Sunteți pe pagina 1din 32

Osteomielitele la copii

Osteomielita hematogena acuta la copii


DEFINITIE

Osteomielita hematogen primitiv este prin definiie o


infecie osoas produs de un germene vehiculat prin
torentul circulator. Aceast entitate trebuie deosebit
de infeciile produse prin inoculare direct sau
contiguitate, care poart numele de osteit. Germenii
vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru
multiplicare un loc preferat la nivelul metafizelor
oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular
prezint sinusoide largi i este foarte lent. La
producerea bolii concur att virulena i concentraia
germenilor ct i factori locali i generali, cum ar fi
statusul circulator i aprarea imunitar

Infecia produs de un germene puin virulent care


afecteaz un bolnav care se apr bine, poate
rmne localizat (metafiz) sau se poate incapsula
(abces Brodie). Dac germenele este virulent i
rezistena imunologic a bolnavului este slab,
infecia se poate ntinde i la diafiz (pandiafizit).
Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului
septic, precum i decolarea periostului de ctre
colecia purulent poate antrena o necroz osoas
cu formarea de sechestre. Prognosticul
osteomielitei rmne legat de precocitatea
diagnosticului i tratamentului ca i de rezistena
imunologic a individului.

FRECVEN

Boala este frecvent la copii i adolesceni; adulii o fac


mult mai rar. Cel mare procent de mbolnviri (75%) l
furnizeaz copiii ntre 5-6 ani i ntre 8-12 ani, ceea ce
a fcut ca osteomielit s fie denumit osteomielit
acut a perioadei de cretere". Osteomielit sugarului
se ntlnete nc ntr-un procent de 20 din cazuri,
aceast prim perioad de cretere i dezvoltare
constituind dintotdeauna o problematic aparte.
LOCALIZARE

In principiu osteomielit poate afecta orice segment osos


i poate interesa orice parte a osului. De preferin
procesul infecios se localizeaz la nivelul oaselor lungi
(84,4%), femur, tibie, humerus
i mai rar la nivelul oaselor late (3,9%), coxal, craniu,
omoplat i scurte (5,2%), vertebre, calcaneu, falange.

CLASIFICARE

A. Clasificare anatomic
La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul
cartilajului de cretere care se comport ca o adevrat barier n
calea propagrii infeciei dinspre metafiz nspre epifiz. Contaminarea
articulaiei se produce precoce numai acolo unde metafiz este
intraarticular (metafizproximal a femurului i metafiz proximal a
radiusului). Aceste dou localizri, old i cot, antreneaz n general
artrite septice. La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i
metafizare nu este stabilit i atingerea epifizelor i articulaiilor
devine o regul: este vorba de osteoartrita sugarului .

Clasificarea anatomic poate fi definit astfel:


- Osteomielit;
- epifizit;
- metafizit;
- pandiafizit;
- Osteoartrita.
Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute
ale infeciei.

B . Clasificare anatomo-patologic
Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o
reacie granulomatoas urmatde necroza cazeoas. Acestea sunt
osteomielitele granulomatoase. n unele cazuri osteomielit evolueaz
lent i procesul inflamator se oprete fr a mai evolua spre o necroz
purulent osteomielite inflamatorii nepurulente. Exist, de
asemenea, osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice
neinfecioase.
C. Clasificare evolutiv
Alturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i
osteomielit cronic d'emblee, se observ din ce n ce mai des la
copii, forme subacute caracterizate prin debutul lor insidios i prin
absena semnelor generale de infecie . Cele mai multe forme
subacute nu evolueaz ctre necroz purulent .Clasificarea evolutiv
poate fi rezumat astfel:
Osteomielit acut
Osteomielit subacut
Osteomielit cronic:
a) secundar;
b) d'emblee (de la nceput).

