Sunteți pe pagina 1din 32

Osteomielita

Definiie

Infecie osoas produs de un germen vehiculat


prin torentul circulator (osteita reprezint infecia
osului prin contaminare direct);

Germenii vehiculai gsesc pentru multiplicare un


loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare
lungi, unde reeaua vascular prezint sinusoide
largi i este foarte lent.

Clasificare
A.

B.

C.

Clasificare anatomic:
A.
Osteomielit
A.
Epifizit;
B.
Metafizit;
C.
Pandiafizit.
B.
Osteoartrit.
Clasificare anatomopartologic:
A.
Osteomielita purulent
B.
Osteomielita nepurulent
C.
Osteomielita granulomatoas.
Clasificarea evolutiv
A.
Acut
B.
Subacut
C.
Cronic
A.
Secundar
B.
Demblee.

Patogenie

Consecina unei bacteriemii sau a unei septicemii;


La nivelul metafizelor numrul redus de celule
reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permit
cu uurin dezvoltarea germenilor;
Embolia septic dezvolt un edem intraosos ce
dezlipete periostul i ntrerupe irigaia osului prin
reeaua periostic;
Edemul inflamator se transform n puroi care se
propag de-a lungul canalelor Havers.

Etiologie

Stafilococul auriu
Stafilococul de grup A
Factori predispozani:
1.
Oboseala i efortul muscular prelungit;
2.
Strile careniale;
3.
Strile toxice;
4.
Scderea rezistenei organismului.

Tablou clinic
debut semne generale
Debutul: poate fi uneori precedat de o stare de
oboseal, dar de cele mai multe ori debutul este
brutal i survine n plin stare de sntate aparent.

Febr 39-40;

Frison;

Delir, agitaie sau adinamie;

Inapeten, greuri, uneori vrsturi;

Facies toxic, ochi ncercnai

Oligurie, urini hipercrome.

Tablou clinic
debut semne locale

Durere vie localizat la nivelul unui segment de


membru;
Poziie antalgic a membrului afectat;
Tumefacie local;
Tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie
venoas aparent;
Temperatur local mai ridicat;
Impoten funcional parial sau total a
membrului respectiv.

Tablou clinic
perioada de stare
Se instaleaz la 3-4 zile de la debut, cnd
alturi de persistena semnelor generale are
loc modificarea semnelor locale:
Durerea se intensific;
Tumefacia devine mai evident;
Apare fluctuena.

Evoluie
Extensia infeciei la diafiz;
Apariia unui nou focar infecios
Prinderea articulaiei nvecinate;
Complicaie visceral, pulmonar sau
pericardic.
Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical,
osteomielita se poate vindeca, dar cel mai
des trece spre cronicizare.

Examene de laborator

Leucocitoz;

Alfa2 globuline crescute;

Proteina C rectiv prezent;

VSH-ul mult crescut.

Examen radiologic

n primele 14 zile imaginile radiologice sunt


necaracteristice, cel mult sub forma unei creteri a
opacitii prilor moi;
La 14-16 zile de la debut, n zona central a metafizei
apar zone de demineralizare i imaginea radiologic
capt aspect neomogen, cu numeroase zone de
osteoliz neregulat delimitate ce ofer aspectul de os
ptat;
La 21 zile de la debut apare osificarea periostului
materializat radiologic printr-un lizereu opac ce
contureaz osul la periferie dedublarea corticalei.

Osteeomielit tibial

Dedublarea corticalei

Pandiafizit femural

Pandiafizit tibial

Scintigrafia osoas
Se face cu tehneiu 99;
Apare o hiperfixaie la locul afeciunii;
n formele fulminante apare hipofixaie i
aceasta este semn de gravitate i impune
tratamentul chirurgical;
Este util n special pentru localizrile
vertebrale i pelviene i pentru localizrile
multiple.

