LESIONES DE CRANEO Y MEDULA

EN HECHOS DE TRANSITO
TERRESTRE

LIC.
CESAR
RODRGUEZ

A.

GUTIERREZ

LICENCIADO EN DERECHO U.V.T.

Cd. Prof. 4012650
ESPECIALISTA EN CRIMINALISTICA
Cd. Prof. 6525682
PERITO EN MEDICINA FORENSE
I.N.D.J. Perm. 071/07

ESTADISTICA DE MUERTES POR

LESIONES
MAS

DE
146,000
PERSONAS FALLECEN
CADA
AO
POR
LESIONES

MILLONES

MAS SE
VEN AFECTADOS EN
FORMA ADVERSA EN
GRADO VARIABLE

LOS ACCIDENTES AFECTAN A

TODO EL MUNDO
5.8

MILLONES
DE
PERSONAS
MURIERON
POR
LESIONES EN 2009

LAS

LESIONES
SIGUEN SIENDO LA
CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE EN TODOS
LOS
GRUPOS
DE
EDAD

QUE ES UNA LESION

TODA

ALTERACION EN LA SALUD Y
CUALQUIER OTRO DAO QUE DEJE
HUELLA MATERIAL EN EL CUERPO
HUMANO, SI ESTOS EFECTOS SON
PRODUCIDOS POR UNA CAUSA EXTERNA.

Fuente:

cdigo penal federal pag. 129

Titulo dcimo primero capitulo I.

TRAUMATISMOS CONTUSOS

EN LOS TRAUMATISMOS
CERRADOS LAS LESIONES
OCURREN CUANDO EL
TEJIDO SE COMPRIME,
DESACELERA Y ACELERA
LOS
ACCIDENTES
DE
TRANSITOS SE DIVIDEN EN
CINCO TIPOS:
1.-IMPACTO FRONTAL
2.-IMPACTO POSTERIOR
3.-IMPACTO LATERAL
4.-IMPACTO CON ROTACION
5.-VUELTAS DE CAMPANA

IMPACTO FRONTAL

EL
VEHICULO
INTERRUMPE
BRUSCAMENTE
SU
MOVIMIENTO
EL OCUPANTE SI NO VA
SUJETO NO SE DETIENE
CON EL VEHICULO
EL SUJETO SALE POR:
1.-POR ARRIBA
2.- POR ENCIMA
3.-HACIA ABAJO
4.- POR ABAJO

IMPACTO POSTERIOR
UN

VEHICULO
EN
MOVIMIENTO GOLPEA
DESDE ATRS
EL
VEHICULO
DELANTERO
EXPERIMENTA
UNA
ACELERACION COMO
UNA BALA
PROVOCA LESIONES
DE
COLUMNA
CERVICAL

