Nervul oculomotor

Oculomotorul, numit si oculomotor comun (III) este un nerv somatomotor si vegetativ. El

inerveazamuschii extrinseci ai globului ocular cu exceptia muschiului oblic superior si drept
lateral, avand si fibre vegetative, iridoconstrictoare.
Originea reala a fibrelor nervoase somatice este la nivelul coloanei motorii somatice a
trunchiului cerebral, pe fata dorsala a tegmentului bulbo-pontin si mezencefalic, sub planseul
ventriculului IV cerebral si apeductul lui Sylvius. Nucleul somatomotor al nervului III este situat
anterior apeductului lui Sylvius si posterior nucleului nervului trohlear (IV) corespunzator
coliculului cvadrgigemen superior, fiind format din urmatorii nuclei:
1.
2.
3.
4.
5.

Nucleul dorsal care inerveaza muschii drept inferior de aceeasi parte

Nucleul intermediar care inerveaza muschiul oblic inferior de aceeasi parte
Nucleul medial care inerveaza muschiul drept superior de parte opusa
Nucleul ventral care inerveaza muschiul drept intern de aceeasi parte
Nucleul centro-caudal care inerveaza muschiul ridicator al pleoapei superioare prin
fibre directe sau incrucisate.

Deci nervul III are fibre homolaterale (de aceeasi parte) de la nucleii dorsal, intermediar,
ventral si centro-caudal si fibre heterolaterale de la nucleii medial si centro-caudal.
Fibrele vegetative sau parasimpatice ale nervului oculomotor isi au originea reala in
nucleul accesor al oculomotorului sau nucleul EDINGER-WESTPHAL, nucleu mezencefalic situat
dorsal fata de jumatatea superioara a nucleului somato-motor al nervului III. Contine neuronii
preganglionari ai caror axoni merg succesiv cu nervul oculomotor, nervul muschiului oblic mic si
fac sinapsa in ganglionul ciliar ce contine neuronul postganglionar. Axonii neuronilor
postganglionari formeaza nervii ciliari scurti care inerveaza muschii circulari ai irisului si muschiul
ciliar.
Originea aparenta: este situat pe fata anterioara a mezencefalului, la nivelul regiunii
interpedunculare,pe fata interna a pedunculului cerebral. La nivelul originii aparente nervul
prezinta 2 grupe de fibre dispuse in "V" :

Un grup medial sau radacina mediala ce formeaza grupul interpeduncular format

din 5-10 filete nervoase care au loculde emergenta la nivelul santului nervului
oculomotor sau santului nigric situat la limita spatiului perforat posterior cu
pedunculul cerebral
Un grup lateral sau radacina laterala ce constituie grupul transpeduncular format
din 8-15 filete nervoase cu locul de emergenta pe fata anterioara a pedunculului
cerebral foarte aproape de marginea mediala

Traiect : Cele 2 grupuri sunt separate intre ele prin ramuri arteriale si venoase ale vaselor
cerebrale posterioare si se intalnesc de fiecare parte a liniei mediane putin deasupra santului
pedunculo-protuberential.
Nervul traverseaza succesiv : fosa craniana posterioara -> loja cavernoasa -> fisura
orbitara superioara -> orbita

La nivelul fosei craniene posterioare nervul traverseaza spatiul subarahnoidian,avand o

