Conf. univ. dr.

ODETTA DUMA
odettaduma@yahoo.com

BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
Odetta Duma Sntate Public si Management,
Ed. Venus, Iai

World Health Statistics 2012. Geneva, WHO

2012 World Population Data Sheet

OBIECTIVE EDUCATIONALE:

Definirea,

analiza i interpretarea principalelor

evenimente i fenomene demografice negative

Completarea corect a certificatului medical constatator

de decesului

Mortalitatea ca fenomen demografic se refer la

frecvena deceselor ntr-o anumit populaie i

pentru un interval delimitat de timp. Spre
deosebire de natalitate i fertilitate, mortalitatea
constituie componenta negativ a micrii naturale
a populaiei.

Studierea mortalitii este important din

perspectiva sntii publice deoarece:

mortalitatea influeneaz creterea numeric a

populaiei i structura acesteia pe grupe de vrst;

mortalitatea este utilizat ca indicator de baz n
msurarea strii de sntate a populaiei;
pe baza situaiei deceselor se pot identifica i
ierarhiza problemele de sntate dintr-o populaie
i se pot formula astfel obiectivele n cadrul
proiectelor i programelor de sntate;
face posibil evaluarea eficacitii serviciilor de
sntate.

Decesul = dispariia definitiv a semnelor de via n

oricare moment dup ce a avut loc naterea soldat cu

un nscut viu.

Certificat constatator de deces

Certificatul de deces i adeverina de nhumare

Indicatori utilizai n msurarea mortalitii

sunt:
Rata de mortalitate general sau rata brut de

mortalitate
Ratele specifice de mortalitate
Mortalitatea
proporional
(letalitatea)
i
fatalitatea
Rata standardizat a mortalitii i raportul
standardizat de mortalitate
Sperana de via i ali indicatori numii funcii
biometrice din tabelele de mortalitate

Mortalitatea infantil
Mortalitatea fetal
Mortalitatea matern

Rata brut de mortalitate

Rata de mortalitate general sau rata brut de

mortalitate msoar proporia tuturor deceselor

care au loc la 1000 locuitori ntr-un anumit
interval de timp, de regul, un an calendaristic:

Numr decese
1000
Numr locuitori 1 iulie

Rata brut de mortalitate este un indicator

frecvent utilizat datorit simplitii calculului i

disponibilitii datelor.
Principalul su dezavantaj este acela c nu ine
cont de faptul c riscul de deces variaz major n
funcie de vrst dar i de sex, ras, categoria
socio-profesional, etc. Influena pe care o exercit
structura pe vrste asupra ratei brute poate fi
nlturat prin tehnicile de standardizare.

Mortalitatea general pe glob

Tendina de scdere n ultimele decenii a mortalitii

constatat peste tot n lume, dar mai ales n zonele

industrializate a fost urmat aici de o uoar cretere de
dat recent, fapt pus pe seama mbtrnirii demografice a
populaiei i a creterii ponderii vrstnicilor, prin creterea
speranei de via.
Regiunile unde se constat rate mari de mortalitate sunt:
Africa de Vest (15 0/00), Africa de Est (16 0/00), Africa
Central (16 0/00). rile cu mortalitate mai mic de 5 0/00
sunt: Libia, Panama, Mexic, Costa Rica, Republica
Dominican, Jamaica, Chile, Paraguay, Kuwait, Emiratele
Arabe, Qatar, Singapore, Malaiezia, Tadjikistan.

Mortalitatea general pentru Europa este de 11 0/00. n

nordul i vestul continentului nivelul este de 10 0/00, n

timp ce Europa Central i de Est se caracterizeaz
printr-un indice brut de 14 0/00 .
Romnia (2010) 12,1 decese la 1000 locuitori.
Spor/deficit natural = Nr. nascuti vii-nr. decese

= - 2,2 persoane la 1000 locuitori

Mortalitatea specific
Indicatorii specifici de mortalitate permit o analiz mai

nuanat a fenomenului pentru diferite subpopulaii.

Aceste rate se pot calcula n funcie de:
grupa de vrst;
sex;
ras;
mediu de reziden (urban/rural);
cauza de deces.

