UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

DEPARTAMENTUL DE PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

IMPACTUL STRATEGIILOR MINDFULNESS N

DUREREA CRONIC

Doctorand: Igna Raluca Ioana

Coordonator tiinific: Prof. Univ. Dr. David Daniel

CLUJ-NAPOCA
2012
1

MULUMIRI

A dori n primul rnd s i mulumesc coordonatorului tiinific al acestei lucrri,

prof. univ. dr. Daniel David, pentru ndrumarea oferit pe parcursul ntregul program
doctoral, precum i tuturor membrilor Departamentul de Psihologie Clinic i Psihoterapie,
care mi-au oferit deopotriv sprijin i valoroase cunotine tiinifice. De asemenea, mi
exprim mulumirea fa de conf. dr. Aurora Szentagotai, conf. dr. Alina Rusu i conf. dr. Ioan
Onac pentru ndrumarea tiinific i sprijinul pe care mi l-au oferit. Nu n ultimul rnd, a
vrea s mulumesc familiei i prietenilor mei pentru sprijinul pe care mi l-au acordat n toate
demersurile mele profesionale.

Note._______________________________________
(1) Aceast cercetare a fost sprijinit prin PROGRAMUL OPERAIONAL SECTORIAL
DEZVOLTAREA RESURSELOR UMANE, Contract POS DRU 6/1.5/S/3 STUDIILE
DOCTORALE, FACTOR MAJOR DE DEZVOLTARE A TIINELOR SOCIOECONOMICE I UMANISTE

(2) Prin aceasta se certific (Igna Raluca Ioana) urmtoarele:

(a) Rezumatul include contribuia original a drd. Igna Raluca Ioana (autor) de pe parcursul
programului doctoral; cercetarea a fost supervizat tiinific de ctre prof. univ. dr. Daniel
David.
(b) Unele pri ale tezei au fost deja acceptate spre publicare sau prezentate la conferine ;
acestea au fost marcate n tez prin note de subsol.
(c) Teza a fost scris respectnd standardele academice de redactare. ntregul text al tezei i
rezumatul acesteia a fost redactat de ctre Igna Raluca Ioana, care i asum ntreaga
responsabilitate pentru redactare.

Cuprins
CAPITOL I. CADRU TEORETIC ........................
1.1. Durerea cronic ...
1.1.1 Prevalena durerii cronice .
1.2. Tratamentul durerii cronice ....................................
1.2.1. Fizioterapia i kinetoterapia n durerea cronic...............................................
1.2.2. Farmacoterapia n durerea cronic ..................................
1.2.3. Trapia cognitiv-comportamental n durerea cronic ....
1.2.4. Limitele terapiei cognitiv-comportamentale (CBT) ......
1.2.5. Strategiile de tip mindfulness ..................................
1.2.6. Relevana strategiilor mindfulness ..................
1.2.7. Mecanismele schimbrii luate n considerare .................
1.2.8. Compatibilitatea cu terapia cognitive-comportamental .................
1.2.9. Remarci critice i consideraii viitoare n domeniul mindfulness....................
CAPITOL II. OBIECTIVELE CERCETRII I METODOLOGIE ............
CHAPTER III. ORIGINALITATEA CERCETRII ............
Studiul 1. Evidenierea eficienei interveniilor cu mindfulness n durerea cronic.
Un review metaanalitic..............................................................................................
Obiective....
Metoda....
Rezultate ............
Discuii ......
Studiul 2. Compararea strategiilor cognitive n procesul de reglare emoional.......
Obiective ...
Metoda ...
Rezultate ............
Discuii ......
Studiul 3. Investigarea strategiilor de mindfulness n condiia de inducere a durerii
Obiective ....
Metoda ...
Rezultate
Discuii .......
Studiul 4. Un studiu clinic pentru testarea eficieei dintre tratamentul standard i
terapia cognitiv-comportamental plus strategii mindfulness (MCBT), tratamentul
standard i terapia cognitiv-comportamental (CBT) i tratamentul standard
(PHM) n durerea cronic
Obiective ....
Metoda....
Rezultate
Discuii........
CAPITOL IV. CONCLUZII I DISCUII GENERALE..................

4
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
7
7
8
9
9
9
9
10
10
11
11
11
11
12
13
13
13
14
14
15

15
15
17
20
21

Cuvinte cheie: durere cronic, tratamentele durerii cronice, terapia cognitivcomportamental n durerea cronic, mindfulness, intervenii cu mindfulness n durerea
cronic, reglarea emoional, intensitatea durerii.

CAPITOL I. CADRU TEORETIC

1.1 Durerea cronic o problem de sntate public
Durerea cronic nseamn durerea care se menine chiar i n absena unei
poriuni lezate i care dureaz mai mult de trei luni de zile. Este relaionat cu o problem
persistent sau degenerativ sau cu o cauz necunoscut. Durerea cronic poate fi cauzat
de ctre rspunsul organismului la durerea acut i n prezena unei stimulri continue a
inputului nociceptiv cu modificri ce au loc la nivelul sistemului nervos. Durerea este o
experien subiectiv i singura modalitate prin care poate fi evaluat este atunci cnd o
persoan care o experieniaz susine c este prezent. Discomfortul personal cauzat de
durere este cea mai autentic surs de informaie despre locaia, intensitatea, factorii
declanatori i de meninere a durerii precum i a procedurilor care pot oferi ajutor
(Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii).
1.1.1. Prevalena i calitatea vieii
Lund n considerare faptul c durerea este o problem att de rspndit i
costisitoare, fiind raportat de ctre OMS (Organizaia Mondial a Sntii) ca fiind cea
mai costisitoare problem de sntate, noi modaliti eficiente i mai puin costisitoare de
ameliorare a durerii sunt luate n considerare. Datele sugereaz c ntre 10% - 20% din
populaia care prezint simptome de durere sufer de durere cronic; 14 % dintre acetia
au nevoie de medicaie; 6% raporteaz nivele ridicate de dizabilitate datorit durerii i 2/3
raporteaz durere n mai multe regiuni ale corpului. Cele mai des ntlnite sunt: durerea
de spate (cervical i dorsal), durerile de cap i ncheieturi (OMS). Durerea cronic se
situeaz pe locul 5 n termeni de costuri spitaliceti i pe locul 1 n ceea ce privete
absenteismul la munc i dizabilitate.
Este asociat cu probleme emoionale (ex. anxietate, depresie), iar tratamentul
eficient al durerii cronicizate necesit adesea efortul echipelor interdisciplinare cu
expertiz n medicin, fizioterapie i psihologie (Bradley et al., 2003).
1.2. Tratamentul durerii cronice
Tratamentul convenional al durerii cronice este mprit n trei faze: prima este
faza de recuperare fiziokinetoterapia, a doua, medicaia (neuropatic, nociceptiv), i a
treia, terapia cognitiv-comportamental. Lund n considerare faptul c intensitatea
durerii nu este ntotdeauna direct proporional cu esutul lezat i c n timp durerea
persistent duce la probleme emoionale, prevalena tulburrilor psihologice fiind mai
mare n rndul acestei populaii dect n populaia general, exist o nevoie stringent de
o abordare multidimensional eficient.
1.2.1. Fizioterapia i kinetoterapia n durerea cronic
n literatura de specialitate, studiile privind eficiena fizioterapiei este relativ
limitat. Exist anumite studii care evalueaz eficiena diferitelor proceduri terapeutice,
dar parametrii, timpul de expunere i numrul edinelor este ambiguu. De obicei, cele
mai frecvente forme de fizioterapie sunt: curentul continuu (galvanic, prin ionizare),
curentul de joas frecven n impulsuri (curentul diadinamic), ultrasonoforeza i
stimularea nervoas electric transcutanat (Rdulescu, 1991).
Programele de kinetoterapie implic tehnici de protecie, stabilizare i fortificare

ale coloanei vertebrale lombare, care demonstreaz mbuntiri semnificative la nivelul

