Anatomie sectionala

Spatiile si fasciile cervicale

Anatomia bazei craniului
Anatomia nervilor cranieni

Planuri fasciale

Planuri fasciale
Fascia cervicala
superficiala
Imdiat prodund fata de derm
Se extinde de la epicraniu la
axila
Continut; grasime, pachet
neurovascular, limfatice

Planuri fasciale
Fascia cervicala profunda 3
straturi
Stratul superficial al fasciei
cervicale profunde
Inconjoara m SCM, trapez, m
masticatori,
gld submandibulara, gld parotida
Insertii
Superior: mandibula,
zigomatic, mastoida, pantec
anetrior al digastricului, hioid
Inferior: clavicula, stern,
acromion
Profund pana la pantecul
anetrior al digastricului,
spatiul carotidian

Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde

2 subdiviziuni: musculara si
viscerala
Musculara: inconjoara m
sternohioidian,
sternotiroidian, tirohioidian
si omohioidian, adventitia
marilor vase
Limite:
Baza craniului
teaca carotidiana - pericard

Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde

Viscerala: fascia
bucofaringiana inconjoara m
constrictori ai faringelui si
esofagului si peretele aneyrior
al spatiului retrofaringian
Musculara+viscerala formeaza
teaca carotidiana
Inconjoara laringele, traheea si
tiroida

Stratul profund al fasciei cervicale profunde

Fascia prevertebrala adera de
marginea anterioara a corpilor
vertebrali si procesele
transverse
Fascia alara intre fascia
prevertebrala si diviziunea
viscerala a stratului mijlociu al
fasciei cervicale profunde
Defineste marginea
posterioara a spatiului
retrofaringian
Fuzioneaza posterior cu
diviziunea musculara a straului
mijlociu la nivelul T1-T2

Casselman, 2010

Spatii cervicale profunde

Spatii cervicale profunde

1. Spatiul mucos
faringian
2. Parafaringian
1. Prestiloidian (anetrior)
2. Post stiloidian
(posterior)
3. Retrofaringian
4. Prevertebral
5. Submandibular
6. Parotidian
7. Masticator

Casselman , 2010

1. Spatiul mucos faringian

1. Spatiul mucos faringian

Spatiul situat anterior
(inconjurat) de fascia faringobazilara
Continut:
Tes limfoid, gld salivare
minore
M constrictori ai faringelui
M ridicatori ai valului palatin
Torus tubaris si m ridicator
val palatin strabat fascia
faringobazilara la nivelul
sinusului Morgagni

Limite- baza craniului si

mediastin

Spatiul mucos faringian patologie

Tu faringe
Tu gld salivare minore
Adenopatii

Impinge LATERAL structurile

din spatiul parafaringian

Tu RF limitat la spatiul mucos

faringian (nu depaseste fascia
faringo-bazilara)

Scc RF forma agresiva

Hiperplazie limfoida

Limfom RF

2. Spatiul parafaringian
2.1. Pre-stiloidian
2.2. Post-stiloidian

2. Spatiul parafaringian
Intre stratul mijlociu si
superficial al fasciei cervicale
profunde
Limite: Intre baza craniului si
hioid

2.1. Spatiul PF pre-stiloidian

(PF anterior)
Medial:
m. tensor al valului palatin inserat pe
ap pterigoide
Sp paratonsilar
M constrictor al faringelui
Lateral:
M pterigoidian medial
Gld parotida lob profund
Posterior:
Procesul stiloid
Diafragm stilo-faringian
Inferior:
spatiul submandibular , gld SM
- superior:
Baza craniului

Spatiul pre-stiloidian - conexiuni

Lob prof gld parotida (capsula
incompleta)
Spatiul submandibular (fara
limita de demarcatie)
Masticator space
a) n lingual
b). M tensor al valului palatin
c) a maxilara

2.1 Spatiul PF pre-stiloidian

Casselman, 2010

2.1 Spatiul PF pre-stiloidian

Fascia m pterigoidian medial
sia m. tensor al valului palatin
se unesc la nivelul gaurii ovale

Casselman, 2010

Spatiul PF pre-stiloidian - continut

Ramuri V3
A maxilara
Plex venos faringian
Gld salivare minore
Ggl limfatici
Grasime

Spatiul PF pre-stiloidian patologie

Nu contine multe structuri
care pot sa genereze tumori, cu
exceptia gld salivare minore
Acest spatiu nu este invadat
usor de tumorile faringelui
Cand este invadat, extinderea
se face cu acces direct in
spatiul submadibular si
sublingual

2.2. Spatiul post-stiloidian

(PF posterior)
Posterior
Fascia prevertebrala

Anterior
Procesul stiloid si diafragmul
stilofaringian

Superior:
Baza craniului, gaura
jugulara, canal carotidian

Inferior
Cumunicare cu mediastinul-

Medial
Fascie inconstanta : a small
alar fascia
Spatiul retrofaringian

2.2. Spatiul post-stiloidian

(PF posterior)
Posterior
Fascia prevertebrala

Anterior
Procesul stiloid si diafragmul
stilofaringian

Superior:
Baza craniului, gaura
jugulara, canal carotidian

Inferior
Cumunicare cu mediastinul-

Medial
Fascie inconstanta : a small
alar fascia
Spatiul retrofaringian

Spatiul post-stiloidian - conexiuni

- Jugular foramen
- Carotid canal
- Hypoglossal canal
- Retropharyngeal space

Spatiul post-stiloidian - continut

- Internal carotid artery

- Internal jugular vein
- Cranial nerves IX-XII
- Sympathetic chain (with
superior cervical ganglion)
- Lymph nodes (lateral
pharyngeal nodes, lateralposterior-anterior jugular
nodes)

