Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemoragiile digestive
Extravazarea sngelui n lumenul TD
consecin a unei
boli acute
sau cronice
Severitatea:
sngerare cu risc vital
pierdere de snge insidioas ocult
Hemoragiile digestive
HDS: SES - unghiul Treitz
Abordarea pacientului :
a) intensitatea/severitatea HD
b) locul sngerrii :
HD superioar
HD inferioar
ocult (necunoscut de pacient)
obscur (origine necunoscut)
Mortalitate :
HDS = 7 - 14%
HDI = 3,6 %
specifica
HDS
rou cu chiaguri (masiv)
za de cafea (digerat de acid)
Consecinele HD
A. Sistemice : depind de
gravitatea HD
viteza pierderii de snge
durata HD/recidiva
vrsta naintat
preexistena altor boli
Gravitate HD
Semne vitale
Pierdere snge
oc hemoragic
20 - 60%
Severitate HD
masiv (peste 1,5 3L)
(hipoTA, n decubit)
Postural
10 - 20%
< 10%
Consecinele prezenei
sngelui n TD
peristaltismul
EH la cirotici
Abordarea pacientului cu HD
important; hipoTA
orto/decubit = ATI
2. Stabilizarea pacientului
instabilitate hemodinamic = 2
catetere i.v. largi
perfuzii cu sol. coloidale (SF, Riger)
adaptate c-v
02 sond nazal
anticoaglulant (refacerea
6. Teste diagnostice :
EDS colonoscopie
Rx baritat
Scintigrafie hematiix
Angiografie
TC , - altele
7. Tratamentul :
chirurgical
HDS acut
C. Cauze rare :
surs pancreatic
B. Crohn
leziune neidentificat
esofagite/ulcer E
fistul aortoenteric
hemobilia
3.
2. S. Mallory-Weiss : 5 - 10%
ruptur mucoas gastric la jonciunea
E-S
oprire spontan 80 - 90%
Terapia :
EDS, la cei cu sngerare n timpul EDS
angiografic (embolizare/vasopresin
i.a.)
3. HTp :
VE, VG = CH
antibioterapie profilactica
Tratament :
a) Farmacologic :
- pH :
T de coagulare
dizolvarea chiagului
(proteoliz pepsin)
IPP : pre- i post-EDS terapeutic
Eradicarea infeciei cu H.pylori
(dupa oprirea sangerarii) la cei +
Sistarea AINS/IPP la cei cu ASA c-v
Terapie injectabil :
adrenalin 1/10 000
ageni sclerozani
Tehnici ED :
clipsuri metalice
ligatur band elastic
Hemospray
vasopresin i.a.p.
- instabilitate hemodinamic
- sngerare activ la EDS
- ulcer de mari dimensiuni
- nivelul Hb
- ncesitatea transfuziei
Indicaii:
Lipsa de rspuns la hemostaza endoscopic
Resngerare care nu mai poate fi stopat
endoscopic
Vrsta > 60 ani
Comorbiditate cu risc
Necesar de > 5 8 unit. de sange/24 ore
Ulcer > 3 cm
Difer de HDS :
epidemiologie (20% din HDac.)
patogenez
tratament
evoluie
Dgs +:
anoscopie : hemoroizi/fistule/dilaceraie
ulcer rectal
)
angiografie visceral (HD activ )
angiografie CT : ectazii vasculare colon
C. Rare :
ulcer rectal
ulcer colonic
leziune Dieulafoy
Tratament :
oprire spontan (80%), frecvent recuren
(25%)
colonoscopic/angiografie/chirurgical
Tratament :
ED (leziune mucosala circumscrisa):
risc perforaie; hemoclips
electrocoagulare ter. injectabil/ cap
cald/
plasm argon
chirurgical ( HD necontrolat)
farmacologic
b) T. imunochimice : ac anti-globin
uman (utilizare
dificil)
c) T. hem-porfirin : spectrofluorometria
porfirinei
influenat de mioglobin
reacie fals +++
Abordare diagnostic :
1. Atenie la anticoagulante/medicamente
(AINS), anomalii
vasculare/coagulopatii
fr-
. EDS/ileocolono =
neo IS
. CVE
hemobilie
. Enterografia CT multi-
surs pancreatic
diverticul Meckel
varice extraesofagiene
diverticuli IS
fazic
CVE n HDI