durerii cronice lombare (Lewis et al., 2005).
1.2.2. Farmacoterapia n durerea cronic
Optzeci la sut din populaia care sufer de durere cronic raporteaz faptul c
durerea le afecteaz activitile de zi cu zi, un fenomen evideniat recent de ctre
Svendsen et al. (2005), i 64% din cei care utilizeaz medicaie pentru reducerea durerii
raporteaz faptul c medicaia nu este ntotdeauna eficient n controlul durerii.
Tratamentul farmacologic standard este clasa de analgezice opioide slabe i puternice, dar
nu toate sunt eficiente.
1.2.3. Terapia cognitiv-comportamental n durerea cronic
Interveniile cognitiv-comportamentale sunt adesea utilizate ca i tratamente
adjuvante pentru tratamentul standard medicamentos n vederea ajutrii pacienilor cu
probleme cronice de a-i controla mai bine durerea i distresul sau de a-i mbunti
funcionalitatea. Obiectivul major al terapiei cognitiv-comportamentale este nlocuirea
strategiilor de coping, cogniiilor, emoiilor i comportamentelor dezadaptative ale
pacientului cu altele mai adaptative.
Examinnd literatura de specialitate pentru a vedea valoarea programelor n
tratarea durerii cronice, acestea au confirmat eficacitatea i eficiena terapiei cognitivcomportamentale n tratarea diferitelor elemente negative asociate cu experiena durerii
cronice. Fie c este vorba de artrita reumatoid sau durerea de spate lombar (unde
esutul vtmat i trauma nu apar ntotdeauna similare cu evaluarea intensitii durerii),
abordrile cognitive i comportamentale au fost implementate n vederea moderrii
durerii i dizabilitii (Johnson & Kazantzis, 2004). Morley, Eccleston i Williams
(1999), au evideniat n meta-analiza realizat asupra interveniilor CBT faptul c n
comparaie cu alte tratamente de reducere a experienei durerii, a manifestrilor
comportamentale fa de durere i de mbuntire a strategiilor de coping, terapia
cognitiv-comportamental este mult mai eficient.
1.2.4. Limitele terapiei cognitiv-comportamentale (CBT)
Meta-analiza realizat pe 26 de studii privind eficiena terapiei cognitivcomportamentale asupra durerii cronice (Morley et al., 1999) a evideniat faptul c CBT
s-a dovedit a fi superior altor forme de intervenie. n vederea observrii eficienei acestei
forme de terapie, diverse aspecte au fost luate n considerare: reducerea intensitii
durerii, reducerea credinelor iraionale (relaionate cu durerea) i reducerea
comportamentelor dezadaptative (relaionate cu durerea). Pentru toate aceste aspecte a
fost constatat o mrime a efectului medie (ME = 0.46).
1.2.5. Strategiile de tip mindfulness
n ultimii ani s-a realizat un numr considerabil de cercetri avnd ca scop
investigarea strategiilor de mindfulness ca i factor protectiv n ceea ce privete efectele
evenimentelor dificile.
Mindfulness este definit ca i efortul de a acorda n mod intenionat atenie, fr
judeci de valoare, experienei momentului prezent i meninerea n timp a acestei stri
(Kabat-Zinn, 1993).
nseamn c ajut la dezvoltarea a dou faete ale funciilor executive: prima este
susinerea ateniei, abilitatea de a focaliza resursele atenionale asupra stimulilor specifici
n manier specific, a doua fiind schimbarea atenional, abilitatea de a comuta n mod
deliberat atenia ntre stimuli. S-a preconizat faptul c amplificarea acestor dou abiliti

va duce la o mai bun abilitate de monitorizare i auto-reglare a strilor mentale i

emoionale (cunoscute i ca metacogniie i metaemoie) ducnd n final la o mai bun
stare psihologic (Chambers et al., 2008).
Recent, abordrile cognitive i comportamentale care incorporeaz strategiile de
mindfulness i de acceptare au dovedit rezultate promitoare n tratarea diferitelor
tulburri, n special n anxietate (Batten & Hayes, 2005; Dalrymple & Herbert, 2007;
Roemer, Orsillo, & Salters-Pedneault, 2008), depresie (Teasdale and al., 2000), stres
(Kabat-Zinn, 1993), durere (Kabat-Zinn, 1982), tulburri alimentare (Shapiro, Schwartz,
& Bonner, 1998). Dei aceste abordri au dovedit rezultate bune, sunt necesare mai multe
cercetri care s clarifice modalitatea prin care practica mindfulness poate potena
tratamentul diferitelor tulburri.
1.2.6. Relevana strategiilor mindfulness
Datorit faptului c n ultimii ani, interveniile mindfulness au ctigat o
popularitate tot mai mare att la nivel medical ct i n alte cadre clinice, examinarea ct
mai eficient a efectelor unei astfel de intervenii a devenit esenial. n mare parte,
cercetarea a fost prdominant focalizat pe terapiile bazate pe mindfulness (Kabat-Zinn,
1982, Segal, Williams, & Teasdale, 2002; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999), care au
incorporat practica sau tehnicile mindfulness n protocoalele tratamentului clinic. Aceast
cercetare a adus o important contribuie datorit faptului c a demonstrat c interveniile
bazate pe mindfulness pot avea beneficii semnificative la nivelul sntii n cadrul unui
eantion mare de populaie clinic i non-clinic (Baer, 2003). Dei aceste rezultate sunt
promitoare, exist unele ntrebri care se relaioneaz nu doar cu beneficiile pe care
strategiile de mindfulness le are asupra sntii mentale, dar i cu mecanismele care se
afl la baza acestor schimbri.
Prin urmare, clarificarea mecanismelor care sprijin acest fenomen poate
reprezenta un pas important n obinerea unei perspetive mai bune asupra procesului de
mindfulness i a efectelor sale benefice i o nelegere mai bun asupra modului n care
interveniile clinice pot fi mbuntite prin intermediul acestor strategii.
1.2.7. Mecanismele schimbrii luate n considerare
Datorit faptului c domeniul care incorporeaz strategiile de mindfulness se
focalizeaz pe dezvoltarea modelelor i teoriilor care susin sau justific beneficiile
acestor tehnici dovedite n studii, am selectat patru mecanisme care au fost investigate i
care ar putea explica schimbarea pe care mindfulness a dovedit-o la nivelul diferitelor
tulburri. Acestea sunt: expunerea, focalizarea ateniei, observarea, auto-observarea i
auto-monitorizarea.
1. Expunerea.
Literatura de specialitate este plin de dovezi ale eficienei expunerii n vederea
tratrii diferitelor tulburri (Barlow & Craske, 2000). Capacitatea de a observa sau lua
parte n mod imparial la coninutul gndurilor contientizabile determin persoana s
experienieze cu o mai mare obiectivitate i mai puin reactivitate chiar i emoii foarte
puternice. Aceast capacitate reduce tendina de evitare i de negare a strilor emoionale
negative, crescnd astfel expunerea la astfel de stri. Prin participarea de tip mindful la
strile emoionale negative, persoana nva n mod experienial i fenomenologic faptul
c astfel de emoii nu trebuie s fie evitate i c sunt trectoare (Segal, Williams, &
Teasdale, 2002). Aceast experien duce la extincia rspunsului de fric i a
comportamentelor de evitare provocate de aceti stimuli (Baer, 2003).

2. Focalizarea ateniei.
Procesul de focalizare a ateniei asupra senzaiilor sau descrierii gndurilor, fr
ncercarea de a fi evitate, duce la reducerea reactivitii emoionale (Kabat-Zinn, 1992) i
a distorsiunilor i biasurilor cognitive asupra procesrii informaiei. Contientizarea i
atenia de tip mindful a fost asociat att cu reducerea simptomelor de anxietate
(Vujanovic, Zvolensky, Bernstein, Feldner, & McLeish, 2007) ct i cu cele de depresie
(Zvolensky et al., 2006).
3. Observarea.
Diferii autori au afirmat faptul c practica mindfulness duce la schimbri n
paternurile de gndire sau n atitudinile fa de propriile gnduri. De exemplu, KabatZinn (1992) a sugerat faptul c observaia fr judeci de valoare asupra gndurilor
relaionate cu durerea i anxietatea poate duce la nelegerea faptului c acestea sunt
doar gnduri i nu reflecii ale realitii, neajungndu-se astfel la comportamente de
evadare sau evitare.
4. Auto-observarea (acceptarea).
Prin contientizarea intenionat i acceptarea experienei momentului prezent,
oamenii au o deschidere operaional mai bun de a utiliza o varietate mai mare de
strategii de coping adaptative (Shapiro et al., 2006).
1.2.8. Compatibilitatea cu terapia cognitive-comportamental
Mindfulness este compatibil cu terapia cognitiv-comportamental la urmtoarele
niveluri:
1. nva observarea atent a experienei prezente i relaia dintre gnduri,
senzaii, emoii, comportamente i evenimente externe. Mindfulness nu
reprezint acelai lucru ca auto-monitorizarea deoarece auto-monitorizarea se
realizeaz printr-o atitudine auto-critic i cu scopul de a schimba diferite
tipuri de experiene.
2. tehnicile de mindfulness nva decentrarea, care a fost recunoscut de ani de
zile ca fiind o component central a terapiei cognitive.
n loc de a schimba coninutul gndurilor i emoiilor astfel nct s duc la
comportamente mai adaptative, abordrile bazate pe mindfulness ncurajeaz schimbarea
modului n care este trit experiena i influeneele pe care le are asupra
comportamentului, accentund relaia de decentrare fa de senzaiile corporale, strile
emoionale precum i de cogniii (Hayes, 2004).
1.2.9. Remarci critice i consideraii viitoare n domeniul mindfulness
Studiile sunt necesare n vederea separrii i comparrii diferitelor ingrediente
active din interveniile bazate pe mindfulness precum elementele cognitivcomportamentale. O alt linie de cercetare este examinarea constructului de mindfulness
pentru a determina dac dezvoltarea nivelului de mindfulness este cel care duce efectiv la
schimbarea pozitiv care a fost observat. Acest pas poate fi facilitat prin intermediul
dezvoltrilor recente ale msurtorilor valide ale nivelului de mindfulness. O teorie
testabil a mecanismelor implicate n procesul de mindfulness este necesar pentru a
explica dac i cum mindfulness afecteaz schimbarea i transformarea.

CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA CERCETRII

Lund n considerare faptul c interveniile cognitiv-comportamentale prezint
doar o mrime a efectului medie n ceea ce privete mbuntirile oferite condiiei de
durere cronic i avnd n vedere faptul c strategiile de mindfulness nu prezint date
suficiente pentru a fi considerate tehnici eficiente n managementul durerii cronice,
obiectivul general al cercetrii este acela de a investiga eficiena acestor tehnici n
durerea cronic pentru ambele componente pe care le implic: emoional i fizic
(evaluarea intensitii durerii). De asemenea, dorim s testm eficiena acestor strategii n
interiorul unui protocol CBT n cazul durerii cronice lombare pentru a vedea dac
interveniile CBT pot fi mbuntite cu ajutorul acestor tehnici.
Primul obiectiv al acestei cercetri a fost acela de a identifica eficiena acestor
intervenii mindfulness n domeniul durerii cronice. Pentru a realiza acest lucru, s-a apelat
la metoda analizei cantitative (Studiul 1).
Al doilea obiectiv a fost acela de a stabili eficiena strategiilor de mindfulness n
comparaie cu alte strategii cognitive utilizate n reglarea emoional. Datorit faptului c
pacienii cu durere cronic prezint o prevalen mai mare a tulburrilor psihologice (ex.,
anxietate, depresie) dect populaia general, Studiul 2 i-a propus s clarifice eficiena
strategiilor de mindfulness asupra procesului de reglare emoional.
Urmtorul obiectiv a fost acela de a dovedi eficiena acestor strategii asupra
intensitii durerii, aceasta fiind cealalt component important relaionat cu durerea.
Studiul 3 s-a realizat n vederea testrii strategiilor mindfulness asupra intensitii durerii
i toleranei la durere pentru a clarifica beneficiile pe care aceast strategie o aduce.
Urmtorul studiu a intit testarea beneficiilor unui tratament standard cu terapie
cognitiv-comportamental i strategii mindfulness versus un tratament standard cu terapie
cognitiv-comportamental raportate la tratamentul standard n cazul durerii cronice
lombare.
Per total, Studiul 4 puncteaz ideea posibilitii mbuntirii protocolului validat
CBT pentru durerea cronic prin tehnici de mindfulness.

CAPITOLUL III. ORIGINALITATEA CERCETRII

Studiul 1. Evidenierea eficienei interveniilor cu mindfulness n durerea cronic.
Un review metaanalitic
Obiective
Deoarece interveniile cu mindfulness au fost utilizate ca i metod de tratament
pentru durerea cronic, meta-analiza de fa i propune s evalueze eficiena acestor
intervenii n reducerea nivelului de durere cronic i a problemelor asociate (ex.,
anxietate/depresie/dizabilitate) i, de asemenea, creterea nivelului de vitalitate/calitate a
vieii. Am analizat rezultatele extrase din studiile care au implementat interveniile bazate
pe mindfulness i care au prezentat instrumente de msurare standardizate.
Metoda
Bazele de date Medline, PubMed, Cohchrane, PsycInfo, ScienceDirect, EBSCO
au fost investigate i 13 studii au fost incluse n analiza final. Studiile au inclus: (1) o
form de intervenie sau procedur mindfulness, (2) un grup de control sau date pre- i
post-intervenie, (3) msurtori ale durerii i/sau cel puin o component emoional, (4)
date suficiente pentru a putea realiza analiza mrimii efectului (ex., medii i abateri
standard, valori t sau F, frecvene, sau nivele de probabilitate).
Am calculat dou meta-analize separate. Prima a inclus toate studiile clinice cu
mrimea efectului realizndu-se pe comparaia dintre grupurile experimentale i de
control. A doua analiz a utilizat date att din studii experimentale (incluznd doar
rezultate din interveniile cu mindfulness) ct i din studii cu designuri pretest-posttest (n
care nu a existat grup de control). Pentru ambele analize, am calculat separat media
mrimii efectului pentru sntatea mntal i sntatea fizic.
777 citri posibil relevante identificate i
selectate pentru extracie
759 articole excluse
Nerelevante pentru subiect (n = 752)
Scrise n alt limb dect engleza (n = 7)
18 articole extrase pentru o evaluare mai
detaliat

8 articole excluse:
Intervenia primar nu s-a bazat pe
mindfulness (n = 4)
Studii de caz (n = 2)
Date insuficiente (n = 2)

10 articole incluse n meta-analiz

Figure 1. Diagrama QUORUM

Rezultate
Studii clinice

Sntate mental
Sntate fizic

N
186
93

d
0.54
0.53

95%-CI
0.39-0.68
0.23-0.81

P
<.0001
<.0004

Not. N = numrul de subieci, d = media mrimii efectului, 95%-CI = 95% intervalul de

ncredere, P = valoarea P (two-tailed) calculat pentru diferena dintre grupurile de mindfulness
i control pe variabilele de sntate mental i fizic pentru toate studiile clinice.

Studii experimentale

Sntate mental
Sntate fizic

N
649
358

d
0.50
0.42

95%-CI
0.43-0.56
0.34-0.50

P
<.0001
<.0001

Not. N = numrul de subieci, d = media mrimii efectului, 95%-CI = 95% intervalul de

ncredere, P = valoarea P (two-tailed) calculat pentru diferena dintre grupurile de mindfulness
i control pe variabilele de sntate mental i fizic pentru toate studiile experimentale.

Rezultatele sugereaz utilitatea interveniilor bazate pe mindfulness pentru

durerea cronic. Nivelul mediu a mrimii efectului de-a lungul diferitelor tipuri de
eantioane indic faptul c interveniile mindfulness pot mbunti strategiile de coping
cu distresul i dizabilitatea n viaa de zi cu zi.
Discuii
n ambele investigaii, mbuntirile au fost consistente de-a lungul unui spectru
de msurtori standardizate asupra sntii mentale inclusiv asupra dimensiunii
psihologice de calitate a vieii, depresie, anxietate, evaluri catastrofice, i acceptare a
durerii. De asemenea, beneficii similare au fost obinute i pentru parametrii strii de bine
fizice, precum nivelul intensitii durerii i dizabilitate, chiar dac aceste msurtori
fizice au fost mai puin frecvente pe parcursul studiilor dect cele ale sntii mentale.

