DATA

08.02.2
015
09.02.2
015

DIAGNOSTIC
DE NURSING
NEVOIA DE A
RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
P: - dispnee
bradipneic de
tip ex-pirator;
E: - criz de
bronhospasm;
S: - tahipnee,
cianoza
tegumente-lor,
wheezing, tuse.
La auscultaie
se aud raluri
sibi-lante i
rolflante.
Murmurul vezicular este
diminuat.

NEVOIA DE A
EVITA
PERICOLELE
P: - anxietate;
S: - spasme,
fibrilaie atrial;
E: - agitaie,
facies
nspimntat,
nervozitate,
fric;

OBIECTIVE
Pacientul s
respire cu
minimul de
dificultate n termen de 15 min.

Pacienta s-i
ex-prime
diminuarea
anxietii n
termen de 1h.

INTERVENII
ROL PROPIU
ROL DELEGAT
Aez pacienta n
La indicaia
poziia eznd
medicului, i
lund n
administrez
consideraie i
bolnavei Miofilin 1
preferina
fiol /12h foarte
bolnavei. Sprijin
lent pe cale
bolnava n
venoas.
aceast po-ziie
i administrez prin
pentru ai amelioson-d endonazal,
ra eforturile de
oxigen umidificat i
respi-raie.
nclzit la
Asigur aerisirea
temperatura
salo-nului prin
corpului cu un
deschiderea
debit de 6-8 l/min.
ferestrelor.
i administrez
Informez i i
Hemisuccinat de
explic bolnavei
Hidro-cortizon 50
asupra nece-sitii mg/12h pe cale
msurrii funcintravenoas.
iilor vitale.
Informez i explic
bol-navei
necesitatea recoltrii de snge
pen-tru
efectuarea
exame-nelor de
laborator pre-cum
i importana efecturii unei
radio-grafii
pulmonare.
Linitesc bolnava
La indicaia
pri-vind
medicului
sentimentul fricii
administrez:
violente de
Digoxin 1 cp/zi;
moarte iminent.
Nitropector 3 cp/zi.
i aduc la
cunotin
mijloacele de
autoin-tervenie n
situaii de criz,
precum: aerisirea
imediat a
ncperii n care

EVALUARE
Dificultatea
de a respira
s-a mai
diminuat.
TA=130/80
mm Hg;
P=88p/min;
T=37C;
R=22r/min;
La
auscultaie
se aud raluri
bronice
diseminate
bilateral

Stare
bolnavei
este
ameliorat
din punct de
vedere al
ritmului
cardiac.

se afl, adaptarea
poziiei eznd la
marginea patului,
anunarea
imediat a
aparintorilor i
prin acetia a
medicului de
familie.

NEVOIA DE A
COMUNICA:
P: - comunicare
ineficient la
nivel afectiv;
E: - criza de
bronhospasm;
S: - interiorizare;
P: - risc de
complicaii;
E: - astm bronic
infecto-alergic;
S: - fibrilaia
atrial cronic cu
ritm rapid.
NEVOIA DE A
ELIMINA
P: - diaforeza;
E: - dispnee,
stare de agitaie;
S: - transpiraii
reci, abundente
la nivelul
tegumentelor.

Pacienta s
comu-nice, s
aib per-cepie
pozitiv despre
sine n termen
de 2 h

Pacienta s
prezinte o stare
de confort fizic
n termen de 2
h.

Pun n valoare
capaci-tile
anterioare ale
pacientei.
Ajut pacienta s
schimbe idei cu
ceilal-i pacieni
din salon, cu
membrii echipei
de ngrijire, cu
aparin-torii.

Schimb lenjeria
de corp i de pat.
Spl pielea
transpirat a
bolnavei i
fricionez cu
alcool mentolat
care-i nvioreaz
cir-culaia
periferic.
Linitesc bolnava
cu blndee
nvnd-o s
poarte

Bolnava
comunic,
este puin
apatic, se
simte mai
n siguran.

Transpiraiile
sunt n
cantitate
mai redus,
pacienta are
o stare de
confort
mbuntit
.

NEVOIA DE A
BEA I A
MNCA
P: - alimentaie
insuficient
calita-tiv i
cantitativ;
E: - stare
depresiv,
anxietate;
S: - hidratare
insuficient
cantita-tiv i
calitativ,
ingestie de alimente ce nu
satisfac nevoile
organismului.

Bolnava s fie
echilibrat
nutriional i
hidroelectrolitic.

mbrcminte
uoar i comod.
Explorez
preferinele
culinare ale
pacientei.
Informez bolnava
asupra
importanei
consumului de
alimen-te i
lichide n meninerea sntii.
La insistenele
mele, bea 250
ml sup de
zarzavat fr
sare, n
aproximativ 20
min

Alimentez bolnava
pe cale
parenteral instituind o perfuzie
cu glucoz 5%,
250 ml la indicaia
medicului. Regim
dietetic hiposodat.

Inapetena a
mai
diminuat,
bolnava
obinuinduse cu
regimul
alimentar.

