Sunteți pe pagina 1din 13

1.Anestezice locale.

Clasificare
Dup structura chimic
1.derivai ai ac.paraaminobenzoic (esteri) procaina, tetracaina, benzocaina, clorprocaina.
2.Derivai ai acetanilidei prilocaina, lidocaina, etidocaina, mepivacaina, trimecaina
Dup poten:
1.compui cu poten mare (activi n concentraii mici) tetracaina, cincocaina, bupivacaina, etidocaina,articaina
2.cu poten medie lidocaina, trimecaina, cocaina, benzocaina
3.cu poten mic procaina, clorprocaina
Dupa toxicitate
1.foarte toxice cincocaina,tetracaina, bupivacaina
2.tox.medie lidocaina,trimecaina,etidocaina,mepivacaina,benzocaina,cocaina,prilocaina
3.putin toxice procaina,clorprocaina,articaina
Dup durata de aciune
1.durat lung (3 ore i mai mult) benzocaina, bupivacaina, etidocaina, cincocaina
2.durat medie 1-2 ore lidocaina, mepivacaina, prilocaina
3.durat scurt (20-60 min) procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina.
Dupa latenta actiunii
1.cu dezvoltarea rapida a efectului cocaina, clorprocaina,tetracaina,lidocaina, etidocaina, cincocaina
2.cu dezvoltarea mai lenta a efectului procaina,benzocaina,mepivacaina,bupivacaina, prilocaina
Dupa tipul anesteziei
1.Superficiala, de contact tetracaina,benzocaina,trimecaina, lidocaina, articaina
2.Infiltrativa procaina, clorprocaina,trimecaina,lidocaina,articaina,mepivacaina,etidocaina
3.De conducere-procaina,clorprocaina,lidocain,articaina,trimecaina,bupivacaiana,etidocaina
4.rahianestezia-lidocaina, mepivacaina,bupivacaina,cincocaina,articaina
5.toate tipurile-lidocaina,articaina
Mecanismul aciunii anesteziceAnestezicele locale stabilizeaz membrana fibrelor nervoase, crescnd pragul
excitabilitii i micornd procesul de depolarizare, pn la mpiedicarea dezvoltrii potenialului de aciune propagat,
cu blocarea impulsului nervos. Aciunea se datoreaz diminurii permeabilitii membranare la ionii de sodiu.
Moleculele de anestezie nchid canalele membranare pentru ionii de sodiu. La aceasta contribuie forma neionizat i
ndeosebi, cea ionizat. Moleculele neionizate, care posed liposolubilitate i difuzeaz cu uurin prin membrana, ar
comprima canalele de Na+ fie direct, fie ca urmare a modificrii macromoleculelor lipoproteice din componena
membranei. Moleculele ionizate ptrunse dinspre interiorul canalelor le-ar nchide n poriunea lor intern, dinspre
axoplasm unde se fixeaz probabil de receptori specifici.
FarmacocineticaAnestezicele locale se folosesc sub form de sruri solubile n ap, de obicei clorhidrat. Soluiile care
le conin au o reacie acid i snt stabile. Ele au cantiti mici de molecule liposolubile, neionizate, capabile s difuzeze
n esuturi pentru a ajunge la locul de aciune. Injectarea n esuturile inflamate cu un pH sczut, diminueaz cantitatea
de molecule neionizate, micornd capacitatea de difuzie, respectiv li eficacitatea.
AbsorbiaAbsorbia din locul aplicrii sau injectrii depinde de:
-caracteristicele anestezicului folosit;
-de cantitatea de anestezie i volumul soluiei;
-de locul administrrii. La cantiti egale soluiile mai concentrate realizeaz niveluri plasmatice superioare, deci
prezint risc toxic crescut. Cu ct esuturile snt mai bine vascularizate, cu att absorbia este mai bun.
Transportul.n snge anestezicele locale se lega cu proteinele (amidele mai mult dect esterii). Ele snt distribuite la
nceput, ctre esuturile cu vascularizaie bogata-creier, plmn miocard, ficat, rinichi, apoi snt treptat redistribuite la
esutul adipos i muscular. Trec cu uurina prin bariera hematoencefalic i placenta.MetabolizareaCompuii esterici
rapid prin hidroliza de colinesteraza plasmatic i esterazele hepatice. Aceasta determina durata scurt de aciune i
toxicitatea mic.Compuii amidici snt metabolizai lent la nivelul hepatic prin N-dezalchilare (lidocaina i analogii ei),
apoi hidrolizai i parial conjugai. O mic parte se elimin sub form neschimbat. Riscul toxic este mare.
Indicaiile anestezicele locale. n oftalmologiecheratite, n tratamentul hemoraizilor -se utilizeaz sub form de
supozitorii sau unguente. Stomatologie tratamentul glositelor, pulpitelor, paradontitelor, cariesului. Asocierea
anestezicelor locale cu cele generale n chirurgie, blocade paranefrale n colici renale, blocade paravertebrale n
radiculite. lidocaina se utilizeaz n cardiologie pentru suspendarea tahiaritmiilor
Reacii adverse:Reacii alergice mai des provoc compuii esterici. Hipertermie malign de tip idiosincrazic pot
produce anestezicele amide. Bradicardie i hipotensiune arterial,cefalee. Hipertensiunea arteriala
Cocaina,Methemoglobinemie poate provoca prilocaina.Profilaxia. Anamneza minutioasa a pacientului, proba la
substanta anestezica.Tratamentul socului anafilactic-trusa antisoc(adrenalina,antihistaminice,glucocoticoizi)