10

Study 2. Compararea strategiilor cognitive n procesul de reglare emoional

Obiective
Deoarece durerea are un impact att de puternic asupra strii afective a
persoanelor, cel de-al doilea studiu urmrete s evidenieze eficiena strategiilor de
mindfulness n comparaie cu alte strategii cognitive asupra procesului de reglare
emoional.
Avnd n vedere c pn n prezent nici un alt studiu nu a comparat mindfulness
cu diferite strategii eficiente (focalizate pe antecedent), scopul studiului prezent a fost s
examineze impactul pe care l are o instruciune cognitiv scurt de tip mindfulness
versus alte strategii (ex., reappraisal, imagerie, raional, iraional) asupra rspunsului
emoional i gndurilor automate ca rspuns la stimuli emoionali aversivi la o populaie
de studeni. Nu am introdus nici un grup de control datorit faptului c reappraisal i
distragerea atenional (imageria) s-au dovedit n studii anterioare a fi eficiente
comparativ cu grupul de control.
Deoarece pn acum mindfulness nu a fost investigat n relaie cu multiple forme
de strategii eficiente am realizat un studiu explorator pentru a vedea, n primul rnd, dac
mindfulness obine rezultate similare precum reapprasail, imagerie i afirmaii raionale,
n termeni de rspuns emoional (nivel redus de emoii negative i distres) i gnduri
automate negative (nivel redus de gnduri automate ngative). De asemenea, am dorit s
vedem dac putem gsi vreo diferen ntre pre- i post-intervenie ntre grupuri la nivelul
emoiilor negative.
Metoda
Participani au fost 177 (154 de sex feminin i 23 de sex masculin) de studeni. Vrsta
subiecilor a fost ntre 19 i 44 (M = 21.57, SD = 3.79).
Procedura. S-a utilizat un design experimental. Participanii au fost randomizai ntr-una
din cele cinci condiii experimentale (mindfulness, reappraisal, imagerie, afirmaii
raionale, afirmaii iraionale). Participanii au citit instruciunea timp de 5 minute nainte
de a fi expui la imaginile cu conotaii aversive (IAPS).
Msurtori. Participanii au completat urmtoarele scale: Attitude and Belief Scale II
(DiGiuseppe et al., 1988); Automatic Thoughts Questionnaire (Hollon & Kendall, 2007);
Profile of Mood States Short Version (DiLorenzo, Bovbjerg, Montgomery,
Valdimarsdottir, & Jacobsen, 1999); Profile of Affective Distress (Opris & Macavei,
2007); Visual Analogue Scale (VAS) a fost utilizat pentru a msura nivelul n care
participanii au reuit s aplice strategiile pe parcursul vizualizrii imaginilor.
Rezultate
Rezultatele analizei post-hoc arat faptul c strategiile au diferit una de cealalt la
nivelul emoiilor negative disfuncionale i distres (componenta de furie). Emoiile
negative disfuncionale: F(4, 145) = 2.94, p = .022 diferene semnificative ntre
reappraisal i afirmaii iraionale (MD = -6.87, SE = 2.44, p=.045) i un scor aproape
semnificativ ntre mindfulness i afirmaii iraionale (MD = -6.23, SE = 2.44, p=.086),
ceea ce presupune c n condiia de reappraisal s-au gsit diferene la nivelul reducerii
emoiilor negative disfuncionale (i de asemenea aproape semnificative i pentru grupul
de mindfulness) comparativ cu condiia de afirmaii iraionale.

11

Distres emoional. Componenta de furie: F (4,145) = 2.58, p = .039 diferene

semnificative ntre reappraisal i afirmaii iraionale (MD = -3.41, SE = 1.16, p=.032), i
o diferen aproape semnificativ ntre mindfulness i afirmaii iraionale (MD = -3.05,
SE = 1.16, p=.074).
Am dorit s investigm dac a existat o diferen nainte (la nivel de baseline) i
dup expunerea la imagini la nivelul emoiilor negative disfuncionale, n special dac
strategiile au reuit s schimbe ceva i care dintre ele a fcut acest lucru. A existat o
diferen semnificativ la nivelul scorurilor din baseline (M = 19.96, SD = 8.18) i postexpunere (M = 23.30, SD = 9.64); t(149) = -5.080, p = .000. F(4, 145) = 3.947, p=.005,
i testul post-hoc a demonstrat faptul c doar condiia de reappraisal comparat cu
condiia de iraional a fost semnificativ (MD = 7.04, SE = 2.02, p=.020, i o diferen
aproape semnificativ a fost prezent i ntre condiia de mindfulness i iraional (MD =
5.74, SE = 2.02, p=.096).
Discuii
O descoperire important al acestui studiu explorator este faptul c mindfulness
poate fi considerat o strategie eficient n raport cu celelalte strategii create n vederea
reducerii rspunsului negativ. Diferenele dintre cele patru strategii (mindfulness,
reappraisal, imagerie, afirmaii raionale) au fost gsite ntre reappraisal i iraional i
aproape semnificativ ntre mindfulness i iraional. Aceste rezultate denot faptul c
comparativ cu grupul cu afirmaii iraionale, reappraisal i mindfulness au dus la reduceri
la nivelul emoiilor negative disfuncionale. O diferen semnificativ s-a obinut ntre
reappraisal i grupul iraional la nivelul furiei, nsemnnd c dup ce participanii au fost
expui la imagini aversive grupul de reappraisal a demonstrat un nivel mai redus de furie
dect grupul cu afirmaii iraionale. Grupul de mindfulness a prezentat de asemenea o
astfel de diferen fa de grupul cu afirmaii iraionale, dar nu a dovedit a avea un impact
statistic att de puternic precum grupul cu reappraisal. Dei ne-am ateptat s obinem
diferene la nivelul gndurilor automate, nici unul dintre grupuri nu a prezentat nivele mai
ridicate sau mai sczute.
Nu s-au obinut diferene semnificative la nivelul credinelor iraionale ntre
grupuri care s explice rezultatele obinute pentru emoiile negative disfuncionale.
Rezultatele obinute pentru grupul cu reappraisal sunt consistente cu literatura de
specialitate care atest faptul c aceast strategie este cea mai eficient pn la ora actual
pentru reglarea emoional (Dandoy & Goldstein, 1990; John & Gross, 2004). Prezentnd
rezultate aproape similare cu cele din condiia de reappraisal, putem afirma faptul c
mindfulness poate fi la fel de eficient atunci cnd este vorba de procesul de reglare a
emoiilor negative, i chiar mai bun dect imageria i afirmaiile raionale. Este nevoie
de mai multe studii pentru a confirma acest fapt, avnd n vedere i numrul mic de
subieci alocat fiecrui grup.
O alt descoperire interesant este faptul c strategiile au diferit la nivelul
impactului pe care l-au avut asupra emoiilor negative disfuncionale de la baseline la
post-expunere. n timp ce grupurile de imagerie, afirmaii raionale i iraionale au
prezentat o cretere mic sau semnificativ la nivelul emoiilor negative de la pre- la postexpunere, reappraisal i mindfulness au demonstrat o mic schimbare sau nici o
schimbare la acest nivel. Dei diferena semnificativ a fost gsit ntre reappraisal i
iraional i aproape semnificativ ntre mindfulness i iraional, aceste dou strategii

12

dovedesc faptul c incorporeaz factori protectivi care au impact asupra modului n care
oamenii percep situaiile aversive.
Ca i o concluzie al acestui studiu putem afirma faptul c dei mindfulness este
considerat a fi o tehnic care nu nva n mod direct modul de reglare a strii afective,
rezultatele obinute de aceast strategie asupra emoiilor negative disfuncionale (faptul
c ele nu s-au schimbat de la pre- la post-expunere n pofida stimulilor aversivi) poate fi
interpretat n sensul n care mindfulness ar putea avea impact asupra credinelor pe care
cineva le are despre natura i sensul unei emoii rezultnd n schimbri automate ale
emoiei, crescnd tolerana fa de emoiile negative i reducnd astfel magnitudinea
acestora.
.
Study 3. Investigarea strategiilor de mindfulness n condiia de inducere a durerii
Obiective
Aa cum am observat din studiile anterioare, strategiile de mindfulness sunt
potenial benefice n reducerea emoiilor negative disfuncionale, astfel pasul urmtor a
fost de a investiga dac aceste strategii au efecte benefice asupra reducerii celeilalte
componente a durerii: nivelul de intensitate.
Astfel, scopul studiului prezent este acela de a compara eficiena strategiei de
mindfulness versus strategiei de distragere atenional (imagerie) asupra intensitii
durerii percepute, distresului i toleranei la durere (timpul petrecut n sarcina
exprimental). Deoarece studiile realizate pn acum n relaie cu mindfulness/acceptare,
control atenional i inducere a durerii s-au concentrat mai mult pe intensitatea durerii,
timpul petrecut n sarcin i distres, am realizat acest experiment pentru a afla n ce
msur aceste variabile sunt influenate de gndurile evaluative i atitudinile
disfuncionale.
Metoda
Participanii (studeni) care au luat parte la experiment au fost n numr de 69 (68 de sex
feminin i 11 de sex masculin). Vrsta subiecilor a fost ntre 19 i 44 ani (M = 22.40, SD
= 4.33).
Procedura. S-a utilizat un design experimental. Participanii au fost randomizai n unul
din cele trei grupe (mindfulness, distragere, control), iar strategiile le-au fost date
participanilor cu 3 zile nainte de experiment; acesta constnd n introducerea minii
ntr-o ap cu o temperatur de 3C. Participanii au trebuit s stea n sarcina
experimental ct de mult timp posibil.
Msurtori. Attitude and Belief Scale II (DiGiuseppe et al., 1988); Automatic Thoughts
Questionnaire (Hollon & Kendall, 2007); Profile of Mood States Short Version
(DiLorenzo, Bovbjerg, Montgomery, Valdimarsdottir, & Jacobsen, 1999); Profile of
Affective Distress (Opris & Macavei, 2007); The Pain Anxiety Symptoms Scale
(McCracken and Dhingra, 2002); Attitude and Belief Scale, short version (David, 2007);
Dysfunctional Attitude Scale (Weissman & Beck, 1978); Visual Analogue Scale (VAS)
A fost utilizat pentru a msura nivelul durerii resimit de participani n diferite momente
ale experimentului.