Bilan hidric
Ingesta
Excreta
Lichide ingediureza
rate 1800
1500 ml
ml ap
din
din alimenscaun
te 250 ml
ml.
Ap din
diaforemetabolism
800
300 ml
exlichid perfu
pectora-zabil 250
100
ml.
ml.

ap

200

z
ml

ia

total intrri total

ieiri
2600 ml
2600 ml
NEVOIA DE A
DORMI I A SE
ODIHNI

Pacienta s
aib un somn
corespunztor

i stimulez
ncrederea n
forele propii i

La indicaia
medicului
administrez

Pacienta
prezint o
stare de

P: - dificultate
de a dormi;
E: - respiraie
anevoioas,
tuse, anxietate,
team de
moarte;
S: - astenie,
bradicardie,
aspect palid.

10.02.2
015
11.02.2
015

NEVOIA DE A
NVA CUM
S-I
PSTREZE
SNTATEA
P: - cunoatere
insuficient;
E: - comunicare
ineficient la
nivel afectiv;
S: - ncordare
psihic.
NEVOIA DE A
RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
P: - dispnee
expiratorie de
repaus;
E: - proces
infecios,
fibrilaie atrial;
S: - sete de aer,
tuse cu expectoraie
seromucoas;
P: vulnerabilitate
fa de pericole;
E: - astm bronic;
S: - episoad acut
bronic, infecios
potenial.

cantitativ i
calitativ
Favorizez
formarea unor
reflexe privid
odihna bolnavei.
Observ
perioada somnodihn i dac
acesta
corespunde
necesitilor
organismului .
Pacientul s
acumuleze noi
cunotine de
prevenire a unei
noi crize de
astm.

n cei care o
ngrijesc.
Descopr
obinuinele
bolnavei cu privire
la orele de
odihn.

Pacientul s-i
mbunteasc
respiraia i s-i
elibereze cile
respiratorii de
secreii.

Solicit bolnavei
s stea n poziie
eznd
diminundu-i
astfel
compresiunea
toracic. Aerisesc
salonul.n timpul
accesului de tuse
nv pacienta si acopere gura
cu o batist i o
rog s nu
vorbesc.
Informez bolnava
i i explic
necesitatea
efecturii
examinrii sputei.
nv pacienta s
nu nghit sputa i
s nu o mprtie.

bolnavei Diazepam,
1 cp seara la
culcare. i
administrez oxigen
la nevoie.

nv pacienta s
pre-vin
rembolnvirile
prin protejarea de
frig, cureni i
factori alergeni.

confort
psihic i fizic
ame-liorat
calitativ.

Pacienta
ncearc s
dobndeasc
noi
cunotine
despre
boal.

La indicaia
medicului
administrez
pacientei:
Miofilin 1 fiol/12h
i.v .foarte lent;
Hemisuccinat de
Hidro-cortizon 50
mg/zi i.v.;
Berotec 1 puff;
Ampicilin 1
capsul/ 6h;
Digoxin
1comprimat/zi;
Msor funciile
vitale ale pacientei.

Bolnava are
un ritm
respirator
mai regulat.
Aduc i
ataez n
foaia de
observaie,
a paci-entei,
analizele de
laborator.
Rezultate:
Hb: 12,7 g
%
Ht: 43 g%
VSH: 63
mm/h
Le:
7600/mm
Ne: 63%
Eo: 5%
Li: 27%

NEVOIA DE A
COMUNICA
P: - izolare;
E: - stare
depresiv;
S: - tristee,
sentimente de
respingere,
izolare de
celelalte
persoane din

Pacienta s
comu-nice cu
bolnavii din
salon n termen
de 2 h.

Ofer bolnavei o
scuiptoare
dezinfectat cu
soluie de
cloramin, o rog
s
expectoreze i
s nu introduc n
vas i saliv.
Solicit pacien-tei
s expectoreze
dup un efort de
tuse. Dup
expectoraie i
ofer un pahar cu
ap cldu sau
ser fiziolo-gic
pentru a-i clti
gura. Iau msuri
de securitate a
celorlali bolnavi
prevenind
contaminarea.
Sputa
expectorat o
trimit la laborator
pen-tru examenul
bacterio-logic.
Informez pacienta c i voi
msura funciile
vitale: temperatura, pulsul,
tensi-unea
arterial i respiraia.
Linitesc pacienta
cu privire la boala
sa.
Familiarizez
bolnava cu
membrii anturajului, cu mediul
ambi-ant. Ajut
pacienta s se
mprieteneasc
cu colegele sale

Mo: 5%
Gl: 82 mg%
Uree: 44 mg
%
Creatinin:
77g%
Ex. urin:
Densitate:
1014
Albumin
absent
Epitelii i
leucocite
rare.
La
examenul
microscopic
al sputei s-a
constatat o
accentuat
reacie
leucoepitelia
l.
TA: 140/75
mm Hg
P: 85 b/ min;
T: 36,8C;
R: 20 r/min.

Pacienta
comunic cu
membrii
anturajului
su.

salon.
NEVOIA DE A
BEA I A
MNCA
P: - consum mic
de lichide;
E: - anxietate;
S: - obinuiete
s mnnce ori
de cte ori i este
foame, hidratare
insuficient.