Mortalitatea specifica la 5-9 ani

Numr decese copii 5 9 ani
1000
Numr copii 5 9 ani la 1 iulie

Analiza deceselor pe sexe evideniaz o supramortalitate

masculin. Aceasta coexist cu o supramorbiditate

feminin, cazurile de boal diagnosticate i raportate la
femei fiind mai numeroase. Mortalitatea specific pe
cauze de deces:

Numr decese de cauza X

100 000
Numr locuitori 1 iulie

n Romnia, principalele cauze de mortalitate (2010) au fost

reprezentate de:
- bolile ap. circulator
- tumori
- bolile digestive
locuitori
- bolile ap. respirator
- accidente, traumatisme

729,6 decese la 100.000 locuitori

221,7 decese la 100.000 locuitori
77,5 decese la 100.000
59,4 decese la 100.000 locuitori
56,1 decese la 100.000 locuitori

Principalele cauze de deces ntr-o ar sunt influenate de

structura demografic i de nivelul de dezvoltare socioeconomic.

Astfel, se descriu trei principale modele de mortalitate n

funcie de cauza de deces:

evoluat
primar
de tranziie

Letalitatea
indicator de structur care arat ponderea deceselor

de un anumit tip la 100 decese.

se poate calcula pe grupe de vrst, pe sexe, medii de

reziden sau cauze de deces.

Letalitatea BCV > 50%

Fatalitatea
Indicele de fatalitate prin boala x arat frecvena

deceselor datorate unei anumite afeciuni din totalul celor

care sufer de acea boal:

Numr decese de cauza X

100
Numr bo ln avi de boala X

Sperana de via la natere

Mortalitatea dintr-o anumit regiune poate fi exprimat
(DMV)
sintetic cu ajutorul speranei de via la natere sau a
duratei medii de via, indicator care n acelai timp ofer
date i despre starea de sntate a populaiei.

Sperana de via la natere este numrul mediu de ani pe

care o persoan are ansa s-i triasc n condiiile specifice

modelului de mortalitate pe grupe de vrst a populaiei din
care provine i pentru un anumit an calendaristic.

Acest indicator furnizeaz date indirecte privind nivelul de

trai dintr-o ar. Astfel, s-a constatat o corelaie direct ntre

durata medie a vieii i produsul intern brut pe cap de
locuitor. De asemenea, se descrie o corelaie similar i cu
procentul alocat sntii din venitul naional.

Romnia DMV (20082010)73,47 ani

DMV
ASIA
Japonia 83/ 79/ 86 ani
China 73/ 71/ 75 ani
EUROPA
Switzerland 82/ 79/ 84 ani
Ukraine 68/ 63/ 74 ani
AFRICA
Lesotho 40/ 40/ 39 ani
Tunisia 74 /72/ 76 ani

Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil este fenomenul demografic

al deceselor copiilor sub un an nregistrate n

populaia nscuilor vii dintr-o anumit regiune i
pentru un interval dat de timp, de regul un an
calendaristic.
Studierea mortalitii infantile prezint un interes
aparte pentru c mpreun cu durata medie a vieii
constituie cei mai sensibil i frecvent utilizai
indicatori privind nivelul de dezvoltare socioeconomic i ai strii de sntate a populaiei.

Factorii de risc pentru decesul 0-1

an
Factorii endogeni care in de mam:
vrsta (sub 20 ani i peste 35 de ani);
rangul naterii (risc crescut la prima natere, scade la a doua natere i

crete la urmtoarele);
caracteristicile fizice ale mamei (talia < 150 cm i greutatea < 45 Kg);
antecedente personale: boli cardiovasculare, diabet, tuberculoz,
sifilis, hemopatii, viroze din primul semestru;
medicamente luate n cursul sarcinii, ca i fumatul, consumul de
alcool, droguri;
alimentaia necorespunztoare, traumatisme psihice i fizice suferite
de gravid;
afeciuni obstetricale pe parcursul sarcinii i a naterii (toxemia
gravidic, placenta previa, accidente n timpul naterii).

Factorii endogeni care in de copil:

prematuritatea i greutatea mic la natere;
sexul masculin;
rangul nscutului;
vrsta mic;
handicapuri biologice (malnutriie, rahitism, anemie,

malformaii, infecii repetate).

Factorii exogeni:
de mediu natural (clim, sezon, caracteristici geografice

care pot suprasolicita organismul nc inadaptat al

sugarului);
asistena medical a femeii pe durata sarcinii i ulterior a
sugarului;
planificarea familial astfel nct copiii care se nasc s fie
dorii, fr riscul de abandon;
factori socio-economici- nivelul sczut de educaie al
mamei, starea civil (mama necstorit), venitul familiei,
domiciliul instabil sau condiiile de locuit inadecvate,
alimentaia incorect (ritm, calitate, cantitate).

