Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ona Dan
AVORTUL
Definiie:
Avortul reprezint ntreruperea
spontan sau provocat a evoluiei
unei sarcini, nainte ca produsul de
concepie s fie capabil de o via
extrauterin.
Limita inferioar a viabilitii fetale este imprecis delimitat,
considerat de 500g 24 sptmni gestaionale, n ri cu condiii
superioare de asisten neonatal, sau 1000g 28 sptmani
gestaionale. (F.I.G.O.;O.M.S.; Romania)
Incidena avortului este ntre 15-20% din numrul total de sarcini.
Etiologie:
Factorii etiologici a unui avort spontan
sunt multipli i deseori se intric,
producerea lui fiind determinat de lipsa
de adaptare locala sau biologic general
a organismului matern la sarcin, rar prin
elemente patologice concepionale sau
embrionare ce duc la alterarea sau
moartea produsului de concepie.
I. Clasificare
A. Factori
ovulari
B. Factori
materni
C. Factori
paterni
A.
a.
FACTORI OVULARI
Avortul genetic este determinat de
modificrile de form, configuraie i numr
al cromozomilor, ce apar cu o frecven de
60% n avorturile spontane de prim trimestru.
Cea mai des ntlnit anomalie
cromosomial este trisomia autosomal
(16,21,22) determinat de o nondisjunctie
meiotic.
Alte cauze le reprezint monosomia X
(45X); triploidia i tetraploidia de etiologie
neprecizabil, la care factorul patern este
incriminat cu o frecven de 87%.
b.
c.
d.
B.
FACTORI MATERNI
a.
b.
Factori generali
1.
2.
3.
c.
1.
2.
3.
4.
Factori externi
Carenele alimentare, fie prin deficit de aport (subnutriie,
hipoproteinemie) fie prin obiceiuri alimentare, pot produce
avorturi spontane prin lipsa de elemente anergetice
biocatalitice.
Intoxicaii externe involuntare (saturnism, hidrargism,
benzolism) sau voluntare (alcool, tutun, cafea, droguri) duc la
afectarea oului, cu alterarea procesului de morfogenez
placentar.
Traumatismele fizice, violente, prin lovire sau cdere pot
determina hemoragii uterine i deslipiri placentare.
Traumatismele minore, repetate (trepidaiile) sunt considerate o
cauz de avort.
Traumatismul psihic, ocul emoional, prin afectarea
suportului emoional, declanarea secreiei de neuro-mediatori
poate s fie o cauz de avort.
1.
2.
3.
4.
b.
c.
d.
e.
b.
c.
1.
2.
4.
5.
repaus
antispastice
MOLA HIDATIFORM
Etiologie
Ea apare cu o frecven de 1 la 2000-3000 de nateri.
Vrsta matern la cele dou extremiti ale activitii
genitale
Factori socio economici,
Dieta srac n caroten,
Infecii virale sau parazitare n antecedente,
Tulburri imunologice, sunt factorii etiologici incriminai n
apariia molei hidatiforme.
Patogenie
Evoluie
Tratame
ntDup reechilibrarea hemo-dinamica si hidro-
SARCINA EXTRAUTERIN
Definiie:
Implantarea oului fecundat n afara cavitii
uterine, reprezint sarcina extrauterin sau
sarcina ectopic. Cea mai comun form este
sarcina extrauterin cu localizare tubar, ce
reprezint aproximativ 90% a sarcinilor ectopice.
Etiopatogenie
Factorii ce condiioneaz locul de implantare a
zigotului, depind de calitatea lui i receptivitatea
organului gazd, de integritatea anatomic a traiectului
pe care trebuie s-l parcurg zigotul.
Cele mai importante cauze sunt:
Cauzele ovulare, considerate 10%, caracterizate prin
dezvoltri anormale ale oului, de cauze gametogene.
Cauze tubare, modificri fie malformativ congenitale fie
dobndite inflamator, reprezentate de aderene, plastii,
tehnici chirurgicale de tratament n sterilitate, aplicri
DIU.
Cauze endocrine, ce influeneaza mobilitatea tubar i
factorii de nidaie.
Tabloul clinic
A.
B. SEU complicat
Cea mai frecvent i cea mai grav complicaie a
unui SEU este hemoragia intern. Diagnosticul
clinic se pune pe baza unor semne generale i
locale. Semnele generale sunt cele ale hemoragiei
interne: paloare, tahicardie, hipotensiune, lizereu
cianotic perioral (s. Georgescu).
La examinarea abdomenului, percuia este
dureroas (s. Stor), deplasabil n flancuri. Aprarea
muscular este inconstant.
La examenul genital, pe lng semnele locale
descrise la SEU necomplicat, apare un semn
important, senzaia de plutire a uterului n pelvis.
1. Sarcina ectopic:
resorbit spontan, nu mai necesit tratament
chirurgical sau medical. Dup tehnici chirurgicale
conservative tubare, necesit tratament
medicamentos sau chirurgical.
1. Sarcina ectopic non-tubar:
sarcina cervicala reprezint o forma de nidare n afara
uterului a unei sarcini. Diagnosticul se pune pe baza
hemoragiei, examenului local i celui ecografic.
Diagnosticul diferenial cu alte cauze de hemoragie
este dificil. Sarcina ovarian prezint simptome i
semne clinice similare cu ale sarcinilor ectopice cu
alte localizri. Poate fi diagnosticat diferenial de un
corp luteal rupt.
3. Sarcina abdominal:
poate s fie primar sau secundar. Localizarea
abdominal secundar este cea mai frecvent form,
diagnosticul este dificil, iar mortalitatea matern
ajunge la 10%. Tabloul clinic variaza n funcie de
vrsta gestaional, ntr-o prim perioad apar
simptome subiective de sarcin, iar n formele
avansate tabloul clinic este variabil.
Sarcinile interstiiale:
se asociaz frecvent cu ruptura tubei.
5. Sarcina intraligamentar:
este determinat de penetrarea trofoblastica n
seroasa mezosalpingelui cu implantare secundar n
foiele ligamentelor largi.
5. Sarcina heterotopic:
consta n asocierea ntre o SEU cu una intrauterin.
Incidena ajunge la 1/30.000 de sarcini. Sarcina
intrauterin este vizualizat ecografic, pe cnd cea
extrauterin nu.
Pacientele ce au fcut tratament de sterilitate prin
inducerea ovulaiei, au un risc mai mare de sarcin
heterotopic.
Tratamentul
Este medical sau chirurgical.
Tratamentul medical cu METHOTREXAT a fost folosit
iniial ca tratament a esutului trofoblastic rmas n situ
dup explorare pentru o sarcin abdominal. Dup
administrarea intramuscular, pacientele sunt
monitorizate ambulator.
Tratamentul chirurgical, clasic sau laparoscopic este
standardizat, utilizeaz metode conservative pentru
salpinge, ca salpingostomia i extirparea sacului
gestaional i metode radicale, salpingectomia.