Pacienta s fie
echilibrat
hidro-electrolitic
i alimentar.

de sufe-rin din
salon.
Rog bolnava s
res-pecte regimul
dietetic, regim
hiposodat bo-gat
n fructe, zarzavaturi. Nu va
mnca mult la o
mas. Mesele vor
fi fracio-nate: 45 mese/zi.
Informez i
suprave-ghez
pacienta asupra
consumului de
lichide.Urmresc
zilnic greu-tatea
corporal. Orice
kg. n plus
supune inima la
un efort
suplimentar.
Notez i fac
raportul dintre
lichidele ingera-te
i cele eliminate.

NEVOIA DE
DORMI I A SE
ODIHNI
P: - insomnie;
E: - dispnee,
fibrilaie atrial,
proces infecios;
S: - stare de
agitaie, tuse
seromucoas.

Pacienta s
doar-m fr
treziri timp de
8 h.

Creez senzaia de
bine pacientei
prin discuii
purtate i
meninerea unei
atmosfere calme
n salon.

NEVOIA DE A
NVA CUM

Pacienta s acumuleze noi de-

i creez o stare
de bun

administrez
bolnavei ser
glucozat 250 ml n
perfuzie
endovenoas.

Bolnava
este
echilibrat
hidroelectrol
itic i
nutriional.

Bilan hidric
Ingesta
Excreta
Lichide indiureza
gerate:1500
1300 ml,
ml, ap din
din
alimente250
scaun200
ml, ap din
diafometabolism
700
300 ml, liexpecchid perfuza
toraia
-bil 250 ml.
100 ml.

ap

ml
rez
ml

total intrri
total
ieiri
2300 ml.
2300 ml
i administrez 1 tb.
de
Diazepam nainte
de culcare

Pacienta
doarme 8 h
fr trezire.

Pacienta a
dobndit noi

12.02.2
015
13.02.2
015

S-I
PSTREZE
SNTATEA
P: - receptivitate
redus;
E: - tulburri de
gndire;
S: - fuga de idei.

prinderi pentru
modificarea
comportamentului
su

dispoziie i i
explic
importana
respectrii
tratamen-tului i
a regimului
dietetic.

cunotine
fa de
boal.

NEVOIA DE A
RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
P: - dispnee
expiratorie;
E: bronhospasm;
S: - tahipnee,
wheezing,
murmur
vezicular
diminuat.
NEVOIA DE A
SE MICA I
MENINE O
BUN
POSTUR
P: - alterarea
ritmului cardiac;
E: - fibrilaie
atrial cronic
cu ritm
ventricular rapid;
S: - palpitaii.
NEVOIA DE A
DORMI I A SE
ODIHNI
P: - insomnie;
E: - dispnee
fibrilaie atrial
proces infecios;
S: - stare de
agitaie, tuse
seromucoas.
NEVOIA DE A
SE RECREA
P: neparticiparea

S-i
exprime
ameliorarea
res-piraiei n
termen de 10
min.

Solicit pacientei
s se aeze n
poziie eznd.
Sprijin bolnava
n aceast poziie
pentru a-i
ameliora eforturile
de respiraie.
Deschid fereastra
pentru a aerisi
salonul.

i administrez:
Miofilin 1 f/12 h i.v.
Hemisuccinat de
Hidro-cortizon 50
mg/12 h i.v.
Berotec 200 cte 1
puf/ zi, oxigen prin
sonda endonazal.

Bolnava
are o
respiraie
amelio-rat
cu un ritm
respirator
de 19r/min.

S prezinte un
puls periferic
bine btut i
extremi-ti
calde.

Efectuez un
masaj al
extremitilor
pentru a favoriza
circulaia. Planific
un program de
plimbri prin
salon mpreun cu
bolnava.

i administrez
pacientei la
indicaia medicului:
Digoxin 1 capsul
la 4 zil;
Nitropector 3
compri-mate/zi;
Regim
dietetic
hiposodat.

Pacienta
prezint un
puls
periferic
bine btut
i o
mbuntire
a circulaiei.

Pacienta s
doarm fr
treziri n
termen de 8 h.

Creez senzaia
de bine prin
meninerea unei
atmosfere calme
n salon.

La indicaia
medicului
administrez:
Diazepam 1tb
seara la culcare.
Prin sond
endonazal
administrez oxigen;
Ampicilin 1 cp/6h.

Pacienta
doarme 8 h
fr trezire.

Bolnava s prezinte interes

pentru a
participa la

ncurajez
pacienta pentru a
participa la
activiti

Pacienta
prezint o
stare de
confort

la activiti
recreative;
E: - lipsa plcerii
de a participa la
activiti
recreative;
S: - tristee,
plictiseal.

activiti
recreative.

recreative ca:
audierea
emisiunilor de
tiri, folclor la
televizor, cititul
crilor i a presei.
Notez reacia
pacientei cu
privire la
activiti- le de
recreere
desfurate.

psihic.