Hematologie

Curs introductiv

Hematologia:
Este ramura medicinii interne care se ocup
cu sngele, organele care l produc i bolile
acestuia.
Include studiul etiologiei, diagnosticrii,
tratrii, identificrii posibilelor complicaii si
profilaxiei bolilor sangvine.

Hematopoieza
reprezint ansamblul mecanismelor care asigur producia
tuturor elementelor figurate sanguine pornind de la celula
stem.
Aceasta activitate productiva este asigurata de o mica
populatie de celule din maduva osoasa numite celule suse
hematopoietice.
Hematopoieza cuprinde cteva etape importante :
autorennoirea celulelor stem ;
angajarea celulelor stem n procesul de difereniere i orientare
spre o anumit linie celular, trecnd prin etapa celulelor
progenitoare ;
proliferarea, diferenierea i maturarea celulelor progenitoare
conducnd spre un anumit tip celular matur.

Varsta individului

Situs-ul hematopoiezei

Embrion

Sacul vitelin apoi ficatul

a-3a a-7a luna in utero

Splina

a-4a a-5a luna in utero

Cavitatea medulara - predominant granulocite i

plachete

a-7a luna

Cavitatea medulara - eritrocite

Natere

Predominant medular; splina i ficatul in caz de

necesitate

Natere maturitate

Numrul de situs-uri active in maduva osoas scade

dar i menin capacitatea hematopoietic

Adult

mduva osoas active la nivel craniu, clavicule,

coaste, stern, vertebre, pelvis, extremitile
proximale ale femurului si humerusului.

Din punct de vedere funcional, parenchimul

hematopoietic se organizeaz n mai multe compartimente
ierarhizate :
celulele stem hematopoietice
celulele progenitoare
celulele precursoare

a) Celulele stem
Producia permanent a tuturor celulelor mature din snge este asigurat de o
populaie celular medular, destul de restrns numeric, capabil de
autorennoire, de proliferare intens i difereniere : celulele stem
hematopoietice totipotente.
Capacitatea de autorennoire asigur meninerea unei rezerve constante de
celule stem.
Capacitatea proliferativ crescut asigur un numr sporit de celule
descendente.
Celula stem totipotent, aflat n repaus , sub aciunea unor factori stimulani,
va intra n ciclul celular conducnd la diviziunea celular. Rezultatul diviziunii
vor fi celule stem identice i/sau celule angajate.
Celula angajat rezultat n prima generaie are potenialul de a da descendeni
aparinnd mai multor linii : celul stem pluripotent sau multipotent
(mieloid sau limfoid).

b)Celulele progenitoare
Odat procesul de angajare iniiat, celulele intr n
compartimentul celulelor progenitoare, compartiment
intermediar ntre cel al celulelor stem i al celulelor
precursoare.
Celulele progenitoare au o ierarhie proprie, de la cele mai
precoce, cu o gam mai larg de posibiliti evolutive, spre
cele tardive, mature cu o singur posibilitate evolutiv.

Aceste celule progenitoare cuprind :

CFU-E (colony forming units erytrocyte),

CFU-G (granulocyte),
CFU-M (monocyte/macrophage),
CFU-MK (megakariocyte),
CFU-preB (B lymphocytes),
CFU-DL (dendritic/langerhans cell)

c) Celule precursoare

Celulele precursoare reprezint stadiile finale ale

hematopoiezei.
Celulele sunt destul de difereniate pentru a fi identificate

morfologic la examenul microscopic pe frotiuri medulare.

Acestea vor prsi mduva trecnd n circulaie pentru a

compensa pierderile cotidiene.

Factorii de cretere
hematopoietic:

Factorii de cretere hematopoietic reprezint un grup heterogen de

citokine care stimuleaz celulele progenitoare ale sistemului hematopoietic.
Drept consecin se iniiaz procesul de difereniere, proliferare i maturare
al acestor celule.

Sunt sintetizati i elaborati (cu excepia eritropoietinei) de ctre celulele

medulare dar i din alte organe (celulele endoteliale, fibroblati,
monocite/macrofage, limfocite).

Ca orice proces din organism, i hematopoieza este controlat. Controlul

exercitat este att pozitiv (stimulant) ct i negativ (inhibitor).

Echilibrul fin ntre cele dou sisteme de control asigur, n condiii

fiziologice, o hematopoiez normal (cantitativ i calitativ). Orice
dereglare a unuia din mecanisme poate antrena hematopoieza n una din
direcii de producie excesiv sau deficitar.

Eritropoieza:
ntregul proces prin care
eritrocitele sunt produse la
nivelul mduvei osoase.
Eritropoieza, se afl sub
controlul factorilor de
cretere, n principal sub
controlul eritropoietinei cu
specificitate aproape exclusiv
pentru linia roie.
Eritropoietina este un hormon
produs n principal la nivel
renal. Producia hepatic,
esenial la ft, reprezint
doar 10-15% la adult.
Sinteza eritropoietinei este
sub controlul presiunii O2 la
nivel tisular.