2.Clasificarea analgezicelor.
I.Prep.cu actiune preponderent centrala
A.anal.opioide:morfina,trimeperidina,fentanil,metadona,buprenorfina,pentazocina,sulfentanil
B.anal.neopioide:
-der.paraminofenolului:pracetamol, fenacetina, prep.combinate(citramon,
coldrex,panadol,saridon)
-prep.din diverse
grupe:clonidina,amitriptilina,ketamina,baclofen,difenhidramina,carbamazepina
C.anal.cu actiune mixta:tramadol
II.Prep.cu actiune preponderent periferica:
A.Der.acudului acetilsalicilic:acid acetilsalicilic,salicilamida,metilsalicilat
B.Der.pirazolonei:metamizol,fenilbutazona,prep.combinate(baralgina,spasmalgon)
C.Der.eteroacrilacetici: ketorolac
D.Diverse grupe:ketorofen, nefopan
E.Antiinflamatoare nestreroidiene:
-neselective:diclofenac,ibuprofen,indometacina,acid niflumic,piroxicam
-selective:nimesulid,celecoxib
Analgezice cu actiune preponderent periferica
Mec.de actiune.prep.neopioide cu efect periferic actioneaza prin mecanism periferic si
central.Avtiunea periferica e datorata faptului ca inhiba ciclooxigenaza cu diminuarea
formarii prostaglandinelor,diminueaza simptomele inflamatiei micsoreaza sensibilizarea
nococeptorilor catre mediatorii:histamina, bradichinina.Componentul central se realizeaza
prin inhibarea sintezei prostaglandinelor in SNCprin blocarea ciclooxigenazei.Influenteaza
asupra transmisiei impulsurilor dureroase pe caile aferente la nivelul coarnelor posterioare ale
maduvei spinarii,formatiunii reticulare, sistem limbic,iar la nivelul talamusului majoreaza
pragul perceperii durerii. La niveluul maduvei diminueaza eliberarea substantei P si suprima
hiperanalgezia.
Indicatii:nevralgii,artralgii,mialgii,cefalee,dureri dentare
acute,dismenoree,fracturi,luxatii,entorse,bursite,tendinite, dureri postoperatorii
moderate,migrena,colici intestinale, biliare,renale.infectii virale,microbiene cu febra.
Contraindicatii: ulcer gastroduodenal,afectiuni ale organelor
hematopoietice,leucopenie,dereglarea functiei hepatice si renale,aritmii
cardiace,sarcina,alaptatie
Reactii adverse: Dispepsie,hemoragii gastrice,voma,acufene,reactii alergice,tulburari
hematopoietice.
Particularitatile in stomatologie:
Acidul acetilsalicilic:dureri determinate de procese inflamatorii dentare,extractii
dentare,dureri la nivelul ATM
Metamizol:nevralgii,dureri dupa extractii dentare si la ATM
Ketorolac:dupa operatii inreg.OMF,leziuni traumatice ale oaselor,tesuturi moi,artroza