IMPACTOS LATERALES

CUATRO REGIONES DEL

CUERPO
SON
SUCEPTIBLES
A
LESIONARSE

CUELLO. Fx. Cervical

CABEZA.-trauma crneo

TORAX.-fx.costillas
y
contusin pulmonar y cardiaca

ABDOMEN.-fx.pelvis, lesiones
de bazo e hgado

IMPACTO POR ROTACION

EL

VEHICULO ROTA
ALREDEDOR
DEL
SITIO DEL IMPACTO

LAS

LESIONES SON
COMBINACIONES
DE LA FRONTAL,
LATERAL
Y
POSTERIOR

VUELTAS DE CAMPANA

EL VEHICULO SUFRE
IMPACTOS
DESDE
ANGULOS
MUY
DISTINTOS

LOS MISMO OCURRE

CON LOS ORGANOS
INTERNOS

NO SE PUEDE PREVER
QUE LESIONES TIENE
LA VICTIMA

TRAUMA DE CRANEO
ANATOMIA DEL CRANEO

BASE DE CRANEO

BASE DE EXOCRANEO

EL ENCEFALO Y LA MEDULA
ESPINAL

LAS CAPAS DEL CRANEO

TRAUMA DE CRANEO
ANATOMIA
CONSTITUYE

UN
DE

ALTO CENTRO
INTEGRACION
MOTOR Y SENSITIVO
EN

ELLA
SE
ENCUENTRAN
REPRESENTADAS LA
GRAN VARIEDAD DE
FUCNIONES DE LA
ESPECIE HUMANA

VISTA LATERAL DEL ENCEFALO

VISTA MEDIAL DEL CEREBRO

CARA MEDIAL DEL CEREBRO EN

CADAVER

EN ENCEFALO INSITU DE
CADAVER

UBICACIN DEL ENCEFALO EN

DENTRO DEL CRANEO

EL ENCEFALO FUERA DEL

CRANEO

TRAUMATISMO DIRECTO DEL

CEREBRO Y LESIONES
VASCULARES RELACIONADAS

UNA
LESION
CEREBRAL PRIMARIA

RPRESENTA
UN
DAO GRAVE SOBRE
LAS
CELULAS
NERVIOSAS

SI
EL
DAO
ES
INTENSO
LAS
CELULAS
PUEDEN
MORIR

LESION CEREBRAL SECUNDARIA

ES UNA EXTENSION DE LA
MAGNITUD DE LA LESION
CEREBRAL

SE
CLASIFICAN
SISTEMICAS
INTRACRANEALES

LAS SISTEMICAS PUEDEN

MANEJARSE EN FORMA
PREHOSPITALARIA:
Hipoxia , hipotensin ,
hipercapnia , hipoglucemia

EN
E

LESION CEREBRAL SECUNDARIA

CON

EXCEPCION DE
LAS CONVULSIONES

LAS

CAUSAS
INTRACRANEALES DE
LESION
CEREBRAL
SOLO
PUEDEN
SOSPECHARSE

NO

SE
PUEDEN
IDENTIFICAR SOBRE
EL TERRENO

ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
PUNTAJE

AREA EVALUADA
APERTURA OCULAR
Espontnea
Al estimulo verbal
Al dolor
Ninguna
RESPUESTA MOTORA
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Flexin normal (retiro)
Flexin anormal (decorticacin)
Extensin (descerebracin)
Ninguna (flacidez)
RESPUESTA VERBAL
Orientada
Conversacin confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Ninguna

Peor puntaje posible 15 puntos

peor puntaje 3 puntos

Fuente PHTLS

PARA MEDICOS.

4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1

CLASIFICACION DEL TRAUMA

CRANEOENCEFALICO

CEREBRO NORMAL

VISTA SUPERIOR

VISTA INFERIOR

EJEMPLOS DE LESIONES
CEREBRALES

EJEMPLOS DE LESIONES CEREBRALES

TRAUMA ASOCIADOS

COLUMNA VERTEBRAL

Ubicada:

dorsal y
media del cuello y
tronco

Sucesin

de piezas
irregulares
llamadas vrtebras

ESTRUCTURA DE LA VERTEBRA

CANAL RAQUIDEO
ALOJA A

LA
MEDULA
ESPINAL

MIDE 75 CM. LONG.

PROTEGE A LA MEDULA
ESPINAL Y NERVIOS
RAQUIDEOS

LA MEDULA

ESPINAL Y
LOS
NERVIOS
RAQUIDEOS

MEDULA DENTRO DE SU CANAL

RAQUIDEO

LE MEDULA

NERVIOS RAQUIDEOS

NEUROVIAS

TRAUMA DE COLUMNA
LA COLUMNA OSEA SOPORTA HASTA

1360 JULIOS EN CONDICIONES

NORMALES
LAS

LESIONES SUPERAN CON MUCHO

ESTA FUERZA

TIPOS DE LESIONES DE LA
COLUMNA
FRACTURAS POR
COMPRESION
FRACTURAS

VERTEBRAS

FRACMENTARIAS DE LAS

SUBLUXACIONES
SOBRESTIRAMIENTOS

O DESGARROS DE
LOS LIGAMENTOS Y MUSCULOS

FRACTURAS

CON LESION IRREVERSIBLE

DE LA MEDULA ESPINAL
FRACTURAS CON COLUMNA VERTEBRAL
INESTABLE

TRAUMA RAQUIMEDULAR

FRACTURA
CERVICAL

TIPO DE LESIONES MEDULARES

SON

LESIONES
CON:
TRASTORNOS
MOTORES Y
SENSITIVOS

REVERSIBLES
IRREVERSIBLES

EJEMPLO DE SINDROMES
MEDULARES
SINDROME

MEDULAR
ANTERIOR
SON POR
COMPRESIN
Sntomas: perdida de
la funcin motora

SINDROME MEDULAR CENTRAL

SINDROME

MEDULAR
CENTRAL:

