Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Carcinom clinic manifest: apar manifestari exclusiv locale sau simultan
locale si metastaze la distanta.
Carcinom ocult: manifestarile clinice sunt datorate in primul rand
metastazelor.
Carcinom incidental: descoperit intamplator de anatomo-patolog pe un
preparat obtinut de la un pacient operat pentru hiperplazie benigna de prostata.
Carcinom latent: carcinom care scapa diagnosticului in timpul vietii si este
descoperit doar la autopsie.
Etiologie, incidenta
Exista mai multe teorii cu privire la etiologia cancerului de prostata, insa nici
una nu este unanim acceptata. Pe langa factorii de risc (varsta, rasa, factori de
mediu, istoria familiala). Un rol deosebit de important este detinut de modificarile
echilibrului hormonal la barbatul trecut de 50 ani.
Frecventa afectiunii creste odata cu inaintarea in varsta, incidenta maxima
fiind intre 60 si 80 ani. Tumora devine manifesta totusi numai in 10- 20% din
cazuri intre 60- 70 ani si in 20 - 40% din cazuri la barbati peste 70 ani. In jurul
varstei de 70 ani reprezinta cea mai frecventa tumora maligna a barbatului .
Este totodata cea mai frecventa localizare in cancerele urogenitale la sexul
masculin.
In tara noastra ocupa locul 6 ca mortalitate prin cancer.
Simptomatologia
Cancerul de prostata nu are o simptomatologie tipica.
Poate evolua la inceput asimptomatic, fiind descoperit intamplator la un
tuseu rectal. De cele mai multe ori se manifesta printr-un sindrom de obstructie
subvezicala, similar celui intalnit la hiperplazia benigna de prostata, asociat sau nu
cu un sindrom de infectie urinara.
Tulburarile de mictiune, ca disuria( dificultate de a urina, cauzata de
existena unui obstacol la evacuarea urinei ce poate duce la o golire incomplet
(rmie vezicale dup miciune) si se manifest prin miciuni lente, n mai muli
timpi, cu necesitatea de a fora pentru evacuarea vezicii., diminuarea fortei jetului
urinar, polakiuria ( nevoia de urina frecvent ) , nicturia ( eliminarea de urina mai
frecventa sau mai abundenta , noaptea decat ziua ) sunt de diferite grade si pot
duce in final la aparitia rezidiului postmictional, respectiv la retentia completa de
urina.
Mai rar, pacientul se prezinta acuzand simptome considerate tardive,
datorate metastazelor: algii de tip sciatic, dureri osoase, fracturi patologice.
De asemeni, pot apare semnele unui sindrom anemic, secundar unei invazii a
maduvei osoase sau a unei insuficiente renale cronice, prin infiltrarea neoplazica a
orificiilor ureterale.
Diagnostic
Rolul major in diagnosticul neoplasmului prostatic il detine tuseul rectal
(examinare digitala rectala). Se constata existenta unui nodul izolat sau a mai
multor noduli duri, fie un lob cu suprafata neregulata, de consistenta crescuta, fie
glanda in ansamblu de duritate lemnoasa. Este posibila si infiltrarea veziculelor
seminale, care sunt marite in volum si sunt in tensiune, ca niste prelungiri laterale
ale prostatei.
In cazul suspiciunii clinice de cancer prostatic este obligatorie efectuarea
unei punctii bioptice prostatice transrectale, sub ghidaj digital sau, daca e posibil,
echografic, utilizand un transducer transrectal. Examenul histopatologic al
fragmentului recoltat pune diagnosticul de certitudine si precizeaza tipul histologic
de cancer.
Diagnosticul citologic se obtine prin punctie aspirativa prostatica cu ac fin,
efectuata transrectal, sub ghidaj digital sau echografic. Examinarea la microscop a
frotiului ofera informatii despre prezenta de celule atipice, proportia lor si
severitatea caracterelor de malignitate.
2
Tratament
Alaturi de terapia necesara tumorii, in functie de stadiu si grad de
diferentiere, stau concepte terapeutice flexibile, ce tin cont de particularitatile
individuale ale pacientului: varsta biologica, importanta potentei, riscul
complicatiilor cardiovasculare, speranta de viata, calitatea vietii.
In cazul carcinomului ce nu depaseste capsula prostatei (stadiile A si B) se
poate obtine vindecarea prin tratament chirurgical radical sau radioterapie.
Prostatectomia radicala retropubica sau perineala este indicata pacientilor
sub 70 ani, cu stare generala buna. Complicatiile mai frecvente postoperatorii sunt
impotenta (100% din cazuri) si incontinenta de urina (1 - 12% din cazuri).
In cazul radioterapiei se utilizeaza metoda combinata: iradierea interstitiala
(brachiterapie) asociata cu iradierea externa.
3