3.Analgezice opioide.Clasificare.
Dupa afinitate fata de receptorii opioizi.
1.Agonisti puternici:morfina,hidromorfona,oximorfona,metadona,fentanil,sufentanil,tilidina,piritramid
2.Agonisti medii si slabi:trimeperidina,codeina,oxicodona,petidina
3.Agonisti partiali u si agonisti-antagonisti k:buprenorfina
4.Agonisti partiali k si antagonisti u:butorfanol,pentazocina,nalbufina,nalorfina
5.Antagonisti:naloxon,naltrexon,nalmefen,diprenorfina
Dupa activitatea analgezica:
1,slab active:trimeperidina,pentazocina,petidina,tilidina
2.active:morfina,metadon,piritramid,nalbufina
3.foarte active:fentanil, sufentanil,butorfanol,buprenorfina
Dupa durat actiunii:
Scurta:fentanil,alfentanil,sufentanil
Medie: morfina,trimeperidina,butorfanol
Lunga:buprenorfina
Mec.de actiune.La nivel celular se poate realiza prin mecanism electric si enzimatic.Prin activarea receptori
miu si delta crste efluxul ionilor de kaliu cu hiperpolarizarea membranei presinaptice cu blocarea eliberarii
neuromediatorilor in spatiul sinaptic si transmisiei excittiei.Activarea receptorilor kapa inhiba deschiderea
canalelor clciu-dependente cu micsoraea influxului acestor ioni in celula cu diminuarea depolarizarii,eliberarii
mediatorilor si transmisiei.La nivel sistemic influenteaza asupra structurilor nervoase la diferite nivele.Icoarnele posterioare ale maduvei spinarii, II-talamus,hipotalamus,sistem limbic,formatiune reticulara, IIIscoarta cerebrala,unde blocheaza transmisia interneuronala a impulsurilor algogene a cailor aferente si
accentueaza controlul inhibitor descendent al structurilor centrale.
Efecte:-Utile terapeutic: analgezia,efect anxiolitic-In functie de situatia clinica: greata, voma, sedare,
euforie,deprimarea tusei,deprimrea rspiratorie,constipatie,spasmul sfincterului Oddi,retentia urinei
-Efecte nedorite:disforie,bronhospasm,toleranta,dependenta medicamentoasa,cresterea tensiunii intracraniene,
hipotensiune arteriala
INDICAII:sidrom algic postoperator,neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil = talamonal)Dureri acute n
infarct miocardic,colici biliare i renale n asocierea cu antidepresiv,cancer inoperabil,edem
pulmonar,antitusiv
Contraindicatii:hipertensiune intracraniana,traumatisme craniocerebrale,stari convulsive,coma
alcoolica,abdomen acut, pancreatita acuta,diaree infectioasa,hipertrofia prostatei,hipotiroidism,boala
Addison,sarcina,hipersensibilitate.
REACII ADVERSE : dependen medicamentoas psihic i fizic,oprirea respiraiei,grea,
vom,bradicardie,constipaie, intoxicaie, com
Intoxicatia cu morfina:pierderea cunostintei,inhibarea respiratiei,hipoxie exprimata,acidoza tisulara,cianoza
pielii si mucoaselor, inhibitia centrului vasomotor-hipotensiune arteriala,cresterea permeabilitatii
vasculare,excitarea nervului oculomotor-mioza, stimularea centrului nervului vag-bradicardie,hipertonie
musculara,bronhospasm,convulsii tonico-clonice,dereglarea termoreglarii.Tratament:spalatura gastrica
repetata cu KmnO4 de 0,02%, purgativ salin-sulfat de magneziu,sulfat de sodiu 30,0; diureza fortata,i/v
hidrocarbonat de sodiu 4%,glucoza 5%,clorura de sodiu 0,9 %; dializa peritoneala, sol.naloxona clorhidrat
0,04%-1,2 mli/v cu repetare peste 10-15 min.Pt restabilirea functiilor vitale: sol.atropina sulfat 0,1%-1 ml
subcutanat, inhalarea O2, sol.etimizol 1,5%-2,4 ml i/m, inclzirea copului, sol.tiamina 5%-3 ml i/m.
Dependenta medicamentoasa:
-Psihica:reducerea intereselor sociale,micsorarea capacitatii de muncasi intelectului, dereglari de
somn,dereglarea sensibilitatii cutanate, tahicardie,lipsa poftei de mincare,tinde spre izolare
-Toleranta:diminuarea reactiilor la o anumita doza
-Fizicanarcomania) comportament straniu, nervozitate,iritabilitate,egoism,inchidere in sine
,halucinatii,pierdere in greutate,xerostomie,transpiratie,palpitatii,tahicardie,hipotonie,tremur,mioza,constipatii
Tratament:doza de opiod se micsoreaza treptat, pt inlaturarea sindromului de abstinenta metadona 5-10 mg
de 2-3 ori/zi timp de 3 zile, metode de psihoterapie.

Stomatologie:la utilizare indelungata xerostomie, cheilita,candidoza,leziuni erozive la nivelul limbii.

