Liliana Profire -

Asistent catedr
Obstetric - Ginecologie

MENOPAUZA
Termenul provine din limba greac
(pausa=sfrit ,menos=hemoragie),
deci sfritul menstruaiei.
reprezint un proces natural definit de
predominarea proceselor involutive (sistarea
funciei de reproducere i menstruale) i
tranziia de la faza reproductiv la cea
nereproductiv. Poate fi de genez: natural
(fiziologic) i indus.

Menopauza natural - se confirm

numai dup 12 luni de amenoree n
absena altor cauze;
Menopauza indus consecina
extirprii chirurgicale a ambelor
ovare, radioterapiei, chimioterapiei.

MENOPAUZA
Perioada climacteric n viaa
femeiei
Perimenopau
za
Perioada
fertil
Premenopauza

Btrnee
2-8 ani

1-2 ani

Menopauza

Postmenopauz
a

MENOPAUZA
Premenopauza - reprezint perioada reproductiv anterioar
menopauzei.

Perimenopauza - perioada de timp ce precede

menopauza, include
conform criteriilor OMS 2-8 ani pn la menopauz i 1-2 ani dup
menopauz.
n perioada de perimenopauz se ncadreaz i perioada de tranziie
menopauzal intervalul de timp precedent postmenopauzei sau
menstruaiei finale cu variabilitate crescut a ciclului menstrual cu durata
medie de 4 ani.

Postmenopauza - perioada care urmeaza ultimul ciclu menstrual

indiferent de geneza menopauzei natural sau indus.

Termenul de climacteriu (din limba greac:climacter=treapta) este folosit

ca sinonim al menopauzei.n realitate el indic o perioad lung de timp(1020 de ani).

Sub aciunea factorilor nefavorabili menopauza poate deveni patologic i

se manifest clinic prin sindrom climacteric proces complex cu
manifestri polimorfe, determinate de restructurarea hormonal a
organismului feminin n deosebi de hipoestrogenemie i, dereglrile
ulterioare ale procesului de adaptare n sistemul neuroendocrin.

Aspecte epidemiologice ale

menopauzei
Vrsta medie de debut a menopauzei
variaz de la 47 la 52 de ani;
Menopauz precoce sistarea
menstruaiei la femei la vrsta sub 40 ani;
Menopauz tardiv apariia menopauzei
la vrsta cuprins ntre 56 i 65 ani

O femeie n menopauz sec. 21

O femeie n menopauz sec. 16

(Drers Mutter)

Eriditari
Biologici
Ai mediului ambiant
Psihologici
De comportament
Afeciuni extragenitale: diabet zaharat,
cancerul colului uterin, maladii
hiperplastice ale uterului, dereglri psihice;

Variaiile hormonale legate de

menopauz
(pg/ml) (ng/ml)
140

(pg/ml)

(ng/ml)

130
120

ESTRADIOL

28
24

Perimenopauz

100
80

FSH

32

20

ESTRON
Postmenopauz

16

60

12

40

8
4

20

44

46

48

50

52

54 56

58

60 ani

Simptomele clinice imediate ale

menopauzei
Bufeuri de caldur
Stri depresive

67%
38,5%

Transpiraii excesive

31%

insomnii

26%

Atrofie vaginal

20%

Oboseal/fatigabilitate

18,5%

Cefalee

11%

Palpitaii

52%

Incontinen urinar

18%

Dureri articulare

68%

Simptomele clinice medii i

ndeprtate ale perioadei de
menopauz:

Scderea aciunii
estrogenilor

Sindromul
climacteric
Atrofe vulvovaginal
Atrofe
tegumentar
Dispareunie
Osteoporoz
a
Ateroscleroz
a
50

55

60

65

70

Consensul privind TH pentru menopauz al

AMMR*
INDICAIILE TERAPIEI HORMONALE (TH)

Prevenia osteoporozei

*Consensul privind terapia hormonal pentru menopauz al Asociaiei Medicale de Menopauz din Romnia, Sinaia, 27-29 februarie 2004

Distribuirea pacientelor cu
sindrom climacteric dup
gravitatea simptomelor clinice
Uoare(16%)

Stare grav(33%)

Gravitate medie(51%)

Distribuirea pacientelor cu
sindrom climacteric n dependen
de durata bolii
Simptomele
lipsesc sau<1 an(18%)

> 5 ani (26%)

1-5 ani(56%)

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
2 probleme principale
Administrarea propriu-zis a
tratamentului

cnd
cui

Tipul de tratament

preparate
asocieri
cale de administrare

Strategiile terapeutice ale

sindromului de menopauz
Necesit tratament de la 10 la 50% femei.