Osteomielit de arip iliac

Echografia

Abernetz i Howard au propus utilizarea


echografiei pentru a depista abcesele
subperiostice i pentru a stabili
oportunitatea unui abord chirurgical.

Rezonana magnetic

Este util pentru:


Orientarea diagnosticului diferenial
ntre o infecie osoas i o leziune
tumoral;
Permite diagnosticul diferenial ntre
infarctul osos i osteomielit la copilul
cu drepanocitoz.

Osteomielit de femur

Osteomielit de tibie

Diagnostic diferenial

Sinovita acut tranzitorie;


Entorsa;
Reumatismul articular acut;
Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase;
Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare;
Flegmonul de pri moi;
Reticulosarcomul Ewing;
Spina ventza;
Metastaze osoase.

Forme clinice

Forma toxic
De la nceput se manifest ca o infecie stafilococic;
Semnele locale sunt reduse i, uneori, chiar absente;
Se grefeaz pe organisme tarate i prognosticul este extrem de rezervat.
Forma septico-pioemic
Mai multe focare osteomielitice concomitente
Osteomielita sugarului
Poarta de intrare poate fi att cutanat ct i aerian sau digestiv;
Distrugerile osoase sunt importante;
Simptomatologia i analizele de laborator sunt puin modificate la aceast
vrst;
Modificrile radiologice apar precoce;
Afectarea poate fi frecvent poliostic;
oldul este cel mai frecvent afectat;
Diagnosticul se pune frecvent tardiv, n faz de sechel.

Osteomielita sugarului

Complicaii
generale

Localizri viscerale: stafilococia


pleuropulmonar, pericardita, flegmonul
perinefritic;

Meningite, abcese cerebrale

Complicaii
locale
1.

2.

3.

La nivelul prilor moi:


1.
Leziuni cutanate: fistule, ulceraii, necroze;
2.
Leziuni musculare: amiotrofii;
3.
Leziuni vasculare: sindrom de loj;
4.
Leziuni nervoase: rare, cel mai frecvent consecina iatrogeniilor.
La nivelul oaselor:
1.
Supuraiile cronice;
2.
Fractura pe os patologic, urmat cel mai frecvent de pseudartroz;
3.
Tulburri de cretere;
La nivelul articulaiilor:
1.
Artrite;
2.
Luxaii patologice

Fractur pe os patologic

Tratament
obiective

Combaterea infeciei;

Mrirea reactivitii organismului;

Imobilizarea segmentului afectat;

Intervenie chirurgical n focar.

Tratament
mijloace terapeutice

Tratament medical

Tratament ortopedic

Tratament chirurgical

Tratament medical

Tratament de urgen administrat pe cale endovenoas


Tratament antibiotic:
Antibioterapia trebuie s fie precoce;
Asocierea a dou sau trei antibiotice antistafilococice;
Dozele zilnice trebuie s fie suficient de ridicate;
Tratamentul trebuie s fie de lung durat, conform antibiogramei
pn la normalizarea VSH;
Dup 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale se poate trece la
administrarea de antibiotice pe cale oral.
Terapie medical complementar:
Vitamine;
Transfuzii de snge;
Leucotrofin;
Gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

Tratament ortopedic

Imobilizare n aparat gipsat, prinznd articulaia supra i subiacent


segmentului afectat.
Imobilizarea se face precoce i este prelungit pe tot parcursul fazei
acute a bolii.
Efecte:
Reduce activitatea muscular;
Diminueaz pericolul diseminrii;
Creeaz condiii favorabile aciunii antibioticelor administrate;
Diminu procesul inflamator local;
Suprim durerea
Evit complicaiile (fracturi, luxaii)

Tratament chirurgical

Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei


purulente;
Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la
palpare se practic o incizie larg i se evacueaz
puroiul i sfacelele;
Se trepaneaz osul pe toat lungimea diafizei i se
poate lsa dren intraosos cu dublu curent;
Lavaj abundent cu ser fiziologic, ap oxigenat,
betadin;
Str cu fire rare direct la tegument.