4.Anestezice generale.Clasificare
I.Inhalatorii
A.Substante volatile
1.Eteri:eter dietilic
2.Hidrocarburi: halotan,izofluran,enfluran,metoxifluran,sevofluran
B.Substante gazoase:protoxid de azot,ciclopropan
II.Intravenoase
1.Barbiturice:tipental de sodiu,hexobarbital de sodiu,metohexital de sodiu
2.derivatii engenolului:propanidid
3.Remedii de structura steroida:hidroxidion
4.Benzodiazepine:diazepam,lorazepam,midazolam
5.Derivatii fenciclidinei:ketamina
6.derivatii imidazolului:etomidat
7.Derivatii GABA:oxibutirat de sodiu
8.Analgezice opioide:fentanil,trimeperidina,morfina
9.Derivatii diizopropilfenil:propofol
Mecanism de actiune. Anestezicele generale acioneaz asupra diferitor verige ale
transmiterii impulsurilor nervoase n SNC: eliberarea endorfinelor i
enkefalinelor;deprimarea proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);inhibarea
eliberrii mediatorilor din membrana presinaptic n fanta sinaptic;micorarea sensibilitii
structurilor postsinaptice;potenarea proceselor GABA ergice inhibitoare,activarea
sistemelor glicinergice inhibitoare
Indicaiile AG pentru narcoz inhalatorie:bolnavii cardiaci,pentru inducie anesteziei, cnd
este contraindicat administrarea i/v,anestezia naterilor pentru profilaxia hemoragiilor
postpartum,pacienii cu astm bronic,n chirurgia abdominal (ciclopropan)
Contraindicaiile AG inhalatorii:aritmii ectopice,afeciuni hepatice,hipertensiune
intracranian, diabet zaharat,maladii pulmonare,insuficien hepatic, insuficien renal
intoxicaie cu alcool,febr la copii
Indicatii an.intravenoasa:initierea anesteziei,interventii chirurgicale de scurta durata,an.in
timpul graviditatii,efectuarea unor teste functionale,procedee ortopedice, stari convulsive, la
copii
Contraindicatii:insufucienta renala,porfirie,Addison,astm bronsic,bolicardivasculare
grave,miastenie,hipertensiune intracraniana,anemie grava.
Reacii adverse:hipotensiune arteriala,deprimarea cordului,inhibarea respiratiei,hipersecreia
bronial,hipersalivaia,stop cardiac,convulsii,atonie intestinal,nefrotoxicitate,hipoxie,
necroz hepatic,efect teratogen,methemoglobinemie,edem pulmonar, hiperglicemie,inhibiia
hematopoezei,anemie megaloblastic
Stomatologie:la pacientii necooperanti,copii,bolnavi excitati psihomotor,epileptici,alergici la
anestezicele locale, infectii acute, interventii ce comporta timpi durerosi ce nu pot fi evitati
prin anestezia locala, inteventii laborioase de chirugie maxilofaciala.

5.Sedativele.Clasificare.
I.Barbiturice in doze subhipnotice: barbital,fenobarbital,amobarbital
II.Benzodiazepine:diazepam,fenazepam
III.H1-antihistaminice:prometazina, difenhidra.mina,cloropiramina
IV.Bromide: natriu bromid,kaliu bromid, calciu bromid
V.Prep.vegetale: din valeriana,paducel,pasifora,talpa-gistei,bujor,Kava-kava
VI.Prep.combinate: valocordin,valocormid,valosedan, valoserdin, beloid, corvalol,
novo-pasit, corvaldin,persen, sanosan, belataminal.
Mecanisme de actiune:
Barbiturice:facilitarea si prelungirea efectelor GABA prin eliberarea si
impiedicarea recaptarii acestuiaPot actiona si postsynaptic,asemanator cu GABA,
intrind in competitive la nivelul receptorilor cu antagonistii acestora.; diminuarea
actiunii depolarizante a glutamatului, abolirea excitatiilor noradrenegice si
colinergice.
Benzodiazepine: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce
reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de
cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A
receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a
moleculei receptoare cuplat cu canalele de Cl- prin creterea afinitii subunitii
beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de
clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel,
benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit
prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABAergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i
realizeaz efectele.
Bromurile:Intensificarea proceselor inhibitorii din SNC.
H1-antihistaminice: blocarea H1-receptorilor din SNC.
Indicaiile:1.stri astenoneurotice, iritabilitate crescut, 2.tulurri de somn,
3.maladii psihosomatice (distonie neurovegetativ, hipertensiune arterial,
eczema, neurodermita, etc.).
Stomatologie:dereglarile controlului nervos, parodontoze,glosalgii,nevralgia
nervului trigemen.