directie oblica antero-lateral fiind situat deasupra corpului cerebelului si incrucisand marginea
laterala a lamei patrulatere a sfenoidului. Perforeaza apoi acoperisul lojei cavernoase (o lama
triunghiulara delimitata lateral de mica circumferinta a cortului cerebelului, posterior de marea
circumferinta a cortului cerebeluli, medial de ligamentul interclinoidian). Punctul sau de penetrare
este situat putin anterior mijlocului liniei ce separa procesele clinoide anterioare de cele
posterioare. Impreuna cu nervul 4, nervul oculomotor strabate loja in contact cu peretele sau
lateral sau in grosimea acestui perete, avand o directie antero-inferioara, iar la nivelul procesului
clinoid anterior se imparte in cele 2 ramuri terminale: superior si inferior.
Nervul oculomotor are raporturi cu nervul oftalmic si cu ramurile lui terminale. Datorita
traiectului sau oblic ascendent, nervul oftalmic poate veni in contact cu nervul trohlear, fiind
situat lateral fata de acesta. Apoi amandoi nervii incruciseaza marginea externa a nervului
oculomotor si se plaseaza deasupra acestui nerv.
Ramuri terminale : Cele 2 ramuri terminale ale nervului oculomotor patrund apoi in
orbita prin fisura orbitara superioara si prin interiorul conului fascio-muscular (inelul lui Zinn).
Ramul superior de indreapta superior, incruciseaza fata laterala a nervului optic si se
imparte in 2 ramuri: unul care se termina in partea posterioara a fetei profunde a
muschiului drept superior, iar celalalt incruciseaza marginea superioara a muschiului
drept superior si se termina in muschiul ridicator al pleoapei superioare
Ramul inferior este mai voluminos si mai scurt si se imparte rapid in 3 ramuri ce se vor
distribui muschior extrinseci ai globului ocular :
Ramul muschiului drept medial
Ramul muschiului drept inferior
Ramul muschiului oblic inferior; din el se desprinde posterior un filet scurt si
subtire radacina oculomotorie a ganglionului ciliar numit si radacina
parasimpatica a ganglionului ciliar. Aceasta radacina contine fibre
preganglionare parasimpatice ale nervului oculomotor. Fibrele postganglionare
ale ganglionului ciliar merg cu nervii ciliar scurti si inerveaza fibrele circulare ale
muschiului ciliar si constrictorul irisului.
Acest teritoriu motor explica tulburarile ce apar in paralizia nervului oculomotor: ptoza
palpebrala, midriaza, o limitare a ridicarii adductiei si coborarii globului ocular si o deviatie
laterala.
Anastomoze : nervul oculomotor primeste 2 anastomoze in peretele lateral al sinusului
cavernos :

Una senzitiva de la nervul oftalmic

Una simpatica reprezentata prin unul sau mai multe filete foarte subtiri ce provin
din plexul carotidian intern

Vascularizatie: trunchiul nervului oculomotor pana la nivelul sinusului cavernos primeste

ramuri vasculare din:

A. cerebrala posterioara
A. cerebeloasa superioara
A. comunicanta posterioara

La nivelul sinusului cavernos este vascularizat de artera carotida interna, iar terminal
de ramuri ale arterei oftalmice ce vascularizeaza si muschii corespunzatori.
Nervul trohlear (IV) = patetic
Reprezinta cea de-a 4a pereche de nervi cranieni fiind exclusiv motor, care inerveaza
muschiul oblic superior al globului ocular.
Origine reala: se gaseste la nivelul coloanei motorii somatice a trunchiului cerebral.
Este cel mai mic nucleu situat pe fata ventrala a substantei cenusii perii apeductale. Corespunde
marginii superioare a colicului cvadrigemen inferior, sub nucleul oculomotor.
Origine aparenta: se gaseste pe fata posterioara a mezencefalului, sub coliculul
cvadrigemen inferior, pe fata laterala a fraului valului medular superior (valvula lui VIEUSSENS).
Este singurul nerv cranian cu origine aparenta pe fata posterioara a trunchiului cerebral.
Raporturi: ca si nervul III, nervul IV traverseaza succesiv: fosa craniana posterioara
->loja cavernoasa ->fisura orbitara superioara->orbita.
La nivelul originii aparente prezinta 2-3 radacini ce se unesc imediat intr-un
singur trunchi nervos. Nervul inconjoara lateral pedunculul cerebral, incrucisand
infero-superior marginea mediala a micii circumferinte a cortului cerebelului.
La nivelul lojei cavernoase nervul IV perforeaza acoperisul lojei hipofizare, dar
intr-un punct situat postero-lateral incrucisarii ceor 2 circumferinte ale cortului
cerebelului.
Merge apoi la nivelul peretelui lateral al sinusului cavernos, unde incruciseaza
infero-superior nervul II
In partea anterioara a lojei cavernoase, la nivelul peretelui lateral se gasesc
supero-inferior nervii: lacrimal, frontal, trohlear, ramul superior al nervului III,
nervul nazal si ramul inferior al nervului III
Traverseaza fisura orbitara superioara in afara inelului lui Zinn si patrunde in orbita,
merge pe peretele superior al acesteia, incruciseaza fata superioara a muschiului ridicator al
pleoapei superioare si se termina in 1/3 posterioara a muschiului oblic superior.
Paralizia nervului trohlear da nastere la diplopie verticala (vedere dubla) boala
vederii duble - .
Anastomoze: la nivelul peretelui lateral al sinusului cavernos, nervul trohlear primeste 2
anastomoze :

