TRATAMENTUL LEZIUNILOR DENTARE CU PIERDERE DE

SUBSTAN DATORATE UZURII DENTARE

Un plan de tratament corect al leziunii de uzur dentar se face dup un diagnostic
corect al leziunii care presupune un examen clinic atent i competent, cu aprecierea
gradului de uzur al esuturilor dure dentare, deoarece nu toate leziunile necesit
un tratament imediat.
O intervenie terapeutic corect trebuie s aib n vedere identificarea i
ndeprtarea factorilor etiologici n funcie de situaia clinic. Atunci cnd este cazul,
se cere modificarea dietei alimentare a pacientului i nlturarea factorilor cauzatori
ai eroziunii i se vor da indicaii clare i precise privitoare la modul de efectuare a
unui periaj dentar corect, de alegere corect a pastelor de dini i a periuei
dentare.
In cazul eroziunilor dentare cauzate de regurgitaiile acide, se va indica
tratamentul afeciunilor generale.
O intervenie terapeutic corect trebuie s aib n vedere identificarea i
ndeprtarea factorilor etiologici n funcie de situaia clinic:

Instruciuni in privinta igienei dentare (modul de efectuare a unui periaj

dentar corect, de alegere corect a pastelor de dini i a periuei dentare);
Atunci cnd este cazul, se recomand modificarea dietei alimentare a
pacientului;
Se indic tratamentul afeciunilor generale, n cazul eroziunilor dentare
cauzate de regurgitaiile acide

Tratamentul propriu-zis presupune restaurarea morfologiei normale a dintelui

cauzal, scop n care se vor utiliza restaurri directe cu materiale compozite,
compomeri , cimenturi cu ionomeri de sticla sau restaurri directe cu materiale
compozite sau ceramice, faetri din materiale compozite sau faetri indirecte
ceramice, coroane de acoperire pariale sau totale.
TRATAMENTUL LACUNELOR CUNEIFORME (LEZIUNI DE ABFRACIE)
n tratamentul acestor leziuni, medicul trebuie s in seama de faptul c dintele
este supus deformrilor sub influena unor sarcini ocluzale, iar materialele de
restaurare, fie ele i adezive, sunt supuse acelorai fore, care le pot disloca.
Cnd forele ocluzale non-axiale nu pot fi reduse sau eliminate, restaurrilor
(restauraiile) trebuie imbuntaite cu mijloace de retenie mecanic ce pot asigura
succesul pe termen lung.
Trebuie s se tin seama, deasemenea, de structura dentar rmas la nivel
gingival. In general, la acest nivel, smalul este inexistent, de aceea se recomand

asocierea compozitelor cu glass-ionomerii, prin tehnica laminat sandwich deschis

sau nchis. Se poate folosi i obturaia clasic de compozit, pentru aceasta fiind
necesare retenii mbuntite.
Izolarea cmpului operator este o condiie necesar in obinerea succesului
terapeutic al acestor leziuni.
Materialele folosite pentru restaurarea acestor leziuni sunt cele cu priz fotoindus,
deoarece asigur un timp de lucru optim i au proprieti fizice
superioare(rezisten crescuta la deshidratare i la microfracturi). Dac distana fa
de pulp este mai mic de 0.5 mm este indicat folosirea unui liner pe baz de
hidroxid de calciu, auto sau fotopolimerizabil.
Glass-ionomerii sunt inserai, modelai si adaptai n cavitate cu aceleasi
instrumente ca i rinile compozite. Deoarece stratul de material nu depete, n
aceste restaurri 1,5mm, 40sec sunt suficiente pentru o polimerizare corect.
Pentru finisare vom apela la o modelare iniial cu freze diamantate fine, urmat de
discuri flexibile, n prezena unei soluii lubrefiante care s mpiedice desicarea
materialului. Lustruirea se va face cu gume tip cup i o past foarte fin de lustruit
din oxid de zinc. n ciuda tuturor acestor msuri, glassionomerii nu prezint o
suprafa neted, att de necesar n aceast zon de retenie bacterian. De
aceea unele materiale prezint i un lac care se aplic peste obturaie i se
polimerizeaz 40 de sec.