6.Hipnotice.Clasificare.
Dupa structura chimica:
1.Benzodiazepine:flurazepam, nitrazepam,lometazepam, brotizolam,temazepam,oxazepam,
triazolam
2.Barbiturice:barbital,fenobarbital,amobarbital,butabarbital,ciclobarbital
3.H1-antihistaminice:difenhidramina,doxilamina,prometazina,cloropiramina
4.Derivati GABA si predecesorii serotoninei: fenibut,oxibatul de Na, L-triptofan
5.Derivatii alifatici:
A.aldehide:cloralhidrat
B.ureide aciclice:bromizoval,carbromal
6.Nebenzodiazepine:
A.Derivati imidazopiridinici:zolpidem
B.Der.ciclopirolonei:zopiclona
C.Der.pirazolopiridinei:zaleplona
7.Diverse grupe:
A.Tranchilizante:diazepam, clonazepam,lorazepam, medazepam
B.Sedative:prep.de valeriana
C.Neuroleptice:clorpromazina,droperidol
D.Chinazolone:metacvalona
E.Carbamati:meprobamat,etinamat,novopasit
G.Prep.epifizei:melatonina
H.Antidepresive:amitriptilina,mianserina,fluoxetine
8.Perp.combinate:reladorm,nervoflux
Dupa durata de actiune:
-scurta(10-15 min):brotizolam,triazolam,temasepam,midazolam,oxazepam,zolpidem,
zopiclona
Medie(20-40 min):lormetazepam,amobarbital,metiprilona,cloralhidrat,prometazina,
butabarbital
-lunga(40-60):flurazepam,diazepam,barbital,fenobarbital
Mecanism de actiune:
Barbiturice:influena asupra sistemelor GABA-ergice:se consider c aciunea principal a
barbituricelor const n facilitarea i prelungirea efectelor GABA. Se presupune c are loc
eliberarea i mpiedicarea recaptrii acestuia. Deci, n aa fel, barbituricele mai mult
prelungesc rspunsurile GABA, dect le intensific, cu deschiderea canalelor de Cl- i
hiperpolarizarea membranei.preparatele pot aciona i postsinaptic, asemntor cu GABA,
ntrnd n competiie la nivelul receptorilor cu antagonitii acestora. diminuarea aciunii
depolarizante a glutamatului i altor mediatori excitatori din SNC.;abolirea excitaiilor
noradrenergice i colinergice (la doze anestezice) cu micorarea eliberrii
mediatorilor.;modificarea proprietilor membranelor n afara sinapselor ce pot contribui la
efectul deprimant central. La nivel celular: barbituricele inhib oxidarea glucozei i
piruvatului, decupleaz fosforilarea de procesul de oxidare Benzodiazepine: se fixeaz cu
receptorii benzodiazepinici ce reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un
sediu specific de cuplare, numite subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A
receptorilor. n aa fel benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei

receptoare cuplat cu canalele de Cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor
GABA-A fa de mediatorul su cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n
celul i hiperpolarizarea membranei. n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca
substituieni pentru GABA, dar necesit prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns,
deci sunt substane GABA-ergice cu aciune indirect, deoarece n dificitul
neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efecteleBenzodiazepinele faciliteaz transmisia
GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului,
substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei spinrii.
PREDECESORII GABA I SEROTONINEI :are loc interaciunea acestui mediator cu
subunitile beta ale receptorului GABA-A cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor
ioni n celul i cu hiperpoloarizarea membrane
DERIVAII ALIFATICI:n ficat, esuturi i eritrocite sub influena alcooldehidrogenazei
cloralhidratul se transform n metabolitul activ tricloretanol ce i exercit aciune sedativ i
hipnotic, posibil, prin intermediul sistemelor GABA-ergice.
Indicatii:tratamentul insomniilor,atenuarea sindromului psihovegetativ n strile spastice ale
tubul digestiv, hipertensiune arterial, spasme coronariene, astm bronic, gra vom,strile de
agitaie psihotropie n intoxicaii sau supradozarea excitantelor SNC, simpatomimeticelor
,tratamentul epilepsiei,tratamentul convulsiilor simptomatice,ca coleretic n colecistite cu
staz,ictere congenitale cronice (cu majorarea bilirubinei neconjugate),icterul neonatal
(utilizat la mam i nou-nscut).
Stomatologie: in afectiunile mucoasei legate de tulburari functionale, in asociere cu
analgezicele neopioide in dureri de dinti,periodontite, in premedicatie.