HIPEREXTENSION

DE REGION
CERVICAL
SINTOMAS:
debilidad , parestesia
de las extremidades

SINDROME DE BROWN
SEQUARD
HEMISECCION

MEDULAR
Sintimas:

perdida de
funciones del lado
afectado
Como son: Motoras,
vibraciones,
movimiento y posicin

SHOCK NEUROGENICO

POR LESION MEDULAR

LESION DE LAS FIBRAS
VASORREGULADORAS

ORIGINA PERDIDA DE LOS TONOS

SIMPATICO DE LOS VASOS O
VASODILATACION

SE PRODUCE UNA HIPOTENSION

RELATIVA POR PERDIDA DE LAS
RESISTENCIAS PERIFERICAS
HAY HIPOPERFUSION MEDULAR

Sntomas: taquicardia , asociada a

shok hipovolemico,

LA ATENCION PREHOSPITALARIA
OBJETIVOS:
SER

MAS EFICACES

SER

MAS EFICIENTES

EN EL MANEJO DE
LESIONES

EL PRIMER PASO EN UN
ACCIDENTE

1.-QUE ASPECTO TIENE LA

ESCENA?
2.- QUIEN CHOCO CON QUE Y
A QUE VELOCIDAD IBA ?
3.- ESTABAN LAS VICTIMAS
SUJETAS CON CINTURON
DE SEGURIDAD?
4.- FUNCIONO EL AIRBAG ?
5.- ESTABAN LOS NIOS
SUJETOS EN LOS ASIENTOS
O SE MOVIAN DE UN LADO A
OTRO DEL VEHICULO ?
6.- SE GOLPEARON CON
OBJETOS ?
7.-SI FUE ASI CON CUANTOS
OBJETOS ?

DETERMINAR PRIORIDADES

OBJETIVOS:
EVALUACION DE LA
ESCENA
1.-SEGURA
2.-CONSIDERAR CON
ATENCION LA
NATURALEZA DE LA
SITUACION
3.-EVITAR MAYORES
RIESGOS
4.-EVITAR OTRAS
LESIONES
5.-EVITAR QUE EL
PERSONAL TENGA
ACCIDENTES DE RIESGO

ESCALA DE PRIORIDADES

OBJETIVO:

LLEVAR UN ORDEN SEGUN LA

GRAVEDAD DE LA LESION,

NUMERO DE PACIENTES
LESIONADOS Y CERCANIA DEL
HOSPITAL DE REFERENCIA

ATENCION A PACIENTES EN ESTADO

CRITICO.

1).-PROBLEMAS QUE PUEDAN

PROVOCAR LA MUERTE

2).-PROBLEMAS QUE PUEDEN

OCASIONAR LA PERDIDA DE UNA
EXTREMIDAD

3).-OTROS PROBLEMAS QUE NO

COMPROMETEN LA VIDA NI LAS
EXTREMIDADES

I. La ausencia
completa y
permanente de la
conciencia

IV. La ausencia de los reflejos

de los pares craneales y de
los reflejos medulares

VI. El trmino de la
regulacin
fisiolgica de la
temperatura
corporal

RECONOZCA SIGNOS DE MUERTE

II. La ausencia
permanente de la
respiracin
espontnea

III. La falta de
percepcin y
respuesta a
estmulos externos

SIGNOS
TEMPRANOS
DE MUERTE

V. La atona de los msculos

VII. Paro cardiaco

irreversible

VIII. Las dems que

establezca el
reglamento
correspondiente

EVALUACION INICIAL

A, B, C, D, E.
A.-CONTROL DE LA VIA
AEREA Y ESTABILIZACION
DE COLUMNA CERVICAL
B.-VENTILACION
C.-CIRCULACION Y
HEMORRAGIA
D.-VALORACION DEL DEFICIT
NEUROLOGICO CON LA
E.C.G.
E.-EXPOSICION BUSCAR
LESIONES ASOCIADAS