Sunt definite urmtoarele etape n

tratamentul SC:
a) tratament nemedicamentos
b) tratament nehormonal
c) tratament hormonal

Tratament nemedicamentos
n procesul restructurrii organismului feminin
manifestrile SC deseori regreseaz
spontan. Tratamentul medicamentos n
acest caz nu este raional.
Se recomand alimentaia sntoas,
autotrening, gimnastica medical, proceduri
balneare i fizioterapeutice.

Tratamentul nehormonal
Sunt utilizate preparate care normalizeaz starea
funcional a SNC i SNV, mai ales n combaterea
simptomelor clinice imediate (psihovegetative)
cauza principal de suferin a pacientelor.
Se utilizeaz agoniti -adrenergici (Clofelin), adrenoblocani (Anaprilin), neuroleptice cu aciune
vegeto-stabilizant (Sonapax, Frenolon), remedii
vegetotrope (Rezerpin, Obzidan), preparatele
metaboliilor naturali (Glicin, Limontar), remedii
antidepresive (Amitriptilin, Paroxetin),
tranchilizante (Grandaxin, Xanax) i nootrope
(Nootropil, Fezam).

Tratament hormonal
Obiectivul principal n tratamentul SC.
THS metod optim a SC cu manifestri clinice imediate sau
biochimice (majorarea concentraiei HFS, diminuarea
estradiolului);
n decursul administrrii THS este important de a atinge nivele
optime de hormoni n snge care ar ameliora starea general a
femeii, ar preveni dereglrile metabolice tardive, ar
minimaliza efectele adverse (n deosebi n endometru i
glandele mamare);
THS este util n SC de gravitate medie sau SC grav i trebuie
iniiat pn la 6-12 luni de la debutul bufeurilor de cldur
sau a altor manifestri.

Tipurile de THS

Monoterapie cu estrogeni indicat mai frecvent

bolnavelor cu histerectomie (cure de 3-4 sptmni cu
pauz de 5-7 zile);
Combinarea estrogenilor cu progestageni n diferite
regimuri indicat femeilor cu uter intact;
Combinarea estrogenilor cu androgeni indicat
femeilor cu uter intact. Administrarea androgenilor
este indicat pn la 2 ani de zile.
Monoterapia cu progestageni sau cu androgeni.

Clasifcarea preparatelor
hormonale combinate

Monofazice fiecare pastil conine estrogen i progesteron,

regimul continuu combinat (Pauzogest, Triaclim, Femoston
1/5), indicate pacientelor n postmenopauz;
Bifazice estrogenul se administreaz pn n ziua 21 iar
progesteronul este asociat estrogenului n decursul ultimilor
10-12 zile, cu pauz de 7 zile, regimul ciclic continuu indicat
pacientelor n perimenopauz (Climen,).
Trifazice n pauza de 7 zile se administreaz din doza
zilnic de estrogen n scopul prevenirii reinstalrii bufeurilor
de cldur (Femoston 1/10, 2/10).

Clasifcarea THE dup modul de

administrare:

Oral Equini estrogeni 0,625 mg/zi (Premarin);

Estrogeni conjugai sulfat de estron 0,625mg/zi (Congest),

Estradiol valerat 1-2 mg/zi (Estrimax, Proginova), 17 estradiol 1-2mg/zi (Estrofem, Estrace)

Parenteral:

Percutanat

-sistem deschis-geluri
i creme
-sistem nchis-dispozitiv
transdermic
Implant subcutanat indicat mai frecvent bolnavelor cu SC
dup histerectomie (Riselle- 25 mg estradiol)
Injectabil Delestrogen 10 mg/ml conine estradiol
valerat; Neo-Diol - 20 mg/ml
Vaginal unguente, supozitoare (Estrogel, Premarin,
Ovestin, Vagifem)
Sprei nazal - 17-estradiol (Aerodiol)

Indicaii de administrare a dozelor

mici de estrogeni (de la 1 mg/per os
sau 28-37 mcg/transdermal

Femeile n perioada de perimenopauz care prezint

risc sporit de cancer al glandei mamare;
Manifestri vasomotorii;
Densitate osoas normal;
Afeciuni ginecologice (miomul uterin ,
endometrioz);
Contraindicaii la doze uzuale de estrogeni 2 mg;
Femeilor de vrst semil n scopul meninerii masei
osoase.