7.Benzodiazepine:Clasificare:
Dupa durata de actiune:
De durat scurt (1,5 5 ore):triazolam,midazolam,tofisopam,ketaxolam,estazolam
-Durat medie (10 30 ore):nitrazepam,lorazepam,oxazepam,alprazolam,flunitrazepam
-De durat lung (30 90 ore):diazepam,medazepam,flurazepam,clordiazepoxid
Mecanism de actiune: Benzodiazepinele se fixeaz cu receptorii benzodiazepinici ce
reprezint nite micromolecule separate, care formeaz un sediu specific de cuplare, numite
subunitile alfa ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. n aa fel
benzodiazepinele induc modificri conformaionale a moleculei receptoare cuplat cu canalele
de Cl- prin creterea afinitii subunitii beta a receptorilor GABA-A fa de mediatorul su
cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni n celul i hiperpolarizarea membranei.
n aa fel, benzodiazepinele nu acioneaz ca substituieni pentru GABA, dar necesit
prezena mediatorului pentru a cpta un rspuns, deci sunt substane GABA-ergice cu aciune
indirect, deoarece n dificitul neurotransmitorului, ele nu-i realizeaz efectele. Se
presupune c n componena complexului receptori GABA + receptori benzodiazepinici se
include o polipeptid GABA-modulin, care poate modula interaciunea ntre
acetea.Benzodiazepinele faciliteaz transmisia GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale,
hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanei nigra, scorei cerebeloase i mduvei
spinrii.
Influenta asupra somnului: dau impresia unui somn profund i revigorant;micoreaz latena
instalrii somnului;cresc timpul total al somnului (mai ales cnd acesta este
micorat);majoreaz pragul de trezire i diminueaz numrul de treziri nocturne;reduce durata
stadiului 1, iar cele ca tranchilizante o prelungesc.cresc durata stadiului 2 toate
benzodiazepinele;somnul cu unde lente stadiului 3 i mai ales 4 este micorat; cantitatea i
ritmul secreiilor homorale din timpul somnului hormon de cretere, prolactin, hormon
luteinizant nu sunt modificate;oprirea tratamentului dup administrarea n fiecare sear
cteva sptmni, determin un rebound al somnului rapid i al celui cu unde lente, dar
fenomenul variaz pentru diferite benzodiazepine.
Indicatii: tratamentul insomniilor.n tratamentul bolilor somatice sindrom premenstrual,
colopatii etc. (datorit efectului sedativ i tranchilizant).tratamentul epilepsiei i convulsiilor
simptomatice (tetanos, eclampsie, la alcoolici etc).premedicaie (pregtirea preoperatorie i
preanestezic, ngrijirea postoperatorie).neuroze.inducerea, meninerea sau completarea
anesteziei generale.delirium tremens, abstinena, stri confuzionale la alcoolici.
Reactii adverse: efect postaciune e cu mul mai puin pronunat ca la barbiturice.fenomenul
rebound e cu mult mai slab ca la barbiturice.dependena medicamentoas riscul e cu mult
mai mic (mai frecvent tolerana i dependena psihic, sindromul de abstinen e rar i
minor).mai frecvente: slbiciune, ataxie, cefalee, tulburri de vedere, vertij, grea, vom,
diaree, modificri ale gustului.mai rar: creterea n greutate, diminuarea libidoului i tulburri
menstruale.stri paradoxale la btrni (excitaie, iritabilitare etc.)
Stomatologie: premedicatie

8.Tranchilizante(anxiolitice).Clasificare.
Dupa grupa:
1.der.benzodiazepinici: diazepam,fenazepam,clordiazepoxid, oxazepam, nitrazepam
,lorazepam, temazepam,alprazolam,estazolam
2.agonistii receptorilor serotoninici:buspirona,gepirona,ipsapirona,tiospirona
3.diversa structura: hidroxizina,benactizina, meprobamat,opipramol,trimetazina, fenibut,
clonidina, propranolol,piracetam,proroxan
Dupa durata actiunii:
-scurt durat - T0,5 3-10 ore:oxazepam,tofizopam,triazolam,clotiazepam
-durat medie T0,5 10-40 ore:alprazolam.bromazepam,lorazepam
-durat lung T0,5 30-90 ore:diazepam,medazepam,clordiazepoxid,clobazam,clorazepam
Mecanismul de aciune:sistemul adrenergic,serotoninergic dar mai mult-faciliteaz
transmisia sinaptic GABA-ergic la nivelul scoarei cerebrale, hipocampului,
hipotalamusului, substanei nigra, scoarei cerebeloas i mduvei spinrii. Inhibiia GABAergic este potenat, cu micorarea consecutiv a frecvenei de descrcare a neuronilor
postsinaptici corespunztori.-Aciunea se exercit asupra receptorilor benzodiazepinici,
cuplai cu receptorii membranari de tip GABAA, avnd drept urmare creterea frecvenei
deschiderii canalelor pentru clor (care reprezint poriunea efectoare a receptorilor) i
hiperpolarizare. Benzodiazepinele se fixeaz pe un sediu de legare specific, localizat pe
suprafaa subunitilor ale glicoproteinei receptoare, spre deosebire de GABA, care se
fixeaz pe un sediu de legare localizat pe suprafaa subunitilor . Benzodiazepinele se
comport agonist fa de aceste sedii.
Indicaii:tratamentul insomniilor;pentru combaterea pavorului nocturn i a
somnabulismului;efectul tranchilizant este util n:afeciuni neuropsihice nsoite de
anxietate;afeciuni medicale cu o componen psihosomatic sau psihovegetativ important
cardiopatia ischemic, boala ulceroas, colopatii, astm bronic, sindrom premenstrual etc.;
pregtirea preanestezic i preoperatorie, precum i pentru ngrijirea postoperatorie;la
alcoolici n combaterea unor manifestri psihotoxice acute delirium tremens, stri
confuzionale i onirice, sindromul de abstinen al alcoolicilor poate fi atenuat;stri
convulsive;unele forme de epilepsie;inducerea, meninerea sau completarea anesteziei
generale;stri de neuroz la frecventarea instituiilor medicale, ndeosebi la copii;pregtirea
pacienilor, mai frecvent a copiilor, ctre diferite manipulaii curative i diagnostice;
tratamentul eczemei, neurodermitelor.
Contraindicaii:miastenia grav;la oferi, dispeceri, la cei ce mnuiesc maini de precizie sau
periculoase din punct de vedere a securitii;la btrni sunt preferine doze mici;la cei cu
insuficien hepatic i respiratorie sever ;la persoanele cu stare de dependen
medicamentoas n antecedente;evitarea asocierii cu buturile alcoolice i alte deprimante ale
SNC;I trimestru al graviditii;doze mari naintea-naterii ;n timpul lactaiei
Reaciile adverse :ncetinire psihomotorie, ntrzierea reflexelor, apatie, somnolen;depresie;
amnezie anterograd ;diminuarea performanelor psihomotorii, slbiciune, ataxie, cefalee,
vertij, dereglri de vedere;grea, vom, discomfort n epigastriu, modificri ale gustului,
diaree, creterea apetitului i a masei corporale;diminuarea libido-ului i dereglri menstruale;

