Sunteți pe pagina 1din 32

Traumatismele globului

ocular si anexelor

Clasificare
Traumatismele anexelor oculare
Orbitare
Palpebrale
Regiunea sprancenoasa
Aparat lacrimal

Traumatismele globului ocular


Leziuni produse de agenti chimici

ANEXE
Traumatismele orbitare

Contuziile
Plagile penetrante ale orbitei
Corpi straini intraorbitari
Fracturile orbitare

ANEXE
Traumatismele palpebrale
Contuziile
Echimoze, hematoame

Plagile palpebrale
Prin smulgere, laceratie, contuzie, perforante

Tratament plagilorpalpebrale:
Toaleta chirurgicala
Hemostaza
Extractia CS, unde e cazul
Antibioterapie
Seroterapie antitetanica
Refacerea pleoapelor prin sutura, blefaroplastie

ANEXE
Traumatismele regiunii sprancenoase
Contuzii hematom ce invadeaz reg.palpebral; daca
exista o fractura subiacent - crepitaii la palpare /
discontinutate rebord orbitar
Plagi prin lobirea cu obiecte neascuite/tioase( parbrizz,
cuit, drujb)complicaii osoase/vasculonervoase/orbitare agravate
de CS sau deschiderea sinusului frontal.
Tratament
Profilaxie antitetanica
Explorare chirugicala
Toaleta si sutura plagilor
Pansament compresiv
Antibioterapie generala (interesare sinusala)

ANEXE
Traumatismele aparatului lacrimal
Cai lacrimale
Sac lacrimal
Canal lacrimal intraosos produse in
special de arme de foc/acc de
circulaie

ANEXE
Traumatismele conjunctivei
Hemoragii subconjunctivale- alarmante dar adesea
inofensive
Emfizem conjunctival fractura unui perete orbitar,
ce intereseaz unul din sinus
feei. Nu sufla nasul!
Plagi conjunctivalepot ascunde o plaga scleral/
palpebral penetrant

GLOBUL OCULAR
Traumatisme contuzive
Corneea :
- eroziuni corneene ( nu depsesc
m.Bowman)
- edem cornean acut
- rupturi ale membranei Descemet

CONTUZIILE OCULARE Sdr. Traumatic de pol


A/P

GLOBUL OCULAR
Traumatisme contuzive
Camera anterioara :
Hifema (prezena de snge n CA, depus decliv,cu linia orizontal de
nivel snge-UA) HTIO / hematocornee

Uveea anterioara :

Midriaza posttraumatica
Iridodializa ( dezinseria parial din periferie a irisului)
Rupturi ale sfincterului irian
Inel Vossius ( depuneri de pigment irian pe endoteliu/cristaloida
anterioar) n contuzii puternice

Presiunea intraoculara
Cristalinul
Cataracta contuziva- aspect particular de stea/ ramura de brad
Subluxatie (deplasarea parial din loja sa)
Luxatie in CA/vitros/subconj contuzii puternice cu rupturi sclerale

GLOBUL OCULAR
Traumatisme contuzive
Sindromul traumatic al polului anterior :

Hemoragie subconjunctivala
Edem corneean
Hifema
Midriaza
Fen Tyndall + in CA ( tulburarea UA prin transsudat proteic, hematii,
leucocite)
Recesia unghiului irido corneean
Iridodializa
Subluxatii sau luxatii ale cristalinului
Cataracta traumatica

- Complicatii irita , cataracta postT, glaucom secundar.


- Tratament - hifema ( repaus cu capul ridicat, hemostatice, vitC)
- hipotonizate /combaterea iritei postT ( M, CS)
- chirurgical ( plaga scleral/iridodializa/cataracta)

GLOBUL OCULAR
Traumatisme contuzive
Sindromul traumatic al polului posterior
Vitros
Hemoragia vitreana
Hemoragie preretiniana

Retina
Hemoragii intraretiniene
Edem retinian postT(Berlin)-zon retinian ngroat, alb-cenuie, uneori cu
sufuziuni sanguine; dac intereseaz macula - cireaa macular.
Dezlipirea de retina ( membran vascular, cenuie, flotant n vitros i
mobil cu micrile oculare)
Retinopatie Purtscher (ca urmare a traumatismelor craniene/cav.toracice)

Coroida
Hemoragii coroidiene
Rupturi coroidiene ( leziuni concentrice cu DO, n form de semilun, frecvent
macular)

Nerv optic
Neuropatie optica traumatica
Avulsia nervului optic

GLOBUL OCULAR
Traumatisme penetrante
Plagi conjunctivale
Plagi corneene
Plagi sclerale
Anterioare
Posterioare

TRATAMENTUL PLAGILOR OCULARE

Chirurgical, sub AG, consta in:


-

Explorarea plagii, cu evidentierea marginilor sale


Repozitionarea/rezectia membranelor herniate
+/- extractia CS
Sutura plagii

Tratamentul adjuvant, medicamentos :


- ABterapie general si local
- CS terapia pentru preventia oftalmiei simpatice!!!