13

Rezultate
Rezultatele demonstreaz faptul c la nivelul intensitii durerii grupurile nu au diferit
ntre ele (F(2, 66) = 1.42, p = .249). La nivelul timpului petrecut n sarcin (tolerana la
durere) analiza a demonstrat faptul c perioada de timp n care participanii au tolerat
durerea a diferit ntre grupuri (F(2, 66) = 3.97, p = .023). Diferena s-a gsit ntre grupul
de mindfulness i control (MD = 5.73, SE = 2.13, p=.033), acest lucru nsemnnd c cei
din grupul cu mindfulness au tolerat durerea o perioad mai lung de timp dect cei din
grupul de control.
Apoi, s-a obinut o corelaie semnificativ ntre emoiile negative disfuncionale i
atitudinile disfuncionale, evaluare global, catastrofare i scorul iraional total.
Rezultatele au demonstrat faptul c doar evaluarea global de sine a fost semnificativ r
(51) = .164, p = .003, explicnd 16% din varian.
Am vrut de asemenea s investigm dac au avut loc modificri de la pre- la postintervenie n interiorul grupului la nivelul emoiilor i am observat diferene
semnificative la nivelul emoiilor negative disfuncionale (PAD) (t(53) = 2.098, p =
.041), emoii negative funcionale (PAD) (t(53) = 5.463, p = .000), emoii pozitive (PAD)
(t(53) = -4.867, p = .000) i pentru scorul total de distres general (POMS) (t(53) = 2.336,
p = .023). Aceste rezultate demonstreaz faptul c de la pre- la post-intervenie
participanii au prezentat un nivel mai redus de emoii negative disfuncionale, un nivel
mai redus de emoii negative funcionale, un nivel mai ridicat de emoii pozitive i un
nivel mai redus de distres general. Dar, ntre grupuri la sfritul interveniei nu am gsit
nici o diferen de la pre- la post-testare (all p`s > .05).
O descoperire semnificativ a fost obinut la nivelul timpului perceput de ctre
subiecii din grupuri. Diferena dintre timpul real petrecut n condiia experimental a fost
semnificativ diferit de estimarea timpului petrecut n condiia experimental F (2, 59) =
83.18, p = .000. i aceast diferen a fost observat ntre toate cele trei condiii (toate p
= .000). Estimarea medie a timpului: pentru grupul de mindfulness a fost de 5.5 minute
(M = 5.54, SD = 2.86), nsemnnd c participanii au estimat c au stat mai puin timp n
condiia experimental dect au stat n realitate; pentru grupul de imagerie a fost de
aproximativ 1 minut (M = .63, SD = 1.26), astfel participanii au estimat aproape aceeai
cantitate de timp ca i cea petrecut n sarcina experimental; n timp ce pentru grupul de
control timpul estimat a fost cu aproximativ 3 minute mai mult (M = -2.85, SD = 2.20)
dect timpul real petrecut n condiia experimental.
Discuii
Rezultatele studiului prezent indic faptul c mindfulness poate fi utilizat cu
succes n vederea prelungirii timpului petrecut de o persoan ntr-o condiie dureroas.
Am observat c ntr-o sarcin de inducere a durerii participanii care au utilizat strategia
de mindfulness au dovedit o toleran a durerii mai mare dect cei care au folosit
distragere atenional sau nici o strategie.
Cu toate acestea, rezultatele nu sunt valide atunci cnd vorbim de intensitatea
durerii (nivelul senzaiei de durere perceput pe parcursul sarcinii), de distresul general
sau i mai specific de moiile negative disfuncionale. Aceste rezultate sunt consistente cu
rezultatele anterioare din acest domeniu unde strategiile de mindfulness sau acceptare au
demonstrat rezultate mai bune asupra toleranei la durere comparativ cu grupuri de
control, placebo, supresie sau alte strategii (Gutierrez, Luciano, Rodriguez, & Fink, 2004;

14

Marcks & Woods, 2005; Masedo & Esteve, 2007), dar nu i asupra intensitii durerii sau
distresului asociat (Hayes et al., 1999).
Datorit faptului c nici un studiu pn n prezent nu a investigat modul n care
gndurile automate sau evaluative prezic durerea perceput i distresul ntr-un cadru
experimental precum cel utilizat, analiza noastr s-a focalizat pe investigarea valabilitii
acestor predictori asupra durerii subiective i a distresului asociat. Rezultatele arat c
niciuna dintre acestea (gnduri automate negative, atitudini disfuncionale, credine
iraionale) nu prezic intensitatea durerii percepute de ctre subiei. Doar evaluarea de sine
global a fost observat ca fiind un bun predictor pentru emoiile negative disfuncionale.
O alt descoperire a fost aceea c n interiorul grupurilor, emoiile s-au schimbat
de la pre- la post-intervenie sub forma n care nivelul de emoii negative disfuncionale i
distresul general (dar i cel al emoiilor negative funcionale) a sczut, n timp ce emoiile
pozitive au crescut. Acest lucru poate fi explicat prin faptul c nefiind o situaie
amenintoare i fiind finalizat cu succes, nivelul emoiilor pozitive al participanilor a
crescut.
O descoperire esenial este faptul c strategia de mindfulness a avut un efect
semnificativ asupra estimrii timpului petrecut n condiia experimental, percepndu-l ca
trecnd mai ncet dect n realitate. Rezultatele obinute pentru grupul cu mindfulness
dovedesc faptul c contientizarea experienei prezente poate avea impact asupra modului
n care percepem trecerea timpului, n timp ce a nu fi contieni (sub forma mindful) de
experiena momentului prezent tinde s duc la o diferit estimare a intervalului temporal
(ca fiind mai lung dect timpul real). Tehnicile de mindfulness pot avea beneficii
poteniale asupra modului n care persoanele percep timpul, oferind populaiei cu durere
cronic un sens al controlului mai bun asupra condiiei lor.

Study 4. Un studiu clinic pentru testarea eficienei dintre tratamentul standard i

terapia cognitiv-comportamental plus strategii mindfulness (MCBT), tratamentul
standard i terapia cognitiv-comportamental (CBT) i tratamentul standard
(PHM) n durerea cronic
Obiective
Motivaia studiului prezent a fost aceea de a acoperi piesele lips din domeniul
cercetrii cu privire la eficiena strategiilor de tip mindfulness i de a mbunti de
asemenea beneficiile pe care strategiile CBT le are asupra durerii cronice i a
problemelor asociate, printr-un studiu clinic. Astfel, am evaluat eficiena unei intervenii
MCBT versus CBT n reducerea intensitii durerii i a problemelor asociate (ex.,
anxietate, depresie, furie) i n problemele cognitive (ex., catastrofarea, credinele
absolutiste, ruminaia, frica de durere) i creterea vitalitii/calitii vieii. Am msurat
de asemenea credinele iraionale generale i credinele relaionate cu durerea, nivelul de
contientizare i acceptare i le-am considerat ca fiind poteniale variabile mediatoare.
Metoda
Participani. Un total de 68 de pacieni (media vrstei de 47 ani, 36 = femei i 32 =
brbai) au participat la acest studiu clinic (25 au fcut parte din lotul CBT, 18 au fcut
parte din lotul MCBT i 25 au fcut parte din lotul PHM). Toi participanii au primit
tratament farmacologic i fizioterapie. Grupul de control a primit doar tratament
farmacologic i fizioterapeutic, iar celelalte dou grupe au primit i tratament psihologic.