toleran;fenomen rebound i postaciune;dependen medicamentoas;efecte parodoxale


anxietate, iritabilitate, agitaie motorie, stri confuzionale, convulsii (mai frecvente la btrni).
Stomatologie: pregatirea preanestezica, preoperatorie, postoperator.
9.Neuroleptice(antipsihotice):Clasificare:
Dupa structura:
A.Tipice (deregl.sist extrapiramidal)
1.Derivatii fenotiazinei [clorpromazina(aminazina),triftazina,fluorfenazina]
2.Derivatii tioxantinei [clorprotixen]
3. Derivatii butirofenonei [haloperidol,droperidol]
4.Der.difenilbutilpiperidinei:pimozid,penfluridol, fluspirilen
B.Atipice
1.Benzamide [sulpirid]
2.Dibenzazepine: [clozapina]
3.Indoli:oxipertina, molindona, carbidina
4.Alcaloizi: rezerpina
5.Diverse grupe:risperidon
Dupa utilizarea farmacoterapeutica:
1.Sedative(efect sedativ intens, antipsihotic moderat, fen.vegetative marcate): clorpromazina,
levomepromazina, clozapina
2.Medii(efect sedativ si antipsihotic moderat): tioridzina,propazina, tiaprid
3.Polivalente(efect antipsihotic marcat,actiune sedativa si dereglari extrapiramidale important)
Haloperidol,droperidol,flufenazina, penfluridol
4.Dezinhibitorii(efectantipsihotic moderat,actiune sedativa slaba,fenom.extrapiramidal marcat
Perfenazina,pipotiazina, sulpirid)
5.Antiproductive:clorpromazina,flufenazina,pipotiazina,haloperidol,penfluridol
Mecanism de actiune:Ele posed capacitata de a influena asupra diferitor sisteme de
mediatori, manifestnd urmtoarele aciuni.-adrenoblocant;M-colinoblocant;H1histaminolitic (H1-antihistaminic);Dopaminoblocant;serotoninolitic.De obicei, aciunile
blocante sunt centrale i periferice, dar predomin cele centrale. Blocheaz att receptorii
postsinaptici, ct i cei presinaptici (care regleaz procesul de eliberare a mediatorilor dup
principiul feed back invers). Deci, la administrarea neurolepticelor receptorii postsinaptici
sunt blocai, iar n fanta sinaptic poate fi surplus de mediator.
Efecte:sedative,antipsihotic,antivomitiv,mirelaxant,anticonvulsivant, hipotermizant,
hipotensiv,antimuscarinic,endocrincu diminuarea eliberari hormonilor hipotalamici.
Indicatii: n clinica de psihiatrie:
-excitaie psihomotorie n:recidivarea, (acutizarea maladiilor psihice;)traume, infecii,
perioada postoperatorie, situaii psihotraumatice,sindromul de abstnen (alcoolism etc).
-Tratamentul psihozelor cu halucinaii, manii, agresivitate etc n:diferite forme de
schizofrenie;psihozele maniacal depresive (faza maniacal);dereglri psihice n afeciunile
organice ale creierului, epilepsie;psihoze endogene.
-Stri intermediare ca: psihopatii, excitaie exagerat, agresivitate, dereglri de comportament
la copii i vrstnici pe perioade scurte n scopul coreciei comportamentului.
B. n clinica de boli interne:n cardiopatia ischemic, boala ulceroas, perioada .greaa, voma
de origine central, voma gravidelor (nu se recomand n primul tremestru din cauza efectului
teratogen);pentru efectuarea neuroleptanalgeziei n cadrul interveniilor chirurgicale

