Sunteți pe pagina 1din 36

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu
Facultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie Terapeutic

TEZ DE DIPLOM
METODE DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT N CARIA PROFUND

Elaborat de: Sleman Ghassan


Anul V, gr. 3504

Conductor:
d..m. conf. univ. Alexeev V.

Chiinu, 2015
CUPRINS
Introducere.Actualitatea temei..........................................................................
Capitolul I. REVIUL LITERATURII.............................................................
1.1 Caracteristica cariei dentare............................................................................
1

1.2 Etiologia i patogenia cariei dentare...............................................................


1.3 Clasificarea cariei dentare...............................................................................
1.4 Morfopatologia caiei dentare profunde..........................................................
1.5 Tabloul clinic al cariei dentare profunde...........................................................
1.6 Diagnosticul preventiv al cariei dentare profunde..........................................
1.7 Diagnosticul diferenial al cariei dentare profunde.........................................
1.8 Planul de tratament al cariei dentare profunde................................................
Capitolul II. MATERIAL I METODE DE CERCETARE.........................
2.1 Caracteristica general a pacienilor..............................................................
2.2 Examenul clinic al pacienilor cu carie dentar profund.............................
2.3 Schema metodei de tratament a cariei dentare profunde.................................
Prezentare de caz clinic nr. 1...........................................................................
Prezentare de caz clinic nr. 2............................................................................
CONCLUZII......................................................................................................
REZUMAT.........................................................................................................
SUMMARY........................................................................................................
BIBLIOGRAFIE...............................................................................................

INTRUDUCERE
Actualitatea temei. Caria dentar este o problem social i economic
mondial prin frecvena i intensitatea sa afectnd 90 95% din populaie.
Boala carioasa este o maladie infecioas, transmisibil, ce produce prin
demineralizare modificri n coninutul mineral al esuturilor minerale dure i
2

care are n anumite condiii capacitatea de reversibilitate i vindecare prin


procese de remineralizare.
Unii consider (Elderton R.J.) c procesele carioase reprezint n mod
fundamental o manifestare a unui dezechilibru dintre ionii de calciu i fosfat n
esutul dentar i saliv, mediat de microorganismele plcii bacteriene i
influenat de unii factori (fluor).
Leziunea carioas cavitar apare cnd rezultatul acestei balane minerale
se nclin foarte mult ntr-o parte, printr-o pierdere net a srurilor minerale din
esuturile dure dentare. Atunci cnd prin msuri preventive i terapeutice,
modificm ecosistemul microbiologic bucal, predomin redepunerea de
minerale, avnd ca rezultat oprirea progresiei leziunii prin fenomene de
remineralizare.
Caria dentar este un fenomen de origine extern i prin prisma faptului
c nu afectez dinii inclui sau neerupi, ale cror suprafee externe nu sunt
expuse direct n mediul bucal, i acionez att pe dini vitali, ct i devitali.
In ultimele decenii, in geneza cariei dentare s-au selectionat 3 factori
cauzali, si anume: flora microbiana bucala, unele componente alimentare si
calitatea structurilor dentare. In aceste conditii, pentru declansarea leziunilor
carioase este necesara interferenta obligatorie a acestor 3 cauze.
La apariia cariei un rol important revine afeciunilor antecedente i
asociate. Se presupune c bolile generale exercit influen, modificnd
condiiile de formare i maturizare a esuturilor dintelui, i n primul rnd a
adamantinei, ceea ce le face mai puin sensibili la aciunea agenilor cariogeni.
n acest mod, bolile suportate n copilrie, starea general a organismului,
ereditatea pot duce la apariia frecvent de carie dentar.
Un rol important care duce la afectarea intensiv a esuturilor dure ale
dintelui l au i factorii externi ca radiaia ionizant. Dup cum rezult din
observaii clinice, X-terapia care se aplic frecvent n clinic, este nsoit de
afectarea dinilor, indiferent de regiunea n care s-a produs iradiaia. S-a
3

constatat identitatea modificrilor morfologice n adamantina dintelui n stadiile


incipiente ale cariei, unde are loc demineralizarea esuturilor. Drept cauz de
apariie a cariei dentare, dup terapia cu raze, se prezint tulburarea salivaiei,
acumularea de microorganisme, adic aceeai factori ca i n carie.
n prezent este dovedit faptul c procesul carios debuteaz prin
demineralizarea smalului, i este privit ca un proces dinamic desfurat la
interfaa dintre placa bacterian i dinte.
Caria dentar reprezint un proces de dimeniraliyare a esuturilor dure
dentare att local ct i unul sistematic, unde sunt afectai un grup mare de dini.
Ele sunt totodat i rezultatul unor boli generale a organismului unde are loc
afectarea esuturilor dure dentare, de aceea caria dentar poate fi numit i
boala carioas.
Scopul lucrrii:
Scopul este de a studia etiologia, tabloul clinic, diagnosticul cariei dentare
profunde i alegerea metodei de tratament.
Obiectivele lucrrii sunt:
1. Aprofundarea cunotinelor asupra etiologiei cariei dentare medii;
2. Stabilirea unui algoritm eficient de tratament al cariei dentare medii care
s asigure funcionalitatea dintelui.
CAPITOLUL 1. REVIUL LITERATURII
1.1.

Carcateristica cariei dentare.


Caria dentar apare ca o boal multifactorial ce se caracterizeaz printr-o

distrucie a esuturilor dure dentare cu formarea ulterioar a defectului cavitar n


smal i dentin.
Evaluarea nivelului de afectare carioas individual

se face prin

aprecierea :
1. Bilanului cariilor care cuprinde:

nr. cariilor primare;


4

nr. dinilor tratai;

nr. extraciilor prin carie.

2. Activitatea sau inactivitatea cariilor;


3. Sediul cariilor :

n locuri de predilecie;

n zone considerate ca fiind rezistente la carie.

4. Modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;


5. Numrul de carii noi aprute ntr-o anumit perioad de timp;
6. Existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt;
7. Calculul indicilor de carie :
DMF-T = numrul dinilor afectai de carie;

DMF-S = numrul suprafeelor cariate;

DMFR = numrul total de suprafee radiculare expuse, cariate.