Etiologie

Agentul microbian care produce infecia osteomielitic este n


circa 90% din cazuri stafilococul Auriu , germene izolat de
ctre Pasteur nc din anul 1880 n secreiile furunculelor. S-a
artat ulterior c este vorba de o varietate comun de
stafilococ auriu i nu de o varietate cu proprieti osteofile.
Ulterior, Lannelongue i Archard au descris i ali ageni
etiologici: stafilococus citreus, streptococul piogen,
pneumococul, bacilul Eberth. Inainte de descoperirea
antibioticelor streptococul producea circa 63% din
osteomielita sugarilor; n prezent, n urma procesului de
adaptabilitate, locul streptococului a fost luat aproape n
totalitate de ctre stafilococul auriu. Exist o varietate
deosebit de stafilococ, de la formele cu virulen redus, care
produc forme blnde de osteomielita uneori cu vindecare ad
integrum, la forme extrem de patogene care omoar copilul n
cteva zile. Tendina de cronicizare a bolii i producerea de
sechestre osoase se datorete toxinei piogene i necrozante
pe care o secret stafilococul i care face ca boala s evolueze
cu puseuri acute ntretiate de perioade de acalmie.

Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele


lezate, pe plgi infectate, abcese, furuncule, dar nu
produce n toate cazurile osteomielita. Pentru producerea
bolii sunt necesari i o serie de factori predispozani:
- oboseala i efortul muscular prelungit;
- strile careniale, de subnutriie;
- strile toxice;
- scderea rezistenei organismului;
-traumatismele juxtaarticulare.
Calea de ptrundere

Stafilococul ajunge la os pe cale hematogen, putnd


avea ca punct de plecare tegumentele i mucoasele, plgi
infectate, abcese, furuncule, angine, otite, stafilocpcii
pleuro-pulmonare. In cazul osteomielitei neonatale cile
de ptrundere pot fi diverse: calea cutanat, ombilical,
perfuziile cu denudare venoas, exsangvinotransfuziile.

PATOGENIE

Toi autorii admit c stafilococul ajunge la os pe cale sangvin,


dar prerile sunt mprite n privina mecanismului prin care
se face localizarea iniial a procesului septic. Lannelongue
(1879) a afirmat c infecia are ca sediu iniial mduva
osoas din zona metafizei, prin formarea la acest nivel de
leziuni embolice, datorate trombilor septici. Leveuf ri 1947
bazat pe studii anatomo-clinice, afirm c leziunea iniial
este la nivelul arterei nutritive a osului, pe trunchiul principal
sau una din ramurile sale, unde apare tromboza. Deci
leziunea necrotic iniial este n corticala subperiostic.
Trueta (1951) susine c prima localizare se face la nivelul
capilarelor vecine cartilajului de cretere, unde sunt condiii
propice pentru dezvoltarea locala germenului. Consecin a
emboliei septice, n regiunea din vecintatea zonelor
infarctizate irrigate nc de vasele periostice perforate, se
produce o hiperemie local. Drept urmare, se dezvolt un
edem intraosos, care datorit lipsei de elasticitate a esutului
trabecular, progreseaz obligatoriu ctre suprafaa osului.

Edemul dezlipete periostul de cortical,


ntrerupnd astfel irigaia osului de ctre reeaua
periostic, singura care mai asigur hrnirea osului
dup sistarea circulaiei prin artera nutritiv a
osului. Edemul inflamator se transform n puroi
care se propag de-a lungul canalelor Havers, ctre
esutul subperiostic, transformnd osul ntr-un
adevrat burete plin cu puroi". Mai trziu toxinele
piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz
prile moi. Prins ntre procesul supurativ medular
central i abcesul subperiostic strbtut de canalele
Havers pline cu puroi, osul diafizar se necrozeaz
parial sau n totalitate. Cartilajul de cretere
formeaz o barier n propagarea infeciei ctre
epifiz, dar dac este interesat, se poate opri din
cretere sau distruge, ducnd la scurtarea
segmentului de membru respectiv. La nivelul

Aproape concomitent cu procesul de necrozare osoas, periostul sub aciunea


procesului inflamator, se transform n esut osteogen i, folosind calciul
eliberat n zonele demineralizate, se osific. Se constituie astfel o leziune
caracteristic osteomielitelor i anume osteogeneza subperiostal deosebit
de vie.Periostoza este exuberant, dar nu atinge gradul i anarhia din
tumori. Ea rmne isclitura procesului osteomielitic petrecut cndva la
nivelul osului. Bogia osului n interoceptorii de tip VaterPacini, Krause i
Ruffini, joac un rol deosebit de nsemnat n reactivitatea general a
organismului. Exitaiile determinate de toxinele microbiene ca i rocesele
de dezintegrare proteic, duc n mod reflex la:
- dilatarea vascular;
- creterea permeabilitii capilare;
- apariia edemului local;
- declanarea diapedezei i fagocitozei.
Apariia i fuzarea puroiului sunt elemente care duc la ntreinerea unui cerc
vicios, excitaiile fiind din ce n ce mai puternice i de durat mai mare,
mergnd pn la inhibiia scoarei. Ca urmare,crete activitatea centrilor
subcorticali, ceea ce se reflect pe plan clinic prin:
- alterarea strii generale;
- febr;
- tulburri trofice i vasomotorii locale. Din aceste motive imobilizarea
ghipsat a segmentului afectat este absolut obligatorie nc din prima zi a
bolii.