Oftalmia simpatica
Definitie- reprezinta o forma clinica particulara de uveita bilaterala subacuta sau cronica,
individualizata prin circumstantele de declansare:un ochi a suferit un traumatism
perforant (accidental sau chirurgical, dar intotdeauna cu interesarea uveei) si dupa un
interval de timp variabil (10 zile 20 ani) la ochiul congener apare o uveita anterioara sau
posterioara cu evolutie severa.
Etiologia- Factorul declansator al oftalmiei simpatice este perforatia globului ocular
accidentala, patologica sau chirurgicala.
Patogenia- necunoscuta (teoria anafilactica considera ca antigen pigmentul uveal
distrus in urma traumatismului)
Tablou clinic
- debut- uveita anterioara subacuta, plastica, la ochiul traumatizat, denumitsimpatizant
- 10-14 zile dupa traumatism, maxim de ordinul anilor/zeci de ani - fenomene inflamatorii
la ochiul congener, denumitsimpatizat, fie anterioare, fie posterioare (neurouveite); se
poate vorbi de oftalmie simpatica.
Evolutie - de lunga durata, procesul inflamator este in general subacut, trenant, cu
caracter ondulant si repetate recidive, mai severa la ochiul simpatizat.
Complicatii - Cataracta complicata; glaucom secundar; evolutia spre atrofia globului
ocular.
Prognostic - Sever, conducand in final la o scadere importanta a acuitatii vizuale.
Tratament- Tratamentul este profilactic si curativ.
Profilaxiaoftalmiei simpatice implica in primul rand tratamentul corect si precoce al
plagilor perforante oculare, atat chirurgical, cat si medicamentos.
Tratamentuloftalmiei simpatice declansate trebuie sa fie intensiv, cat mai precoce si
suficient de indelungat, uneori pana la 6 luni dupa ce inflamatia a cedat.
Tratamentul chirurgical al complicatiilor oftalmiei simpatice trebuie practicat dupa cel

GLOBUL OCULAR
Corpi straini
Superficiali
Subtarsali
Conjunctivali
Corneeni

GLOBUL OCULAR
Corpi straini
Intraoculari

Camera anterioara
Unghiul iridocorneean
Cristalin
Vitros
Retina

ARSURI OCULARE
Clasificare :
In functie de agent
Chimice
Fizice

In functie de gravitate (Hughes)


Grad I : arsuri usoare
Grad II : arsuri medii
Grad III : arsuri grave

ARSURI OCULARE
Clasificare in functie de gravitate
Grad I
Fine dezepitelizari corneene
Discrete opacifieri corneene subendoteliale, fara
ischemie conjunctivala sau sclerala
Sensibilitatea corneana este pastrata

Grad II
Opacifiere corneana
(vizualizarea cu dificultate a
structurilor iriene)
Ischemie minima a
conjunctivei si sclerei

ARSURI OCULARE
Clasificare in functie de gravitate
Grad III
Cornee opacifiata in straturile
superioare sau total (aspect
de portelan)
Ischemie generalizata conjunctivala si
sclerala

ARSURI OCULARE
Agenti chimici
Acizi necroza de coagulare - efect de bariera (limitarea
leziunilor)

Baze necroza de lichefiere a albuminelor tisulare- intra


rapid in celule pe care le distrug

! Permeabilitatea bazelor e mult mai mare decat a


acizilor lez progreseaza in supraf si profunzime mult timp
dupa acc.
Complicatii irita, glaucom sec.,cataracta, perforatia GO.

Substante toxice de lupta


Tratament :
Etapa imediata (in urgenta)
Etapa intermediara
Etapa tardiva (tratamentul sechelelor)

ARSURI OCULARE
Agenti chimici Tratament ocular
Etapa imediata- de urgenta
Spalare abundenta cu apa sau ser fiziologic la locul acc transport in
serviciul de specialitate
Debridare
Paracenteza camerei anterioare
Antibioterapie topica,
Cicloplegie +/- hipotonizante oculare

Etapa intermediara- profilaxia infectiilor


Antibioterapie topica
Cicloplegice
CS topic, cura scurta ( 7-10 zile), ulterior AINS
Hipotonizante oculare
Coliruri - Vit. A uleioasa, vit.C, lacrimi artificiale
Mentinerea fundurilor de sac conjunctivale si a motilitatii oculare

Etapa III tratamentul tardiv al sechelelor; la 6L-1n plastii


palpebrale si conjunctivale, keratoplastii lamerale si perforante

ARSURI OCULARE
Agenti chimici Tratamentul sechelelor

ARSURI OCULARE
Agenti fizici

Arsuri
Arsuri
Arsuri
Arsuri
Arsuri

termice
prin frig
electrice
prin radiatii ultraviolete
prin radiatii infrarosii