8. Aprecierea bilanului radiologic ;

coronar :

0 = nici o radiotransparen;

1= carie n treimea extern a smalului;

2 = carie n treimea intern a smalului;

3 = carie n treimea extern a dentinei;

4 = obturaie cu radiotransparen dentinar sub ea (carie

secundar marginal, recidiv);

5 = obturaie

apical;

parodontal;
5

9. Aprecierea evoluiei cariilor prin alte mijloace complementare :

sistem FOTI;

sistem DI-FOTI;

colorani pentru smal i dentin,

detectorul electronic de msurare a impedanei esuturilor

minerale ale dintelui,etc.


Dac la o examinare clinic minuioas se pun n eviden leziuni carioase
primare i secundare multiple, cu semne de activitate carioas, ntr-o cavitate
oral cu foarte multe restauraii, cu tratamente endodontice i dini abseni,
pacientul va avea un risc mare la carie. La pacienii din aceast categorie se mai
pot observa leziuni pe suprafeele netede sau pe suprafeele radiculare expuse
ct i la unele grupe de dini considerate mai rezistente la carie.
n categoria cu risc sczut la carie pot fi grupai pacienii care nu prezint:
o

nici o leziune carioas primar sau secundar la o examinare

clinic i radiografic;
o

nici o obturaie sau foarte puine pentru vrsta dentar

respectiv i nici un istoric de extracie prin carie.


Toi pacienii nencadrai n aceste dou categorii pot fi clasificai n
categoria cu risc mediu la carie.
n funcie de apartenena la una din aceste categorii, fiecare pacient va
beneficia de:

strategie individual de tratament a bolii carioase, cu

evaluzarea posibilitilor de remineralizare ale leziunilor respective;

un tratament lezional privind design-ul cavitii;

tratament medicamentos al organului pulpo-dentinar;

alegerea tehnicii i materialului de obturaie;


6

stabilirea perioadei la care va fi chemat la reevaluare.

1.2. Etiologia i patogenia cariei dentare


n etiologia cariei dentare au fost incriminai factori multipli de origine
intern sau extern a organismului. Dei n anumite situaii cu manifestri
clinice particulare rolul factorilor interni nu poate fi negat, n majoritatea
covritoare a cazurilor caria dentar apare fr echivoc ca rezultat al aciunii
unor factori exteriori. Placa bacterian
Astzi la baza etiologiei cariei dentare st ipoteza plcii bacteriene
specifice, care recunoate c placa bacterian este patogenic atunci cnd se
asociz cu maladia carioas.
Placa

bacterian

bogat

Streptococ.

mutans

Lactobacili, este considerat a fi odontopatogenic, responsabil de apariia i


progresia cariei dentare.
Placa matur are capacitatea de a metaboliza foarte rapid
zaharoza din aportul alimentar prin lanul glicolitic, producnd acizi organici
care asigur o scdere profund i prelungit a pH-ului plcii; deci activitatea
cariogen a plcii va fi stimulat mai puternic de frecvena consumului i mai
puin de cantitatea zaharozei ingerate.
Asupra ecosistemului microbian reprezentat de placa
bacterian se exercit aciunea unor factori care i pot schimba caracteristicile,
denumii determinani ecologici.
Sediile susceptibile pentru atacul cariogen:

anurile i fostele

suprafeele netede aproximale situate imediat sub punctul de

contact sunt ferite de aciunea benefic a autocuririi, a curirii artificiale i a


salivei,

suprafeele netede vestibulare i linguale din treimea

gingival, sunt zone mai puin susceptibile, fiind expuse direct factorilor naturali
7

de aprare mpotriva cariilor, ns la pacienii cu risc cariogen mare, la acest


nivel se gsesc att leziuni active necavitare (White-spot), ct i cavitare.

suprafee radiculare, mult mai susceptibile la carii.

Aportul alimentar
Coninutul mare n acizii existeni n fructe i sucuri scad pH-ul salivar, cu
creterea posibilitii de apariie a unor demineralizri locale sau eroziuni
chimice susceptibile de a deveni sediile unor viitoare carii.
Prezena abundent a monozaharidelor uor fermentabile (zaharoza), este
un factor cheie n cariogenez, deoarece o expunere frecvent la zaharoz poate
reprezenta cel mai important element n dezvoltarea unei plci patogene prin
sinteza rapid de polizaharide intra- i extra-celulare de ctre S. mutans.
Cariogenitatea carbohidrailor crete n ordinea glucoz, galactoz, lactoz,
fructoz, zaharoz.
Coninutul bogat n fluor duce la o mai mare capacitate de remineralizare
a leziunilor carioase prin scderea solubilitii structurii dentare, scderea
energiei de suprafa a suprafeelor dentare slbind astfel adeziunea plcii i prin
blocarea glucozil-transferazei ce este implicat n metabolizarea carbohidrailor
de ctre S. mutans.
Coninutul n diferite oligoelemente este absolut necesar att pentru
dezvoltarea i mineralizarea mugurilor dentari, ct i pentru reglarea cantitii i
calitii de saliv. Creterea cantitii de fosfat n diet va scade solubilitatea
substanelor dentare anorganice.
O alimentaie dur va avea un efect direct asupra dinilor prin favorizarea
unei abraziuni fiziologice a suprafeelor ocluzale ce va nltura zonele de
retenie, prin stimularea secreiei de saliv cu efect carioprotectiv i o
autocurire mult mai eficient. Saliva, prin capacitatea sa tampon va favoriza
remineralizarea leziunilor incipiente, iar unele oligoelemente rezorbite din
alimente (fluor) au un efect anticariogen esenial.
8

Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin


scaderea pH-ului in urma abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd
demineralizri locale i eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar
benefic in instalarea proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n
cantitate mare i n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea
de polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul mutans, formarea unei plci
aderente, groase i foarte cariogene (Gafar, Iliescu, Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante,
dieta poate avea i un efect antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin
scderea pH-ului n urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie
provocnd demineralizari locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu).
Factorii salivari
Acioneaz la nivelul lichidului bucal, care mai conine celule epiteliale
descuamate, acoperite de o flor microbian bogat, leucocite i produse de
degradare enzimatic alimentar.
n primul rnd o cantitate de 1 1,5 l, asigur: o protecie eficient printro adevrat splare a suprafeelor dentare de resturile alimentare aderente; o
ndeprtare potenial a tuturor microorganismelor ce nu ader de suprafeele
orale mpiedicnd concentrarea florei patogene numai pe anumite zone
dispersnd astfel propria activitate enzimatic pe o suprafa ct mai mare. O
saliv vscoas, cu o cantitate mare de mucin are capacitatea de a precipita n
mediul solid nglobnd numeroi microbi, iar o saliv seroas cu o slab
vscozitate asigur o mai mare putere de autocurire.
Proprietile antimicrobiene. Sunt conferite de diferite proteine salivare
(lactoferin, lactoperoxidaz, aglutinine i lizozim), care n situaii normale sunt
prezente n permanen, au un spectru larg de activitate, dar sunt mai eficiente n
9

aprarea antibacterian a esuturilor moi orale. Sunt dovezi i a existenei unei


componente imunologice n saliv, reprezentat de Ig A serice din lichidul
parodontal i Ig A secretorie, format n ductul glandei parotide, rezistent n
mediul salivar, cu o aciune cert anti- S. mutans.
Rezistena la carie se bazeaz i pe capacitatea tampon a salivei de a anula
pH-ul sczut de la interfaa smal plac bacterian.
Prezena ionului bicarbonat i raportul lui cu ionii de sodiu asigur
creterea pH-ului la nivelul plcii pentru o anumit perioad de timp, rezultat la
care contribuie i hidroliza ureii i sialinei, prin care se produce amoniac. Dac
perioada de atac acid (ut acid) este mai mic dect perioada de aciune a
capacitii tampon salivare, protecia anticariogen este asigurat. Dimpotriv,
dac atacul acid dureaz mai mult sau este chiar continuu, prin cumularea
rezultatelor

unor

frecvente

aporturi

de

zaharoz ntre

mese,

atunci

demineralizarea este continu, iar procesul carios este iniiat. Dac pH-ul este
meninut peste 5,5, ionii de calciu i fosfat n prezena ionilor de fluor au
capacitatea de a se rentoarce n esuturile dure dentare demineralizate, prin
fenomenul de remineralizare. Acesta are loc indiferent de stadiul de evoluie al
cariei n smal sau dentin, uneori promovnd suprafee dentare chiar mai
rezistente la atacul acid dect cele naturale iniiale.
Cunotiinele din ce n ce mai precise privind etiopatogenia au stabilit n
mod clar c procesele carioase sunt n mod fundamental o manifestare a unui
dezechilibru global dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv,
mediat de microorganismele plcii, dar sub influena unor factori, dintre care cel
mai important este fluorul.
Din punct de vedere etiologic, demineralizarea produs n fazele active ale
cariei, are loc n timpul scderii pH-ului sub 5 (pH critic), perioad denumit ut
acid, datorit produciei masive de acizi organici de ctre unele specii

10

microbiene din placa bacterian, capabile de fermenta o anumit component


din substratul glucidic al aportului alimentar (zaharoz i glucoz).
n aceast ipotez, la iniierea i progresia cariilor, un rol activ l au att
gazda, reprezentat de rezistena esuturilor dure dentare cu existena unor zone
de susceptibilitate la atacul acid, cantitatea i calitatea lichidului bucal, ct i
alimentaia prin efectul pre- i post-rezorbtiv, la care se adaug i timpul de
aciune al pH-ului critic.

Factori de risc n apariia cariilor


Se urmresc principalii factori de risc :

factori locali

factori alimentari

factori de risc de la nivelul fluidului oral

FACTORII LOCALI:

dini cu morfologie accentuata

incongruen dento-alveolar cu inghesuire

dini cu malpozitii (versii, rotatii)

dini cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare

secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau


sindromul dentar Dubreuil-Chambardel .

dini cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care

depunerea plcii bacteriene se poate face in zona coletului acolo unde exist o
adaptare defectuoas .

la pacienii ce sufer de sindrom disfuncional al sistemului

stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale ATM, ce creeaza condiii


favorabile depunerii de plac bacterian i de apariie a cariilor

11

la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii)

la care, datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz


apariia de carii, in special in zona coletului precum i pe suprafeele radiculare
ce devin expuse plcii bacteriene cariogene
FACTORII ALIMENTARI
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin
scaderea pH-ului in urma abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd
demineralizri locale i eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar
benefic in instalarea proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n
cantitate mare i n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea
de polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul mutans, formarea unei plci
aderente, groase i foarte cariogene (Gafar, Iliescu, Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante,
dieta poate avea i un efect antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin
scderea pH-ului n urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie
provocnd demineralizari locale i eroziuni cervicale (Andrian, Lctuu).
Cariogenitatea

carbohidrailor

fermentabili

nu

este

determinat de cantitatea consumat ci de frecvena consumului. Esenial este


perioada de timp n care zahrul este la dispoziia activitii metabolice
bacteriene.
O consecin practic este aceea c reducerea snacks-urilor
ce conin zahr este mai important dect reducerea cantitii de zahr. n timpul
zilei trebuie stabilit un maximum de intervale fr zahr. Modul de aport al
carbohidrailor fermentabili trebuie ales intr-un mod n care s minimalizeze
timpul de contact cu dinii (ceai n ceac nu n biberon, limonad cu paharul nu
cu paiul).
12

BOLILE GENERALE IMPORTANTE PENTRU CARILE DENTARE


Cateva boli pot influenta indirect procesul carios:

schimbari n structura i compozitia salivei

schimbari n tiparul dietei ce induce carii

administrarea

de

medicamente

(dupa

continut

carbohidratii fermentabili, Ph redus, sau afeciuni ale salivei)

iradieri n zona cap gt ce duc la distrugerea glandelor

salivare

boli ale copilriei ce influenteaz formarea smaltului

Exemple de boli generale ce vor avea ca rezultat uscaciunea gurii sau


schimbari n compozitia salivei
Boli Sistemice :
o

Boli auto-imune

Imunodeficiente

Tulburari hormonale:

Boli neurologice

Tulburari ale glandelor endocrine

Hipertensiunea

Deshidratarea

Senilitatea

Tulburri psihice

Tulburari neurologice

Defecte locale n glandele salivare:


-

Dezvoltarea tulburarilor de secree salivar

Tumori n glandele salivare

Obstrucii (sialolitiaze)
13

Inflamatia glandelor salivare (sialoadenita)

Medicamente
Medicamentele pot interfera cu cariile dentare n cateva moduri:
-

Continutul in carbohidrati fermentabili ce duce la o formare

voluminoasa de plac i productie de acid Ph redus


-

Determina la schimbari n producerea i compozitia salivei

Hiposialia (reducerea debitului salivar) este cel de-al treilea

efect secundar al folosirii medicamentelor.

1.2.

Morfopatologia cariei dentare medii.


n caria medie procesul carios are un aspect deosebit n dentin, datorit

structurii particulare a ei, n care canaliculele dentinare servesc drept ci de


difuziune pentru caria dentar, iar gradul de mineralizare mai mic faciliteaz
descompunerea mineral.
Caria dentar se rspndete in dentin si n profunzimea sa sub form de
con cu vrful orientst spre jonciunea smal-dentin.
La limita smal-dentin se formeaz nite spaii n care microorganismele
provenite din caria smalului se pot dezvolta n condiii bune. Invazia dentinei se
face dea lungul canaliculilor dentinare, i n regiunea jonciunii smal-dentin. n
acest caz, canaliculile i lrgesc lumenul, devin mai mari, angulare i prin
unirea lor se formeaz microcaviti care sunt umplute cu detritusuri dentinare,
microbi, resturi alimentare. Dat fiind faptul, c dentina conine o cantitate mai
mare de substane organice dect smalul, procesul carios se rspndete mai
activ, mai agresiv, nu numai n profunzime, ci i n suprafa, n special n
jonciunea smal-dentin, astfel aprnd marginle smaliere subminate, lipsite de
14

spijinul dentinei. n caria profund integritatea jonciunii adamantino-dentinale


se deterioreaz i de asupra camerei dentare se pstraz doar un strat destul de
subire de dentin pigmentat,uneori intact.
n caria profund examenul dintelui relev o cavitate carioas
adnc,depind nivelul dentinei si ajungnd la organul pulpar, umplut cu
dentin pigmentat i rmolit, ceea ce se determin prin sondare. Sondarea este
dolor

pe

planeul

cavitii

carioase.Simptomatologia

dominanta

este

sensibilitatea dureroasa la rece, cald, si la atingerea mecanica (periajul


dintilor).Percutor dintele nu este dolor.EOD este de 10-18 microA.
Clasificarea cariei dentare
Criteriile de clasificare ale leziunilor carioase existente la ora actual sunt
multiple, ele bazndu-se pe diferite caracteristici precum: aspectele
clinice, radiografice i histologice ale procesului carios (Baum & Lundt).
n unele situaii se iau n consideraie i afectarea unui anumit tip de dinte,
grup de dini sau anumit suprafa a dintelu (Marzouk &Ostnder) .
n descrierea unei anumite leziuni carioase, cu siguran, se pot utiliza
elemente ale mai multor criterii, i uneori chiar se indic acest lucru
pentru stabilirea unui diagnostic ct mai precis i a unei conduite
terapeutice adecvate.
n conformitate cu modificrile aprute n esuturile dure dentare i cu
manifestrile clinice au fost elaborate cteva clasificri.
n dependen de esutul afectat se identific:
1. Caria adamantinal;
2. Caria dentinal;
3. Caria cemental.
Dup localizarea focarului de afectare caria dentar se mparte n:
- Carie fisural;
- Carie cervical;
- Carie a feelor aproximale.
Dup gradul de penetrare microbian caria dentar se clasific n:

15

- carie superficial, prezint un defect superficial, unde este afectat numai


smalul, cu margini neregulate, are un aspect cretos, fiiind o carie
incipient prezint modificri structurale minime;
- carie medie, aici leziunea carioas se ntinde pn la jonciunea smaldentin, prezint o cavitate carioas de dimensiuni medii, umplut cu
dentin pigmentat i rmolit unde apar modificri ale dentinei;
- carie profund aici leziunea intersecteaz smalul i dentina aproape n
totalitate, rmnnd un strat subire de dentin care separ camera pulpar
de exterior.
Clasificarea cariei (OMS, a 10-a revizuire)
K02.0 Caria smalului
Stadiul de macul (carie incipient)
K02.1 Caria dentinei
K02.2 Caria cementului
K02.3 Caria dentar stopat
K02.4 Odontoclazie
Metaondontodentie infantil
Melandontoclazie
K02.8 Alt carie dentar
K02.9 Carie dentar idiopatic

1.5. Tabloul clinic al cariei dentare profunde


n aceast form a procesului carios integritatea jonciunii adamantino
dentinale se deterioreaz,procesul acrioas progres pn la organul dentar i de
asupra camerei dentare se pstreaz un strat destul de sub ire de dentin
pigmentat.
Modificrile de textur sunt cauzate de demineralizare, iar culoarea
devine ntunecat, din cauza produilor bacterieni, iar petele datorit alimentelor
i lichidelor colorate. n caria profund bolnavii pot acuz dureri de la excitan i
16

termici(rece,fierbinte),chimici,mecanici.Durerea trece odat cu nlturarea


excitantului.Examenul obiectiv al dintelui relev o cavitate carioas adnc,
umplut

cu

dentin

pigmentat

ramolit.Deseori

marginile

sunt

subminate.Sondarea fundului cavitii este dureroas. Pe faa masticatorie


aceast cavitate, uneori de dimensiuni extinse, se determin prin sondare. n
fisura nemodificat sonda de obicei nu se reine, deoarece aici lipsete dentina
ramolit. n prezena dentinei ramolite sonda se fixeaz n fisur.
n unele cazuri pot s apar semne de pulpit:dureri scitoare n dinte
dup inlturarea factorului cauzal.De regul procesul capt o evoluie cronic.
Prepararea cavitii carioase de obicei nu produce dureri, ns n unele
cazuri, mai ales de manopere n regiunea planeului ei, pot s se declare dureri.
1.6. Diagnosticul preventiv al cariei dentare medii
Diagnosticul de carie dentar profund se stabilete n baza examenului
subiectiv obinut prin anamnez, examenul clinic(percuie indolor,sondare
dolor pe fundul cavitii carioase,cavitate adnc cu dentin pigmentat) i
examenul paraclinic(EOD-2-6microA,uneori10-16 microA,Rx,teste de vitalitate
termice)
Examenul subiectiv obinut prin anamnez este insuficient i relativ
pentru stabilirea diagnosticului de carie profund. De cele mai multe ori,
pacientul nu poate preciza momentul n care a nceput boala, simptologia fiind
srac. Pacientul nu semnaleaz, de obicei, cavitatea carioas sau modificrile
de culoare de pe suprafeele vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai
puin dureroas, la diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce, acru) i eventual
modificri de volum, i culoare la nivelul papilei interdertare. Sensibilitatea este
important n special pentru depistarea cariilor de pe suprafeele ascunse.
Examenul clinic este obinut prin inspecie, palpare, percuie.
Inspecia. La inspecie se poate constata pe suprafeele expuse vederii, o
cavitate carioas adnc, umplut cu dentin pigmentat i rmolit.
17

Inspecia se completeaz cu palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa


vestibular, apoi ocluzal, oral, continund cu feele aproximale, mezial i
distal. Se studiaz aspectul smalului, se acord atenie zonelor de smal
modificate de culoare care trdeaz fie o carie incipient, fie o carie de
vecintate. De multe ori, caria aproximal este trdat i de semne indirecte,
cum ar iritaia i congestia papilei interdentare.
Palparea completeaz n mod util examenul clinic. Se efectueaz cu sonde
rigide. Prin palpare putem observa dac este vorba de o pat neted sau rugoas,
moale sau dur i gradul de sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei
unei caviti, palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei, adncimii,
ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detritus, dentin ramolit),
gradul de sensibilitate a pereilor cavitii.
Percuia n caria dentar profund este indolor.
Examene paraclinice sunt determinate prin:
- Teste de vitalitate termice ne atest o sensibilitate la exitani termici;
- Teste de vitalitate electrice - electroodontometria n cazul cariei dentare ne
indic o reacie a pulpei la 2-6 microA;
- Radiografia se efectueaz n mod special pentru depistarea cavitilor pe
suprafeele aproximale, care nu pot fi depistate vizual;
- Semnul firului de mtase se folosete pentru depistarea cariei de contact,
firul de mtase trecnd printre dini se scmoeaz.
1.7. Diagnosticul diferenial al cariei dentare rofunde
Caria profund va fi difereniat de: carie medie,pulpita acut de focar i
cronic fibroas.
- n carie medie acuzele dureroase de tot felul sunt nu att de intense.
- n pulpita acut de focar i cea cronic fibroas durerile sunt
paroxistice,de o durat mai lung,uneori spontane i EOD-15-20microA
1.8. Planul de tratament al cariei dentare profunde.

18

Tratamentul cariei dentare profunde se efectueaz n conformitate cu


etiologia i patogenia procesului carios. El poate fi divizat n dou ci:
tratamentul general i local.
1. tratament general care const din :
- administrarea produselor ce conin albumine, grsimi, cantiti suficiente
de glucide, vitaminele grupului B, A, E, D, n raport cu vrsta, cantiti
suficiente de microelemente, se recomand, fructe, legume etc.
2. Tratamentul local constta din :
- tratamentul chirurgical ce se manifest prin: Etape de realizare a
tratamentului cariei dentare prepararea cavitilor:
- Deschiderea procesului carios prin care se creeaz o cale de acces spre
interiorul procesului carios, n scopul pregtirii cavitii instrumentar
rotativ.
- Exereza dentinei alterate const n ndeprtarea n ntregime a
coninutului procesului carios, inclusiv a esutului dentinar afectat n mod
vizibil se utilizeaz escavatoare bine ascuite sau instrumentar rotativ.
- Extensia preventiv const n amplasarea marginilor cavitii n zonele
dentare supuse actelor de autocurire i accesibile curirii artificiale,
-

pn n esut sntos (pante?? cuspidiene, fee vestibulare i orale).


Realizarea formei de retenie se realizeaz prin:
paralelismul n plan axial a, cel puin, 2 perei verticali,
ntlnirea pereilor laterali n unghi drept cu peretele-pulp sau parapulpar,
unghiuri bine exprimate la ntlnirea pereilor laterali ntre ei,
realizarea fundului cavitii plan sau n trepte,
realizarea de caviti de retenie sub form de coad de rndunic; n cazul
cavitilor clasa a II-a (pe faa ocluzal), clasa a III-a i a IV-a (pe faa

oral).
- Forma de rezisten cavitile trebuie s aib perei suficient de
rezisteni pentru a face fa att forelor care se exercit pe suprafeele
dinilor, ct i forelor centripete dezvoltate n masa?? obturaiei.
- Finisarea marginilor cavitii realizarea de margini groase de smal prin
ndeprtarea anfractuozitilor smalului, rotunjirea unghiurilor conturului
exterior al cavitii. Bizotarea se realizeaz la nivelul cavitilor de clasa I,
cavitile de clasa a II-a, doar la nivelul pragului gingival i al marginilor
19

cavitii ocluzale. La cavitile de clasa a III-a, a IV-a, aV-a, nu se face


bizotare ci, doar, se urmrete ca marginile s nu prezinte anfractuoziti,
s fie drepte i netede.
- Curarea final sau toaleta cavitii.
- Reprezint manopera de curire, de uscare i inspecie final a cavitaii.
- Se ndeprteaz pulberile dentinare restante, resturile mici de smal
rmase eventual din etapa anterioar, urmele de saliv i de snge.
- Splarea se face cu seringa cu ap nclzit, iar uscarea cu cteva jeturi de
aer necontaminat cu eventuale urme de ulei (cu o sering), dar nu mai
mult de 10 secunde, pentru a mpiedica desicarea dentinei i lezarea
organului pulpo-dentinar.
- La sfrit facem o inspecie final a cavitaii.
n caria profund pulpa dentar este acoperit de un strat de dentin sub ire i
pigmentat i nu ofer aceleai propieti fa de factorii agresivi ca n cazul
cavitilor de carie superficial. Acest tip impune luarea unor msuri deosebite
de tratament a cariei dentare profunde.
Deoarece stratul de dentin ce acoper camera pulpar este sub ire se
impune aplicarea unui strat suplimentar, izolant fa de agenii fizici i chimici,
ntre suprafaa dentinei i materialului de obturaie definitiv.
Acest strat protector este denumit obturaie de baz i se realizeaz cu
diferite materiale, printre care cale mai des folosite sunt: cimentul fosfat de zinc,
eugenatul

de

zinc,

cimenturile

ionomerice,

materiale

moderne

fotopolimerizabile ca ionosit etc.

20

CAPITOLUL II. MATERIAL I MEDOTE DE CERCETARE


2.1.

Caracteristica general a pacienilor.

n actualul studiu au fost examinai i tratai 8 pacieni cu vrsta cuprins


ntre 15-25 ani (5 femei, 3 barbai) cu diagnoza stabilit Carie profund localizat pe suprafeele mediale i ocluzale a molarilor.
Ca material de cercetare a fost utilizat material fotopolimerizabil Point 4
firma Ultradent: fig : 2.1

21

Fig. 2.1. Material fotopolimerizabil. Point 4

Avantajele materialului de obturaie Point 4 este un material:


-

biocompatibil cu esuturile dure dentare;


rezistent la masticaie;
estetic;
radioopac.

2.2.

Examenul clinic al pacienilor cu carie dentar medie.

Anamnez n discuii cu pacientul este concretizat motivul prezentrii la


medicul stomatolog.
22

apariia unei caviti n dinte,;


reinerea alimentelor;
sensibilitate la excitani termici, chimici
Examenul clinic obiectiv. Examinarea pacienilor a fost efectuat n
cabinetul stomatologic, cu instrumente stomatologice de examinare. Gradul de
afectare a dinilor a fost apreciat conform criteriilor clasificrii dup OMS,
datelor examenului obiectiv.
Formula dentar a fost completat dup sistemul recomandat deFederaia
Internaional a stomatologilor.

Formula dentar.

2.3.

Schema metodei de tratament a cariei dentare profunde.


Inspecia;
Discutarea despre necesitatea tratrii cariei dentare;
Selectarea metodei de tratament i respectarea unui regim alimentar;
Controlul repetat odat la 6 luni.

Profilaxia
Boala carioas se poate preveni prin adresarea la timp a pacientului la
medicul stomatolog i tratarea dinilor, igiena cavitii bucale, alimentaia
corect.
Se recomand:
23

Periajul dentar dup mese, gustri i nainte de culcare;


Folosirea unei perii moi;
Periajul corect al dinilor sub un unghi de 45 grade;
Folosirea pastelor de dini fluorurate;
Perierea tuturor suprafeelor dintelui, seacord o atenie special a

dinilor frontali i tutror suprafeelor dinilor posteriori;


Consumul de alimente dure, care ar duce la autocurirea dinilor;
Consumul brzeturilor, mozzarela, iaurt, lapte;
Evitarea alimentelor ce conin mult zahr, n special cele lipicioase,
cu ct zahrul st mai mult n contact cu dinii, cu att face mai
multe carii;
Fumatul i mestecatul de tutun.

Prezentare de caz clinic nr. 1


Nume, prenume: Pacient A s-a adresat la medicul stomatolog pentru
asisten terapeutic
Vrsta: 23ani
Domiciliu: Chiinu
Ocupaia: student
Acuze pacientul acuz apariia unei caviti n dinte, reinerea alimentelor,
senzaii slab dolore la excitani termici, chimici.
Anamneza vieii
Este al doilea copil n familie i a crescut n condiii de trai i alimentaie
satisfctoare. Creterea i dezvoltarea fizic i psihic s-a desfurat conform
vrstei.
Obiceiuri vicioase neag. Reacii alergice la substanele medicamentoase
24

nu prezint.
Starea actual a bolnavului
Starea general: satisfctoare.
Tegumente: roz-pale.
Constituia: normostemic.
Sistemul respirator, digestiv, cardiovascular n norm.
Examenul clinic obiectiv
Examenul extraoral
Inspecia:
-

forma feei: rotund, nu au fost depistate asimetrii;


tegumentele: roz-pale, curate;
proporia etajelor feei: de dimensiuni egale;
poziia mentonului: nu este deviat.