15

Terapeui i evaluatori. n total, aisprezece terapeui, cu formare n Terapia Cognitiv

Comportamental au oferit tratament n ambele condiii (opt pentru grupul cu CBT i opt
pentru grupul cu MCBT). Protocoalele n care au fost descrise toate edinele au fost
disponibile pentru fiecare terapeut. Evalurile pacienilor au fost realizate la nceput i
sfrit de tratament.
Procedura. Participanii au fost recrutai prin intermediul Spitalului de Recuperare ClujNapoca (Romnia). Pacienii inclui n studiu au fost cei care au raportat durere de cel
puin trei luni de zile, cu o severitate a durerii de cel puin 5/10 pe scala vizual analog.
Pacienii au fost diagnosticai cu discopatie vertebral sau hernie de disc (durere cronic
lombar).
Condiii de tratament. Participanii au fost inclui ntr-un program de intervenie de 6
edine, cu 2 ntlniri pe sptmn. Participanii care au fost n grupul de control au fost
de asemenea evaluai de dou ori pe sptmn cu scalele de auto-evaluare.
Durata i forma tratamentului. Ambele tratamente psihologice (MCBT i CBT)
au fost realizate n format individual. Fiecare edin a durat 60 de minute.
Componentele tratamentului. Ambele tratamente au inclus:
(a) O component pe expectane. Pentru a crete nivelul de expectane fa de
schimbarea terapeutic am inclus n ambele intervenii o edin dedicat sporirii
expectanelor fa de rezultatele terapiei (intervenia cu CBT a inclus sistemul de realitate
virtual cu programul Snow World (Hoffman, 2004) i intervenia cu MCBT a inclus
un exerciiu de mindfulness intitulat Observarea minii (Hayes & Smith, 2005)).
(b) Restructurarea cognitiv a credinelor iraionale relaionate cu durerea.
Credinele iraionale intite au fost: catastrofarea durerii, tolerana sczut la frustrare
relaionat cu durerea, credinele absolutiste despre tratament i procesul de vindecare, i
evaluarea global negativ despre sine.
(c) O component a acitivitii fizice. Activarea comportamental sau expunerea
la activitile care sunt evitate datorit credinelor iraionale relaionate cu faptul c
durerea este o condiie care trebuie s fie ntotdeauna supravegheat, ducnd astfel la
cercul vicios al evitrii n care durerea este meninut. Aceast component a fost
introdus nc din edina a doua imediat dup conceptualizarea comportamentelor de
fric-evitare i a efectelor lor asupra calitii vieii.
Toate cele trei intervenii sunt sumar descrise dedesubt:
Terapia cognitiv-comportamental cu strategii mindfulness pentru durerea cronic
(MCBT)
edina 1: (Obinerea informaiilor de la pacient + strategie de mindfulness +
conceptualizarea efectului de mindfulness)
edina 2: (Detalierea listei de probleme + identificarea credinelor dezadaptative
relaionate cu durerea i activitatea + conceptualizarea)
edina 3: (Disputarea credinelor, evalurilor i bisaurilor relaionate cu durerea
i activitatea + strategii de mindfulness + relaxarea muscular progresiv)
edina
4:
(Disputarea
expectanelor
iraionale
prin
intermediul
sarcinilor/activitilor de expunere + strategii de mindfulness)
edina 5: (Verificarea sarcinilor de expunere i a credinelor asociate +
verificarea ndeplinirii strategiilor de mindfulness)
edin 6: (nvarea pacientului de a deveni propriul su terapeut)

16

Terapia cognitiv-comportamental pentru durerea cronic (CBT)

edina 1: (Obinerea informaiilor de la pacient + VR Snow World +
conceptualizarea efectului de realitate virtual)
edina 2: (Detalierea listei de probleme + identificarea credinelor dezadaptative
relaionate cu durerea i activitatea + conceptualizarea)
edina 3: (Disputarea credinelor, evalurilor i bisaurilor relaionate cu durerea
i activitatea + relaxarea muscular progresiv)
edina
4:
(Disputarea
expectanelor
iraionale
prin
intermediul
sarcinilor/activitilor de expunere)
edina 5: (Verificarea sarcinilor de expunere i a credinelor asociate)
edin 6: (nvarea pacientului de a deveni propriul su terapeut)
Farmacoterapia (PHM):
Participanii din grupul cu tratament standard au fost evaluai cu aceleai msurtori
precum grupurile de intervenie la nceputul i sfritul tratamentului.
Msurtori: Evaluarea a inclus msurtori ale intensitii durerii, credinelor catastrofice
relaionate cu durerea, gnduri automate negative i credine iraionale generale, distres
emoional (anxietate, depresie, furie), nivelul de mindfulness (contientizare), calitatea
vieii i expectanele: Automatic Thoughts Questionnaire (Hollon & Kendall, 2007);
Profile of Mood States Short Version (DiLorenzo, Bovbjerg, Montgomery,
Valdimarsdottir, & Jacobsen, 1999); The Pain Anxiety Symptoms Scale (McCracken and
Dhingra, 2002); Visual Analogue Scale (VAS) was used to measure pain intensity;
McGill Pain Questionnaire (Melzack & Torgerson, 1971); Mindful Attention Awareness
Scale (Brown and Ryan, 2003); The Chronic Pain Acceptance Questionnaire
(McCracken et al., 2004); The Pain Catastrophizing Scale (Sullivan et al., 1995);
General Attitudes and Beliefs Scale short version (Lindner, Kirkby, Wertheim, &
Birch, 2007); The State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger, 1983); Beck Depression
Inventory II (Beck, Steer, & Brown, 1996).
Rezultate
Nu au existat diferene semnificative ntre grupurile de intervenie (MCBT, CBT)
i condiia de referin (PHM) la post-tratament, cu excepia scorurilor de la nivelul
intensitii durerii F(2, 66) = 3.07, p = .05 (McGill), F(2, 66) = 3.82, p = .027 (VAS).
Analizele post-hoc au demonstrat faptul c pentru intensitatea durerii (McGill), doar o
diferen aproape semnificativ a existat ntre CBT i PHM (MD = 6.49, SE = 2.88,
p=.08). Scorul semnificativ a fost cel evaluat cu VAS ntre MCBT i PHM (MD = 1.35,
SE = .52, p=.04).
Rezultatele pentru celelalte outcomes-uri sunt precum urmeaz: anxietate F(2, 67)
= 1.60, p = .209; depresie F(2, 66) = .23, p = .789; furie F(2, 68) = .16, p = .853; distres
general F(2, 68) = .03, p = .965; stare de bine (emoional) F(2, 68) = .39, p = .674, stare
de bine (funcional) F(2, 68) = .18, p = .832.
Rezultate pentru intensitatea durerii
Pasul 1: Eficacitatea Testului. Rezultatele studiului au demonstrat diferene
semnificative ntre grupuri la nivelul intensitii durerii i pentru alte variabile de la prela post-tratament pentru toate condiiile. Avnd n vedere c toate cele trei tratamente au
presupus condiii active, am trecut la pasul urmtor n analiza potenialilor mediatori ai
schimbrii.

17

Tabel 2
Testul t pentru eantioane pereche pentru valorile de la pre-tratament post-tratament
pentru variabilele outcome pentru fiecare condiie de tratament
Variabile

MCBT
PHM
M
t
P
M (SD)
t
P
(SD)
McGill(durere)
2.85
5.90
.562
2.61
1.37
.187
4.85
2.08
.048
(21.59)
(8.05)
(11.67)
VAS(durere)
3.24
9.83
.000
6.00
2.15
.046
4.71
14.18
.000
(1.58)
(11.83)
(1.65)
STAI
1.00
4.19
.000
2.05
1.54
.140
4.88
1.61
.119
(14.72)
(10.56)
(15.78)
POMS(anxietate)
.27
0.28
.780
3.88
3.53
.003
2.52
2.05
.051
(4.52)
(4.66)
(6.13)
BDI
2.04
1.14
.264
4.00
2.53
.021
2.40
1.31
.201
(8.16)
(6.69)
(9.12)
POMS(depresie)
3.44
1.58
.132
5.88
2.94
.009
2.62
1.20
.240
(9.24)
(8.49)
(10.66)
POMS (distres)
5.94
1.22
.236
13.05
3.38
.004
8.66
1.69
.104
(20.54)
(16.35)
(25.09)
Anger Self-Report
1.00
0.25
.803
2.05
0.82
.420
4.88
1.54
.135
(furie)
(14.72)
(10.56)
(15.78)
FACT(emoional)
1.77
2.06
.050
.77
1.36
.190
.88
1.20
.242
(3.65)
(2.41)
(3.66)
FACT(funcional)
-1.00
-.93
.364
-1.38
-1.78
.093
-.12
-0.17
.865
(4.55)
(3.31)
(3.47)
Note. CBT = Terapia Cognitiv-Comportamental; MCBT = Terapia Cognitiv-Comportamental cu strategii
mindfulness; PHM = Farmacoterapie; McGill (durere) = McGill Pain Questionnaire; VAS (durere) =
Visual Analogue Scale pentru durere; STAI = The State-Trait Anxiety Inventory (scala pentru starea de
anxietate); POMS (anxietate) = Profile of Mood States (subscala de anxietate); BDI = Beck Depression
Inventory; POMS (depresie) = Profile of Mood States (subscala de depresie); POMS (distres) = Profile of
Mood States (scorul de distres); Anger Self-Report = o scal vizual analog care msoar nivelul furiei;
FACT = The Functional Assessment Scale (emoional = nivelul strii de bine emoionale; funcional =
nivelul strii de bine funcionale)
M (SD)