(talamonal);potenarea efectului analgezicelor n cazul tumorilor inoperabile, combustiilor


grave etc. (droperidol, clorpromazin etc);urgenele hipertensive ,tratamentul complex al
ocului traumatic,stri spastice ale musculaturii striate dup ictus, traume cerebrale etc;strile
febrile
Contraindicaiile coma barbituric i alcoolic (pericol de deprimare a centrilor
vitali);glaucom cu unghi nchis;adenom de prostat;ateroscleroz avansat (impun mult
pruden din cauza hipotensiunii excesive);vrstnici (destul de sensibili la efectul sedativ i
antihipertensiv);parkinsonism;epilepsia;afeciuni hepatice i renale (risc de cumulare);icterul
gravidelor; graviditate (ndeosebi I trimestru), lactaia;accidentele alergice la neuroleptice
Reaciile adverse:Sedaie, somnolen, depresie;sindrom parkinsonian ,reacii distonnice
,diskineziile tardive ,sindromul malig, manifestat prin rigiditate muscular, hipertermie,
sudoraie profuz i deshidratare, stare confuziv, retinopatie, matitatea cristalinului,
hipotensiune arterial pn la colaps, congestie nazal, tahicardie, uscciune n gur, midriaz,
creterea presiunii intraoculare, constipaie, miciune dificil , amenoree, galactoree, teste de
sarcin fals pozitive, creterea libido-ului, iar la brbai prin ginecomastie, diminuarea libidoului i ntrzierea ejaculrii.icter, Reacii alergice de tip erupii cutanate,agronulocitoz,
anemie hemolitic,Inhibiia centrilor vitali (respirator etc),Creterea masei corporale prin
stimularea apetitului .
Stomatologie: interventii chirurgicale in reg.OMFpotenteaza act.analgezicelor,pt inlaturarea
fricii, in voma postoperatorie

10.Antitrombotice.Clasificare
-Anticoagulante:heparina,nadroparina,sulodexid
-Antiagregante:acid acetilsalicilic,indobufen,dipiridamol,pentoxifilina
-Fibrinolitice:streptokinaza,urokinaza,anistreplaza
-Prep.ce stimuleaza viscozitatea si reologia singelui:dextrani,substituenti plasmatici
Fibrinolitice:Clasificare
-Directe: fibrinolizina
-Indirecte: strptokinaza, streptodecaza,urokinaza,alteplaza
Mecanism de actiune:se leaga de plasminogenul fixat pe cheagul format, il activeaza,
transformindul in plasmina,care lizeaza fibrina, desfacind cheagul.
Indicatii:embolii pulmonare grave cu modificari hemodinamice,tromboze venoase profunde,
tromboflebita ileofemurala, ocluzii arteriale periferice,infarct acut de miocard, infarct cerebral
acut,tromboze intraventriculare.
Contraindicatii:hemoragii, valori ridicate ale tensiunii arteriale,stari septice,pancreatita
acuta, ultimele 3 luni dupa ictus.
Reactii adverse:accidente hemoragice, reactii alergice pina la soc, cefalee,febra,dureri
lombare
Stomatologie:
11.Clasificarea anticoagulantelor.Anticoagulante indirecte.
1)Anticoagulante directe:
a.heparina standarta-heparina de natriu,heparina de calciu
b.heparine cu masa moleculara mica-nadropina,tinzaparina
c.heparinoizi-sulodexidul,pentosanul
d.inhibitorii directi ai trombinei-d.1:hirudina si analogii ei(lepirudina);d.2:inhibitori ai
trombinei cu masa moleculara mica-melagatran;e.preparatele antitrombinei III
f.diverseinhibitorii FXa-antistazina
2)Anticoagulante indirecte:derivatii cumarinici:acenocumarol,warfarina derivatii
indandionei:fenindiona,omefina
Anticoagulante indirecte
mecanismul-actioneaza ca antivitamina K,inhiba formarea unor factori ai coagularii si a
proteinelor C si S in ficat.Inhiba competitiv epoxireductaza si posibil reductaza vit.K,o enzima
specifica ce transforma vit. din forma inactiva in forma activa,necesara pentru perfectarea
proteinelor procoagulante.In prezenta lor se produce si se secreta proteine coagulante care nu
sunt functionale.
Indicatii:tratamentul si profilaxia tromboembolii si trombozelor venoase,fibrilatie
atriala,angina instabila,anevrism ventricular,interventii chirurgicale ginecologice,infarct
miocardic intins
Contraindicatii:absolute-lipsa posibilitatii de control periodic al coagularii,altelehemoragii,traumatisme si alte leziuni singerinde,HTA maligna,ACV,insuficienta renala si
hepatica,sarcina
Reactii adverse:Accidente hemoragice,echimoze,hematurie,hematoame,hematemeza,
melena.In sarcina hemoragii letale la fat.Rareori-eruptii cutanate,leucopenie

utilizarea in stom:.Pacientului hemofilic in caz de sangerari dentare i se aplica initial


tratament local (celuloza, trombina, acid tranexamic), apoi general (factori antihemofilici)