TABLOUL CLINIC

Debutul Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare


vagi. Cel mai adesea ns,debutul osteomielitei acute este brutal aprnd la
un copil n plin stare de sntate i se caracterizeaz prin urmtoarele
semne i simptome specifice unei infecii grave :
- ascensiune termic care poate atinge 39- 40C;
- frison puternic;
- stare de curbatur;
- delir, agitaie sau adinamie;
- inapeten, greuri, uneori vrsturi;
- facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit;
- tahicardie, respiraie accelerat;
- oligurie, urini hipercrome.
Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar
manifestrile de localizare ale osteomielitei:
- durere vie localizat la nivelul unui segment de membru;
- poziie antalgic a membrului afectat;
- tumefacie local;
- tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent;
- temperatur local mai ridicat;
- impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea
sau abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.

DIAGNOSTICUL

-Examene de laborator
Parametrii biologici inflamatori sunt crescui (alfa2-globulinele,
proteina C reactiv), leucocitoz 15000-20000/mm 3 , hemocultur
pozitiv, anemie sever. VSH-ul are valori deosebit de crescute.
-Imagistic
Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor,
eticheteaz complicaiile i n timp, urmrete evoluia i
vindecarea sau apariia recidivelor. Primele modificri radiologice i
fac apariia numai dup ce procesul inflamator din esutul medular
se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele
dou sptmni imaginea radiologic este nemodificat. Totui,
prin radiografii comparative n proiecii identice, se poate remarca
creterea densitii esuturilor moi din vecintatea metafizei os'ului
interesat, expresie a edemului local. La 14-16 zile de la debut, se
pot observa n zona central a metafizei, modificri discrete de
resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza
incipient a procesului inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre
diafiz. Totodat se observ c imaginea radiologic capt aspect
neomogen, prin apariia a numeroase zone de osteoliz, neregulat
delimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat .

La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii


periostul care n mod normal nu poate fi evideniat
radiografie ncepe s devin vizibil, sub forma unui
lizereu opac, ce contureaz osul la periferie, apoi
apare o dedublare a corticalei
Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup
aproximativ 2 luni de evoluie, indic cronicizarea
osteomielitei. In zonele de resorbie neomogen,
ncep s se disting treptat poriuni de os mai
dens,care reprezint zone de necroz osoas.
Sechestrele au forme i mrimi diferite, ele sunt
nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie
camera sechestrului i care depete cu mult
dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi
dense, datorit modificrilor de osteoscleroz
reacional nsoitoare.

B. Scintigrafia
Locul examenului scintigrafic n bilanul unui copil suspect de
osteomielit este discutabil. Scintigrafia cu techne iu" arat o hiperfixaie
la nivelul zonelor hiperemice din prile moi i la nivelul structurii osoase
afectate. La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi
hipovascularizat i imaginea ecografic cvasinormal. Aceast imagine
este n aceste cazuri, un semn de gravitate, i stabilete indicaia
operatorie. Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui
examen care nu este indispensabil. Scintigrafia pare util n cazurile n
care osteomielit este localizat la nivel vertebral i pelvian, precum i
pentru depistarea localizrilor multiple.
C. Ecografia
Abernety l Howard au propus utilizarea ecografiei pentru a cuta
abcesele subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord
chirurgical.
D. Rezonana magnetic
Acest mijloc modem de investigaie este utilizat n mod excepional n
patologia infecioas ortopedic din raiuni de accesabilitate, cost i mai
ales de necesitatea unei sedri profunde pentru a obine o bun
imobilizare a copiilor mici, n special, necesar obinerii unor imagini de
calitate. Este indicat totui n unele circumstane: - pentru orientarea
diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral
atunci cnd radiografia standard este echivoc;

