Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FR MB Sup Final PDF
FR MB Sup Final PDF
superior
Conf.Dr.Gheorghe Popescu
Spitalul de Urgenta Floreasca Bucuresti
Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
Osteologie :
2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
Insertii
lateral - lig. coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare :
- lig. acromioclaviculare
medial - lig. capsulare,interclavicular,
costoclavicular
Insertii
medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie)
a. subclaviculara
lob sup. pulmonar
Fracturile claviculei
Biomecanica
Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent
Mecanism : direct / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial
Fracturile claviculei
Clasificarea Craig
I.
1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive
Fracturile claviculei
Exemple :
Fracturile claviculei
Diagnostic
Clinic : pozitie antalgica
echimoza si diformitate locale
leziuni asociate
scapula, coaste
pneumotorax (3%)
leziuni de a subclavie sau
a. suscapulara
leziuni plex brahial
Radiografic : cliseu AP
Diagnostic diferential : contuzie umar, dislocatia acromioclaviculara, torticolis
Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare
tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare
la persoane active
Fracturile claviculei
Tratament chirurgical
Indicatii:
1) pseudartroza
2) leziuni neurovasculare
3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
4) deplasare mare cu interpozitie parti moi
5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =
= umar flotant
Metode : placa si suruburi
fixare externa (fr. deschisa intens poluata)
Fracturile scapulei
Generalitati
scapula
tineri, politraumatisme
direct
mecanism :
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile scapulei
III. Fracturile proceselor
acromial / coracoidian
Clasificare anatomoclinica :
II. Fracturile corpului
Fracturile scapulei
Tratament
Ortopedic :
copii :
- 7 15 ani
- fracturi col chirurgical in lemn verde
mec. de producere :
indirect = cel mai frecvent :
cadere pe mana cu bratul in ABD/ADD
torsiune brutala brat (skandemberg)
angulatie < 45
II. Fracturile colului anatomic
caracteristic : risc necroza avasculara
cap humeral
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de
subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Radiologic : incidente
CT : evaluare
luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
complicatii tardive :
calusul vicios
redoarea articulara
pseudartroza
imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica de
recuperare (2 sapt.)
Neer IV / V : - surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile
Tratament chirurgical
mecanism
interpozitie musculara
atela in U
(Bhler)
atela sarmiento :
Pacienti noncomplianti
Fractura humerus bilateral
Tardive :
Tratament ortopedic :
indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)
metoda : reducere ( ) + imobilizare atela brahiopalmara
evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copii
si intercondilian fracturi in Y
frecvent cominutive
leziuni neuro-vasculare:
lezarea nervului ulnar
lezarea arterei brahiale
sindrom de ischemie ac. perif.
sau
debut sdr. retractie ischemica
(Sdr.Volkmann)
Fracturile olecranului
Anatomie :
situat subcutanat
impreuna cu apofiza coronoida formeaza
marea cavitate sigmoida ulnara
fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
Fracturile olecranului
Biomecanica
Mecanism :
direct frecvent fracturi cominutive
contractie triceps
Fracturile olecranului
Diagnostic
Clinic :
palpare sant interfragmentar (semnul creionului)
hemartroza
Ext. activa cot - imposibila / pasiva - posibila
Radiografic :
cliseu profil
leziuni asociate : fr. apofiza coronoida / cap radial
Fracturile olecranului
Tratament
Ortopedic :
fracturi fara deplasare / deplasare < 0.5 cm
ap. gipsat : 3 sapt in flexie 70 - 80
Functional :
varstnici / tarati
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
refacere suprafata articulara
scopuri : refacere stabilitate cot
mentinerea fortei de extensie
metode : hobanaj
placa si suruburi
surub de compresiune
Fracturile olecranului
Complicatii
redoarea articulara (deficit de extensie)
pseudartroza
parestezii / hipoestezie nv. ulnar
Tratament :
I, II ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
Clasificarea Mason :
I.
Radiografic :
incidente : AP in Sup. / laterala / AP in diferite
grade de pronatie
Indirect
Monteggia
Galeazzi
placi si suruburi
tije centromedulare :
fracturi segmentare
leziuni parti moi
osteoporoza marcata
inclinatie ulnara ~ 20
inclinatie palmara ~ 10
angulare palmara
deplasare dorsala
deviatie radiala
supinatie
impactare
(semnul Tillaux)
Tratament chirurgical :
fracturi cominutive
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile metacarpienelor
Generalitati
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice
direct : fracturi epifizare
Fracturile metacarpienelor
Tratament
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.)
volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in X percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Fracturile metacarpienelor
Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)
Mecanism indirect
forta transmisa in
axul policelui (1)
Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :