Cadrul de referin pentru practic n terapia ocupaional : Domeniu i proces

Datorit faptului c terapia ocupaional este o profesie aflat ntr-o evoluie continu,
pentru a rspunde nevoilor curente ale practicii, sa realizat revizuirea The Uniform
Terminology for Occupational Therapy- 3rd Edition de ctre American Occupational Therapists
Association 1994, elaborndu-se astfel Cadrul de referin pentru practic n terapia
ocupaional : domeniu i proces. Scopul acestuia este : a. de a descrie domeniul care centreaz
i fundamenteaz aciunile profesiei i b. pentru a sublinia procesul n cadrul evalurii i
interveniei n terapia ocupaional, proces dinamic i strns legat de conceptul ocupaiei.
Domeniul i procesul sunt interdependente, domeniul definind aria de activiti umane la care
procesul este aplicat.
1. Domeniul terapiei ocupaionale
Terapeuii ocupaionali, au un punct de vedere unic n ceea ce privete individul ca fiind o fiin
ocupaional. Fiecare dintre noi, atam un sens vieii proprii i a celor din jur, prin intermediul
activitilor i ocupaiilor ce fac parte din existena zilnic. Astfel, ocupaia nseamn mai mult
dect doar munc. Este un concept mult mai larg care se refer la implicarea omului n activiti
de pe urma crora vor rezulta efecte productive. Include de asemenea i activitile de timp liber,
odihn i activitile de autongrijire care nu pot fi considerate neaprat productive.
De exemplu, ocupaiile unui copil de trei luni, includ ceea ce putem categoriza sub denumirea
general de joc sau activiti zilnice. Activiti precum explorarea i performana n cadrul
jocului, hrnirea, socializarea i comunicarea funcional sunt critice la aceast vrst.
Complexitatea ocupaiilor se modific dramatic pe msur ce copilul progreseaz spre vrsta
precolar i colar. Este interesant de observat adugarea rapid a noilor roluri ocupaionale i
a ateptrilor pe msur ce copilul ncepe s mearg la coal. Apar multe aspecte ale dezvoltrii
ocupaionale .De exemplu , un copil de apte ani care ia parte la activitile de la o or de clas
este implicat ntr- un tip de munc. S fie punctual, s predea teme pentru acas bine fcute, s se
neleag bine cu colegii sunt comportamente care vor fi importante pe msur ce copilul se
apropie de maturitate. Se ateapt de la aduli s i asume scopuri independente i s menin
funcionale toate ocupaiile relevante. n general, adulii i petrec marea majoritate a timpului
implicndu-se ntr-un anumit tip de activitate sau ocupaie. Aceast munc poate fi parte a unei
slujbe sau vocaii care este realizat pentru a fi remunerat, a unei activiti voluntare organizate

sau a autogospodririi locuinei. Procentajul de timp petrecut n fiecare arie este determinat de
rolul pe care fiecare individ i-l asum. Adiional, adulii i petrec o parte a timpului explornd
i realiznd activiti de petrecere a timpului liber. Doctrina de baz n legtur cu performana
ocupaional este c aceste sarcini sunt critice i trebuie realizate de ctre persoan pentru a
supravieui. Implicndu-se n ocupaii variate persoana i dezvolt, nva mecanisme adaptative
i i ndeplinete nevoile individuale. Este important s nelegem influena culturii asupra
adaptrii. Influene culturale precum : instituii, reguli, valori, design arhitectural , art, istorie i
limb, afecteaz modul i limita pn la care persoana folosete mecanisme adaptative.
Boala, trauma sau rnirea poate cauza grade diferite de disfuncie ocupaional. Individul care
beneficiaz de terapie ocupaional experimenteaz adesea modificri permanente sau pe termen
lung n ceea ce privete abilitatea acestuia de a se implica n activitile zilnice. Continuitatea
ntre sntate i boal este dinamic. Starea de sntate sau boal a individului poate fi judecat
n funcie de abilitatea de a se implica n activiti care ndeplinesc att nevoile pe termen scurt
ct i cele pe termen lung, precum i asumarea rolurilor dorite. Boala sau dizabilitatea este
considerat n relaie cu efectele acesteia asupra activitilor ocupaionale, i a gradului de
disfuncie ocupaional ce este experimentat.
Domeniul de interes al unei profesii conine acele arii ale experienei umane n care practicienii
profesiei ofer asisten celorlali.(Mosey, 1981, pag.51) Terapeuii ocupaionali se preocup s
ajute oamenii s se implice n activitile zilnice pe care acetia le gsesc ca avnd o nsemntate
i un scop. Domeniul terapiei ocupaionale izvorte din interesul pe care l are profesia pentru
abilitatea fiinelor umane de a se implica n activitile zilnice. Termenul general pe care
terapeuii ocupaionali l folosesc pentru a captura sensul larg al activitilor zilnice este
ocupaia.
Profesia are n vedere ocupaia att ca mijloc ct i ca scop. Intervenia prin terapie ocupaional
poate implica folosirea terapeutic a ocupaiei ca i mijloc sau metod de modificare a
performanei. Scopul interveniei prin terapie ocupaional apare prin implicarea mbuntit n
ocupaii care au nsemntate pentru pacient.
Ambii termeni : ocupaie i activitate sunt folosii de terapeuii ocupaionali pentru a descrie
participarea la preocuprile de zi cu zi. Ocupaiile sunt n general considerate ca fiind activiti
ce prezint o nsemntate i scop unice n viaa persoanei. Ocupaiile sunt centrale identitii i
competenei persoanei, i influeneaz modul n care ne petrecem timpul sau lum decizii.

Termenul activitate descrie o clas general de aciuni umane ce sunt orientate spre un scop.
(Pierce , 2001)
Un individ poate participa la activiti pentru a atinge un scop, dar acestea nu au o nsemntate
central pentru persoan. De exemplu, muli oameni sunt implicai n activiti de grdinrit, ns
nu toi vor descrie grdinritul ca fiind o ocupaie de importan central pentru acetia. Dintre
aceia care descriu grdinritul ca fiind o activitate, vor vorbi despre aceasta ca fiind o sarcin
sau o treab mrunt care trebuie realizat ca fiind parte a ntreinerii curii i a casei , i nu ca
fiind ceva care provoac satisfacie i mplinire personal. Cei care consider grdinritul ca
fiind o ocupaie, se vor considera grdinari, adic, devenind parte a identitii acestora n urma
participrii. Acetia vor realiza un sens al competenei de pe urma realizrilor din cadrul
grdinritului i vor spune c implicarea n aceast ocupaie produce satisfacie i mplinire.
Terapeuii ocupaionali valorizeaz att ocupaia ct i activitatea i recunosc importana i
influena acestora n ceea ce privete sntatea i starea de bine. Se consider c cei doi termeni
sunt strns legai, dei fiecare dintre acetia au un sens distinct i fiecare individ i
experimenteaz diferit. Domeniul terapiei ocupaionale ncadreaz arena n care se desfoar
evaluarea i intervenia .
Implicarea n ocupaie pentru a sprijini participarea n contexte (medii) diferite , reprezint
punctul central al interveniei prin terapie ocupaional. Implicarea n ocupaie este vzut ca
fiind susinut natural i ducnd la participarea n contexte diferite.
Atunci cnd indivizii se angajeaz n ocupaii , performana n cadrul acestora este datorat
propriei alegeri, motivaiei i sensului. Termenul exprim credina pe care profesia o are n
importana valorificrii i considerrii dorinelor, alegerilor i nevoilor individuale, n timpul
evalurii i procesului de intervenie. Implicarea ntr-o ocupaie include att aspecte subiective
ale performanei (emoionale sau psihologice) ct i

aspecte obiective ale performanei

(observabile fizic). Terapeuii ocupaionali neleg implicarea n ocupaii din aceast perspectiv
dual i holistic i se adreseaz tuturor aspectelor performanei (fizic, cognitiv, psihosocial,
contextual), atunci cnd ofer intervenii terapeutice. Acetia recunosc faptul c sntatea este
sprijinit i meninut atunci cnd indivizilor le este permis s participe la ocupaii i activiti
care presupun participarea la situaii de via ce privesc casa, coala, locul de munc,
comunitatea.

IMPLICAREA N OCUPAIE PENTRU A SPRIJINI PARTICIPAREA N CONTEXT SAU CONTEXTE

Performana n ariile ocupaiei
Activiti zilnice (ADL)
Activiti zilnice instrumentale (IADL)
Educaie
Munc
Joc
Loisir (activiti de petrecere a timpului liber)
Participare social
Abiliti de performan
Paternuri de performan
Abiliti motorii
Obiceiuri
Abiliti de proces
Rutine
Abiliti de comunicare/interaciune
Roluri
Contextul
Cultural
Fizic
Social
Personal
Spiritual
Temporal
Virtual

Cerinele activitii
Obiectele folosite i proprietile acestora
Cerine de spaiu
Cerine sociale
Secvenierea i timingul
Aciuni necesare
Functii corporale necesare
Structuri corporale necesare

Factori ce in de individ
Funciile corpului
Structurile corpului

Figura 1. Domeniul terapiei ocupaionale, asa cum este acesta prezentat n Cadrul de referin
pentru practic n terapia ocupaional: domeniu i proces (Occupational Therapy Practice
Framework : Domain and Process- American Journal of Occupational Therapy,65,pag. 609639)
1. Performana n cadrul ariilor ocupaiei
Terapeuii ocupaionali i direcioneaz atenia i experiena ctre o gam larg de ocupaii
umane i activiti care nsumeaz viaa indivizilor. Atunci cnd terapeutul ocupaional lucreaz
cu un individ, un grup sau o populaie , acesta ia n considerare toate tipurile de ocupaii n care
individul , grupul sau populaia sunt implicai. Aceste activiti specific umane sunt denumite ,,
ariile ocupaiei,, i se compun din : activiti zilnice , activiti zilnice instrumentale, educaie,
munc, joc, activiti de timp liber i participare social. Terapeutul ocupaional se adreseaz
chestiunilor legate de performana individului n oricare dintre ariile ocupaiei care impun

probleme. Pentru a se putea adresa chestiunilor legate de performan n cadrul ariilor ocupaiei,
sunt necesare ns cunotiine legate de ce abiliti de performan
Ariile de performan curprind :

Activitile zilnice (duul-baia, managementul controlului sfincterian, mbrcatul,

mncatul, hrnirea, mobilitatea funcional, ngrijirea echipamentelor personale, igiena
personal i ngrijirea corporal, activitatea sexual, somnul-odihna, igiena toaletei).

Activitile zilnice instrumentale (grija fa de ceilali , grija pentru animalele de

companie, creterea copiilor, folosirea echipamentelor de comunicare, mobilitatea
comunitar,

managementul

financiar,

meninerea

managementzul

sntii,

managementul i meninerea locuinei, pregtirea mesei i curenia, proceduri de

siguran i rspunsuri n caz de urgen, cumprturile.

Educaia (participarea la educaie formal, explorarea nevoilor educaionale personale

informale, participarea la educaie informal).

Munca (interese i scopuri legate de angajare, cutarea i achiziia de locuri de munc,

performana n munc, pregtirea i adaptarea la pensionare, explorarea voluntariatului,
participarea la voluntariat).

Joc (explorarea jocului, participarea la joc)

Activiti de timp liber (explorarea activitilor de timp liber, participarea la activiti de

timp liber)

Participarea social( comunitate, familie, prieteni)

2. Abilitile (deprinderile ) de performan

Abilitile reprezint mici uniti ale performanei. Acestea sunt trsturi care reprezint ceea ce
face o persoan (se apleac, alege, privete ) versus capaciti sau funcii ale corpului
(mobilitatea articulaiei, motivaie, acuitate vizual). ,,Abilitile sunt elemente observabile ale
aciunii care au scopuri funcionale implicite,,. (Fisher, Kielhofner, 1995). Cnd observm o
persoan care scrie un cec, remarcm abiliti legate de prinderea i manipularea obiectelor,
iniierea i secvenierea pailor activitii necesari finalizrii scrierii cecului.
Executarea uneoi abiliti de performan apare atunci cnd executantul, contextul i cerinele
activitii sunt reunite n performarea activitii. Fiecare dintre aceti factori influeneaz
executarea unei deprinderi i pot sprijini sau ngrdi realizarea acesteia.

Cnd terapeutul

ocupaional analizeaz performana , identific care dintre abiliti sunt eficiente i care nu sunt
eficiente n cadrul performanei. Sunt folosite observaia structurat i instrumente de evaluare
pentru a testa urmtoarele abiliti :

Abilitile motorii - pot fi observate n timp ce clientul se mic i interacioneaz

cu obiecte ale unei sarcini precum i cu mediul. Aspecte ale abilitilor motorii
includ : postura, mobilitatea, coordonarea, fora i efortul, energia. Exemple de
abiliti motorii sunt : stabilizarea corporal, aplecarea (ndoirea), manipularea
obiectelor.
Postura (stabilizare, aliniere, poziionare)
Mobilitatea (mersul, prinderea, aplecarea (ndoirea)
Coordonarea (coordonare, manipulare, ndemnare )
Fora i efortul (se mic, transport, ridic, calibreaz, apuc)
Energia (rezisten, ine pasul )

Abilitile de proces pot fi observate n timp ce clientul realizeaz sau modific

aciuni n timp ce finalizeaz o sarcin. Aspecte ale abilitilor de proces includ :
energia, cunotinele, organizarea temporal, organizarea spaiului i a obiectelor,
adaptarea. Exemple de abiliti de proces : meninerea ateniei asupra unei sarcini,
alegerea uneltelor i materialelor potrivite pentru o sarcin, organizarea logic a
sapiului de munc.
Energia ( ine pasul, particip)
Cunotinele (alege, folosete, manevreaz, ine seama de, se intereseaz de)
Organizarea temporala (iniiaz, continu, secveniaz, finalizeaz)
Organizarea spaiilor i obiectelor (caut/localizeaz, adun, organizeaz,
restabilete, navigheaz)
Adaptarea (notific/rspunde, acomodeaz, regleaz, beneficiaz)

Abilitile de comunicare/interaciune sunt observate n timp ce clientul i

exprim inteniile i nevoile i i coordoneaz comportamentul social pentru a
convieui mpreun cu oamenii din jur. Aspecte ale abilitilor de comunicare
/interaciune includ : schimbul de informaie, relaiile. Exemple de abiliti de

comunicare : gesticularea pentru a indica o intenie, cererea de informaii,

exprimarea afeciunii, relaionarea pentru a stabili un raport cu ceilali.
Fizicalitate (privete, gesticuleaz, manevreaz, orienteaz, postura)
Schimbul de informaie (articuleaz, declar, intreab, se implic, exprim,
moduleaz, mprtete, vorbete, susine)
Relaii (colaboreaz, se conformeaz, orienteaz, relaioneaz, respect)
Abilitile de performan sunt cele mai mici uniti observabile ale ocupaiei, iar n cele
ce urmeaz se va arata modul n care ocupaia i abilitile de performan sunt n mod virtual
sinonime. Cele dou baze teoretice care stau la fundamentarea acestor concepte sunt : Cadrul de
referin pentru practic n terapia ocupaional i Clasificarea Internaional a funcionalitii
dizabilitii i snti (CIF).
Ocupaia este aciunea nsuirii, lurii n posesie sau ocuprii timpului sau spaiului.
nseamn de asemenea i o serie de aciuni n care o persoan este implicat. Astfel, nainte de
toate, ocupaia se raporteaz n mod clar la realizarea unei aciuni i nu la ceea ce este fcut
deja. Ceea ce este fcut este sarcina, o sarcin reprezint unitatea de aciune care va fi fcut
odat ce persoana a finalizat ceea ce are de fcut. Ocupaia este aciune sau serie de aciuni. n
Cadrul de referin, aceste aciuni sunt denumite sub titlul de - abiliti de performan. Dac
avem n vedere aciunile observabile ale unei persoane, putem considera c fiecare aciune poate
fi mai mult sau mai puin abil. Dac aceste aciuni sunt mai mult sau mai puin abile, atunci
nsi ocupaia va fi realizat mai mult sau mai puin abil. Astfel, cnd observm o persoan
realiznd o sarcin, putem observa realizarea abil a sarcinii, fiecare aciune individual pe care
persoana o realizeaz va fi detectabil ntr-o aciune realizat abil. Dac una sau toate aciunile
persoanei reflect abiliti sczute, vom observa o sarcin realizat cu abilitate sczut. Astfel pot
fi vzute abilitile de performan, abilitatea n realizarea unor sarcini i ocupaiile realizate abil
ca fiind sinonime virtuale. Privind mai departe definiia ocupaiei, observm c aceasta ne spune
c ocupaia nu este doar o aciune sau o serie de aciuni, ci o serie de aciuni n care este
implicat o persoan. Faptul c suntem implicai n aceste aciuni subliniaz importana relaiei
dintre performana n sarcinile zilnice i implicarea n performan. Cadrul de referin spune c
singurul scop al terapiei ocupaionale este centrarea pe ocupaie i pe activitile zilnice ,
precum i pe aplicarea unui proces de intervenie care s faciliteze angajarea n ocupaie.

Sarcinile n care ne implicm sunt acelea pe care le experimentm ca avnd nsemntate, scop i
relevan pentru via. Dac privim mai atent termenii : aciune, activitate, a face i ocupaie ,
acetia au toi legtur cu ideea c ceva se ntmpl sau c ceva se mic. Dac contrastm aceti
termeni cu sarcina, aceasta nu implic ca sens c ceva se ntmpl. Sarcina este vzut ca fiind o
anumit munc care urmeaz a fi realizat, cu alte cuvinte care va fi realizat atunci cnd
performana sau seria de aciuni ajunge la un punct terminal. Ceea ce este unic n sensul
termenuluiocupaie, aa cum este folosit de terapia ocupaional, este faptul c se centreaz n
jurul ideii de a fi implicat n ceea ce se ntmpl sau n ceea ce cineva face. Conform Cadrului
de referin, aceast implicare n ceea ce se ntmpl sau n ceea ce un individ realizeaz , este
scopul final al terapiei ocupaionale.
Abilitile de performan aparin aciunilor individuale legate de ocupaie. Mai specific,
abilitile de performan sunt uniti mici de aciuni observabile ce sunt conectate sau legate
mpreun, una cte una n procesul construirii sau executrii unei sarcini zilnice. Aceste mici
uniti de aciune sunt ntotdeauna direcionate spre un scop deoarece ele sunt implicate n
contextul desfurrii i finalizrii unei sarcini zilnice.
Direcionarea spre un scop se refer la faptul c exist un obiectiv specific sau rezultat al
aciunii i de asemenea la faptul c aciunea se realizeaz n contextul natural al sarcinilor
zilnice. Scopul aciunii este ntotdeauna intrinsec executrii sarcinii, indiferent dac sarcina
general are un scop extrinsec sau intrinsec.
Dac privim performana n sarcin ca un lan (care poate varia ca lungime la fel cum
performana n sarcin variaz ca i complexitate sau durat), atunci abilitile de performan
sunt reprezentate de legturile individuale (verigile lanului) care trebuie legate ntre ele pentru a
realiza o complexitate.
Indiferent de sarcina observat, putem ntotdeauna observa i descrie , aciune dup
aciune ceea ce am observat. Cele mai mici aciuni pe care le observm sunt abilitile de
performan.
Abilitile de performan au fost divizate n trei taxonomii n Cadrul de referin :
abilitile motorii, abilitile de proces i abilitile de comunicare/interaciune.
Abilitile motorii reprezint aciunile observabile, direcionate spre un scop, pe care o
persoan le realizeaz una dup alta, n timpul realizrii sarcinilor zilnice obinuite, n timp ce
individul interacioneaz cu obiectele implicate n sarcin, se mic n jurul sarcinii i a mediului.

O alt definiie este : aciuni observabile, care reprezint calitatea performanei

ocupaionale n timp ce persoana interacioneaz cu obiectele implicate n sarcin, manipuleaz
obiectele i se mic el nsui n jurul acestora i n mediu.
Aceste abiliti motorii prezint n mare parte i corespondent n CIF :

Poziia corpului: stabilizare (CIF- d4153, d4154), aliniere (d4153, d4154), poziionare
( fr paralela n CIF)

Obinerea i reinerea obiectelor : atinge (d4452), se ndoaie (d4105, d4104), apuc

(d4400, d4401), manipuleaz (d4402), coordoneaz (nici o paralel cu CIF, a nu se
confunda cu b7602)

Se mic pe sine i obiectele : se mic (d4450, d4451), ridic (d4300), merge (d450,
mai ales d4500), transport (d4303, d4304, d4301, d4302), calibreaz (nici o paralel
cu CIF, a nu se confunda cu b760, b765), se scurge (nici o paralel cu CIF, a nu se
confunda cu b7650 sau b 7651)

Meninerea performanei : rezistena ( nici o paralel cu CIF, a nu se confunda cu

b445),ine pasul (este att o abilitate motorie ct i una de proces d2100, d 2101, d
2200, d 2201, d 2302)

Abilitile de proces reprezint aciunile observabile, direcionate spre scop, pe care o

persoan le realizeaz n timpul efecturii sarcinilor zilnice, naturale, obinuite, n timp ce
aceasta selecteaz, interacioneaz cu, i folosete unelte i materiale, finalizeaz aciuni i pai
individuali i modific performana atunci cnd sunt ntmpinate probleme.
O alt definiie este : aciuni observabile care reprezint calitatea performanei
ocupaionale n timp ce persoana selecteaz, interacioneaz cu, i folosete unelte i materiale,
finalizeaz aciuni i pai individuali i modific performana atunci cnd sunt ntmpinate
probleme.
Aceste abiliti de proces prezint n mare parte corespondent n CIF:

Meninerea performanei : ine pasul (d2100, d2101, d2200, d2201, d2302),

menine (d160), menine atenia ( posibil d210, ns acesta include desfurarea i
finalizarea sarcinii)

Aplic cunotine : alege ( fr paralela n CIF, ns poate fi vzut ca un element

din cadrul d210), folosete ( fr paralel cu CIF, ns poate fi vzut ca fiind un

element al d210), manevreaz ( nici o paralel cu CIF, ns poate fi vzut ca fiind

un element al d210), cerceteaz (d166, sau ca element al d350)

Organizare temporal : iniiaz ( d210- ns pune accent pe iniierea sarcinii

globale i nu pe aciunile individuale sau paii aciunii), continu ( fr paralel n
CIF , ns poate fi vzut ca i component a d210 sau d220), secveniaz ( fr
paralel n CIF, ns poate fi vzut ca i component a d210 sau d220),
finalizeaz ( fr paralel n CIF , ns poate fi vzut ca i component a d 210
sau d220)

Organizarea spaiului i a obiectelor : caut/localizeaz (fr paralel n CIF, ns

poate fi vzut ca o component a d210 ), adun (fr paralel n CIF, ns poate
fi vzut ca i component a d 210), organizeaz (fr paralel n CIF, ns poate
fi vzut ca o component a d210), restaureaz (fr corespondent CIF, ns poate
fi vzut ca o component a d210), navigheaz (fr corespondent CIF, ns poate
fi un element nedefinit al d210)

Adaptarea performanei : rspunde/notific (fr corespondent CIF, ns poate fi

legat de d2), ajusteaz ( fr paralel n CIF, ns poate fi legat de d2),
acomodeaz ( fr corespondent n CIF, ns poate fi legat de d2), beneficiaz
( fr paralel n CIF, ns poate fi legat de d2).

Abilitile de comunicare/interaciune, la fel ca i celelalte dou tipuri de abiliti, sunt

aciuni observabile, direcionate spre scop, pe care le realizeaz o persoan, una dup alta, n
cadrul sarcinilor zilnice, obinuite. Diferena const n faptul c : n timp ce abilitile motorii i
cele de proces pot fi observate virtual n cadrul oricrei sarcini zilnice, cele de
interaciune/comunicare sunt observabile doar n contextul unei sarcini sociale. Abilitile de
comunicare /interaciune sunt acelea pe care le putem observa (auzi), atunci cnd o persoan i
exprim intenii i nevoi i i coordoneaz comportamentul social.
O alt definiie este : aciuni observate, ce reprezint calitatea performanei ocupaionale,
n timp ce persoana comunic i interacioneaz cu ceilali n mediul social al sarcinii.
Aceste abiliti de comunicare/interaciune au n mare parte corespondent n CIF:

Iniierea i finalizarea interaciunii sociale : abordeaz/iniiaz (d3500), ntmpin

(fr paralel n CIF), concluzioneaz /finalizeaz (d3502)

10

Producerea interaciunii sociale : produce limbaj (d330, d335), gesticuleaz ( d3350),

vorbete fluent ( fr paralel n CIF, a nu fi confundat cu b3300, b3301, b3302- care se

centreaz pe dizabilitile de limbaj)

Suportul fizic al interaciunii sociale : se ntoarce spre (partener) ( fr paralel n

CIF), privete (fr paralela n CIF), plasarea sinelui (d7204), atinge (d7105),
regularizeaz ( d7202 i posibil d3350)

Modelarea coninutului interaciunii sociale : chestioneaz (posibil d3503), rspunde

(fr paralel n CIF), dezvluie/relev (d710), exprim emoii (d3350, d7202), critic
(d7103), mulumete (fr paralel n CIF).

Meninerea fluenei interaciunii sociale : extinde/susine ( d3501), tranziteaz

(d3505), completeaz (posibil d3503, ca parte a meninerii unei conversaii).

Sincronizarea interaciunii sociale : timpul de rspuns (fr paralel n CIF), durata

( posibil d3503), ateptarea rndului n interaciune (d3501)

Susinerea verbal a interaciunii sociale : potrivete limbajul ( fr paralel n CIF),

clarific ( posibil d 3503 ca parte a meninerii unei conversaii), confirm ( posibil d3503
ca parte a meninerii unei conversaii), ncurajeaz (d710), apreciaz ( d7101, d7104)
Clasificarea internaional a funcionalitii , dizabilitii i sntii (CIF), a fost
elaborat de ctre Organizaia Mondial a Sntii cu scopul de a oferi un limbaj care s poat fi
folosit internaional , pentru a putea clasifica funcionalitatea unei persoane precum i factorii
contextuali care sprijin sau restricioneaz participarea. CIF include dou pri : funcionalitatea
i dizabilitatea i factorii contextuali. Fiecare dintre acetia sunt n continuare mprii n
componente. Trei dintre aceste componente (activitile i participarea, funciile corpului i
structurile corpului precum i factorii de mediu) comprim mai multe domenii codificate. Fiecare
domeniu este mprit n categorii i subcategorii i mai detaliate.
Funciile corpului sunt funciile fiziologice ale sistemului corporal (inclusiv funciile
psihologice). Centrarea se face pe variate funcii ale sistemului corporal i nu pe structurile
propriu - zise ale corpului. Funciile creierului, de pild, includ funciile mentale (percepia,
cogniia , emoia). Acestea se centreaz pe ceea ce fac sistemele corpului i nu pe ceea ce face
persoana.
Activitile i participarea. Activitile reprezint executarea unei sarcini sau aciuni de
ctre o persoan , i perspectiva este mai mult la nivel de individ. Definiia implic actul de a
11

face , act ce poate aprea la dou nivele : cel al aciunilor mici i discrete i cel al sarcinilor mari,
globale. OMS a ales folosirea termenului sarcin ca fiind sinonim cu aciunea. Participarea
este definit ca fiind implicarea ntr-o situaie de via, n cadrul contextului natural al vieii
cotidiene. Exist o singur list de categorii i subcategorii n ceea de privete domeniile
activitii i participrii. Cel care utilizeaz acest manual trebuie s se decid dac problema
observat sau metoda de evaluare folosit este centrat mai mult pe persoan i pe ceea ce
aceasta poate face (activiti) sau dac problema sau metoda de evaluare este centrat pe ceea ce
persoana chiar face n cadrul mediului natural, inclusiv gradul de implicare (participare ) al
acesteia.
Evaluarea mobilitii ofer un astfel de exemplu. Mobilitatea definit conform CIF, se
refer la : modificarea poziiei corpului; tranziii ale micrii dintr-o poziie sau loc n alta/altul,
i purtatul, micatul i manipulatul unor obiecte. Aciunile de mai sus nu necesit a fi observate
n contextul realizrii unei sarcini globale cotidiene. n acest context , evaluarea mersului pe
distane scurte (o subcategorie n cadrul mobilitii), se poate face observnd persoana mergnd
la comand sau direcionat de ctre terapeut de-a lungul unui coridor ( acesata este o evaluare n
afara contextului natural al implicrii ntr-o sarcin global cotidian). n acest caz nu evalum
ocupaia. Ocupaia include implicarea n realizarea unei sarcini pe care persoana o percepe ca
avnd sens, nsemntate i relevan pentru viaa de zi cu zi. Dac evalum subcategoria
menionat mai sus, prin observarea realizrii de ctre o persoan a unei sarcini alese i apreciate
(grdinritul), putem evalua mersul n contextul natural al unei persoane implicate n realizarea
unei sarcini cotidiene globale i relevante . n primul context, ntrebarea evaluatorului este : este
persoana capabil s mearg fr instabilitate sau nevoie de sprijin pe obiecte externe ?, n al
doilea context, ntrebarea este :exist instabilitate sau nevoie de sprijin pe obiecte externe n
timpul mersului, fapt ce afecteaz eficiena global a sarcinilor alese de ctre persoan i care
prezint relevan pentru viaa acesteia?
Compararea CIF cu Cadrul de referin n terapia ocupaional
Limbajul celor dou clasificri este foarte similar, deoarece Cadrul de referin se bazeaz n
mare parte pe CIF. Acest lucru devine evident n compararea categorizrii funciilor corporale
din Cadrul de referin cu clasificarea sistemului prezentat n CIF. Relaia dintre ariile ocupaiei
din Cadrul de referin i domeniile activitii i participrii din CIF sunt mai puin directe ns
suprapuneri extinse exist.

12

Anumite abiliti de performan nu au corespondent n CIF, putndu-se pune ntrebarea

dac aceste abiliti lips reprezint elemente lips n sistemul de clasificare CIF. ns la fel
exist i elemente n cadrul CIF , care nu se regsesc n Cadrul de referin.
Este necesar ca terapeuii ocupaionali s nu fac confuzii ntre abilitile de performan i
funciile corpului.
Evaluarea abilitilor de performan se face cu implementarea unei analize a performanei.
Analiza performanei este evaluarea calitii celor mai mici uniti ale ocupaiei , pe care
terapeutul ocupaional le poate observa direct, n timp ce persoana este implicat n realizarea
unei sarcini cotidiene. n evaluarea abilitilor de performan , nainte de toate evalum
ocupaia. Aceasta nseamn c, pentru a putea obine o nelegere mai bogat i mai detaliat
asupra cror elemente mici , observabile sunt mai eficiente i care sunt mai puin eficiente,
evalum calitatea aciunilor nvate pe care ocupaia le cuprinde : motorii, de proces i, atunci
cnd sunt relevante, cele de comunicare/interaciune sau abilitile de interaciune social.
Conceptul de analiz a performanei este relativ nou n cadrul profesiei. Hagedorn a folosit acest
termen referindu-se la evaluarea abilitii unei persoane de a realiza sarcinile cotidiene . O alt
definiie folosit n literatur pentru acest concept se refer la faptul c analiza performanei este
folosit pentru a identifica deficitele existente n abilitile de performan i care stau la baza
disfunciei. Dac definiia dat de Hagedorn, se refer la funcii precum cele senzoriomotorii,
cognitive, psihosociale i alte funcii ce in de corp, n Cadrul de referin , analiza abilitilor de
performan este ceea ce facem atunci cnd evalum calitatea celor mai mici uniti observabile
ale ocupaiei, i nu funciile corporale aflate la baza acestora.
Terapeutul ocupaional poate implementa o evaluare informal a abilitilor de
performan, bazat pe observarea performanei n cadrul oricrei sarcini cotidiene. Pentru a
putea realiza acest lucru, trebuie s existe o idee clar n legtur cu planurile pacientului. Dup
observarea performanei pacientului, terapeutul ocupaional trebuie s considere sistematic
abilitile motorii, de proces i de comunicare/interaciune.
Pentru evaluarea abilitilor de performan, terapeutul ocupaional poate folosi i metode
standardizate de evaluare. Una dintre acestea este Evaluarea abilitilor motorii i de proces
3. Patternurile de performan
Patternurile de performan se refer la obiceiuri, rutine i roluri ce sunt adoptate de ctre un
individ n timp ce acesta realizeaz activiti din viaa de zi cu zi. Obiceiurile se refer la

13

comportamente specifice , automate , n timp ce rutinele stabilesc secvene ale ocupaiilor sau
activitilor ce ofer o structur pentru viaa de zi cu zi. Rolurile sunt ,, un set de comportamente
care au o funcie agreat social i pentru care exist un cod de norme general acceptat,,
(Christiansen i Baum, 1997). Patternurile de performan se dezvolt de-a lungul timpului i
sunt influenate de context.
Paternurile de performan conin :

Obiceiuri (obiceiuri folositoare, obiceiuri mpovrtoare, obiceiuri dominante )

Rutine

Roluri
4. Contextul

Contextul se refer la o varietate de condiii interrelauionate dinuntrul i din jurul clientului

care influeneaz performana. Aceste contexte pot fi : cultural, fizic, social, personal, spiritual,
temporal i virtual. Unele contexte sunt externe clientului (contextul fizic, social, virtual), altele
sunt interne clientului ( contextul personal, spiritual), altele pot avea caracteristici externe , cu
credine i valori care au fost internalizate (contextul cultural). Contextele pot include dimensiuni
temporale (exemplu, n cadrul contextului temporal orele unei zile, n cadrul contextului
personal- vrsta unei persoane), i dimeniuni spaiale (n cadrul contextului fizic mrimea
camerei n care este realizat activitatea ). Cnd terapeutul ocupaional ncearc s neleag
abilitile i paternurile de performan , trebuie s ia n considerare contextele specifice care se
afl n jurul realizrii unei anumite ocupaii sau activiti.
Contextele includ :

Contextul cultural

Contextul fizic

Contextul social

Contextul personal

Contextul spiritual

Contextul temporal

Contextul virtual

Relaia persoan-mediu n terapia ocupaional.

14

O recunoatere tot mai crescut a rolului pe care l are mediul n condiionarea

experienei umane a nceput s ptrund n terapia ocupaional n timpul anilor 1980. La
momentul actual, este pe deplin recunoscut faptul c o nelegere deplin a persoanei nu poate fi
realizat independent de aprecierea contextului de mediu - adic locul n care persoana
slluiete. Terapeuii ocupaionali au propus mai multe teorii legate de relaia persoan mediu
care se centreaz asupra acestei interdependene. (Cristiansen i Baum, 1997; Dunn, Brown i
Mc Guigan, 1994; Kielhofner, 1995; Law, 1996). Orice relaie a persoanei cu mediul nu poate fi
considerat independent de contextul istoric i de acumularea experienei n ceea ce privete
locul de-a lungul timpului. Fiecare persoan se nate ntr-o locaie particular, ntr-o anume
configuraie familial, ntr-o cultur particular. n cursul vieii , fiecare individ este modelat de
experien ntr-o manier care influeneaz profund devenirea persoanei.
Sentimentul persoanei legat de a avea un loc este un fenomen dinamic i complex . Cel mai
simplu i observabil nivel implic paternuri de activitate n folosirea spaiului. Spaiul este
utilizat la nivele multiple. n primul rnd este domeniul activitii fizice sau a mobilitii
articulare. Aceasta implic activiti zilnice precum abilitatea funcional de a ajunge la un raft
mai nalt sau de a ndoi corpul fr dificulti pentru a putea ncla pantofii sau lega ireturile.
Folosirea spaiului la acest nivel devine de o importan central n terapia ocupaional atunci
cnd activitatea devine limitat prin boal sau accident. De-a lungul timpului, tindem s
dezvoltm un ritm regulat timp-spaiu , i o rutin n folosirea mediului fizic, care devine
obinuit i subcontient n timp ce corpul se adapteaz la mprejurri. n decursul vieii, paternul
folosirii graduale a spaiului evolueaz mpreun cu modificarea capacitilor i resurselor.
Sugarul este restricionat la un leagn sau crucior. Copilului , supravegheat de printe sau un
frate mai mare, i este permis s se joace n curte. Accesul la automobile crete semnificativ aria
spaiului. Odat cu trecerea anilor, spaiul n care convieuim i cltorim poate deveni din nou
limitat pe msur ce devenim tot mai vulnerabili la mediu. Paternurile legate de folosirea
spaiului sunt strns legate de maniera n care ne orientm din punct de vedere cognitiv n mediu.
Aceasta implic o orientare fiziologic n cadrul sistemului axial al corpului uman care ofer
abilitatea de a discrimina ntre sus i jos, stnga i dreapta, fa i spate. Aceast orientare
fiziologic este necesar nsa nu este o condiie suficient pentru a ne putea deplasa n mediu.
Trebuie dezvoltate i imagini mentale, adic hri mintale care s cuprind configurri ale
mediului care ghideaz n timpul traversrii spaiului.

15

nsemntatea spaiului.

Prin intermediul unicei capaciti umane de a i aminti , imagina i proiecta mental n spaii
dincolo de cmpul vizual imediat, putem avea acces la spaii care au fost transferate n spaiu i
timp. Ne putem ntoarce mental n locurile copilriei, printr-un proces de reflecie. (Chaudhury,
1999). Spaiul vieii noastre se transform n locurile din viaa noastr printr-o varietate de
procese fizice, emoionale, cognitive i imaginative care impregneaz existena cu sens i
nsemntate personal.

nsemntatea cminului.

Cea mai intens nsemntate a expresiei a avea un loc, implic n mod caracteristic relaia pe
care o avem cu propriul cmin, locuin. n aceast locaie gsim cea mai sofisticat expresie a
relaiei dintre om i mediu. ntr-adevr, s ai un loc nseamn s fi acas. Cminul este un
teritoriu, un loc de posesiune care poate fi aprat cu strnicie. Acesta este un loc al siguranei,
securitii i intimitii. Adesea casa reprezint un loc de confort, un centru al existenei noastre,
un loc din care ne aventurm ntr-o lume potenial ostil. Casa este un loc al libertii, o locaie n
care ne putem desfura i putem fi ceea ce suntem. Pe lng semnificaia personal, cminul
devine adesea o modalitate de exprimare a felului nostru pentru cei care viziteaz casa, prin
modul n care am decorat-o sau am ngrijit grdina.

Delimitarea spaiului n locuri de-a lungul vieii.

A avea un loc i relaia acestuia cu sinele este un fenomen dinamic. De-a lungul vieii, pe msur
ce ne mutm dintr-un loc n altul, crem i recrem n mod constant locul ca fiind o component
a identitii personale. Cu fiecare micare lsm la o parte elemente din trecutul nostru. Cu
fiecare micare lum anumite elemente selectate din trecut i le amestecm cu experiene noi.
Acest proces selectiv de transfer, ne permite s meninem o continuitate a sinelui i a identitii
ce este ntrit de o relaie evolutiv cu locurile din viaa noastr. (Rowels i Watkins, 2003).

Crearea i recrearea locului.

O tensiune fundamental uman exist ntre nevoia de familiaritate, securitate i sentimentul

continuitii precum i o nevoie de a explora i aventura n necunoscut. Majoritatea oamenilor
prezint o mpotrivire n a se muta. Aceast mpotrivire difer ns de-a lungul vieii i de-a
lungul generaiilor, muli tineri sunt entuziati n legtur cu schimbarea locaiei i n general
persoanele mai n vrst exprim dorina de a mbtrni n acelai loc. Atunci cnd relocarea
apare, exist anumite constante n ceea ce privete maniera n care oamenii se acomodeaz la
16

schimbare. Oamenii care au n istoric frecvente relocri, devin adesea experimentai n realizarea
unor legturi cu locul i se acomodeaz repede cu oportunitile pe care le ofer noua aezare.
n ceea ce privete terapia ocupaional, conceptul de mediu este elaborat i nlocuit cu
denumirea de loc.

Mediul fizic.

Terapeuii ocupaionali recunosc faptul c performana ocupaional este o funcie a abilitilor

individului, activitile care sunt realizate i mediul n care apare performana. (Asociaia
American de Terapie Ocupaional , 2002). Mediul este complex i multifaetat i poate s
provoace sau s sprijine competenele unei persoane i performana n viaa cotidian. Prin
contrast, acelai mediu poate crea bariere n calea performanei. Mediile, aa cum sunt ele
descrise n CIF, 2001, pot include elemente fizice (medii realizate de om, medii naturale,
echipament i tehnologie ), elemente sociale (suport social i atitudini ale societii), precum i
elemente culturale, instituionale i economice .n practic, mediul trebuie considerat n ntregul
su. Nu toi profesionitii din domeniul sntii recunosc influena mediului asupra
performanei. Modelele medicale ale sntii atribuie dizabilitatea limitrilor funcionale
cauzate de afectare, de exemplu, o persoan oarb dizabilitat ndeosebi datorit pierderii
vederii. n contrast, modelele sociale ale dizabilitii sugereaz c aceasta este un construct
impus de circumstane , i n mod consecvent, mediul joac un rol n performan ( Steward,
2003). n modelul social, dizabilitatea apare atunci cnd atributele persoanei interacioneaz cu
un mediu care nu este compatibil cu limitrile funcionale ale persoanei. Pentru un individ orb,
lipsa unui limbaj compensator vzului poate rezulta ntr-o dizabilitate. Cu un suport adecvat din
partea mediului aceast persoan poate fi la fel de capabil ca i o alta care poate vedea. Cu alte
cuvinte, oamenii care se deplaseaz n scaune cu rotile nu sunt dizabilitai pe suprafee drepte, ci
devin dizabilitai atunci cnd ntlnesc scri. n mod conceptual, dizabilitatea poate fi vzut ca o
lipsa de potrivire, compatibilitate ntre persoan - P, mediu - M i ocupaiile cotidiene ale
persoanei - O. n sensul acestei abordri, modificarea mediului devine o strategie de intervenie
cu importan, pentru a ajuta la meninerea sau mbuntirea funcionalitii n viaa cotidian, la
creterea independenei. Compatibilitatea perfect P-M-O apare atunci cnd capacitile
individuale sunt compatibile cu cerinele i oportunitile ocupaiilor i mediului. Atunci cnd
cerinele mediului depesc abilitile individuale, apare o lips de congruen.

17

Modul n care mediul influeneaz abilitile individuale de realizare a unei activiti a

fost iniial definit de ctre psihologi ca fiind presiunea mediului.
Designul universal este o modalitate de a crea produse i medii care sunt folosibile de
ctre toat lumea , indiferent de vrst sau abilitate. Designul universal implic luarea n
considerare a unei game largi de abiliti umane nainte ca mediul s fie construit. Acesta
recunoate diferenele umane n ceea ce privete forma, mrimea, vrsta, abilitile i cultura,
promovnd incluziunea i designul ergonomic pentru toi oamenii.
nelegerea i descrierea gamei largi de factori de mediu ce afecteaz performana individului
este dificil , avnd n vedere combinaiile posibile de medii n care indivizii performeaz.
Ocupaiile apar n cadrul unui context ce este unic pentru circumstanele fiecrui individ. Fiecare
om triete ntr-un spaiu de via care este construit pe un sistem de medii. Mediile includ un
mixt de elemente sociale i fizice. Elementele fizice pot include mediul construit, obiectele din
mediu, precum i caracteristicile geografice i climatice ale mediului natural. Elementele sociale
constau n oameni, inclusiv atitudinile i valorile lor culturale, precum i sprijinul social oferit de
ceilali oameni. Politicile i serviciile sunt de asemenea elemente sociale i politice ale mediului.
Terapeuii ocupaionali pot interveni n mediu la mai multe nivele. Pentru a nelege modul n
care mediul fizic poate afecta performana ocupaional a fiecrui individ, este important s
considerm fiecare element al mediului n contextul care este relevant pentru persoana
respectiv. Dei fiecare dintre aceste elemente poate fi evaluat i modificat, ele se modific i
influeneaz reciproc continuu.

Evaluarea mediilor fizice

Evaluarea n cadrul terapiei ocupaionale urmeaz un proces sistematic, care ncepe cu

identificarea performanei ocupaionale a pacientului n ceea ce privete activitile care au
nsemntate pentru acesta. Urmtorul pas implic analiza performanei ocupaionale, n care
compatibilitatea dintre persoan, mediu i ocupaie este examinat. Aici ncepe de obicei
evaluarea mediului. Exist variante de evaluare a mediilor fizice din cadrul locuinei, colii,
locului de munc sau comunitate. n general se recomand ca aceast evaluare s fie fcut prin
intermediul instrumentelor standardizate.
Evaluarea locuinei se realizeaz pentru a ne asigura c aceasta este sigur, pentru a
realiza modificri n cadrul acesteia i pentru a ne asigura c abilitile pacientului i

18

permit acestuia s rmn acas. Un alt moment n care se realizeaz evaluarea locuinei este
atunci cnd pacienii triesc n propriile case ns exist un semn de ntrebare legat de siguran
sau accesibilitate. n multe situaii sigurana locuinei i prevenirea cderilor reprezint puncte
cheie n terapia ocupaional. n multe dintre evalurile locuinei exist suprapuneri ntre
evaluarea activitilor zilnice i evaluarea activitilor zilnice instrumentale i

evaluarea

mediului locuinei. Aceast suprapunere exist datorit faptului c terapeuii ocupaionali i

centreaz evalurile locuinei pe abilitile funcionale ale pacientului n cadrul mediului
locuinei. Activitile zilnice, activitile zilnice instrumentale i activitile productive sau cele
de timp liber devin puncte centrale care ajut terapeutul s neleag modul n care este folosit
mediul fizic n cadrul locuinei , care dintre cerinele mediului depind de activitile i
preferinele pacientului , precum i nsemntatea pe care o are locuina i componentele acesteia
pentru pacient. Aceast explorare a profilului ocupaional i analiza a performanei ocupaionale
a pacientului, ofer informaia pe care terapeutul ocupaional s o foloseasc apoi pentru
modificrile locuinei. (Siebert, 2005)
Evaluarea locuinei ncepe adesea cu

o localizare a locuinei n cadrul contextului

comunitii. Specific locuinei propriu zise , exist cteva componente evaluate n mod frecvent
cum sunt : ieirile n caz de urgen, circulaia n cadrul locuinei, accesul n ariile specifice ale
locuinei baia, buctria, dormitorul. Exist un numr de instrumente standardizate de evaluare.
Acestea pot fi folosite mpreun cu fotografii care s documenteze situaia actual a locuinei.
Acestea pot fi n mod particular folosite atunci cnd modificri sau renovri ale locuinei sunt
folosite ca parte din intervenia terapeutic.

Evaluarea mediului colar.

Terapeuii ocupaionali joac un rol important n a oferi posibilitatea elevilor cu dizabiliti de a

participa la tot ceea ce presupune mediul colar: accesul n clas, la locul de joac, la activiti
extracolare.(Mu i Royen, 2004). Terapeutul ocupaional contribuie la analiza nevoilor i a
performanei colare a elevului prin examinarea influenelor mediului asupra experienelor
colare.

Evaluarea mediului de munc.

Terapeutul ocupaional poate avea n sarcin evaluarea unui mediu de munc pentru un pacient
care urmeaz s munceasc sau s se rentoarc la munc. Acesta va avea n vedere examinarea
accesibilitii, siguranei, a factorilor ergonomici pentru a realiza un program de prevenire a

19

rnirilor. La nivelul individual, al pacientului, terapeutul ocupaional conduce o analiz a

factorilor din mediul fizic care ajut sau ngrdesc performana la locul de munc.

Evaluarea comunitii.

Exist motive variate pentru care terapeuii ocupaionali evalueaz mediul comunitii. n munca
individual, cu un singur pacient, aceast evaluare a comunitii poate fi necesar ca parte a
procesului de nelegere a abilitilor individuale ale pacientului precum i a limitrilor acestuia
la diferite contexte.
Aceast evaluare a comunitii poate fi centrat i pe experienele pacientului n cadrul
locuinei i a comunitii. Aceste tipuri de evaluare ajut la o mai bun nelegere a experienelor
pacientului i ajut la fixarea de prioriti care s permit acestuia participarea la performana
ocupaional n mai multe contexte. Locurile de joac reprezint un exemplu de aezri n cadrul
comunitii. Un loc de joac accesibil ofer oportuniti de joc pentru copii cu abiliti variate i
poate facilita integrarea social.

Mediul ( cerinele mediului)

Performana ocupaional este de asemenea influenat de ctre mediul care nconjoar

sarcina. Mediul este un construct multifaetat care include : mediile fizic, social, cultural,
temporal.
n ceea ce privete proprietile mediului fizic, acesta include : spaiul, aranjarea echipamentelor
i obiectelor, controlul echipamentelor, nlimile suprafeelor, iluminatul,temperatura, zgomotul,
umiditatea, vibraia, ventilaia (Demore-Tabor,1995;Hagedorn,1995;Jacobs,1999;Raschko,1991).
Proprietile i descrierea acestor aspecte poate fi gsit n literatura legat de arhitectur,
antropometrie,ergonomie, sntate i sigurana ocupaional. Pe lng aspectele statice ale
mediului fizic mai trebuie considerate aspectele dinamice: temperatura care fluctueaz, nivelul
zgomotului care crete i scade, ventilaia fluctuant.
n ceea ce privete mediul social, acesta nu se refer doar la numrul oamenilor existeni
n cas, coal sau loc de munc. Cunotinele, abilitile, obiceiurile, ateptrile, valorile,
atitudinile i motivaiile acestor oameni creeaz un climat social care poate ncuraja sau ngrdi
performana ntr-o sarcin. Mediul social mai este influenat i de credine culturale, norme,
obiceiuri i practici.

20

La un moment dat o persoan poate avea roluri numeroase (muncitor, printe, so, bunic,
coleg, voluntar, pacient), fiecare dintre acestea avnd cerine unice n ceea ce privete sarcina i
care apar n contexte fizice i sociale separate sau suprapuse.
Pacienii nu sunt receptori activi ai efectelor provenite din mediile lor . Mai degrab acetia
acioneaz asupra aa cum i sarcina i mediul acioneaz asupra lor. Aceasta creeaz o relaie
tranzacional ce este caracterizat ca o interdependen ntre capacitile persoanei, cerinele
sarcinii i cerinele mediului. (Rogers,1982). De exemplu, un pacient care nu poate s urce
scrile spre cada sa de baie ar putea s i fac un du la parterul casei, s i instaleze un lift pn
la etaj, sau s se spele la chiuveta din buctrie. Fiecare dintre aceste decizii modific obiectele
sarcinii precum i mediul sarcinii, i n schimb, modificrile mediului schimb tranzacia P-S-M.
Atunci cnd capacitile pacientului sunt suficiente pentru a administra cerinele sarcinii
i ale mediului, performana pacientului precum i nivelul ateptat , cerut sau dorit de
performan sunt congruente. Atunci cnd aceste cerine depesc capacitile, performana este
compromis i exist o discrepan ntre performana actual i abilitile de performan sau
deprinderile ateptate, cerute sau dorite. (Lawton,1982; Brown ,Mager i Pipe, 1984;
Mangino,2000). Aceast discrepan poate fi redus, eliminat sau prevenit prin reabilitarea
capacitilor, reducerea cerinelor sarcinii, sau reducerea cerinelor mediului.
5. Cerinele activitii
Cerinele activitii n care se implic o persoan vor afecta abilitile i eventual succesul
performanei. Terapeutul ocupaional aplic deprinderile lui de analiz pentru a determina care
sunt cerinele pe care o activitate le va cere de la orice executant i modul n care aceste cerine
vor influena executarea acesteia.
Capacitile persoanei sunt provocate de ctre cerinele sarcinii. Acestea sunt identificate
prin intermediul analizei sarcinii, adic procesul analitic de descompunere a sarcinii n pai
secveniali. Analiza sarcinii identific aciunile pe care pacienii urmeaz s le realizeze n relaie
cu obiectele. Aciunile care alctuiesc performana ntr-o sarcin sunt foarte influenate de ctre
obiectele folosite pentru realizarea acestora, i care includ: materialele, uneltele i echipamentul
sarcinii. Obiectele sarcinii au proprieti inerente care influeneaz cerinele sarcinii. Materialele
i echipamentele unei sarcini variaz n funcie de design, mrime i form.

21

Cerinele activitii se refer la aspecte precum : obiectele i proprietile acestora,

cerinele de spaiu (relaionate la contextul fizic), cerinele sociale (relaionate la contextele
social i cultural), secvenierea i timingul, aciunile necesare, funciile corporale necesare,
structurile corporale necesare.

6. Factorii personali (ce in de individ).

Capacitile persoanei se refer la abiliti generice inerente i abiliti /ndemnri
specifice sarcinii. Numeroase abiliti mentale, senzoriale i neuromusculare precum i alte
structuri i funcii corporale sprijin i permit performana n sarcini multiple (Asociaia
American de Terapie Ocupaional, 2002). Exemple de abiliti generice sunt: atenia,
propriocepia, mobilitatea articular. Abilitile generice se unific n combinaii unice pentru a
forma abiliti de performan specifice unei sarcini sau obicei/deprindere. Abilitile specifice
unei sarcini sau deprinderile afecteaz performana i participarea la ocupaiile de zi cu zi cum ar
fi : mbrcatul, prepararea hranei etc. Abilitile specifice unei sarcini sunt dezvoltate prin
antrenament i practic, adic prin nvarea i repetarea tranzaciei ntre persoan-sarcin
mediu (PSM) n situaii standardizate precum i obinuine de via.
Performana poate fi influenat de factori ce i au originea n client. Terapeuii ocupaionali
cunosc varietatea factorilor personali fizici, cognitivi i psihocociali ce pot influena dezvoltarea
i performana precum i modul n care boala i dizabilitatea afecteaz aceti factori. Factorii
personali influeneaz capacitatea de a se implica n ocupaii iar acea implicare n ocupaii poate
de asemenea influena factorii personali.
Factorii personali includ :

Funciile corpului - ,, funcii fiziologice ale sistemelor corpului,, (OMS,2001).

Terapeuii ocupaionali folosesc cunotinele legate de funciile corpului pentru a
evalua funciile corporale ale clientului care ar putea afecta abilitatea acestuia de a
se implica n ocupaii sau activiti dorite.

Structurile corpului - ,, pri anatomice ale corpului precum organe, membre i

componentele acestora,, (

OMS, 2001). Terapeuii ocupaionali folosesc

22

cunotine legate de structurile corpului pentru a determina care dintre acestea

sunt necesare pentru a duce la ndeplinire o ocupaie sau activitate.
n general termenul - factori personali este folosit pentru a cuprinde mai multe aspecte ale
condiiei umane. n particular, factorii personali cuprind : structurile corpului (prile anatomice
ale corpului : de exemplu :oasele i organele) i funciile corpului ( procesele fiziologice ale
corpului ) OMS, 2001. Structurile i funciile corpului joac un rol important n modul n care
ne conducem viaa cotidian. Acest lucru devine foarte evident atunci cnd propriul corp i
abilitile relaionate sunt diferite fa de cel al altor alte persoane, sau devine disfuncional. Este
important nelegerea funciilor i structurilor corpului pentru a putea folosi ocupaia n scop
terapeutic. De asemenea , termenul factori personali, mai este folosit i pentru a face referire
la contextul social i cultural pe care fiecare persoan l nglobeaz n propria personalitate.
Factorii personali nu opereaz izolat, acetia lucreaz sinergic , i de aceea este dificil de
generat o list definitiv de factori.
Atunci cnd aceti factori sunt considerai n mod obiectiv, terapeuii observ sau
msoar funciile i structurile corpului n moduri n care i alii s aib posibilitatea de a replica.
Dei experiena obiectiv este fr ndoial necesar pentru demersul terapeutic, experiena
subiectiv a pacientului este de asemenea important.
n primul rnd, trebuie neles modul n care structurile i funciile corpului sprijin
oamenii i modul n care acetia se angajeaz n ocupaii, i, simultan, modul n care angajarea
ntr-o ocupaie poate fi ntrerupt de o dizabilitate. n al doilea rnd, trebuie s mergem mai
departe de nelegerea diagnosticului, spre o nelegere personal mai profund a modului n care
pacienii se simt n situaii specifice.
Un alt mod de a gndi referitor la aceti factori personali, este de a contrasta terapia
ocupaional cu alte profesii. Trebuie s ne gndim la terapia ocupaional ca fiind o punte ntre
lumea medical i viaa cotidian. n lumea medical, exist multe profesii care se centreaz pe
seturi particulare de structuri i funcii corporale. Cmpul medicinii are exemple evidente :
dermatologia, endocrinologia, ginecologia, etc. i alte profesii pot fi exemple bune: de pild,
oftalmologul are n vedere sistemul vizual, kinetoterapeutul are n vedere sistemul
neuromuscular i muscular-osos, nutriionistul sistemul digestiv. Dei toate aceste profesii au ca
scop mbuntirea funciei pacientului, contribuia lor este foarte specific, iar cunotinele
legate de structurile i funciile corpului care se afl n afara ariei lor de competen sunt de

23

obicei reduse. n general, cei care lucreaz n lumea medical sunt centrai n primul rnd pe
boal i pe reducerea dizabilitii, i secundar pe folosirea unor dispozitive sau tehnici care s
compenseze dizabilitatea. n contrast, alte profesii i organizeaz scopurile n jurul rolurilor
majore din via . De pild, educatorii se centreaz pe a ajuta oamenii sa nvee, pentru a deveni
ceteni productivi, asistenii sociali sunt centrai pe familie i viaa comunitii.
Terapia ocupaional este unic ca i profesie n dorina de a considera toi factorii
personali mpreun cu toi factorii contextuali n timp ce acetia modeleaz implicarea n
activitile zilnice i n rutinele vieii.
Indiciile vis a - vis de factorii personali care ar putea afecta performana pot proveni din
cel puin trei surse : informaii din diagnosticele medicale, psihologice sau educaionale sau din
anumite precauii ce trebuie luate n considerare n timpul interveniei; pacienii, familiile
acestora i ali oameni din mediile sociale ofer adesea terapeuilor informaii legate de factorii
despre care acetia cred c afecteaz performana; observarea pacientului, n timp ce acesta este
angajat n ocupaii ofer adesea posibilitatea terapeuilor de a avea n vedere unul sau mai muli
factori care afecteaz performana.
Exemple de factori personali considerai n terapia ocupaional ( excluznd funciile
i structurile corpului ):
Factor
Vrsta

Categorii comune sau descriptori

Internalizarea ateptrilor societale n legtur cu dezvoltarea i
atingerea unor etape de dezvoltare cheie la un moment anume n cadrul
vieii.
Ateptrile personale care au legtur

cu comportamentul legat de

vrsta.
Adoptarea personal a anumitor norme culturale i sociale legate de gen.
nsemntatea asociat unor spaii fizice i sociale.

Genul
Valorile

Importana familiei.
Credinele
Spiritualitatea
Familia

semnificativi
Statusul

Norme de conduit.
Credine n legtur cu cauzele i intervenia relaionat la boal.
Credine legate de sensul vieii.
Credine religioase.
ceilali Internalizarea experienelor legate de familie.
Internalizarea ateptrilor legate de relaii.
Statusul financiar.

24

socioeconomic

Statusul muncii.

Etnicitatea

Accesul la educaie.
Credine interne ale membrilor aceluiai grup; pot include rasa, cultura,

Orientarea sexual

limba, religia i politica.

Sexualitatea individual, de obicei relaionat la sexul sau genul
persoanei pe care individul o gsete atractiv sexual.

Exemple de structuri ale corpului avute n vedere n cadrul terapiei ocupaionale

Structura
Sistemul nervos

Categorii comune sau descriptori

Central

Ochi, ureche, nas, gt

Periferic
Ochi (retina, corneea)
Urechea (intern, extern)
Faringe, esofag

Laringe
Cardiovascular,imunologic, Inim
respirator

Vene
Artere
Plmni

Digestiv,

Trahee
metabolic, Esofag

endocrin

Stomac

Intestin
Genital, urinar, reproductiv Vezica, uretra, structuri reproductive
Structuri relaionate la Oase, articulaii, muchi, tendoane, ligamente.
micare
Pielea

structurile Prul, organele senzitive din piele.

relaionate la aceasta
Exemple de funcii ale corpului avute n vedere de ctre terapia ocupaional
Categoria CIF
Mental

Exemple
Orientarea, excitaia i inhibiia, atenia, memoria , percepia
,procesarea senzorial, gndirea, funciile executive
25

Senzaia i durerea

Gustul, mirosul, temperatura, durerea, propriocepia, vzul,

Neuromuscular i micare

echilibrul, auzul.
Mobilitatea articulaiilor, fora muscular, tonusul muscular,

Cardiovascular,

controlul motor voluntar, postura, timpul de reacie.

Tensiunea, respiraia, btile inimii.

imunologic, respirator

2. Procesul terapiei ocupaionale

EVALUAREA
Profilul ocupaional Pasul iniial al procesului de evaluare care ofer o nelegere a istoricului
ocupaional al clientului , a paternului legat de traiul zilnic, interese, valori i nevoi. Problemele
i preocuprile clientului n legtur cu realizarea unor ocupaii i activiti din viaa zilnic sunt
idetificate i prioritile acestuia sunt determinate.
Analiza performanei ocupaionale pasul n cadrul procesului de evaluare, n cadrul cruia
punctele forte, problemele sau potenialele probleme sunt identificate mai specific. Performana
actual este

observat adesea n

context pentru a identifica ce sprijin i ce ngrdete

performana. Abilitile de performan, paternurile de performan, contextele, cerinele

activitii i factorii personali sunt considerai mpreun , ns sunt evaluate numai aspectele
selectate. Rezultatele dorite sunt de asemenea identificate.
INTERVENIA
Planificarea interveniei Un plan care va ghida aciunile ntreprinse i care este dezvoltat n
colaborare cu clientul. Acesta este bazat pe teorii selectate i cadre de referin. Rezultatele spre
care se intete a fi atinse sunt confirmate.
Implementarea interveniei aciuni continue care influeneaz i sprijin performana
clientului. Interveniile sunt direcionate spre rezultatele care se doresc a fi atinse. Rspunsul
clientului este monitorizat i documentat.
Reevaluarea interveniei o reevaluare a planului i procesului implementat precum i
progresul spre atingerea obiectivelor (rezultatelor dorite).
REZULTATELE (IMPLICAREA N OCUPAIE PENTRU A SPRIJINI PARTICIPAREA)
Rezultatele succesul n obinerea rezultatelor dorite. Informaiile obinute n urma evalrii
rezultatelor sunt folosite pentru a planifica viitoare aciuni sau intervenii pentru client i pentru a

26

evalua programul.
Procesul de evaluare este centrat pe identificarea a ceea ce clientul dorete i are nevoie s fac i
pe identificarea acelor factori care acioneaz ca sprijin sau barier n calea performanei. n
cadrul evalueii, aceasst informaie este pus n legtur cu informaiile terapeutului
ocupaional legate de performana uman i de efectul pe care dizabilitatea , boala i implicarea
n ocupaie l manifest asupra performanei. n timpul evalurii, o relaie de colaborare este
stabilit ntre terapeut i client . procesul de evaluare este divizat n dou etape, prima fiind
reprezentat de profilul ocupaional (pasul iniial n cadrul cruia sunt identificate nevoile,
problemele i grijile clientului n legtur cu ocupaiile i performana n cadrul vieii de zi cu zi.
n cadrul acestei etape, sunt explorate de asemenea i istoricul clientului n legtur cu
implicarea acestuia n diverse ocupaii. Cea de-a doua etap a procesului de evaluare, analiza
performanei ocupaionale, este centrat pe chestiuni mai specifice legate de performana
ocupaional i evaluarea anumitor factori care au fost selectai deoarece sprijin sau ngrdesc
performana. Dei fiecare dintre aceste etape sunt descrise seoparat, informaiile pertinente pot fi
adunate n cadrul unei singure etape.
1. Profilul ocupaional este definit ca fiind informaia care descrie istoricul , experienele,
obiceiurile, interesele, valorile, nevoile i paternurile vieii de zi cu zi. Profilul este creat pentrui
a nelege perspectivele i trecutul clientului. Folosind o abordate centrat pe client , informaia
este colectat pentru a nelege ce este important i cu nsemntate pentru client i pentru a
identifica

experiene trecute i interese care ar putea ajuta la nelegerea unor probleme

recente.n cadrul acestui proces de colectare a informaiei, prioritile i rezultatele pe care

clientul dorete s le obin i care vor duce la implicarea n ocupaie pentru a sprijini
participarea la viaa de zi cu zi sunt de asemenea identificate. Doar clienii sunt cei care pot
identifica ocupaiile care ofer nsemntate vieii lor i pot selecta scopurile i prioritile care au
ntr-adevr importan pentru acetia. Valoriznd i respectnd inputul oferit de client sprijin
implicarea acestuia i poate ghida mai eficient intervenia. Informaia care urmeaz a alctui
profilul ocupaional este colectat la primul contact cu clientul.
Teoriile i cadrele de referin pe care terapeutul ocupaional le selecteaz pentru a-i ghida
raionamentele vor influena informaia colectat n cadrul profilului ocupaional. Cunotiinele
tiinifice i cercetrile legate de diverse patologii i probleme de performan ocupaional sunt
folosite pentru a ghida strngerea de informaii. Acest proces de

realizare a profilului

27

ocupaional va varia n funcie de client i cadrul n care se desfoar. Informaia poate fi

obinut att prin mijloace formale ct i informale, n cadrul unei singure edine sau pe durata a
mai multor edine. Obinerea informaiilor att n urma unor interviuri formale ct i n urma
unor conversaii obinuite reprezint un bun nceput pentru a cldi o relaie terapeutic cu
pacientul.
n mod sopecific, n cadrul profilului ocupaional sunt colectate urmtoarele informaii :

Cine este clientul ? (individul , ngrijitorul, grupul, populaia )

De ce caut clientul ajutor i care sunt ngrijorrile acestuia n legtur cu implicarea n

ocupaii i n activitile vieii de zi cu zi?

Care dintre ariile ocupaiei sunt realizate cu succes i care dintre acestea cauzeaz
probleme sau riscuri?

Ce contexte sprijin implicarea n ocupaiile dorite i ce contexte o inhib?

Care este istoricul ocupaional al clientului (experiene de via, valori, interese, obiceiuri
anterioare , sensurile asociate acestora)?

Care sunt prioritile i rezultatele care doresc a fi obinute de ctre client ? (performana
ocupaional, satisfacia clientului ,competena n cadrul unor roluri, adaptare, sntate i
stare de bine, prevenie, calitatea vieii).

Dup ce datele din cadrul profilului au fost colectate, terapeutul dezvolt o ipotez de lucru care
conine explicaii i motive posibile pentru problemele identificate , dup care identifica punctele
forte i cele slabe ale clientului.
2. Analiza performanei ocupaionale
Performana ocupaional este definit ca fiind abilitatea de a realiza activiti din viaa de zi cu
zi (activiti zilnice, activiti zilnice instrumentale, educaie, munc, joc, activiti de timp liber
i participare social) . performana ocupaional rezult din realizarea ocupaiilor i activitilor
i provine dintr-o tranzacie dinamic ntre client , context i activitate. Cnd este analizat
performana ocupaional, abilitile i paternurile de performan sunt identificate, i alte
aspecte ale implicrii n oacupaie care afecteaz abilitile i paternurile sunt evaluate. Acest
proces de analiz identific att facilitatorii ct i barierele n cadrul diferitelor aspecte ale
implicrii n ocupaii i activiti ale vieii de zi cu zi. Informaia strns n cadrul profilului
ocupaional ghideaz anumite decizii n timpul analizei performanei ocupaionale. Informaia
coninut n profil direcioneaz terapeutul spre selectarea unor ocupaii sau activiti ce trebuie
28

analizate n continuare i influeneaz selecia unor instrumente specifice de evaluare ce vor fi

folosite n cadrul analizei performanei ocupaionale.
Folosind cercetrile existente i toate aspectele raionamentului tiinific, terapeutul selecteaz
unul sau mai multe cadre de referin pentru a i ghida n continuare colectarea informaiei
evaluate. Urmtoarele aciuni sunt luate n considerare :

Sintetizarea informaiilor din cadrul profilului ocupaional care se centreaz pe anumite

aspecte ale ocupaiei precum i pe contextele care vor fi adresate n cadrul terapiei.

Observarea performanei clientului n cadrul ocupaiilor i activitilor dorite, notnd

eficiena abilitilor i paternurilor de performan. Se pot selecta i folosi anumite
instrumente specifice de msurare i evaluare a abilitilor i paternurilor de performan
avute n vedere.

Selectarea instrumentelor de evaluare care identific i msoar mai specific contextul,

cerinele activitii i factorii personali ce ar putea influena abilitile i paternurile de
performan.

Interpretarea datelor obinute n urma evalurii cu instrumentele specifice pentru a

identifica ce sprijin i ce ngrdete performana.

Dezvoltarea i rafinarea ipotezelor legate de punctele tari i punctele slabe ale

performanei ocupaionale ale clientului.

Crearea de scopuri care se adreseaz rezultatelor care doresc a fi atinse ,n colaborare cu

clientul

Conturarea unei posibile intervenii bazate pe cercetri anterioare.

Procesul terapiei ocupaionale este metoda terapeutic folosit de practicieni pentru a

ajuta pacientul s i mbunteasc performana ocupaional. Este compus din ase
componente

majore:

teorie,

evaluare,

definirea

problemei,

planificarea

interveniei,

implementarea interveniei i reevaluarea. n cursul evalurii , terapeuii colecteaz i

organizeaz sistematic informaiile legate de performana ocupaional. n cadrul definirii
problemei, aceste date sunt sintetizate pentru a formula un profil al abilitilor i dizabilitilor
pacientului n cadrul performanei ocupaionale i pentru a contura problemele asupra crora se

29

va concentra intervenia prin terapie ocupaional. De-a lungul planificrii interveniei sunt
propuse strategii i modaliti specifice de terapie ocupaional pentru a aborda problemele
conturate. Simultan, sunt stabilite rezultatele ce vor trebui obinute pentru a marca finalul actului
terapeutic i pentru a servi ca marker ai eficienei planului de intervenie. n cadrul
implementrii, planul de intervenie este operaionalizat , adic sunt iniiate aciuni prin care s
se ating rezultatele propuse. n cadrul reevalurii, aceleai informaii care au fost colectate n
timpul evalurii, i care au dus la definirea problemei sunt recolectate. Datele iniiale sunt
raportate la datele obinute de pe urma reevalurii pentru a determina dac rezultatele anticipate
au fost obinute. Dac rezultatele scontate au fost obinute, vor fi stabilite alte rezultate ce
urmeaz a fi atinse, i care s aib legtur cu mbuntirea performanei individului sau
serviciile de terapie ocupaional se ntrerup deoarece nu mai sunt necesare. n cazul n care
rezultatele scontate nu sunt atinse, planul de intervenie va fi modificat.
Procesul terapiei ocupaionale este fundamentat teoretic i condus de date teoretice.
Fiecare component a procesului este influenat de teoria de care terapeutul se folosete pentru a
explica performana ocupaional a unui pacient. Teoria care st la baz determin datele ce
urmeaz a fi colectate, nsemntatea acelor date precum i organizarea acestora n probleme,
selectarea tipului de intervenie , durata interveniei , alegerea obiectivelor.
Procesul terapiei ocupaionale prezint apte caracteristici : este generic, dinamic, ciclic,
este realizat n colaborare cu pacientul , aparintorii acestuia i terapeut, este centrat pe
problem, este orientat spre rezultat i ofer baz pentru raionamentul terapeutic fiind ns
distinct de acesta.
Conceptul de performan ocupaional traverseaz ntregul proces n terapia
ocupaional. Performana ocupaional este definit a fi o funcie a tranzaciei dintre factorii
interni (persoana) i cei externi( sarcina i mediul). Termenul tranzacie implic ca persoana,
sarcina i mediul s fie vzute ca o unitate singular, integrat.

Procesul n terapia ocupaional : evaluarea

Teoria pe care terapeutul ocupaional o selecteaz strbate ntregul proces ns se aplic

iniial evalurii. A evalua nseamn a examina i a forma o opinie. Examinarea implic
strngerea sistematic de informaii legate de performana ocupaional a pacientului. Formarea
unei opinii implic combinarea informaiilor strnse cu informaiile i judecile profesionale
pentru: a descrie profilul ocupaional al pacientului, a defini problemele de performan ale

30

pacientului, a face ipoteze n legtur cu cauzele acestor probleme, a stabili rezultatul ce urmeaz
a fi obinut n urma interveniei i pentru a determina care este intervenia cea mai benefic.
Evaluarea este un proces care se concentreaz pe nelegerea oamenilor ca fiine
ocupaionale care creeaz sens vieii lor prin intermediul ocupaiilor. Evaluarea n terapia
ocupaional se poate realiza n orice locaie de la spitale i coli pn la industrie i comunitate.
,,Evaluarea este procesul de strngere de informaii pe care terapeutul ocupaional l folosete
pentru a identifica ocupaiile i activitile de zi cu zi care sunt problematice pentru oamenii care
apeleaz la serviciile de terapie ocupaional,, .(Roger i Holmes ,1991).
Termenul de evaluare se refer la ntregul proces de strngere a informaiilor n timp ce
termenul de testare se refer la o strategie specific sau instrument folosit pentru a strnge
informaii.
Dei evalurile sunt n mod tipic realizate la nceputul interveniei, evaluri continue apar
i pe parcursul interveniei precum i la finalizarea acesteia.
Evaluarea iniial se centreaz pe abilitile i problemele pacientului n a realiza
activiti cu valoare pentru viaa sau statusurile ocupaionale. Odat ce statusul ocupaional al
pacientului este neles, terapeutul poate ncepe s identifice att factorii personali ct i cei
contextuali ce
afecteaz performana acestuia (American Occupational Therapy Association- Comission
Practice 2000).
Este obinuit pentru terapeui s i formeze o perspectiv iniial n legtur cu factorii
care influeneaz performana ocupaional a pacientului i s nceap intervenia bazndu - se pe
acest punct de vedere.
Factorii care influeneaz performana ocupaional sunt att de dinamici nct ei sunt
evaluai continuu deoarece modificri n strategiile de intervenie ar putea fi indicate. Evalurile
pe parcursul interveniei se realizeaz pentru a determina dac pacientul a progresat fa de
evalurile anterioare ale performanei .
Aceast evaluare este realizat pentru a testa efectul global al interveniei , pentru a
rezuma performana ocupaional curenta i pentru a testa ce intervenie viitoare este necesar.
Tipul de evaluare pe care orice profesionist l-ar realiza depinde de tipul problemelor
pentru care pacientul se adreseaz.

31

Terapeuii ocupaionali sunt preocupai de performana ocupaional a pacientului , adic

abilitile acestora de a se implica cu succes n activitile de zi cu zi din cadrul ocupaiei :
activitile zilnice (ADL), de asemenea numite i activiti zilnice de baz (BADL) sau activiti
zilnice personale (PADL), activitile zilnice instrumentale (IADL) i participarea la educaie,
munc, joc, timp liber i activiti sociale (Asociaia American de Terapie Ocupaional,1994 ).
a. Metode de evaluare : cum trebuie s fie adunat informaia?
Exist trei metode de baz prin intermediul crora se pot obine date n legtur cu
performana ocupaional a pacientului:

folosirea interviurilor sau chestionarelor structurate sau cu ntrebri

deschise

observarea performanei ntr-un laborator sau n context natural folosind instrumente de

evaluare structurate sau nestructurate

testarea performanei folosind evaluri care fac referiri la norm i criteriu

Se mai pot obine informaii i din dosarele medicale sau studii de caz, dei i aceste date
au fost iniial obinute tot prin interviu, observaie sau testare. Fiecare metod de colectare a
datelor are avantaje i dezavantaje. Metoda interviului este mult mai subiectiv dect observaia
sau testarea , iar aceast subiectivitate poate reduce validitatea. Intervievarea este mai puin
costisitoare i necesit mai puin efort. Prin observaie i testare se msoar obiectiv performana
ntr-o sarcin. Observaia i testarea structurat sunt similare ca i standardizare , ns testarea
permite compararea rezultatelor pacientului cu un grup de referin sau cu anumite standarde de
performan.
Dei nici o metod de colectare a datelor nu este superioar celeilalte, poate exista o
preferin pentru folosirea uneia sau alteia n funcie de scopurile evaluative.

Interviul n terapia ocupaional :

Dup revederea informaiei preliminare, intervievarea este primul pas n realizarea unei
evaluri centrat pe pacient pentru dezvoltarea unui profil ocupaional.(Asociaia American de
Terapie Ocupaional, 1994). Scopurile interviului sunt att produs ct i proces. Pe lng
strngerea de informaii - produsul, interviurile sunt folositoare pentru c ajut la dezvoltarea
unei aliane terapeutice cu pacientul.
Interviul a fost definit ca o experien verbal mprtit , construit n comun de cel
care intervieveaz i de intervievat, organizat n jurul punerii i rspunderii la ntrebri.
32

Atunci cnd ntlneti prima oar pacientul, informaia care este cel mai probabil s o ai
este o etichet care identific pacientul ca avnd un tip particular de problem. Cel mai adesea
aceast etichet ia forma diagnosticului. Este foarte probabil ca diagnosticul s conduc la
anumite presupuneri n ceea ce privete problemele performanei ocupaionale pe care pacientul
le - ar putea avea, bazate sau pe propria experien sau pe alte cazuri cu acelai diagnostic. n
realitate, informaia cu privire la diagnosticul pacientului are o utilitate limitat n influenarea
cursului interveniei. Pentru a dezvolta un plan de intervenie cu sens, trebuie s cunoti
particularitile situaiei pacientului , iar acestea trebuie tiute din perspectiva acestuia. Cu alte
cuvinte trebuie neleas povestea pacientului.
Abordnd naraiunea sau povestea vieii implic considerarea setului particular de
circumstane ce descriu viaa pacientului nainte de a veni la terapie, felul n care acesta i vede
viaa acum i cum acesta i vede viaa dup intervenie.
Interviurile sunt strategii structurate care implic pacientul ntr-un dialog, dei acestea
funcioneaz cel mai bine atunci cnd se deruleaz ca o conversaie normal i nu ca o sesiune
formal de ntrebri i rspunsuri. Interviul trebuie s aib loc ntotdeauna la nceputul procesului
de intervenie i are scopul important de strngere de informaii specifice n legtur cu
pacientul. Deoarece este o interaciune ntre terapeut i pacient, interviul este de asemenea un tip
de intervenie ce poate avea valoare terapeutic n adevratul sens.
Deoarece interviul este o parte integrant a unei evaluri comprehensive n ceea ce
privete funcionarea ocupaional a pacientului, acesta se realizeaz cel mai frecvent la
nceputul procesului terapeutic.
Majoritatea sunt candidai potrivii pentru un interviu. Exist i anumii pacieni care nu
sunt potrivii pentru interviu i care ar trebui intervievai doar n situaii nalt structurate. De
exemplu indivizi cu depresie sever ce pot avea dificulti de concentrare i probleme cu
rspunsul la ntrebri, indivizii cu manie pot fi prea distrai de stimuli externi , cei cu psihoz pot
avea o gndire att de dezorganizat nct rspunsurile lor ar fi prea dificil de neles, cei cu
deficite n limbajul expresiv sau receptiv sau nu neleg ntrebrile sau nu pot s rspund la
acestea.
Dei pediatria este una din cele mai mari arii de practic n terapia ocupaional, pn
recent nu existau proceduri de intervievare dezvoltate pentru a strnge date n legtur cu
comportamentul ocupaional al copiilor direct de la acetia.

33

Abilitatea copiilor de a i descrie propriile experiene i sentimente depinde de

achiziiile cognitive, lingvistice i sociale .
,,nainte de 7-8 ani, copiii se descriu doar n termenii atributelor observabile i fac
diferenieri ntre ei i ceilali pe baza acestor trsturi observabile. Copiii mai mici pot avea
dificulti n a eticheta sau comunica verbal starea lor emoional,, (La Greca ,1990).
Dificulti pot fi i n relatarea evenimentelor ntro ordine temporal, mai ales dac
acestea s - au petrecut n trecutul ndeprtat. n jurul a 8 ani , copiii asimileaz un sens mai global
a sinelui. Dup aceast vrst ei sunt capabili s relateze n legtur cu gndurile i sentimentele
lor i s ofere o informaie mai corect n legtur cu diverse experiene i situaii. Mai exist
ns i ali factori care ar putea influena modul n care copiii rspund ntr o situaie de interviu.
Unul dintre cei mai importani este considerarea dezechilibrului n ceea ce privete balana
puterii dintre un copil i adultul care intervieveaz.(Cohn ,1994). Adulii au mai mult putere
social dect copiii, iar copiii sunt n marea majoritate socializai s rspund adulilor n moduri
dorite de acetia. Copiii ar putea fabrica neintenionat rspunsuri la ntrebri care s mulumeasc
adultul.
Stabilirea unei legturi i a ncrederii sunt critice pentru succesul interviului. Implicnd
un copil ntro activitate de joc sau ntr-o discuie despre cartea lui favorit nainte de interviu ar
putea ajuta la realizarea unei legturi. O alt cheie pentru un interviu de succes este comunicarea
corespunztoare vrstei. n cele din urm , procesul de strngere de date n ceea ce privete
ocupaiile copilului trebuie s implice i oameni din mediul copilului: prini, profesori (La
Greca, 1990). Deoarece copiii se afl sub controlul social al celorlali, comportamentul acestora
ntr- un mediu ar putea s nu fie acelai n alt mediu.
Prin intermediul interviului se dorete stabilirea unei relaii cu pacientul care va ajuta la
atingerea mpreun a scopurilor interveniei. Maniera n care este condus interviul poate s
dezvolte sau s inhibe dezvoltarea acelei relaii.
Interviurile din terapia ocupaional sunt folosite pentru a aduna informaii n ceea ce
privete funcionarea pacienilor n cadrul ocupaiilor. Aceste informaii formeaz profilul
ocupaional al persoanei (Asociaia American de Terapie Ocupaional, 1994).
Este important strngerea de informaii despre funcionarea sa n trecut, deoarece este
unul dintre cei mai buni predictori pentru funcionarea n viitor.

34

n timpul interviului exist oportunitatea

de a observa comportamentul pacientului.

Abilitatea acestuia de a participa la un interviu poate descoperi multe n legtur cu funcionarea

curent a acestuia. Se pot face observaii n legtur cu nivelul de energie al pacientului,
rezisten, afectare, nelegere, memorie, concentrare, organizarea gndirii, aspectul fizic i
comportamentul interpersonal.

Este pacientul capabil s se implice activ ntr-un interviu de 45 minute fr s

oboseasc?

Pacientul pare depresiv sau optimist?

Memoria pacientului pare intact?

Persoana nelege ntrebrile ce i se pun?

Poate pacientul s exprime istoricul su ntr - o manier care se poate nelege i

urmri?

Este gndirea pacientului organizat i orientat spre scop sau tangenial?

Este pacientul mbrcat potrivit cu situaia sau arat nengrijit?

Este pacientul prietenos i darnic cu informaia sau este ostil, nervos i rezistent
datorit faptului c este intervievat?

Bineneles, dac pacienii sunt defensivi n timpul interviului este important s ne

ntrebm dac este ceva din ceea ce facem ce ar putea s i fac s reacioneze aa.
Toi pacienii, indiferent de dizabilitate, au anumite puncte tari pe care le aduc atunci
cnd lucreaz cu terapeutul. Este important ca acestea s fie identificate devreme. Un set de
probleme de asemenea va lua form din lucrurile pe care le spune pacientul i din cele observate
de terapeut.
Perspectiva terapeutului n ceea ce privete problemele pe care le ntmpin pacientul ar
putea s nu fie aceiai ca i perspectiva pacientului. Trebuie mprtit cu pacientul impresia
iniial pentru a confirma msura n care vd lucrurile n acelai fel. Scopul comun este de a
ajunge la o nelegere n legtur cu problemele pe care le ntmpin pacientul.
Se poate folosi sfritul interviului pentru a clarifica rolul n instituie precum i munca
pe care o vei realiza mpreun. S nu fii surprini dac pacientul nu tie ce fac terapeuii
ocupaionali. Trebuie explicat ce servicii ofer terapeuii ocupaionali, ce opiuni pot fi
disponibile pentru pacient, dac dumneavoastr i ali specialiti vei lucra mpreun pentru

35

pacient sau dac acesta va fi recomandat altor servicii ce nu pot fi oferite de terapia ocupaional.
Acesta este momentul pentru a face recomandrile iniiale n legtur cu posibile intervenii.
A fi centrat pe pacient nseamn c prioritile acestuia trebuie s fie i prioritile
terapeutului.
Abilitile unei intervievri eficiente
Pregtirea pentru interviu este un prim pas important. nainte de a realiza un interviu,
trebuie s se pregteasc att terapeutul, ct i pacientul i mediul. n ceea ce privete pregtirea
terapeutului trebuie avut n vedere o idee n legtur cu ntrebrile ce urmeaz a fi puse. De
asemenea, nainte de nceperea interviului trebuie citite informaiile preliminare despre client.
Aceste informaii ar putea s ofere cteva idei iniiale n legtur cu ariile care trebuie avute n
vedere n timpul interviului. Mai mult, informaia despre diagnosticul pacientului sau despre
problemele prezentate va oferi o idee despre ct de activ poate participa pacientul la interviu ,
dac cumva nc nu este pregtit pentru interviu sau dac poate tolera doar un interviu scurt.
De asemenea i pacientul trebuie pregtit pentru interviu. La primul contact cu pacientul i
se va spune scurt despre coninutul i scopul interviului i se va programa o ntlnire. Aceast
programare i d pacientului un grad de control, el avnd posibilitatea de a alege cnd s aib loc
ntlnirea.
n cele din urm trebuie ndreptat atenia spre mediul n care se va realiza interviul.
Bineneles un spaiu privat este cel mai de dorit. Unele dintre ntrebri sunt foarte personale i
un spaiu privat va face pe ambele persoane s se simt mai confortabil. Scaunele trebuie s fie
la o distan potrivit, camera la o temperatur confortabil i bine iluminat. erveelele i apa
s fie disponibile. Dac un spaiu privat nu este disponibil, atunci creat un cadru privat ntr-un
spaiu mai larg aranjnd scaunele n colul camerei. Dac este posibil nu intervievai pacientul
atunci cnd este n pat.
Intervievarea implic punerea de ntrebri. Modul n care se pun aceste ntrebri
influeneaz calitatea i cantitatea de informaii pe care le putei obine i astfel i nivelul de
nelegere pe care l putei realiza n ceea ce privete istoricul pacientului. Modul n care punei
ntrebrile influeneaz de asemenea i cum suntei perceput de ctre pacient, i afecteaz
dezvoltarea relaiei cu clientul. n general, ntrebrile deschise ncurajeaz pacientul s i spun
istoricul i sunt mai probabile s ofere informaia necesar dect ntrebrile nchise care necesit
doar rspunsuri de tip da sau nu. n timpul interviului este probabil chestionarea cu dou tipuri

36

de ntrebri : factuale sau descriptive i din cele la care s se rspund cu mai multe date narative
Uneori ntrebrile care ncep cu de ce au efectul neintenionat de a face pacienii s simt c i
datoreaz o explicaie n legtur cu sentimentele sau comportamentul lor. (Okun 1997)
Trebuie rspuns la informaia pe care pacientul o mprtete. Adesea datorit dorinei
de a ajuta, impulsul terapeutului este de a rspunde cu sfaturi sau sugestii. n special n timpul
interviului iniial, trebuie rezistat acestui impuls, cel puin pn la finalizarea acestuia. nainte de
acesta este ndoielnic c exist suficiente informaii pe care s se bazeze un sfat.
n timpul interviului, rspunsurile terapeutului ar trebui s fie ncercri de parafrazare a ceea ce
pacientul tocmai a spus. Parafrazarea este mai mult dect doar repetarea a ceea ce pacientul
spune. Aceasta implic ncercarea de a captura esena a ceea ce a spus pacientul i reformularea
n propriile cuvinte pentru a comunica propria dorin de a nelege.(Denton, 1987) Parafrazarea
permite confirmarea faptului c pacientul a fost clar neles.
Sunt dou tipuri generale de rspunsuri ce pot fi folosite n timpul interviului: rspunsuri
de coninut i rspunsuri afective. Rspunsurile de coninut sunt folosite atunci cnd se dorete
clarificarea faptelor sau s se comunice c s-a neles ceea ce pacientul vrea s spun. Acestea
clarific informaia i sensul. Rspunsurile afective sunt folosite atunci cnd se dorete
reflectarea tonului afectiv pe care pacientul l comunic. Acestea comunic faptul c se ncerc
nelegerea i exist preocupare n legtur cu ceea ce simte pacientul.
Conduita implic folosirea comportamentelor verbale i nonverbale care ajut s
comunicai pacientului interesul dumneavoastr i care pot facilita dezvoltarea raportului
terapeutic. Comportamentul nonverbal include poziia i micrile feei i corpului la fel ca i
calitile vocii : tonul, intensitatea i viteza.(Tickle-Degnen, 1995). Se poate comunica interesul
n ceea ce privete pacientul realiznd mai des contact vizual. Alte comportamente nonverbale
care comunic interesul sunt: nclinarea capului, zmbetul i nclinarea nainte.
Comportamentele verbale i spun pacientului c este ascultat i l ncurajeaz s continue
cu ceea ce spune. Conduita presupune i observarea a cum pare s se simt pacientul pe masur
ce interviul progreseaz.
Ascultatul eficient permite un rspuns n mod eficient. Ascultatul este mult mai dificil
dect pare din cauz c sunt multe distracii care apar. Acestea pot fi externe, cum ar fi activitatea
din mediu, sau interne cum ar fi gndurile n legtur cu o ntlnire anterioar sau n legtur cu
pacientul viitor.

37

Denton (1987) identific bariere n cadrul ascultrii eficiente : gndind despre persoan,
gndind pentru persoan i gndind naintea persoanei.
Gndind despre persoan implic emiterea de judeci n legtur cu stilul de via al
pacientului, moralitate i motive. Asemenea judeci pot crea distan ntre terapeut i pacient , i
s interfereze cu capacitatea terapeutului de a nelege perspectiva acestuia. Atunci cnd se
gndete pentru pacient, se emit prematur soluii pentru problemele acestuia. Oferirea prematur
de soluii diminueaz rolul pacientului n cadrul relaiei i poate rentri neputina acestuia.
Gndind naintea persoanei implic grbirea pacientului n cadrul istoricului sau pentru a ajunge
la fapte. Aceasta se poate ntmpla atunci cnd pare c se cunoate deja istoricul, atunci cnd
pacientul relateaz prea multe detalii irelevante sau cnd exist presiunea timpului.(Denton,
1987)
Dac terapeutul este un nceptor , poate fi distras de la ascultare pentru c se gndete la
ce ar trebui s spun mai departe. Ascultarea eficient apare doar atunci cnd se menine atenia
la pacient i nu la propria persoan (Denton, 1987).
Structurarea interviului
Sunt trei faze ale unui interviu: nceputul, coninutul i sfritul.
nceputul
n deschiderea interviului trebuie comunicat pacientului scopul interviului. Chiar dac
acest lucru a fost fcut atunci cnd s-a stabilit ntlnirea, ar fi bine ca terapeutul s se prezinte, s
spun ce profesie are i s descrie sumar rolul lui n instituie. Apoi trebuie explicat scopul
interviului i tipul ntrebrilor care urmeaz a fi puse.
Coninutul
Este faza de explorare i dezvoltare a interviului, momentul n care terapeutul i pacientul
construiesc activ istoricul celui din urm. Este o idee bun s se intre n aceast faz a interviului
cu ntrebri relativ generale i neutre care s permit nceperea schirii fondului istoricului.
Sfritul
Este important s nu se ncheie interviul abrupt. Pe msur ce acesta se aproprie de
sfrit, trebuie s se ntiineze pacientul care vor fi urmtorii pai i cnd va fi urmtoarea
ntlnire. Trebuie mulumit pacientului pentru c a mprtit propria istorie .
b. Coninutul evalurii : Ce arii ocupaionale trebuie evaluate?

38

Atunci cnd este planificat o evaluare, trebuie luate nite decizii n legtur cu ce arii ale
ocupaiei urmeaz fi evaluate, ce sarcini specifice ocupaiei, ce parametrii ai sarcinii .Ce sarcini
se afl n interesul pacientului : mbrcatul? folosirea computerului? mersul la servici? Procesul
terapiei ocupaionale trebuie s pivoteze n jurul unor sarcini care au o nsemntate pentru
pacient. Deciziile n legtur cu sarcinile ce urmeaz a fi evaluate se bazeaz pe valorile
pacientului. Probleme pot aprea n una sau mai multe arii ale ocupaiei : activitile zilnice
(ADL), educaie, munc, joc, loisir sau participare social. Fiecare arie conine un set de sarcini
individuale. De pild educaia este compus din: : participarea la educaia formal, explorarea
intereselor i nevoilor pentru educaie informal. La debutul procesului, sunt identificate
sarcinile pe care pacientul dorete s le realizeze sau are nevoie s le realizeze sau are probleme
n a le rezolva. Prioritile i problemele sunt iniial identificate prin interviuri sau chestionare
structurate sau nestructurate, administrate pacienilor sau aparintorilor acestora n cazul n care
pacienii nu pot rspunde independent.
c.Parametrii evalurii : Ce dorim s tim n legtur cu performana ocupaional?
Cel mai obinuit parametru folosit pentru msurarea performanei ocupaionale este
nivelul de independen manifestat de pacient n realizarea unei sarcini. Acest parametru se
refer la felul n care pacientul poate realiza o sarcin fr a fi asistat de o alt persoan, chiar
dac folosete tehnologie de asistare. La polul opus, dependena se refer la faptul c este
necesar ajutorul oferit de ctre o alt persoan. Atunci cnd performana nu este n totalitate
dependent, poate fi msurat folosind procentaje (ct la sut din sarcin este realizat
independent) sau cantitatea de ajutor necesar (fr ajutor, minim, moderat, maxim). Atunci cnd
asistarea este necesar pentru a realiza sarcina, tipul acesteia poate fi de asemenea menionat.
Trei tipuri generale de asistare sunt recunoscute n general: tehnologia de asistare, asistarea
nonfizic i asistarea fizic. Tehnologia de asistare este considerat a fi cea care ofer cel mai
mare grad de independen n realizarea unei sarcini . Pacientul care necesit asistare nonfizic
este considerat a fi mai puin dependent fa de cel care necesit asistare fizic. Asistarea
nonfizic are n vedere tehnici multiple ca de exemplu organizarea sarcinii ( deschiderea cutiilor
de lapte sau aranjarea hainelor pe un scaun n ordinea n care urmeaz a fi mbrcate). O alt
tehnic - supervizarea se refer la faptul c ngrijitorul nu este tot timpul prezent , ns este
disponibil pentru monitorizarea performanei n sarcin i pentru a interveni dac apar probleme.
Asistarea standby necesit ca ngrijitorul s fie prezent fizic tot timpul (ngrijitorul care verific

39

dac oule au fost prjite suficient reprezint o modalitate de supervizare iar ngrijitorul care urc
scrile mpreun cu pacientul este un exemplu de asistare standby) . Indiciile verbale se refer la
folosirea de cuvinte vorbite sau scrise pentru a motiva sau oferi instructaj pacienilor n legtur
cu performana ntr-o sarcin ( punerea unui semn pe care s scrie toalet deasupra uii de la
baie pentru un pacient cu demen este un exemplu de indiciu verbal). n ceea ce privete
indiciile nonverbale, comunicarea este realizat prin intermediul gesticii sau demonstraiei.
Asistarea fizic implic ghidarea fizic a pacienilor n realizarea unei sarcini sau a unei
pri din sarcin sau realizarea n ntregime a sarcinii de ctre altcineva. n cadrul ghidrii fizice
se ateapt ca pacienii s participe activ la realizarea sarcinii n timp ce n cadrul asistrii fizice
se ateapt de la pacieni ca acetia s coopereze cu ngrijitorul ( poziionarea minilor unui
pacient pe un dispozitiv pentru mers este un exemplu de ghidare fizic n timp ce ridicarea unui
pacient de pe un scaun ilustreaz asistarea fizic.
Percepia autoeficienei sau credina pacientului n legtur cu abilitatea sa de a realiza o sarcin
independent este o alt faet a independenei. Aceasta se refer la sarcini individuale. Pacientul
nu se percepe pe sine ca fiind capabil sau incapabil n general ci ca fiind capabil s realizeze
anumite sarcini i incapabil s realizeze alte sarcini.
Sigurana este riscul atras dup sine de ctre pacient sau mediu atunci cnd pacientul
este implicat n realizarea unei sarcini. Sigurana nu este o calitate propriu zis a mediului ci mai
degrab este o caracteristic a tranzaciei persoan sarcin - mediu. Chiar dac o bar de
susinere pentru cada de baie reprezint o caracteristic de siguran, prezena sa n baie nu va
ajuta la mbuntirea siguranei dect n momentul n care este folosit corect. Sigurana este
msurat prin : absena, prezena sau msura riscului.
Adecvarea se refer la eficiena n realizarea unei sarcini precum i la acceptabilitatea
rezultatului provenit din realizarea sarcinii.
Eficiena implic un minimum de efort necesar. Parametrii obinuii care se centreaz pe
eficiena aciunii sunt: dificultatea, durerea, oboseala i dispneea, durata.
Dificultatea este uurina perceput cu care este realizat o sarcin. Verbrugge (1990)
spunea c cel mai potrivit mod de a msura limitrile ntr-o activitate este dificultatea, deoarece
gradaia acesteia provine de la pacient. Nivelul de dificultate experimentat n sarcin este un
marker al dizabilitii preclinice, adic un simptom care indic faptul c individul prezint un

40

risc n scderea nivelului de funcionare, chiar dac acest declin nu este nc aparent. (Fried,
Herdman, Kuhn, Rubin, Turano, 1991).
Durerea reprezint disconfortul sau senzaia de durere experimentat n timpul realizrii
unei sarcini. Aceasta poate continua i dup oprirea sarcinii. Performana n sarcina relaionat la
componenta durerii se refer la nivelul pn la care ajunge s interfereze cu performana.
Datorit durerii , sarcina poate fi modificat, realizat mai lent, realizat mai rar sau mai puin
corect, sau chiar eliminat din rutina zilnic. Pe lng interferena sa cu sarcina, mai trebuie
adugate : prezena sau absena durerii, locaia i distribuia durerii, intensitatea durerii
( absent ,uoar, moderat, sever) i caracterul durerii experimentate (neptur, arsur).
Oboseala i dispneea . Oboseala este disconfortul sau senzaia de extenuare, epuizare
experimentat n timpul i dup realizarea unei sarcini. (Hart i Freel, 1982, Tack, 1991). Atunci
cnd sunt obosii, pacienii se descriu ca fiind extenuai i avnd nevoie de odihn. Oboseala i
dispneea apar adesea mpreun. Dispneea este senzaia de a avea dificultate n respiraie.
Oboseala i dispneea pot interfera cu abilitatea de a realiza anumite sarcini i pot fi exacerbate de
ctre activitatea fizic. Un aspect interesant este c acestea pot aprea att de la prea puin ct i
de la prea mult activitate fizic. Pot fi componente att a unor boli fizice (boli cronice de
plmni) ct i a unor boli psihice (anxietatea). Scalele de msur pot nregistra prezena sau
absena, cantitatea (absent, mare), precum i severitatea( uoar, sever) oboselii i dispneei.
Durata se refer la timpul necesar finalizrii unei sarcini. Mai puin timp este interpretat a
reprezenta un grad de eficien ridicat. n esen, timpul ofer o msur a vitezei realizrii
sarcinii. n practic se folosete adesea sintagma : sarcin realizat n limite normale de timp.
Timpul necesar finalizrii unei sarcini poate varia n funcie de motivul implicrii n sarcin. De
exemplu, mbrcatul pentru a face treburi gospodreti ia mai puin timp dect mbrcatul pentru
a merge la servici. De asemenea timpul poate fi un marker slab pentru pacienii impulsivi sau cu
manie, deoarece acetia se grbesc s realizeze sarcinile fr a ine cont de siguran sau
adecvare.
Acceptabilitatea pentru evaluarea acesteia este necesar un standard al performanei. Parametrii
de msur ai acesteia sunt: standardele societii, satisfacia, experiena i activitatea aberant.
Standardele societii se refer la evaluarea unor rezultate care nu sunt conforme cu ateptrile
normative ale societii. Gradul de deviere de la normal este standardul de performan (n

41

general, societatea ateapt ca oamenii s i menin curenia personal). Aplicarea acestor

standarde trebuie s in ns cont de diversitatea cultural.
Satisfacia se refer la experimentarea sentimentelor de plcere i mulumire n ceea ce
privete performana. Satisfacia interacioneaz cu dorina individului de a se implica ntr-o
sarcin sau de a mbria un rol.
Comportamente aberante n realizarea unor activiti. Analiza acestor activiti se bazeaz
pe modul n care acestea sunt n general realizate de ctre indivizi fr dizabiliti.
VALOAREA
Independena este important________________Independena nu este important
INDEPENDENA
Independent_________Dependent
Capabil ______________ Incapabil
100%independent________0%independent
Fr asistare ______________Cu asistare maxim
de la 1 persoan
de la 2 persoane
Tipul asistenei
Asistare nonfizic
Fr asistare

Tehnologie de asistare

Organizarea sarcinii
Supervizare
Asistare standby

Asistare fizic
Ghidare fizic
Asisten fizic

Indicii verbale
Indicii nonverbale
Percepia autoeficienei
Cred c pot _________________Cred c nu pot
SIGURANA
Sigur _____________Nesigur
Fr risc _____________________________Cu risc
Risc legat de persoan
Risc legat de mediu

42

ADECVAREA (REZULTATELOR)
Eficiena aciunii
Nici o dificultate________________________Dificultate sever
Fr dificultate___________________________Incapabil s realizeze
Fr durere_______________________________Durere sever
Durerea nu interfereaz cu performana_____________________Durerea mpiedic performana
Oboseala nu intervine n performan_____________________Oboseala mpiedic performana
n cadrul unor limite normale de timp______________Depete limitele normale de timp
Acceptabilitatea rezultatelor
n cadrul normelor_______Non-normativ
ntrunete standardele________________Nu ntrunete standardele
Satisfctor__________________Nesatisfctor
100% Satisfctor_______________0% Satisfctor
Absena unor comportamente aberante n activiti__________Prezena unor comportamente
aberante n activiti
FACTORI EXPLICATIVI RELAIONAI LA DISCREPANA N PERFORMAN
Da

Factori ce in de persoan

Nu

Da

Factori ce in de sarcin

Nu

Da

Factori ce in de mediu

Nu

Da

Experiena n sarcin

Nu

Da

Resurse

Nu

d. Factori explicativi ai discrepanelor n performan

Atunci cnd performana este problematic , terapeuii caut s identifice factori care
contribuie la pierderea abilitii de performan. Cele mai importante explicaii pentru
discrepana n performan sunt: deficitul n unul sau mai multe componente ale tranzaciei
persoan sarcin - mediu i lipsa experienei.
Deficitul persoan sarcin - mediu
n performarea unei sarcini, pacientul trebuie s aib capacitatea afectiv de a se motiva,
capacitatea cognitiv de a planifica, executa, monitoriza i finaliza sarcina, capacitatea motric
de a performa sarcina, consonana sarcinii cu nivelul de competen, un mediu care s sprijine

43

performana. Dac unul dintre factorii afectivi, cognitivi, motori sau de mediu lipsesc sau sunt
deficieni, atunci realizarea sarcinii va fi disfuncional.
Atunci cnd o discrepan n performan este identificat, terapeuii trebuie s raioneze c
ar putea fi explicat de unul sau mai multe componente ale tranzaciei persoan sarcin mediu.
Explicarea discrepanelor n performan din prisma componentelor tranzaciei persoansarcin mediu :
Capacitile persoanei : afective, cognitive i motrice sunt msurate cu instrumente specifice.
De exemplu pentru funcia mental o scal pentru statusul mental etc.
Cerinele sarcinii pentru a le nelege este necesar o analiz detaliat a ceea ce implic
sarcina respectiv. De exemplu aciunea de a intra i iei dintr-o cad de baie poate fi mprit n
cinci pai: intrarea n cada de baie, coborrea n poziia ezut, ederea n cada de baie, ridicarea
din poziia ezut, ieirea din cada de baie. Msurarea cerinelor sarcinii va avea n vedere
numrul pailor pe care pacientul i poate efectua independent, sigur i adecvat.
Mediul : fizic i social.
Experiena un alt motiv pentru care pacienii pot experimenta discrepane n performan se
datoreaz faptului c acetia nu au nvat niciodat cum s realizeze sarcina sau cum s o
realizeze adecvat. Experiena ofer oportunitatea de perfecionare a performanei i rezultatelor.
n general oamenii nva mobilitatea funcional i activitile de autongrijire personal n
cursul copilriei i adolescenei. De-a lungul perioadei adulte acestea sunt practicate cu
regularitate. Posibile excepii de la aceste norme pot fi : ngrijirea prului realizat la saloane de
nfrumuseare sau ngrijirea unghiilor la saloane de cosmetic. n general ateptrile societii au
n vedere ca adulii s dein o gam larg de experiene n ceea ce privete aceste sarcini i s le
realizeze adecvat. Sunt necesare intervievri legate de ct de recent sau frecvena cu care o
sarcin este realizat, iar aceasta se refer la abiliti i obiceiuri (deprinderi). Abilitile se refer
la capacitatea de a realiza o sarcin n timp ce obiceiurile se refer la rutina n realizarea sarcinii.
Fiecare individ are sarcini pe care nu le realizeaz de obicei dar pe care le-ar putea realiza dac
situaia o cere.
Procesul n terapia ocupaional: definirea problemei

44

Definirea problemei are n vedere dou nivele ale evalurii : evaluarea problemelor n
ceea ce privete performana i etiologia problemelor n ceea ce privete performana. Aceasta
reprezint interfaa dintre evaluare i intervenie i nseamn diagnosticul ocupaional.
Procesul n terapia ocupaional: planificarea i implementarea interveniei
Odat ce problema n ceea ce privete performana ocupaional a fost identificat,
terapeuii ncep s caute soluii pentru rezolvarea problemei, decid asupra unui plan, i
implementeaz planul decis. Datele provenite din evaluare sunt amestecate cu cunotinele de
terapie ocupaional pentru a realiza un viitor profil al pacientului profil ce urmeaz a fi atins
prin intermediul interveniei. Discrepanele n performan apar datorit unei nepotriviri ntre
capacitile persoanei, cerinele sarcinii i cerinele mediului. Pentru a realiza o compatibilitate
ntre persoan-sarcinmediu, capacitile persoanei pot fi schimbate, cerinele sarcinii pot fi
modificate sau cerinele mediului pot fi modificate. Mai multe tipuri de rezultate pot reiei n
urma interveniei prin terapie ocupaional (Roger i Holm, 1991).

Un rezultat posibil este dezvoltarea unei capaciti, abiliti sau obicei ce nu exista
anterior. Dezvoltarea este un scop terapeutic tipic pentru copiii care nu se dezvolt
normal, dar este potrivit i pentru adulii care vor sau au nevoie s nvee noi abiliti sau
deprinderi de via sntoas.

Un alt rezultat posibil este restituirea/restaurarea performanei ocupaionale. Astfel de

intervenii sunt direcionate spre capaciti pierdute sau care s-au deteriorat datorit unei
boli. Acestea pot fi : curative sau compensatorii.

Stabilizarea performanei ocupaionale. Cnd cursul unei boli este descendent

(Alzheimer, scleroza multipl), intervenia este axat pe stabilizarea i meninerea
funcionalitii ct mai mult timp posibil. Prin ntrzierea declinului funcional, pacienii
i menin un nivel nalt funcional o perioad ct mai lung.

Prevenia . Pentru a preveni apariia unei probleme de performan, terapeuii trebuie s

prezic posibilitatea de apariie a unui eveniment negativ avnd n vedere situaia
prezent.

Atenuarea. Atunci cnd starea pacienilor se deterioreaz continuu, interveniile care

vizeaz suportul i confortul sunt potrivite.

Pe lng stipularea rezultatelor care se doresc a fi obinute, terapeuii realizeaz un

prognostic funcional, adic care sunt ansele ca rezultatele dorite s fie obinute. Odat cu
45

deciziile n legtur cu tipul specific de intervenie ce urmeaz a fi realizat, trebuiesc luate

decizii n legtur cu durata, frecvena i intensitatea terapiei.
Procesul n terapia ocupaional - reevaluarea
De-a lungul reevalurii se folosesc aceleai instrumente de msur cu cele folosite n
evaluare. Scopul reevalurii este de a stabili dac prin intervenia specific au fost atinse
rezultatele dorite.
Ierarhia performanei ocupaionale
Performana ocupaional poate fi considerat a fi un fenomen cu trei straturi : stratul de
suprafa reprezentat de performana n rolurile ocupaionale (student, casnic), stratul de mijloc
reprezentat de performana n sarcin (mbrcatul, prepararea hranei) i stratul de jos reprezentat
de capaciti (memorie, motivaie). Trombly (1993,1995) a etichetat abordarea care ncepe cu
capacitile ca fiind abordarea de la baz la vrf (bottom-up), iar cea care ncepe cu performana
n rol : abordarea de la vrf la baz (top- down) .
a. Abordarea de la baz la vrf
n cadrul acestei abordri, terapeuii i centreaz evaluarea i intervenia pe abilitile
generice ale pacientului (structurile i funciile corporale i dizabilitile relaionate la acestea
conform modelului Clasificrii Internaionale a Funcionalitii, Dizabilitii i Sntii).
Raionamentul care st la baza acestei abordri este c structurile i funciile corporale sprijin
performana n sarcin n toate ariile ocupaionale, i prin restaurarea acestor abiliti la starea lor
normal, performana n sarcin, care era disfuncional, devine automat funcional deoarece
abilitile i deprinderile necesare pentru realizarea sarcinii sunt din nou intacte. Aceast
abordare permite terapeutului s i centreze evaluarea i intervenia pe capacitile discrete ale
pacientului fr s trebuiasc s considere iniial cerinele sarcinii sau mediului. Aceste cerine
sunt introduse n planul de intervenie odat ce abilitile generice au fost restaurate sau
stabilizate.
Un avantaj al acestei abordri se refer la faptul c intervenia intete spre dezvoltarea
sau restaurarea abilitilor generice ce sunt necesare realizrii unor sarcini variate. De exemplu
creterea forei musculare sau a mobilitii articulare n membrele superioare va facilita toate
sarcinile pentru care aceste abiliti erau deficiente. Deoarece punctul de interes este centrat pe
factorii de performan care sunt interni pacientului, considerarea factorilor externi, de mediu,

46

este extrem de limitat. Un dezavantaj inerent este c mbuntirea abilitilor generale poate s
nu se generalizeze unor sarcini specifice (mbrcatul) sau aciuni (ncheiatul nasturilor). Aceast
generalizare poate s nu apar din mai multe motive. n primul rnd, interveniile centrate pe
abiliti se concentreaz pe structurile i funciile corporale care sunt comune pentru multe
sarcini, dar performana n sarcin necesit aplicarea acestor abiliti la cerinele unice ale unei
sarcini specifice. n al doilea rnd, atunci cnd abilitile sunt exersate n izolare de sarcin,
acestea nu sunt integrate cu alte abiliti care sunt de asemenea necesare pentru a realiza sarcina.
Generalizarea poate s nu apar i datorit faptului c, dei abilitile au fost mbuntite, ele nu
sunt mbuntite ndeajuns pentru a ntruni cerinele sarcinii.
Aceast abordare poate rezulta n identificarea i tratarea acelor dizabiliti care nu cauzeaz
propriu-zis discrepanele n cadrul performanei. Un alt dezavantaj poate fi i faptul ca pacienii
pot s nu vad legtura dintre intervenia intit pe dizabiliti discrete i mbuntirea
activitilor zilnice precum i a participrii sociale. Astfel se poate produce o demotivare pentru
participarea la serviciile de terapie ocupaional.
b.

Abordarea de la vrf la baz

ncepe prin stabilirea discrepanelor n ceea ce privete performana de la cel mai nalt
nivel, adic rolul social. Se centreaz apoi spre sarcinile necesare pentru susinerea rolurilor
sociale cu valoare pentru individ (nivelul activitilor/limitrilor n activitate din cadrul
Clasificrii Internaionale a Funcionalitii, Dizabilitii i Sntii ), pentru ca apoi interesul s
fie transferat pe abilitile generice care sprijin activitile i performana n cadrul rolului social
(nivelul structurilor i funciilor corporale din cadrul Clasificrii Internaionale a Funcionalitii,
Dizabilitii i Sntii).
Raionamentul care fundamenteaz aceast abordare este c , dei dizabilitatea nu poate fi
vindecat ntotdeauna, activitile i participarea social poate fi mbuntit prin realizarea
adaptat a sarcinilor i aciunilor asociate cu aceste activiti i roluri. Urmtoarele premise stau
la baza acestui raionament (Mathiowetz, 1993; Trombly, 1993,1995):
Evaluarea i intervenia debuteaz pentru sarcini care prezint nsemntate pentru pacient

Factorii externi pacientului care contribuie la discrepana n cadrul performanei pot fi

identificai n cadrul realizrii sarcinii.

Inferenele legate de cauze externe probabile care pot avea legtur cu discrepanele de
performan pot fi verificate prin modificarea cerinelor sarcinii sau mediului n timpul

47

realizrii sarcinii, ducnd astfel la reducerea sau rezolvarea discrepanei n cadrul

performanei.

Contribuia capacitilor i dizabilitilor poate fi observat n timp ce acestea

interacioneaz sinergetic n cadrul realizrii activitilor din viaa de zi cu zi precum i a
rolurilor sociale.
Un prim avantaj al acestei abordri este c evaluarea i intervenia sunt centrate pe

participarea la rolurile sociale i sarcinile care au o valoare pentru pacient. Datorit acestui fapt,
mbuntirea vieii de zi cu zi este clar pentru pacient, i astfel motivaia de a participa activ la
terapie este crescut semnificativ. Un alt avantaj este faptul c prin aceast abordare se
rentrete o cale pe care oamenii o urmeaz n mod natural atunci cnd se confrunt cu
probleme n realizarea unei sarcini. Cnd ntmpin dificulti indivizii au tendina de a cuta
asisten din partea altora, de a folosi o unealt pentru ajutor, sau de a ncerca o alt modalitate
de a realiza sarcina. Aceste proceduri compensatorii sprijin finalizarea sarcinii. n momentul n
care se realizeaz reorientarea interveniei de la participarea la rolurile sociale i sarcini la o
orientare axat pe dizabiliti, aceast abordare faciliteaz identificarea dizabilitii n contextul
rolurilor sociale i a sarcinilor implicate n realizarea acestor roluri. Un dezavantaj este c
evaluarea i intervenia sunt specifice pentru rolurile sociale i sarcinile aferente. Mai mult,
pentru ca intervenia s fie eficient maximizat, trebuie s debuteze n contextul ocupaional n
care pacientul triete, muncete sau i petrece timpul, lucru ce ar putea fi dificil de realizat.
Se mai menioneaz n literatur i o a treia abordare, numit abordarea pacientului n
context. Aceasta nu descrie un punct de plecare sau secven specific. Procesul terapeutic
debuteaz cu o evaluare tip screening, care este structurat pentru a stabili care este aria
ocupaional care prezint cel mai mare interes pentru pacient (Weinstock-Zlotnick i Hinojosa,
2004) .Terapeutul caut s neleag de ce clientul a apelat sau a fost recomandat pentru serviciile
de terapie ocupaional. Informaia din cadrul evalurii tip screening direcioneaz evaluarea
comprehensiv. Dac problema se situeaz n cadrul unei structuri sau funcii corporale, aceasta
este evaluat mai comprehensiv. Dac problema este situat n cadrul sarcinii sau mediului,
acestea sunt evaluate n detaliu. Un avantaj major al acestei abordri este faptul c teritoriul
rezultat n urma evalurii este ngustat imediat i eficient la necesitile pacientului. Avantajele
evidente ale unei astfel de abordri care este centrat i eficient, cldit pe identificarea
problemelor de ctre pacient atrage dupa sine i dezavantaje. n primul rnd , pentru a putea

48

identifica problemele, pacienii trebuie s aib o nelegere clar a domeniului terapiei

ocupaionale, ceea ce nu se ntmpl n realitate. n al doielea rnd, pacienii cu dizabiliti
cognitive nu pot fi capabili s i identifice propriile probleme de performan. n al treilea rnd,
pacienii pot fi ovitori n a-i declara propriile probleme.
Intervenia n terapia ocupaional
Intervenia este divizat n 3 subetape : planul de intervenie(planificarea intervenei),
implementarea interveniei i reevaluarea interveniei. n cadrul interveniei, informaia provenit
n urma evalurii este integrat cu teoria, cadrele de referin i cercetri anterioare i mpreun
cu raionamentul tiinific se dezvolt un plan i se duce la ndeplinire. Planul ghideaz aciunile
terapeutului ocupaional i este bazat pe prioritile pacientului. Interveniile sunt efectuate
pentru a se adresa abilitilor i paternurilor de performan, contextelor, cerinelor activitii i
factorilor personali care ngrdesc performana. Reevaluri periodice ale procesului permit
revizuiri n plan i aciuni. Toate interveniile n terapie ocupaional sunt n cele din urm
direcionate spre implicarea n ocupaii pentru a sprijini participarea.

Planul de intervenie

Un plan de intervenie este definiot ca fiind un plan dezvoltat pe baza rezultatelor evalurii i
care descrie abordrile terapeutic ocupaionale selectate i tipurile de intervenie alese pentru a
atinge rezultatele dorite de client. Un plan de intervenie este dezvoltat in colaborare cu clientul
(n unele cazuri cu familia ) i este bazat pe prioritile i scopurile acestuzia. Designul unui plan
de intervenie este direcionat spre :

Scopurile, valorile i credinele clientului

Sntatea i staraea de bine a clientului

Abilitile i paternurile de performan ale clientului n timp ce sunt influenate de

interaciunea dintre contexte, cerinele activitii i factorii personali

Circumstanele n care este oferit intervenia

Planul de intervenie include urmtorii pai :

Dezvoltarea planului , care trebuie s includ : obiective i scopuri msurabile ntr-o

unitate de timp, abordarea terapeutic ocuipaional sau teoriile sau cercetrile care stau la
baza interveniei (creaz sau promoveaz, stabilete sau restabilete, menine, modific,

49

previne), mecanisme implicate in livrarea serviciilor (cine ofer intervenia, tipurile

interveniei, frecvena i durata serviciilor), selectarea instrumentelor sau modalitilor de
msur a rezultatelor, recomandri sau trimiteri la ali specialiti dac este nevoie.

Implementarea interveniei

Intervenia este procesul prin care planul este pus n aciune. Implementarea interveniei este
definit ca fiind procesul prin care este produs schimbarea in cadrul performanei ocupaionale
a clientului, care duce la implicarea n ocuopaii sau activiti pentru a sprijini participarea.
Interveniile pot fi centrate pe schimbarea contextelor, a cerinelor activitii , a factorilor
personali sau a abilitilor i paternurilor de performan. Schimbarea ntr-unul din aceti factori
pot influena ceilali factori. Toi factorii care influeneaz performana sunt interrelaionai i se
influeneaz reciproc ntr-un proces continuu i dinamic care duce la performana dorit n cadrul
ariilor ocupaiei. Implementarea interveniei include urmtorii pai :

Determinarea tipului de intervenie prin terapie ocuopaional ce va fi folosit (folosirea

terapeutic a sinelui, folosirea terapeutic a ocupaiilor sau activitilor , procesul de
consultare, procesul educaional).

Monitorizarea rspunsului clientului la intervenie care are la baz evaluarea i

reevaluarea continu.

Reevaluarea (revizuirea) interveniei

Revizuirea interveniei este definit ca fiind un proces continuu de reevaluare a planului de

intervenie, a eficacitii acestuia precum i a progresului obinut n legtur cu rezultatele dorite.
Revizuirea interveniei poate duce la schimbri n cadrul planului de intervenie. Aceasta include
urmtorii pai :

Reevaluarea planului i a modului n care este ndeplinit de client

Modificarea planului dac este necesar

Determinarea nevoii de a continua, a ncheia terapia sau a recomanda pacientul n alt

parte.

50

Rezultatele
Rezultatele sunt definite ca fiind dimensiuni importante ale sntii ce sunt atribuie interveniei,
inclusiv abilitatea de a funciona, percepia sntii i satisfacia ngrijirii. Cea mai important
dimensiune a sntii spre care terapeuii ocupaionali intesc este implicarea n ocupaie pentru
a sprijini participarea. n ceea ce privete etapa rezultatelor, aceasta include urmtorii pai :

Selectarea tipurilor de rezultate i instrumente de msur care s includ dar s nu s

elimiteze la : performana ocupaional, satisfacia clientului, adaoptarea , competena
rolului, snptate i stare de bine, prevenie, calitatea vieii.

Msurarea rezultatelor (evaluarea progresului prin atingerea sau nu a obiectivelor i

scopurilor formulate, testarea rezultatelor i folosirea acestora pentru a lua decizii n
legtur cu viitoarele direcii ale interveniei)

51