Palpaia:
Examenul ATM: Inspecia deschiderii gurii normal 50mm;
Auscultaia: excursia condilului uniform.
- palpaia esuturilor moi: nu este dureroas, nu prezint anumite
formaiuni patologice.
Examenul intraoral
Examenul endobucal:
Inspecia:
- marginea roie a buzelor: roz, scuame, cruste nu sunt prezente;
- vestibulul bucal este mediu 6 mm;
- frenurile labiale sunt de tip mediu (4mm) de la vrful papilei
incisivale;
- mucoasa jugal este roz-pal, fr elemente patologice.
Palpaia:
- palparea buzelor, limbei: indolor;
- palparea mucoasei pasiv mobile, n regiunea dintelui 3 6 este nedureroas.
Inspecia dinilor:
- ocluzia: ortognat;
25

- culoarea dinilor: alb-surie, cu suprafaa lucioas;


- prezena n dintele 47 a unei caviti de dimensiuni medii, nu prezint
dureri la sondare.
Percuia: indolor
Formula dentar:
ob

Diagnosticul preventiv al cariei dentare medii


Diagnosticul de carie dentar medie se stabilete n baza examenului
subiectiv obinut prin anamnez, examenul clinic puse n eviden prin
examenul stomatologic i examenul paraclinic.
Examenul subiectiv obinut prin anamnez sunt relative pentru stabilirea
diagnosticului de carie. De cele mai multe ori, pacientul nu poate preciza
momentul n care a nceput boala, simptologia fiind srac. Pacientul nu
semnaleaz, de obicei, cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe
suprafeele vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas, la
diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce, acru) i eventual modificri de
volum, i culoare la nivelul papilei interdertare. Sensibilitatea este important n
special pentru depistarea cariilor de pe suprafeele ascunse.
Examenul clinic este obinut prin inspecie, palpare, percuie.
Inspecia. La inspecie se poate constata pe suprafeele expuse vederii, o
cavitate carioas nu prea adnc, umplut cu dentin pigmentat i rmolit.
26

Inspecia se completeaz cu palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa


vestibular, apoi ocluzal, oral, continund cu feele aproximale, mezial i
distal. Se studiaz aspectul smalului i dentinei, se acord atenie zonelor de
smal-dentin modificate n culoare. De multe ori, caria aproximal este trdat
i de semne indirecte, cum ar fi iritaia i congestia papilei interdentare.
Palparea completeaz n mod util examenul clinic. Se efectueaz cu sonde
rigide. Prin palpare putem observa dac este vorba de o pat neted sau rugoas,
moale sau dur i gradul de sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei
unei caviti, palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei, adncimii,
ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detrius, dentin ramolit),
gradul de sensibilitate a pereilor cavitii.
Percuia n caria dentar medie este indolor.
Examene paraclinice sunt determinate prin:
- Teste de vitalitate termice ne atest o sensibilitate la exitani termici;
- Teste de vitalitate electrice - electroodontometria n cazul cariei dentare ne
indic o reacie a pulpei la 2-6 mca;
- Radiografia se efectueaz n mod special pentru depistarea cavitilor pe
suprafeele aproximale, care nu pot fi depistate vizual;
- Semnul firului de mtase se folosete pentru depistarea cariei de contact,
firul de mtase trece printre dini se scmoeaz.
Diagnosticul diferenial al cariei dentare medii
Caria medie va fi difereniat de: defectul cuneiform, eroziunea dentar,
caria profund, periodontita cronic.
- n defectul cuneiform defectul carios se localizeaz pe coletul dentar, are
perei duri i o form caracteristic a defectului. Evoluia acestei maladii
deobicei este asimptomatic.
- n eroziunea esuturilor dure ale dinilor se observ un aspect caliciform,
fundul ei este neted, lucios. Eroziunea afecteaz coletul dentar. Aceast
maladie este nsoit frecvent de hiperestezie, sensibilitate sporit fa de
excitani mecanici, chimici i termici. n anamnez deseori se constat
consum de sucuri, fructe i bauturi acide.
27

- n caria profund se observ o demineralizare pronunat a esuturilor


dure i sensibilitate la diferii excitani.
- n periodontita cronic lipsesc senzaiile dolore n timpul preparrii
cavitilor carioase.
Tratament al cariei dentare medii.
Tratamentul chirurgical ce se manifest prin prepararea cavitilor cu
exereza esuturilor dentare dure alterate i crearea n dinte a unei caviti cu
anumite caracteristici, prevenirea complicaiilor cariei i restituirea formei
anatomice i funciei dintelui.
Prepararea cavitii carioase cu nlturarea dentinei afectate,
rumeguului de dentin;
Splarea cavitii cu soluii de 3% ap oxigenat, ser fizilogic, ap
distlat;
Uscarea cu un jet de aer cldu;
Aplicarea obturaiei izolatorii;
Gravajului se va aplica cu acidul ortofosforic pe toi pereii pentru 15
secunde;
Splarea gravajului cu un jet de ap 15-30 secunde i uscarea;
Aplicarea bonding-ului fotopolimerizarea 10 sec;
Obturaia definitiv cu materiale moderne fotopolimerizabile Point 4
i redarea formei anatomice a dintelui;
Determinarea ocluzei i nlturarea surplusului de obturaie;
lefuirea i poleirea obturaei.
n calitate de tratament general pacientului i-a fost recomandat
administrarea produselor ce conin albumine, grsimi, cantiti suficiente de
glucide, vitaminele grupului B, A, E, D, n raport cu vrsta, cantiti
suficiente de microelemente, se recomand, fructe, legume etc.

Fig. 2.2.nainte de tratament

Fig. 2.3. Dintele dup preparare

28

Fig. 2.4. Aplicarea acidului

Fig. 2.5. Boding

Fig. 2.6. Rezultatul final

Prezentare caz clinic nr.2


Nume, prenume: Pacient B
Vrsta: 25ani
Domiciliu: Chiinu
Ocupaia: student
Examenul subiectiv
Acuze apariia unei caviti n dintele 26, reinerea alimentelor, senzaii
slab dolore la excitani termici, chimici.
Examenul obiectiv al dintelui relev o cavitate carioas de dimensiuni
medii, ceea ce se determin prin sondare, umplut cu dentin pigmentat i
ramolit. n prezena dentinei ramolite sonda se fixeaz n fisur.
Prepararea cavitii carioase de obicei nu produce dureri, ns n unele
cazuri, mai ales de manopere n regiunea pereilor ei, pot s se declare dureri.
Diagnosticul preventiv al cariei dentare medii
Diagnosticul de carie dentar medie se stabilete n baza examenului
subiectiv obinut prin anamnez, examenul clinic puse n eviden prin
examenul stomatologic i examenul paraclinic.
Examenul subiectiv obinut prin anamnez sunt relative pentru stabilirea
diagnosticului de carie. De cele mai multe ori, pacientul nu poate preciza
momentul n care a nceput boala, simptologia fiind srac. Pacientul nu
semnaleaz, de obicei, cavitatea carioas sau modificrile de culoare de pe
suprafeele vizibile, acuz o sensibilitate, mai mult sau mai puin dureroas, la
diferii ageni fizici (rece) i chimici (dulce, acru) i eventual modificri de
29