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
Beneficii scontate

ameliorarea simptomelor de menopauza cu creterea calitaii

veii, n 90% cazuri
prevenire pierderii de masa osoas
protecie mpotriva/ tratamentul atrofiei uro-genitale
prezervarea funciei cognitive / prevenirea demenei 4050% (boala Alzheimer)
protecie mpotriva bolilor cardiovasculare i cerebrale
(ateroscleroz, infarct miocardic, insult hemoragic). THE
reduce nivelul lipoproteidelor de densitate joas i f/joas,
majoreaz nivelul lipoproteidelor de densitate nalt,
micoreaz nivelul colesterolului total sanguin, trigliceridelor.
reducerea riscului i a mortalitaii prin cancer de sn
micoreaz hipertensiunea arterial

Contraindicaiile THS:

Accident tromboembolic venos n evoluie

Accident tromboembolic arterial n evoluie
Tumori maligne estrogeno-dependente
Hemoragii genitale nediagnosticate
Afeciunu hepatice severe
Hipersesibilitatea cunoscut la unul din
componeni
Cardiopatie embologen
Antecedent personal tromboembolic venos
recent i confirmat

STRATEGIA TRATAMENTULUI HORMONAL DE

SUBSTITUIE

INIIERE TRATAMENT - perimenopauza: 40 - 51 ani

PERIOADA DE UTILIZARE
- ntre 3 i 10 ani, 2-3 ani de durat scurt, iar de 5-10
ani THS de durat lung

CONTROALE PERIODICE OBLIGATORII:

- iniiere tratament: ex. clinic general,frotiu
vaginal,mamografe

- 3 L., adaptarea posologiei:ex.clinic

- 6 L.: ex.clinic general,ex.clinic sni i genital

- 12 L:frotiu vaginal

- 2-3 ani: mamografe

MENOPAUZA
a trata sau a nu trata ?
Riscuri potentiale

efecte adverse nedorite: mastalgii

cancer de endometru, administrarea ndelungat a THE

(peste 3 ani) este asociat cu risc de 5 ori mai mare.
Utilizarea progesteronului pe parcursul a 10-12-14 zile
micoreaz acest risc, ct i al hemoragiilor endometriale.

cancer de sin, riscul crete cu 20-40% doar n cazul

tratamentului ndelungat 5,10,15 ani.

efecte venoase tromboembolice

cancer ovarian date contradictorii.

cancerul colului uterin (cancerul pavimentos)

nu-i contraindicaie de administrare a THS spre
deosebire de carcinomul endocervical.

Alternative ale tratamentului simptomelor

clinice induse de apariie a menopauzei

Modulatorii receptorilor estrogenici (antiestrogenii

Relaxifen, Tamoxifen) indicate n scopul prevenirii
osteoporozei bolilor cardiovasculare, cancerului
glandei mamare.
Progestagenii (Megestrol acetat 40 mg/per os,
eficiente n tratamentul simptomelor psihovegetative;
Bromcriptin (2,5 mg /3 spt.cu pauze 10-12 zile)
tratamentul simptomelor psihovegetative n cazul
depistrii unei hiperprolactinemii;
Vitamina E;
Fitoestrogeni.

enefciile cii transdermale

fa de calea oral:

Peroral:
Efecte de prim pasaj hepatic
Estradiolemie fluctant cu
maxime i minime
Aciune manifest asupra
proflului lipidic
Transdermal:
Evit primul pasaj hepatic
Pielea=rezervor natural
Absorbie: estradiolemie
constant ntreaga zi
Efectul terapeutic poate f
obinut cu doze mai mici de
estrogeni
Absenteaz sau aciune mic
asupra proflului lipidic
Aciune minor asupra
sistemului de coagulare
(factorii VII i X)