Lemort , 2010

Patologia spatiilor
parafaringiene

2. Spatiul parafaringian
Pre-stiloidian
Impinge medial m. Ridic al
valului palatin
Impinge lateral m
pteriogoidian intern
Median grsimea din sp
prestiloidian ant
AC si VJ posteriori
impinge stiloida departe de
mandibula

Poststiloidian
Impinge medial m. Ridic al
valului palatin
Impinge lateral m pt.
Median grsimea din sp
prestiloidian ant
AC si VJ anterior
impinge stiloida spre
mandibula

Pre-stiloidian

Post-stiloidian

Pre-stiloidian

Tu gld salivare minore

Chist branhial
Tu secundare
Lipom
Tu parotida nu exista
grasime intre parotida si
tumora
Cc spatiu visceral (RF, OF)
Sarcom sp masticator/baza
craniu
abces

Post stiloidian

AC pseudoanevrism, ectazie,
disectie, invazie tu
VJ- tromboza, meningiom in
gaura jugulara, largire
asimetrica
N IX-XII schwanom,
paragangliom, neuroblastom
Ggl adenopatii, limfom

Casselman, 2010

Casselman, 2010

Diferentiere paragangliom- schwanom:

HR t1 si MRA

schwanom

paragangliom

Unsharp border, larger hS

Largeste g. Jugulara dar
ramane intact osul

Blood flow, sharply deliniated

Infiltrarea osului la foramen
jugularae

schwanoma

paragangliom

Anevrism ACI

Tu glomica

3. Spatiul parotidian

Parotidian
Comunica superior si medial
cu spatiul parafaringian
Contine gld parotida
Lob superficial si lob profund
N facial

Spatiul Parotidian
Patologie:
Tumorile lobului profund nu
au limita de demarcatie
grasoasa intre parotida si
tumora (dif de tu spatiu
prestiloidian care pastreaza
grasimea)
A carotida, VJ deplasate
posterior

Spatiul parotidian

Casselman , 2010, tu parotida

Adenocc gld. parotida

Adenopm pleomorf parotidian gigant

CC mucoepidermoid parotidian

4. Spatiul retrofaringian

Spatiul retro-faringian
Spatiu virtual

Spatiul retrofaringian
Spatiul
retrofaringian
intre baza craniului si
C3
grasime, ggl limfatici
patologie: adenopatii

Danger space: DS
intre baza craniului,
C3 si mediastin !!
grasime, ggl limfatici
patologie: INFECTII!!!

Spatiul retrofaringian
Adenopatie retro-faringiana

Abces retro-faringian

M. ERICKSON, 2007

5. Spatiul pre-vertebral

prevertebral
Intre clivus pana la
clavicula
Contine

m. pre-vertebrala
A, v vertebrala
N frenic, plex brahial
corpi vertebrali

Spatiul pre-vertebral
Patologie:

Matastaze
Schwanom
Discite infectii
Hematom - traumatisme

Osteofitoza

Discita

Chist branhial

6. Spatiul masticator

Spatiul Masticator
Situat lateral de m.
pterigoidian si medial ed m
maseter
Os sfenoid, margine post
mandibula, arc zigomatic
Comunicari:
spatiul infratemporal (sup)
Spatiul parafaringian(med)

Spatiul Masticator
Sarcom osos
Tu cu origine in V3
Infectii odontogene

Impinge medial spatiul grasos

parafaringian

Abces in spatiul masticator

7. Spatiul submandibular

Spatiul Submandibular
Intre hioid si mandibula
Marginit inferior de stratul
superficial al fasciei cervicale
profunde
Lateral- corpul mandibulei
Superior mucoasa planseului
bucal
Spatiul sublingual deasupra
m. milohioidian
Spatiul submandibular sub
m. milohioidian

Spatiul submandibular
Comunicari:
Spatiul parafaringian
Spatiul parotidian

Continut:
Gld submandibulara
Ggl limfatici

Patologie;
Tumori gls salivare
Infectii se pot extinde in
spatiul parafaringian si
retrofaringian !!!
Litiaza

Spatiul submandibular

RANULA

Adenopatii
submandibulare

8. Spatiul bucal

Spatiul bucal
Continut
Grasime
Vase, nervi
Fibromucoasa gingivala

Patologie
Cc cavitate orala
Infectii odontogene

Spatiul bucal

Scc tuberozitate maxilara

9. Spatiul peritonsilar

Peritonsilar
Intre amigdala situata medial
si m constrictor al faringelui,
situal lateral si pilierii
anteriori si posteriori
Patologie
Abcesul peritonsilar

Spatii infrahioidiene
Spatiul carotidian: CS
spatiul perivertebral : PVS
Spatiul retrofaringian : RS
Danger Space: DS
spatiul visceral: VS
Posterior Cervical Space: PSC
Anterior Cervical Space: ASC

Carotidian
Continut:

carotid artery,
internal jugular vein,
vagus nerve,
sympathetic postganglionic
fibers.

Patologie:
Infectii sp parafaringian
Tromboflebita
Tromboza AC

Spatiul visceral (pre-traheal)

Continut:

Esophagus,
trachea,
recurrent nerve,
thyroid gland
parahyroid glands

Intre hioid si mediastin

Patologie:
Tu tiroida, paratiroide
Tu. esofag

Spatiul cervical anterior

Spatiul cervical posterior

De la hioid la clavicula
Se continua cranial cu spatiul
submandibular

De la mastoida la clavicula
Continut:
Grasime XI, adenopatii

Continut:
Grasime

Abcess