Indicatori de msurare a mortalitii infantile

Analiza deceselor 0-1 an se poate face pe sexe (se descrie

o supramortalitate infantil masculin), pe medii de

reziden (urban, rural), pe grupe de vrst i cauze
medicale de deces.
Primul an de via cuprinde:
perioada neonatal (0-27 zile) care include perioada
neonatal precoce (0-6 zile);
perioada postneonatal (28-364 zile).

n funcie de vrsta de deces se descriu

mortalitatea neonatal precoce:

Numr decese copii 0 6 zile

1000
Numr nscui vii

mortalitatea neonatal:

Numr decese copii 0 27 zile

1000
Numr nscui vii

mortalitatea postneonatal:

Numr decese copii 28 364 zile

1000
Numr nscui vii

Majoritatea deceselor infantile n Romnia se produc

dup prima lun de via. Principala cauz de deces

este deinut de bolile respiratorii, urmat de
anomaliile congenitale i cauzele perinatale (leziuni,
obstetricale, boala hemolitic a noului nscut,
afeciuni hipoxemice, etc).
2010
9,8 decese 0-1 an/ 1000 n. nscui vii
1989
26,9 decese 0-1 an/ 1000 n. nscui vii
n rile Europei de Vest, peste 2/3 din decese se

produc n prima lun de via, avnd ca principal

cauz anomaliile congenitale.

Mortalitatea fetal
Moartea produsului de concepie se poate produce n

primele 28 de sptmni (perioada fetal precoce) sau

dup 28 de sptmni i pn la natere. Evenimentele
corespunztoare celor dou perioade sunt avortul i
nscutul mort.
Romnia (2010) 480,3 avorturi / 1000 n.nscui vii
Indicatorul de evaluare a avorturilor este:

Numr avorturi
1000
Numr nscui vii

Mortinatalitatea
este fenomenul morii fetale tardive, ntre vrsta

gestaional de 28 de sptmni i data naterii. n

practic este adeseori dificil de difereniat nscutul
mort de avortul n lun mare, lund n considerare
doar vrsta sarcinii.
Pentru a se evita confuzii legate de aceasta, criteriul
principal este dezvoltarea fizic i anume greutatea de
1000 g i lungimea de 35 cm. Nscutul mort va avea o
greutate ce depete 1000 g i peste 35 cm, n timp ce
la avort cel puin unul din parametrii se situeaz sub
nivelul stabilit.

Indicatorul de mortinatalitate

Numr nscui mori

1000
Numr nscui vii mori

Datorit

cauzelor comune dintre mortinatalitate i

mortalitate neonatal precoce, n practic se comaseaz
frecvena nscuilor mori cu frecvena deceselor precoce
sub forma mortalitii perinatale:

Numr decese copii 0 6 zile Numr nscui mori

1000
Numr nscui vii mori

Mortalitatea matern
Fenomenul demografic al mortalitii materne const

din decesele femeilor n timpul sarcinii, naterii sau

lehuziei (42 zile dup natere) din oricare cauz mai
puin accidentele sau traumatismele i raportat la 1000
sau 100 000 nscui vii:

Numr decese materne

1000
Numr nscui vii

Se descriu decese directe ca rezultat al complicaiilor

obstetricale de pe parcursul sarcinii, naterii sau n

perioada
puerperal,
sau
al
omisiunilor,
interveniilor/manevrelor sau tratamentelor incorect
aplicate.
Decesele indirecte sunt o consecin a unei boli
preexistente sarcinii sau a unei boli care a coincis cu
sarcina, neavnd cauze obstetricale, dar care este
agravat de modificrile fiziologice gravidice.

Cunoaterea frecvenei deceselor materne ofer date

despre starea de sntate i mai ales despre eficacitatea

ngrijirilor de care ar trebui s beneficieze gravidele pe
parcursul sarcinii i la natere.
n Romnia (2010) s-au nregistrat 0,24 decese la 1000
nscui vii. Mortalitatea prin avort la noi a sczut
considerabil din 1990, n urma abrogrii Decretului
770/1967 care interzicea practicarea liber a avortului.
Cu toate acestea, nivelul deceselor materne este nc mare
prin comparaie cu alte ri europene.