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

1. Sinovita traumatica acuta tranzitorie, in care semnele


articulare sunt rapid regresive, iar starea generala nu este alterata.
2. Entorsa, caracterizataradiologieuneori prin mici smulgeri osoase la
nivelul de insertie al ligamentelor, evolueaza farafebrasi cedeaza la
imobilizarea ghipsata. Se obser constant echimoza.
3. Reumatismul articular acut in care durerile articulare sunt
migratoare si se accentueaza la mobilizarea articulatiei. ASLO crescut,
stafilococ beta hemolitic prezent in exsudatul faringian, raspuns
favorabil la corticoterapie, penicilina, aspirina.
4. Artritele ce apar in cazul unor boli infectocontagioase (scarlatina).
5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifi-zare, unde
elementul anamnestic si examenul radiologie sunt transante.
6. Flegmonul de parti moi.
7. Reticulosarcomul Ewing in perioada sa pseu-doinflamatorie unde in
momentul aparitiei durerii imaginea radiologica este constituita, plus
semne de impregnatie neoplazica.
8. Spina ventoza - localizarea diafizara a infectiei bacilare
9. Stari infectioase septicemice
10. Metastaze osoase in neuroblastoame.

Osteomielita sugarului

Imbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de


vrst, din cauza particularitilor de reactivitate ale copilului n
aceast perioad de via.In primul rnd trebuie subliniat c
poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la nivelul
tegumentelor, unde exist o stafilococie cutanat (plag
ombilical, ragade la nivelul comisurilor bucale), fie la nivelul cilor
aeriene (faringoamigdalite),fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul
prezentnd un episod diareic. Rareori se ntmpl s coexiste o
stafilococie pleuropulmonar. In perioada neonatal, un rol
important este atribuit exangvinotransfuziilor i perfuziilor
efectuate n materniti. In al doilea rnd particularitile de
distribuie vascular metafizo-epifizar, rezistena redus a osului
la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial
epifizar al afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase .
Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la
un sugar a crui simptomatologie general se rezum la
subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei ponderale. Semnele
locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia
mamei sau medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele
copilului la mobilizarea membrului afectat.

Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst. O alt


particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia
leziunilor radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 1821 de zile cum este la copilul mare Dac la copiii de vrst
precolar sau colar localizarea infeciei este constant metafizar,
la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din
aceast cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din
primele sptmni de boal. In acest cadru se nscriu artritele
septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa unor
luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului.
Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu,
copilul fiind adus n stadiul de abces subperiostic, sau i mai des, n
stadiul de artrit evident clinic (mpstare, durere la mobilizarea
articulaiei). Radiologic, se constat deja luxaie. Boala poate fi
poliostic i intereseaz oasele lungi, plate (craniu, bazin, stern,
coaste, vertebre) ca i oasele mici ale minilor, impunnd
radiografierea ntregului schelet. Lipsa de recunoatere a bolii i
implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex, duce la
distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are
drept urmare n timp, importante diferene de lungime a membrului
afectat, modificri de os, luxaii patologice.

Osteomielita cronica.Este o infectie severa, persistenta a osului si a maduvei

osoase. Este dificil de tratat definitiv, de aceea pacientii pot purta aceasta infectie ani
de zile.
Boala poate rezulta prin:
-tratament inadecvat al osteomielitei acute
-traumatism grav cu inocularea directa a unui germen foarte agresiv si rezistent
-cauze iatrogene cum este artroplastia si fixarea interna a fracturilorcu materiale de
osteosinteza care intretin infectia
-alte infectii existe in organism precum:Mycobacterium tuberculosissi specii
deTreponema
-extindere contigua de la tesuturile moi in ulcerele diabetice sau cele asociate cu
boala vasculara periferica.
Forme specifice ale osteomielitei cronice:
Abcesul Brodie:Este o forma de osteomielita cronica care apare in absenta unui
episod anterior de osteomielita acuta. Leziunea determina abcese localizate in os,
aproape de metafiza.
Osteomielita tuberculoasa:Este secundara extinderii infectiei de la o sursa primara
din plamani sau digestiva. Apare mai frecvent in vertebre si oasele lungi. O data
stabilita, bacilii determina reactie inflamatorie cronica. Apar mici necroze cazeoase
care fuzioneaza si formeaza un abces mare. Infectia se extinde de-a lungul epifizelor
in articulatie.
Osteomielita sifilitica:Extinderea prin placenta a spirochetelor de la mama la fat
determina sifilis congenital. Oasele lungi sunt afectate in principal. Sifilisulcongenital
are 2 forme: periosteita si metafizita. In periosteita, periostiumul este ridicat de pe
diafiza oaselor lungi cu formare de os nou. In metafizita este implicata metafiza
juxtaepifizeala cu cresterea resorbtiei de os. Absenta activitatii osteoblastice
determina separarea epifizei de metafiza.