volum, i culoare la nivelul papilei interdertare. Sensibilitatea este important n


special pentru depistarea cariilor de pe suprafeele ascunse.
Examenul clinic subiectiv este obinut prin inspecie, palpare, percuie.
Inspecia. La inspecie se poate constata pe suprafeele expuse vederii, o
cavitate carioas nu prea adnc, umplut cu dentin pigmentat i rmolit.
Inspecia se completeaz cu palparea, care se face concomitent ncepnd cu faa
vestibular, apoi ocluzal, oral, continund cu feele aproximale, mezial i
distal. Se studiaz aspectul smalului, se acord atenie zonelor de smal
modificate de culoare care trdeaz fie o carie incipient, fie o carie de
vecintate. De multe ori, caria aproximal este trdat i de semne indirecte,
cum ar iritaia i congestia papilei interdentare.
Palparea completeaz n mod util examenul clinic. Se efectueaz cu sonde
rigide. Prin palpare putem observa dac este vorba de o pat neted sau rugoas,
moale sau dur i gradul de sensibilitate a acestei regiuni. n cazul existenei
unei caviti, palparea cu sonda d o prim orientare asupra formei, adncimii,
ntinderii n suprafa a cariei, coninutul cavitii (detrius, dentin ramolit),
gradul de sensibilitate a pereilor cavitii.
Percuia n caria dentar medie este indolor.
Examene paraclinice sunt determinate prin:
1. Teste termice ne atest o sensibilitate la exitani termici;
2. Teste de vitalitate electrice - electroodontometria n cazul cariei dentare ne
indic o reacie a pulpei la 2-6 mca;
3. Radiografia se efectueaz n mod special pentru depistarea cavitilor pe
suprafeele aproximale, care nu pot fi depistate vizual;
Diagnosticul preventiv al cariei dentare medii
Diagnosticul de carie dentar medie se stabilete n baza examenului
subiectiv obinut prin anamnez, examenul clinic puse n eviden prin
examenul stomatologic i examenul paraclinic.
Diagnosticul diferenial al cariei dentare medii
30

Caria medie va fi difereniat de: defectul cuneiform, eroziunea dentar,


caria profund, periodontita cronic.
1. n defectul cuneiform defectul carios se localizeaz pe coletul dentar, are
perei duri i o form caracteristic a defectului. Evoluia acestei maladii
deobicei este asimptomatic.
2. n eroziunea esuturilor dure ale dinilor se observ un aspect caliciform,
fundul ei este neted, lucios. Eroziunea afecteaz coletul dentar. Aceast
maladie este nsoit frecvent de hiperestezie, sensibilitate sporit fa de
excitani mecanici, chimici i termici. n anamnez deseori se constat
consum de sucuri, fructe i bauturi acide.
3. n caria profund se observ o demineralizare pronunat a esuturilor
dure i sensibilitate la diferii excitani.
4. n periodontita cronic lipsesc senzaiile dolore n timpul preparrii
cavitilor carioase.
Planul de tratament al cariei dentare medii.
Tratament :
1. Prepararea cavitii carioase, prelucrarea medicamentoas;
2. Gravajului se va aplica cu acidul ortofosforic pe toi pereii pentru 15
secunde;
3. Splarea gravajului cu un jet de ap 15-30 secunde i uscarea;
4. Aplicarea bonding-ului fotopolimerizarea 10 sec;
5. Aplicarea materialului fotopolimerizabil
6. fotopolimerizarea 60 secunde.
7. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.

Fig. 2.7. Carie dentar medie dintele 26 nainte de tratament

Fig. 2.8. Prepararea cavitii

Fig. 2.9. Aplicarea acidului

31

Fig. 2.10. Rezultatul final

CONCLUZII
1. n baza analizei clinice literaturii au fost aprofundate cunotinele
referitoare la tabloul clinic,diagnosticul i metodele de tratamnet a
cariei dentare profunde.
2. Rezultatul obinut ne-a demonstrat eficacitatea preparatului Point 4
n tratamentul cariei dentare medii.

32

REZUMAT
Caria dentar profund se caracterizeaz printr-o demineralizare a
esuturilor dure dentare i forarea de caviti aprut n urma nerespectrii
igienei orale necorespunztoare, datorit factorilor locali i generali. Apariia
cavitilor dentare duce la un disconfort n timpul alimentaiei, la incomodare n
timpul vorbirii. De aceea este nevoie ca tratamentul s fie efectuat la timp i
calitativ.

33

SUMMARRY
Deep Tooth decay is characterized by demineralization of dental hard
tissues and formation of cavities which occur from the failure of poor oral
hygiene, due to local and general factors. The occurrence of dental cavities lead
to discomfort during feeding, to inconvenience during the speech. Therefore it is
necessary that treatment be carried out on time and qualitative.

34

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.

E. Borovschi Stomatologie terapeutic, Chiinu, 1999;


Gh. Nicolau i coautori Odontologie practic modern,Vector, 2012;
Gh.Nicolau, Bazele endodontice practice moderne , Nasticor 2009;
M. Gafar, A.Iliescu, Endodonie clinic i practic, Ediia medical,
Bucureti, 2002;

5. R. Luca Metode locale de prevenirea a cariei n anturi i fosete


Bucureti, 1998;
6. V. Ghicavi, S. tirbu Farmacoterapia afeciunilor stomatologice,
Chiinu, 2002,
7. V.Burlacu, V.Fala, Secretele endodoniei , 2010, Chiinu;
8. Internet: www.medicalxxl.com; www.stom.by; www.stomatolog.md;
www.euqenol.ro; www.medici-online.ro; www.acap.md;
www.rambler.ru

35

36