administrat pe cale intarmuscular variaz n funcie de medicament; n
mod normal, nu se administreaz mai mult de 5 ml. n acelai loc;
- alternarea locurilor injectrii este important pentru confortul pacientului, pentru prevenirea
traumelor asupra esutului i facilitarea absorbiei;
- locurile de elecie includ: cadranul supero-extern fesier, treimea medie a feei externe a coapsei,
muchiul deltoid;
- se vor evita zonele contractate sau care prezint noduli;
- poziia pacientului va fi de siguran, relaxat i compatibil cu condiia fizic a pacientului
nct s ofere o expunere adecvat a locului pentru injecie (decubit ventral, decubit lateral,
poziie eznd, ortostatism);
- mrimea acului i a seringii depind de volumul soluiei de injectat, vscozitatea soluiei,
constituia pacientului, muchiul selectat pentru injecie;
- nainte de administrarea oricrui medicament nou se evalueaz riscul de alergie al pacientului
prin anamnez;
- se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze de
antibiotic/chimioterapic;

- pentru a preveni colorarea (ptarea) sau iritarea superficial esutului de ctre medicament, la
scoaterea acului din muchi, acul va fi schimbat dup ce soluia a fost aspirat n sering;
Pregtirea materialelor
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de injectat;
- ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
- soluii antiseptice;
- comprese de tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- tvi renal;
- containere speciale pentru colectarea materialelor.
Pregtirea pacientului
- se intervieveaz pacientul pentru a identifica un posibil risc de alergie;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se stabilete locul pentru injecie dup inspectarea zonelor de elecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie locul ales i de starea sa general.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se monteaz acul la sering folosind tehnica aseptic;
- se ndeprteaz capacul acului prin traciune;
- se scoate aerul;
- se dezinfecteaz locul ales;
- se ntinde pielea folosind mna nedominant;
- se introduce rapid acul n esut n unghi de 90 innd seringa n mna dominant ntre police i
celelalte degete;
- se fixeaz amboul seringii ntre policele i indexul minii nedominante;
- se aspir ncet trgnd pistonul napoi cu mna dominant pentru a verifica poziia acului;
- se schimb poziia acului dac se aspir snge;
- se injecteaz lent soluia n esutul muscular, cte 10 secunde pentru fiecare ml soluie;
- se extrage rapid acul adaptat la sering fixnd amboul;
- se arunc acul necapionat n container;

- se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar presiune;

- se ajut pacientul s se mbrace, s adopte o poziie comod;
- se evalueaz locul injeciei dup 2-4 ore de la administrare, dac este posibil;
- se reorganizeaz locul de munc;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul soluiei, doza).
Incidente/Accidente
- amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de
nerespectarea locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;
- paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic;
- embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase;
- noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile;
- ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate fr s se aplice metoda Z;
- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.