14 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
DE ASISTENCIA EN TRAUMA
1.-GARANTIZAR

LA SEGURIDAD DEL
PERSONAL QUE PRESENTA LA ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA AL PACIENTE

2.-EVALUAR

LA SITUACION DE LA ESCENA
PARA DETERMINAR SI SON NECESARIOS
RECURSOS ADICIONALES

 3.-RECONOCER

LA FISIOPATOLOGIA
QUE PRODUCJO LAS LESIONES

4.-REALIZAR

UNA EVALUACION
PRELIMINAR PARA IDENTIFICAR
TRASTORNOS QUE PONGAN EN
PELIGRO LA VIDA

 5.-TRATAR ADECUADAMENTE

LA VIA
AEREA MIENTRAS SE ESTABILIZA LA
COLUMNA CERVICAL

6.-APOYAR

LA VENTILACION Y
ADMINISTRAR OXIGENO AL 95%

7.-CONTROLAR

CUALQUIER
HEMORRAGIA EXTERNA

 8.-PROPORCIONAR

EL MANEJO
BASICO DEL SHOCK Y COLOCACION
DE FERULAS

9.-CONSIDERAR

EL USO DE
PANTALONES NEUMATICOS
ANTISHOCK

10.-MANTENER

LA ESTABILIZACION
MANUAL HASTA QUE SE INMOVILICE
AL PACIENTE CON UNA TABLA LARGA

 11.-TRANSPORTE AL CENTRO

MEDICO
ADECUADO EN UN TIEMPO NO MAYOR
DE DIEZ MINUTOS.

12.-INICIAR

LA ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS CALIENTES POR VIA
INTRAVENOSA EN EL CAMINO AL
CENTRO MEDICO

 13.-REALIZAR

UNA EXPLORACION
SECUNDARIA DESPUES DE HABER
ESTABILIZADO AL PACIENTE

14.-SOBRE TODO

NO HACER MAS DAO.

MANEJO DE VIA AEREA

INMOVILIZACION DE COLUMNA
VIA AEREA E

INMOVILIZAR
COLUMNA
CERVICAL

MOVILICE

EN
BLOQUE Y
META
CAMILLA
RIGIDA

EMBALAJE DEL PACIENTE CON

TRAUMA DE COLUMNA PARA
TRASLADO
EVITE LESIONES
MAYORES
ESTABILICE AL PACIENTE

CON EL A,B,C,D,E.
TRASLADE

AL
PACIENTE AL
HOSPITAL

ANALISIS DE LESIONJES DESDE EL

PUNTOS DE VISTA CRIMINALISTICO
LACERA

CIONES

ESCORIACIONES Y HUELLAS DE
NEUMATICOS

EQUIMOSIS
N-A-V-A : 3-6-12-15

HEMATOMAS EQUIMOSIS Y
DESPRENDIMIENTOS DE
EXTREMIDADES

CONTUSIONES

APLASTAMIENTO

FRACTURAS DE BASE DE CRANEO

TRAUMA DEL ENCEFALO

TRAUMA DEL ENCEFALO

TRAUMA DE ENCEFALO

TRAUMA DEL ENCEFALO

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

PORQUE SE MUEREN?
LAS

LESIONES MATAN:

PORSIMISMAS
POR

SUS COMPLICACIONES

POR

SUS CONSECUENCIAS

MUERTES INMEDIATAS
1.-DESTRUCCION

DE CENTROS VITALES

2.-SHOCK TRAUMATICO

DIRECTO
3.-HEMORRAGIAS

PRIMARIO O

MUERTES TARDIAS
SHOCK

SECUNDARIO

EMBOLIA
COMPLICACIONES

INFECCIOSAS

COMPLICACIONES

PULMONARES

COMPLICACIONES

ENCEFALICAS

POR SU ATENCION
GRACIAS