Limfopoieza:
Limfocitele, ca i restul celulelor
sanguine, deriv din celula stem
hematopoietic totipotent, prin
intermediul unei celule
progenitoare primitive, angajate
spre linia limfoid.
Granulopoieza:
Este procesul de formare si
maturare a granulocitelor
(bazofile, eozinofile si neutrofile).
Seria monocito-fagocitara:
Acest sistem cuprinde monoblatii
i promonocitele din mduva
osoas, monocitele sanguine, i
macrofagele libere i fixate n
esuturi. Originea acestor celule
este tot linia mieloblastica precum
granulocitele.

Tombocitopoieza:

Trombopoietina (TPO)
este hormonul fiziologic
care regleaz producia
trombocitar.

HEMOLEUCOGRAMA
valori normale:

Eritrocite
Barbati: 4 700 000-6 100 000 /mm3
Femei: 4 200 000-5 400 000 /mm3
Nou-nascuti: 4 800 000-7 100 000 /mm3
Hematocrit
Barbati: 42-52%
Femei: 37-47%
Hemoglobina
Barbati: 14-18 g/dl
Femei: 12-16 g/dl

Leucocite: 5 000-10 000 /mm3

Granulocite
Neutrofile 2 500-8 000
/mm3
Eozinofile 50-500 /mm3
Bazofile 25-100 /mm3
Limfocite: 1 000-4 000 /mm3
Monocite: 100-700 /mm3
Trombocite: 150 000-400 000 /mm3

ERITROCITE
Valori scazute: hemoragie, hemoliza, anemie,
hemoglobinopatie, talasemie, sferocitoza, siclemie, splenomegalie
secundara, leucemie, mielom multiplu, chimioterapie.
Valori crescute (eritrocitoza): policitemia vera, boala cardiaca
congenitala, BPOC severa, cord pulmonar, fibroza pulmonara, altitudine
nalta, stres.
HEMATOCRIT
Valori scazute: sarcina, anemie, hemoragie, hemoliza, deficit de fier,
hemoglobinopatie, insuficienta medulara, leucemie.
Valori crescute: policitemia vera, eritrocitoza, deshidratare severa, diaree
severa, arsuri, boli cardiace congenitale, BPOC.
HEMOGLOBINA
Valori scazute: anemie, hemoragie, hemoglobinopatii, splenomegalie,
afectiuni renale, neoplasme, malnutritie.
Valori crescute: policitemia vera, hemoconcentratie, arsuri severe,
deshidratare, altitudini nalte, boli cardiace congenitale, BPOC.

LEUCOCITE
Valori scazute (leucocitopenia): febra tifoida,
febra paratifoida, gripa, rujeola, rubeola, hepatita acuta,
boli la nivelul organelor hematopoetice, septicemie, boala de
iradiere.
Valori crescute (leucocitoza): stres, sarcina, menstruatie, efort fizic
intens, infectii (cu exceptia febrei tifoide si febrei paratifoide),
necroza tisulara, tumori, interventii chirurgicale, hemoragii mari,
hemoliza, coma diabetica, guta, leucemie , medicamente (acid
acetilsalicilic, adrenalina, corticosteroizi, heparina, triamteren).
NEUTROFILE
Valori scazute (neutropenie): infectii bacteriene/virale severe,
anemie aplastica, mononucleoza, medicamente mielotoxice,
radioterapie.
Valori crescute (neutrofilie): stres, efort fizic intens, afectiuni
inflamatorii, infectii, neoplasme, hemoragie/hemoliza, eclampsie,
infarct miocardic acut.

LIMFOCITE
Valori scazute (limfocitopenie):
administrare de glucocorticoizi sau
antineoplazice, sepsis, arsuri, boala Hodgkin,
hipersplenism, reactie transfuzionala.
Valori crescute (limfocitoza): infectii virale sau bacteriene,
leucemie limfocitara, limfoame maligne, mielom multiplu,
iradiere.
TROMBOCITE
Un nivel scazut (trombocitopenie): efectuarea
chimoterapiei; anemie hemolitica; leucemie; transfuzie de
sange.
Un nivel crescut (trombocitoza): anemie; anumite tipuri de
cancer; indepartarea chirurgicala a splinei.

Formula leucocitara:
Reprezint exprimarea procentual a categoriilor de
leucocite din snge sau alte lichide ale mediului intern
i stabilirea raportului dintre acestea.
Granulocite:
Neutrofile: 40-75%
Eozinofile: 3%
Bazofile: 0,5%
Agranulocite:
Limfocite: 25-50%
Monocite: 1-5%