Una reprezentata prin 1-2 filete subtiri din simpaticul carotidian intern
Una (mai constanta) provine de la nervul oftalmic prin 2 ramuri : unul din ramul
tentorial al oftalmicului, iar celalalt din trunchiul nervului oftalmic, anterior primului
ram.

Vascularizatia: pana la nivelul sinusului cavernos este vascularizat de ramuri din arterele
cerebrala posterioara si cerebeloasa superioara. La nivelul sinusului cavernos din artera carotida
interna, iar terminal de ramuri ale arterei oftalmice care vascularizeaza si muschiul corespunzator.

Nervul abducens (VI)-oculomotor extern-

Este cel mai subtire dintre nervii cranieni, fiind un nerv somatomotor care inerveaza un
singur muschi si anume dreptul lateral al globului ocular.
Originea reala a nervului se gaseste in nucleul numit eminentia teres, situat la nivelul
coloanei motorii somatice a trunchiului cerebral, in triunghiul pontin al planseului ventriculului IV
cerebral, nucleul nervului abducens fiind situat anterior coliculului facialului.
Originea aparenta: este situata in santul bulbo-pontin, deasupra piramidei bulbare. La
acest nivel se exteriorizeaza 6-8 filete nervoase ce se unesc intr-un singur trunchi.
Traiect: nervul strabate succesiv fosa craniana posterioara -> loja cavernoasa -> fisura
orbitara superioara -> orbita. De la nivelul originii sale aparente, nervul se indreapta oblic anterolateral si superior catre marginea laterala a dorsumului selar (saua turceasca), perforeaza dura
mater, nivel la care arahnoida ii formeaza o teaca completa. Trece printre artera auditiva interna
si artera cerebeloasa antero-inferioara, lateral de artera bazilara, merge pe fata posterioara si
superioara a stancii temporalului, incruciseaza apoi marginea superioara a stancii, in apropierea
varfului ei si trece pe sub ligamentul petro-sfenoidal care formeaza la acest nivel canalul lui
Dorello unde nervul poate fi lezat in fracturile bazei craniului. Patrunde in loja cavernoasa unde
incruciseaza fatalaterala a carotidei interne, la acest nivel anastomozandu-se cu plexul simpatic
carotidian intern.
Pana la acest nivel, nervul VI descrie 2 curburi:

curbura verticala cu concavitatea inferior, care prin concavitatea sa corespunde

partii mediale a marginii superioare a stancii
curbura anterioara in plan orizontal care corespunde cotului lateral al carotidei
interne

Nervul strabate fisura orbitara superioara, trece prin partea posterioara a inelului lui Zinn,
impreuna cu nervul nazal , cele 2 ramuri ale nervului II si vena oftalmica pentru a se
distribui muschiului drept lateral.
Paralizia acestui nerv are ca rezultat diplopia orizontala cu imposibilitatea abductiei, globii
ocular fiind deviati medial.
Anastomoze: se anastomozeaza cu simpaticul carotidian intern si nervul oftalmic.
Vascularizatie: de la originea aparenta pana la sinusul cavernos este vascularizat de
ramuri ce provin din artera auditiva interna, artera cerebeloasa antero-inferioara si artera
bazilara.la nivelul sinusului cavernose vasculrizat de ramuri ale arterei carotide interne, iar terminal
de artera oftalmica ce vascularizeaza si mushiul respectiv.