TRATAMENTUL LEZIUNILOR LENTICULARE

n cazul leziunilor lenticulare se va instrui pacientul in privina tehnicii corecte de
periaj, dup care obturarea leziunilor se va face cu materiale compozite, dup
regulile tratamentului minim invaziv, innd cont c aceste leziuni nu sunt supuse
forelor ocluzale, iar exigenele estetice sunt maxime.
TRATAMENTUL ANOMALIILOR DE STRUCTUR A SMALULUI CARE BENEFICIAZ DE
ODONTERAPIE RESTAURATOARE
Precum am artat, defectele de structur ale smaului pot varia ca form, de la
simple leziuni minore, (localizate, neevolutive, cu consecine minime), la leziuni
generalizate (ale ntregului sistem dentar, cu afectarea grav a sistemului dentomaxilar). Ca urmare, si modalitile de tratament vor fi diferite.
n general, prin tratament se urmrete refacerea propriu-zis a defectului avnd ca
scop corectarea funciilor afectate i prevenirea complicaiilor. n consecin, trebuie
ales modul de reconstituire (refacere), tehnicile i materialele cele mai potrivite cu
forma clinic de mbolnvire i cu gradul de dezvoltare dentar. n stabilirea
conduitei terapeutice se are n vedere deasemenea topografia leziunii distrofice,

ntinderea ei n suprafa i profunzime,dac are sau nu caracter evolutiv,dac

reprezint factor de risc pentru apariia unor complicaii imediate sau tardive.
Vrsta dentar, tipul relaiilor ocluzale, pot restrnge gama posibilitilor
terapeutice, uneori orientnd ctre un tratament provizoriu, de etap; aceasta mai
ales la copii, n timpul dentiiei mixte. n funcie de topografe i profunzime, leziunile
hipoplazice determin uneori numai modificri fizionomice, alteori si modificri ale
funciei masticatorii, asociate cu sensibilitate la diferii excitani. Astfel, in cazul
defectelor sub forma petelor dispuse paralel cu marginea liber a dinilor frontali se
face refacerea acestora cu materiale compozite aplicate prin tehnica demineralizrii
acide, dup un prealabil periaj profesional cu paste abrazive fr coninut de fluor,
pentru ndeprtarea eventualelor coloraii extrinseci.
Cnd leziunile sunt superficiale, fr grefare de proces carios, materialul compozit
se aplic direct, conform tehnicii de lucru cu materialul respectiv.
Cand s-a grefat un proces carios, compozitul se aplic dup ndeprtarea dentinei
alterate si asigurarea unei protecii pulpare adecvate situaiei clinice. Uneori, pe
fondul unor hipoplazii de smal si, probabil, favorizat de acestea, se produc fracturi
coronare care la rndul lor se pot complica. n acest context, tratamentul leziunii
hipoplazice se face odat cu a complicaiei respective.
n cazul leziunilor hipoplazice ntinse care nu pot fi restaurate corespunztor, se
utilizeaz faetele laminate sau a coroanelor de nveli fizionomice.
Amelogenezele imperfecte
Datorit caracterului extins si evolutiv al acestor defecte de structur, afeciunea
trebuie depistat ct mai precoce, iar tratamentul trebuie instituit imediat, utiliznd
metodele adecvate, n concordan cu forma clinic, adaptate vrstei dentare si
condiiilor locale.
Deoarece toate formele de amelogeneza imperfect se insoesc de modificarea
aspectului fizionomic, corectarea acestor modificri se face in contextul mai larg al
prevenirii i tratrii complicaiilor existente.
In formele hipoplazice, cele mai rare de altfel, se va face corectarea prin faete
laminate sau microproteze de nveli la dinii frontali permaneni. Alegerea uneia
sau alteia dintre metode se face n funcie de: vrsta pacientului, tipul relaiei
ocluzale, starea de igien oral. n plus trebuie apreciat cantitatea de smal
existent, pentru evaluarea sistemului de fixare n cazul aplicrii faetelor laminate.
n formele hipocalcifiate i hipomaturate trebuie stopat fenomenul de desprindere a
smalului moale la simpla presiune masticatorie. Din acest motiv, mai utile sunt
microprotezele de nveli fizionomice pentru frontali i metalice pentru zona
lateral.

Aplicarea ct mai devreme dup erupia dinilor permaneni a acestor coroane de

nveli, mai ales la molarii de 6 ani, va stopa fenomenul. Este bine ca la prepararea
bonturilor s se foloseasc tehnici conservatoare, iar pentru cimentare s se
folosesc cimenturi glass-ionomere.
La pacienii tineri, cnd nc nu exist condiii pentru aplicarea microprotezelor de
nveli se prefer aplicarea frecvent a preparatelor fluorurate, alturi de
combaterea sensibilitii dureroase, ducnd la creterea rezistenei stratului de
smal.
Deasemenea, la toi aceti pacieni, restaurarea proceselor carioase de mic
ntindere se va face cu materiale de restaurare aderente, cimenturi ionomere de
stic sau compozite, indiferent de topografie, aceste materiale asigurnd protecia
marginilor subiri de smal mpotriva fracturilor.
n paralel, la aceti pacieni se insist pentru meninerea unei igiene riguroase i
unui regim alimentar necariogen.