Abcesul Brodie

Osteomielita tuberculoasa

Osteomielita sifilitica

Complicaii

-Complicaii generale
Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemie, cu
reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.
Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult
prognosticul. Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei:
stafilococia pleuro-pulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite:
meningite, abcese cerebrale, peritonite. Complicaiile osoase sunt reprezentate de
apariia de focare osteomielitice multiple, ce au acelai aspect clinic i radiologie.
-Complicaii locale
1. La nivelul prilor moi
Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii,
vasele i nervii.
a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea
numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare
spontan antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de
substan.
b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt
consecina impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea
prelungit.
c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest
sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau
de abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor
chirurgicale reparatorii.
d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuni
iatrogene.

2. La nivelul oaselor
a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a
osteomielitei. Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n
contrast cu intensitatea tulburrilor trofice i cu fibroza prilor moi.
b. Fractura pe os patologic i pseudartroza sunt complicaii ce survin
n formele grave nsoite de demineralizare intens n regiunile unde
rezistena mecanic este minim. Cura pseudartrozelor prin
osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat i
recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i
reparatoare. n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului
Ilizara, prezint marele avantaj c ofer n acelai timp posibilitatea
consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime.
Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar.
c. Tulburrile de cretere
Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest
dup multe luni sau ani, ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere.
d. Complicaii articulare. Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii
patologice.
Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca
artrite supurate, consecine ale propagrii infeciei de la focarul
osteomielitic din vecintate.

TRATAMENTUL

Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe


urmtoarele principii:
combaterea infeciei;
mrirea reactivitii organismului;
imobilizarea segmentului afectat;
intervenie chirurgical n focar.
Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale.
Tratament medical nc de la internare, bolnavului i se instituie un
tratament de urgen administrat pe cale endovenoas n cadrul cruia pe
prim plan se situeaz asocierea a dou sau, n cazuri grave, trei antibiotice
cu spectru larg, i n special, antistafilococic.
Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie
de criterii :
antibioterapia s fie precoce;
dozele zilnice s fie suficient de ridicate;
tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la
normalizarea VSH.
Se utilizeaz Oxacilina (100-200 mg/kg corp) i Gentamicina (5 mg/kg
corp), asociate cu Penicilin G, n cazuri n care se ntlnete stare general
alterat i sindrom funcional respirator marcat (stafilococie pulmonar sau
focare multiple de osteomielit) .

Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba


cu cel indicat de antibiograma recoltat din puroiul
evacuat din focar. Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu
ameliorarea strii generale, atenuarea simptomatologiei
locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba
calea de administrare a antibioticelor, folosind pe cale
oral antibiotice antistafilococice ca: Eritromicin,
Rifampicin, Oxacilina.
Terapia medical complementar comport:
folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament
adjuvant n toate strile infecioase (vitaminaC, complex
B);
transfuzii de snge integral n formele grave de anemii
severe, pentru aportul lor hormonal, proteic i cu
anticorpi nespecifici;
Leucotrofin;
gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

Tratament ortopedic

Se face prin imobilizare n aparat ghipsat i este parte integrant


i indispesabil a complexului terapeutic al osteomielitei. Se
imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent
focarului osteomielitic.
Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine
are urmtoarele efecte: reduce activitatea muscular, diminueaz
pericolul diseminrii, creeaz condiii favorabile aciunii
antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local,
suprim durerea i evit unele complicaii(fracturi, luxaii
patologice). Imobilizarea se face precoce, din momentul
diagnosticului i este prelungit pe tot parcursul fazei acute a bolii.
Tratament chirurgical
Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente. Cnd
abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o
incizie larg, sub anestezie general i se evacueaz puroiul i
sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap oxigenat sau cu o soluie
antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se pun
cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n
aparat ghipsat i pansament zilnic prin fereastr n zona inciziei.