Boli respiratorii - Pneumonia pneumococica

Def Pneumonia pneumococica sau pneumonia franca lobara este o

pneumopatie acuta, provocata de penumococ, care afecteaza un lob,
debuteaza acut si are evolutie ciclica.
Etiopatogenie
Boala este provocata de pneumococ, care poate fi gasit frecvent la indivizi
sanatosi, ca saprofit, n cavitatea bucala si n faringe. La bolnavi se gaseste
la nivelul plamnului si n sputa. Boala apare mai frecvent la barbati, n
special iarna. Cauzele favorizante sunt: frigul, umiditatea, alcoolismul,
oboseaza fizica sau psihica, unele boli cronice ca insuficienta cardiaca,
ciroza, diabetul zaharat. Se pare ca mucoasa cailor aeriene superioare, ar
avea o imunitate naturala fata de pneumococ. Probabil ca unele infectii
virotice ale cailor aeriene, micsoreaza aceasta rezistenta. De altfel,
pneumonia este aproape totdeauna secundara unei gripe, corize, laringite
etc. Anatomia patologica arata o localizare predilecta pentru lobii inferiori si
plamnul drept.
Diagnosticul este usor de pus n formele tipice, dupa debutul brutal cu frison,
junghi toracic si febra mare, sindromul de condensare si imaginea
radiologica.
Simptome
Boala apare la individ n plina sanatate. n zilele premergatoare exista
adeseori o discreta infectie rinofaringiana, cu astenie si cefalee, sensibilitate
la frig. Debutul este brutal, putnd fi bine precizat de bolnav, datorita
frisonului unic, intens, generalizat, durnd 1/2 - 2 ore, junghiului toracic
submamelonar sau posterior, datorat interesarii pleurei parietale si
ascensiunii febrile bruste pna la 40. n perioada de stare, care se
instaleaza la cteva ore dupa debut, fata devine vultuoasa, adica rosie,
congestionata, mai intens pe partea bolnava, cu buze usor cianotice si
vezicule de herpes n jurul buzelor si uneori al narilor. Tusea este chinuitoare
si uscata la nceput, apoi cu expec-toratie rosie-ruginie, vscoasa si
aderenta. Apare dispneea (30 - 40 de respiratii/min.). examenul fizic pune n
evidenta, ncepnd din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonara
(vibratii vocale exagerate, matitate, raluri crepitante si suflu tubar).
Temperatura se mentine "n platou", nsotita de transpiratii abundente, cu
inapetenta si sete vie. Limba este alba, saburala, uscata si arsa n formele
grave; urinele sunt rare, reduse si nchise la culoare.
Investigatii

Examenul sngelui evidentiaza hiperfibrinemie (6-7 g), leucocitoza cu

polinucleoza si viteza de sedimentare mult accelerata.
Examenul citobac-teriologic al sputei pune n evidenta pneumococul.
Examenul radiologie confirma diagnosticul clinic, indicnd o opacitate cu
topografie lobala sau segmentara, uneori triunghiulara, cu vrful n hil.
Evolutie
Inaintea descoperirii antibioticelor, care au modificat aspectul clinic si
evolutia, perioada de stare dura 7-9 zile, dupa care aparea criza, precedata
de o agravare a starii generale, cu delir si crestere a temperaturii. Criza
marca vindecarea bolnavului, se instala n cteva ore si cuprindea o criza
termica (temperatura cobornd chiar sub 37), sudorala (transpiratie
abundenta), urinara (poliurie) si sanguina (revenire la normal a leucocitozei).
De la introducerea antibioticelor, nca din ziua a doua, temperatura revine la
37, fara influentarea semnelor fizice si radiologice. Criza apare tot n ziua a
noua, dar este numai urinara. Dupa criza, semnele fizice mai dureaza cteva
zile, n timp ce semnele radiologice pot persista mult timp.
Complicatii
Complicatiile pneumoniei pneumococice sunt reprezentate de: pleurezie
serofibrinoasa, care poate aparea fie n cursul evolutiei bolii
(parapneumonica), fie dupa criza (metapneumonica); pleurezie purulenta,
abces sau gangrena pulmonara; complicatii cardiovasculare (fibrilatie atriala,
colaps, edem pulmonar, flebite); diverse (otite, meningite, peritonite,
hepatite, nefrite, artrite). Complicatiile afecteaza n special bolnavii vrstnici,
debilitati sau cu boli preexistente.
Prognosticul n general este bun, dar est influentat totusi de vrsta, teren,
complicatii si virulenta germenului.
Examenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoza pulmonara
sau de neoplasm, n pneumoniile care se repeta, mai ales n acelasi segment
pulmonar, trebuie sa se caute un neoplasm bronsic sau o supuratie
pulmonara cronica.