CBT
t

Pasul 2: Specificitatea Interveniei: Acest pas urmrete s evalueze relaia dintre

tratament i schimbare la nivelul presupuilor mediatori. Am comparat scorurile de la
pre-tratament i post-tratament pe aceste msurtori pentru eantionul total, pentru fiecare
condiie de tratament, folosind testul t pentru eantioane pereche. Rezultatele au artat c
gndurile automate negative (ATQ), evaluarea de sine global (GABS), credinele
absolutiste (GABS), credinele iraionale generale (GABS), frica de durere (PASS),
credinele iraionale generale despre durere (PASS) nu au atins pragul statistic
semnificativ (toate p > .05). Doar scala de mindfulness (nivelul de contientizare MAAS) (t(62) = -3.365, p = .001) i de catastrofare a durerii (PCS) (t(49) = 4.147, p =
.000) au demonstrat diferene semnificative.
Apoi am dorit s investigm care condiie a produs aceast schimbare i am
observat c toate condiiile au demonstrat-o la nivelul acestor doi mediatori (toate p <
.05), cu excepia farmacoterapiei, care nu a prezentat o diferen semnificativ la nivelul
de mindfulness.

18

n continuare, cnd am comparat schimbarea ntre grupuri pe aceste msurtori

post-tratament cu scorurile de la pre-tratament pe fiecare variabil ca i covariat, am
observat c doar nivelul de acceptare (CPAQ) din condiia de MCBT a fost mai mare
dect nivelul de acceptare (CPAQ) din condiia de PHM F(2, 58) = 4.32, p = .018).
Celelalte nu au fost semnificative statistic (toate p > .05). Ceea ce dovedete aceste
rezultate este c MCBT a dus la o schimbare mai semnificativ la nivelul acceptrii
durerii n comparaie cu condiia PHM.
Pasul 3. Testul de Psihopatologie. Urmtoarea relaie investigat a fost cea ntre
mediatori i variabilele outcome, ncercnd s subliniem relaia temporal dintre
schimbrile n mecanisme i outcome-uri. Astfel, am calculat scorurile schimbrii
reziduale de la pre-tratament la post-tratament, adic schimbarea tratamentului pentru
durere, probleme emoionale asociate (anxietate, depresie, furie, distres general) i stare
de bine cu fiecare variabil mediatoare. Tabelul 4 prezint doar corelaiile dintre
schimbarea la nivelul presupuselor variabile mediatoare i tratament n durere i stare de
bine pentru fiecare condiie.
Tabel 4.
Corelaii ntre mecanismele schimbrii (pre-post) i schimbarea n tratament (pre-post)
la nivelul durerii (McGill i VAS) i strii de bine (FACT) pentru fiecare grup de
tratament
McGil
l
Mecanismel
e de
schimbare
ale
tratamentulu
i (prepost)
GABS
Eval Glob.
Sine
GABS
Cred. Abs
GABS
Total
Irational
PCS

VAS

CBT

MCB
T

PHM

CBT

MCB
T

PHM

CBT

FACT
emotiona
l
MCBT

.469*
(.037
)
.214
(.380
)
-.202
(.408
)
.239
(.325
)

.545*
(.019)

.407
(.094)

.362
(.075)

.529*
(.029)

-.210
(.404)

.285
(.167)

.428*
(.033)

.491
(.063)

.008
(.976)

.312
(.129)

.176
(.484)

.484*
(.014)

.475*
(.016
)
.072
(.732
)
.296
(.193
)
.368
(.071
)

.-.133
(.600)

.061
(.810)

.291
(.179
)
.434*
(.044
)
.396
(.084
)
.327
(.159
)

.128
(.614)

-.343
(.164)

.597*
*
(.002)
.343
(.093)

.470
(.090)

.013
(.959)

.524*
*
(.007)

.030
(.905)

.342
(.095)

.076
(.764
)

-.243
(.332)

.206
(.323
)

.796*
*
(.002)

-.149
(.554)

.508*
(.010)

.401
(.156
)

.076
(.766)

.055
(.795
)

.771**
(.000)

-.321
(.117)

-.255
(.278
)

-.209
(.405)

-.097
(.645
)

-.420
(.119)

-.482*
(.043)

.088
(.675)

-.029
(.915
)

.302
(.223)

.158
(.451
)

-.124
(.624)
.079
(.757)
.329
(.182)

CPAQ
.265
(.304
)
MAAS
-.047
(.854
)

PHM

CBT

-.260
(.297
)
-.282
(.273
)
-.337
(.202
)
-.493
(.052
)

FACT
functiona
l
MCBT

-.431
(.074)
-.518*
(.028)
-.604**
(.008)
.255
(.307)

PHM

-.187
(.372
)
.013
(.950
)
.014
(.946
)
-.091
(.665
)

Note. CBT = Terapia Cognitiv-Comportamental; MCBT = Terapia Cognitiv-Comportamental cu strategii

mindfulness; PHM = Farmacoterapie; GABS Eval.Glob.Sine = General Attitudes Beliefs Scale (scorul
pentru subscala de evaluare global de sine); GABS Cred Abs = General Attitudes Beliefs Scale (scorul
pentru subscala de credine absolutiste); GABS Total Irational = General Attitudes Beliefs Scale (scorul
total); PCS = Pain Catastrophizing Scale; CPAQ = Chronic Pain Acceptance Questionnaire; MAAS =
Mindfulness Attention Awareness Scale.

19

Rezultatele arat c schimbarea la nivelul intensitii durerii pentru toate grupele

de tratament sunt relaionate cu schimbri la nivelul credinelor iraionale (mai specific cu
evaluarea de sine global), dar nu i la nivelul acceptrii.
Pasul 4. Testul de Mediere. Acest pas ncearc s rspund la ntrebarea dac
efectele interveniei pot fi explicate de ctre potenialele mecanisme ale schimbrii. Nu
am putut realiza o analiz de mediere avnd n vedere c nu a existat o corelaie ntre
acceptare i durere. Aadar, am formulat concluziile privind mecanismele schimbrii pe
baza primilor trei pai parcuri (Jacobson et al.,1996; Szentagotai, David, Lupu, &
Cosman, 2008).
Discuii
Rezultatele au confirmat la sfritul tratamentului doar un singur outcome. Doar
intensitatea durerii se schimb semnificativ mai mult n grupul MCBT comparativ cu
grupul PHM. Acest lucru nseamn c la sfritul edinelor pacienii din MCBT au
raportat nivele mai reduse ale intensitii durerii dect pacienii din grupul PHM. De
asemenea, CBT a demonstrat diferene la nivelul acestui outcome, dar doar aproape
semnificative.
Faptul c doar durerea a fost semnificativ redus, arat faptul c la sfritul
interveniei nici una dintre tratamente nu a obinut rezultate mai bune pe outcome-urile
investigate (anxietate, depresie, furie, distres general, stare de bine).
Urmrind datele, putem observa faptul c schimbarea la nivelul intensitii durerii
de la pre- la post-tratament, a dovedit un patern similar cu schimbarea la nivelul
cogniiilor, mai precis la nivelul acelor cogniii care se relaioneaz cu acceptarea durerii.
Cu excepia acceptrii durerii cronice, diferena dintre tratament i mediatori este similar
pentru toate grupurile.
nelegerea acestor mecanisme este esenial pentru dezvoltarea de noi strategii
clinice care intesc s mbunteasc rezultatele obinute n tratamentul unei tulburri,
confruntnd cele mai relevante variabile care influeneaz simptomele tulburrii. n cazul
de fa, identificarea factorilor psihologici responsabili pentru schimbarea n tratament a
durererii cronice i a outcome-urilor secundare (anxietate, depresie, furie, distres general,
stare de bine) ne poate ajuta s mbuntim tratamentul durerii cronice n vederea
obinerii unor rezultate mai bune dect cele obinute n prezent prin intermediul
farmacoterapiei.
Din pcate, putem afirma faptul c presupusele variabile mediatoare pentru
schimbarea din MCBT n durerea cronic nu s-au dovedit a fi mecanismele schimbrii
pentru nivelul de intensitate a durerii. Au fost descoperite diferene semnificative ntre
grupuri la nivelul acceptrii durerii, ceea ce presupune c pacienii din grupul MCBT iau crescut nivelul de acceptare fa de durere n comparaie cu pacienii din grupul PHM.
Cu toate acestea, schimbrile nu sunt relaionate cu nivelul de intensitate al durerii la
sfritul tratamentului. nsemnnd faptul c schimbarea n intensitatea durerii nu se
datoreaz schimbrii de la nivelul acceptrii durerii. Unele schimbri de la nivelul
cogniiilor sunt relaionate cu unele schimbri la nivelul outcome-urilor, dar nu se
datoreaz unei relaii de mediere. De exemplu, evaluarea global de sine se relaioneaz
cu schimbri la nivelul durerii pentru toate cele trei grupe, presupunnd faptul c la
sfritul tratamentului, reducerea la nivelul acestor credine iraionale s-a asociat cu
reducerea la nivelul intensitii durerii. Este o descoperire important faptul c grupul
PHM a prezentat o reducere semnificativ similar la nivelul evalurii de sine globale

20

precum grupurile MCBT i CBT. Este posibil ca o interpretare pentru o astfel de relaie
semnificativ pentru toate cele trei grupuri s fie aceea c durerea trebuie considerat
nti ca i eveniment activator care declaneaz credinele iraionale de auto-evaluare. n
consecin, dac durerea se reduce prin medicaie, i credinele auto-evaluatoare
relaionate pot fi automat reduse datorit faptului c evenimentul care le-a declanat nu
mai este prezent. Bineneles, o investigaie de follow-up ar rspunde mai bine acestei
probleme.
Ca i o concluzie final al acestui studiu, analiza mecanismelor schimbrii
demonstreaz faptul c schimbarea se datoreaz altor mecanisme dect cele preconizate.
CAPITOL IV. CONCLUZII I DISCUII GENERALE
Aceast cercetare a adus importante contribuii teoretice relaionate cu eficiena
interveniilor mindfulness n durerea cronic. Dup clarificarea aspectelor teoretice pasul
urmtor a fost acela de a scoate n eviden aspecte metodologice i implicaii practice
relevante, i anume evidenierea faptului dac strategiile mindfulness pot fi utilizate
pentru a spori efectul terapiei cognitiv-comportamentale pentru durerea cronic. Aceste
descoperiri vor fi discutate mai jos.
Progrese teoretice
Rezultatele Studiului 1 au demonstrat faptul c utilitatea interveniilor de tip
mindfulness asupra durerii cronice poate fi prezent. Indic de asemenea faptul c ar
putea mbunti strategiile de coping cu distresul i dizabilitatea din viaa de zi cu zi.
Mrimea efectului a fost una medie n ceea ce privete reducerea problemelor fizice (ex.,
nivelul intensitii durerii, dizabilitate fizic), problemelor emoionale (ex., anxietate,
depresie) i mbuntirea calitii vieii.
Acest studiu a fost o ncercare de a investiga n mod sistematic eficiena
interveniilor de tip mindfulness n durerea cronic atestnd impactul lor benefic asupra
acestei condiii.
Studiul 2 s-a focalizat pe clarificarea rolului pe care l au strategiile mindfulness
n reglarea emoional. Deoarece durerea cuprinde att componenta fizic ct i cea
emoional, acest studiu s-a focalizat pe investigarea specific a impactului strategiilor
mindfulness n relaie cu multiple forme de strategii eficiente asupra rspunsurilor
emoionale.
Studiul a demonstrat faptul c mindfulness poate fi mai eficient dect alte
strategii atunci cnd vine vorba de procesul de reglare a emoiilor negative. Este un pas
important n ncercarea de a elucida eficiena acestor strategii, afirmnd faptul c ar putea
incorpora factori protectivi asupra modului n care oamenii percep situaiile aversive.
Rezultatele obinute de ctre strategia de mindfulness asupra emoiilor negative
disfuncionale pot fi interpretate n acord cu diferite ipoteze (Bishop, 2002) cum c
mindfulness ar putea avea un impact asupra proceselor metacognitive a emoiilor,
schimbnd astfel crdinele persoanei depre natura i sensul unei emoii i rezultnd n
schimbri automate asupra acelor emoii, sporind tolerana emoiilor negative i
reducerea nivelului de emoii negative.
O alt clarificare teoretic a fost adus de ctre Studiul 3 care demonstreaz faptul
c mindfulness poate fi utilizat cu succes n prelungirea timpului petrecut de ctre o
persoan ntr-o condiie dureroas. Rezultatle arat faptul c ntr-o situaie de inducere a
durerii, strategia de mindfulness poate crete tolerana timpului la durere. Un lucru

21

important este acela c mindfulness nu schimb intensitatea durerii resimite, ceea ce

presupune c dei persoanele simt un nivel ridicat de durere pot s ndure senzaia fizic
neplcut prin procesul de deschidere a experienierii evenimentelor neplcute.
O descoperire inovativ a fost cea legat de faptul c mindfulness are un impact
asupra modului n care percepem parcurgerea timpului. Contientizarea dimensiunii de
aici i acum pare s reduc percepia subiectiv a timpului, dei persoanele se afl ntro situaie fizic dureroas. Spre deosebire de instruciunea de distragere atenional sau
non-instruciune, mindfulness are avantajul de a permite desfurarea pasajului timpului
i experienierea lui ca fiind mai scurt dect este ntr-o situaie inconfortabil. Aceasta ar
putea fi o interpretare pentru capacitatea participanilor de a rmne perioade de timp mai
lungi n condiia de durere dect celelalte dou grupuri.
Implicaii metodologice i practice
Dup ce studiile anterioare au clarificat eficiena strategiilor de mindfulness
asupra procesului de reglare emoional i asupra condiiei de inducere a durerii, un
obiectv specific al acestui ultim studiu a fost acela de a intensifica efectele CBT asupra
durerii cronice prin integrarea strategiilor de mindfulness i verificarea acestuia printr-un
studiu clinic.
Rezultatele acestui studiu au artat faptul c doar durerea s-a schimbat la sfritul
tratamentului n grupul MCBT fa de PHM. Acest lucru nseamn c la sfritul
tratamentului nici una dintre condiii nu a avut rezultate mai bune ca cealalt asupra
outcome-urilor investigate (anxietate, depresie, furie, distres general, calitatea vieii). n
interiorul fiecrui grup au fost vizibile schimbri de la pre- la post-tratament, n special la
nivelul anxietii. Acest fapt demonstreaz n cazul de fa c fie c fie cu intervenie
psihologic sau fr (peste tratamentul standard), schimbri la nivelul emoiilor au loc.
Unul din lucrurile importante pe care acest studiu i le-a impus a fost acela de a
evidenieze factori psihologici care s fie justifice schimbarea n tratamentul durerii
cronice. Cu toate acestea studiul nu a putut oferi aceste rezultate. Acceptarea durerii
cronice a fost semnificativ mai mare n grupul MCBT, dar nu a fost gsit ca fiind
relevant la sfritul tratamentului la nivelul intensitii durerii, astfel c nu a putut fi
considerat ca fiind mediatoare.
Limite i direcii viitoare. Cercetarea de fa nu este fr limite. n primul rnd, doar
studeni au participat la studiile 2 i 3, iar n studiul 3 majoritatea participanilor au fost
de sex feminin. De aceea, aceste rezultate nu pot fi generalizate pentru alte vrste i
grupuri.
n al doilea rnd, studiul 4 nu a fost un studiu randomizat, participanii fiind
alocai grupurilor ntr-o ordine non-randomizat, astfel rezultatele ar fi putut fi influenate
i de ctre ali factori externi. De asemenea, modelul MCBT nu este un model validat, n
sensul c s-ar putea s nu cuprind cantitatea necesar de strategii de mindfulness.
n al treilea rnd, eantioanele de participani sunt relativ mici n toate studiile,
Studii viitoare ar trebui s investigheze efectele benefice ale strategiilor de
mindfulness n durerea cronic i mecanismele de schimbare ale acestora, precum i
prezentarea de rezultate follow-up.

22